Egenskaper för problematisk pornografiförbrukningsskala (PPCS-18) i samhälls- och subkliniska prover i Kina och Ungern (2020)

1. Inledning

Data tyder på att ökad internetanvändning har åtföljts av ökad pornografikonsumtion och frekvenser av problematisk pornografianvändning (PPU), vilket representerar kliniskt relevanta fenomen (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019a; Brand, Blycker, & Potenza, 2019b; de Alarcón, de la Iglesia, Casado och Montejo, 2019). Trots en ökning av studier om internetrelaterade problem och störningar, är konceptualiseringar av PPU fortfarande debatterade (Hertlein och Cravens, 2014, López-Fernández, 2015, Potenza et al., 2017, Stark et al., 2018, Wéry och Billieux, 2017, Young, 2008). Flera termer har använts för att beskriva fenomenet (t.ex. internetsexberoende, problematiska sexuella aktiviteter online, cybersexberoende och problematisk användning av internetpornografi), och huruvida subjektivt självupplevt beroende av pornografi på grund av moralisk inkongruens har betraktats som PPU debatterade (Brand et al., 2019a; Vaillancourt-Morel & Bergeron, 2019). Dessutom finns det inga specifika diagnostiska kriterier för PPU (Brand et al., 2020, Chen och Jiang, 2020, Cooper et al., 2001, Fernandez och Griffiths, 2019, Hertlein och Cravens, 2014, Wéry och Billieux, 2017). För att studera och behandla PPU har forskare tagit fram skalor som mäter olika aspekter av PPU; dock har få validerats över kulturer och olika populationer (Chen och Jiang, 2020, Fernandez och Griffiths, 2019, Wéry och Billieux, 2017).

2. Bedömning av problematisk användning av pornografi

Med tanke på debatter om konceptualisering av och diagnostiska kriterier för PPU, har bedömningsverktyg varierat mellan studier och betonat olika egenskaper (Fernandez & Griffiths, 2019). Flera skalor har till stor del baserats på föreslagna kriterier för hypersexuell störning (t.ex. Hypersexual Behavior Inventory, Reid, Garos och Fong, 2012). Nya studier tyder dock på skillnader mellan PPU och hypersexualitet (Bőthe et al., 2019c). Hypersexualitet kan inkludera högt engagemang i olika sexuella beteenden, inklusive onani, cybersex, pornografi, telefonsex, sexuellt beteende med vuxna som samtycker, besök på strippklubbar och andra beteenden (Karila et al., 2014). Konsekvent bedömer Hypersexual Behavior Inventory (HBI) hypersexuella beteenden mer brett (Brahim, Rothen, Bianchidemicheli, Courtois och Khazaal, 2019). Vissa skalor har fokuserat på tvångsmässiga sexuella beteenden mer generellt (t.ex. tvångsmässig användning av sexuellt explicit internetmaterial), med dessa skalor som bedömer egenskaperna hos tvångsmässigt sökande efter/tittande av pornografi på internet (Doornwaard, Eijnden, Baams, Vanwesenbeeck och Bogt, 2016), snarare än de av allmänt tvångsmässig pornografisk användning, och den genomgick inte omfattande psykometrisk utvärdering. Det finns några kortfattade skalor som syftar till att mäta PPU, men dessa har ibland kritiserats eller diskuterats angående deras konstruktionsvaliditet. Till exempel, Cyber-Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9, Grubbs, Sessoms, Wheeler och Volk, 2010) har använts för att bedöma självrapporterat beroende och anser moralisk inkongruens, även om vad den exakt mäter har ifrågasatts (Brand et al., 2019a). Flera nya skalor har utvecklats för att bedöma aspekter och domäner av PPU mer generellt, inklusive det korta Internetberoendetestet anpassat till sexuella aktiviteter online (s-IAT-sex; Wéry, Burnay, Karila och Billieux, 2015), skalan för problematisk pornografianvändning (PPUS; Kor et al., 2014), och den problematiska pornografiska konsumtionsskalan (PPCS-18; Bőthe et al., 2018b). De två sista skalorna rekommenderades av en nyligen genomförd systematisk granskning (Fernandez & Griffiths, 2019). På senare tid, jämfört med PPUS och s-IAT-sex, visade PPCS-18 högre känslighet och mer noggrannhet vid screening för PPU (Chen och Jiang, 2020).

