Online Porno Addiction: Vad Vi Vet Och Vad Vi Inte En Systematisk Granskning (2019)

LÄNKAR TILL FULLSTUDIE

Clin. Med. 2019 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 och Angel L. Montejo 1,2*

1 Psykiatriska tjänster, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Institutet för biomedicinsk forskning i Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanien

2 Universitetet i Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Spanien

Abstrakt

Under de senaste åren har det förekommit en våg av artiklar relaterade till beteendeberoende vissa av dem har fokus på onlinepornografiberoende. Men trots alla ansträngningar kan vi fortfarande inte profilera när engagemanget i detta beteende blir patologiskt. Vanliga problem är: provförspänning, sökandet efter diagnostiska instrumentaler, motstridiga approximationer till frågan och det faktum att denna enhet kan omfatta en större patologi (dvs. sexberoende) som kan presentera sig med väldigt olika symptomatologi. Beteendemässiga missbruk utgör ett i stort sett outforskat fält, och brukar uppvisa en problematisk konsumtionsmodell: förlust av kontroll, försämring och riskfylld användning. Hypersexuell störning passar denna modell och kan bestå av flera sexuella beteenden, som problematisk användning av onlinepornografi (POPU). Användning av onlinepornografi ökar, med potential för missbruk med tanke på "Triple A" -inflytandet (tillgänglighet, överkomlighet, anonymitet). Denna problematiska användning kan ha negativa effekter på sexuell utveckling och sexuell funktion, särskilt bland ungdomar. Vi strävar efter att samla befintlig kunskap om problematisk användning av onlinepornografi som en patologisk enhet. Här försöker vi sammanfatta vad vi vet om denna enhet och skissera några områden som är värdiga för ytterligare forskning.
Nyckelord: online pornografi; missbruk; cybersex; internet; tvångsmässigt sexuellt beteende hyper

1. Introduktion

Med införandet av "Gambling Disorder" i kapitlet "Substance Use and Addictive Disorders" i DSM-5 [1] erkände APA offentligt fenomenet beteendeberoende. Vidare placerades "Internet Gaming Disorder" i Avsnitt 3Villkor för vidare studier.
Detta representerar det pågående paradigmskiftet på missbrukarnas område som relaterar till beroendeframkallande beteenden och banar väg för ny forskning mot bakgrund av kulturella förändringar som orsakas av den nya tekniken.
Det finns uppenbarligen en befintlig gemensam neurobiologisk [2] och miljö [3] grundat mellan de olika beroendeframkallande sjukdomarna, inklusive både missbruk och beroendeframkallande beteende detta kan manifestera som en överlappning av båda enheterna [4].
Fenomenologiskt uppvisar beteendemässigt beroende personer ofta en problematisk konsumtionsmodell: nedsatt kontroll (t.ex. begär, misslyckade försök att minska beteendet), försämring (t.ex. intressensminskning, försummelse av andra områden i livet) och riskfylld användning (bestående intag trots medvetenhet om att skada psykiska effekter). Huruvida dessa beteenden också uppfyller fysiologiska kriterier som gäller beroende (tolerans, återkallande) är mer diskutabelt [4,5,6].
Hypersexuell sjukdom anses ibland vara en av de beteendeberoende missbrukarna. Den används som en paraplykonstruktion som omfattar olika problematiska beteenden (överdriven onani, cybersex, pornografianvändning, telefonsex, sexuellt beteende med samtyckta vuxna, klubbbesök, etc.)7]. Dess prevalens varierar från 3% till 6%, men det är svårt att bestämma eftersom det inte finns en formell definition av sjukdomen [8,9].
Bristen på starka vetenskapliga data gör sin forskning, konceptualisering och bedömning svår, vilket leder till en mängd olika förslag för att förklara det, men är vanligtvis förknippad med betydande nöd, känslor av skam och psykosocial dysfunktion [8], liksom andra beroendeframkallande beteenden [10] och det garanterar direkt undersökning.
Samtidigt har uppkomsten av den nya tekniken öppnat en massa problematiskt beroendeframkallande beteenden, främst Internet Addiction. Denna missbruk kan fokusera på en specifik applikation på internet (spel, shopping, vadslagning, cybersex ...) [11] med potential för riskmissbrukande beteende i detta fall skulle det fungera som en kanal för konkreta manifestationer av nämnda beteende [4,12]. Detta innebär oundviklig eskalering, som ger nya försäljningsställen för etablerade missbrukare samt frestande människor (på grund av ökad integritet eller möjlighet) som inte tidigare hade engagerat sig i dessa beteenden.
Användning av onlinepornografi, även känd som internetpornografi eller cybersex, kan vara ett av de internetspecifika beteenden med risk för missbruk. Det motsvarar användningen av Internet för att engagera sig i olika glädjande sexuella aktiviteter [13], bland annat står användningen av pornografi [13,14] vilken är den mest populära aktiviteten [15,16,17] med ett oändligt antal sexuella scenarier tillgängliga [13,18,19,20]. Fortsatt användning på detta sätt härrör ibland i ekonomiska, juridiska, yrkesmässiga och relativa problem [6,21] eller personliga problem med olika negativa konsekvenser. Känslor av förlust av kontroll och ihållande användning trots dessa negativa resultat utgör "sexuell tvångsförmåga online" [22] eller Problematisk Online Pornografi Användning (POPU). Denna problematiska konsumtionsmodell drar nytta av "Triple A" -faktorerna [23].
På grund av denna modell kan pornografirelaterad onani vara vanligare idag, men detta är inte nödvändigtvis ett tecken på patologi [21]. Vi vet att en stor del av ung manlig befolkning har tillgång till Internet för pornografiförbrukning [24,25]; Det är faktiskt en av deras viktigaste källor till sexuell hälsa [26]. Vissa har uttryckt oro över detta, tack vare tidsavståndet mellan när pornografiskt material konsumeras för första gången någonsin och en verklig första sexuell upplevelse. specifikt hur den förstnämnda kan påverka sexuell utveckling [27] som onormalt låg sexuell lust när man konsumerar onlinepornografi [28] och erektil dysfunktion, som har spikat dramatiskt bland unga män under de senaste åren jämfört med ett par årtionden sedan [29,30,31,32,33].
Vi har systematiskt granskat den befintliga litteraturen om ämnet POPU för att försöka sammanfatta de olika framsteg som gjorts när det gäller epidemiologi, kliniska manifestationer, neurobiologiska bevis som stöder denna modell av problematisk användning, dess diagnostiska konceptualisering i relation till hypersexuell störning, dess föreslagna bedömning instrument och behandlingsstrategier.

2. metoder

Vi utförde den systematiska översynen enligt PRISMA riktlinjer (Figur 1). Med tanke på det relativt nya beviset om detta ämne genomförde vi vår granskning utan någon specifik tidsbegränsning. Prioritet gjordes på litteraturrecensioner och artiklar publicerade via en nyaste till äldsta metodik, företrädesvis för redan publicerade recensioner om ämnet. PubMed och Cochrane var de huvudsakliga databaser som användes, även om ett antal artiklar sammanställdes genom cross-referencing.
Figur 1. PRISMA flödesdiagram.
Eftersom vårt fokus främst var onlinepornografi och beroendeframkallande sexuellt beteende, uteslutte vi de artiklar som endast hade en perifer associering med den i vår sökning: de med fokus på generaliserad Internetberoende, de som fokuserade på den pornografiska motsvarigheten till olika parafilier och de som närmade sig ämnet ur ett socialt perspektiv.
Följande söktermer och deras derivat användes i flera kombinationer: cybersex, porno * (för att tillåta både "pornografi" och "pornografisk"), missbrukare * (för att tillåta både "missbruk" och "beroendeframkallande"), online, internet , sex, tvångssyss, hypersexualitet. Referenshanteringsverktyget Zotero användes för att bygga en databas över alla artiklar som beaktades.

