Sexberoende online: en kvalitativ analys av symtom hos behandlingssökande män (2022)

Beskrivning

Internetanvändning för sexuella ändamål har gett olika möjligheter och effekter. Internetanvändare kan dra nytta av att söka efter sexuell information, söka efter sexpartners eller utforska och uppfylla sexuella behov (1, 2). Icke desto mindre uppstod flera risker (3). En av de mest diskuterade riskerna har betecknats som överdriven, utom kontroll, problematisk, tvångsmässig eller beroendeframkallande användning av internet för sexuella ändamål (4, 5). Dessa termer förstås ofta som synonyma. I den här texten använder vi problematisk sexuell internetanvändning [PSIU, (6)] som en paraplyterm. Trots ett snabbt växande antal nyligen publicerade studier har den tillgängliga litteraturen flera begränsningar. Vår kunskap härrör till största delen från resultaten av undersökningsliknande forskning utförd i den allmänna befolkningen. Vi har ganska begränsad information från andra typer av studier, inklusive kvalitativa studier, som skulle undersöka sådan problematisk internetanvändning i ett kliniskt eller subkliniskt urval och, specifikt, för personer som har sökt hjälp för sitt beteende (5). Ökande bevis för denna subpopulation behövs i hög grad på grund av kontroverser som styr konceptualiseringen av fenomenet, specifikt om och i vilken utsträckning beroendemodellen är tillämpbar i detta problematiska beteende, eller om det är bättre att använda klassificeringen av det tvångsmässiga-impulsiva spektrumet av störningar (7), vilket är en distinktion som har viktiga konsekvenser för behandlingsmetoden. Dessutom är analysen av symtomen som rapporterats av de som behandlas för PSIU väsentlig för bättre förståelse av tillståndet, förbättring av diagnostiska riktlinjer och bättre riktade behandlingsmetoder.

I den befintliga litteraturen finns det flera teoretiska konceptualiseringar relaterade till PSIU. Dessa inkluderar hypersexuella, beroende och tvångsmässiga modeller. Alla är paraplytermer för olika icke-parafila problematiska beteenden, som sträcker sig från pornografi online och offline, cybersex och telefonsex, och som resulterar i överdriven onani eller andra former av sexuellt beteende med samtyckande vuxna. Begreppet hypersexuell störning (8) fick omfattande uppmärksamhet och föreslogs för inkludering i DSM-5, om än utan framgång (9, 10). Senare genomgick den internationella klassificeringen av sjukdomar en revidering, vilket resulterade i erkännande inom den tvångsmässiga sexuella beteendestörningen [CSBD; 11] som en officiell störning som hör till paraplyet impulskontrollstörningar (11). Beteendeberoendemodellen är en långvarig populär konceptualisering (12, 13) som har tillämpats på överdrivet sexuellt beteende och inte har erkänts officiellt. Men diagnosen "Andra specificerade störningar på grund av beroendeframkallande beteenden" i ICD-11 (14) kan vara praktiskt, särskilt vid problematisk användning av pornografi (15). Dessa tre modeller har flera betydande överlappningar och skillnader (7). För det första beskriver de alla problematiskt sexuellt beteende som är repetitivt och långvarigt, det är ett tillstånd som inte kan förklaras av ett annat allvarligt tillstånd eller annan störning, och det handlar om ett icke-parafilt beteende. För det andra är de överens om manifestationen av tre huvudsymtom: (1) salience (dvs aktiviteten blir dominerande i ens liv och stör uppfyllandet av viktiga mål och skyldigheter, övermannar ens tänkande och känslor i form av kognitiv upptagenhet och begär); (2) förlust av kontroll or återfall (dvs upprepade misslyckade försök att kontrollera eller minska sexuella fantasier, drifter och beteenden samtidigt som man bortser från risken för fysiska och känslomässiga skador på sig själv eller andra, och återställande av det tidigare beteendemönstret även efter en lång period av abstinens); och (3) negativa konsekvenser, konflikter, eller problem (dvs. aktiviteten medför personlig nöd eller funktionsnedsättning inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden i livet). När det gäller skillnader är det bara beroende och hypersexuella modeller som pekar på (4) humörreglering komponent, vilket är ett nöjessökande beteende som försöker höja ens humör. Den tvångsmässiga modellen anser att det problematiska beteendet snarare är kopplat till minskad ångest och ser det inte som belöning-nöjessökande, per se. Vidare inkluderar bara beroendemodellen två ytterligare kriterier: (5) tolerans (dvs. tendensen över tid att uppleva mindre eller ingen av de njutbara effekterna som härrör från aktiviteten), och (6) abstinenssymptom (dvs obehagliga känslor när beteendet inte kan utföras).

Vissa av symtomen och manifestationerna av PSIU är relativt väl beskrivna i litteraturen. Dessa inkluderar negativa konsekvenser (16-19), förlust av kontroll (20), humörhantering (21, 22), och framträdande/upptagenhet (23). Det finns dock relativt svagare bevis för tolerans och abstinenssymptom och deras manifestationer. Till exempel, Schneider (24) beskrev hur cybersex kan eskalera och snabbt bli en dominerande aktivitet. viner (17) visade att vissa medlemmar av Sex Addicts Anonymous tenderar att öka sitt problematiska beteende efter återfall. Vissa bevis visar att depression, ilska, ångest, sömnlöshet, trötthet, ökad hjärtfrekvens, desorientering, förvirring, domningar och oförmåga att fokusera eller koncentrera sig – alla tillstånd som beskrivs av patienterna – kan vara tecken på abstinenssymptom (17, 25). Dessa upplevelser rapporterades dock i relation till offline, snarare än online (PSIU), sexuellt beteende. Dessutom Sassover och Weinstein (26) pekar kritiskt på bristen på empiriska bevis för huruvida dessa känslor kan förklaras av tillbakadragande eller snarare, om de representerar föregående dysforiska tillstånd.

Dessutom har vissa forskare (27) tvivlar på själva existensen av abstinenssymptom och tolerans vid beteendeberoende, i allmänhet. Kritik har framförts specifikt mot tillämpningen av beroendemodellen på utomkontrollerad användning av internet för sexuella ändamål, vilket har ansetts olämpligt på grund av brist på bevis för närvaron av alla sex beroendemodellkomponenter (26, 28, 29). Dessutom har ett stort antal studier [se (30, 31) för systematisk granskning] fann att religiositet eller moralisk inkongruens kan påverka uppfattningarna om det egna beteendet och i slutändan leda till överskattning av problemet och en olämplig (själv)diagnos. Å andra sidan, Gola et al. (32) uttalade att moralisk inkongruens (dvs. den potentiella religiositeten bakom den) är kulturellt påverkad och dess status som uteslutningskriterier för PSIU är tveksam. Brist på kvalitativa studier av PSIU:s yttringar i olika kulturella sammanhang kan leda till en missuppfattning om de problem på grund av vilka vissa människor söker hjälp.

