Främjande av utbildnings-, klassificerings-, behandlings- och policyinitiativ Kommentar om: Tvångssyndrom i ICD-11 (Kraus et al., 2018)

Journal of Behavioral Addictions

LÄNK TILL PAPPER

Gola Mateusz

1Clinical Neuroscience Laboratory, Institute of Psychology, Polish Academy of Sciences, Warszawa, Polen
2Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, CA, USA
* Motsvarande författare: Mateusz Gola, PhD; Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, USA; Telefon: + 1 858 500 2554; Kontortelefon: + 1 858 822 7543; E-post: [e-postskyddad]edu

Potenza Marc N.

3Avdelningar för psykiatri och neurobiologi, Child Study Center och CASAColumbia, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA
4Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, USA

Abstrakt

Brevet från Kraus et al. (2018) publicerad nyligen i Världpsykiatri presenterar diagnostiska kriterier för tvångssyndrom (CSB). Här diskuteras den potentiella effekten av att inkludera CSB-störning i ICD-11 för fyra områden: utbildningsinsatser relaterade till CSB (för både kliniker och patienter), undersökning av underliggande mekanismer och subtyper, utveckling av personliga behandlingsramar och svar på socialt viktiga frågor och främja viktiga förebyggande insatser och effektiv politik. Var och en av dessa fyra områden har sina egna utmaningar som bör behandlas, och vi beskriver och diskuterar dem kortfattat. Vi hoppas att denna information kommer att bidra till att fortsätta en dialogruta och skapa ett ramverk för vidareutveckling inom detta område.

I en era med obehindrad internetåtkomst på mobila enheter verkar beteenden som pornografi, sökning efter betalda sexuella tjänster och avslappnade sexuella möten (så kallade hook-ups) ha blivit mer utbredd. Vanliga och kliniska observationer varje dag indikerar att för vissa individer har dessa nya former av sexuellt beteende blivit problematiska och föranlett behandlingssökande (Gola, Lewczuk och Skorko, 2016). Med tanke på sådana fall existerar termer som "könsberoende" i massmedia och offentlig diskussion. Trots den stora sociala betydelsen och intresset för detta fenomen har tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) i flera år utan tvekan förblivit vid gränsen för systematisk vetenskaplig utredning och psykiatrisk klassificering (Kafka, 2014; Kraus, Voon och Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017).

Årtionden av vetenskapliga och kliniska diskussioner om CSB, hypersexualitet och könsberoende har skapat flera idéer, men i jämförelse med andra psykiatriska beteenden och störningar finns relativt lite data för att testa dem (Gola & Potenza, 2018). Å ena sidan kan otillräcklig data ha hindrat införandet av CSB-störning eller relaterade konstruktioner [dvs. hypersexuell störning (Kafka, 2010)] i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013) trots resultaten från en DSM-5-relaterad fältstudie av hypersexuell störning (Reid et al., 2012). Å andra sidan kan frånvaron av en officiell diagnostisk enhet med specificerade kriterier ha hindrat forskning, datainsamling och utbildningsinsatser relaterade till CSB: er. Lyckligtvis har viktiga senaste framsteg när det gäller att förstå viktiga aspekter av CSB: er.

Kraus et al. (2018) beskrev kriterier för CSB-störning som föreslagits för inkludering i ICD-11. Enligt vår åsikt är Världshälsoorganisationens beslut att föreslå CSB-störning för inkludering i den kommande ICD-11 ett mycket viktigt steg ur ett perspektiv för individer som söker behandling för CSB: er; kliniker som tillhandahåller sådan behandling; forskare intresserade av att studera detta ämne; och samhället att ställa frågor och få svar, som i slutändan bör informera om politiska ansträngningar. Vi vill kort presentera perspektiv på dessa fyra områden och uttrycka de viktigaste frågor som vi anser är värda framtida utredning.

För många individer som upplever ihållande svårighetsmönster eller misslyckanden med att kontrollera intensiva, upprepade sexuella impulser eller uppmaningar som resulterar i sexuellt beteende associerat med markant ångest eller försämring i personliga, familje-, sociala, utbildnings-, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden, det är mycket viktigt för att kunna namnge och identifiera deras problem. Det är också viktigt att vårdgivare (dvs. kliniker och rådgivare) som individer kan söka hjälp hos är bekanta med CSB. Under våra studier med över 3,000 personer som söker behandling för CSB har vi ofta hört att individer som lider av CSB stöter på flera hinder under deras sökande efter hjälp eller i kontakt med kliniker (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patienter rapporterar att kliniker kan undvika ämnet, uppger att sådana problem inte existerar eller föreslår att man har en hög sexuell drivkraft och bör acceptera det istället för att behandla (trots att för dessa individer kan CSB: n känna egodystonisk och bly till flera negativa konsekvenser). Vi tror att väl definierade kriterier för CSB-störning kommer att främja utbildningsinsatser, inklusive utveckling av utbildningsprogram för hur man ska bedöma och behandla individer med symtom på CSB-störning. Vi hoppas att sådana program kommer att bli en del av klinisk utbildning för psykologer, psykiatriker och andra leverantörer av mentalvårdstjänster, såväl som andra vårdgivare inklusive primärvårdsleverantörer, såsom generalläkare. (läggning läggs till)

Grundläggande frågor om hur man bäst ska konceptualisera CSB-störning och tillhandahålla effektiva behandlingar bör behandlas. Det nuvarande förslaget att klassificera CSB-störning som en impulskontrollsjukdom är kontroversiell eftersom alternativa modeller har föreslagits (Kor, Fogel, Reid och Potenza, 2013). Det finns data som tyder på att CSB delar många funktioner med missbruk (Kraus et al., 2016), inklusive senaste data som indikerar ökad reaktivitet hos belöningsrelaterade hjärnregioner som svar på signaler associerade med erotiska stimuli (Brand, Snagowski, Laier och Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka och Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Vidare föreslår preliminära data att naltrexon, en medicinering med indikationer på alkohol- och opioidanvändningsstörningar, kan vara till hjälp för behandling av CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones och Potenza, 2015; Raymond, Grant & Coleman, 2010). Med avseende på CSB-störningens föreslagna klassificering som en impulskontrollsyndrom finns data som tyder på att individer som söker behandling för en form av CSB-oordning, problematisk pornografianvändning, inte skiljer sig från impulsivitet från den allmänna befolkningen. De presenteras istället med ökad ångest (Gola, Miyakoshi och Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), och farmakologisk behandling som riktar sig mot ångestsymptom kan vara till hjälp för att minska vissa CSB-symtom (Gola & Potenza, 2016). Även om det ännu inte går att dra några slutgiltiga slutsatser beträffande klassificering, tycks fler uppgifter stödja klassificering som en beroendeframkallande sjukdom jämfört med en impulskontrollsjukdom (Kraus et al., 2016), och mer forskning behövs för att undersöka förhållanden med andra psykiatriska förhållanden (Potenza et al., 2017).

Liksom andra psykiatriska tillstånd är CSB-störning sannolikt heterogen med flera bidragande mekanismer. Formen av CSB kan representera en viktig faktor att tänka på med avseende på störningens heterogenitet. Exempelvis kan det finnas skillnader relaterade till att huvudsakligen delta i interpersonellt sexuellt beteende (t.ex. riskabelt tillfälligt sex med andra människor eller betalda sexuella tjänster) kontra ensamma beteenden (t.ex. binge pornografi och onani; Efrati & Mikulincer, 2017). Det är möjligt att de förstnämnda kan relatera till höga nivåer av impulsivitet och sensationssökande, och den senare kan relatera till höga nivåer av ångest, där var och en har olika neurala korrelat som har föreslagits för riskabelt alkoholanvändning (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); emellertid garanterar denna möjlighet direkt undersökning.

Farmakologiska och psykologiska behandlingsstrategier för CSB-störningar och möjliga subtyper bör undersökas. För närvarande finns det få systematiska studier av CSB-störningar, särskilt med tanke på potentiella undertyper som problematisk pornografianvändning. Sådana studier kommer att behöva stöd från finansieringsorgan (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Studien av missbruk som inte är ämne eller beteende som spelsjukdomar får inte statligt stöd på det sätt som störningar som humör, ångest, psykotisk substansanvändning och de flesta andra psykiatriska (Redaktion, 2018). Med tanke på individuella och folkhälsoproblem relaterade till CSB: er hoppas vi att statliga myndigheter och andra intressenter (inklusive men inte begränsat till producenter och distributörer av pornografi, Internetleverantörer och tillverkare av digitala enheter) kommer att stödja forskning om stora frågor relaterade till förekomsten av CSB störning och dess subtyper, utveckling av kulturellt informerade och psykometriskt validerade screening- och utvärderingsinstrument, potentiell påverkan av internetpornografi (särskilt med avseende på ungdomars exponering och utvecklingsbanor) och identifiering av sårbarhetsfaktorer som kan sätta individer i riskzonen för problem med CSB: er. Dessa och andra frågor garanterar uppmärksamhet för att förbättra förebyggande, behandling och politiska ansträngningar för att främja sexuell hälsa på individuell och samhällelig nivå. (betoning tillagd)

Enligt vår åsikt är tydliga diagnostiska kriterier för CSB-störningar, som föreslagits för inkludering i ICD-11, en viktig grund för en lång resa för att ta itu med socialt viktiga frågor. Att adressera och besvara sådana frågor bör ge en bättre förståelse för personer som lider av och drabbas av personer med CSB-störning och leda till förbättrad sexuell hälsa för allmänheten.

Författarnas bidrag

Både författarna Dr. MG och Dr. MNP bidrog lika till innehållet i manuskriptet.