3. Resultat

3.1. Epidemiologi

Pornografisk konsumtion i den allmänna befolkningen visar sig svårt att mäta på ett tillfredsställande sätt, särskilt sedan Internet-uppgången och de "trefaldiga A" -faktorerna har lett till både integritet och enkel åtkomst. Wrights studie om användningen av pornografi i den amerikanska manliga befolkningen med hjälp av den allmänna sociala undersökningen (GSS) [34] och Price studie (som expanderar på Wrights genom att skilja mellan ålder, kohort och period effekter) [35] utgör några av de få, om inte de enda, befintliga källor som spårar pornografianvändning i den allmänna befolkningen. De visar den övergripande ökande konsumtionen av pornografi genom åren, särskilt bland manlig befolkning i motsats till kvinnor. Detta är särskilt vanligt bland unga vuxna, och det minskar stadigt med åldern.
Några intressanta fakta om konsumtionstendenser i pornografi sticker ut. En av dem är att 1963 och 1972 manliga kohorten endast visade en mycket liten minskning av användningen från år 1999 och framåt, vilket tyder på att porokonsumtionen bland dessa grupper har varit relativt konstant sedan [35]. Den andra är att 1999 är också året som tendensen för kvinnor i åldern 18 till 26 för att konsumera pornografi blev tre gånger så sannolikt som de som åldrade 45 till 53, istället för bara två gånger så sannolikt som det brukade vara fram tills dess [35]. Dessa två fakta kan relateras till förändrade tendenser i pornografisk konsumtion motiverad av teknik (byter från offline till online konsumtionsmodell), men det är omöjligt att veta säkert eftersom de ursprungliga uppgifterna inte tar hänsyn till skillnader både offline och online varianter när man spårar användningen av pornografi.
När det gäller POPU finns det inga tydliga och tillförlitliga data i den litteratur som granskats som kan erbjuda en solid uppskattning av prevalensen. Att lägga till de redan nämnda motiven för brist på data om allmän pornografisk konsumtion kan delvis bero på den uppfattade tabuaturen hos ämnet för hand av möjliga deltagare, det stora utbudet av bedömningsverktyg som används av forskare och bristen på konsensus på vad som faktiskt utgör en patologisk användning av pornografi, vilket är alla problem som också granskas vidare i detta dokument.

Största delen av studierna om POPU eller hypersexuella beteendeprevalens använder bekvämlighetsprover för att mäta det, vanligen att finna, trots befolkningsskillnader, att mycket få användare anser att vanan är beroende och även när de gör det, anser färre att det kan ha en negativ effekt på dem. Några exempel:

(1) En studie som bedömer beteendeberoende beroende av substansanvändare, fann att endast 9.80% av 51-deltagarna ansåg att de hade en beroende av sex eller pornografi [36].

(2) En svensk studie som rekryterade ett urval av 1913-deltagare genom ett webbformulär, 7.6% rapporterade Internet sexuellt problem och 4.5% visade sig vara beroende av Internet för kärlek och sexuella ändamål och att detta var ett "stort problem" [17].

(3) En spansk studie med ett urval av 1557-studenter fann att 8.6% hade en potentiell risk för att utveckla en patologisk användning av onlinepornografi, men att den faktiska patologiska användarprevalensen var 0.7% [37].

Den enda studien med ett representativt prov hittills är en australiensisk, med ett urval av 20,094-deltagare; 1.2% av de undersökta kvinnorna ansåg sig beroende av sig, medan för männen var det 4.4% [38]. Liknande resultat gäller även för hypersexuellt beteende utanför pornografi [39].
Förutsägare för problematiskt sexuellt beteende och användning av pornografi är över befolkningar: att vara en man, ung ålder, religiöshet, frekvent användning av Internet, negativa humörstater och utsatta för sexuell tristess och nyhet som söker [17,37,40,41]. Några av dessa riskfaktorer delas också av hypersexuella beteendepatienter [39,42].

