PATHOS: En kort screening ansökan för bedömning av sexuell missbruk (2012)

J Addict Med. Författarmanuskript; tillgängligt i PMC 2013 mars 1.

Publicerad i slutredigerad form som: J Addict Med. 2012 mars; 6(1): 29-34.

doi:  10.1097/ADM.0b013e3182251a28

Patrick J. Carnes, Ph.D.,1 Bradley A. Green, Ph.D.,2 Lisa J. Merlo, Ph.D., MPE,3,4 Alexis Polles, MD,5 Stefanie Carnes, Ph.D.,6 och Mark S. Gold, MD3

Abstrakt

Sexuellt beroende uppskattas drabbas upp till 3-6% av befolkningen. Många kliniker saknar dock tydliga kriterier för att upptäcka potentiella fall.

Mål

Föreliggande studier genomfördes för att utvärdera effektiviteten av ett kort screeningsinstrument för sexuellt beroende (dvs. PATHOS-frågeformuläret) för att korrekt klassificera patienter som behandlas för sexberoende och friska frivilliga.

Metoder

I studie ett undersöktes ett frågeformulär med sex punkter som använder det mnemoniska "PATHOS" med avseende på känslighet och specificitet med användning av ett prov som kombinerade patienter som behandlas för sexberoende och friska frivilliga (970 män / 80.2% patienter; 938 kvinnor / 63.8% patienter). I studie två genomförde ett korsvalideringsprov av 672 män (93% patienter) och 241 kvinnor (35.3% patienter) PATHOS-screenaren.

Resultat

Resultaten av ROC-analyser i studie en visade att PATHOS fångade 92.6% av området under kurvan och uppnådde 88.3% känslighet och 81.6% specificitet för att klassificera det manliga provet (n = 963) som patienter och friska försökspersoner med hjälp av en avskärning poäng på 3. På liknande sätt fångade PATHOS 90.2% av området under kurvan och uppnådde 3% -känslighet och 80.9% -specificitet för det kvinnliga provet (n = 87.2) med ett avstängning av 808. I studie två indikerade resultaten av ROC-analyser att PATHOS fångade 85.1% av området under kurvan, med känslighet på 70.7% och specificiteten av 86.9% för män (avskärning av 3). För kvinnor fångade PATHOS 80.9% av området under kurvan och uppnådde 69.7% känslighet och 85.1% specificitet med avstängningen av 3.

Slutsatser

Dessa studier ger stöd för användning av PATHOS som ett screeninginstrument för att upptäcka potentiella sexuella missbruk i kliniska miljöer.

Nyckelord: Sexuellt beroende, sexuell kompulsivitet, screening, bedömning, psykometrik

Pathos: väcker känslor, särskilt sorg eller synd

- Från grekiska patos för "lidande"

Sexuellt beroende (även känd som sexuellt beroende, hypersexualitet, kompulsiv sexuell störning, parafili-relaterad störning, sexuell impulsivitet, nymfomani och utan kontroll av sexuellt beteende) verkar vara relativt vanlig störning. Det beräknas påverka upp till 3-6% av den amerikanska befolkningen [Carnes, 1991], och en ny studie från Nya Zeeland visade att subkliniska nivåer av detta beteende kan vara mycket högre [Skegg et al 2009]. Sexuellt beroende har beskrivits som ”Förekomsten av återkommande, intensiva, sexuellt väckande fantasier, sexuella behov eller beteenden som kvarstår under minst sex månader och som inte faller under definitionen av parafili,” och orsakar betydande besvär och försämring till drabbade individer [Stein, Black, Pienaar, 2000]. Trots de betydande personliga och sociala konsekvenserna av sexuellt beroende har relativt liten uppmärksamhet ägnats åt denna allvarliga störning. Bristen på uppmärksamhet beror sannolikt till stor del på förvirring när det gäller dess etiologi och nosologi. I själva verket ingår inte sexuellt beroende även i den diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar [APA, 2000], även om ”hypersexuell störning” övervägs för nästa utgåva [Kafka, 2010].

Lyckligtvis dyker upp en växande mängd kunskap för att dokumentera och beskriva problemet. Till exempel är tidskriften, Sexual Addiction and Compulsivity: The Journal of Treatment and Prevention, i sitt tjugonde publiceringsår. På samma sätt Sadock och Sadocks (2005), Omfattande lärobok för psykiatri innehåller ett kapitel om sexberoende och dess behandling [Carnes, 2005]. Konstellationen av beteenden som för närvarande kallas ”sexuellt beroende” identifierades emellertid först av Orford [Orford, 1978 & 1985]. Detta arbete följdes av mer detaljerade beskrivningar av Carnes [1983, 1988, 1991a], Goodman [1992]och Earle [1995]. Olika forskare har använt diagnostiska kriterier som parallellt med dem som utvecklats för missbruk och patologisk spel till individer som visar symptom på sexuellt beroende [Carnes, 1983, 1988, 1991a och Schneider, 1991] och andra har tillämpat oberoende diagnostiska kriterier på denna population [Svart, 2000].

Betydande forskning har undersökt etiologin för sexuellt beroende och identifierat vanliga bidragsgivare, inklusive en historia av trauma [Earle and Earle, 1995], familjefaktorer [Sussman, 2007] och exponering för unika stimulanser som "cybersex" [Hunt & Kraus, 2009]. Dessutom har mycket uppmärksamhet riktats mot samuppträdandet av sexuellt beroende och andra beroendeframkallande beteenden [Carnes, Murray och Charpentier, 2005]. Tidigare konceptualiseringar av neurovetenskapen för sexuellt beroende dök upp i 1980: s [Milkman och Sunderwirth, 1987], och när neurovetenskapliga forskningsbasen har utvecklats har biologiska mekanismer som ligger bakom sexuellt beroende identifierats [Berlin, 2008; Cozolino, 2006; Kafka, 2008; Krueger & Kaplan, 2000; Stein et al., 2000]. Konkreta ansträngningar för att sammanfatta aktuell forskning har dykt upp i mer allmänna medicinska tidskrifter [Coleman, 1990, Coleman-Kennedy 2002]. På liknande sätt har behandlingsmetoder beskrivits och olika populationer studerats [Carnes och Adams, 2002].

Det finns fortfarande en relativ bristande medvetenhet om sexuellt beroende bland vårdgivare. Dessutom saknas bevisbaserad utvärderings- / screeningåtgärd för att hjälpa kliniker att identifiera individer som lider av detta tillstånd. Tillsammans har dessa faktorer störd patientens tillgång till effektiva behandlingar. Därför fanns det ett behov av att generera en enkel screeningapplikation liknande CAGE-frågeformuläret [Ewing, 1984], som är en kort screener för upptäckt av alkoholism (dvs C = Har du någonsin känt att du borde skära ner din dricka? A = Har folk irriterat dig genom att kritisera ditt dricksvatten? G = Har du någonsin känt dig dåligt eller skyldig för att du drickat ?, E = Har du någonsin haft en drink första gången på morgonen för att göra dina nerver stabil eller att bli av med en baksmälla [ögonöppnare]). CAGE har fungerat som ett användbart riktmärke för kliniker som arbetar i både psykisk hälsa och allmän medicinska miljöer.

Ett antal bedömningar av sexuellt beroende har dykt upp och jämförts i den befintliga litteraturen [Carnes, Green och Carnes, 2010; Delmonico och Miller, 2003; Hook et al., 2010; Kalichman och Rompa, 2001]. En av de mest använda är Sexual Addiction Screening Test (SAST), som har använts i minst åtta publicerade, peer-reviewed empiriska studier, och som rutinmässigt används i praktiken vid flera kliniska bostadsbehandlingscentra och av certifierat könsberoende terapeuter (CSATS) över hela USA och i andra länder. Det visades först i 1989 [Carnes, 1989] och har senare reviderats (SAST-R) [Carnes et al., 2010]. Både SAST och SAST-R baserades på decennier av klinisk erfarenhet. SAST-R är emellertid relativt lång (dvs 45-artiklar), vilket gör det svårt att använda i allmänna kliniska miljöer (t.ex. läkarmottagning eller akutmottagning). Med tanke på den förvirring som är förknippad med att identifiera individer som lider av en störning utan konsekvent konceptualisering, definition eller diagnostiska kriterier, och behovet av en kort bedömningsanordning, var syftet med denna studie att utveckla PATHOS, ett kort screeningsinstrument för att hjälpa kliniker med identifiering av individer som kan ha sexuellt beroende. En serie av två studier genomfördes för att utveckla åtgärden och validera den på ett separat prov. PATHOS består av sex artiklar som finns i både SAST och SAST-R.

Metod: Study One

åtgärder

Diagnostisk klinisk intervju

Med tanke på att diagnostiska kriterier för sexuellt beroende ännu inte har inkluderats i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, diagnostiserades patienter som behandlades för behandling med sexuellt beroende baserat på en klinisk intervju med kriterier som fastställts av Carnes (2001). Dessa diagnostiska kriterier listas i Tabell 1.

Tabell 1 

Diagnostiska kriterier för sexuella missbrukspatienter

Seksuell missbruk Screening Test (SAST)

PATHOS-artiklar extraherades från det ursprungliga SAST i denna studie. SAST är ett 25-objekt som utvärderar symptom på sexuellt beroende [Carnes, 1989]. Alla artiklar görs dikotomt (ja / nej). Exempel på objekt inkluderar "Känner du dig kontrollerad av din sexuella lust?" Och "Gömmer du några av dina sexuella beteenden för andra?" Tidigare forskning visade att SAST effektivt och effektivt diskriminerade könsmissbrukare och icke-missbrukare. Genom att använda 13 som en avgränsningsscore, klassificerades 96.5% av de svarande korrekt som sexuellt beroende, medan endast 3.5% som fick 13 eller mer blev inte tilldelade och därmed felklassificerade med hjälp av SAST. För detta prov var den interna konsistensen hos SAST utmärkt (KR-20 = .94) [George och Mallery, 2003].

Deltagare

Studieprovet (N = 1,908) bestod av två delprover av individer. Data från 1,118-patienter (30.4% kvinnlig, n = 340) som behandlades på ett bostadsområde för sjukvårdsbehandling mellan 1996 och 2004 ingick i denna studie. För att skydda anonymiteten samlades inte demografiska data från patientprovet. Dessutom rekryterades totalt 790 friska frivilliga (75.7% kvinnliga, n = 598) från ett stort södra universitet under ett år. Studentprovet varierade i ålder från 18-58 år (M = 20.60, SD = 3.88) och huvudsakligen självrapporterad som kaukasiska (59.6%, n = 471), följt av svart / afroamerikan (37.1%, n = 293) och "Other" (1.4%, n = 11). Det var också åtta latinamerikanska (1.0%), sex asiatiska (0.8%) och en indian (0.1%) som ingick i provet. Den uppenbara skillnaden i könsförhållanden mellan de två proverna återspeglar det faktum att fler män söker behandling för könsberoende än kvinnor, och att fler kvinnor deltar i forskning än män vid universitetet där de friska frivilliga deltagarna rekryterades.

Förfaranden

Individer i patientprovet administrerades SAST-frågeformuläret under deras kliniska intag. Avidentifierade svar extraherades från medicinska journaler för denna studie. För att bedöma PATHOS: s diskriminerande giltighet rekryterades ett prov av friska frivilliga för att användas som ett jämförelseprov. Med godkännande av Institutional Review Board (IRB) informerades högskolestudenter om studien genom närvaro i introduktionspsykologkurser och erbjöds möjlighet att delta i den aktuella studien eller en mängd andra studier som en del av deras kurskrav. Efter att ha fått informerat samtycke ombads deltagarna att fylla i ett kort demografiskt frågeformulär och SAST.

SAST-artiklar valdes för inkludering på PATHOS baserat på resultaten av undersökande huvudkomponentanalyser av SAST och W-SAST1, som föreslog en fyra-faktorstruktur för könsberoende [för detaljer i denna analys se: Carnes, Green och Carnes, 2010]. Fyra PATHOS-objekt valdes för att knacka på de fyra SAST-faktorerna (Preoccupation, Loss of Control, Relationship Sturbance and Affective Disturbance) baserat på högsta faktorbelastning för både män och kvinnor som behandlas för sexberoende. Två ytterligare artiklar valdes ut för att representera andra kliniskt viktiga funktioner associerade med sexberoende (skam och behandlingssökning), inte specifikt representerade av de första fyra artiklarna. Den slutliga versionen fick namnet PATHOS-frågeformuläret, baserat på den mnemonic som utvecklats från dess artiklar. PATHOS-frågeformuläret listas i Tabell 2.

