Pornografiska binges som en viktig egenskap hos män som söker behandling för tvångssyndrom: Kvalitativ och kvantitativ 10-veckolång dagboksbedömning (2018)

J Behav Addict. 2018 juni 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstrakt

Bakgrund och mål

Tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) är en viktig klinisk och social fråga. Trots det ökande antalet studier förblir vissa av CSB: s aspekter underutredda. Här undersöker vi karaktären av CSB, såsom binge pornography use and masturbation (PuM), och verifierar överensstämmelsen mellan självupplevda faktorer som leder till sådant beteende med dess mått som erhållits i en dagbokbedömning.

Metoder

Halvstrukturerade intervjuer med nio behandlingssökande män i åldern 22-37 år (M = 31.7, SD = 4.85) följdes av ett frågeformulär och en 10 veckors lång dagbokbedömning, vilket gjorde det möjligt för oss att förvärva verkliga dagliga mönster av CSB .

Resultat

Sex av nio försökspersoner upplevde binge (flera timmar eller gånger om dagen) PuM. Alla försökspersoner presenterade en hög ångestnivå och upplevde PuM som ett sätt att reglera humör och stress. Uppgifter som samlats in i dagbokens bedömning upptäckte en stor mångfald i mönstren för sexuellt beteende (såsom frekvens av regelbunden och binge PuM) och dess korrelat. Binge PuM var relaterat till minskat humör och / eller ökad stress eller ångest. Orsakssambandet mellan dessa korrelationer förblir obestämd.

diskussion och slutsatser

Binge PuM verkar vara ett av de mest karakteristiska beteenden bland män som söker behandling för CSB och är relaterat till känslan av att förlora kontrollen över sin sexuella aktivitet. CSB-individer anger en mängd binge-triggers. Uppgifter om dagbokbedömning visar också att specifika korrelat av binge PuM (minskat humör, ökad stress och ångest) skiljer sig mellan ämnen. Det antyder att det finns betydande individuella skillnader i binge PuM-beteenden, och ett behov av att studera dessa skillnader, eftersom det kan hjälpa till att styra personlig behandling.

NYCKELORD: tvångsmässigt sexuellt beteende; dagbok bedömning; hyper; onani; pornografi

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Beskrivning

För vissa människor är tvångsmässigt sexuellt beteende en anledning att söka behandling (Gola, Lewczuk och Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko och Gola, 2017). Med tanke på denna verklighet har antalet studier om detta ämne ökat avsevärt (Gola, Wordecha, Marchewka och Sescousse, 2016; Kraus, Voon och Potenza, 2016a), och det pågår en pågående diskussion om att inkludera CSB i nästa utgåva av International Classification of Diseases (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn och Pfaus, 2017; Världshälsoorganisationen [WHO], 2018). De vanligaste rapporterade symtomen gäller tid som spenderas på pornografi (främst på Internet) och överdriven onani (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos, & Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira och Spitzer, 2001). Andra rapporterade typer av beteenden inkluderar riskfyllda tillfälliga sexuella relationer, anonym kön och användning av betalda sexuella tjänster (Kraus, Voon och Potenza, 2016a).

Trots den pågående debatten om hur man konceptualiserar CSB (Kor, Fogel, Reid och Potenza, 2013; Kraus, Voon och Potenza, 2016b; Ley, Prause och Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Inkluderade Världshälsoorganisationen CSB i förslaget till den kommande ICD-11 (WHO, 2018) som en impulskontrollstörning (Kraus et al., 2018) med symptomatologi mycket lik den som tidigare föreslagits av Kafka (2010). Enligt dessa kriterier kan vi känna igen CSB om (a) under en period av minst 6 månader, minst fyra av fem av följande symtom observeras:

(b) Frekvensen och intensiteten av dessa sexuella aktiviteter leder till kliniskt signifikant personlig nöd eller dysfunktion i viktiga aspekter av livet. (c) Dessa sexuella aktiviteter var inte ett resultat av användning av exogen substans (t.ex. drogmissbruk eller medicinering).

Men medan Kafka's (2010) definition av CSB accepteras vanligt, den föreslår ingen mekanism som ligger till grund för CSB. Nya studier tyder på att CSB: er är relaterade till ökad känslighet för erotiska belöningar (Brand, Snagowski, Laier och Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) eller ledtrådar som förutsäger sådana belöningar (Gola, Wordecha, et al., 2017). Andra indikerar ökad cue-conditioning för erotiska stimuli (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) eller ökad ångest (Gola, Miyakoshi och Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) bland individer med CSB. Reid noterade också att hypersexuella patienter ofta upplever negativa känslor och stress, mer intensiv skam och har en lägre nivå av självkänsla (Reid, Stein & Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam, & Fong, 2014).

Mångfalden och mångfalden av de faktorer som beskrivs ovan ger upphov till minst tre viktiga frågor: (a) Hur uppfattar individer som söker behandling nyckelfaktorer som leder till CSB?, (B) Vilka av dessa självupplevda faktorer korrelerar verkligen med data bedömda i situationer i vardagen?, och (c) Hur homogena är dessa faktorer i CSB?