Trots den snabbt växande mängden forskning de senaste åren (5), finns det fortfarande osäkerheter om konceptualiseringen av PSIU (26, 33). Som föreslaget (34), när det finns en osäker status för eventuellt beteendeberoende, behövs ett personcentrerat (dvs. kvalitativt) tillvägagångssätt för att utforska dess fenomenologi och etiologi. Den föreliggande studien syftar alltså till att beskriva den levda erfarenheten av män i behandling för deras PSIU. Huvudmålet är att analysera och beskriva den upplevda manifestationen av symtom, deras utveckling över tid och tillhörande psykologiska och hälsoproblem. Detta gör det sedan möjligt för oss att konfrontera resultaten med de befintliga klassificeringarna i litteraturen – oavsett om de kan adresseras som en del av beroendemodellen eller med de hypersexuella eller tvångsmässiga modellerna.

Material och metoder

Prov och deltagare

Vuxna män (≥ 18 år) som hade erfarenhet av behandling PSIU inkluderades i studien. Eftersom det inte finns några specialiserade behandlingscentra för sexberoende eller beteendeberoende i Tjeckien, sökte vi online efter aktiva yrkesverksamma (dvs. kliniska psykologer, psykoterapeuter, praktiker) med fokus på sexologi och missbruk. Totalt kontaktades 104 utövare och frågade om de hade sådana patienter och om de skulle bjuda in dem att delta i forskningen. På grund av den lägre effektiviteten av denna rekryteringsstil kontaktade vi även tjeckiska och slovakiska självhjälpsgrupper (eftersom de två länderna är sammankopplade på grund av den delade historien och ömsesidigt omfattande språk). Specifikt erbjöds nätverken Sex Addicts Anonymous (SAA) och Sexaholics Anonymous (SA) en begäran om att delta i forskningen. Vid ytterligare analys inkluderade vi endast de SAA- och SA-medlemmar som också genomgick professionell behandling.

Provets egenskaper visas i Tabell 1. Det övergripande studieurvalet inkluderade 23 män 22–53 år gamla (Mage = 35.82 år, SD = 7.54, Median = 34; 6 av dessa var av slovakisk nationalitet, 26%). Urvalet kan karakteriseras som ganska välutbildat, med endast en man som endast har grundutbildning och 15 deltagare (65 %) har uppnått högskole- eller universitetsutbildning. Sexton deltagare var gifta eller förlovade vid tidpunkten för intervjun, sex var frånskilda och en var änka. Sju deltagare var religiösa (romersk-katolska), och fyra av dem bekräftade att användningen av pornografi stred mot deras religion (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Alla deltagare, utom en, identifierade sig som heterosexuella. Vi frågade också om att ha en historia av andra former av missbruk, droganvändning eller psykiska tillstånd som deltagarna led av eller som de fick behandling för. Endast en minoritet av deltagarna (n = 5; 22 %) rapporterade ingen komorbiditet med andra sjukdomar eller hade inga ytterligare kliniska eller subkliniska problem. Den vanligaste tidigare eller nuvarande missbruksliknande komorbiditeten inkluderade sju fall av överdrivet datorspelande, sex fall av överdriven alkoholanvändning, fyra fall av amfetamin- eller metamfetaminanvändning, tre fall av spelbeteende och ett fall av bulimia nervosa. Endast ett fåtal deltagare rapporterade andra psykiska störningar, inklusive egentlig depression, bipolär sjukdom, schizoid personlighetsstörning och narcissistisk personlighetsstörning. Det måste också noteras att det fanns en annan nivå av samsjuklighet som inte kunde betecknas som klinisk, även om den, enligt respondenternas ord, var mycket viktig för deras tillstånd – specifikt var det deras upplevda oattraktivitet, blyghet och/eller oförmåga att självsäkert kommunicera med kvinnor (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Efter observation av intervjuaren (en utbildad psykolog) föreslog en del av deltagarna alexitymi, en annan fråga som manifesterades som den försämrade förmågan att vara medveten om eller reflektera över sina egna känslotillstånd och att kommunicera dem. Detta var mycket betydelsefullt för deltagarna 4, 10 och 20 (n = 3; 13 %), men spelade förmodligen en viss roll även för andra deltagare.

TABELL 1. Nyckelegenskaper hos deltagarna.

Tillvägagångssätt

Efter att ha fått informerat samtycke genomfördes 13 intervjuer ansikte mot ansikte och åtta intervjuer genomfördes online som videosamtal. Två deltagare intervjuades med en onlinechatt. Deltagarnas anonymitet skyddades strikt och alla identifieringsdetaljer raderades från intervjutranskriptionerna. Ljudintervjuerna varade från 37 minuter till 2 timmar och 13 minuter. De två maskinskrivna intervjuerna via Skype-chatt varade i cirka 5 timmar.

Ett semistrukturerat intervjuprotokoll skapades för att kartlägga de tre huvuddelarna. Den första delen inkluderade frågor om deltagarnas bakgrundsegenskaper, såsom utbildning, familjesituation, sexuell utveckling, andra beroendeframkallande beteenden och andra fysiska eller psykiska problem (t.ex. "Har du någonsin tagit droger?""Om ja, när/vilka droger/hur ofta?”). Den andra delen inkluderade frågor om mönstren för deras problematiska sexuella beteende (t.ex. frågor om hur det manifesterar sig, hur den typiska episoden såg ut, dess frekvens och längd, föredraget innehåll, utlösande faktorer), starten av problemen och deras utveckling över tid. (t.ex, "Hur visste du att du redan hade ett problem?”), problemets eskalering och deras erfarenhet av behandlingen (t.ex. vad som underlättade behovet av behandlingen, hur beteendet förändrades under påverkan av behandlingen). Intervjustrukturen utvecklades för att vara flexibel så att varje problematiskt sexuellt beteende kunde utforskas intensivt. Den tredje delen (även om den ofta blandas med den andra) inkluderade manifestationen av symptomen på det sexuella beteendet i fråga. Vi bad deltagarna att beskriva sitt problematiska sexuella beteende och hur det visade sig (t.ex. "På vilket sätt har det blivit okontrollerbart för dig att titta på pornografi?”). För detta ändamål använde vi AICA-C: en standardiserad klinisk intervju för att bedöma internetberoende (35). Dess resultat visas i Tabell 2. Eftersom AICA-C baseras på kriterierna för beteendeberoende (dvs. begär, tolerans, abstinenssymtom, förlust av kontroll, upptagenhet, negativa konsekvenser) men utesluter humörhantering, berikades intervjustrukturen med passager som kartlade humörkontrollsymtom.

TABELL 2. Deltagarnas egenskaper i relation till problematisk sexuell internetanvändning.

Dataanalys

I den här studien använde vi en tematisk analys eftersom den ger ett flexibelt och användbart forskningsverktyg för att identifiera, analysera och rapportera mönster (dvs. teman) inom data (36). Sedan ämnet utomkontrollerad användning av internet för sexuella ändamål har studerats intensivt de senaste åren (5) genom flera teoretiska modeller fokuserade vi på ytterligare validering och precision av dessa konceptualiseringar snarare än på skapandet av en ny teori. Därför är användningen av en teoretisk eller deduktiv - "top-down" -metod för dataanalysen relevant och motiverad (37). Teman och mönstren härleddes utifrån övervägandet av det valda teoretiska ramverket, som inkluderar konceptualisering av beteendeberoende eftersom det också täcker kriterierna för hypersexualitet och CSBD.

Innan intervjuerna kodades, kategorierna som täckte kriterierna för beteendeberoende i allmänhet [t.ex.38, 39)] och sexberoende i synnerhet [t.ex.40)] upprättades i ett Excel-kalkylblad. Kodningen gjordes av den första författaren och övervakades av den andra författaren. Vi fokuserade specifikt på att markera upplevelser som skulle motsvara begär, en växande tolerans mot konsumerat sexuellt material och abstinenssymptom (t.ex. Jag började lura; leta efter slingor; abstinens börjar när jag får slut på porrminnen”). Men "bottom-up"-metoden, som gör det möjligt att skapa koder och teman som härrör från innehållet [t.ex.36)], användes också för dataanalysen. Detta resulterade i identifiering av nya ämnen och generering av nya koder. Dessa nya koder lästes ännu en gång för att utveckla potentiella teman (t.ex. sexuell objektifiering av kvinnor – "när jag åker kollektivt och träffar olika kvinnor på spårvagnen och börjar fantisera om dem på ett sexuellt sätt”). Teman sorterades och förfinades ytterligare för att göra dem distinkta och sammanhängande (dvs detta steg ledde till specifikation av sätt som kriteriet beteendeberoende kan manifestera sig, som den ökande tiden eller den ökande intensiteten av det sexuella materialet) , medan koderna fick ingå i flera teman samtidigt. Slutligen analyserades nerifrån och upp-teman på nytt i förhållande till kriterierna för beroendeframkallande beteende (t.ex. sexuell objektifiering uppstod som en del av abstinenssymptom). Hela författarteamet var involverat i detta steg.

Resultat

Problemets form

Hos alla deltagare var det utomkontrollerade sexuella beteendet relaterat till internet och det fanns ingen indikation på sexuellt beteende offline (fem deltagare rapporterade dock tillfälliga besök hos sexarbetare eller seriell otrohet – P3, P8, P10, P17, P18). Den primära källan till deras problem var onani och konsumtion av sexinnehåll på nätet – främst onlinepornografi, även om majoriteten av deltagarna angav att de då och då besökte dejtingsajter och cybersex via chattar och videochatt. Specifikt spelade cybersex en roll i att intensifiera upplevelsen när enbart pornografi inte sågs som tillräckligt spännande och givande, vanligtvis mot slutet av en session (dvs när utlösning krävdes). Det fanns olika sammanhang för porrkonsumtion (t.ex. porr på en smartphone tillsammans med onani och snabb utlösning i ett badrum, upprepat flera gånger om dagen). Den mest framträdande typen av problematiskt beteende, både i den njutningsfulla såväl som den destruktiva formen, var en session där personen var ensam, tittade på porr och onanerade, men ändå försökte fördröja utlösning i flera timmar. En av de upplevda indikationerna på missbruk var en oförmåga att motstå frestelsen att stanna i det lustfyllda tillståndet så länge som möjligt (dvs. att inte utföra en enkel snabb onani). När det gäller formen på det problematiska beteendet anser vi att vårt urval är homogent.

Utveckling av problemet

Porrkonsumtion var ursprungligen ett svar på sexuella drifter. Med tiden blev det en dominerande och bekvämare aktivitet än någon annan sexuell praxis. Enligt hälften av deltagarna var en föregångare till deras problematiska beteende överdriven onani under tonåren (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Problemet uppstod/startade dock och erkändes fullt ut mycket senare, vanligtvis under det tredje decenniet av deras liv (Mage of problem recognition = 26.05, SD = 5.39, Median = 25). De flesta av deltagarna reflekterade över problemets början och eskalering under de första åren efter gymnasiet, då de hade mer tid att vara själva. Särskilt de som gick över till universitetet hävdade att kombinationen av (1) för mycket fritid, (2) ett oorganiserat tidsschema, (3) behovet av att konstant vara vid datorn, (4) perioder av ökad stress och (5) ) med ytliga sociala kontakter, ökade alla sin konsumtion av onlinepornografi och relaterat sexuellt innehåll. Med tiden visste deltagarna inte vilken annan aktivitet de kunde använda för att antingen fylla sin fritid eller för att hantera olika känslor, som tristess, stress och ensamhet.

”Särskilt innan tentor kände jag mig orolig, i spänning, stressad, vet du? Och då kunde jag oftast inte koncentrera mig, mitt sinne svämmade över av erotik. Sedan tittade jag på porr [och onanerade] väldigt mycket, så jag var utmattad både fysiskt och mentalt. Och det är en ond cirkel eftersom det bara startar mer stress, skam, kval ... Jag är inte säker på om jag någonsin haft några hobbyer. Så, det var stressen och tristess i collegetider, det var rötterna” (P3).

Ett annat mönster, även om det inte var exklusivt för det föregående, var kopplat till bristen på en intim partner och att man totalt sett misslyckades på äktenskapsmarknaden (P10, P11, P21, P22).

”Jag har alltid varit väldigt blyg, det tar mig mycket energi att övervinna mina inre hinder för att kontakta och prata med kvinnor. Fram till 30 var jag helt enkelt inte modig nog att starta något försök och hade inget sex, tills 30 såg jag bara på porr” (P11).

Fyra deltagare utvecklade problemet tillsammans med problematisk droganvändning – två med alkoholkonsumtion (P13, P8) och två med metamfetaminanvändning (P15, P23). Deras sexuella beteende intensifierades av deras försök att stoppa missbruket och förblev betydande även efter flera år av nykterhet.

”Förloppet var så att jag hade problem med båda, porr och alkohol, och då ville min fru inte vara med mig. Jag ville ha sex och hon ville inte. Men jag kunde inte ha ordentligt sex ändå [problem med för tidig utlösning och erektila svårigheter]. Jag hade en liten studio där jag onanerade varje dag efter jobbet i flera timmar. Och jag var rädd att min fru skulle få reda på det. Och jag hamnade på sjukhus, jag drack riktigt mycket. …Efter [skilsmässa och framgångsrik behandling av alkoholberoende] hade jag bara porr” (P15).

När det gäller utvecklingen av utomkontrollerat sexuellt beteende var problemet gradvis och representerade ett långsiktigt problem som av olika anledningar började i ung vuxen ålder och platåerades som en livsstil i flera år.

Behandlingserfarenhet

Det fanns inget tydligt mönster för hjälpsökande beteende. Deltagarna kontaktade yrkesverksamma utifrån deras tillgänglighet, utan att särskilja sin utbildningsbakgrund (t.ex. psykoterapi, klinisk psykologi, psykiatri, sexologi). Därför skilde sig deltagarna åt i sin typ av terapi. Vissa fick serotoninbaserade antidepressiva läkemedel (P2, P12, P14), de flesta genomgick psykoterapi, vilket i tre fall var år långa processer (P17, P19, P23). Två män kände inte igen problemet själva (P4, P6); deras partner var missnöjda med sina intima liv eftersom dessa män föredrog pornografi framför sex med partner och hade erektila svårigheter. I många fall var det problematiska sexuella beteendet inte i fokus för behandlingen eftersom deltagarna mest bad om behandling för depression (P2, P12, P14), erektil dysfunktion (P9, P12) och behandling av problematisk droganvändning (P5, P8). , P13, P15, P18), och inte för utomkontrollerat sexuellt beteende, per se. Ingen av behandlingarna var, med deltagarnas ord, stämplad som framgångsrik. När deltagarna uttryckligen nämnde sin problematiska pornografianvändning, sågs deras vårdgivare varken riktigt förstå problemets natur eller tillhandahålla en atmosfär eller diskurs som skulle uppmuntra deltagaren att extrapolera om problemet:

”Jag kände mig förödmjukad över att uttrycka mig, men psykologen verkade känna ännu mer skam än jag gjorde. Jag tror att hon inte förväntade sig vad som skulle komma. Och terapin misslyckades totalt i effekten” (P7).

Som ett motsatt exempel var deltagare 9 förbluffad över att sexologen inte såg något fel med överdriven onani eftersom "det inte skadar någon annan så det är OK att fortsätta."

Majoriteten av deltagarna hade problem med låg självkänsla, ensamhet och upplevd oattraktivitet. Psykoterapin fokuserade vanligtvis på att ta itu med dessa problem och tog inte hänsyn till det sexuella beteendet. Enligt ett antal deltagare (P5, P8, P13, P15, P18) var deras psykoterapi framgångsrik när de hanterade andra problem (t.ex. alkohol, metamfetaminanvändning, spel); Men eftersom användningen av pornografi inte togs upp, intensifierades det problemet senare som ett substitut. Till exempel började deltagare 10, som försökte övervinna porrberoende genom att kasta ut sin dator, besöka pubar, drack alkohol, experimenterade med amfetamin och spelade för att fylla tomrummet efter pornografi. Detta nya beteende märktes dock av hans vårdgivare som den "verkliga skadan" och föreslog att man skulle köpa en ny dator för att stanna hemma och underhållas, vilket skapade ett återfall till porrberoende och också ledde till överdrivet spelande.

Dessa fall visar att vissa yrkesverksamma inte var beredda att arbeta med denna fråga eftersom de underskattade beroendefaktorerna, som ett återfall. Däremot bekräftade deltagarna själva att de inte kände sig bekväma med att öppna sig om frågor relaterade till deras sexuella liv och sexuella överdrifter. Detta var av olika anledningar, inklusive ämnets känslighet (dvs. skamkänslor), önskan att behålla porr i sina liv trots de många problem det orsakade, och eftersom andra problem, som alkoholanvändning, trots att de är mindre, sågs som mer skadliga i det ögonblicket.

Manifestation

Symtomen studerades på två sätt: genom att tillämpa en klinisk AICA-C-intervju och genom att låta deltagarna prata om vad de fann signifikant och hur symptomen faktiskt visade sig. I AICA-C (med en skala från 1-5 där 5 representerar den mest intensiva förekomsten av symtomet medan 1 representerar att symtomet inte förekommer alls), var det mest signifikanta symtomet förlusten av kontroll (genomsnittlig poäng 3.95), följde genom upptagenhet (3.52), sug (3.39), negativa konsekvenser (2.91), tolerans (2.69) och abstinensbesvär (2.08). Dessa poäng motsvarade också ungefär de kommentarer som gjordes under respondenternas berättande; humörändringar (som inte ingår i strukturen för AICA-C) var dock mycket betydande och vanligt också.

framträdande

Detta kriterium (dvs. att hänvisa till aktivitetens inblandning genom att uppfylla viktiga mål och skyldigheter, övermanna ens tänkande och känslor i form av kognitiv upptagenhet och begär) manifesterades på flera sätt. Först berättade deltagarna intensivt om sina erfarenheter av en kognitiv upptagenhet med sexuella tankar och fantasier och ett sug. I deras berättelser var begär och kognitiv upptagenhet inte separerbara. Några beskrev grundligt utlösande situationer som väckte sug och fantisering – mest när de såg kvinnor på gatan, på jobbet, i köpcentra eller bara i annonser och på skyltar (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

"...under våren och sommaren var det att gå på gatan som att bläddra i en katalog för pornografi" (P23).

Andra män mötte dock påträngande sexuella tankar trots bristen på sexuellt explicita signaler och utan något specifikt mönster (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Icke desto mindre fick en del sinnet plötsligt "översvämmas" med sexuella fantasier i icke-utlösande situationer som stämplades som "tider av tomhet": situationer där de var ensamma, uttråkade och gjorde repetitivt arbete (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) eller när du är stressad, ledsen, på dåligt humör eller allmänt nedstämd (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience var också sammanflätad med ritualisering. Att titta på onlinepornografi förutsågs vara en vana före sömn, efter jobbet och på fritiden (P9, P17, P19). Sådana situationer utvecklades till att utlösa cravings, vilket kan ses i ett exempel på en deltagare som regelbundet upplevde sexuella fantasier och cravings under den sista timmen av arbetsdagen:

"Jag väntade bara på när det skulle vara den tid då jag skulle kunna slå på internet. Jag såg bara fram emot det och jag var inte kapabel att göra någonting, ingen meningsfull sak” (P9).

För de flesta av deltagarna dominerade aktiviteten deras Lifestyle och representerade det enda sättet de kunde tillbringa fritiden (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Alla andra aktiviteter offrades (P12, P13, P17, P21). Endast en deltagare nämnde att han fritt kunde byta till andra fritidsaktiviteter (P22) medan flera nämnde att de inte (alltid) var besvärade för att det var en hobby (så att de såg fram emot det) (P1, P10, P11) , och två andra förenades med beteendet (P4, P9).

"Jag tänkte på varför jag gillar det så mycket när det är en sådan tidätare. Men jag insåg att det är en hobby som allt annat. Den tiden spenderar du också om du gillar att fiska. Det är ett sätt att leva” (P1).

Mood Management

Förmodligen var den viktigaste anledningen eller motivationen till varför deltagarna började och fortsatte i sina mönster av porranvändning nöjessökande. I grund och botten insåg alla deltagare att engagemang i sexuella aktiviteter online gav dem en stor mängd (om än vanligtvis kortsiktiga) positiva känslor, såsom en "bra känsla", "njutning", "glädje", en "perfekt flykt". från verkligheten", och den "behagliga känslan av att vara i en bubbelpool":

”Det är som när jag till exempel låg i en badtunna och trivs där och stannar där längre än vad jag först ville” (P1).

En annan funktion av internetanvändning för sexuella ändamål var att motverka tillståndet av tristess. Detta var en ofta nämnd anledning till porranvändning som föregick starten av problematiskt beteende. Men med tiden visste deltagarna inte hur de skulle spendera sin fritid. Vissa deltagare beskrev uttryckligen att det kan finnas ett dubbelriktat samband mellan överdriven pornografianvändning och ostrukturerad tid, eftersom båda kan vara resultatet och ursprunget till varandra. Med andra ord, dålig tidshantering utöver förhalning kan spela en roll i utvecklingen av utomkontrollerat beteende.

”Jag hade tid igen, mycket fritid, och det skulle bara finnas ett sätt att fylla den. För även om jag tillbringade 2 timmar med porr, hade jag sedan ytterligare 10 timmar där jag ofta bara inte hade något att göra... Så det som i princip var en fritids- eller förhalande aktivitet i början, blev en stressbetingad neurotiker besatthet” (P4).

Med tiden började den positiva motivationen för beteendet att överskuggas av dess användning som en copingstrategi för att undvika negativa känslor.

”Då var jag bara fruktansvärt frustrerad över mitt liv, varje kväll kände jag så. Så jag såg bara fram emot flykten, för att åtminstone uppleva något trevligt” (P15).

Många deltagare erkände att de använde onlinepornografi som en flykt från stress (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); som ett sätt att hantera konflikter med partners och kollegor på jobbet (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); som ett sätt att lugna dåligt humör och allmänt missnöje med livet (P3, P6, P5, P8-19, P21); som ett sätt att klara av ensamhet (P2, P4, P7, P20). Men ett fåtal tyckte att detta var en ineffektiv och kontraproduktiv strategi eftersom de kände sig ännu sämre efteråt (P1, P3, P5, P13, P22):

"... och efter tre-fyra timmar [av att titta på porr] kommer känslorna av förtvivlan att jag totalt slösade bort mig själv och allt... Jag gillar det helt enkelt för mycket, jag vill ha nöjet, jag vill ha porrn, men sedan är det också en livsfel” (P22).

Förlust av kontroll

Förlust av kontroll representerade den viktigaste egenskapen hos det problematiska beteendet. Förutom deltagare 2 och 6, som i allmänhet trodde att de hade sin överdrivna pornografianvändning under kontroll, uttryckte alla de andra deltagarna att de alltid kommer att "förlora striden". Det fanns två huvudmönster för att förlora kontrollen. Först fanns det en förlust av känsla av tid och själv under sessioner, en tendens att stanna mycket längre med pornografin än vad som ursprungligen var tänkt, och total nedsänkning (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Jag öppnade precis datorn, bara för att läsa e-postmeddelanden, och sedan stannade jag hela natten och tittade och onanerade och till slut hade jag ingen aning om hur det faktiskt hände" (P10).

Vissa deltagare kallade till och med denna tendens för "galenskap", ett "tillstånd av galenskap" och "total besatthet" och de kände ett okontrollerbart behov av att göra det så mycket som möjligt (P4, P7, P8). Ofta kämpade de med om de skulle öppna datorn överhuvudtaget, men de visste att när de fick en sådan idé fanns det inget sätt att motstå den. Tendensen att kämpa med avsikten ökade bara aptiten och lusten (P19, P20, P21). Och även med avsikten "bara att ta en titt" slutade de med att titta på porr så mycket som möjligt, om inte yttre faktorer, såsom familj, skola, arbetsförpliktelser eller strikt tidsschema inte skulle tillåta det. Externa faktorer (dvs familj, skola och arbetsförpliktelser, strikt tidsschema) var i allmänhet mycket viktiga; annars kände sig deltagarna oförmögna att klara sig själva:

"Jag gillade verkligen inte helger. Från måndag till fredag ​​var jag i skolan, jag hade vissa skyldigheter och det fanns mindre utrymme för pornografi eller onani eller någon sorts fantasier. Och då var jag bara rädd för helgerna” (P14).

Den andra typen av kontrollförlust var en återfall in i beteendet efter en period av relativ kontroll. Det visade på oförmågan att överge vanan för gott. Alla deltagare upplevde åtminstone några skov och majoriteten av dem upplevde många intensiva skov (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Speciellt efter en period av abstinens hade några deltagare utökade sexuella sessioner och återgick snabbt till konsumtionen av hård pornografi för att "komma ikapp" allt de hade missat:

"Och när det är den där dagen [av återfall] som du är ensam hemma, när du börjar dagen så här, kan du satsa bra pengar på att dagen kommer att gå åt helvete och att du inte kommer att göra vad du ville för att du kommer att behöva upprepa det kanske tre, fyra gånger [sessioner som vardera är flera timmar långa]” (P32).

I de flesta fall var det (tillfälliga) övergivandet av beteendet naturligt (dvs. pornografin började blekna i sina effekter), tills den bleknade så pass att deltagarna började känna ett behov av att förnya de sexuella bilderna i deras sinne (dvs. , se delen om abstinensbesvär). Intressant nog hade en del deltagare erfarenhet av det impulsiva upphörandet av beteendet (t.ex. deltagare 9 förstörde en gång sin dator och skar senare igenom internetkablarna).

Konflikter och negativa konsekvenser

Deltagarna var tydliga med de problem som deras utomkontrollerade beteende orsakade. På den intrapsykiska nivån talade mer än hälften av deltagarna om självförakt och självnedbrytning till den grad att de slutade respektera sig själva. Vanligtvis hade de känslor av själväckel, skam och till och med självmordstankar (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Jag grät så många gånger på grund av det, och sedan visste jag inte alls vad jag skulle göra" (11). Moraliska konflikter på grund av religiös övertygelse rapporterades också hos vissa deltagare; de ansågs dock inte vara lika stora som andra konflikter (P5, P7, P9, P14) och de nämndes endast när de direkt tillfrågades om dem.

För vissa ledde detta beteende till en stagnation i karriären (P1, P2, P7, P12, P13, P17) och allmän stagnation i livet, försummat familjeliv, missade livsmöjligheter och känslor av att deras liv slösades bort (P2, P3 P8, P17, P18, P19, P20). Överdrivet beteende (särskilt i form av sessioner) ledde till betydande trötthet, utmattning och sömnbrist (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"Det var flera gånger om dagen [sessioner som tog 2 timmar vardera] fyra-fem gånger om dagen var toppen, och jag var helt enkelt utmattad, penis användes så mycket att det gjorde mycket ont, men jag fortsatte för att jag ville ha det [för att stanna med porr], du måste helt enkelt fortsätta, du måste, men kroppen säger nej” (P14).

Ur sexuell synvinkel bekräftade majoriteten av deltagarna kombinationer av olika problem, inklusive penissmärta på grund av långvariga onanisessioner, erektil dysfunktion och för tidiga utlösningar på grund av desensibilisering av deras sexuella stimuli, och den allmänna förlusten av intresse för normala kön (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Några av dem som var i ett långvarigt partnerskap rapporterade konflikter med sina makar, särskilt på grund av deras högre preferens för virtuellt sex (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) eller för att de utvecklade en preferens för tvångsmässiga sexuella metoder (P13, P15, P18).