3.2. Etiopathogenical och Diagnostic Conceptualization

Konceptualiserande patologiska beteenden fortsätter att vara en utmaning idag. Medan flera försök har gjorts angående hypersexuella beteenden förklarar bristen på robust data från och med nu det faktum att det inte finns någon överenskommelse om denna fråga [9]. POPU omfattar en mycket specifik uppsättning sexuella beteenden som involverar teknik. På grund av problematisk teknikanvändning (särskilt online-teknik) är relativt ny, måste vi först tala om hypersexuellt beteende som inte är relaterat till teknik för att förstå platsen för onlinepornografi i den.
Sexualitet som beteende är väldigt heterogen och dess potentiella patologiska sida har studerats i århundraden [43]. Därför representerar det en utmaning för modeller som försöker att definiera det tillräckligt, eftersom det kan innehålla praxis som sträcker sig från ensam fantasi till sexuellt våld [21]. Det är också svårt att definiera vad som utgör en verklig dysfunktion och lyckas undvika eventuell missbruk av den definitionen för att stigmatisera och patologisera individer [44]. Till exempel satte vissa gränsen mellan normalt och patologiskt sexuellt beteende vid mer än sju orgasmer på en vecka [43] (s. 381), men detta tillvägagångssätt som fokuserar på kvantitet kan vara farligt, eftersom det som utgör normalt och patologiskt beteende kan variera mycket mellan individer. Denna brist på enhetlighet och konsistens i klassificeringen kan hindra framtida forskning kring undersökning av hypersexuellt beteende [45] och ignorera de kvalitetsaspekter som fokuserar på de negativa känslor som är förknippade med det [46,47]. Det har förekommit förslag för att lösa problemet genom att använda vissa verktyg som redan utvecklats som en del av hypersexuell störningsförslag som används i DSM-5-fältprovet [43,47].
Hypersexualitet fungerar i allmänhet som en paraplykonstruktion [7]. Dess nomenklatur är fortfarande en fråga om debatt till denna dag, och det är vanligt att stöta på flera termer som avser samma begrepp: tvångssyndrom, sexmissbruk, sexuell impulsivitet, hypersexual beteende eller hypersexuell störning. Vissa författare, samtidigt som man erkänner värdet av termerna "beroende" och "kompulsivitet", föredrar att rikta uppmärksamheten på frågan om kontroll och dess eventuella förlust eller kompromiss som den främsta oroen för detta beteende, vilket därmed hänvisar till det som "out of control" sexuellt beteende "[45,48,49].
Även om definitioner inte är enhetliga fokuserar de vanligtvis på frekvensen eller intensiteten av symtom [46] av annars normala uppmaningar och fantasier, som skulle leda till dysfunktion. Detta skiljer det från parafilt sexuellt beteende, även om behovet av en bättre förtydligande av möjliga skillnader, likheter och överlapp mellan de två typerna fortfarande kvarstår [45].
Vanligtvis inkluderad i hypersexuella beteenden är överdriven onani och olika sexuella relaterade beteenden, som beroende av anonyma sexuella möten, repeterande promiskuitet, internetpornografi, telefonsamtal och besökarklubbar [43,44,49,50,51]. Bancroft trodde särskilt att man vid användning av Internet kunde både onanera och dessa sexuella aktiviteter blanda sig och säga att män "använder det som en nästan obegränsad förlängning av deras out-of-control-onani-beteende".
Medan möjligheten att diagnostisera hypersexuella beteenden alltid var tillgängligt med "sexuell störning som inte är specificerad" i DSM [1], Kafka [43] försökte föreslå det som en diagnostisk enhet för DSM-5. Han presenterade en uppsättning kriterier för det, som en del av avsnittet om sexuella störningar. Dessa föreslagna modeller omfattade hypersexuella beteenden som: (1) sexuellt motiverad, (2) en beteendeavvikelse (3) del av den obsessiva kompulsiva spektrumstörningen, (4) del av impulsivitetsspektrumförhållandena och (5) en " utom kontroll "alltför sexuellt beteende. Detta förslag avslogs i slutändan på grund av flera skäl. Huvudet sägs vara frånvaro av konsoliderade epidemiologiska och neuroimaging data avseende detta beteende [52,53], men också dess potential för rättsmedicinsk missbruk, en icke specifik uppsättning diagnostiska kriterier och potentiella politiska och sociala konsekvenser av att patologisera ett integrerat beteendeområde för mänskligt liv [54]. Det är intressant att jämföra det med de andra två tidigare kriterierna i den genomgångna litteraturen, Patrick Carnes och Aviel Goodman [9]. Alla tre delar begreppen förlorad kontroll, överdriven tid på sexuellt beteende och negativa konsekvenser för sig själv / andra, men skiljer sig åt de andra elementen. Detta återspeglar i brett strejk bristen på samförstånd vid konceptualisering av hypersexalt beteende genom åren. För närvarande föreslår de viktigaste alternativen hypersexuella beteenden antingen som en impulsstyrningsstörning eller en beteendeavvikelse [55].
Ur ett impulskontrollstörningsperspektiv kallas hypersexuellt beteende i allmänhet som kompulsiv sexuell beteende (CSB). Coleman [56] är en förespråkare för denna teori. Medan han inkluderar parafilt beteende under denna term [57], och de kan sameksistera i vissa fall, skiljer han tydligt från icke-parafila CSB, vilket är vad vi vill fokusera på i denna översyn. Intressant är icke-parafila hypersexuella beteenden oftast lika frekventa, om inte mer än några parafilias [43,58].
Nyare definitioner av CSB brukar dock referera till flera sexuella beteenden som kan vara tvångsmässiga: De vanligaste rapporterna är onani, följd av tvångssysselsättning av pornografi och promiskuitet, tvångsrörelse och flera relationer (22-76%) [9,59,60].
Även om det finns bestämda överlappningar mellan hypersexualitet och tillstånd som obsessiv-kompulsiv sjukdom (OCD) och andra impulsstyrningsstörningar [61], det finns också några påtagliga skillnader påpekade: OCD-beteenden involverar exempelvis inte belöning, till skillnad från sexuellt beteende. Vidare kan man, när man engagerar tvång, resultera i tillfällig lindring för OCD-patienter [62] är hypersexual beteende vanligtvis förknippad med skuld och ånger efter att ha begått handlingen [63]. Den impulsivitet som ibland kan dominera patientens beteende är inte inkompatibel med den noggranna planeringen som ibland krävs i CSB (till exempel när det gäller sexuellt möte)64]. Goodman anser att missbruksstörningar ligger vid korsningen av tvångssyndrom (som inbegriper ångestminskning) och impulsiva störningar (som inbegriper tillfredsställelse), med symtomen som grundas av neurobiologiska mekanismer (serotoninerga, dopaminerge, noradrenerga och opioida system) [65]. Stein håller med en modell som kombinerar flera etiopatogena mekanismer och föreslår en ABC-modell (affektiv dysregulation, beteendemässig beroende och kognitiv dyskontroll) för att studera denna enhet [61].
Ur ett beroendeframkallande beteende beror hypersexuellt beteende på att dela kärnaspekter av beroende. Dessa aspekter, enligt DSM-5 [1], hänvisa till den nämnda problematiska konsumtionsmodellen applicerad på hypersexuellt beteende, både offline och online [6,66,67]. Bevis på tolerans och uttag hos dessa patienter kan förmodligen vara avgörande för att karakterisera denna enhet som en beroendeframkallande sjukdom [45]. Problematisk användning av cybersex är också ofta konceptualiserad som beteendeberoende [13,68].
Begreppet "missbruk" som gäller för denna enhet är fortfarande föremål för stor debatt. Zitzman anser att motståndet mot att använda begreppet beroende är "mer en återspegling av kulturell sexuell liberalitet och tillåtlighet än någon brist på symptomatisk och diagnostisk korrespondens med andra former av missbruk" [69]. Termen behöver dock användas med försiktighet, eftersom den kan tolkas som en motivering för en oansvarig sökande efter tillfredsställelse och hedonistiskt nöje och skyller de störande konsekvenserna på den.
Det har länge varit en debatt mellan Patrick Carnes och Eli Coleman om diagnostik av hypersexual beteende. Coleman har ansett hypersexualitet att drivas av behovet av att minska någon typ av ångest, inte av sexuell lust [56] har klassificerat den i sju undertyper (en av dem använder onlinepornografi) [57], medan Carnes (som definierade missbruk som "ett patologiskt förhållande till en stämningsförändrande erfarenhet") finner likheter med andra beteendeberoende som spelande, med fokus på förlust av kontroll och fortsatt beteende trots negativa följder [70].
En grundlig översyn av litteraturen från Kraus [71] slutsatsen att trots dessa likheter är det viktigt att betydande luckor i konceptets förståelse komplicerar sin klassificering som en missbruk. De viktigaste problemen är inriktade på kvantitet av storskalig prevalens, longitudinella och kliniska data (definierande huvudsymptom och dess diagnostiska gränser), som stöds av neuropsykologiska, neurobiologiska och genetiska data, samt viss information om möjlig behandling av screening och förebyggande, och pekar på digital teknik i hypersexuellt beteende som en nyckelpunkt för framtida forskning.
Uppkomsten av Internet ökar möjligheterna till sexuell interaktion, och inte bara onlinepornografi (webbkameror, casual sexwebbplatser). Även om internetanvändning utgör en kanal för andra typer av repetitivt beteende (t.ex. sexuellt beteende eller spel) eller utgör en annan enhet i sig, diskuteras fortfarande [72]. Ändå, om fallet är det förra, kan de tidigare bevisen och övervägandena mycket väl gälla för sin online motsvarighet.
Det finns för närvarande behov av empiriskt härledda kriterier som tar hänsyn till unika faktorer som karaktäriserar sexuellt beteende (mot offline) eftersom de flesta inte har en offlineversion som kan jämföras med [73]. Hittills har det nämnts nya fenomen när man handlar med sexuellt beteende på nätet, till exempel närvaro av onlinemeddelande [74], vilket orsakar att "vara mentalt och känslomässigt avskild när de är förlovade, med kompromiss och depersonalisering". Denna dissociation har redan beskrivits i relation till andra online-aktiviteter [75], som stöder uppfattningen att cybersex problematisk användning kan relateras till både internet och sexmissbruk [76].
Slutligen måste vi nämna att en diagnostisk enhet som heter "tvångssyndrom" ingår i den kommande slutgiltiga upplagan av ICD-11, i kapitlet om impulskontrollstörningar [77]. Definitionen kan höras på https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Inkluderingen av denna kategori i ICD-11 kan vara ett svar på relevansen av denna fråga och attestera till dess kliniska användbarhet, medan den växande men ändå otvivelaktiga data förhindrar oss från att korrekt kategorisera den som en psykisk ohälsa [72]. Det antas ge ett bättre verktyg (ännu i förfiningsprocessen) för att ta itu med behoven hos behandlingssökande patienter och eventuella skuldrelaterade [78] och kan också återspegla de pågående debatterna om den mest lämpliga klassificeringen av CSB och dess begränsade mängd data inom vissa områden [55,71] (Tabell 1). Denna inkludering kan vara det första steget mot att erkänna denna fråga och expandera på den, en viktig punkt är utan tvekan dess onlinepornografi-subtyp.
Tabell 1. DSM-5 och ICD-11-metoder för att klassificera hypersexuellt beteende.

3.3. Kliniska manifestationer

Kliniska manifestationer av POPU kan summeras i tre huvudpunkter:

  • Erektil dysfunktion: medan vissa studier har visat lite bevis på sambandet mellan pornografianvändning och sexuell dysfunktion [33], andra föreslår att ökningen av användningen av pornografi kan vara nyckelfaktorn som förklarar den kraftiga ökningen av erektil dysfunktion bland ungdomar [80]. I en studie har 60% av patienterna som drabbats av sexuell dysfunktion med en riktig partner, inte haft detta problem med pornografi [8]. Vissa hävdar att orsakssamband mellan pornografianvändning och sexuell dysfunktion är svår att fastställa, eftersom sanna kontroller som inte utsätts för pornografi är sällsynta att hitta [81] och har föreslagit en möjlig forskningsdesign i detta avseende.
  • Psykoseksuellt missnöje: Användning av pornografi har förknippats med sexuellt missnöje och sexuell dysfunktion, både för män och kvinnor [82], vara mer kritisk mot sin kropp eller deras partner, ökat prestationstryck och mindre verkligt sex [83], ha fler sexuella partners och engagera sig i betald sexbeteende [34]. Denna inverkan är särskilt noterad i relationer när den är ensidig [84], på ett mycket likartat sätt som användningen av marijuana, som delar viktiga faktorer som högre sekretess [85]. Dessa studier grundar sig på regelbunden icke-patologisk användning av pornografi, men onlinepornografi får inte ha skadliga effekter av sig själv, bara när det har blivit en missbruk [24]. Detta kan förklara förhållandet mellan användningen av kvinnlig centrerad pornografi och mer positiva resultat för kvinnor [86].
  • Comorbiditeter: hypersexalt beteende har förknippats med ångestsyndrom, följt av humörsjukdom, substansanvändning och sexuell dysfunktion [87]. Dessa resultat gäller också för POPU [88], också förknippas med att röka, dricka alkohol eller kaffe, missbruk av substanser [41] och problematisk användning av videospel [89,90].
Att ha några mycket specifika intressen för pornografiskt innehåll har varit förknippat med en ökning av rapporterade problem [17]. Det har diskuterats om dessa kliniska egenskaper är konsekvensen av direkt cybersexmissbruk eller på grund av de ämnen som faktiskt uppfattar sig som missbrukare [91].

3.4. Neurobiological Evidence Supporting Addiction Model

Att samla bevis om POPU är en svår process. huvuddata om detta ämne är fortfarande begränsade av små provstorlekar, enbart manliga heteroseksuella prov och tvärsnittsdesign [71], med inte tillräckligt med neuroimaging och neuropsykologiska studier [4], förmodligen på grund av konceptuella, finansiella och logistiska hinder. Dessutom, medan substansberoende kan observeras och modelleras i försöksdjur, kan vi inte göra detta med en kandidats beteendeavvikelse. Detta kan begränsa vår studie av dess neurobiologiska grundämnen [72]. Nuvarande kunskapsgap vad gäller forskning av hypersexuella beteenden, liksom möjliga metoder för att ta itu med dem, är expertdäck och sammanfattas i Kraus 'artikel [71]. De flesta av de studier som finns i vår forskning avser hypersexuella beteenden, med att pornografi bara är en av dess redovisade tillbehör.
Detta bevis bygger på en utvecklande förståelse för den neurala processen bland beroende-relaterade neuroplasticitetsförändringar. Dopaminnivåer spelar en viktig roll i denna stimulans för sexuella belöningar, vilket iakttagits redan i frontotemporal demens och prodopaminerg medicinering i Parkinsons sjukdom som är kopplad till sexuellt beteende [92,93].
Den beroendeframkallande processen med onlinepornografi kan förstärkas av den accelererande nyheten och den "supranormala stimulansen" (terminerad av Nobelprisvinnaren Nikolaas Tinbergen) som utgör internetpornografi [94]. Detta fenomen skulle förmodligen göra konstgjorda stimuli (i detta fall bryter pornografi på det sätt som det för det mesta konsumeras idag, dess onlineformulär) ett evolutionärt utvecklat genetiskt svar. Teorin är att de potentiellt kan aktivera vårt naturliga belöningssystem på högre nivåer än vad förfäderna typiskt stött på när våra hjärnor utvecklats, vilket gör det ansvarigt att växla till ett beroendeframkallande läge [2]. Om vi ​​betraktar online porr från detta perspektiv kan vi börja se likheter med vanliga missbrukare.

Stora hjärnförändringar observerade över substansmissbrukare låg grunden för framtida forskning av beroendeframkallande beteenden [95], Inklusive:

  • Sensibilisering [96]
  • Desensibilisering [97]
  • Dysfunktionella prefrontala kretsar (hypofrontalitet) [98]
  • Funktionsstörningssystem [99]
Dessa hjärnförändringar observerade hos missbrukare har kopplats till patienter med hypersexuella beteende eller pornografiska användare genom cirka 40-studier av olika typer: magnetisk resonansbildning, elektroencefalografi (EEG), neuroendokrin och neuropsykologisk.
Till exempel finns det tydliga skillnader i hjärnaktivitet mellan patienter som har tvångsmässigt sexuellt beteende och kontroller, vilket speglar narkomaner. När de utsätts för sexuella bilder har hypersexuella ämnen visat skillnader mellan likhet (i linje med kontroller) och vilja (sexuell lust), vilket var större [8,100]. Med andra ord, i dessa ämnen finns det mer lust bara för den specifika sexuella kön, men inte generaliserad sexuell lust. Detta pekar oss på att den sexuella köen själv uppfattas som en belöning [46].
Bevis för denna neurala aktivitet som signalerar önskan är särskilt framträdande i prefrontal cortex [101] och amygdala [102,103], är bevis på sensibilisering. Aktivering i dessa hjärnregioner påminner om ekonomisk belöning [104] och det kan ha en liknande inverkan. Dessutom finns det högre EEG-avläsningar hos dessa användare, liksom den minskade önskan om sex med en partner, men inte för onani mot pornografi [105], något som också speglar skillnaden i erektionskvalitet [8]. Detta kan anses vara ett tecken på desensibilisering. Steele's studie innehåller emellertid flera metodologiska brister att överväga (ämnes heterogenitet, brist på screening för psykiska störningar eller missbruk, frånvaro av en kontrollgrupp och användningen av frågeformulär som inte validerats för pornoanvändning)106]. En studie av Prause [107], denna gång med en kontrollgrupp, replikerade dessa mycket fynd. Rollen av cuereaktivitet och begär i utvecklingen av cybersexberoende har bekräftats i heteroseksuell kvinnlig [108] och homosexuella manliga prover [109].
Denna uppmärksamma bias mot sexuella ledtrådar är dominerande hos tidiga hypersexala individer [110], men en upprepad exponering mot dem visar i sin tur desensibilisering [111,112]. Detta innebär en nedreglering av belöningssystem, eventuellt medierad av större dorsalcingulat [107,113,114]. Eftersom dorsalcingulatet är involverat i att förutse belöningar och svara på nya händelser, minskar dess aktivitet efter upprepad exponering oss till utveckling av tillflykt till tidigare stimuli. Detta resulterar i en dysfunktionell förbättrad preferens för sexuell nyhet [115], som kan manifestera sig som försök att övervinna nämnda uppgift och desensibilisering genom sökandet efter mer (ny) pornografi som ett medel för sexuell tillfredsställelse, välja detta beteende istället för verkligt sex [20].
Dessa försök att söka nyhet kan medieras genom ventral striatalreaktivitet [116] och amygdala [117]. Det är känt att tittandet av pornografi hos frekventa användare också har associerats med större neural aktivitet [99], speciellt i ventralstriatumet [116,118] som spelar en viktig roll för att förutse belöningar [119].
Dock minskas anslutningen mellan ventralstriatum och prefrontal cortex [103,113]; en minskning av anslutningen mellan prefrontal cortex och amygdala har också observerats [117]. Dessutom har hypersexuella ämnen visat minskad funktionell anslutning mellan caudat och temporal cortex lobes, liksom underskott av grå substans i dessa områden [120]. Alla dessa förändringar kan förklara oförmågan att kontrollera impulser med sexuellt beteende.
Dessutom visade hypersexuella ämnen en ökad volym av amygdala [117], i motsats till de med kronisk exponering för ett ämne, vilket visar en minskad amygdalavolym [121]; Denna skillnad kan förklaras av substansens eventuella neurotoxiska effekt. I hypersexuella ämnen kan ökad aktivitet och volym återspegla överlappning med missbruksprocesser (särskilt stödja incitament motivationsteorier) eller vara konsekvensen för kroniska sociala stressmekanismer, såsom själva beteendeberoende [122].
Dessa användare har också visat ett dysfunktionellt stressrespons, främst förmedlat genom hypotalamus-hypofys-binjuraxeln [122] på ett sätt som speglar de förändringar som ses i substansmissbrukare. Dessa förändringar kan vara resultatet av epigenetiska förändringar hos klassiska inflammatoriska mediatorer som driver missbruk, som kortikotropinfrisättningsfaktor (CRF) [123]. Denna epigenetiska reglerhypotes anser att både hedoniska och anedoniska beteendeutfall åtminstone delvis påverkas av dopaminerga gener och eventuellt andra kandidat-neurotransmittorrelaterade genpolymorfier [124]. Det finns också tecken på högre tumörnekrosfaktor (TNF) hos könsmässiga missbrukare, med en stark korrelation mellan TNF-nivåer och höga poäng i hypersexualitetsgrader [125].

3.5. Neuropsykologisk Bevis

När det gäller manifestationerna av dessa förändringar i sexuellt beteende visar de flesta neuropsykologiska studier någon form av indirekt eller direkt följd i verkställande funktionen [126,127], möjligen som en konsekvens av prefrontal cortex förändringar [128]. När den tillämpas på onlinepornografi bidrar den till utveckling och underhåll [129,130].
Särskilt i denna fattigare verkställande funktion ingår: impulsivitet [131,132], kognitiv styvhet som hindrar lärandeprocesser eller förmågan att skifta uppmärksamhet [120,133,134], dålig bedömning och beslutsfattande [130,135], störning av arbetsminneskapacitet [130], underskott i känsloreglering och överdriven sexuell ansträngning [136]. Dessa resultat påminner om andra beteendemässiga missbruk (såsom patologiskt spelande) och beteendet i substansberoende [137]. Vissa studier strider mot dessa resultat direkt [58], men det kan finnas vissa begränsningar i metodiken (till exempel liten provstorlek).
Närmar sig de faktorer som spelar en roll i utvecklingen av hypersexual beteende och cybersex finns det ett antal av dem. Vi kan tänka på cue-reaktivitet, positiv förstärkning och associativt lärande [104,109,136,138,139] som kärnmekanismer för utveckling av pornoberoende. Det kan dock finnas faktorer med underliggande sårbarhet [140], som: (1) rollen av sexuell tillfredsställelse och dysfunktionell coping hos vissa predisposed individer [40,141,142,143] om det är en konsekvens av egenskapsimpulsivitet [144,145] eller statlig impulsivitet [146] och (2) tillvägagångssätt / undvikande tendenser [147,148,149].