Sådana frågor kan besvaras med kvalitativa data (dvs. samlas in under strukturerade kliniska intervjuer, som i Snickare, Reid, Garos och Najavits, 2013) och med ett kvantitativt tillvägagångssätt med hjälp av metoden för dagbedömning (Kashdan et al., 2013). Dagbokbedömning anses vara mycket ekologiskt giltig för att mäta individuella dagliga tillstånd (t.ex. ångestnivå, humör och sexuell upphetsning) och aktiviteter (t.ex. sexuellt beteende). I denna studie bestämde vi oss för att kombinera både kvalitativa och dagboksbedömningsmetoder för att undersöka faktorer relaterade till CSB hos personer som frivilligt söker behandling för CSB.

Eftersom det inte finns några kvantitativa normer för sexuellt beteende (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSB: er definieras vanligtvis av beskrivande symtom, vilket återspeglar den subjektiva förlusten av kontroll över sexuell aktivitet (Gola & Potenza, i press; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). Vi kan försöka hitta några kvantitativa faktorer som ligger bakom detta subjektiva fenomen, till exempel för mycket tid på sexuell aktivitet (dvs. onani och pornografisk användning som stör ditt jobb) eller fel platser där man bedriver sexuell aktivitet (dvs. offentligt platser eller toaletter). Ett sådant mätbart mönster av beroendeframkallande beteende är binging - ett repetitivt, kontinuerligt och massivt beteende - som ofta leder till en subjektiv känsla av förlust av kontroll. Binges har beskrivits i stor utsträckning i substansanvändningsstörningar, såsom alkoholstörning (Rolland & Naassila, 2017).

Patienter som söker behandling för CSB rapporterar också sexuell aktivitet (Gola, Wordecha, et al., 2017), och nämner ofta att detta är den mest extrema formen av förlust av kontroll över ens beteende (Lewczuk et al., 2017). Vanligtvis innebär sådana binges många timmars titt på pornografi (kontinuerligt eller flera gånger om dagen), åtföljd av flera onani. Binge pornografisk användning har inte beskrivits i vetenskaplig litteratur i tillräcklig detalj. Därför föreslår vi att man tittar närmare på denna aspekt av CSB och ta reda på hur vanligt ett symptom det är bland individer som söker behandling för CSB. Således syftar vi till (a) undersöka hur försökspersoner som söker behandling för CSB beskriver faktorer relaterade till deras CSB: er, (b) bestämma hur det motsvarar data som samlats in i dagbokutvärderingen, och (c) undersöka om dessa faktorer är homogena för alla individer med CSB och vilka av dem är relaterade till sexuella aktiviteter som inte är binge och inte.

Metoder

Deltagare

Vår grupp bestod av nio CSB-män i åldern 22–37 år (M = 31.7, SD = 4.85; Tabell 1). Alla patienter drabbades av återkommande sexuella fantasier / beteenden och erkände att deras sexuella beteende resulterade i missupptagning av viktiga livstjänster. Alla patienter märkte en gradvis progression av problemet och erkände att de använde sexuellt beteende (mestadels porrfilmvisning tillsammans med onani) för att hantera stressande livshändelser. Var och en av patienterna rapporterade flera försök att begränsa eller avbryta CSB. Vanligtvis var effekterna dåliga och tillfälliga, men vissa rapporterade längre perioder med sexuell avhållsamhet (flera månader upp till 1 år) följt av återfall. Nästan alla försökspersoner hade tidigare en CSB-behandling. Under studien upprätthöll ett ämne (ämne B) avhållsamhet från PuM (han hade nästan dagligen sexuellt samlag med make).

Tabell 1. Demografiska data för alla patienter som deltar i studien

Rekryteringsförfarande

Alla försökspersoner rekryterades bland patienter som sökte behandling för CSB i behandlingscentra för sexuell hälsa i Warszawa (Polen). Alla försökspersoner uppfyllde minst fyra av fem CSB-kriterier enligt Kafka (beskrivs i avsnittet ”Introduktion”). Dessutom deltog alla i minst sex behandlingssessioner för CSB efter att ha anmält sig till denna studie, vilket visar deras verkliga avsikt att begränsa problematisk användning av pornografi.

