Psykosocialt ingripande för sexuell missbruk - En granskning. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar och TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nr. 8 (2018): 510.

Abstrakt

Beroende är termen som används inte bara för överkonsumtion av substanser, utan också för problembeteenden som ätstörningar, patologiskt spelande, datorberoende och patologisk upptagenhet med videospel och sexuella handlingar. Inget tydligt diagnostiskt kriterium har fastställts med validitet för beteendeberoende. Sexuellt beroende, inklusive beroende av pornografi, ingår inte som en separat enhet på grund av brist på starka empiriska bevis på detta område. Olika skalor kan användas för bedömning av sexuellt beroende. Eftersom det saknas fastställda diagnostiska kriterier är betydelsen av giltigheten av dessa skalor ifrågasatt. Flera av frågorna i dessa skalor ger inte information om huruvida diagnoskriterierna är uppfyllda eller inte. Farmakoterapi, tillsammans med psykoterapi, visar sig ha ett bättre resultat hos sådana patienter eftersom det hjälper till att syntetisera rollen som utvecklingsföregångare, minska aktuell ångest, depression, skuld och att förbättra social anpassning.

Nyckelord: Beteendeberoende, Sexuellt beroende, Internetberoende, psykosociala insatser

Beskrivning

Beroende definieras som ett primärt och kroniskt tillstånd i hjärnan som stimulerar belöning, motivation och minnesrelaterade kretsar. American Society of Addiction Medicine gav denna definition 2011 för att inkludera både substanser och beteenden.^[1] Termen "beroende" används vanligtvis för okontrollerat intag av substanser som droger eller alkohol, sexuella beroenden, problembeteenden som ätstörningar, patologiskt spelande, datorberoende och patologisk upptagenhet med videospel. Utöver detta är ett annat framväxande beroende som har fångat mycket uppmärksamhet, beroende av pornografi, som är förknippat med betydande sociofunktionella och psykologiska funktionsnedsättningar.^[2] En individ som patologiskt strävar efter belöning och/eller lindring antingen genom droganvändning eller andra beteenden återspeglar dysfunktion i hjärnans belöningskretsar. Beteenden som potentiellt påverkar belöningskretsen i mänskliga hjärnor leder till en förlust av kontroll och andra symtom på missbruk, hos åtminstone vissa individer. Studier har visat att vid beteendeberoende liknar underliggande neurala processer substansberoende.^[3] Nuvarande litteratur och forskning betonar att för att ställa en diagnos av beteendeberoende måste betydande funktionsnedsättningar finnas på jobbet, i sociala relationer eller i andra sociala situationer. Ett antal experter tror att beteendeberoende kan vara passiva (t.ex. tv) eller aktiva (t.ex. datorspel), och vanligtvis innehåller inducerande och förstärkande egenskaper som kan bidra till att främja beroendeframkallande tendenser.^[4]

Förekomsten av internetberoende föreslogs först av Ivan Goldberg, en psykiater i New York 1995 och termen som sådan myntades av Kimberly Young från University of Pittsburgh. Internetberoende har oftast uppfattats som ett beteendeberoende, som fungerar på en modifierad princip av klassiska beroendemodeller.^[5] Etiketterna 'Internetberoende', 'Internetberoendestörning', 'Patologisk Internetanvändning' och 'Tvångsmässigt Internetanvändning' har alla använts för att i stort sett beskriva ett liknande koncept. Två läger har bildats inom området internetforskning – 1. Internetberoende är, eller bör etableras som en psykiatrisk störning i sig. 2. Personer som lider av internetberoende är faktiskt beroende av någon givande aspekt eller funktion av beteende i samband med internetanvändning som kan existera i den "verkliga" världen, såsom beroende eller beroendeframkallande beteendemönster relaterade till pengar eller sex. Få forskare har ifrågasatt existensen av internetberoende som en separat enhet eftersom det fortfarande är oklart om det utvecklas av sig självt, eller om det utlöses av en underliggande samsjuk psykiatrisk sjukdom.^[6]

Pornografi betraktas också som en annan form av beteendeberoende. Det sägs vara det första stället som pojkar får veta om sex och får en förståelse för sina egna infall och önskningar. En undersökning gjord 2004 av MSNBC.com och tidningen Elle studerade 15,246 41 män och kvinnor. De fann att tre fjärdedelar av männen sa att de hade laddat ner erotiska filmer och videor från internet och XNUMX % av den kvinnliga befolkningen gjorde det också. Pornografi anses vara okomplicerat och enkelt. Det ger en fristad från härvan av sexuella problem som tonåringar möter i den verkliga världen. Med kvinnor som också vänder sig mot pornografi förändras sättet att konstruera sina fantasier i deras faktiska sexliv i grunden.^[7] Många studier har genomförts över hela världen med avseende på ungdomar och pornografiberoende.