Intressekonflikt

Författarna rapporterar inga ekonomiska intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript. Dr. MNP har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: han har konsulterat och rådgivit RiverMend Health; har fått forskningsstöd (till Yale) från National Institute of Health, Mohegan Sun Casino och National Center for Responsible Gaming; har deltagit i undersökningar, utsändningar eller telefonkonsultationer relaterade till missbruk, impulskontrollstörningar eller andra hälsoämnen; har konsulterat för spel och juridiska personer i frågor som rör impulskontroll; tillhandahåller klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services och Problem Gambling Services-programmet; har genomfört bidragsbedömningar för National Institute of Health och andra organ; har redigerat eller gästredigerade tidskrifter eller tidskriftsavsnitt; har hållit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga platser; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av psykiska hälsotekster.

referenser

 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). Washington, DC: American Psychiatric Association. CrossRefGoogle Scholar
 Brand, M., Snagowski, J., Laier, C., & Maderwald, S. (2016). Ventral striatum-aktivitet när du tittar på föredragna pornografiska bilder är korrelerad med symtom på internetpornografiberoende. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Coleman, E. (1991). Tvångsmässigt sexuellt beteende: Nya koncept och behandlingar. Journal of Psychology & Human Sexuality, 4 (2), 37–52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRefGoogle Scholar
 Coleman, E. (2015). Impulsivt / tvångsmässigt sexuellt beteende. ABC för sexuell hälsa, 259, 93. Google Scholar
 Dhuffar, M. K. och Griffiths, M. D. (2016). Barriärer för kvinnlig sexberoende behandling i Storbritannien. Journal of Behavioral Addictions, 5 (4), 562–567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 LänkGoogle Scholar
 Redaktionell. (2018). Vetenskapen har ett spelproblem. Nature, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Efrati, Y., & Mikulincer, M. (2017). Individbaserad tvångsmässig sexuell beteende skala: Dess utveckling och betydelse för att undersöka tvångsmässigt sexuellt beteende. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (3), 249–259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRefGoogle Scholar
 Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016). Vad betyder något: Mängden eller kvaliteten på pornografianvändningen? Psykologiska och beteendefaktorer för att söka behandling för problematisk pornografianvändning. Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). Sex, impulsivitet och ångest: samspel mellan ventral striatum och amygdala reaktivitet i sexuellt beteende. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., & Potenza, M. N. (2016). Paroxetinbehandling av problematisk användning av pornografi: En fallserie. Journal of Behavioral Addictions, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 LänkGoogle Scholar
 Gola, M. och Potenza, M. N. (2018). Beviset på puddingen ligger i provsmakningen: Data behövs för att testa modeller och hypoteser relaterade till tvångsmässigt sexuellt beteende. Arkiv för sexuellt beteende, 47 (5), 1323–1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016). Visuell sexuell stimuli-cue eller belöning? Ett perspektiv för att tolka hjärnbildningsresultat om mänskligt sexuellt beteende. Frontiers in Human Neuroscience, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Kan pornografi vara beroendeframkallande? En fMRI-studie av män som söker behandling för problematisk användning av pornografi. Neuropsykofarmakologi, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kafka, M. P. (2010). Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Archives of Sexual Behavior, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kafka, M. P. (2014). Vad hände med hypersexuell sjukdom? Archives of Sexual Behavior, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Förändrad aptitlös konditionering och neural anslutning hos personer med tvångsmässigt sexuellt beteende. Journal of Sexual Medicine, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kor, A., Fogel, Y., Reid, R. C., och Potenza, M. N. (2013). Bör hypersexuell störning klassificeras som missbruk? Sexuell beroende och kompulsivitet, 20 (1–2), 1–15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar
 Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E., & Reed, GM (2018) . Tvångsmässig sexuell beteendestörning i ICD-11. Världspsykiatri, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L. och Potenza, M. (2015). Behandling av tvångsmässig pornografisk användning med naltrexon: En fallrapport. American Psychiatry Journal, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Voon, V. och Potenza, M. N. (2016). Ska tvångsmässigt sexuellt beteende betraktas som ett beroende? Beroende, 111 (12), 2097-2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Är överdrivet sexuellt beteende en beroendeframkallande störning? Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Potenza, M. N., Higuchi, S., & Brand, M. (2018). Uppmana till forskning om ett bredare spektrum av beteendemissbruk. Nature, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Raymond, N. C., Grant, J. E. och Coleman, E. (2010). Förstoring med naltrexon för att behandla tvångsmässigt sexuellt beteende: En fallserie. Annaler för klinisk psykiatri, 22 (1), 56–62. MedlineGoogle Scholar
 Reid, R. C., Carpenter, B. N., Hook, J. N., Garos, S., Manning, J. C., Gilliland, R., Cooper, E. B., McKittrick, H., Davtian, M., & Fong, T. (2012). Rapport om resultaten i en DSM-5-fältstudie för hypersexuell störning. Journal of Sexual Medicine, 9 (11), 2868–2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Stark, R., & Klucken, T. (2017). Neurovetenskapliga metoder för (online) pornografiberoende. I C. Montag & M. Reuter (red.), Internetberoende (s. 109–124). Cham, Schweiz: Springer. CrossRefGoogle Scholar
 Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN, & Irvine, M . (2014). Neurala korrelationer av sexuell köreaktivitet hos individer med och utan tvångsmässigt sexuellt beteende. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, MedlineGoogle Scholar