åtgärder

Vi genomförde en timmes lång semistrukturerad intervju (kompletterande tabell S1) för att utvärdera de vanligaste symtomen på CSB (inklusive binge PuM), självupplevd underliggande psykologiska mekanismer och faktorer relaterade till CSB. Efter denna intervju deltog försökspersonerna i en dagbokstudie som varade i 10 veckor (70 dagar), med en webbaserad applikation tillgänglig via smartphones eller persondatorer (figur 1). Dagbokbedömning delvis överlappade med början av behandlingen, så data som rapporterats i dagböcker kan ha påverkats av behandlingen. Med hjälp av 10-punktsskalor bedömde vi dagliga mått på sexuell upphetsning, ångest, stress och humör. Vi bedömde också sexuella beteenden, såsom daglig tid på att titta på pornografi, antalet onani eller antalet samlag. Ämnen ombads fylla i dagboken en gång om dagen, vilket vanligtvis tog 3–5 min. Men endast sju av nio deltagare gav efterfrågad information, och den genomsnittliga längden på episoder när dagboksposter inte gjordes var 2.75 dagar med min = 1 dag och max = 32 dagar. Detaljerad information ges i tilläggstabellen S2. Journaler med saknade data undantogs från beräkningarna av medelvärden och standardavvikelser för de faktorer som studerades. Rapporterade konfidensintervall uppskattades med hjälp av den rörliga block-bootstrap-metoden med blockstorlek = 3, applicerad på fullständiga datamängder (inklusive saknade data).

Figur 1. Schematisk presentation av forskningsmetoderna. Alla försökspersoner intervjuades först med en semistrukturerad intervju (tilläggstabell S1) och deltog sedan i en frågeformulärbedömning (kompletterande tabell S3) och 10-veckor lång webbaserad dagbok utvärdering

Vi samlade också mätningar av enkäter. Svårighetsgraden av CSB: er bedömdes med Sexual Addiction Screening Test - Revised (SAST-R; Carnes, Green och Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) och kort pornografisk screener (BPS; Kraus et al., 2017). BPS-frågeformuläret är en skala med fem artiklar som mäter svårighetsgraden av problematisk användning av pornografi. Svårighetsgraden av tvångssyndrom (OCD) -symtom bedömdes med Obsessive – Compulsive Inventory - Revised (OCI-R; Foa et al., 2002). Ångestnivån mättes med State-Trait Anxiety Inventory - State (STAI-S; Sosnowski & Wrześniewski, 1983), vilket gjorde det möjligt för oss att mäta ångest som ett tillstånd (STAI-S) och drag (STAI-T). Vi använde även sjukdomens ångest- och depressionskala (Zigmond & Snaith, 1983) för att bedöma ångest och depression symptom. Impulsivitet bedömdes med monetära valfrågeformuläret (Kirby & Maraković, 1996), en uppsättning 27-val, där deltagarna bör ange om de föredrar en mindre monetär belöning idag eller en större i framtiden (efter ett visst antal dagar).

Etik

Studien godkändes av etikkommittén vid Institutet för psykologi, Polens vetenskapsakademi (i enlighet med Helsingforsdeklarationen) och alla deltagare gav sitt skriftliga samtycke.

Resultat

Mätning av frågeformulär

Alla patienter uppnådde höga poäng i SAST-R och BPS. Majoriteten av patienterna uppnådde också höga poäng på underskalorna för depression och ångest i sjukhusens ångest- och depressionskala (Zigmond & Snaith, 1983) och STAI (Sosnowski & Wrześniewski, 1983), såsom presenteras i tilläggstabellen S3. Endast två försökspersoner överskrider tröskeln för tvångsdimensionen, mätt med OCI-R (Foa et al., 2002). Detaljerade resultat presenteras i tilläggstabellen S3.

Självdeklarerad och dagbok bedömda egenskaper hos CSB

Alla försökspersoner förklarade tvångsmässig PuM som det viktigaste skälet för att söka behandling. Endast två individer rapporterade tillfälliga sexuella relationer som ett extra problematiskt beteende. En patient sökte behandling trots 6.5 månader av sexuell avhållsamhet före studien. För åtta av nio patienter var detta inte det första försöket att behandla CSB (tabell 1).

Trots flera försök att begränsa pornografianvändningen var den genomsnittliga tiden för pornografisk visning per vecka 2.96 timmar, vilket deklarerade av ämnena i frågeformulären som administrerades efter intervjuerna. Enligt uppgifter som samlats in under tio veckor efter dagbokbedömningen var det dock 10 timmar (SD = 2.05 timmar). Vi observerade stor interindividuell variation av pornografianvändning (från 0.5 till 8 timmar per vecka, som deklareras i intervjuer och från 0 till 6.01 timmar per vecka, som deklareras i dagbokbedömningen; Tabell 2).

Tabell 2. Självdeklarerade och longitudinella mått på kompulsivt sexuellt beteende (CSB)

Anmärkningar. SD: standardavvikelse.

Uppgifter som samlats in i dagbokbedömningen avslöjade att visning av pornografi mestadels åtföljdes av onani (figur 2), vilket var i linje med deklarativa uppgifter. Under intervjuerna rapporterade sex personer att tittande på pornografi alltid åtföljs av onani, och tre försökspersoner rapporterade att onani vanligtvis (men inte alltid) åtföljs av tittande på pornografi. Men onani utan visning av pornografi åtföljs vanligtvis av sexuella minnen från tidigare sågade pornografiska material eller fantasier om riktiga människor. En patient hävdade att onani utan pornografi inte leder till ett klimax i hans fall.

