Problematiskt sexuellt beteende hos unga vuxna: Föreningar över kliniska, beteendemässiga och neurokognitiva variabler (2016)

Abstrakt

1. Introduktion

Sexuella beteenden, inklusive sexuellt risktagande och experiment, är vanliga bland unga vuxna (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Vissa individer har emellertid problem med att kontrollera sina sexuella behov och / eller beteenden. Ung vuxen ålder är ofta förknippad med många impulsiva beteenden i allmänhet, inklusive alkoholmissbruk och olaglig droganvändningChen et al., 2005; Courney och Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young et al., 2002). I vissa fall börjar sexuella och andra risktagande beteenden reflektera ett mönster av impulsivitet vilket resulterar i betydande försämring och besvär. Även om sexuellt beteende kan vara ganska vanligt bland unga vuxna, är det oklart hur många unga vuxna upplever problem med sex. Problematiskt sexuellt beteende har varit relativt undersökta över hela livslängden, särskilt hos unga vuxna.

I den aktuella studien bedömde vi ett stort urval av icke-behandling som söker unga vuxna beträffande sexuellt beteende. Även om tidigare forskning antyder att tvångsmässigt sexuellt beteende och andra beroendeframkallande beteenden kan kopplas, har ingen studie systematiskt undersökt förhållandet mellan problematisk sexuellt beteende till en rad beteenden och kognitioner. (Black et al., 1997; Derbyshire and Grant, 2015; Kuzma och Black, 2008). För denna studie valde vi att undersöka sexuellt beteende som reflekterar en ohälsosam eller problematisk nivå (kännetecknad av en kombination av repetitiva sexuella fantasier, brister eller beteenden som uppfattas vara utan kontroll eller orsakar betydande besvär) utan att överpatologisera beteendet som en psykiatrisk störning (som kan vara fallet vid hypersexualitet eller tvångsmässigt sexuellt beteende). Ett liknande tillvägagångssätt har använts med andra problematiska beteenden, såsom farligt drickande och högre riskspel, för att bedöma effekterna av dessa beteenden på klinisk presentation och funktionAgrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). Vi ansåg att PSB skulle rapporteras ofta, skulle vara förknippat med en rad impulsiva beteenden och skulle vara förknippade med underliggande kognitiv dysfunktion relativt unga vuxna utan historia av PSB. Att undersöka en problematisk nivå av sexuellt beteende, som inte når diagnostiska kriterier för en sexuell störning, kan ha viktiga konsekvenser för folkhälsan, särskilt för tidiga insatser och utbildning.

Med tanke på de ofullständiga uppgifterna om problematiskt sexuellt beteende bland ungdomar, särskilt i samhällsprov, var syftet med denna studie att: 1) undersöka förekomsten och sociodemografiska korrelat för problematiskt sexuellt beteende hos unga vuxna; 2) undersöker korrelationer mellan mental hälsa hos unga vuxna som rapporterar problematiskt sexuellt beteende; och 3) undersöka de neurokognitiva underlag hos unga vuxna med sexuella tankar / beteenden som tyder på detta problem.

2. metoder

Alla deltagare genomförde också standarddiagnostiska intervjuer, grundläggande demografisk information, självrapportimpulsivitetsinventarier och ett datoriserat kognitivt batteri. Psykiatrisk komorbiditet bedömdes med användning av Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan et al., 1998) av utbildade raters. Alla undersökningsförfaranden genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. De institutionella granskningsnämnderna vid University of Minnesota och University of Chicago godkände förfarandena och de medföljande samtyckesformulärerna. Alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke innan deltagandet i studien.

3. Resultat

Totalt 54 (11%) deltagare rapporterade aktuell PSB. Analysen visade att PSB-gruppen var signifikant äldre (p = .005), rapporterade en tidigare ålder av både första sexuella upplevelsen (p = .031) och alkoholanvändning (p <.001) och hade ett högre kroppsmassindex ( p = .001).

För självrapporteringsåtgärder rapporterade PSB-gruppen signifikant högre poäng på alla tre delmått i BIS (uppmärksamhet: p = .008; motor: p = .002; icke-planering: p = .002), lägre total själv -känsla (p <.001), större känslomässig dysreglering (p = 0.002) och lägre livskvalitet (p <.001). Intern konsistens för skalorna var bra (Cronbachs alfa 0.79 eller högre).

När det gäller kognitiva fynd visade PSB-gruppen jämfört med kontroller sämre totala rumsliga arbetsminnet (p =. 005), rumsligt arbetsminnesstrategi (p =. 028), motorisk hämning (p =. 048) och verkställande planering (p = .028). PSB-gruppen satsade också på en betydligt större andel av deras totala poäng under CGT kontra kontroller (p =. 008).