Tabell 2 

PATHOS Frågeformulär

Statistik

Resultaten jämfördes för att bedöma gruppskillnader. Intern konsistens bedömdes för manliga och kvinnliga prover separat, med användning av KR-20-analyser. Beskrivande och inferentiell statistik beräknades också separat för män och kvinnor. T-test användes för att analysera betydelsen av skillnader mellan patientproverna och de friska frivilliga. ROC-analyser för mottagaroperationer användes för att bestämma de optimala kliniska avstängningsresultaten.

Resultat: Study One

Totalt 970 män deltog i studien. Det genomsnittliga PATHOS-screeningsresultatet för män i patientprovet (n = 778) var 4.53 (SD = 1.48); Medelvärdet för det friska subjektet (n = 192) var 1.52 (SD = 1.19). Denna skillnad var statistiskt signifikant (t(968) = 29.8, p <001; M skillnad = 3.01, 95% CI = 2.81 till 3.21). Resultaten för 808 kvinnliga deltagare var liknande. Medelpoäng för kvinnorna i patientprovet (n = 340) var 3.82 (SD = 1.50); Medelvärdet för det friska subjektet (n = 598) var 1.16 (SD = 1.12). Återigen fanns det en statistiskt signifikant skillnad i poäng mellan de två grupperna (t(936) = 28.5, p <.001; M skillnad = 2.66, 95% CI = 2.48 till 2.84).

För både manliga och kvinnliga prover var den interna konsistensen hos PATHOS utmärkt vid KR-20 = .94 respektive KR-20 = .92. Resultaten av ROC-analyserna för manprovet indikerade att PATHOS fångade 92.4% av området under kurvan (p <.001). Med hjälp av en cut-off-poäng på 3 identifierade PATHOS korrekt 88.3% av det manliga patientprovet (känslighet) och 79.7% av det friska manprovet (specificitet). Med samma avstängning identifierade PATHOS korrekt 80.9% av det kvinnliga patientprovet och 88.1% av det friska kvinnliga provet och fångade 90.6% av arean under kurvan (p <.001).

Diskussion: Studera en

PATHOS-frågeformuläret utvecklades som en snabb screener för sexuellt beroende. Resultat från studie 1 visade att detta extremt korta instrument (dvs. sex artiklar), som kan administreras på mindre än en minut, kan användas för att exakt upptäcka individer med sexuellt beroende. Känslighets- och specificitetsbedömningar för PATHOS visade utmärkt noggrannhet, särskilt med tanke på kortheten i frågeformuläret. Ny forskning har visat liknande resultat för CAGE-frågeformuläret för att identifiera män med alkoholberoende (91.0% känslighet; 87.8% specificitet) och alkoholmissbruk (87.5% känslighet; 80.9% specificitet) [gör Amaral och Malbergier, 2008].

Även om resultaten är lovande, var korsvalidering på ett separat prov nödvändigt för att verifiera resultaten. Som ett resultat genomfördes en andra valideringsstudie för att bedöma resultatens stabilitet.

Metod: Studera två

åtgärder

PATHOS frågeformulär

Deltagarna i denna andra studie administrerades SAST-R, en 45-artikelrevision av den ursprungliga SAST, som innehåller samma PATHOS-objekt som den ursprungliga SAST. PATHOS-frågeformulärpunkterna extraherades från SAST-R (som beskrivs i studie en). PATHOS innehåller sex artiklar och utvecklades som ett snabbt screeningsinstrument för upptäckt av potentiellt sexuellt beroende. Artiklar är listade i Tabell 2 och görs i ett ja / nej-format.

Deltagare

Individer i det andra studieprovet (N = 913) rekryterades från tre populationer: öppenvårdare som fick behandling för könsmissbruk (n = 646, 86.8% manlig), individer som fick bostadsbehandling för sexberoende (n = 64, 100% manlig), och högskolestudenter (n = 203, 23.2% manliga). Med tanke på att sexuellt beroende är mycket vanligare bland manliga patienter [Goodman, 1992], förväntades den betydande obalansen i antal manliga och kvinnliga patienter. Exempel på demografi för studie två presenteras i Tabell 3.