Figur 2. Fördelning av dagliga kombinationer av visning av pornografi och onani i data som samlats in i dagbokutvärderingen - data från dagboksmätningen (100% motsvarar alla dagars dagbokskontroller efter uteslutning av saknade data)

Under intervjuerna rapporterade sju av nio patienter minst en upplevelse av att titta på binge pornografi. Binges hade form av antingen kontinuerlig pornografisk tittning åtföljd av flera onani några timmar i rad (vanligtvis> 6 timmar med mindre än 30 min pauser) eller flera episoder (> 4 per dag, som varade i 0.5-1 tim) av pornografi tittar på en dag åtföljd av onani. Ett ämne (ämne B), som rapporterade 6.5 månaders sexuell avhållsamhet, rapporterade inte någon upplevelse av tittande på pornografi, medan ämne C rapporterade maximalt två episoder av pornografisk tittande och onani per dag, vilket han inte ansåg vara en störning.

För dataanalysen antog vi en a priori definition av "binge", baserat på data från våra tidigare studier (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha och Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017) vilket indikerar att det i kontrollgruppen (icke-behandling som söker polska män) är det genomsnittliga antalet onani per vecka 2.3–2.5 och den genomsnittliga tiden på pornografisk visning är 50 min / vecka. Kontrollpersoner i våra tidigare studier som ett livstid maximalt antal onani och pornografisk titt per dag rapporterade i genomsnitt 3.1 och 70 minuter. Båda (maximala episoder av onani och visning av pornografi) betraktades av kontrollindivider som binge sexuella aktiviteter. För syftet med denna studie baserad på våra tidigare iakttagelser sätter vi godtyckligt en tröskel, förutsatt att mer än två onani per dag och en enda pornografisession som varar längre än 1 tim kvalificerar sig som binge-aktivitet. Även om dessa trösklar tycktes matcha självdeklarerade data under intervjun och data bedömda med dagboksmetoder (tabell 2), bör de noggrant verifieras bland olika populationer. Här studerar vi individer som redan är villiga att avsluta visning av pornografi och utvidga en betydande insats för detta mål.

Faktorer relaterade till PuM

Var och en av patienterna rapporterade flera försök att begränsa eller avsluta användning av pornografi. I de flesta fall var utfallet dåliga och tillfälliga, men vissa rapporterade perioder med avhållsamhet från pornografi som varade från flera veckor till 1 år, alltid följt av återfall. För en patient var en period utan pornografi som varade några veckor relaterad till hög arbetsbelastning; och till en annan ökade det sociala aktiviteter. En av patienterna rapporterade att meditation tillfälligt var till hjälp för att begränsa användning av pornografi.

Under intervjuerna kunde åtta av nio patienter identifiera sina mönster för PuM, vilket indikerar vissa platser, situationer, känslor och / eller tankar. Den vanligaste platsen för användning av pornografi var patientens hem. Och den vanligaste situationen var att vara ensam. Fyra försökspersoner rapporterade också ofta om pornografi på offentliga platser, oftast på jobbet. Fyra andra patienter sa att de vanligtvis använde pornografi före eller efter arbetstid.

Majoriteten av patienterna rapporterade negativa känslor efter tittande på pornografi: stress (fem försökspersoner), ilska (tre), ångest och spänning (tre), ensamhet (två), låg självkänsla (en), en känsla av misslyckande (tre) och trötthet (två).

De flesta av patienterna hade svårt att identifiera de exakta triggersna för att titta på pornografi. En patient identifierade ökad stress och föreställde sig risken för misslyckande som den vanligaste självupplevda faktorn som leder till sexuell aktivitet. En annan patient noterade stark ilska som en faktor som utlöser PuM. Ett ämne utmärkte två typer av onani han hade engagerat sig i: (a) relaterad till sexuell lust och (b) för ångestreduktion. Han märkte också att det senare var vanligare i hans fall. Endast en patient beskrev pornografi som tittande som ett behagligt ”pris” som han gav sig själv för personliga prestationer.

För att undersöka vilka faktorer som är relaterade till PuM, analyserade vi de data som erhölls i dagbokutvärderingar och jämförde rapporter från dagarna med onani och användning av pornografi med rapporter från dagarna utan sådana aktiviteter. Vi undersökte skillnader mellan genomsnittliga nivåer av flera faktorer, bedömda med dagböcker, nämligen humör, trötthet, stress och ångest (data i genomsnitt över alla dagar kan hittas i tabell 3).

Tabell 3. Genomsnittlig data från den 10-veckolånga dagbokbedömningen (skala: 1 – 10)

Anmärkningar. SD: standardavvikelse.

Vi fann statistiskt signifikanta skillnader mellan dagar med och utan onani och användning av pornografi endast för tre patienter (D, F och G; tabell 4). Alla dessa hade betydligt lägre humör på dagar med onani och användning av pornografi. Dessutom kände patient D i genomsnitt tröttare, mer stressad och hade en högre nivå av ångest på dagar med onani och användning av pornografi jämfört med dagar utan pornografi och onani.

Tabell 4. Skillnader mellan genomsnittliga humörnivåer, trötthet, stress och ångest (bedömd i 10-veckans dagbok utvärdering), i dagar med "onani eller pornografi" kontra "varken onani eller pornografi" dagar

Anmärkningar. SD: standardavvikelse; CI: konfidensintervall.

Faktorer relaterade till binges

Till skillnad från regelbunden användning av pornografi, där de flesta av patienterna hade svårt att identifiera triggningssituationer när de frågades (under de kliniska intervjuerna) om situationer som utlöste användning av binge pornografi, rapporterade majoriteten av patienterna stress, problem i det personliga livet och rädsla för misslyckande att möta höga förväntningar på betydande andra som vanliga faktorer. En person förknippas binges med arbetsrelaterad stress. Tre försökspersoner märkte att binges var relaterade till känslan av ilska eller ensamhet och avvisning.

Alla patienter förklarade att de ursprungligen upplevde positiva känslor (t.ex. spänning och nöje) under pornografiska binges. Sedan, under överflödet, har de flesta ämnen inga specifika tankar ("avskuren från att tänka") och tar avstånd från sina känslor. Strax efter överflödet ångrar de vanligtvis bortkastad tid eller försummelse av sina uppgifter. Sådana tankar åtföljs av negativa känslor, såsom skam, ensamhet, avsky, skuld, ilska, sorg, ångest, en känsla av hopplöshet, brist på självrespekt och deprimerat humör. Patienter känner också irritation och ilska. Fem män rapporterade att de hade negativa tankar om sig själva, t.ex. "Jag är svag", "Jag kunde spendera den här tiden på så många hobbyer, idéer, möten med människor istället för att titta på porr" och "Jag misslyckades igen." Tre ämnen rapporterade inga specifika tankar efter binges (figur 3).

Figur 3. Självrapporterade känslor och tankar före, under och strax efter en pornografisk binge

Uppgifter om dagbedömning undersöktes för skillnader mellan genomsnittliga humörnivåer, trötthet, stress och ångest under dagarna med binges kontra dagar utan binges. Denna jämförelse avslöjade många mer betydande skillnader än den tidigare, relaterade bara till pornografibesikt och onani (tabell 4). För alla utom ett ämne (G) ledde pornografiska bindningar till antingen en minskning av humör (patienter D, E, F och H) eller stress (patienter A, D och E). Strax efter binge har de vanligtvis tankar om bortkastad tid eller försummade uppgifter. Sådana tankar åtföljs av negativa känslor, som skam, känslor av ensamhet, avsky, skuld, ilska, sorg, ångest, en känsla av hopplöshet, brist på självrespekt och deprimerad stämning. ”

Slutligen undersökte vi potentialen för ett orsakssamband mellan variabler bedömda med dagböcker (humör, trötthet, stress och ångest) och binge PuM (tabell 5). För detta ändamål, liknande den tidigare analysen (presenterad i tabell 4), vi valde dagar med binge PuM (som definieras i avsnittet "Metoder") och dagar utan binges. Sedan beräknade vi skillnader i humör, trötthet, stress och ångest mellan dagar som omedelbart föregick en "binge dag" och dagar "utan binge" (kompletterande tabell S4) och dagar omedelbart efter en "binge dag" och dagar "utan binge ”(Tilläggstabell S5). Figur 4 presenterar ett antal väsentliga skillnader för var och en av dessa två jämförelser. Ett stort antal signifikanta skillnader för de dagar som föregår binges skulle ge bevis för hypotesen att minskat humör, hög trötthet, stress och ångest kan spela en kausal roll i binge PuMs, medan ett stort antal skillnader i dagar efter binges skulle antyda att minskat humör, ökad trötthet, stress och ångest kan vara konsekvenserna av binge PuM.

Tabell 5. Jämförelser av genomsnittliga nivåer av humör, trötthet, stress och ångest mellan "dagarna med binges" och "utan binges", bedömdes under den 10-veckors långa dagbokstudien

Anmärkningar. SD: standardavvikelse; CI: konfidensintervall.

Figur 4. Antalet personer som vi observerade signifikanta skillnader i humör, trötthet, stress och ångest (bedömd med dagböcker) mellan dagar som föregår en dag med binge eller en dag utan pornografi och onani (vänster sida av figuren; för exakta skillnader, se tillägg Tabell S4). På höger sida presenterar vi antalet personer för vilka skillnader mellan dagar efter en dag med binge kontra en dag utan PuM var betydande (för exakta skillnader, se tilläggstabell S5)

Det fanns ingen signifikant skillnad [χ² = 2.64, p = .104; beräknat för proportioner av signifikanta / icke-signifikanta skillnader för dagar före binges (kompletterande tabell S4) och efter binges (kompletterande tabell S5)] mellan antalet signifikanta resultat från analysen av dagarna efter en binge och sådan analys av de följande dagarna av en binge (Figur 4).

diskussion och slutsatser

I denna studie intervjuade vi nio patienter som söker behandling för problematisk PuM. Sedan samlade vi in ​​enkätdata och använde en 10-veckolång dagbokbedömning för att undersöka hur försökspersonerna beskriver faktorer relaterade till deras problematiska sexuella aktivitet och hur de motsvarar data som samlats in i dagbokutvärderingen.