Kriterier för att definiera sexberoende

Termen beroende förekommer inte i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) fjärde upplagan, Text Revision eller International Classification for Diseases 10 (ICD10): En bredare terminologi för "sexuellt beroende" har beskrivits, men det finns inkonsekvens i kriterier från olika forskare.^[1] En av huvudorsakerna till att DSM-5 inte har inkluderat sexberoende är att den empiriska forskningen inte är stark inom detta område. Det har inte gjorts några nationellt representativa prevalensundersökningar med validerade kriterier. I likhet med Internet Gaming Disorder som nu ingår i bilagan till DSM-5, kan sexberoende inte inkluderas förrän betydande data har erhållits om de definierande egenskaperna, tillförlitligheten och giltigheten av kriterierna och prevalensen över hela världen. Forskare tror därför att även om sexberoende så småningom blir in i framtida utgåvor av DSM, kommer det att vara en av underkategorierna av Internetberoendestörningar snarare än en separat enhet.^[8]

Diagnostiska kriterier för sexuellt beroende^[9]

A. Minst tre kriterier uppfyllda under en 12-månadersperiod:

1. Återkommande misslyckande med att motstå impulser att engagera sig i specifikt sexuellt beteende.
2. Att ofta ägna sig åt dessa beteenden i större utsträckning eller längre varaktighet än avsett.
3. Ihållande önskan eller misslyckade försök att stoppa, minska eller kontrollera beteenden.
4. Otroligt mycket tid som spenderas på att skaffa sex, vara sexuell eller återhämta sig från sexuella upplevelser.
5. Upptagen av beteendet eller förberedande aktiviteter.
6. Att ofta delta i beteendet när det förväntas uppfylla yrkesmässiga, akademiska, inhemska eller sociala skyldigheter.
7. Fortsättning av beteendet trots kunskap om att ha ett ihållande eller återkommande socialt, ekonomiskt, psykologiskt eller fysiskt problem som orsakas eller förvärras av beteendet.
8. Behöver öka intensitet, frekvens, antal eller risk för beteenden för att uppnå önskad effekt eller minskad effekt med fortsatta beteenden på samma nivå av intensitet, frekvens, antal eller risk.
9. Att ge upp eller begränsa sociala, yrkesmässiga eller rekreationsaktiviteter.
10. Nöd, ångest, rastlöshet eller irritabilitet om du inte kan engagera dig i beteendet.

B. Har betydande personliga och sociala konsekvenser (som förlust av partner, yrke eller juridiska konsekvenser).

Diagnostiska kriterier för beteendeberoende som föreslagits av Goodman 1990 i ett format som liknar DSM III R:^[10]

1. Återkommande misslyckande med att motstå impulser att engagera sig i ett specificerat beteende.
2. Ökad känsla av spänning omedelbart innan beteendet påbörjas.
3. Nöje eller lättnad vid tidpunkten för att delta i beteendet.
4. En känsla av bristande kontroll när man engagerar sig i beteendet.
5. Minst fem av följande: (1) frekvent upptagen av beteendet eller av aktivitet som är förberedande för beteendet (2) frekvent engagera sig i beteendet i större utsträckning eller under en längre period än avsett (3) upprepade ansträngningar för att minska , kontrollera eller stoppa beteendet (4) mycket tid som spenderas i aktiviteter som är nödvändiga för beteendet, engagera sig i beteendet eller återhämta sig från dess effekter (5) frekvent engagera sig i beteendet när det förväntas uppfylla yrkesmässiga, akademiska, inhemska eller sociala skyldigheter (6) viktiga sociala, yrkesmässiga eller rekreationsaktiviteter som upphört eller minskat på grund av beteendet (7) fortsättning av beteendet trots kunskap om att ha ett ihållande eller återkommande socialt, ekonomiskt, psykologiskt eller fysiskt problem som orsakas eller förvärras av beteendet (8) tolerans: behov av att öka intensiteten eller frekvensen av beteendet för att uppnå önskad effekt eller minskad effekt med fortsatt beteende av samma intensitet (9) rastlöshet eller irritabilitet om det inte går att engagera sig i beteendet.
6. (F) