Främjande av utbildnings-, klassificerings-, behandlings- och policyinitiativ Kommentar om: Tvångssyndrom i ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LÄNK TILL PAPPER

Gola Mateusz

I en tid av obegränsad tillgång till Internet på mobila enheter verkar beteenden som pornografi, sökning efter betalda sexuella tjänster och tillfälliga sexuella möten (så kallade hookups) ha blivit vanligare. Vardagliga vanliga och kliniska observationer tyder på att för vissa individer har dessa nya former av sexuella beteenden blivit problematiska och föranlett behandlingssökande (Gola, Lewczuk och Skorko, 2016). Givet sådana fall finns termer som "sexberoende" i massmedia och offentlig diskussion. Men trots den höga sociala betydelsen och intresset för detta fenomen, har tvångsmässiga sexuella beteenden (CSB) i flera år utan tvekan legat i marginalen för systematisk vetenskaplig undersökning och psykiatrisk klassificering (Kafka, 2014; Kraus, Voon och Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017).

Årtionden av vetenskapliga och kliniska diskussioner om CSB, hypersexualitet och sexberoende har genererat flera idéer, men i jämförelse med andra psykiatriska beteenden och störningar finns det relativt lite data för att testa dem (Gola & Potenza, 2018). Å ena sidan kan otillräckliga data ha hindrat inkluderingen av CSB-störning eller relaterade konstruktioner [dvs hypersexuell störning (Kafka, 2010)] i den femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), trots resultaten av en DSM-5-relaterad fältförsök av hypersexuell störning (Reid et al., 2012). Å andra sidan kan frånvaron av en officiell diagnostisk enhet med specificerade kriterier ha hindrat forskning, datainsamling och utbildningsinsatser för CSBs. Lyckligtvis har viktiga framsteg gjorts på senare tid när det gäller att förstå viktiga aspekter av CSBs.

Kraus et al. (2018) beskrev kriterier för CSB-störning som föreslagits för inkludering i ICD-11. Enligt vår åsikt är Världshälsoorganisationens beslut att föreslå CSB-störning för inkludering i den kommande ICD-11 ett mycket viktigt steg ur perspektivet av individer som söker behandling för CSB; läkare som tillhandahåller sådan behandling; forskare som är intresserade av att studera detta ämne; och att samhället ställer frågor och får svar, vilket i slutändan bör informera om politiska ansträngningar. Vi vill kort presentera perspektiv på dessa fyra områden och framföra de viktigaste frågorna som vi anser är värda framtida utredning.

För många individer som upplever ihållande mönster av svårigheter eller misslyckanden med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i sexuellt beteende i samband med påtaglig ångest eller funktionsnedsättning i personligt, familjemässigt, socialt, utbildningsmässigt, yrkesmässigt eller andra viktiga funktionsområden, är mycket viktigt för att kunna namnge och identifiera sitt problem. Det är också viktigt att vårdgivare (dvs. läkare och kuratorer) som individer kan söka hjälp från är bekanta med CSBs. Under våra studier som involverade över 3,000 XNUMX försökspersoner som söker behandling för CSB, har vi ofta hört att individer som lider av CSB stöter på flera hinder när de söker hjälp eller i kontakt med läkare (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patienter rapporterar att läkare kan undvika ämnet, konstatera att sådana problem inte existerar, eller antyder att man har en hög sexualdrift och bör acceptera det istället för att behandla (trots att för dessa individer kan CSB:erna känna sig ego-dystoniska och leda till flera negativa konsekvenser). Vi tror att väldefinierade kriterier för CSB-störning kommer att främja utbildningsinsatser inklusive utveckling av utbildningsprogram om hur man bedömer och behandlar individer med symtom på CSB-störning. Vi hoppas att sådana program kommer att bli en del av den kliniska utbildningen för psykologer, psykiatriker och andra leverantörer av mentalvårdstjänster, såväl som andra vårdgivare inklusive primärvårdsleverantörer, såsom generalistläkare. (läggning läggs till)