Både självrapporterade och dagbardata visar att trots alla tidigare behandlingar uppfyllde alla individer CSB-kriterier (Kafka, 2010), och att det vanligaste problematiska sexuella beteendet var PuM (liknande studien av Reid, Li, Gilliland, Stein och Fong, 2011). Majoriteten av dem har svårt att identifiera specifika utlösare av pornografianvändning. de kan dock identifiera repetitiva mönster för pornografianvändning - såsom specifika platser (t.ex. hem och arbete), tider och situationer (t.ex. att vara ensam). Baserat på data för dagbokbedömning (humör, trötthet, stress och ångest) tyckte majoriteten av patienterna att det var mycket svårt att hitta några samband mellan sådan sexuell aktivitet. Kanske spelar specifika episoder av PuM antingen rollen som beteende riktad mot att minska naturlig sexuell upphetsning eller rollen som en mekanism för att hantera negativt humör, stress och ångest. Förekomsten av båda under bedömningsperioden på 70 dagar kan vara en möjlig orsak till den icke-signifikanta relationen till dagbokbedömningsvariabler.

Intressant nog rapporterade sju av nio försökspersoner att de under deras liv upplevde binge PuM som varade flera timmar och hände flera gånger om dagen. När det gäller sådana binges kunde majoriteten av individerna ange ett antal triggers. Bland de mest nämnda var stress, problem i det personliga livet, rädsla för misslyckande med att möta höga förväntningar på betydande andra, ilska och känsla av ensamhet och avslag. Liknande resultat rapporterades tidigare av Reid, Li, et al. (2011) som visade att användning av pornografi var relaterat till flera negativa resultat, som ensamhet och ångest. Dessa komplexa kognitiva och emotionella tillstånd kan relateras till de enklare variablerna som mäts i dagböcker. Vi kontrollerade denna hypotes, och faktiskt, dagbok utvärdering data visade en signifikant relation mellan binges och minskat humör och ökad stress och ångest för alla individer i vår grupp, utom en.

Enligt patienterna tillåter binge pornografi att de känner spänning och nöje och hjälper till att "stänga av tänkande och känslor." Sådana resultat kan upplevas som en effektiv kortsiktig hanteringsmekanism. Tyvärr upplevde alla försökspersoner omedelbart efter bingen negativa känslor (som skam, ensamhet, avsky, skuld, ilska, sorg, ångest och en känsla av hopplöshet) och negativa tankar om sig själva (t.ex. ”Jag är svag, ”” Jag slösar bort min tid ”och“ Jag misslyckades igen ”); och enligt patienter är upplevelsen av binge relaterad till känslan av att ha tappat kontrollen över sitt eget beteende.

Tidigare studier har visat att denna känsla av förlust av kontroll kan vara en avgörande faktor som leder till behandlingssökande beteende hos män (Gola, Lewczuk, et al., 2016) och kvinnor (Lewczuk et al., 2017). Trots att binge PuM verkar vara mycket vanligt bland CSB-patienter, är mycket lite känt om egenskaperna och funktionerna hos dessa binges, liksom deras mekanismer. Förekomsten av binge pornografianvändning nämndes i många kliniska observationer och rapporterades i en studie av Reid, Stein, et al. (2011), men enligt vår kunskap är detta den första rapporten som försöker fokusera på binges och undersöka arten av dessa fenomen. Även om vi är medvetna om den preliminära karaktären av våra data (diskuteras vidare i avsnittet "Begränsningar") och behovet av mer omfattande forskning, har vi kunnat studera flera intressanta aspekter av binge PuM.

För det första kan binge PuM ha olika former. Enligt de insamlade självrapporteringsdata kan binges ha antingen kontinuerlig pornografisk titt tillsammans med flera onani några timmar i rad (vanligtvis> 6 timmar med pauser som varar mindre än 30 minuter) eller flera episoder (mer än fyra gånger om dagen, varar 0.5–1 timme vardera) med pornografivisning på en enda dag, åtföljd av onani.

För det andra verkar binge PuM verka som ett svar på oroande situationer och har inte funktionen som enbart minskning av sexuell upphetsning, utan snarare minskning av temporär spänning, stress eller ångest. Det är oklart varför en enkel händelse av PuM är otillräcklig för att säkerställa en sådan känslomässig lättnad, men eskalerar i stället till en binge. Vi har några icke-exklusiva och något spekulativa hypoteser, värda att undersöka i framtida studier.

En möjlig förklaring är att negativa tankar (t.ex. "Jag misslyckades igen") och känslor (t.ex. ilska) efter det första avsnittet av PuM genererar nöd, som måste minskas genom efterföljande upprepning av samma handling, på samma sätt som mekanismen för tvångsmässigt nödreducerande beteende som visas som ett resultat av tvångstankar i OCD (Stein, 2002).