3.6. Prognos

De flesta av de studerade studierna använder ämnen med långvarig exponering för onlinepornografi [34,81,113,114], så dess kliniska manifestationer förefaller vara en direkt och proportionell följd av att engagera sig i detta maladaptiva beteende. Vi nämnde svårigheter att få kontroller för att etablera orsakssamband, men vissa fallrapporter föreslår att minskning eller övergivande av detta beteende kan leda till förbättring av pornografiinducerad sexuell dysfunktion och psykoseksuellt missnöje [79,80] och till och med full återhämtning; Detta skulle innebära att de tidigare nämnda hjärnförändringarna är något reversibla.

3.7. Bedömningsverktyg

Det finns flera screeningsinstrument för adressering av CSB och POPU. De är alla beroende av responderens ärlighet och integritet. kanske ännu mer än vanliga psykiatriska screeningtester, eftersom sexuella metoder är de mest ödmjuka på grund av deras privata natur.
För hypersexualitet finns det över 20-screening frågeformulär och kliniska intervjuer. Några av de mest anmärkningsvärda är Sexes Addiction Screening Test (SAST) som föreslås av Carnes [150], och dess senare reviderad version SAST-R [151], The Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI) [152,153] och den Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) [154]. HDSI användes ursprungligen för klinisk screening av DSM-5-fältförslaget för hypersexuell störning. Medan ytterligare undersökningar av empiriska konsekvenser avseende kriterier och förbättringar av cutoff-poäng behövs, har den för närvarande det starkaste psykometriska stödet och är det bästa giltiga instrumentet för mätning av hypersexuell störning [151].
När det gäller onlinepornografi är det mest använda screeningsverktyget Internet Sex-screening-testet (ISST) [155]. Det bedömer fem olika dimensioner (sexuell tvångsförmåga online, sexuellt sexuellt beteende på nätet - socialt, sexuellt sexuellt beteende, isolerat, sexuella sexuella utgifter och intresse för sexuellt beteende online) genom 25-dikotomiska (ja / nej) frågor. Däremot har dess psykometriska egenskaper bara analyserats lätt, med en mer robust validering på spanska [156] som har fungerat som en plan för bakre studier [157].
Andra anmärkningsvärda instrument är den problematiska användningen av pornografi (PPUS) [158], som mäter fyra aspekter av POPU (inklusive: nöd och funktionella problem, överdriven användning, kontrollproblem och användning för att undvika / undvika negativa känslor), det korta internetberoende testet anpassat till sexuella aktiviteter på nätet (s-IAT-sex)159], ett frågeformulär 12-mätning som mäter två dimensioner av POPU, och användningsinventeringen för cyberpornografi (CPUI-9) [160].
CPUI-9 utvärderar tre dimensioner: (1) åtkomstinsats, (2) uppfattad kompulsivitet och (3) känslomässig nöd. Först anses ha övertygande psykometriska egenskaper [9] har denna inventering nyligen visat sig vara opålitlig: införandet av dimensionen "emotionell nöd" adresserar nivåer av skam och skuld, som inte hör hemma i en missbruksbedömning och därigenom snedvrider poängen uppåt [161]. Att tillämpa inventeringen utan denna dimension verkar noggrant återspegla tvångs pornografianvändning.
En av de senaste är den pornografiska problematiska konsumtionsskalan (PPCS) [162], baserat på Griffiths sexkomponentberoende [163], men det mäter inte beroende, bara problematisk användning av pornografi med starka psykometriska egenskaper.
Andra åtgärder av POPU som inte är avsedda att mäta användning av onlinepornografi men som har validerats med hjälp av onlinepornografiska användare [9], inkludera Pornography Consumption Inventory (PCI) [164,165], Compulsive Pornography Consumption Scale (CPCS) [166] och Pornography Craving Questionnaire (PCQ) [167] som kan bedöma kontextuella utlösningar bland olika typer av pornografiska användare.
Det finns också verktyg för att bedöma pornografianvändarnas beredskap att överge beteendet genom självinitierade strategier [168] och en bedömning av behandlingsresultatet därvid [169], och identifierar i synnerhet tre potentiella återfallsmotivationer: (a) Sexuell upphetsning / tristess / möjlighet, (b) Förgiftning / Platser / Enkel åtkomst, och (c) Negativa känslor.

3.8. Behandling

Med tanke på att det fortfarande finns många frågor om konceptualisering, bedömning och orsaker till hypersexuellt beteende och POPU, har det varit relativt få försök att undersöka möjliga behandlingsalternativ. I publicerade studier är provstorlekar vanligtvis små och för homogena, kliniska kontroller saknas och forskningsmetoderna är utspridda, overifierbara och inte replikerbara [170].
Vanligtvis anses kombination av psykosociala, kognitiva beteendemässiga, psykodynamiska och farmakologiska metoder vara mest effektiva vid behandling av sexuell missbruk, men detta icke-specifika synsätt återspeglar bristen på kunskap om ämnet [9].

3.8.1. Farmakologiska metoder

Studierna har hittills fokuserat på paroxetin och naltrexon. En fallsserie som involverade paroxetin på POPU hjälpte till att minska ångestnivåerna, men så småningom misslyckades det med att minska beteendet i sig [171]. Dessutom använder man SSRI-preparat för att skapa sexuell dysfunktion genom sina biverkningar är uppenbarligen inte effektiv och enligt klinisk erfarenhet endast användbar för patienter med comorbida psykiatriska störningar [172].
Fyra fallrapporter som involverar naltrexon för behandling av POPU har beskrivits. Tidigare fynd har föreslagit att naltrexon kan vara en potentiell behandling för beteendeavvikelser och hypersexuell sjukdom [173,174], teoretiskt reducerar begär och uppmanar genom att blockera eufori i samband med beteendet. Även om det inte finns någon randomiserad kontrollerad studie med naltrexon i dessa ämnen finns det fyra fallrapporter. Resultat som erhållits vid reducering av pornografi användes varierat från bra [175,176,177] att moderera [178]; åtminstone i en av dem fick patienten också sertralin, så det är oklart hur mycket som kan tillskrivas naltrexon [176].

3.8.2. Psykoterapeutiska tillvägagångssätt

Psykoterapi kan utan tvekan vara ett viktigt verktyg för att förstå och förändra ett beteende. Medan kognitiv beteendeterapi (CBT) anses av många kliniker vara användbar vid behandling av hypersexuell sjukdom [179], misslyckades en studie som involverade problematiska användare av internetpornografi att uppnå en minskning av beteendet [180], även om svårighetsgraden av comorbida depressiva symtom och allmän livskvalitet förbättrades. Detta ger upphov till intressen att bara att minska användningen av pornografi kanske inte utgör det viktigaste behandlingsmålet [170]. Andra metoder som använder CBT för att behandla POPU har gjorts, men återkommande metodiska problem på detta område hindrar oss från att utvinna tillförlitliga slutsatser [181,182].
Psykodynamisk psykoterapi och andra som familjeterapi, parterapi och psykosociala behandlingar som modelleras efter 12-stegprogram kan visa sig vara viktiga när man tar itu med teman av skam och skuld och återställer förtroendet bland användarnas närmaste relationer [170,172]. Den enda randomiserade kontrollerade testen som finns med problematiska användare av internetpornografi fokuserar på Acceptance and Commitment Therapy (ACT) [ACT]183], en förbättring från deras 2010 fall serie [184], som var den första experimentella studien för att specifikt adressera POPU. Studien visade effektiva resultat men det är svårt att extrapolera eftersom provet åter var för litet och fokuserat på en mycket specifik population.
Den rapporterade framgången med CBT, conjoint therapy och ACT kan förlita sig på det faktum att man bygger på mindfulness och acceptansramar. beroende på sammanhanget kan ökad användning av pornografi användas lika eller viktigare än att minska dess användning [170].