Tabell 3 

Demografiska data för 2-provet

Förfaranden

Alla förfaranden genomfördes i enlighet med yrkesetiska standarder och godkändes av lämpliga institutionella granskningsnämnder. För att validera PATHOS-frågeformuläret som ett lämpligt screeningsinstrument för upptäckt av sexuellt beroende, rekryterades patienter med sexuellt beroende från ett specialiserat behandlingscenter för sexuellt beroende och från patientflödet av polikliniska terapeuter som specialiserat sig på behandling av sexuellt beroende runt om i Förenta staterna. Personer som presenterade för antingen inhemska bostäder eller poliklinisk behandling av sexuellt beroende informerades om en studie som utvärderade patienter med sexuellt beroende och bad om att delta. Efter att ha informerat medgivande, administrerades de SAST-R (från vilken PATHOS-artiklar extraherades) under sin kliniska intagsbedömning. Friska volontärer rekryterades från en studerandepopulation och administrerades åtgärden efter att ha informerat samtycke för att delta i forskningsstudien.

Statistik

Intern konsistens bedömdes för de kombinerade manliga och kvinnliga proverna med hjälp av Kuder-Richardson-20 (KR-20) -koefficienten. Frekvensräkningar beräknades för de positiva responserna på varje objekt för öppenvården, bostadsbehandling och friska volontärprover. Univariata ANOVA-analyser beräknades för att bedöma betydelsen av skillnaden mellan patientproverna och studentprovet inom varje kön. För ROC-analyser kombinerades bostadsbehandling och polikliniska grupper för att skapa en sammansatt patientgrupp. Den friska frivilliggruppen bestod endast av studenter. Oberoende prov-t-test användes för att jämföra PATHOS-poäng för patienterna och friska frivilliga prover. ROC-analyser användes för att bedöma tillräckligheten hos den tidigare bestämda kliniska avstängningspoängen (dvs. total poäng = 3).

Resultat: Studie två

Med tanke på åtgärdens korta karaktär var intern konsistens för de aktuella proverna acceptabel (män: KR-20 = .77; kvinnor: KR-20 = .81) [George och Mallery, 2003]. En univariat ANOVA som jämför manprov var signifikant (F(2,669) = 53.71, p <.001; adj. R2 = 0.14; effekt = 1.00). Post hoc-analyser, med användning av Tamhane på grund av ojämna gruppvariationer, fann att alla tre grupperna skilde sig signifikant från varandra (Residential behandling, M = 4.78, SD = 1.46; öppenvård, M = 3.41, SD = 1.87; studenter, M = 1.21, SD = 1.232). Eftersom det bara fanns två grupper av kvinnor, användes ett t-test för att jämföra medel. T-testet för kvinnor var signifikant (t(239) = 9.75, p <.001; d = 1.51; effekt = 1 · 00). De genomsnittliga skillnaderna var liknande de för polikliniska och studentmän (polikvinnor: M = 3.26, SD = 2.11; studentkvinnor: M = 0.88, SD = 1.04; M skillnad = 2.38, 95% CI = 1.90 till 2.86).

I ROC-analyser kategoriserade PATHOS korrekt individer i det manliga patientprovet (n = 625; bostadsbehandling och polikliniska prover tillsammans) och friskt frivilligprov (n = 47) 83.3% av tiden. Med hjälp av avstängningsscore för 3 identifierade PATHOS korrekt 69.6% av patientprovet (känslighet) och 80.9% av det friska volontärprovet (specificitet). I ROC-analyser av provet av kvinnor (poliklinik n = 85; college n = 156) kategoriserade PATHOS korrekt 81.4% av provet totalt. Med hjälp av avgränsningsresultatet för 3 identifierade PATHOS korrekt 65.9% av patientprovet (känslighet) och 91.0% av det friska provet (specificitet).

