Pornografiberoende - En Supranormal Stimulus Betraktad Inom Neuroplasticity (2013)

Dr Don Hilton

Donald L. Hilton Jr., MD*

Institutionen för neurokirurgi, University of Texas Health Sciences Center i San Antonio, USA

Abstrakt

Addiction har varit en splittrad term när den tillämpas på olika tvångssyndrom (CSB), inklusive tvångssamarbete med pornografi. Trots en växande acceptans av förekomsten av naturliga eller processmissbruk baserade på ökad förståelse för funktionen av de mesolimbiska dopaminergiska belöningssystemen har det varit en reticens att märka CSB som potentiellt beroendeframkallande. Medan patologiskt spelande (PG) och fetma har fått större uppmärksamhet i funktionella och beteendestudier stödjer bevisen i allt högre grad beskrivningen av CSB som en beroende. Denna bevisning är mångfacetterad och bygger på en utvecklande förståelse för neuronreceptorns roll i missbruksrelaterad neuroplasticitet, med stöd av det historiska beteendeperspektivet. Denna beroendeframkallande effekt kan förstärkas av den accelererade nyheten och den "supranormala stimulansen" (en frasin som ges av Nikolaas Tinbergen) faktor som tillhandahålls av internetpornografi.

Nyckelord: hjärna; missbruk; pornografi; neuroplasticity; sexualitet

Mottagen: 4 mars 2013; Publicerad: 19 juli 2013

Socioaffective Neuroscience & Psychology 2013

Donald L. Hilton. Detta är en Open Access-artikel distribuerad under villkoren i Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) -licensen (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), vilket tillåter all icke-kommersiell användning, distribution och reproduktion i något medium, förutsatt att det ursprungliga arbetet är korrekt citerat.

Citation: Socioaffective Neuroscience & Psychology 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Mycket av bestriden om huruvida tvångssyndrom (CSB) är en missbruk eller något mildare sjukdom, beror troligtvis på hur vi definierar termen själv. Det är uppenbart att ordet "missbruk" har använts motvilligt i mentala nomenklaturen; ett behov behöver inte se längre än Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM) för bevis på detta. I tidigare versioner var beroendeframkallandet mer diffus beskrivet i olika avsnitt; DSM-5 har ändrat detta och har lagt till en klassificering med ordet beroende.

DSM-manualerna har historiskt varit teoretiska, det vill säga baserat på beteendeobservation och intervju snarare än att fokusera på biologisk etiologi. Den praktiska betydelsen är att DSM kan fungera som en manual för kliniker inom fältet. De kan diagnostisera och behandla psykisk sjukdom, inklusive beroendeframkallande beteende, baserat på observation och intervju, snarare än genom att förlita sig på diagnostiska skanningar och laboratorieresultat.

För att förstå varför ordet missbruk har mött motstånd i detta sammanhang är det användbart att överväga dess historiska mening i lexikonet. En tidig och möjligen den första registrerade användningen av ordet beroende i ett medicinskt sammanhang var ett uttalande i Journal of American Medical Association i 1906: "Det spelar ingen roll om man talar om opiumvanan, opiumsjukdomen eller opiumavvikelsen" (Jelliffe, 1906). Medan få nu disputerar med ordet i förhållande till exogent förbrukade ämnen av missbruk har det hittills varit en reticens avseende dess tillämpning på det som nu kallas endogena processer eller naturliga missbruk.

I 1983 introducerade Patrick Carnes termen "sexuell missbruk" baserat på beteendemässiga parametrar (Carnes, 1983). Andra har stött en beteendemodell för sexuellt beroende; överväga till exempel den tidning som nyligen gjorts av Garcia och Thibaut, där det sägs 'Fenomenologin med överdriven icke-parafil sexuell störning gynnar dess konceptualisering som ett beroendeframkallande beteende snarare än en tvångsmässig eller en impulskontrollstörning' '(Garcia & Thibaut, 2010).

Angres och Bettanardi-Angres (2008) definierad missbruk som "fortsatt användning av humörförändrande missbrukande ämnen eller beteenden (t.ex. spel, CSB) trots negativa följder" och Bostwick och Bucci (2008) har använt tilläggsetiketten i samband med internetpornografi. Det finns en växande tendens att tillämpa termen sexuell missbruk till CSB, med en insikt om att sexuell motivation är komplex, med affektiva, motivativa och kognitiva faktorer som påverkar uttrycket för den biologiska enheten att reproducera. Till exempel Estellon och Mouras (2012) beskriver en progressiv konvergens av psykoanalytiska och neurovetenskapliga perspektiv som tillämpas på sexuell missbruk.

Addiction neurobiologists stödjer alltmer konceptet om förekomsten av naturliga missbruk, eftersom funktionell och cellulär bevisning fortsätter att ackumuleras. Modellen baseras på en motivationsplattform som härrör från ett robust konserverat mesolimbiskt belöningssystem, med en dopamin-medierad salience-drivning som skjuter ut från midbrainen till andra system som är nödvändiga för överlevnad. Denna process möjliggör och förbättrar neuronalt lärande genom mikro- och makro-neuroplastisk förändring. Addiction definieras inte längre helt enkelt av beteendekriterier.

Mänskligt konsumtionsbeteende beträffande mat och kön är mer komplext än en enkel stimulus-responsreflex. Georgiadis (2012) uppgav att mänsklig sexualitet demonstrerar "tydligt engagemang av hjärnbortikala hjärtsjukdomar, som möjligen antyder höga" mänskliga funktioner, "som perspektivupptagning". Executive-ingång från frontregioner kan modulera den mesencefala dopaminergiska belöningsimpulsen som projicerar till kärnan accumbens-ventral striatal belöningsregionen. Ändå uttrycks de kraftfulla drivkrafterna att äta och föröka sig framgångsrikt i arter som överlever, och linjer som inte reproducerar med netto-positiva fertilitetshastigheter av någon anledning blir utdöda. Oavsett hur högre corticalfunktion färgar kön med andra rekreationsnyanser, utvecklar evolutionärt förlossnings tryck till slut rent rekreationsmotiv i biologiskt framgångsrika arter, inklusive människor.

Beviset som stöder begreppet naturligt beroende är multithreaded, med beteendestråden som bara en del av det växande tapetet för att stödja forskning. Funktionsbildningsstudier som är korrelerade med beteende är av uppenbart intresse, men metaboliska och genetiska faktorer blir mer relevanta. Det var över ett decennium sedan att förverkligandet började öka med avseende på förekomsten av processmissbruk (Holden, 2001). Denna medvetenhet har skapat en mognad för att förstå rollen för de mesolimbiska dopaminergiska belöningsbanorna i både läkemedel och naturliga missbruk (Nestler, 2005, 2008), en process som kulminerade i American Society of Addiction Medicine (ASAM) definition i augusti 2011 (känd som ASAM long definition). Den nya ASAM-definitionen beskriver missbruk som en kronisk hjärnsjukdom som påverkar belönings-, motivations- och minnessystemen och kombinerar både substans- och beteendemissberoende under ett gemensamt paraply.

Tillägget av ett underavsnitt om beteendeberoende i DSM-5 är också ett erkännande av denna förändring av perspektivet på naturlig beroende. Detta avsnitt innehåller emellertid endast en processavvikelse, patologisk spel (PG) (Reuter et al., 2005), samtidigt som degraderar internetspelstörning, överkonsumtion av mat och sex och andra processberoende till ett avsnitt med titeln "Villkor för vidare studier" eller ignorerar dem helt. Även om det överensstämmer med de senaste beteendemässiga och funktionella uppgifterna erkänns PG nu som ett mer noggrant modellerande av missbruk snarare än tvångssyndrom (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares och Potenza, 2011), och därigenom förmedlar missbruksetiketten, är det inkonsekvent att neka samma etikett för Internetpornografiberoende. Det är just denna inkonsekvens som stöder förutsättningen att kulturella och politiska fördomar tenderar att minimera beroendeframkallande sexuellt beteende.

Det är förvånande att livsmedelsberoende inte skulle inkluderas som beteendemässig beroende, trots studier som demonstrerar dopaminerg receptorregering i fetma (Wang et al., 2001), med reversibilitet sedd med dieting och normalisering av kroppsmassindex (BMI) (Steele et al., 2010). Begreppet "supranormal stimulans", med hänvisning till Nikolaas Tinbergens term (Tinbergen, 1951), har nyligen beskrivits i samband med intensiv sötma som överträffar kokainbelöning, vilket också stöder förutsättningen för livsmedelsberoende (Lenoir, Serre, Laurine och Ahmed, 2007). Tinbergen fann ursprungligen att fåglar, fjärilar och andra djur kunde dämpas till föredragna konstgjorda substitut som är utformade speciellt för att verka mer attraktiva än djurets normala ägg och kompisar. Det finns naturligtvis en brist på jämförbart funktionellt och beteendemässigt arbete i studien av mänsklig sexuell missbruk jämfört med spel och matmissbruk, men det kan hävdas att varje av dessa beteenden kan involvera supranormala stimuli. Deirdre Barrett (2010) har inkluderat pornografi som ett exempel på en supranormal stimulans.

Stöd för förekomsten av processmissbruk har dock ökat med vår förståelse för synaptisk och dendritisk plasticitet.
Finns det bevis som stöder existensen av pornografiberoende? Det beror på vad man accepterar, eller kan förstå, som bevis, och detta är en funktion av perspektiv och utbildning. Perspektiv kan introducera bias, och våra perspektiv påverkas av faktorer som våra personliga utbildnings- och livserfarenheter. Det som kan vara meningslöst för en kan vara ett definitivt bevis på ett annat beroende på skillnader i kunskap som är esoterisk för det aktuella området. Som TS Eliot sa: "Var är den kunskap vi har förlorat i information?" (TS Eliot, Choruses from Rock, öppningsstanza, 1934).

Information, eller data, blir kunskap eftersom den är organiserad i teorin och som teori samlas i tronssystem eller paradigmer. Kuhn (1962 /2012) noterade att när etablerade paradigmer utmanas av anomalier tenderar forskare att försvara status quo tills det blir uppenbart att framväxande bevis och teori har gjort status quo föråldrade och därmed utspelar ett paradigmskifte. Paradigmskift är inte smärtfritt, som Galileo, Ignaz Semmelweis och andra som utmanade rådande dogma lärde sig.

Beroendets ursprungliga paradigm definierades enbart baserat på beteendekriterier. Vad Kuhn skulle kalla en paradigmatisk 'kris' har uppstått med neurovetenskap som utvecklar vad som i huvudsak är en parallell - och uppenbarligen till de strikta beteendevetarna, ett konkurrerande paradigm med introduktionen av begreppet beteendemässiga (process) missbruk. Ur neurovetenskapens synvinkel är dessa verkligen parallella och till och med angränsande paradigmer, eftersom tidigare diagnostiska kriterier som definierar missbruk beror på vissa (Garcia & Thibaut, 2010) att sväva med de som definierar beteendeavvikelser.

Krisen finns i det strikt beteendemässiga paradigmet, särskilt när det gäller att märka CSB som beroendeframkallande. Till exempel ett papper som stöder begreppet naturlig missbruk, särskilt med fokus på pornografi (Hilton & Watts, 2011), hävdade att både mikro- och makro-neuroplasticitet underbyggar förekomsten av sådana missbruk. Ett svar (Reid, Carpenter, & Fong, 2011) motsatte sig att de studier som citeras stödja makroskopisk neuroplasticitet i beroendeframkallande beteenden, som är korrelativa, har ingen betydelse för orsakssamband med avseende på missbruk. Att fokusera på förändringar som sannolikt är relaterade till metaboliska effekter (högt blodsocker, höga lipidnivåer osv.) Är att detta svar avvisar en neuroplastisk effekt som rör lärande. Skeptisk för varje naturlig missbruk som orsakar morfologiska förändringar, bekräftar de bevis som bekräftar förekomsten av mat eller övningsberoende, och specifikt den slutsatsen att dessa beteenden kan påverka morfologiska förändringar i hjärnan. Intressant erkänner de att de accepterar mer "av en kausal mekanism ... när ämnen är inblandade", vilket visar det motstånd som Kuhn förutspådde förändras i det gamla paradigmet att substanser ensamma kan orsaka äkta missbruk. Denna skillnad mellan beteendemässiga och biologiska paradigmer demonstreras vidare i sin bedömning av vikten av molekylärbiologi i beroendeberättelsen. Strikta beteendeister minimerar DeltaFosBs relevans, till exempel beroendeframkallande och uppenbarar att DeltaFosB inte kan informera pornodiskussionen eftersom det inte finns några studier på människor som specifikt undersöker DeltaFosB i samband med pornografi.