PPCS-18 är, såvitt vi vet, det enda instrumentet som bedömer sex specificerade komponenter i en beroendemodell: framträdande, humörmodifiering, konflikt, tolerans, återfall och abstinens (Griffiths, 2005). I synnerhet är tolerans och tillbakadragande viktiga dimensioner av PPU som inte bedöms av PPUS och s-IAT-könet (Bőthe et al., 2018b; Fernandez & Griffiths, 2019). Jämfört med andra mätningar av PPU (dvs. PPUS, s-IAT-sex, CPUI-9) är en annan styrka hos PPCS att det är ett av få instrument för att ge ett validerat cutoff-poäng (≥76, intervall 18-126) ) för att skilja problematisk från icke-problematisk pornografianvändning (Fernandez & Griffiths, 2019), vilket bidrar till dess forskning och kliniska användbarhet. En annan nyligen publicerad skärm, Brief Pornography Screen (BPS, Kraus et al., 2020), ger också en cutoff (≥4, intervall 0-10) för att skärma för PPU. Med tanke på dess korthet och dess endimensionella struktur, bedömer BPS inte komponenter som tolerans. Medan gränser för användningstid per vecka har föreslagits (Cooper et al., 2000, Mechelmans et al., 2014), är användningstiden inte konsekvent relaterad till PPU (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b; Chen et al., 2019, Kühn och Gallinat, 2014). Dessutom har konvergent och divergerande validitet av PPCS stötts i studier av sexualitetsrelaterade (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics och Orosz, 2017) och personlighetsrelaterade (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics, 2019a; Bőthe et al., 2019c; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz, & Demetrovics, 2020b) variabler.

Trots de tidigare presenterade starka psykometriska egenskaperna hos PPCS-18 behövs forskning för att ytterligare undersöka dess egenskaper över kulturella och kliniska/subkliniska sammanhang (Bőthe, Tóth-Király, Demetrovics & Orosz, 2020a; Bőthe et al., 2018b), som till exempel kan kulturella särdrag påverka negativa attityder till användning av pornografi (Griffiths, 2012, Vaillancourt-Morel och Bergeron, 2019). Det har hävdats att användning av pornografi kan anses vara problematisk i en kulturell, religiös eller moralisk bakgrund och möjligen inte i en annan (Grubbs & Perry, 2019). Tidigare PPCS-18-studier kan ha kulturella begränsningar eftersom de huvudsakligen har utförts i Ungern (Bőthe et al., 2018a; Bőthe et al., 2019b; Bőthe et al., 2020a; Bőthe, Lonza et al., 2020). Detta kan utgöra en betydande begränsning eftersom normer, värderingssystem och upplevelser hos individer med annan kulturell bakgrund kan skilja sig från till stor del västerländska perspektiv i Ungern. När det gäller användning av pornografi och andra sexuella beteenden har skillnader i sexuella attityder, beteenden och välbefinnande rapporterats mellan österländska och västerländska kulturer (Laumann et al., 2006). Därför behövs forskning om PPU för att säkerställa att bedömningar är både översättbara och korrekta mellan olika kulturer (Kraus & Sweeney, 2019). Det finns relativt lite empirisk forskning om PPU i Kina och i andra östländer, och endast flera studier har inkluderat deltagare från östländer (Fernandez & Griffiths, 2019), och jämförelser mellan olika kulturer har inte undersökts.

Individer med PPU kan uppvisa specifika egenskaper, inklusive starka sug, dålig självkontroll, fortsatt engagemang trots sociala eller yrkesmässiga funktionsnedsättningar och negativa konsekvenser, och att använda pornografi på ett felaktigt sätt som för att fly från stress eller negativa humörtillstånd (Chen et al., 2018, Cooper et al., 2004, Kraus et al., 2016, Young et al., 2000). Wéry et al. (2016) rapporterade att 90 % av deltagarna med PPU rapporterade samtidiga psykiatriska diagnoser, och endast ett fåtal skalor har validerats i behandlingssökande prover (Bőthe et al., 2020a; Kraus et al., 2020). Utöver frekvensen av sexuella aktiviteter online användes alltså begär, tvångsmässiga sexuella beteenden och allmän mental hälsa för att undersöka kriteriet för validitet av PPCS. Sammanfattningsvis har primärt icke-kliniska och västerländska prover använts i de flesta studier av PPU-bedömningar som PPCS-18; därför behövs mer forskning för att validera PPCS-18 över mer olika prover, inklusive klinisk eller subklinisk population och över kulturer.

3. Nätverksansats inom psykopatologi

Psykopatologiska tillstånd kan existera som komplexa dynamiska system som involverar interagerande komponenter (Borsboom, 2017). I motsats till vissa latenta modeller föreslår nätverksansatser att psykologiska störningar involverar nätverk av relaterade symtom, och individuella psykologiska tillstånd kan förlita sig mer på direkta kopplingar mellan symtom snarare än på existensen av latenta variabler (Werner, Stulhofer, Waldorp, & Jurin, 2018). Nätverksteorier och metoder har tillämpats fruktbart på olika psykopatologiska fenomen inklusive alkoholmissbruk (Anker et al., 2017), ångest (Beard et al., 2016), depression (Schweren, van Borkulo, Fried, & Goodyer, 2018), och hypersexualitet (Werner et al., 2018). Sådana nätverksmodeller kan ge viktig insikt om centraliteten hos specifika domäner och mönstren för deras relationer. Därför använde vi i den aktuella studien en nätverksmetod för att bedöma PPU-nätverkstopologi och identifiera symptom som upptar centrala positioner i nätverket, och utforskade mönster av relationer mellan symptomdomäner i de olika populationerna. Detta tillvägagångssätt kommer att ge insikt i hur PPU kan interagera med symptomatologi över kulturer och gemenskap och subkliniska prover.

4. Syftet med den aktuella studien

Med tanke på att män i förhållande till kvinnor vanligtvis visar starkare sug efter pornografi och mer frekvent användning (Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen, & Lejoyeux, 2015), mer frekvent PPU (Kafka, 2010, Kraus et al., 2016, Kraus et al., 2015), och mer behandlingssökande för PPU (Bőthe et al., 2020a), var syftena med den här studien (1) att undersöka tillförlitligheten, strukturen och konvergenta giltigheten av PPCS-18 både i gemenskap och subkliniska prover av kinesiska män; och (2) att undersöka och jämföra faktorstrukturen för PPCS-18 över ungerska och kinesiska prover, och över samhälleliga och subkliniska prover; och, (3) att undersöka i vilken utsträckning PPCS-18 återspeglar egenskaper relaterade till de olika populationerna i nätverkstypologianalyser.

5. Metod

6. åtgärder

Kort pornografiskärm (BPS, Kraus et al., 2020)¹. BPS är ett screeningverktyg för PPU (Efrati och Gola, 2018, Gola et al., 2017). Det är en bedömning av fem punkter och använder en tregradig betygsskala för varje objekt (0 = aldrig, 1 = ibland, 2 = alltid). Cronbachs alfa för BPS var 89 i det kinesiska gemenskapsprovet och 74 i det kinesiska subkliniska urvalet.

Pornography Craving frågeformulär (PCQ, Kraus & Rosenberg, 2014). Detta frågeformulär med 12 punkter är en endimensionell bedömning (Kraus och Rosenberg, 2014, Rosenberg och Kraus, 2014). Respondenterna var tvungna att ange hur starkt de instämde i varje punkt med hjälp av följande sju svarsalternativ (presenterade utan siffror): "håller helt med", "håller inte med", "håller inte med lite", "varken instämmer eller håller med", "håller med om", "håller inte med" lite", "håller med lite" och "instämmer helt". Högre poäng tyder på ett större sug efter pornografi. Den kinesiska versionen av PCQ har använts i en tidigare studie (Chen et al., 2019). Cronbachs alfa på denna skala var 92 i det kinesiska gemenskapsprovet och 91 i det kinesiska subkliniska urvalet.

Sexual Compulsivity Scale (SCS, Kalichman & Rompa, 1995). I vilken utsträckning deltagarna uppvisar kännetecken för sexuell tvångsförmåga bedömdes med SCS med tio punkter. Svaren registrerades på en fyragradig betygsskala (1 = inte alls som jag, 2 = lite som jag, 3 = huvudsakligen som jag, 4 = väldigt mycket som mig). Den kinesiska versionen av SCS har tidigare beskrivits (Chen och Jiang, 2020). SCS visade utmärkt tillförlitlighet i föreliggande studie (α var 91 hos män i samhället och 90 hos subkliniska män).

Frågeformulär om sexuella aktiviteter online kinesisk version (OSA, Zheng & Zheng, 2014). Tretton föremål användes för att mäta deltagarnas användning av internet för följande syften: (1) titta på sexuellt explicit material (SEM), (2) söka sexuella partners, (3) cybersex och (4) flirta och upprätthålla sexuella relationer. Cronbachs alfa på hela skalan var 84 i det kinesiska samhället män och 81 i subkliniska män. Högre poäng tydde på mer frekvent engagemang i OSA.

General Health Questionnaire med 12 punkter (GHQ-12, Goldberg & Hillier, 1979). GHQ-12 är ett allmänt använt screeninginstrument för vanliga psykiska störningar och rekommenderas som falldetektor eftersom den anses kort, effektiv och robust och fungerar lika bra som dess längre versioner (Goldberg et al., 1997, Petkovska et al., 2015). GHQ-12 har översatts till många språk, inklusive kinesiska, och dess psykometriska egenskaper har studerats bland många olika populationer (Pan och Goldberg, 1990, Petkovska et al., 2015). GHQ-12 innehåller totalt 12 objekt (sex positiva och sex negativa), var och en poängsatt på en fyragradig Likert-skala, med högre poäng som återspeglar sämre psykisk hälsa. Cronbachs alfa på skalan var 89 hos kinesiska män och 93 hos subkliniska män.

7. Statistiska analyser

Först genomfördes CFA på de ungerska männen, sedan på prov 1 och prov 2 för att korsvalidera resultaten i samhället och subkliniska prover av kinesiska män. Den medel- och variansjusterade viktade minsta kvadrat-uppskattaren (WLSMV) användes för parameteruppskattning. Modelltillpassningsindex bestämdes av Comparative Fit Index (CFI), Tucker-Lewis Index (TLI) och Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) och standardiserad root mean square residual (SRMR). CFI- och TLI-värden större än 95 ansågs vara utmärkt passform (≥.90 för acceptabel passform). RMSEA-värden på mindre än 06 ansågs utmärkta (≤ 08 för adekvat passning och ≤ 10 för acceptabel passning med dess 90 % konfidensintervall) (Browne och Cudeck, 1993, Schermelleh-Engel et al., 2003). SRMR-värden mindre än 0.08 (≤,06 för en god passform) ansågs vara indikativa för en acceptabel modell (Hu & Bentler, 1999). Dessutom, för att testa mätinvarians mellan olika kulturella sammanhang (ungerska och kinesiska), och samhällen och subkliniska populationer, genomfördes multi-grupp CFAs på de tre proverna. Sex nivåer av invarians testades och jämfördes i varje fall: konfigurerad, metrisk, skalär, resterande, latent varians och latent medelvärde. Vid jämförelse av de allt mer begränsade modellerna observerades relativa förändringar i passningsindex, med ett rekommenderat acceptabelt intervall enligt följande: ΔCFI ≤ .010; ATLI ≤ 010; och ARMSEA ≤ .015 (Meade, Johnson och Braddy, 2008).

Cronbachs alfa- och Composite Reliability (CR)-värden beräknades också. Samband mellan sexuell tvångsskalan (SCS), frågeformuläret för pornografiskt begär (PCQ), allmänt hälsofrågeformulär (GHQ-12), frekvensen av OSA, BPS och PPCS-18 bedömdes för att bekräfta giltigheten av PPCS-18. Korrelationer mellan variabler undersöktes med Pearson-korrelationskoefficienter efter kontroll för ålder, sexuell läggning och relationsstatus.

Vi uppskattade och analyserade PPCS-18-nätverken i två steg. Det första steget var att etablera ett regulariserat nätverk, även känt som ett markovslumpfält. LASSO-regression användes för justering för att minska förekomsten av falska anslutningar. Som beskrivits tidigare (Epskamp & Fried, 2017) sattes EBIC-hyperparametern till 5. För det andra bedömde vi nodernas relativa position med hjälp av centralitetsstatistik och testade tre vanliga centralitetsmått: nodstyrka, närhet och centralitet mellan varandra. Bland dem hänvisar centralitet till det antal gånger som en nod stannar på den kortaste vägen mellan andra noder. Närhetscentralitet är inversen av summan av de kortaste vägarna från en nod till alla andra noder. Dessutom jämförde vi den globala anslutningsstyrkan för varje nätverk (dvs summan av alla associerade styrkor) med hjälp av Network Comparison Test. Alla nätverksanalyser utfördes med hjälp av qgraph, dplyr, NetworkComparisonTestoch bootnet paket i R. (Version 3.6.2).

8. Resultat

9. Mätinvarianstest av PPCS-18 över kulturer och i samhället och subkliniska män

Resultaten av mätinvarians visas i tabell 3. För konfigurerad invarians var RMSEA något högre än det rekommenderade tröskelvärdet (dvs. 10), men modellen visade acceptabla passningsindex på CFI, TLI och SRMR. Därför behöll vi denna modell för de ytterligare stegen av invarianstestning. I den metriska modellen var passningsindexen mer lämpliga jämfört med den föregående modellen. Sedan uppnåddes skalär och kvarvarande invarians, men latent medelinvarians var det inte, vilket tyder på närvaron av latenta medelvärdesskillnader mellan samhället och subkliniska män (se Tabell 3). När de subkliniska mäns latenta medelskillnader var begränsade till noll i syfte att identifiera modellen, var individernas latenta medelvärden i samhällets män avsevärt lägre än deltagarnas latenta medelvärden hos de subkliniska männen (prov 1: -0.88 till -1.81) SD i de sex faktorerna, p < 001; Prov 3: -0.39 till -2.46 SD i de sex faktorerna, p < 01), vilket indikerar att subkliniska individer visade signifikant högre poäng på PPCS än de i proverna från det kinesiska och ungerska samhället. Sammanfattningsvis hade PPCS-18 liknande betydelser och latent struktur hos kinesiska och ungerska män, och den kan användas i jämförelser av kinesiska och ungerska män.

10. Interaktion mellan de sex faktorerna för PPCS-18 i varje prov

Resultaten av Markovs slumpmässiga fält visade att det fanns en signifikant skillnad mellan de ungerska och kinesiska männen (p < 01). Bland det kinesiska samfundet och subkliniska män var konflikt negativt relaterad till framträdande; annars var konflikten inte relaterad till framträdande direkt och hade positiva korrelationer med andra faktorer bland ungerska män (se Figur 1). Schematiska diagram av det kinesiska samhället och subkliniska män var likartade, och ingen signifikant skillnad i den globala styrkan av anslutning observerades (p = 0.6). Centralitetsuppskattningar presenteras i Figur 2 (centralitetstomter). I de tre provernas nätverk var uttag den mest centrala noden, medan tolerans också var en central nod i de subkliniska individernas nätverk. Till stöd för dessa uppskattningar kännetecknades tillbakadragandet av hög förutsägbarhet i alla nätverk (män i det kinesiska samhället: 76.8 %, kinesiska subkliniska män: 68.8 % och män i det ungerska samhället: 64.2 %).

1. Ladda ner: Ladda ner högupplöst bild (92KB)
2. Ladda ner: Ladda ner bilden i full storlek

Figur 1. Nätverksschematiskt diagram i tre grupper av män. Anmärkningar. Det kinesiska nätverket för män presenteras till vänster och det ungerska nätverket för män till höger. Mitten är nätverket av kinesiska subkliniska provmän. Heldragna kanter indikerar positiva och streckade kanter indikerar negativa samband.

1. Ladda ner: Ladda ner högupplöst bild (214KB)
2. Ladda ner: Ladda ner bilden i full storlek

Figur 2. Nodcentralitetsplot i de tre grupperna av män

11. Diskussion

Även om flera skalor för att bedöma PPU är tillgängliga för forskare och kliniker, har få senare förnyats över olika kulturer, och de psykometriska egenskaperna hos skalor hos subkliniska män har sällan undersökts. Dessutom är det dåligt förstått hur symptomdomäner relaterade till PPU relaterar (dvs. samband mellan framträdande, abstinens, tolerans, humörförändringar, konflikter och återfall) i sådana prov (Bőthe, Lonza, et al., 2020). Därför undersökte vi tillförlitligheten och giltigheten av PPCS-18 i kinesiska sammanhang och visade stöd för dess användning i kinesiska samhället och subkliniska män. Den kinesiska versionen av PPCS-18 visade hög intern konsistens, sammansatt tillförlitlighet och konvergent validitet i både kinesiska samhället och subkliniska män. Testning av mätinvarians antydde att skalan på liknande sätt var tillämplig på det ungerska samhället, det kinesiska samhället och de kinesiska subkliniska populationerna, vilket stödde skalans potentiella tvärkulturella och kliniska användbarhet. Nätverksanalys visade att interaktionen mellan de sex faktorerna i PPCS-18 var signifikant olika hos ungerska och kinesiska män. Centralitetsuppskattningar indikerade att det subkliniska provets kärnsymtom var abstinens och tolerans, men endast abstinensdomänen var en central nod i båda samhällsproverna.

12. Giltighet och tillförlitlighet av PPCS-18 i kinesiska befolkningar

Konstruktionens validitet och tillförlitlighet för PPCS-18 korsvaliderades på dessa tre oberoende och distinkta prover. Inte bara stöddes konstruktionens validitet av PPCS-18, utan också dess konvergenta giltighet fastställdes genom att rapportera dess samband med pornografiskt begär, tvångsmässigt sexuellt beteende, frekvenser av OSA och deltagarnas allmänna psykiska hälsonivåer. I likhet med en tidigare studie (Bőthe et al., 2020b), verkade frekvensen av OSA inte vara så tillförlitlig som en indikator på PPU, på grund av korrelationskoefficienterna mellan fyra undertyper av OSA och PPCS-18, från små till stora, vilket tyder på att PPCS-18 också kan vara känslig för kvantitativa aspekter av PPU i kinesiska sammanhang, även om denna möjlighet kräver ytterligare studier.

Förutom frekvensen av konsumtion bör kvalitativa aspekter som innehåll som kan framkalla pornografiskt begär beaktas (Kraus & Rosenberg, 2014). Den subjektiva upplevelsen av begär är ett vanligt inslag i missbruk (Kraus & Rosenberg, 2014), och är relevant för att förutsäga förekomst, underhåll och återfall av beroendeframkallande beteenden efter abstinens (Drummond, Litten, Lowman, & Hunt, 2000). I enlighet med tidigare studier (Gola och Potenza, 2016, Young et al., 2000), sämre poäng för mental hälsa och mer tvångsmässiga sexuella beteenden korrelerade med högre PPCS-poäng. Dessa resultat tyder på att det kan vara tillrådligt att överväga begär, mentala hälsofaktorer och tvångsmässig användning vid screening och diagnostisering av PPU (Brand, Rumpf et al., 2020).

13. Nätverk av PPU-symtom hos män i samhället och subkliniska

Liknar tillämpningen av en nätverksstrategi i hypersexualitet (Werner et al., 2018), tillämpade vi detta tillvägagångssätt på PPU för att undersöka om PPCS-18 visar liknande eller distinkta relationer över olika prover. De övergripande nätverkstopologierna för de tre proverna tyder på att relationerna mellan domänerna i PPCS-18 kan ha kulturrelaterade skillnader. Hos kinesiska män var konfliktfaktorn negativt förknippad med framträdande, medan hos ungerska män var framträdande inte relaterat till konflikt. Parallellt med massiva socioekonomiska förändringar under de senaste decennierna i Kina, kritiserar allt fler kineser konservativa sexuella attityder, särskilt de som definierar sex som omoraliskt, och istället har de börjat lyfta fram vikten av sexuell njutning (Lin, 2018, Wong, 2014). I den aktuella studien var deltagarna män. I dominerande sexuella manus i Kina uppmuntras män att bedriva sexuella uttryck och uppvisa mer tillåtande sexuella attityder (Zheng et al., 2011). Därför, när mäns tankar kan fokuseras på pornografi, kanske de inte upplever konflikter. Å andra sidan är bedömningen av "konflikt"-komponenten på PPCS begränsad till dess inkludering av mer perifera aspekter av konflikt (t.ex. negativa effekter på sexuallivet) och uteslutning av mer centrala aspekter av konflikt (t.ex. interpersonell konflikt). (Fernandez & Griffiths, 2019). De exakta orsakerna till underliggande skillnader i relationer mellan kinesiska och ungerska män i relationer mellan konflikt och framträdande kräver dock ytterligare studier, särskilt med tanke på att faktorer som social acceptans och statlig reglering av pornografianvändning kan skilja sig åt mellan olika jurisdiktioner.