Den andra förklaringen är relaterad till den senaste upptäckten (Gola, Wordecha, et al., 2017) att individer som söker behandling för problematisk pornografianvändning har högre reaktivitet av belöningssystemet i hjärnan (specifikt det ventrale striatum) som svar på ledtrådar associerade med användning av pornografi. Kanske kan ett avsnitt av PuM tillfälligt sensibilisera denna mekanism, öka reaktiviteten för efterföljande ledtrådar och resultera med starkare krav, vilket leder till binges.

Den tredje förklaringen behandlar en av mekanismerna för beroendeframkallande sjukdomar relaterade till vana. Ämnesmissbruksmodeller postulerar minskad upplevelse av njutning under beroendeutveckling som en effekt av vana för belöningar (Volkow et al., 2010). Sådan bebyggelse leder till ökade doser. När det gäller CSB är den ultimata belöningen höjdpunkten (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); och i de flesta ensamma sexuella beteenden ger pornografi den stimulering som är nödvändig för onani att avsluta med klimax (som visas i figur 2, de allra flesta avsnitten av onani åtföljdes av användning av pornografi). Det är möjligt att för CSB-individer är det mest erotiska innehållet otillräckligt för klimax och det tar mer tid att hitta nya, tillräckligt väckande stimuli. Det är också möjligt att efter ett klimaks finns en högre tröskel för efterföljande upplevelser, och längre pornografibesiktning behövs för att hitta tillräckligt väckande stimulering.

Det fjärde potentiella scenariot antar att klimaxet i sig kanske inte är den mest behagliga aspekten av ensam sexuell aktivitet för vissa individer med CSB. Som det har postulerats (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016) kan visuella sexuella stimuli själva vara en källa till nöje. För att titta på dem är människor villiga att investera ansträngningar som är jämförbara med det som behövs för att få monetära vinster (Sescousse, Caldú, Segura och Dreher, 2013). Intressant framkallar visuella sexuella stimuli sexuell upphetsning som är relaterad till en ytterligare ökning av motivation att titta på dem och att engagera sig i sexuell aktivitet, upp till klimax. Därefter minskar både sexuell upphetsning och motivation att se sexuella stimuli. Vi antar att om CSB-ämnen upplever klimax som mindre angenäm än en genomsnittlig person (dvs. på grund av tillvänjning), kan de fokusera mer på pornografisk titt - vilket är en källa till glädje - och försöka försena klimax, vilket leder till långa sessioner av användning av pornografi. Vi tror att alla fyra mekanismerna kan bidra tillsammans till binge PuM, och var och en av dem är värda mer detaljerade studier.

Slutligen frågade vi om minskat humör eller ökad trötthet, stress och ångest uppmätt i dagbok utvärdering orsakar eller är en konsekvens av användning av binge pornografi. Eftersom vi inte fick tydliga resultat behöver denna fråga undersökas ytterligare. Baserat på våra uppgifter erbjuder vi dock några förslag. Vi observerade att både minskat humör och ökad trötthet uppträder en dag före och en dag efter binge. Därför är det möjligt att minskat humör och ökad trötthet både är en orsak och en konsekvens. När ökad ångest och stress inträffar en dag efter binge, och mer sannolikt är konsekvens (figur 4). Det är viktigt att försökspersoner uppvisade mycket stora skillnader mellan individerna i faktorerna före och efter binges. Således tror vi att binges kan spela en något annan roll för var och en av individerna, hjälpa en att hantera humör, en annan med trötthet och resultera i olika konsekvenser, beroende på individens kognitiva övertygelser. Denna variabilitet indikerar intressant potentiell betydelse av binges för klinisk praxis.

Klinisk signifikans

Baserat på våra resultat föreslår vi att vi diskuterar avsnitt av binge PuM i kliniskt arbete med CSB-patienter. Enligt uppgifterna i denna studie upplever majoriteten av CSB-patienter sådana binges. Intressant, i motsats till individer som upplever regelbundna avsnitt av kortpornografibruk och enstaka onani, och har problem med att identifiera tankar, känslor och situationer som leder till användning av pornografi, kan individer som upplever binges identifiera sina automatiska tankar och känslor relaterade till binges. Detta kan vara ett bra ankare för en kognitiv och beteendebehandling. Uppgifterna om utvärdering av longitudinell dagbok visar också många fler korrelat av binges med humör, trötthet, stress och ångestförändringar, som stöder våra observationer härledda från de data som samlats in under intervjuer.

En annan kliniskt signifikant aspekt av binges är relaterad till den potentiellt höga variationen i binge-funktioner. Det verkar som att sådana binges alltid spelar rollen som copingmekanism snarare än en aktivitet som minskar sexuell spänning. Således kan en detaljerad analys av binges (snarare än analys av några episoder av pornografianvändning) ge en snabbare väg för att identifiera de livsområden som behöver utvecklas av andra, mer anpassningsbara copingmekanismer, och som också kan behöva mer uppmärksamhet i behandlingen.