"Jag hade ett erektilproblem vid den tiden. Andrologen undersökte mig och det var inget fysiologiskt. Jag hade en partner, och hon tyckte att hon inte var attraktiv eller att det är hennes fel. Och förhållandet slutade fungera. Men det var bara porr, jag var van vid porr och det riktiga sexet var helt enkelt inte det som kunde väcka mig” (P9).

De i relationer rapporterade att porranvändningen isolerade dem från deras partner och att de inte längre kunde uppleva intimitet och närhet i sina relationer. Det huvudsakliga och mycket starka mönstret av negativa effekter var att en överväldigande majoritet av deltagarna kämpade med att reducera kvinnor till sexuella föremål:

”Idag märker jag andra saker med kvinnor än vad jag gjorde tidigare. För att [beroendet] alltid velat se just det där smutsiga, för att säga dig sanningen. Men idag, som om jag blir bättre, lägger jag redan märke till andra saker med en kvinna, saker som ögonen, leendet...” (P3).

Att kunna erkänna kvinnor som mer än sexuella föremål ansågs vara ett tecken på tillfrisknande av deltagarna.

Det är viktigt att notera att negativa konsekvenser upplevdes som långsiktiga problem som var möjliga att hålla hemliga under mycket lång tid (dvs. med deltagarnas ord som "dolda", "osynliga missbruk"). Beteendets destruktiva potential kändes mer i efterhand (som ett ”bortkastat liv”) snarare än som ett akut tillstånd som avsevärt skulle underlätta ett sökande efter hjälp.

Tolerans

Det var tre deltagare som inte rapporterade någon form av tolerans (P2, P6, P11). Majoriteten av deltagarna hade dock upplevt någon form av ökande tolerans i sitt beteende. Dessa tog olika former. Det manifesterade sig som växande tid spenderade på sexuella aktiviteter online (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondenterna förlängde sessionerna (vanligtvis från 1 timme till mer än 8 timmar) och/eller inkluderade fler sessioner i sin dagliga rutin, som väldigt tidigt på morgonen, vilket vanligtvis föredrogs:

"Och det bara eskalerade, så att jag letade oftare efter vissa filmer. Till sist ställde jag min väckarklocka så att den skulle väcka mig klockan tre på morgonen, så att den väckte mig för att jag visste att jag bara måste” (P7). Ökande tid eskalerade vanligtvis till den grad att deltagarna blev mätta, så de lämnade beteendet under en tid bara för att återgå till det efter en tid av kontroll (vanligtvis några veckor).

Att bygga upp en tolerans mot onlinepornografi manifesteras också som ökande intensitet hos det sexuella materialet. Detta kan delvis förklaras som desensibilisering:

"Det är en sak som alltid behöver mer och mer, eftersom de bilderna slutar vara riktigt, liksom, heta. De slutar fungera och en person behöver en starkare stimulans” (P20). Det fanns flera typer av progressionserotiska bilder som måste ersättas med mer sexuellt explicit material, främst videochatt (dvs cybersex) och kommunikationen i erotiska chattar blev också mer och mer obscen. Dessutom var innehållet, klassiskt heterosexuellt vaginalt samlag, inte längre attraktivt. Med växande frekvens sökte deltagarna efter hårdporrsajter med mer intensiva stimuli (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Detta manifesterade sig till och med som en större öppenhet för exponering för parafiliskt fokuserat sexuellt och fetischistiskt material, typiskt innehåll inkluderade zoofila, hebefiliska, våldtäkter, tvångsmedel och allmänt sadomasochistiska material (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Men när de frågade om innehållet var deltagarna i allmänhet ovilliga att dela denna information och ansåg att det var en känslig fråga. Ofta resulterade detta oupphörliga behov av extrema stimuli i starka negativa känslor:

"Så då blev jag riktigt äcklad av det jag tittade på, för det var fortfarande svårare och det gav bara inte ofta den effekten" (P13). Det måste noteras att denna utveckling (till fetisch eller extrema och parafila material) stannade inom sessionen och inte förvandlades till långsiktiga förändringar i sexuella preferenser. Försökspersoner beskrev att under porr-onani-sessioner var deras psyke i ett tillstånd av galenskap, där de oavbrutet letade efter nytt material på internet och klickade på fler och fler videor. Dessutom behövde de starkare stimuli än vanligt för att nå utlösning efter en timmes lång onanisession.

"Ja, det var att det helt enkelt inte räckte och definitivt att jag inte var upphetsad, så jag letade efter mer av det som upphetsade mig. Och fortfarande var det extra för lite, så jag sökte fortfarande efter vad som skulle reta mig” (P12).

I vissa fall, driva gränserna vid fysisk kontakt också kännetecknad ökande tolerans. Vissa deltagare (P1, P9, P15, P17) tänjde på gränserna för de sexuella aktiviteter de skulle utöva, och de var beredda att ta större risker (t.ex. äventyra sin anonymitet i cybersex). De blev till och med rädda för var denna äventyrlighet skulle hamna:

”Du tillåter mer, du är mer vågad, du låter dig göra mer än du hade gjort tidigare. Jag tittade på pornografi framför min fru. Jag onanerade framför henne, men naturligtvis utan att hon såg det; det här är inget jag skulle ha gjort i början” (P7). "Jag höll på med cybersex ibland, men sedan började jag också besöka videochatt som inte var erotiska, letade efter tjejer och onanerade på kamera" (P1).

Abstinenssymptom

Studien identifierade olika akuta obehagliga symtom när deltagarna var tvungna att avsluta aktiviteten och särskilt när de inte kunde eller ville utföra aktiviteten under en tid. Det måste dock sägas att de flesta deltagare fann dessa symtom ganska milda och kontrollerbara. En av anledningarna till den sällsynta upplevelsen av abstinenssymtom var att onani visade sig vara lätt att utföra när det behövdes och att negativa tillstånd därför lätt kunde undvikas (P1, P7, P12, P17, P20, P21). De kunde onanera med hjälp av sina minnen av den konsumerade porrfilmen eller sin fantasi om sexuella föremål (mest kvinnor träffades på en gata). I allmänhet inkluderade symtomen ökad emotionalitet, som nervositet och oförmåga att fokusera (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) och ökad irritabilitet/frustration (P4, P7) , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), som dök upp när de inte kunde titta på porr, inte kunde hitta ett lämpligt sexuellt föremål och inte hade något privatliv för onani.

"Jag försökte att inte göra det [varken titta på pornografi eller onanera]. Jo, det här resulterade förstås i problem i mitt förhållande. Jag kände mig otroligt, som en våg av ilska. Och jag slog sönder saker och jag skyllde på min fru för allt möjligt...” (P15).