4. Diskussion

Det verkar som om POPU inte bara är en subtyp av hypersexuell störning, men för närvarande den vanligaste eftersom den ofta också involverar onani. Även om det här är svårt att bestämma noggrant med tanke på anonymiteten och tillgänglighetsfaktorerna som gör pornografi i dag så genomgripande, kan vi åtminstone bekräfta att konsumenten för konsumtion för pornografi har förändrats ungefär det senaste decenniet. Det skulle inte vara absurt att anta att dess onlinevariant har haft en betydande inverkan på sina konsumenter, och att de trefaldiga A-faktorerna ökar den potentiella risken för POPU och andra sexuella beteenden.
Som vi nämnde är anonymitet en viktig riskfaktor för att detta sexuella beteende ska utvecklas till ett problem. Vi måste komma ihåg att statistik om detta problem är uppenbart begränsat till personer i laglig ålder att delta i sexuell aktivitet, online eller på annat sätt. men det släpper inte av oss att sexuell aktivitet sällan börjar efter detta tröskelvärde, och det finns en sannolik chans att minderåriga som fortfarande är under utveckling av sexuell neurodevelopment är en särskilt utsatt befolkning. Sanningen är att en starkare konsensus om vad det patologiska sexuella beteendet utgör, både offline och online, är nödvändigt för att på ett adekvat sätt mäta det på ett representativt sätt och bekräfta hur mycket av ett problem det är i dagens samhälle.
Såvitt vi vet har ett antal senaste studier stödit denna enhet som en missbruk med viktiga kliniska manifestationer som sexuell dysfunktion och psykoseksuellt missnöje. Det mesta av det befintliga arbetet baseras på liknande undersökningar som gjorts på substansmissbrukare, baserat på hypotesen om onlinepornografi som en "supranormal stimulans" som är relaterad till ett verkligt ämne som genom fortsatt konsumtion kan sparka en beroendeframkallande sjukdom. Begrepp som tolerans och avhållande är dock ännu inte tydligt fastställda för att förtjänar märkning av missbruk och utgör därmed en viktig del av framtida forskning. För närvarande har en diagnostisk enhet som omfattar okontrollerat sexuellt beteende ingått i ICD-11 på grund av den aktuella kliniska relevansen, och det kommer säkert att vara till nytta för att ta itu med patienterna med dessa symtom som frågar läkare om hjälp.
Det finns ett flertal utvärderingsverktyg för att hjälpa den genomsnittliga kliniken med diagnostiska metoder, men det är fortfarande ett pågående problem att avgränsa vad som är verkligt patologiskt och inte på ett korrekt sätt. Hittills innehåller en viktig del av de tre uppsättningarna av kriterier som föreslagits av Carnes, Goodman och Kafka kärnkoncept för kontrollförlust, överdriven tid på sexuellt beteende och negativa konsekvenser för mig själv och andra. På något eller annat sätt är de också närvarande i de flesta screeningsverktyg som granskas.
De kan vara en lämplig struktur för att bygga på. Andra element, som beaktas med varierande grad av betydelse, förmodar noga att vi tar hänsyn till enskilda faktorer. Att utgöra ett bedömningsverktyg som behåller viss flexibilitet samtidigt som det är viktigt för att bestämma vad som är problematiskt är säkert en av de nuvarande utmaningarna vi står inför och kommer troligen att gå i hand med ytterligare neurobiologisk forskning som hjälper oss att bättre förstå när en specifik dimension av Vanligt mänskligt liv skiftar från normalt beteende till en sjukdom.
När det gäller behandlingsstrategier fokuserar huvudmålet för närvarande på att minska konsumtionen av pornografi eller överge den helt och hållet, eftersom kliniska manifestationer verkar vara reversibla. Sättet att uppnå detta varierar i enlighet med patienten och kan också kräva viss individuell flexibilitet i de använda strategierna, med en mindfulness och acceptabaserad psykoterapi som är lika eller viktigare än ett farmakologiskt synsätt i vissa fall.

Finansiering

Denna forskning fick ingen extern finansiering.

Intressekonflikt

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia och Nerea M. Casado deklarerar ingen intressekonflikt. AL Montejo har mottagit konsulttjänster eller honorar / forskningsbidrag under de senaste fem åren från Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Institut de Salud Carlos III och Junta de Castilla y León .