Grundläggande frågor om hur man bäst ska konceptualisera CSB-störning och tillhandahålla effektiva behandlingar bör behandlas. Det nuvarande förslaget att klassificera CSB-störning som en impulskontrollsjukdom är kontroversiell eftersom alternativa modeller har föreslagits (Kor, Fogel, Reid och Potenza, 2013). Det finns data som tyder på att CSB delar många funktioner med missbruk (Kraus et al., 2016), inklusive senaste data som indikerar ökad reaktivitet hos belöningsrelaterade hjärnregioner som svar på signaler associerade med erotiska stimuli (Brand, Snagowski, Laier och Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka och Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Vidare föreslår preliminära data att naltrexon, en medicinering med indikationer på alkohol- och opioidanvändningsstörningar, kan vara till hjälp för behandling av CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones och Potenza, 2015; Raymond, Grant & Coleman, 2010). Med avseende på CSB-störningens föreslagna klassificering som en impulskontrollsyndrom finns data som tyder på att individer som söker behandling för en form av CSB-oordning, problematisk pornografianvändning, inte skiljer sig från impulsivitet från den allmänna befolkningen. De presenteras istället med ökad ångest (Gola, Miyakoshi och Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), och farmakologisk behandling som riktar sig mot ångestsymptom kan vara till hjälp för att minska vissa CSB-symtom (Gola & Potenza, 2016). Även om det ännu inte går att dra några slutgiltiga slutsatser beträffande klassificering, tycks fler uppgifter stödja klassificering som en beroendeframkallande sjukdom jämfört med en impulskontrollsjukdom (Kraus et al., 2016), och mer forskning behövs för att undersöka förhållanden med andra psykiatriska förhållanden (Potenza et al., 2017).

Liksom andra psykiatriska tillstånd är CSB-störningen sannolikt heterogen med flera bidragande mekanismer. Formen av CSB kan representera en viktig faktor att överväga med avseende på störningsheterogenitet. Till exempel kan distinktioner finnas relaterade till att huvudsakligen delta i interpersonella sexuella beteenden (t.ex. riskabelt tillfälligt sex med andra människor eller betalda sexuella tjänster) kontra ensamma beteenden (t.ex. pornografiskt bruk och onani; Efrati & Mikulincer, 2017). Det är möjligt att det förra kan relatera till höga nivåer av impulsivitet och sensationssökande, och det senare kan relatera till höga nivåer av ångest, där var och en har olika neurala korrelat som har föreslagits för riskfyllda alkoholbruksbeteenden (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); denna möjlighet kräver dock en direkt prövning.

Farmakologiska och psykologiska behandlingsstrategier för CSB-störning och möjliga undertyper bör undersökas. För närvarande finns det få systematiska studier av CSB-störning, särskilt med hänsyn till potentiella undertyper som problematisk pornografianvändning. Sådana studier kommer att behöva stöd från finansieringsorgan (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Studiet av icke-substans- eller beteendeberoende som spelstörning får inte statligt stöd på det sätt som störningar som humör, ångest, missbruk av psykotiska substanser och de flesta andra psykiatriker gör (Ledare, 2018). Med tanke på enskilda och folkhälsoproblem relaterade till CSB:er hoppas vi att statliga myndigheter och andra intressenter (inklusive men inte begränsat till tillverkare och distributörer av pornografi, internetleverantörer och tillverkare av digitala enheter) kommer att stödja forskning om viktiga frågor relaterade till prevalensen av CSB störning och dess undertyper, utveckling av kulturellt informerade och psykometriskt validerade screening- och bedömningsinstrument, potentiell påverkan av internetpornografi (särskilt med avseende på exponering för ungdomar och utvecklingsbanor) och identifiering av sårbarhetsfaktorer som kan utsätta individer i riskzonen för problem med CSB. Dessa och andra frågor kräver uppmärksamhet för att förbättra förebyggande, behandling och policyinsatser för att främja sexuell hälsa på individuell och samhällelig nivå. (min kursivering)

Enligt vår uppfattning lägger tydliga diagnostiska kriterier för CSB-störning som föreslagits för inkludering i ICD-11 en viktig grund för en lång resa för att ta itu med socialt viktiga frågor. Att ta upp och besvara sådana frågor bör ge en förbättrad förståelse för människor som lider av och påverkas av personer med CSB-störning och leda till förbättrad sexuell hälsa för allmänheten.