Sällsynta symtom inkluderade intensiv apati (P10), sipprande svårigheter (P9), permanent sexuell upphetsning (P11) och olika kroppsliga känslor (t.ex. frossa, svettningar, huvudvärk, illamående), troligen till följd av somatisering (P19). Vissa respondenter uttryckte dock tvivel om att akuta tillbakadragande tillstånd verkligen existerar (P15, P16, P17); enligt dem upplevdes negativa tillstånd eftersom de inte använde, eller kunde, använda porr och onani som hanteringsmekanismer.

Förutom akuta abstinenstillstånd beskrev respondenterna också att de upplevde mentala/kognitiva tillstånd som var ett resultat av långvarig avhållsamhet från pornografi och som kunde förstås som tillstånd före återfall. Först fanns det ett fenomen av bleknande minnesbilder, där de inte längre kunde komma ihåg de exakta bilderna som brukade väcka dem, och när de längtade efter att titta på något sexuellt föremål offline för att fräscha upp minnet (P3, P4, P9, P10, P12): "Men kampen [för abstinens] varade i ett halvår. Gradvis glömde jag plötsligt hur det faktiskt såg ut, jag menar all den där pornografin. Helvete, hur hon (ser ut), vad var med i den filmen och allt?... Jag har nästan inget minne just nu, vad kommer att göra mig lycklig, kommer jag någonsin att bli lycklig?” (P3).

Många deltagare beskrev intensiv längtan — en stark önskan att återkalla sexuella bilder och nå exponering för sexuellt explicit innehåll (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Bristen på sexuellt minne genererade ett specifikt kompenserande beteende. Nästan hälften av deltagarna pratade om att använda exploaterande stirrande (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 och P20). Detta kan förstås som en substitutionsstrategi som bygger på att söka efter alla slags sexuella objekt (dvs kvinnor i ett offentligt rum). Denna typ av objektifiering av kvinnor liknar det vi beskrev i framträdande avsnittet ovan. Men i det här fallet är det avsiktligt beteende (t.ex. besöka simbassänger, barer, andra platser där de kan förvänta sig att se kvinnor):

"Jag minns när jag var utan pornografi. Det var inte bara den mest attraktiva kvinnan jag stirrade på. Jag försökte göra det bästa av allt, att få glädje av det. Jag letade seriöst så mycket efter vad som helst att jag stannade på balkongen för att leta om jag skulle se någon kvinna nedanför” (P16). Detta utdrag antyder att deltagarens sinne under en period av abstinens saknade att översvämmas av pornografiska bilder. Därför försökte denna deltagare få ut så mycket som möjligt från varje slumpmässigt potentiellt sexuellt föremål för att mata hans fantasi och sinne.

Diskussion

Syftet med denna kvalitativa studie var (1) att ge insikt i upplevelsen av 23 män som sökte hjälp för sitt problematiska sexuella internetanvändande och (2) att öka vår förståelse för om fenomenet borde falla inom det hypersexuella, tvångsmässiga-impulsiva, eller beroendeframkallande spektrum av störningar. I detta avseende analyserades och stöddes mönstren för det problematiska beteendet, manifestationen av symtom och utvecklingen av problemet över tid, särskilt relevansen av konceptualiseringen av missbruk.

Det problematiska beteendet inkluderade vanligtvis överdriven onani medan du tittade på porr i flera timmar och upprepades flera gånger i veckan eller dagen, och ibland ändrades med andra sexuella aktiviteter online. Alla deltagare (förutom fyra) uppfyllde alla kriterier för beroende, inklusive tecken på tolerans och abstinensbesvär, vilket indikerar att beroendemodellen är användbar för förståelsen av fenomenet. Detta fynd bekräftar andra nyare studier som har kommit fram till liknande slutsatser [dvs beroendemodellerna verkade passa beskrivningen av symtomen associerade med PSIU; (4, 41)]. Icke desto mindre måste det noteras att vårt stöd för beroendemodellen inte automatiskt bortser från andra modeller, varken hypersexualitet eller CSBD. Faktum är att de centrala kriterierna för alla tre modellerna – framträdande, förlust av kontroll (inklusive återfall) och därav följande problem – upplevdes mycket starkt av deltagarna och dessutom nådde dessa de högsta genomsnittliga poängen i AICA-C klinisk intervju. I detta avseende verkar alla tre modellerna vara relevanta. Men betydelsen av humörhantering visade stöd för hypersexualitet och beroendemodeller mer än CSBD. Vinsten av positiva känslor, allt från spänning och nöje till att motverka tristess, rapporterades som den primära motivationsfaktorn i engagemanget i det problematiska sexuella beteendet, trots de negativa konsekvenserna. Aktiviteten användes också som ett sätt att hantera negativa humörtillstånd (t.ex. stress, ångest); betydelsen av detta syfte utvecklades dock med tiden som ett resultat av det överdrivna engagemanget i verksamheten. Denna utveckling – den gradvisa övergången från i första hand en tillfredsställande användning av pornografi till en kompenserande användning – har beskrivits i I-PACE-modellen för beteendeberoende (42) och stödjer vidare giltigheten av beroendemodellen i vår studie.

Uppfattningen om och existensen av kriterierna för abstinenssymtom och tolerans har kritiserats och ifrågasatts i beteendeberoende, i allmänhet (27, 34), och särskilt med avseende på överdrivet sexuellt beteende (26). I vår studie var erfarenhet av dessa symtom vanlig. Toleransen visade sig som ökande tid som ägnades åt den problematiska aktiviteten, ökad vilja att tänja på gränserna för vad som skulle anses vara säkert, och särskilt som den ökande grovheten hos de konsumerade erotiska materialen. Det erotiska innehållet nådde ibland nivåer av att vara nära parafilt innehåll. Däremot ansåg deltagarna själva inte att de var parafila och inte heller att det parafila innehållet (dvs. att framkalla sexuella upphetsningsmönster som fokuserar på andra som inte samtycker) var deras sexuella preferens. Dessutom ersattes perioderna av ökat engagemang i aktiviteten regelbundet av perioder av den minskade effektiviteten hos de erotiska materialen som användes för att framkalla upphetsning. Denna effekt är märkt som en tillfällig mättnad (39). När det gäller abstinenssymtomen, manifesterade de sig som lätt ångest – nervositet, irritabilitet och, ibland, fysiska symtom på grund av somatisering. Men jämfört med andra symtom sågs abstinenssymtom inte som signifikanta eller störande. Dessutom var det inte klart i vilken utsträckning symtomen byggdes upp eftersom porr inte kunde användas som en mekanism för att hantera negativa sinnestillstånd. I detta avseende är kritiken av abstinensbesvär vid beteendeberoende delvis berättigad (26). Men vi identifierade en annan form av potentiellt tillbakadragande som vi inte kunde upptäcka i litteraturen. Under den tillfälliga mättnadsfasen, när de erotiska bilderna bleknade ur minnet, började deltagarna känna nöden och lusten att förnya dem. Hos de flesta av deltagarna resulterade detta vanligtvis i ett ökat sexuellt objektifierande beteende (dvs. att söka efter lättklädda kvinnor, stirra på dem och på deras sexuella delar när det var möjligt). Dessa handlingar innebar i allmänhet en fas som satte manliga sexmissbrukare i risk för återfall.