Vid diskussion av deras perspektiv, Reid et al. citera sitt eget arbete och undvika att identifiera sexualitet som potentiellt beroendeframkallande. De ser problematiskt konsumtivt beteende, vare sig det gäller kokain, mat, alkohol eller kön, som separata sjukdomar (enligt DSM) och därför motstår all generalisering som "spekulativ inte vetenskaplig" (Reid et al. 2011). Denna inställning är inte förvånande när den beaktas i samband med det paradigm där de utbildades, vilket har fokuserat mer på beteendet än på att integrera nya biologiska bevis också. Läsaren uppmanas att studera kommentaren på Reid-svaret från Hilton och Watts omedelbart efter och i anslutning till svaret. Att ett separat neurovetenskapligt missbruk paradigm har uppstått har provocerat en kuhnisk kris, eftersom dessa synpunkter slås samman i ett nytt och sammanhängande biologiskt beteendeparadigm som definierar missbruk både för ämnen och beteenden.

En annan sammanfattning av argumenten mot begreppet beroendeframkallande sexualitet finns i Myt av Sexmissbruk av David Ley. Boken beskriver också CSB från en beteendemässig utsiktspunkt, med neurobiologiska bevis som informerar debatten om förekomsten av naturligt missbruk avskedats med det tidigare refererade citatet från Reid-svaret på Hilton-Watts-ledningen: 'spekulativ inte vetenskaplig'.

Intressant ses hjärnan av Ley som en "komplex, mångsidig" svart låda "som vi knappt börjar förstå ... komplexa beteenden som sex lovar att vara en gåta under många långa år att komma" (Ley, 2012). Återigen ses detta paradigmatiska gap i auktionen av neurovetenskap med en fan av mysterium och "gåta" och ett löfte om att vi inte kommer att kunna förstå sexuell neurovetenskap under många år. absolut inte nu!

I stället för att fokusera på om beroendeframkallande beteende involverar att injicera droger eller betrakta väldigt väckande sexuella bilder, tillåter en ökad kunskap om cellmekanismer att vi förstår att missbruk involverar och förändrar biologi på synaptisk nivå, vilket sedan påverkar efterföljande beteende. Addiction neuroscience är nu lika mycket om neuronal receptorreaktivitet, modulering och efterföljande plasticitet som det handlar om destruktivt och repetitivt beteende.

Vissa kräver en högre standard för bevis för kön än för andra beteenden och ämnen när det gäller att definiera beroende. För
Exempelvis illustrerades ett strikt beteendemässigt perspektiv för att för att pornografi skulle kunna betecknas beroendeframkallande, vi skulle prospektivt missbruka en kohort av barn, skydda en annan, skanna båda kohorterna före och efter och jämför jämförande beteendemässiga resultat (Clark-Flory, 2012). Uppenbarligen kan denna studie inte genomföras med tanke på de etiska frågorna. Ändå antar vi att även de som stöder detta beteendeperspektiv skulle acceptera förutsättningen att tobak är beroendeframkallande utan att kräva samma prospektiva, barnbaserade studie. Med andra ord, var är den jämförande prospektiva studien med tobak hos barn? Den som delar upp barnen, ger halva cigaretter, skyddar de andra och följer dem i längdriktningen? Det finns naturligtvis inte och kommer aldrig att bli, och därför kommer vissa fortfarande att säga att rökning inte är beroendeframkallande. Så sa de sju tobaksledarna framför Henry Waxmans underkommitté för hälsa och miljö 1994: i följd sa var och en "nej" när de fick frågan om rökning var beroendeframkallande, inklusive stödjande expertutlåtande (UCSF Tobacco Control Archives, 1994). Men baserat på en omfattande undersökning tror nästan alla - utom dessa tobaksledare och deras experter - att det finns bevis för tobaks beroendeframkallande egenskaper. För den delen, var är de potentiella barnbaserade kokain-, heroin- och alkoholstudierna?

Huvudskillnaden är att vi nu förstår inlärningsmedierad neuroplasticitet och neuronreceptorreaktivitet, inklusive nikotin acetylkolin, opioid, glutamat och dopaminreceptorer, mycket bättre än vi gjorde tidigare. Vi kan nu se beroende av rökning, kokain eller kön genom linsen av den neurala receptorn och efterföljande neuroplastiska förändringar, och inte enbart från ett beteendemässigt perspektiv.

För att acceptera bevisen som stöder begreppet sexuellt beroende är det nödvändigt att ha en förståelse för de nuvarande begreppen cellulärt lärande och plasticitet. Dendritisk arborisering och andra cellulära förändringar föregår gyralskulptur (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012) med lärande och belöningsbaserat lärande är inte annorlunda. Beroende blir således en kraftfull form av inlärning, med tillhörande neuroplasticitet skadligt (Kauer & Malenka, 2007). Addiction-relaterad inlärning är bara en förlängning av belöningsbaserat lärande i denna modell, och det innebär därför liknande transkriptionsfaktorer och neurotransmittorer. Exempelvis fann DeltaFosB för över ett årtionde för att vara kroniskt förhöjt specifikt i de medellånga nervcellerna hos kärnans accumbens i hjärnorna hos drogmissbrukade laboratoriedjur (Kelz et al., 1999). Efterföljande studier har visat att den höjdes i samma celler i djur som manifesterar patologisk överkonsumption av naturliga belöningar, inklusive mat och sex (Nestler, 2005).

Suprafysiologiska nivåer av DeltaFosB verkar förkänna hyperkonsumtiva tillstånd av naturlig beroende (Nestler, 2008). Att DeltaFosB är inte bara en markör men också en facilitator av hyperkonsumtivt beteende (som en neuroplasticitets-enablerare) har visats väl. Två nära besläktade mekanismer har använts för att genetiskt manipulera DeltaFosB oberoende av beteendevariabler. Man involverar att producera linjer av bitransgena möss som selektivt överuttrycker DeltaFosB specifikt i striatalbelöningsområdena och den andra innefattar överföring av gener genom adenoassocierade virala vektorer till vuxna djur, vilka sedan inducerar över- eller underuttryck av DeltaFosB. Dessa genetiskt förändrade djur uppvisar beroendeframkallande hyperkonsumtivt beteende som inbegriper mat (Olausson et al., 2006), hjulkörning (Werme et al., 2002) och kön (Wallace et al., 2008). När exempelvis överuttryck av DeltaFosB infördes genom dessa virala vektorer i laboratoriedjur uppvisade de en suprafysiologisk förbättring av sexuell prestanda (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallace et al., 2008). Omvänt minskar undertryckningen av DeltaFosB prestanda (Pitchers et al., 2010), vilket bekräftar att det har en roll i normal fysiologisk homeostas.

