Pornografi huvudvärk (2017)

Huvudvärk förknippad med sexuell aktivitet (HSA) är en konstellation av könsrelaterade huvudvärksjukdomar. Samlag är den ledande sexuella handlingen, följt av onani [1]. Hittills finns det bara en person som har rapporterats lida av huvudvärk framkallad av pornografi [2]. Häri rapporterar vi en annan patient hos vilken två nya fynd stöder pornografisk huvudvärk en sexualitetsspecifik smärta komplicerad med cerebrovaskulär dysreglering.

En 40-årig man beskrev holokraniell bultande och dov huvudvärk, särskilt vid vertex, nacke och bilaterala tinningar, under 1 år. Smärtan började inom 10 minuter efter att ha tittat på internetpornografi och dess intensitet ökade gradvis utan orgasm. Smärtan avtog bara tills patienten slutade titta. Patienten nekade något aura, associerat symptom, autonom funktion eller blodtryckshöjning under smärta. Emellertid, subjektiv eller objektiv sexuell upphetsning (SA), såsom hethet i ansiktet, hjärtklappning, snabb andning, torr hals och/eller förhårdnad av penis, föregick smärtans början. Indexsmärtan framkallades endast av pornografi, men inte av videor eller bilder som innehöll icke-erotiskt eller neutralt material, som påminner om det sexuella scenariot i pornografi, ensam onani/partners onani utan pornografi, naken kropp av partner vid samlag, hörande av samlagsljud eller verbalt sexuellt bjuda in eller icke-sexuell ansträngning. När det gäller innehållet i erotisk video var heterosexuell orgie den starkaste stimulansen i särskilt med explicit närbild. Intensiteten var måttlig för ett-till-en heterosexuellt samlag, lesbisk handling och analt samlag. Manlig homosexuell handling framkallade ingen smärta. Smärtan var starkare för yngre skådespelerskor än äldre utan skillnad för etnicitet eller under imaginär deltagande.

Livstidsprevalensen av HSA uppskattas till 1 %. Nyligen, Anand & Dhikav [2] rapporterade den första formella patienten med pornografisk huvudvärk. De spekulerade att smärtan berodde på trigeminovaskulära effekt och muskelkontraktion, baserat på en hög prevalens av migrän i HSA och en preorgasmisk attack hos sin patient. Men deras patient och vår upplever inte migrän eller trigeminovaskulär huvudvärk och preorgasmisk smärta är inte unik för muskelsammandragning. Hos vår patient finns det två nya fynd relaterade till denna märkliga huvudvärk, nämligen SA-aktivering före och vasokonstriktion vid smärta. Dessa fynd tyder på pornografisk huvudvärk en sexualitetsspecifik smärta som involverar SA-nätverk, såsom hypotalamus vilket reglerar autonom reaktion.

In index patient, smärtan uppstår huvudsakligen med och dess intensitet är parallell med storleken på SA, vilket innebär aktivering av upphetsning sannolikt portvakten och modulator för pornografisk huvudvärk. Generellt sett beror storleken på aktiveringen på ett par faktorer, såsom kön, ålder, nivå av könshormoner, sexuell attityd och sätt för sexuella stimuli. En specifik högre aktivering av heterosexuella handlingar, fantasi hos självcastande och kvinnlig skådespelerska i indexpatient stödjer den sexuella läggningen och preferensen [3] och imaginärt deltagande [3] aktiverar eller förstärker också hans SA. Intressant nog är smärta endast specifik för SA framkallad av pornografi men inte i annan verklig sexuell aktivitet hos indexpatienter. Detta tillstånd antyder en annan erotisk signalväg och smärtmekanism som existerar mellan pornografihuvudvärken och andra HSA trots liknande visuellt erotisk stimulering.

En asymmetriskt högre vinkelkorrigerad cerebral blodhastighet under smärta förutsätter SA-medierad cerebrovaskulär dysregulation för att vara en möjlig källa till smärta hos indexpatient. Mönstret av ökning är osannolikt relaterat till visuellt erotisk eller våldsam stimulering, visuellt icke-erotisk stimulering hos migränpatienter eller smärtsam känsla. Snarare är det kompatibelt med fokal vasokonstriktion, såsom reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom. Faktum är att dysregulatorisk vasokonstriktion ibland bidrar till preorgasmisk huvudvärk hos HSA-patienter [4] liknande vår. Sammantaget föreslås pornografihuvudvärk en SA-medierad cerebrovaskulär dysreglering som är resultatet av visuoneural frikoppling till erotisk stimulans. Men det kan också påverkas av andra faktorer, såsom stress från ångest, skam, skuld eller andra negativa känslor, särskilt i religiösa samfund.

Vår patient reagerade positivt på förebyggande indometacin som ses vid andra indometacinresponsiva huvudvärksyndrom [5]. Indometacin gynnar ibland för preorgasmisk och orgasmisk typ av HSA liknande vår. Dess farmakologiska mekanism förutsätts undertrycka inflammation genom konkurrenshämning på cyklooxygas 1 och 2, fosfolipas A2, eller glutation S-transferas. Hos den tidigare pornografiska huvudvärkpatienten lindrades smärtan av ibuprofen och paracetamol Combo [2]. Därför föreslås kortvarig profylax av indometacin eller ibuprofen för pornografisk huvudvärk.

Pornografihuvudvärk är en utmärkande huvudvärksjukdom som hänför sig till pornografisk användning och skiljer sig från andra HSA. Det föreslås vara ett resultat av visuoneural frikoppling med SA-medierad cerebrovaskulär oreglering. Förebyggande behandling med indometacin är förmånstagare. Pornografi huvudvärk bör varnas som vasomotorisk förändring är närvarande. Det kan vara underskattat i den allmänna befolkningen som smärtstillande överanvändning kan maskera den faktiska förekomsten i den verkliga världen.

Författarna uppger härmed att de inte har någon intressekonflikt i denna rapport.