Diskussion: Studera två

Resultat från studie två ger ytterligare stöd för användningen av PATHOS-enkäten som en kort screener för sexuellt beroende. De interna konsistensberäkningarna för manliga och kvinnliga prover tyder på adekvat tillförlitlighet. ANOVA-analyserna av de manliga grupperna i studie två visade särskilt imponerande prestanda för PATHOS genom att tydligt skilja mellan alla tre grupperna. Denna upptäckt tyder på att PATHOS-frågeformuläret kan vara ett användbart verktyg för kliniker att identifiera individer som skulle dra nytta av ytterligare utvärdering av deras sexuella missbrukssymtom, och kan också tjäna som ett grovt index för fallets allvar. T-testresultaten för provet av kvinnor visade att PATHOS effektivt skiljer öppenvårdskvinnor från en normal jämförelsegrupp för högskolestudenter. Kategoriseringar i ROC-analyser var inte lika exakta som i studie 1, men antyder fortfarande effektiviteten hos PATHOS. Den lägre noggrannheten i studie 2 beror sannolikt delvis på det mindre friska manliga provet, eftersom stora skillnader i bashastigheter tenderar att minska kategoriseringsnoggrannheten. För data från kvinnor finns det också en obalans i basräntorna. Även om den är proportionellt mindre och i motsatt riktning, kan denna obalans också ha försvagad noggrannhet. För både manliga och kvinnliga data kan inkluderingen av polikliniska data också ha minskad noggrannhet, eftersom öppenvårdare tenderar att rapportera mindre allvarlig patologi (vilket framgår av jämförelse av medel för de manliga patienterna).

Även om resultaten är övertygande bör vissa begränsningar i studien noteras. För det första är det en slående obalans i könsrepresentation i patient- och studentprover. Patientprovet har många fler män än kvinnor (ungefär sju till en), och studentprovet är obalanserat i den andra riktningen (cirka tre kvinnor till varje man). Dessutom är det anmärkningsvärt att det fanns betydande åldersskillnader mellan patient- och studentprover. Därför bör framtida forskning inkludera ett äldre friskt ämnesprov för att minska ålderseffekterna som ett hot mot giltigheten i jämförelser mellan de två grupperna och balansera könsrepresentation.

Slutsatser

Resultaten av de aktuella studierna visade preliminära bevis för att PATHOS-frågeformuläret är användbart som en screeningåtgärd för sexuellt beroende. Trots att man använde olika prover, visade studier en och två anmärkningsvärt liknande resultat. I allmänhet visade PATHOS-frågeformuläret, som kan administreras på mindre än en minut, mycket respektabla känslighets- och specificitetsbedömningar när man skiljer mellan patient- och friska försökspersoner. Detta antyder att det kan hjälpa kliniker att identifiera individer som skulle dra nytta av en mer omfattande bedömning och / eller hänvisning för behandling av denna under erkända och underbehandlade störning.

En signifikant begränsning av båda studierna var de demografiska skillnaderna i ålder och kön mellan de sexberoende och friska frivilliga proverna (känd i studie 2 och antas i studie 1). Framtida jämförelser av demografiskt anpassade könsberoende och friska prover skulle vara användbara. Framtida forskning bör också genomföras för att validera användningen av PATHOS-frågeformuläret med äldre friska ämnesprover, såväl som kliniska prover utan sexuellt beroende, för att ge ytterligare stöd för dess användning. Dessutom gav våra prover inte adekvat representation av olika etniska grupper för att möjliggöra jämförelse mellan sådana grupper. Att få adekvata patientprover av etniska minoriteter med könsberoende bör också behandlas av framtida forskning för att möjliggöra bättre bedömning och behandling av dessa grupper. Slutligen samlades inte PATHOS-data som analyserades för studierna genom administrering av PATHOS-frågeformuläret med sex artiklar, utan snarare genom att extrahera PATHOS-artikeldata från administrationer av SAST och SAST-R. Därför finns det en chans att frågeställningseffekter kan ha påverkat våra resultat, även om det verkar osannolikt med tanke på konsistensen mellan de två studierna, med hjälp av olika föräldrafrågeformulär och icke relaterade prover.

Tidigare har ingen kort screener introducerats för att identifiera potentiella fall av sexuellt beroende. Faktum är att många individer som skulle dra nytta av behandlingen förblir odiagnostiserade. PATHOS-frågeformuläret utvecklades för att fylla detta behov och för att hjälpa kliniker att identifiera individer som kan drabbas av symtom på sexuellt beroende. De aktuella resultaten ger stöd för dess användning som en kort screener av sexuellt beroende i allmän praxis eller andra kliniska miljöer.