Det framgår nu att DeltaFosB är en molekylär transkriptionsbrytare som slår på andra genuppsättningar som sedan medlar neuroplastisk förändring i dessa neuroner. Med andra ord främjar de neuronalt lärande. DeltaFosB ökar dendritisk ryggradensitet i medelstarka nervceller i nukleär accumbens i beroende djur under längre perioder av abstinens genom stimulering av proteinet Cdk5 och blir därmed en bro till mer utökad neuroplasticitet (Bibb et al., 2001; Norrholm et al., 2003). DeltaFosB har visat sig fungera i en positiv återkopplingsslinga med kalcium / kalmodulinberoende proteinkinase II för att åstadkomma neuroplastiska cellulära reaktioner vid kokainmissbruk. Betydligt demonstrerades denna association för första gången vid kokainmissbruk hos människor (Robison et al., 2013).

Nya bevis har visat att DeltaFosB är kritisk för denna dendritiska plasticitet genom dess effekt på mesolimbic-belöningssystemet i både sexuella och läkemedelsbelöningar, en effekt som medieras av D1 dopaminreceptorn i nukleinsymbolerna (Pitchers et al, 2013). Dopamin är avgörande när det gäller att tilldela sexuella signaler (Berridge & Robinson, 1998), och nya studier stöder en fysiologisk roll i sexuell funktion såväl genom dess effekt på och interaktion med de hypotalamiska oxytocinergiska systemen (Baskerville, Allard, Wayman och Douglas., 2009; Succu et al., 2007). Detta inflytande har i stort sett bevarats över hela phyla (Kleitz-Nelson, Dominguez, & Ball, 2010; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil, & Ball, 2010, Pfaus, 2010), vilket säkerställer att kön, vilket är viktigt för artens överlevnad, förblir framträdande. Hypersexualitet som en följd av dopaminerg farmakologisk ingrepp är en känd sjuklighet hos sådan behandling, och den är relaterad till "överdriven cue-triggered incentive salience-based motivation" (Politis et al., 2013). Beroende kan naturligtvis beskrivas som oordnad salience. I stället för att vilja ha det som kommer att förbättra överlevnaden motiveras de beroende av att, även om det är klart skadligt, vill ha en neuroplastisk process som rekalibrerar den hedonistiska börvärdet.

Vi ser denna neuroplasticitet på mobilnivå genom dendritisk arborisering och andra cellulära förändringar som ger en neuroplastisk "byggnadsställning" av olika slag för att nya synapser ska bildas. Allvarliga begärstillstånd associerade med efterföljande mättnad har producerat dessa mikromorfologiska förändringar, vilket visas av så olika modeller för utarmning-utarmning som kokain (Robinson & Kolb, 1999), amfetamin (Li, Kolb och Robinson, 2003), salt (Roitman, Na, Anderson, Jones och Berstein, 2002) och kön (Pitchers, Balfour et al., 2012). Saltdepletion-repletion craving-modeller har visat sig robust mobilisera samma genuppsättningar som aktiveras av kokainmodeller, och denna mobilisering dämpas av dopaminantagonister, vilket tyder på att narkotikamissbruk utnyttjar antika incitamentvägar som är nödvändiga för överlevnad (Liedtke et al., 2011).

Glutamatreceptorhandel är en indikation på synaptisk plasticitet. Sex, som en kraftfull hjärnbelöning, har visat bevis på ökande tysta synapser, vilket uppenbarar sig som en ökning i NMDA-AMPA-receptorförhållandet, en harbinger av efterföljande synaptisk plasticitet och inlärning, eftersom dessa synapser därefter är osilkända, liknande vad som uppstår med kokain användning (Pitchers, Schmid et al., 2012). Specifikt var denna förändringsförhållande omedelbar och långvarig, och den hittades i nuklear accumbens neuroner avferenta till prefrontal cortex, ett område som är viktigt för att förmedla CSB (Pitchers, Schmid et al., 2012). I detta är kön unikt bland naturliga belöningar, i det att livsmedelsbelöning inte orsakade denna samma bestående förändring i synaptisk plasticitet (Chen et al., 2008). Kritiskt korrelerades neuroplastiska förändringar i både dendritisk morfologi och glutamatreceptorhandel med ökad sexuell upplevelse och ökad amfetaminkänslighet, ett annat kännetecken för missbruk. Även efter 28-dagar, när dessa förändringar sänktes, fortsatte den könsinducerad överkänsligheten för amfetamin (Pitchers et al., 2013), ytterligare stärka bevisen för naturlig beroende.

Neuroplasticitet som ett resultat av inlärning ses inte bara med mikrocellulära förändringar, såsom med arborisering, men också makroskopiskt med gyralbildande (Zatorre et al., 2012). Många studier under de senaste två decennierna har visat att lärande förändrar hjärnan fysiskt. Sådana olika inlärningsmallar som musik (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh, & Taub, 1995; Schwenkreis et al., 2007), jonglering (Draganski et al., 2004), taxikörning (Maguire, Woollett, & Spires, 2006) och intensiv studie (Draganski et al., 2006) har alla visat sig påverka morfologiska förändringar i gyri, och negativ neuroplasticitet har setts vid användning (Coq & Xerri, 1999).

Detta överensstämmer med Kauer och Malenkas uttalande, i sin artikel om synaptisk plasticitet och missbruk, att 'missbruk representerar en patologisk men kraftfull form av inlärning och minne' (Kauer & Malenka, 2007). Det är därför inte förvånande att lära sig att missbruksstudierna korrelerar med kortikal atresi makroskopiskt. Praktiskt taget varje studie om missbruk har visat atrofi av flera områden i hjärnan, särskilt de som hör samman med frontal volymkontroll och belönings-saliencecentra. Detta gäller för narkotikamissbruk såsom kokain (Franklin et al., 2002), metamfetamin (Thompson et al., 2004) och opioider (Lyoo et al., 2005), och även för beteendeförhållanden som är förknippade med patologisk överkonsumption av naturliga belöningar och beteenden såsom mat (Pannacciulli et al., 2006), kön (Schiffer et al., 2007) och internetberoende (Yuan, Quin, Lui och Tian, 2011; Zhou et al., 2011).

Återhämtning från missbruk har också korrelats med positiva neuroplastiska förändringar, såsom en återgång till mer normala gyralvolymer med återhämtning från metamfetaminberoende (Kim et al., 2006) och förstoring av grå substans efter mindfulness-terapi (Hölzel et al., 2011). Denna reversibilitet stöder orsakssambandet trots den korrelativa avsikten av undersökningsdesignerna för dessa papper, vilket har visats i de tidigare citerade inlärningsplasticitetsstudierna.