Enligt vissa forskare är symtomsynen vid beteendeberoende problematisk. Istället definierar de beroendet som (1) funktionsnedsättning och (2) uthållighet över tid (34). Båda dessa villkor uppfylldes i vår studie – problemen orsakade av engagemang i aktiviteten var vanliga (tillsammans med förlust av kontroll och framträdande/begär). Deltagarna tillskrev deras överdrivna användning av pornografi online för många negativa effekter på deras mentala och fysiska hälsa, såväl som på deras personliga, familje- och arbetsliv. Dessutom påverkades deras intima och sexuella liv också negativt (t.ex. av erektila svårigheter, förlorat intresse för sex med partner, oförmåga att dela intimitet med sina livspartners). Problemet i sig upplevdes under en lång tid – i genomsnitt 10 år – kulminerade i tidig vuxen ålder och i princip platåer efteråt. Det faktum att frågan är djupt förankrad i deltagarnas livsstil pekar på att dessa problem är inriktade på potentiell intervention.

Det finns flera praktiska skäl som tyder på vikten av att förstå PSIU som ett beteendeberoende. För det första var det hög komorbiditet med andra tillstånd, särskilt med andra beroendeframkallande beteenden, inklusive alkohol- och amfetaminanvändning, hasardspel och överdrivet datorspelande. Eftersom samtidig förekomst av beroendeframkallande beteenden är vanligt (40), kunde de andra (icke-sexuella) tillstånden ses som mer skadliga av sjukvårdspersonalen, och behandlingen riktade sig mot dem istället för det sexuella beteendet (trots att det sexuella beteendet var huvudvillkoret). För det andra kändes inte konsekvenserna av porranvändningen av deltagarna som omedelbart hotfulla och skadliga (till skillnad från användningen av metamfetamin eller spel) och de ackumulerade negativa effekter långsamt under en lång tidsperiod. För det tredje kan skammen kring detta fenomen vara ett betydande hinder i behandlingen. Frågans känslighet avskräckte deltagarna från att helt avslöja sitt tillstånd för vårdpersonalen. Istället väntade de på att proffsen skulle ta itu med problemet, vilket ofta inte hände, vilket väckte frågan om huruvida utbildning av professionella i sexuella frågor i allmänhet, och specifikt potentiellt sex- och porrberoende, skulle förbättra deras kliniska praxis. Även om det finns bevis som pekar på rollen av moralisk och religiös inkongruens i den falska indikationen på sex- och porrberoende (30), visade vår studie att skamkänslorna också kan ha olika ursprung. De negativa känslorna härrör från intensiteten i beteendet och grovheten i det konsumerade innehållet (t.ex. sex mellan människor och djur, våldtäkt). Eftersom parafili i allmänhet anses vara uteslutningskriterier (8, 11, 14), förekomsten av parafilt eller nästan parafilt innehåll kan vara förvirrande i diagnostik och bör undersökas ytterligare. Vissa studier rapporterade samtidig förekomst av parafilt innehållskonsumtion och porrberoende (19); men det förklaras vanligtvis av kompensationen av ouppfyllda sexuella fantasier (43). I vår studie var det kopplat till effekten av tolerans och desensibilisering.

Vissa begränsningar av studien bör noteras. För det första begränsas resultaten av vad deltagarna delade med avseende på deras sexuella liv och innehållet i den konsumerade onlinepornografin. Deltagarna var i stort sett ovilliga att prata om innehållet i det material de konsumerades och de var också obekväma med att diskutera omfattningen av deras beteende. För det andra inkluderade urvalet deltagare som var medlemmar i Sex Addicts Anonymous och Sexaholic Anonymous, vars berättande av deras berättelser kunde ha varit mer påverkade av beroendemodeller, som är kärnan i 12-stegsprogrammet (44). För det tredje inkluderade vårt urval endast män. Även om litteraturen tyder på att detta fenomen är vanligare hos män (45), det finns studier som identifierat de specifika egenskaperna hos sexberoende hos kvinnor (46). På liknande sätt inkluderade vårt urval övervägande heterosexuella män, medan den icke-heterosexuella läggningen har identifierats som en viktig riskfaktor för problematiskt sexuellt beteende (47). I allmänhet är kvinnor och icke-heterosexuella inom PISU underforskade och framtida studier bör fokusera på att fylla denna lucka. För det fjärde har den kliniska intervjun med AICA-C inte tidigare använts och kalibrerats på det tjeckiska språket och dess kodning gjordes av endast en forskare, så den intervärderade tillförlitligheten kunde inte bedömas. Slutligen inkluderade urvalet deltagare som övervägande hade problem med pornografianvändning. Andra former av sexuellt beteende online som cybersex och besök på dejtingsajter var mindre i vår studie och problematiskt sexuellt beteende offline hittades inte. Därför är vår studie endast tillämplig för (1) användning av pornografi online och inte för andra former av sexuellt beteende, och (2) användningen är tillräckligt intensiv för att deltagarna bestämde sig för att söka professionell hjälp.

Vi erkänner att kritiken av användningen av beroendeterminologi i relation till vanlig eller bara vagt problematisk porranvändning kan vara berättigad (t.ex. 28); denna studie visar dock att, när det gäller hjälpsökande män och deras problematiska pornografianvändning, var beroendemodellen av de tillgängliga konceptualiseringarna den mest användbara för att beskriva tillståndet i det aktuella urvalet.

Uttalande om datatillgänglighet

De rådata som stöder slutsatserna i denna artikel kommer att göras tillgängliga av motsvarande författare, utan onödiga reservationer.

Etikförklaring

Etisk granskning och godkännande krävdes inte för studien på mänskliga deltagare i enlighet med lokal lagstiftning och institutionella krav. Patienterna/deltagarna gav sitt skriftliga informerade samtycke till att delta i denna studie. Skriftligt informerat samtycke erhölls från individen/personerna för publicering av eventuellt identifierbara bilder eller data som ingår i denna artikel.

Författarbidrag

AŠ genomförde intervjuerna och gjorde övervakningen av dataanalys. LB genomförde analysen och skrev det första utkastet. LB, AŠ, MD, KŠ och KW tolkade resultaten och redigerade utkastet. Alla författare bidrog till artikeln och godkände den inskickade versionen.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Utgivarens anteckning

Alla påståenden som uttrycks i den här artikeln är enbart författarnas och representerar inte nödvändigtvis de från deras anslutna organisationer, eller de från utgivaren, redaktörerna och recensenterna. Alla produkter som kan utvärderas i den här artikeln, eller påståenden som kan göras av dess tillverkare, garanteras eller godkänns inte av utgivaren.

Fler studier om porrberoende finns på vår huvudsida för forskning här.