Slutligen kan man fråga om binge PuM bör inkluderas i diagnostiska kriterier för CSB som föreslagits för den kommande ICD-11 (WHO, 2018). Men medan vår lilla provstudie visar att majoriteten av individerna som möter Kafka (2010) CSB-kriterier upplever binges, inte alla gör det. Två av nio försökspersoner (B och C) upplevde aldrig oväntat PuM, och en (C) upplevde det bara några gånger i hans liv. Av detta skäl är vi emot att inkludera binge PuM som ett kriterium för CSB, men vi tror också att en detaljerad analys av detta symptom kan vara en källa till värdefull information för kliniker.

En annan intressant och kliniskt relevant observation är relaterad till patient B, som avstod från PuM i över 6 månader (han rapporterade daglig sexuell aktivitet med sin make), men ändå sökte aktivt behandling för CSB, med hänvisning till användning av pornografi som huvudorsaken. Han uppfyllde också alla kriterier som föreslagits för ICD-11, vilket visar att trots temporär frånvaro av mest problematiska beteenden, vissa människor fortfarande kan kvalificera sig för diagnos av CSB-störningar, eftersom det inte finns något kriterium som definierar maximal tid som gått sedan det senaste avsnittet av CSB. Vi beslutade att inkludera ämne B i denna forskningsrapport för att visa hela provet och för att visa att vissa individer söker behandling och uppfyller diagnostiska kriterier trots nuvarande frånvaro av symptom.

Begränsningar

Vi ser denna studie som en preliminär undersökning som kan inspirera andra forskare att undersöka beskaffenheten, mekanismerna och rollen för binge PuM. Det har ett antal begränsningar och försök att replikera det borde definitivt göras (vi kommer gärna att dela all vår metod med alla som är intresserade av att använda den). Först studerade vi bara nio individer och endast sju gav fullständig information. För det andra sökte dessa individer aktivt behandling för CSB och åtta av dem hade försökt CSB-behandling tidigare, så de var starkt motiverade att begränsa sin användning av pornografi. För det tredje började alla behandlingen under våra 70-dagars dagliga bedömningar och avslutade minst sex sessioner (vanligtvis varje vecka). Detta kan påverka insamlade dagbokdata avsevärt, och vi misstänker att det resulterade i ett mycket mindre antal CSB än vi kunde observera i CSB-populationer som aldrig behandlades. Det kan också leda till högre självmedvetenhet än hos individer som inte fick någon behandling.

Ytterligare begränsningar är relaterade till datakvalitet och analys. Vi gjorde vårt bästa för att samla in högkvalitativa data under dagbokutvärderingarna, men det fanns oundvikliga luckor i uppgifterna (kompletterande tabell S2). Vi misstänker att många avsnitt av sexuell aktivitet kan ha inträffat de dagarna då ingen dagbok inträffade, och att återfall kan ha varit relaterat till minskad motivation att fortsätta med dagboken. Det fanns inget sätt för oss att kontrollera denna fråga i denna studie. Om detta verkligen är sant, rapporteras uppgifterna om sexuell aktivitet. Vi bad patienterna göra en post i dagboken varje dag. En sådan temporär upplösning verkar vara otillräcklig för att bestämma ett orsakssamband mellan variabler, såsom humör, ångest, stress osv. Å ena sidan och binges å andra sidan. För framtida studier föreslår vi ekologiska momentanalyser några gånger om dagen som ett bättre sätt att fastställa orsakssambandet och undvika luckor i uppgifterna.

På grund av de ovannämnda begränsningarna (potentiellt lägre än vanligt sexuell aktivitet relaterad till behandling och saknade data) definierade vi för dataanalys bingeepisoder som mer än 1 timme pornografianvändning och / eller 2 eller fler onani om dagen. Vi vet från andra studier att en sådan definition kan överlappa den sexuella aktiviteten hos individer som inte uppfyller CSB-kriterierna (Brand et al., 2016). För framtida studier på populationer utan behandling och med mer avancerad metodik (dvs. ekologisk momentanbedömning), såväl som för kliniska ändamål, föreslår vi att en binge definieras som en 2+ timmars användning av pornografi och / eller 3+ onani sessioner om dagen. Vi uppmuntrar också forskare att bestämma dessa trösklar i empiriska studier.

Författarnas bidrag

MWo bidrog till studier och metoddesign, rekrytering av ämnen, intervjuer, dataanalys och tolkning och manuskript. MWi bidrog till dataanalys och tolkning och manuskriptförberedelser. EK bidrog till frågeformulärens utveckling. MS och AŁ bidrog till utvecklingen av programvara för utvärdering av dagböcker och förbehandling av data. MG bidrog också till studier och metoddesign, datatolkning, manuskriptskrivning, erhållande av finansiering och studieövervakning.

Intressekonflikt

Författarna rapporterar ingen intressekonflikt med avseende på innehållet i detta manuskript.

Referensprojekt