Våra hjärnor söker naturligtvis nyhet, och sexualitet kan vara en kraftfull belöning med nyhet. Primitiva organismer uppvisar trofiskt beteende som främjar överlevnad, och det finns bevis för dopaminrelaterat överlevnadsincitament hos ackordförfäder. Dopamindriven motivation som projiceras i tidiga fostervattnar från det primitiva mesencephalon till det progressivt komplexa telencephalon under fylogeni (Yamamoto & Vernier, 2011). Självklart är mänsklig sexuell körning och efterföljande volatil motivation och belöning upphandling mycket mer komplexa (Georgiadis, 2012) än unicellular trophism, men de mer primitiva mesolimbiska dopaminerga saliencecentra delar dessa grundläggande enheter.

"Hypersexuellt syndrom", medan beskrivande beteende, saknar begreppet "sexuell missbruk" när man beskriver det nuvarande förståelsen för CSB: er. Det ignorerar två decennier av forskning om hur lärandet förändrar hjärnan både mikro- och makroskopiskt och det gör en missnöje till både proffs och allmänheten i inkonsekvent undantag för den mest kraftfulla naturliga dopaminergiska belöningen i nervsystemet, sexuell orgasm (Georgiadis, 2006), från neuroplastisk inlärning.

Pornografi är ett perfekt laboratorium för denna typ av nya lärande smält med en kraftfull nöjesincitament. Den fokuserade sökningen och klicka, letar efter det perfekta onani-ämnet, är en övning i neuroplastisk inlärning. Det är faktiskt illustrerande för Tinbergens koncept av "supranormal stimulans" (Tinbergen, 1951), med bröst i plastkirurgi som presenteras i obegränsad nyhet hos människor som tjänar samma syfte som Tinbergens och Magnus artificiellt förbättrade kvinnliga fjärilsmodeller. männen av varje art föredrar den artificiella till den naturligt utvecklade (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951). I denna mening tillhandahåller den förbättrade nyheten, metaforiskt sett, en feromonliknande effekt hos mänskliga män, som malar, som är '' hämmande orientering '' och '' avbryter kommunikationen mellan könen genom att genomtränga atmosfären '' (Gaston, Shorey, & Saario, 1967).

Betrakta hypotetiskt två individer, frantiskt fixerade till sina datorer, båda försöker vinna en intermittent förstärkt belöning. Båda spenderar en natt på sin uppgift, och har för en tid till utmattningspunkten. Arbete och personliga relationer påverkas negativt, men de kan inte sluta. Man tittar på pornografi, söker efter rätt klipp för sexuell fulländning. den andra är engrossad i ett online pokerspel. En belöning är onani och den monetära, men DSM-5 klassificerar bara poker som en missbruk. Detta är både beteende och biologiskt inkonsekvent.

Även den allmänna opinionen verkar försöka beskriva detta biologiska fenomen, som i detta uttalande från Naomi Wolf; "För första gången i mänsklighetens historia har bildens makt och allure ersatt den av riktiga nakna kvinnor. Idag är riktiga nakna kvinnor bara dålig porr "(Wolf, 2003). Precis som Tinbergens och Magnuss "fjärilsporn" tävlade framgångsrikt för manlig uppmärksamhet på bekostnad av riktiga kvinnor (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951) ser vi samma process som förekommer hos människor.

Även om pornografi kan bli beroendeframkallande, kvarstår frågan för vissa, kan det vara skadligt? Innehållet i den mest populära pornografin som för närvarande konsumeras verkar överväldigande skildra aggression mot kvinnor (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng, & Liberman, 2010), och i homosexuell pornografi, män (Kendall, 2007). Hald-metaanalysen stöder antagandet att pornografi verkligen ökar attityderna till aggression mot kvinnor (Hald, Malamuth och Yuen, 2010), liksom tidningen från Foubert och kollegor (Foubert, Brosi, & Bannon, 2011). Hald-rapporten slutsatsen att "I motsats till den tidigare metaanalysen visade de nuvarande resultaten en övergripande signifikant samband mellan pornografianvändning och attityder som stöder våld mot kvinnor i icke-experimentella studier" (Hald et al, 2010). I överensstämmelse med detta aggressionsmönster i pornografi är Bridges et al. (2010) studie visade att ett representativt urval av scener från topp 250 som säljer och hyr pornografiska filmer från 2004 till 2005 avslöjade att 41% av scenerna avbildades rektal följt av oral penetration och därigenom utsätta kvinnan inte bara för en misogynistisk och avskräckande roll utan också till potentiellt patogena koliforma bakterier (Bridges et al., 2010).

Den här informationen har negativa konsekvenser, eftersom den stora majoriteten av män i kollegiala åldrar, och ett växande antal honor, använder pornografi regelbundet (Carroll et al., 2008). Faktum är att pornografi har gått från tolerans och acceptans till preferens, med många universitet som nu är värd för och sponsrar "sexveckor". Efter att ha avfärdat all motvilja mot pornografi som en viktoriansk moralistisk, värdeladdad överträdelse av rättigheterna till första ändringen tas inga invändningar mot pornografi på allvar. Således diskuteras aldrig potentiella skador på individens mentala och emotionella välbefinnande.

Eftersom dessa ungdomar, genom hjärnans spegelsystem, "resonerar med det motiverande tillståndet hos individer som visas" i dessa filmer (Mouras et al., 2008) kan aggressionen alltmer inneboende i pornografi ge upphov till negativa känslomässiga, kulturella och demografiska effekter. Dessa frågor motiverar större respekt för kraften i naturliga beroendeframkallningar, som kan, som deras motståndare gör, "ändra naturens stämpel" (William Shakespeare, Hamlet, Act 3, Scene 4). Sex, som drogbelöningar, placerar sin frimärkning på neuronreceptorer, dendritter och gyri, eftersom det underlättar neuroplastisk förändring, vilket därigenom ger upphov till missbruksetiketten när de kompulsivt och destruktivt uttrycks.

