- PMID: 31930785
- DOI: 10.4088 / PCC.19l02469
Kompulsivt sexuellt beteende (CSB) är en funktionsnedsättningsstörning, vilket resulterar i psykosociala nedsättningar, ekonomiska problem och familjeproblem och förhöjda frekvenser av sexuellt överförda infektioner. Nuvarande behandlingar för CSB saknar en stark bevisunderlag och för att komplicera är det ofta svårt att komma åt.1 Trots att de inte testats i storskaliga studier kan transkraniell magnetisk stimulering (TMS) ge en effektiv behandling för CSB. Genom selektiv inriktning på specifika nervkretsar kan TMS ge värdefull information om hjärnregionerna som är inblandade i patofysiologin för problematiska sexuella beteenden. Vi presenterar härmed ett fall av CSB som svarade på djup TMS i den främre cingulära cortex.
Ärenderapport
Herr A var en 34-årig man med CSB och medföljande tvångssyndrom (OCD). Hans CSB kännetecknades av överdriven användning av pornografi och kompulsiv onani, vilket resulterade i betydande funktionsnedsättningar, inklusive arbetsförlust. Diagnosen av CSB bekräftades med hjälp av Minnesota Impulse Disorders Interview.2 Innan han fick TMS, gjorde A: s poäng på Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale anpassad för CSB (CSB-YBOCS)3 var 23, i överensstämmelse med måttlig svårighetsgrad. Han hade behandlats med en stabil dos fluoxetin (40 mg dagligen) för OCD med begränsad lättnad från antingen hans CSB eller OCD. Hans medicindosering var oförändrad under behandlingsperioden.
Efter att ha informerat samtycke, genomgick A totalt 28 sessioner med djup TMS (över 6 veckor) riktade mot den främre cingulate cortex (ACC) med hjälp av en Brainsway Deep TMS-enhet utrustad med en H7-spole (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ). Herr A visade en 39% minskning av CSB-symtom under 6 veckor (hans CSB-YBOCS-poäng efter behandling var 14, vilket är förenligt med mild sjukdom). Hans övergripande OCD-symtom förbättrades också från baslinjen efter TMS (förbehandlad YBOCS-poäng = 35, efterbehandlad YBOCS-poäng = 13). Herr A och bedömarna var blinda på om han fick aktiv eller skambehandling. Han rapporterade inga biverkningar relaterade till behandlingen. Alla förfaranden godkändes av en institutionell granskningsnämnd.
Diskussion
Detta fall illustrerar att djup TMS som riktar sig till ACC kan vara en effektiv behandling för CSB. Detta konstaterande överensstämmer med funktionell neuroimaging-forskning som har implicerat ACC i CSB genom att visa att män med CSB visade större aktivering i ACC som svar på sexuellt uttryckliga ledtrådar (dvs. pornografiska bilder) än män utan CSB.4 Det är också möjligt att djupa TMS för ACC kan leda till indirekta förändringar i andra neurala regioner som kommunicerar med ACC. Även om kretsnivåmekanismerna förblir oklara tyder dessa fynd på att djup TMS kan representera ett lovande behandlingsalternativ för CSB. Förbättringarna hos denna patient tycktes korrelera med förändringar i OCD-symptomens svårighetsgrad. Ytterligare forskning behövs för att bekräfta dessa fynd och utforska deras biologiska grund.
REFERENSER
- Derbyshire KL, Grant JE. Tvångsligt sexuellt beteende: en genomgång av litteraturen. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Visa abstrakt
- Bevilja JE. Impulskontrollstörningar: En klinikerhandbok för att förstå och behandla beteendemissbruk. New York, NY: WW Norton; 2008.
- Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Undersökning av de psykometriska egenskaperna hos Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale i ett urval av tvångspornografiska användare. Compr Psykiatri. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Visa abstrakt
- Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Neuralkorrelationer av sexuell signalreaktivitet hos individer med och utan tvångsmässigt sexuellt beteende. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Visa abstrakt
;