Bekräftelse

Den tredje författaren stöds delvis av National Institute of Drug Abuse (NIDA) utbildningsbidrag T32-DA-07313-10 (PI: Linda B. Cottler). NIDA hade ingen ytterligare roll i studiedesign; vid insamling, analys och tolkning av uppgifterna; i skrivandet av rapporten; eller i beslutet att lämna in uppsatsen för offentliggörande.

fotnoter

1W-SAST är en tidig alternativ form av den ursprungliga 25-artikeln SAST, som var avsedd att bättre upptäcka könsberoende hos kvinnor. W-SAST liknade den ursprungliga SAST, och ändrade endast sex artiklar och omformulerade tre andra. Alla de sex PATHOS-artiklarna var också W-SAST-artiklar. Två av dem omformerades något i W-SAST.

2ANOVA parvis jämförelse konfidensintervall tillgängliga på begäran från författare.

Inga intressekonflikter att rapportera.

Detta är en PDF-fil av ett oediterat manuskript som har godkänts för publicering. Som en tjänst till våra kunder tillhandahåller vi denna tidiga version av manuskriptet. Manuskriptet kommer att genomgå copyediting, uppsättning och granskning av det resulterande beviset innan det publiceras i sin slutliga formulär. Observera att under tillverkningsprocessen kan det upptäckas fel som kan påverka innehållet och alla juridiska ansvarsfrister som gäller för tidskriften avser.