Paradigmskift ses vanligtvis bäst historiskt, efter att de som håller fast vid föråldrade paradigmer har blivit irrelevanta. Under skiften dominerar kris och spänning, vilket fördunklar betydelsen av skiftet i nuet. Ändå börjar det nya kombinerade paradigmet som samlar missbruk av både ämnen och beteenden att hävda sig, vilket framgår av den nya ASAM-definitionen. DSM: s monopol på att definiera alla parametrar för psykisk sjukdom, inklusive huruvida biologiska överväganden kan bidra eller inte, löses upp som ett resultat av inkonsekvenser i den senaste utgåvan. Det är inte förvånande att Thomas Insel, chef för National Institute of Mental Health, har beklagat denna fortsatta brist i DSM för att säga, ”En diagnostisk metod baserad på biologi såväl som symtomen får inte begränsas av de nuvarande DSM-kategorierna ... ”(29 april 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Avskedandet av ett biologiskt bidrag till psykisk sjukdom genom DSM: s tystnad och fortsatt teoretisk hållning accentuerar och accelererar faktiskt insikten att ett nytt kombinerat paradigm växer fram. Detta illustreras i det senaste Scientific American artikel om DSM: s "grundläggande brist: den säger ingenting om den biologiska grunden för psykiska störningar" (Jabr, 2013). Som Bruce Cuthbert sade: "Vi förstår så mycket mer om hjärnan än vad vi brukade. Vi är verkligen mitt i ett stort skifte "(Jabr, 2013). Det är faktiskt ett paradigmskifte, och som förståelse för kraften i den superormala stimulansen i samband med neuroplastisk förändring fortsätter att framstå, kommer kontrasten att bli allt tydligare.

Intressekonflikt och finansiering

Författaren har inte fått någon finansiering eller förmåner från industrin eller någon annanstans genom att skriva denna recension.