Cronbachs alphas för de viktigaste skalorna som användes i studien var följande: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,

Komorbiditetsgraden skilde sig också avsevärt mellan de två grupperna. PSB-gruppen rapporterade högre prevalens för flera allmänna psykiatriska störningar, inklusive allvarlig depressiv sjukdom (p <.001), självmord (p = .038), agorafobi (p = .010), alkoholstörning (p <.001), och antisocial personlighetsstörning (p = .001). PSB-gruppen rapporterade också högre frekvenser av spelstörning (p = .018) och binge-eating disorder (p = .034), som anses vara impulskontrollstörningar.

4. Diskussion

I den aktuella analysen rapporterade 54-deltagare (11%) aktuell PSB. Denna prevalens är, som förväntat, högre än den prevalens som rapporteras för tvångsmässigt sexuellt beteende hos unga vuxna (Black et al., 1997; Derbyshire and Grant, 2015). Denna analys indikerade också att PSB var förknippat med sämre livskvalitet, lägre självkänsla och högre komorbiditetshastigheter över flera störningar. Vidare visade PSB-gruppen underskott över flera neurokognitiva domäner, inklusive motorhämning, rumsligt arbetsminne och en aspekt av beslutsfattande.

Ett anmärkningsvärt resultat från denna analys är att PSB visar signifikanta föreningar med ett antal skadliga kliniska faktorer, inklusive lägre självkänsla, minskad livskvalitet, förhöjd BMI och högre komorbiditetshastigheter för flera störningar. En potentiell förklaring till denna förening är att PSB är det underliggande problemet som dessa andra problem sträcker sig från. Tidigare forskning om liknande populationer har noterat att funktioner som skam är vanliga bland patienter som kämpar med sexuellt beteende (Dhuffar och Griffiths, 2014; Reid et al., 2014). Dessa fynd överensstämmer med den nuvarande informationen, eftersom det är troligt att individer som känner sig socialt isolerade och stigmatiserade kan vara mer benägna att stödja lägre självkänsla och livskvalitet, eftersom dessa funktioner kan vara sammanflätade i interpersonliga relationer. Således är det möjligt att PSB ger upphov till en mängd sekundära problem, allt från alkoholberoende och depression till försämrade livskvalitet och självkänsla. Denna karaktärisering skulle indikera att det kan vara möjligt att lindra sekundära symtom såsom depression och alkoholanvändning genom att ta itu med problem med PSB direkt under behandlingen.

Omvänt är det också möjligt att PSB istället ska karakteriseras som en hanteringsmekanism som uppstår som svar på många olika problem som identifierats i denna analys, såsom alkoholanvändning eller depression. Ur detta perspektiv, snarare än att karakterisera PSB som en kärnpatologi som framkallar ytterligare problem, kan det istället uppfattas som ett sätt att hantera ihållande negativa känslor och humör, till exempel de som kan följa depression. Denna karaktärisering passar med flera aspekter av de nuvarande fynden, särskilt den högre nivån av emotionell dysregulation som identifierats i PSB-gruppen. En möjlighet kan vara att personer med dålig känslomässig reglering är mer benägna att uppleva perioder av depression, under vilka de kämpar för att hantera problem med sitt humör. Som ett svar på denna svårighet kan de bedriva alternativa sätt att stärka sitt humör, vilket kan ta form av PSB eller annat beteende, till exempel alkohol, en annan vanlig faktor bland PSB-gruppen. Detta överensstämmer med tidigare studier om ostört sexuellt beteende, som har visat större sexuellt intresse för tillstånd av depression eller ångest, med flera som indikerar ett mer unikt svar bland dem som bedriver mer tvångsmässigt former av sexuellt beteende. (Bancroft och Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). Från detta perspektiv, snarare än att identifiera något speciellt kliniskt problem som en kontaktpunkt för behandling, kan det vara bäst att hjälpa patienter att hantera problem med emotionell reglering, idealiskt tillhandahålla hanteringsmekanismer som inte litar på aktiviteter och beteenden som har varit problematiska tidigare , till exempel PSB.