referenser

  1. American Psychiatry Association. Manual Diagnostico and Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed .; Panamericana: Madrid, España, 2014; pp. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Älska t.; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neurovetenskap av Internet Pornografi Addiction: En granskning och uppdatering. Behav. Sci. (Basel) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL En preliminär undersökning av förhållandet mellan tidiga maladaptiva scheman och tvångssyndrom i en substansberoende befolkning. J. Subst. Använda sig av 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Behavioral Addiction-En stigande tidvatten? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Guld, MS Hypersexualitet Addiction and withdrawal: Fenomenology, Neurogenetics and Epigenetics. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornography Addiction in Adults: En systematisk granskning av definitioner och rapporterad inverkan. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Sexuell beroende eller hypersexuell störning: Olika villkor för samma problem? En översyn av litteraturen. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurala korrelationer av sexuell cue-reaktivitet hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problematisk cybersex: Konceptualisering, bedömning och behandling. Missbrukare. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Sexuella missbruk. Am. J. Drug Alcohol Abuse 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA En kognitiv beteendemodell av patologisk Internetanvändning. Comput. Brum. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Problematisk internetanvändning som ett åldersrelaterat mångfacetterat problem: Bevis från en tvåplatsundersökning. Missbrukare. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online Sexuell Aktivitet: En undersökning av potentiellt problematiska beteenden. Sex. Missbrukare. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Internetets påverkan på sexualitet: En kritisk granskning av 15 års forskning. Comput. Brum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Internetpornografi: Ett socialt psykologiskt perspektiv på internetsexualitet. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Snickare, D .; Graham, CA Val av filmer för sexforskning: Könskillnader i erotisk filmpreferens. Båge. Sex. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalens, svårighetsgrad och korrelation av problematisk sexuell användning av Internet till svenska män och kvinnor. Båge. Sex. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. En ny generation av sexuell missbruk. Sex. Missbrukare. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, jag .; Eggermont, S. Prevalens och prediktorer av textbaserad och visuellt explicit cybersex bland ungdomar. Ung 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Förhållandet mellan "passionerad bilaga" för pornografi med sexuell tvång, användningsfrekvens och begär för pornografi. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Teknologisk förändring och sexuell oordning. Addiction 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualitet och Internet: Surfa in i det nya årtusendet. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualitet på Internet: Från sexuell utforskning till patologiskt uttryck. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Undersök korrelater av problematisk internetpornografi Använd bland universitetsstudenter. J. Behav. Missbrukare. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 Year in Review. Tillgänglig online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (nås på 15 april 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porr och vän-of-a-friend: Var får unga män verkligen sin sexuella hälsoinformation? Sex. Hälsa 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Hur Porr Messar Med Din Manskap. Tillgänglig online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (nås på 25 mars 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Ungdomar och webbporno: En ny era av sexualitet. Int. J. Adolesc. Med. Hälsa 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalens av erektil dysfunktion: En systematisk översyn av befolkningsbaserade studier. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuella dysfunktioner bland unga män: prevalens och associerade faktorer. J. Adolesc. Hälsa 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalens och kännetecken för sexuell funktion bland sexuellt erfarna mellan- och sena ungdomar. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Sexuell funktion i militär personal: Preliminära uppskattningar och prediktorer. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Är pornografi användning associerad med sexuella svårigheter och dysfunktioner bland yngre heterosexuella män? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS män och pornografi, 1973-2010: Förbrukning, prediktorer, korrelerar. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Pris, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Hur mycket mer XXX är Generation X Consuming? Bevis på att ändra attityder och beteenden som är relaterade till pornografi sedan 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. En studie av flera beteendemässiga missbruk i ett missbruksprov. Subst. Använd missbruk 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex Addiction: En studie om spanska studenter. J. Sex. Marital Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. En profil för porrfilmvändare i Australien: Resultat från den andra australiensiska studien av hälsa och relationer. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. Upplevde "out of control" sexuellt beteende i en kohort av unga vuxna från Dunedins tvärvetenskapliga studie om hälsa och utveckling. Båge. Sex. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Är High Sexual Desire en Facet of Male Hypersexuality? Resultat från en online studie. J. Sex. Marital Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problematisk Internet Användning bland grekiska universitetsstudenter: En ordinär logistisk regression med riskfaktorer för negativa psykologiska övertygelser, pornografiska platser och onlinespel. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Mer, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Sexberoende och spelproblem: Likheter och skillnader. Compr. Psykiatri 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Båge. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnos, bedömning och behandling av hypersexualitet. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Ytterligare utmaningar och problem vid klassificeringen av tvångssyndrom som beroende. Addiction 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Vilka frågor: Kvantitet eller kvalitet av pornografi? Psykologiska och beteendefaktorer för att söka behandling för problematisk användning av pornografi. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Snickare, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Rapport av fynd i en DSM-5 fältförsök för hypersexuell störning. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Sexuell missbruk, sexuell tvångsmässighet, sexuell impulsivitet, eller vad? Mot en teoretisk modell. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Sexuellt beteende som är "out of control": En teoretisk begreppsmässig inriktning. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Svart, DW; Pienaar, W. Sexuella störningar som inte annat anges: Kompulsiv, beroendeframkallande eller impulsiv? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Kompulsivt sexuellt beteende egenskaper. Am. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Vad hände med hypersexuell störning? Båge. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnos av hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende kan göras med hjälp av ICD-10 och DSM-5 trots att denna diagnos avvisas av American Psychiatric Association. Addiction 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Controversies om hyperseksuell störning och DSM-5. Curr. Sex. Health Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Ska hyperseksuell sjukdom klassificeras som en missbruk? Sex. Missbrukare. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Är din patient lidande från kompulsiv sexuell beteende? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Bedömning och behandling av tvångsmässigt sexuellt beteende. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. En jämförande studie av icke-parafila sexuella missbruk och parafilier hos män. J. Clin. Psykiatri 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulsivt sexuellt beteende: En granskning av litteraturen. J. Behav. Missbrukare. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. De parafilirelaterade sjukdomarna: En empirisk undersökning av icke-parafila hypersexualitetsstörningar hos polikliniker. J. Sex. Marital Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Klassificera hypersexuella störningar: Kompulsiva, impulsiva och beroendeframkallande modeller. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Bidrar arbetet med tvångssyndromssjukdomar till att förstå heterogeniteten hos tvångssyndrom? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psykiatri 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Mislabeling av sexuell impulsivitet. J. Sex. Marital Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. En ABC-modell av vanliga sjukdomar: Hair-pulling, hudplockning och andra stereotypa tillstånd. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Addictive Disorders: En integrerad strategi: Del ett - En integrerad förståelse. J. Minist. Missbrukare. Ta igen sig. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Sexuell beroende och tvång: Erkännande, behandling och återhämtning. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiologin för patologiskt spelande och narkotikamissbruk: En översikt och nya resultat. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Skulle virtuellt sex behandlas som andra sexberoende? Sex. Missbrukare. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH Wives erfarenhet av mans pornografi Använd och samtidig bedrägeri som ett hot i samband med vuxenpar-relation. Sex. Missbrukare. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Kapitel 9-Sexberoende: En översikt *. I Beteendemässiga beroendeframkallanden; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, USA, 2014; pp. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Söka efter klarhet i lerigt vatten: Framtida överväganden för att klassificera tvångsmässigt sexuellt beteende som en missbruk. Addiction 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Expanding definitionen av missbruk: DSM-5 vs ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Conceptualisering, utvärdering och uppbyggnad av cyber-sexuell utveckling: Une revue de la littérature. Kan. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online-upplevelser av sexuellt kompulsiva män som har sex med män. Sex. Missbrukare. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psykiska retreater eller psykiska gropar? Utränliga sinnesstämningar och tekniskt beroende. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internet sexmissbruk: En genomgång av empirisk forskning. Missbrukare. Res. Teori 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Sexuella störningar bortom DSM-5: Den oavslutade affaire. Curr. Opin. Psykiatri 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Först, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Tvångssyndrom i ICD-11. Världpsykiatri 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. En konceptuell ram för översynen av ICD-10-klassificeringen av mentala och beteendestörningar. Världpsykiatri 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Biskop, F .; Klam, WP; Doan, AP Är internetpornografi som orsakar sexuella dysfunktioner? En granskning med kliniska rapporter. Behav. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Eliminera Kronisk Internetpornografi Använda för att avslöja dess effekter. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Tidsanvändning, Upplevd Addiction, Sexuell Funktion och Sexuell Tillfredsställelse. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex i Amerika online: En undersökning av kön, civilstånd och sexuell identitet i internetsexsökning och dess effekter. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Kort, MB Effekterna av sexuellt uttrycklig materialanvändning på romantisk relation dynamik. J. Behav. Missbrukare. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Broar, AJ Perceptioner av förhållande tillfredsställelse och beroendeframkallande beteende: Jämförande pornografi och marijuana användning. J. Behav. Missbrukare. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Franska, IM; Hamilton, LD Male-Centric och Female-Centric Pornography Consumption: Förhållande till sexliv och attityder hos unga vuxna. J. Sex. Marital Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Förhållanden mellan beteendeavvikelser och psykiatriska störningar: Vad är känt och vad som ännu ska läras? Främre. Psykiatri 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Effekt av internet på den psykosomatiska hälsan hos ungdomskollegor i Rourkela-En tvärsnittsstudie. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Biskop, F .; Klam, WP; Doan, AP Fallrapport: Internet Gaming Disorder Associated With Pornography Use. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Videospelberoende i nya vuxenliv: Tvärsnittsbevis för patologi i videospelmissbrukare jämfört med matchade hälsosamma kontroller. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Att förutse pornografi använder sig över tiden: Är självrapporterad "missbruk" fråga? Missbrukare. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Impulskontroll störningar i Parkinsons sjukdom. Parkinsonism Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Impulskontrollsjukdomar i Parkinsons sjukdom: Rollen av personlighet och kognitiv status. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornography Addiction-En supranormal stimulans betraktas i samband med neuroplasticity. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic Förskott från Brainsjukdomen Modell av Addiction. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Sensibiliseringsprocesser i narkotikamissbruk. Curr. Topp. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Minskad belönings känslighet och ökad förväntans känslighet konspirerar för att överväldiga hjärnans kontrollkrets. BioEssays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunktion av prefrontal cortex i missbruk: Neuroimaging fynd och kliniska konsekvenser. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction är ett belopp underskott och stress Surfeit Disorder. Främre. Psykiatri 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Förhöjd medvetenhet mot sexuellt uttryckliga signaler hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurala substrat av sexuell lust hos individer med problematisk hyperseksuell beteende. Främre. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Sexskillnader i svaren på den humana amygdalaen. Hjärnforskare 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Altered Appetitive Conditioning och Neural Connectivity i Ämnen med Compulsive Sexual Behavior. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Behandling av primär- och sekundärbelöning: En kvantitativ metaanalys och granskning av humana funktionella neuroimaging-studier. Neurosci. Biobehav. Varv. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuell lust, inte hypersexualitet, är relaterad till neurofysiologiska svar som framkallas av sexuella bilder. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL "Hög önskan", eller "bara" en missbruk? Ett svar på Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulering av sena positiva potentialer genom sexuella bilder hos problemanvändare och kontroller inkonsekvent med "pornoberoende". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersexberoende i heteroseksuella kvinnliga användare av internetpornografi kan förklaras av tillfredsställelsehypotesen. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Sexuell Excitability och Dysfunktionell Coping Bestäm Cybersex Addiction hos homosexuella män. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neuroscientific Approaches till (Online) Pornography Addiction. I Internet missbruk; Studier inom neurovetenskap, psykologi och beteendeekonomi; Springer: Cham, Schweiz, 2017; pp. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Exploring Relationship Between Sexual Compulsivity och Attentionional Bias till sexrelaterade ord i en kohort av sexuellt aktiva personer. Eur. Missbrukare. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Medvetna och icke-medvetna känslor av känslor: Varierar de med frekvens av pornografi? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Brain Structure och Functional Connectivity Associated With Pornography Consumption: Hjärnan på Porr. JAMA Psychiatry 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nyhet, konditionering och uppmärksam bias mot sexuella belöningar. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulsivitet över den patologiska missbruk av läkemedels- och icke-drogbelöningar. Främre. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan Pornografi vara beroendeframkallande? En fMRI-studie av män som söker behandling för problematisk användning av pornografi. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Kompulsivt sexuellt beteende: Prefrontal och limbisk volym och interaktioner. Brum. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatumaktivitet när man tittar på föredragna pornografiska bilder är korrelerad med symtom på internetpornografiberoende. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Förhandsbedömning av belöning i missbrukade populationer: En inriktning på fördröjningsuppgiften för monetära incitament. Biol. Psykiatri 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Grå materieunderskott och förändrad vilande tillståndsanslutning i överlägsen temporal gyrus bland individer med problematisk hypersexuellt beteende. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Både den globala gråmängden och den regionala gråämnevolymen är negativt korrelerade med alkoholintaget för livstid i icke-alkoholberoende japanska män: En volymanalys och en voxelbaserad morfometri. Alkohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA-axel-dysregulering hos män med hypersexuell störning. Psychon 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metylering av HPA-axelrelaterade gener hos män med hypersexuell störning. Psychon 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Guld, M. Sex, droger och rock "n" -rulle: Hypotesering av vanlig mesolimbisk aktivering som en funktion av belöningsgenpolymorfier. J. Psychoact. Narkotika 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Rollen av neuroinflammation i patofysiologin av hypersexuell sjukdom. Psychon 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Självrapporterade skillnader i åtgärder av verkställande funktion och hypersexuella beteenden i ett patient- och samhällsuttryck av män. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problematiskt sexuellt beteende hos unga vuxna: Föreningar över kliniska, beteendemässiga och neurokognitiva variabler. Psykiatrisk Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornography Addiction Detection baserat på Neurophysiological Computational Approach. Indones. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Kollar på pornografiska bilder på Internet: Rollen av sexuella upphetsningsklasser och psykologiska-psykiatriska symtom för att använda Internet sexwebbplatser överdrivet. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Pornografisk bildbehandling påverkar arbetsminnesprestanda. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Preliminär utredning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångssyndrom. Psykiatrisk Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Exponering för sexuella stimuli inducerar större rabatt som leder till ökat engagemang i cybermissbruk bland män. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Funktion av sexuellt kompulsiva och icke-sexuellt kompulsiva män före och efter att titta på en erotisk video. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading senare belöningar för nuvarande nöje: Pornografiförbrukning och fördröjning av rabatt. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problematisk Online Pornografi Användning: Ett Media Attendance Perspective. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Cybersexberoende: Erfaren sexuell upphetsning när man tittar på pornografi och inte sexuella kontakter i verkligheten gör skillnaden. J. Behav. Missbrukare. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Prefrontal kontroll och internetberoende: En teoretisk modell och granskning av neuropsykologiska och neuroimagingfynd. Främre. Brum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Märke, M. Implikta föreningar i cybersexberoende: Anpassning av ett implisitivt associationstest med pornografiska bilder. Missbrukare. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Märke, M. Subjektiv craving för pornografi och associativt lärande Förutsägar tendenser mot cybersexmissbruk i en prov av vanliga Cybersex-användare. Sex. Missbrukare. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD En online bedömning av personlighets-, psykologiska och sexualitetsdragsvariabler associerade med självrapporterad hyperseksuell beteende. Båge. Sex. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Redovisning för de sociala utmaningarna av sexuell tvångsförmåga. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Märke, M. Mood förändringar efter att ha tittat på pornografi på Internet är kopplade till tendenser mot internetpornografisk visningstörning. Missbrukare. Behav. Rep. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Märke, M. Empiriska bevis och teoretiska överväganden om faktorer som bidrar till cybersexmissbruk från en kognitiv beteende. Sex. Missbrukare. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Trait och statlig impulsivitet hos män med tendens att använda internetpornografi-användningsstörning. Missbrukare. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Smutsiga vanor? Användning av pornografi online, personlighet, obsessionality och tvångsmässighet. J. Sex. Marital Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. En nätverksmetod för hyperseksualitet: Insikter och kliniska konsekvenser. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Märke, M. Symtom på cybersexberoende kan kopplas till både närmar sig och undviker pornografiska stimuli: Resultat från ett analogt prov av vanliga cybersexanvändare. Främre. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Att fastna med pornografi? Överanvändning eller försummelse av cybersex-signaler i en multitasking-situation är relaterad till symtom på cybersexberoende. J. Behav. Missbrukare. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depression, ångest och tvångsmässigt sexuellt beteende bland män i bostadsbehandling för substansanvändning: Erfarenhetsundvikelsens roll. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Sexual Addiction Screening Test. Tenn. Sjuksköterska 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Conceptualization and Assessment of Hypersexual Disorder: En systematisk översyn av litteraturen. Sex. Med. Varv. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Centrum, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Det kompulsiva sexuella beteendet inventeringen: Psykometriska egenskaper. Båge. Sex. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Att undersöka kliniskt och vetenskapligt användbara snittpunkter på den kompulsiva sexuella beteendeförteckningen. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexual Disorder Enligt Hypersexual Disorder Screening Inventory i Hjälp-Söker svenska män och kvinnor med självidentifierad hyperseksuell beteende. Sex. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Internet Sex Screening Test: En jämförelse av sexuella tvångsmedel mot icke-sexuella tvångsmedel. Sex. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Psykometriska egenskaper hos ett instrument för att bedöma cyber-sexmissbruk. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalens och determinanter för online-sexanvändning i den tyska befolkningen. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psykometrisk utveckling av Problematic Pornography Use Scale. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. The Short French Internet Addiction Test Anpassad till sexuella aktiviteter online: Validering och länkar med sexuella online-preferenser och missbrukssymtom. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Användning av internetpornografi: Uppfattad missbruk, psykologisk nöd och validering av en kort åtgärd. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Do Cyber ​​Pornography Använd Inventarier-9-poäng Reflektera Faktisk Kompulsivitet i Internetpornografi Använd? Undersöka rollen av avhållsamhet. Sex. Missbrukare. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Böthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Utvecklingen av Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. En "Components" modell av missbruk inom en biopsykosocial ram. J. Subst. Använda sig av 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Tillförlitlighet, validitet och psykometrisk utveckling av pornografisk konsumtionsinventering i ett urval av hypersexuella män. J. Sex. Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validering av Pornography Consumption Inventory i en prov av manliga brasilianska universitetsstudenter. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ En kort skala för att mäta problematisk sexuellt stötande mediaförbrukning: Psykometriska egenskaper hos Compulsive Pornography Consumption (CPC) Skala bland män som har sex med män. Sex. Missbrukare. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Språket om pornografiska begär: Psykometriska egenskaper. Båge. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Bedömning av egenverkan för att använda strategier för användningsreduktion med självinitierad pornografi. Missbrukare. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Utvecklingen och inledande utvärderingen av Pornography-Use Avoidance Self-Effect Scale. J. Behav. Missbrukare. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Bedömningen och behandlingen av vuxna heterosexuella män med självupplevd problematisk pornografi användning: En granskning. Missbrukare. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetinbehandling av problematisk pornografi Användning: En fallserie. J. Behav. Missbrukare. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Förstå och hantera tvångsmässigt sexuellt beteende. Psykiatri (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: En pan-Addiction Treatment? CNS-läkemedel 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentation med naltrexon för behandling av tvångssyndrom: En fallserie. Ann. Clin. Psykiatri 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Kinoner, LJ; Potenza, MN Behandling av kompulsiv pornografi Användning med naltrexon: En fallrapport. Am. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet sexmissbruk behandlad med naltrexon. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Kompulsiv Sexuell Behandling Behandlad Med Naltrexon Monoterapi. Prim. Care Companion CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexon för behandling av comorbid tobak och pornografiberoende. Am. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Kort, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, TE Clinicians Tro, Observations and Treatment Effectiveness Om Klients Sexual Addiction och Internet Pornography Use. Commun. Menade. Hälsa J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. En pågående studie av gruppbehandling för män som är involverade i problematiskt internetbaserat sexuellt beteende. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Kognitiv beteendeterapi med Internetmissbrukare: Behandlingsresultat och konsekvenser. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. En preliminär studie av ett online psykoduceringsprogram för hyperseksualitet. Sex. Missbrukare. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP-godkännande och engagemangsterapi för problematisk internetpornografi Användning: En slumpmässig prövning. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Acceptance och engagemangsterapi som behandling för problematisk internetpornografivisning. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 av författarna. Licenstagare MDPI, Basel, Schweiz. Denna artikel är en öppen åtkomstartikel som distribueras enligt villkoren för Creative Commons Attribution (CC BY) -licensen (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).