referenser

  1. Angres D. H, Bettinardi-Angres K. Sjukdomen av missbruk: Ursprung, behandling och återhämtning. Disease per månad. 2008; 54: 696-721. [PubMed]
  2. Barrett D. Supranormala stimuli: Hur primala uppmaningar överträffar deras evolutionära syfte. New York: WW Norton & Company; 2010.
  3. Baskerville T. A, Allard J, Wayman C, Douglas AJ Dopaminoxytocin-interaktioner vid penile erektion. European Journal of Neuroscience. 2009; 30 (11): 2151-2164. [PubMed]
  4. Berridge K. C, Robinson TE Vad är dopaminens roll i belöning: Hedonisk inverkan, belöningsbelöning eller incitamentsalience? Brain Research recensioner. 1998; 28: 309-369. [PubMed]
  5. Bibb J. A, Chen J, Taylor J. R, Svenningsson P, Nisha A, Snyder G. L, et al. Effekter av kronisk exponering för kokain regleras av neuronprotein Cdk5. Natur. 2001; 410 (6826): 376-380. [PubMed]
  6. Bostwick J. M, Bucci JE Internet sexmissbruk behandlad med naltrexon. Mayo Clinic Proceedings. 2008; 83 (2): 226-230. [PubMed]
  7. Broar A. J, Wosnitzer R, Scharrer E, Chyng S, Liberman R. Aggression och sexuellt beteende i bästsäljande porrfilmer: En uppdatering av innehållsanalys. Våld mot kvinnor. 2010; 16 (10): 1065-1085. [PubMed]
  8. Carnes P. Utan skuggorna. Center City, MN: Hazelden; 1983.
  9. Carroll J, Padilla-Walker L. M, Nelson L. J, Olson C. D, McNamara B. C, Madsen SD Generation XXX: Pornografi acceptans och användning bland nya vuxna. Journal of Adolescent Research. 2008; 23 (1): 6-30.
  10. Chen B. T, Bowers M. S, Martin M, Hopf F. W, Guillory A. M, Carelli R. M, et al. Kokain men inte naturlig belöning självadministration eller passiv kokaininfusion producerar bestående LTP i VTA. Nervcell. 2008; 59: 288-297. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  11. Clark-Flory T. Santorums dåliga porrvetenskap. Salong. 2012. 12. mars. Hämtad 14 juni 2013 från http://www.salon.com/2012/03/20/santorums_bad_porn_science/
  12. Coq J. O, Xerri C. Tactil impoverishment och sensorimotorisk restriktion försämrar forepaw-kutan kartan i den primära somatosensoriska cortexen hos vuxna råttor. Experimentell hjärnforskning. 1999; 129: 518-531. [PubMed]
  13. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, maj A. Neuroplasticitet: Förändringar i grå substans inducerad genom träning. Natur. 2004; 427: 311-312. [PubMed]
  14. Draganski B, Gaser C, Kempermann G, Kuhn H. G, Winkler J, Buchel C, et al. Temporär och rumslig dynamik i hjärnstrukturen förändras under omfattande lärande. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (23): 6314-6317. [PubMed]
  15. Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E. Ökad användning av vänstra handen i strängspelare i samband med ökad kortikal representation av fingrarna. Vetenskap. 1995; 270: 305-307. [PubMed]
  16. El-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN Kompulsiva egenskaper vid beteendemässiga beroendeframkallande: Fallet med patologiskt spelande. Missbruk. 2011; 107 (10): 1726-1734. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  17. Estellon V, Mouras H. Sexuell missbruk: Insikter från psykoanalys och funktionell neuroimaging. Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi. 2012; 2: 11814. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  18. Foubert J. D, Brosi M. W, Bannon RS Pornografi tittar bland broderskap män: Effekter på åskådare ingripande, våldtäkt myte acceptans och beteende avsikt att begå sexuella övergrepp. Sexuell beroende och kompulsivitet. 2011; 18 (4): 212–231.
  19. Franklin T. E, Acton P. D, Maldjian J. A, Gray J. D, Croft J. R, Dackis C. A, et al. Minskad gråmassakoncentration i de oculara, orbitofrontala, cingulära och temporala kortikorna av kokainpatienter. Biologisk psykiatri. 2002; 51 (2): 134-142. [PubMed]
  20. Garcia F. D, Thibaut F. Sexuella missbruk. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2010; 36 (5): 254-260. [PubMed]
  21. Gaston L. K, Shorey H. H, Saario CA Insektpopulationskontroll genom användning av sexferomoner för att hämma orientering mellan könen. Natur. 1967; 213: 1155. [PubMed]
  22. Georgiadis JR Regionala cerebrala blodflödesförändringar associerade med klitorisk inducerad orgasm hos friska kvinnor. European Journal of Neuroscience. 2006; 24 (11): 3305-3316. [PubMed]
  23. Georgiadis JR Gör det ... vild? På hjärnbarkens roll vid mänsklig sexuell aktivitet. Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi. 2012; 2: 17337. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  24. Hald G. M, Malamuth N. M, Yuen C. Pornografi och attityder som stöder våld mot kvinnor: Revidering av relationen i ickexperimentella studier. Aggression och beteende. 2010; 36 (1): 14-20. [PubMed]
  25. Hedges V. L, Chakravarty S, Nestler E. J, Meisel RL Delta FosB överuttryck i kärnan accumbens ökar sexuell belöning i kvinnliga syriska hamstrar. Gener hjärnan och beteende. 2009; 8 (4): 442-449. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  26. Hilton D. L, Watts C. Pornografiberoende: Ett neurovetenskapperspektiv. Kirurgisk neurologi International. 2011; 2: 19. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  27. Holden C. Behavioral missbruk: Finns de? Vetenskap. 2001; 294 (5544): 980. [PubMed]
  28. Hölzel B. K, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti S. M, Gard T, et al. Mindfulness-övning leder till ökad regional gråmassadensitet. Psykiatriforskning. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  29. Jabr F. Utöver symtom: Den senaste upplagan av psykiatriens standardhandbok försummar biologisk psykisk sjukdom. Ny forskning kan förändra det. Scientific American. 2013 maj;: 17.
  30. Jelliffe SM Narkotikamissbruk. Journal of the American Medical Association. 1906 Mar 3;: 643.
  31. Kauer J. A, Malenka JC Synaptic plasticitet och beroende. Naturrecensioner Neurovetenskap. 2007; 8: 844-858. [PubMed]
  32. Kelz M. B, Chen J, Carlezon W. A, Whisler K, Gilden L, Beckmann A. M, et al. Uttryck av transkriptionsfaktorn deltaFosB i hjärnan styr känsligheten för kokain. Natur. 1999; 401: 272-276. [PubMed]
  33. Kendall CN Skadorna på homosexuell manpornografi: Ett jämställdhetsperspektiv. I: Guinn D, redaktör. Pornografi: Kör efterfrågan i internationell sexhandel. Los Angeles, CA: Captive Daughters Media; 2007. International Human Rights Law Institute / DePaul University College of Law.
  34. Kim S. J, Lyoo I. K, Hwang J, Chung A, Sung Y. H, Kim J, et al. Prefrontal grå-materia förändras hos korta och långsiktiga abstinenta metamfetaminmissbrukare. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2006; 9: 221-228. [PubMed]
  35. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Boll GF Dopaminfrisättning i det mediala preoptiska området är relaterat till hormonell verkan och sexuell motivation. Beteende neurovetenskap. 2010; 124 (6): 773-779. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  36. Kleitz-Nelson H. K, Dominguez J. M, Cornil C. A, Ball GJ Är sexuell motivationstillstånd kopplad till dopaminfrisättning i det mediala proptiska området? Beteende Neurovetenskap. 2010; 124 (2): 300-304. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  37. Kuhn TS Strukturen av vetenskapliga revolutioner. 50th årsjubileum ed. Chicago: University of Chicago Press; 2012. (Ursprungligen publicerad 1962)
  38. Lenoir M, Serre F, Lauriane C, Ahmed SH Intensiv söthet överträffar kokainbelöning. PLOS One. 2007; 2 (8): e698. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  39. Ley DJ Myten om sexberoende. Lanham, MD: Rowman & Littlefield; 2012.
  40. Li Y, Kolb B, Robinson TE Placeringen av långlivade amfetamininducerade förändringar i densiteten hos dendritiska ryggradsmedel på mellanspinniga neuroner i kärnans accumbens och caudate-putamen. Neurospsychopharmacology. 2003; 28: 1082-1085. [PubMed]