Dessutom visade centralitetsuppskattningar i de sex faktorerna i PPCS-18 tillbakadragande som den mest avgörande faktorn i alla tre proverna. Enligt styrka, närhet och centralitet mellan subkliniska deltagare bidrog toleransen också viktigt, eftersom den var näst efter tillbakadragande. Dessa fynd tyder på att abstinens och tolerans är särskilt viktigt hos subkliniska individer. Tolerans och abstinens anses vara fysiologiska kriterier för beroende (Himmelsbach, 1941). Begrepp som tolerans och tillbakadragande bör utgöra en avgörande del av framtida forskning inom PPU (de Alarcón et al., 2019, Fernandez och Griffiths, 2019). Griffiths (2005) postulerade att tolerans och abstinenssymptom bör finnas för att något beteende ska anses vara beroendeframkallande. Våra analyser stödjer uppfattningen att abstinens- och toleransdomäner är viktiga kliniskt för PPU. Överensstämmer med Reids uppfattning (Reid, 2016), bevis på tolerans och abstinens hos patienter med tvångsmässigt sexuellt beteende kan vara en viktig faktor för att karakterisera dysfunktionella sexuella beteenden som beroendeframkallande.

14. Begränsningar och framtida studier

Den aktuella studien är inte utan begränsningar. För det första testades inte tidsstabilitet. För det andra samlades data in med hjälp av självrapporteringsmått; därför beror tillförlitligheten av resultaten på respondenternas ärlighet och noggrannhet och deras förståelse av saker. För det tredje var RMSEA-värdet något högre i de subkliniska proverna, vilket motiverade ytterligare forskning. Deltagarna inkluderade endast män i åldern 18-48 år; därför bör tillämpbarheten av PPCS-18 i äldre populationer och kvinnor undersökas ytterligare. Det är fortfarande oklart om könsrelaterade skillnader kan påverkas av kulturella eller jurisdiktionsfaktorer. Därför behövs mer forskning för att validera PPCS-18 över mer olika prover, inklusive kvinnor, olika åldersgrupper och andra kulturer och jurisdiktioner. Dessutom härleddes den subkliniska gruppen som studerades från ett onlineforum. I vilken utsträckning resultaten kan sträcka sig till andra miljöer (t.ex. de som ger behandling ansikte mot ansikte) motiverar ytterligare studier.

15. Slutsatser

PPCS-18 hade starka psykometriska egenskaper hos samhällsmän från Ungern och Kina, och subkliniska män från Kina som rapporterade dåligt kontrollerad pornografianvändning. Således verkar PPCS-18 vara ett giltigt och tillförlitligt mått för att bedöma PPU över specifika västerländska och östliga jurisdiktioner och kan användas bland subkliniska individer. Dessutom kan relationer mellan PPCS-18-domänerna också återspegla distinkta egenskaper hos olika populationer, och de nuvarande resultaten tyder på att tillbakadragande och tolerans är viktiga att överväga i PPU. Fynden främjar förståelsen genom att rapportera subkliniska och samhälleliga prover i Kina, utöka generaliserbarheten av PPCS-18 och utforska relationer mellan olika symptomdomäner över kulturer.

Finansiering

Forskningen stöddes av Kinas National Social Science Foundation (anslag nr 19BSH117 och CEA150173) och Education Reform Project i Fujian-provinsen (FBJG20170038). BB finansierades av ett postdoktoralt stipendium av Team SCOUP – Sexuality and Couples – Fonds de recherche du Québec, Société et Culture. ZD fick stöd av det ungerska nationella kontoret för forskning, utveckling och innovation (bidragsnummer: KKP126835, NKFIH-1157-8/2019-DT). MNP:s engagemang stöddes av National Centre for Responsible Gaming genom ett anslag från Center of Excellence. Finansieringsorganen hade inte input till innehållet i manuskriptet och synpunkterna som beskrivs i manuskriptet återspeglar författarnas och inte nödvändigtvis finansiärernas.

Intressekonflikt

Författarna förklarar ingen intressekonflikt med avseende på innehållet i detta manuskript.

Ociterade referenser

Bőthe et al., 2018, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., i tryck, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2019, Bőthe et al., 2020, Bőthe et al., 2018, Brand et al., 2019, Brand et al., 2019.