Medan båda dessa möjligheter erbjuder potentiella förklaringar till de aktuella fynden med användning av distinkta kausalitetsriktningar, är det också möjligt att de kliniska egenskaper som identifierats i PSB-gruppen faktiskt är resultatet av en tertiär variabel som ger upphov till både PSB och de andra kliniska egenskaperna . En potentiell faktor som fyller denna roll kan vara de neurokognitiva underskotten identifierade i PSB-gruppen, särskilt de som rör arbetsminne, impulsivitet / impulskontroll och beslutsfattande. Från denna karaktärisering är det möjligt att spåra de problem som är uppenbara i PSB och ytterligare kliniska egenskaper, såsom emotionell dysregulation, till särskilda kognitiva brister. Frågor relaterade till impulsivitet kan vara särskilt anmärkningsvärda, eftersom både BIS och SSRT visade att PSB-gruppen var betydligt mer impulsiv än andra deltagare. Denna förklaring passar också andra resultat från analysen, till exempel den tidigare åldern för första sexuella beteende och alkoholanvändning, vilket tyder på att problem med impulsivitet kan vara tydliga från en tidigare ålder än början av PSB och andra problem.

Genom att isolera neurokognition som det centrala kännetecknet för att identifiera deltagare med PSB, kan de aktuella resultaten konstatera att manifestationer av dessa neurokognitiva problem ger upphov till svårigheterna med tidigare känslomässig reglering, eftersom individer med PSB kan kämpa med de processer som är nödvändiga för att utveckla välkoordinerade och effektiva hanteringsmekanismer. Dessutom, dessa problem med impulsivitet kan försämra förmågan att förmedla den motoriska impulsen för att bedriva sexuellt beteende, i överensstämmelse med de brister i motorisk hämning som ses på SSRT. Om de kognitiva problemen som identifierats i denna analys faktiskt är kärnfunktionen i PSB, kan detta ha anmärkningsvärda kliniska konsekvenser. I stället för att arbeta för att behandla problem relaterade till antingen PSB eller komorbida problem, kan det vara mer effektivt att hantera de underliggande problemen i neurokognition. För att anpassa behandlingen mer direkt efter behoven hos patienter med PSB kan kliniker kunna utveckla behandlingsalternativ med betoning på strategier för att förmedla impulsivitet och utveckla mer konsekventa hanteringsmekanismer för att hantera emotionell dysregulation.

Det fanns emellertid flera begränsningar för den aktuella analysen. En fråga är att urvalet endast inkluderade unga vuxna. Således är det möjligt att denna analys inte fångade kognitiva problem och kliniska föreningar som endast manifesteras efter en större sjukdomsvaraktighet. Dessutom inkluderade inte den aktuella studien ett dimensionellt mått på allvarlighetsgrad (vi är medvetna om inget svårighetsmått för denna subsyndromala sexuella beteende) (Reid, 2015), så att det inte var möjligt att bedöma neurokognitions roll på PSB: s svårighetsgrad. På grund av denna begränsning kunde analysen inte fastställa om dessa faktorer visade signifikanta föreningar med några specifika aspekter av PSB eller total svårighetsgrad av PSB-symtom. Vi korrigerade inte för flera jämförelser eftersom provstorleken inte var tillräcklig för att möjliggöra detta utan oacceptabel förlust av statistisk effekt. Därför kommer det att vara viktigt för framtida studier att försöka replikera dessa fynd i ett större prov. Cellstorlekar för några av de kategoriska uppgifterna var små och försiktighet är berättigat vid tolkningen. Exempelvis var vissa impulskontrollstörningar relativt ovanliga i båda grupperna, och därför skulle den statistiska kraften att upptäcka gruppskillnader ha varit begränsad.

Även om den nuvarande analysen inte kan lösa kausalitetsriktningen för dessa faktorer, belyser den de framträdande problemen som drabbar patienter med PSB. Tdessa resultat tyder på att individer med PSB kämpar med ett antal problem, inklusive högre komorbiditetsnivåer, större emotionell dysreglering och utvalda neurokognitiva underskott. Medan majoriteten av individerna kan närma sig sexuellt beteende på ett hälsosamt, konstruktivt sätt, tyder dessa problem på att för de som kämpar för att kontrollera dessa beteenden kan de relaterade problemen ha en märkbar effekt på livskvaliteten på många andra aspekter av välbefinnande. Således är PSB troligtvis ett viktigt övervägande för kliniker som arbetar med unga vuxna populationer, vilket ytterligare understryker vikten av screening för problem med sexuellt beteende i många ålders- och könsgrupper. Framtida forskning som bedömer vikten av neurokognition i behandlingen kan vara mycket fördelaktigt, eftersom det kan vara möjligt för kliniker att genomföra bättre screening- och behandlingsmetoder baserat på den unika neurokognitiva profilen som är uppenbar hos patienter med PSB. Medan data om PSB förblir begränsade, understryker de nuvarande resultaten vikten av att utöka och klargöra vår förståelse för neurokognition och klinisk presentation hos individer som kämpar med PSB.

Tack

fotnoter