  41. Liedtke W. B, McKinley M. J, Walker L. L, Zhang H, Pfenning A. R, Drago J, et al. Relation av beroendegener till hypotalamiska genförändringar underkastar genesis och tillfredsställelse av en klassisk instinkt, natrium aptit. Förlopp av National Academy of Sciences. 2011; 108 (30): 12509-12514. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  42. Lyoo K, Pollack M. H, Silveri M. M, Ahn K. H, Diaz C. I, Hwang J, et al. Prefrontal och tidsmässig gråtämndensitet minskar i opiatberoende. Psychopharmacology. 2005; 184 (2): 139-144. [PubMed]
  43. Magnus DBE Experimentell analys av några "överoptimala" sign-stimuli i friluftsfjärilens parringsbeteende. Argynnis paphia; Förlopp av 10th International Congress on Entomology; 1958. pp. 405-418.
  44. Maguire E. A, Woollett K, Spires HJ London taxichaufförer och bussförare: En strukturell MR-och neuropsykologisk analys. Hippocampus. 2006; 16: 1091-1101. [PubMed]
  45. Mouras H, Stoleru L, Moulier V, Pelegrini-Issac M, Rouxel R, Grandjean B, et al. Aktivering av spegel-neuronsystem med erotiska videoklipp förutsäger graden av inducerad erektion: En fMRI-studie. Neuroimage. 2008; 42 (3): 1142-1150. [PubMed]
  46. Nestler EJ Finns det en vanlig molekylär väg för missbruk? Natur Neurovetenskap. 2005; 9 (11): 1445-1449. [PubMed]
  47. Nestler EJ Transkriptionsmekanismer för missbruk: DFosBs roll. Filosofiska transaktioner av Royal Society. 2008; 363: 3245-3256. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  48. Norrholm S. D, Bibb J. A, Nestler E. J, Ouimet C. C, Taylor J. R, Greengard P. Kokaininducerad proliferation av dendritiska ryggrad i nukleinsubstans är beroende av aktiviteten av cyklinberoende kinas-5 . Neuroscience. 2003; 116: 19-22. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  49. Olausson P, Jentsch J. D, Tonrson N, Neve R. L, Nestler E. J, Tayor JR DeltaFosB i kärnan accumbens reglerar matförstärkt instrumentalt beteende och motivation. Journal of Neuroscience. 2006; 26 (36): 9196-9204. [PubMed]
  50. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DSN T, Reiman R. M, Tataranni PA Hjärnabnormaliteter i mänsklig fetma: En voxelbaserad morfometriundersökning. Neuroimage. 2006; 31 (4): 1419-1425. [PubMed]
  51. Pitchers K. K, Balfour M. E, Lehman M. N, Richtand N. M, Yu L, Coolen LM Neuroplasticity i mesolimbic systemet inducerat av naturlig belöning och efterföljande belöningsavstående. Biologisk psykiatri. 2012; 67: 872-879. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  52. Pitchers K. K, Frohmader K. S, Vialou V, Mouzon E, Nestler E. J, Lehman M. N, et al. ΔFosB i kärnan accumbens är avgörande för förstärkande effekter av sexuell belöning. Gener hjärnan och beteende. 2010; 9 (7): 831-840. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  53. Pitchers K.K. Schmid S, Sebastiano A.R. Wang X, Laviolette S.R., Lehman M.N., et al. Erfarenhet av naturliga belöningar förändrar AMPA- och NMDA-receptorfördelning och funktion i kärnans accumbens. PloS One. 2012; 7 (4): e34700. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  54. Pitchers K. K, Vialou V, Nestler E. J, Laviolette S. R, Lehman M. N, Coolen LM Naturliga och drogbelöningar agerar på gemensamma neurala plasticitetsmekanismer med DeltaFosB som en nyckelmedlare. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (8): 3434-3442. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  55. Pfaus JG Dopamin: Hjälper män att copulera i minst 200 miljoner år: Theoretical comment of Kleitz-Nelson et al. (2010) Behavioral Neuroscience. 2010; 124 (6): 877-880. [PubMed]
  56. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan S. S, Woodhead Z, Kiferle L, et al. Neuralt svar på visuella sexuella signaler vid dopaminbehandlingslänkad hypersexualitet vid Parkinsons sjukdom. Hjärna. 2013; 136 (Pt. 2): 400–411. [PubMed]
  57. Reid R. C, snickare B. N, Fong TW Neurovetenskapsforskning misslyckas med att hävda att överdriven pornografiförbrukning orsakar hjärnskada. Kirurgisk neurologi International. 2011; 2: 64. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  58. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologiska spel är att reducera aktiveringen av mesolimbic belöningssystemet. Natur Neurovetenskap. 2005; 8: 147-148. [PubMed]
  59. Robinson T. E, Kolb B. Förändringar i morfologin för dendrit och dendritiska ryggraden i nukleär accumbens och prefrontal cortex efter upprepad behandling med kokainamfetamin. European Journal of Neuroscience. 1999; 11: 1598-1604. [PubMed]
  60. Roitman M. F, Na E, Anderson G, Jones T. A, Berstein IL Induktion av en salt aptit förändrar dendritisk morfologi i kärnan accumbens och sensibiliserar råttor till amfetamin. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (11) RC225: 1-5. [PubMed]
  61. Robison A. J, Violou V, Mazei-Robison M, Feng J, Kourrich S, Collins M, et al. Behavioral och strukturella svar på kronisk kokain kräver en frammatningsslinga som involverar DeltaFosB och Calcium / Calmodulin-Dependent Protein Kinase II i nukleins accumbens-skalet. Journal of Neuroscience. 2013; 33 (10): 4295-4307. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  62. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewshi E, Forshing M, Leygraf N, et al. Strukturella hjärnabnormaliteter i frontostriatala systemet och cerebellum i pedofili. Journal of Psychiatric Research. 2007; 41 (9): 754-762. [PubMed]
  63. Schwenkreis P, El Tom S, Ragert P, Pleger B, Tegenthoff M, Dinsel HR Bedömning av sensorimotoriska kortikala representationssymmetrier och motorfärdigheter hos violinspelare. European Journal of Neuroscience. 2007; 26: 3291-3302. [PubMed]
  64. Steele K. E, Prokopowicz G. P, Schweitzer M. A, Magunsuon T. E, Lidor A. O, Kuwabawa M. D, et al. Förändringar av centrala dopaminreceptorer före och efter gastrisk bypassoperation. Överviktskirurgi. 2010; 20 (3): 369-374. [PubMed]
  65. Succu S, Sanna F, Melis T, Boi T, Argiolas A, Melis MR Stimulering av dopaminreceptorer i den paraventrikulära kärnan i hypothalamus av manliga satser inducerar penis erektion och ökar extracellulär dopamin i kärnans accumbens: Engagemang av central oxytocin. Neuro. 2007; 52 (3): 1034-1043. [PubMed]
  66. Thompson P. M, Hayashi K. M, Simon S. L, Geaga J. A, Hong M. S, Sui Y, et al. Strukturella abnormiteter i hjärnan hos människor som använder metamfetamin. Journal of Neuroscience. 2004; 24 (26): 6028-6036. [PubMed]
  67. Tinbergen N. Studien av instinkt. Oxford: Clarendon Press; 1951.
  68. UCSF Tobacco Control Archives. Waxman / Kessler Hearing, Tape 7: FDA-reglering av tobaksvaror. 1994. Hämtad juni 14, 2013, från http://archive.org/details/tobacco_mmp91f00.
  69. Wallace D. L, Vialou V, Rios L, Carle-Florence T. L., Chakravarty S, Arvind Kumar A, et al. DeltaFosBs inflytande i kärnan accumbens på naturligt belöningsrelaterat beteende. Journal of Neuroscience. 2008; 28 (4): 10272-19277. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  70. Wang G. J, Volkow N. D, Logan J, Pappas N. R, Wong C. T, Zhu W, et al. Hjärndopamin och fetma. Lansett. 2001; 357 (9253): 354-357. [PubMed]
  71. Werme M, Messer C, Olson L, Gilden L, Thoren P, Nestler E. J et al. DeltaFosB reglerar hjulkörning. Journal of Neuroscience. 2002; 22 (18): 8133-8138. [PubMed]
  72. Wolf N. Den porno myten; New York Magazine; 2003. Oct 20, Hämtad juni 14, 2013, från http://nymag.com/nymetro/news/trends/n_9437/
  73. Yamamoto K, Vernier P. Utvecklingen av dopaminsystem i ackordater. Gränser i Neuroanatomy. 2011; 5: 21. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  74. Yuan K, Quin W, Lui Y, Tian J. Internetberoende: Neuroimaging-resultat. Kommunikativ och integrativ biologi. 2011; 4 (6): 637–639. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  75. Zatorre R. J, Fält R. D, Johansen-Berg H. Plastisk i grå och vit: Neuroimaging förändringar i hjärnstruktur under inlärning. Natur Neurovetenskap. 2012; 15: 528-536. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  76. Zhou Y, Lin F, Du Y, Qin L, Zhao Z, Xu J, et al. Avvikelser i gråämne i Internetberoende: En voxelbaserad morfometristudie. European Journal of Radiology. 2011; 79 (1): 92-95. [PubMed]

*Donald L. Hilton Jr. 4410 Medical Drive

suite 610

San Antonio, Texas, 77829

USA

e-post: [e-postskyddad]