referenser

  1. APA. Den diagnostiska och statistiska manualen för psykiska störningar - 4: e upplagan, textrevision (DSM-IV-R) American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
  2. Berlin FS. Grundläggande vetenskap och neurobiologisk forskning: Potentiell relevans för sexuell kompulsivitet. Psykiatriska kliniker i Nordamerika. 2008 Dec; 31 (4): 623 – 42. [PubMed]
  3. Svart DW. Epidemiologi och fenomenologi av tvångsmässigt sexuellt beteende. CNS-spektrum. 2000 Jan; 5 (1): 26 – 72. [PubMed]
  4. Carnes PJ. Out of the Shadows: Förstå sexuellt beroende. CompCare-förlag; Minneapolis, MN: 1983.
  5. Carnes PJ. Barer och bordellos: Sexuellt beroende och kemiskt beroende. Professionell rådgivare; 1988.
  6. Carnes PJ. I motsats till kärlek: Hjälp den sexuella missbrukaren. Hazelden; Center City, MN: 1989.
  7. Carnes PJ. Kall inte det kärlek: återhämtning från sexuellt beroende. Bantam-böcker; New York: 1991.
  8. Carnes PJ. Sexuellt beroende. Rådgivaren; 1991.
  9. Carnes PJ. Inför skuggan. Gentle Path Press; Carefree, AZ: 2001.
  10. Carnes PJ, Adams KM, redaktörer. Klinisk hantering av sexberoende. Brunner-Routledge; New York: 2002.
  11. Carnes PJ. Kapitel 18.4: Sexuellt beroende. I: Sadock S, redaktör. Omfattande lärobok för psykiatri. Lippincott, Williams & Wilkins; Philadelphia, PA: 2005.
  12. Carnes PJ, Green BA, Carnes S. Samma men ändå annorlunda: Omfokusering av screeningtestet för sexuell beroende (SAST) för att återspegla orientering och kön. Sexuell beroende och kompulsivitet. 2010; 17 (1): 7–30.
  13. Carnes PJ, Murray RE, Charpentier L. Fynd med kaos: Sexmissbrukare och missbruksinteraktionsstörning. Sexuell beroende och kompulsivitet. 2005; 12: 79–120.
  14. Coleman E. Den tvångsmässiga tvångsmodellen för att beskriva tvångsmässigt sexuellt beteende. American Journal of Preventive Psychiatry & Neurology. 1990; 2 (1): 9–14.
  15. Coleman-Kennedy C. Bedömning och diagnos av sexuellt beroende. Journal of the American Psychiatric Nurses Association. 2002; 8 (5): 143-51.
  16. Cozolino L. Neurovetenskapen hos mänskliga relationer: Attachment och den utvecklande sociala hjärnan. norton; New York: 2006.
  17. Delmonico DL, Miller JA. Testet för sexkönsvisning på internet: En jämförelse av sexuella tvångsmottagare mot icke-sexuella tvångsmän. Sexuell behandling och relationsterapi. 2003; 18 (3): 261-76.
  18. do Amaral RA, Malbergier A. Effektiviteten av CAGE-frågeformuläret, gamma-glutamyltransferas och medelcorpuskulär volym av röda blodkroppar som markörer för alkoholrelaterade problem på arbetsplatsen. Beroendeframkallande beteenden. 2008 juni; 33 (6): 772 – 81. [PubMed]
  19. Earle R, Earle M. Sexberoende: Fallstudier och hantering. Brunner Mazel; New York: 1995.
  20. Ewing JA. Upptäcka alkoholism. CAGE-frågeformuläret. JAMA. 1984 okt 12; 252 (14): 1905 – 7. [PubMed]
  21. George D, Mallery P. SPSS för Windows steg för steg: En enkel guide och referens, 11.0-uppdatering. 4: e upplagan Allyn & Bacon; Boston: 2003.
  22. Goodman A. Sexuellt beroende: beteckning och behandling. Tidskrift för sex och äktenskapsterapi. 1992 Winter; 18 (4): 303–14. [PubMed]
  23. Hook JN, Hook JP, Davis DE, Worthington EL, Penberthy JK. Mätning av sexuellt beroende och tvång: En kritisk granskning av instrument. Journal of Sex and Marital Therapy. 2010 maj / juni; 36 (3): 227 – 60. [PubMed]
  24. Hunt SA, Kraus SA. Utforska förhållandet mellan erotisk störning under latensperioden och användningen av sexuellt explicit material, sexuellt beteende online och sexuella dyfunktioner i ung vuxen ålder. Sexuell beroende och kompulsivitet. 2009 jan; 16 (1): 79–100.
  25. Kafka MP. Kapitel 30: Neurobiologiska processer och komorbiditet vid sexuell avvikelse. I: Laws DR, O'Donohue WT, redaktörer. Sexuell avvikelse. Teori, bedömning och behandling. 2nd ed. guilford; New York: 2008.
  26. Kafka MP. Hypersexuell störning: en föreslagen diagnos för DSM-V. Arch Sex Behav. 2010 Nov 24; 39 (2): 377 – 400. [PubMed]
  27. Kalichman SC, Rompa D. Sexual Compulsivity Scale: Vidareutveckling och användning med HIV-positiva personer. Journal of Personality Assessment. 2001; 76 (3): 379-95. [PubMed]
  28. Krueger RB, Kaplan MS. Störningar av sexuell impulskontroll vid neuropsykiatriska tillstånd. Seminarier i klinisk neuropsykiatri. 2000 okt; 5 (4): 266 – 74. 2000. [PubMed]
  29. Milkman H, Sunderwirth S. Begär efter ecstasy: medvetenheten och kemi av flykt. Lexington Books; New York: 1987.
  30. Orford J. Hypersexuality: implikationer för en teori om beroende. Den brittiska tidskriften för beroende av alkohol och andra droger. 1978 Sep; 73 (3): 299 – 10. [PubMed]
  31. Orford J. Överdriven aptit: En psykologisk syn på beroende. wiley; Chichester, Storbritannien: 1985.
  32. Schneider JP. Hur man känner igen tecken på sexuellt beroende. Att ställa rätt frågor kan avslöja allvarliga problem. Doktorandmedicin. 1991 Nov 1; 90 (6): 171 – 4. 7-82. [PubMed]
  33. Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. Upplevde ”utan kontroll” sexuellt beteende i en kohort av unga vuxna från Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study. Arch Sex Behav. 2010 Aug; 39 (4): 968 – 78. [PubMed]
  34. Stein DJ, Black DW, Pienaar W. Sexuella störningar som inte anges på annat sätt: tvångsmässigt, beroendeframkallande eller impulsivt? CNS-spektrum. 2000 Jan; 5 (1): 60 – 4. [PubMed]
  35. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge SM, Heerden BV. Neuropsykiatri av hypersexualitet. CNS-spektrum. 2000 Jan; 5 (1): 36 – 46. [PubMed]
  36. Sussman S. Sexuellt beroende bland tonåringar: En recension. 2007 okt; 14 (4): 257 – 78.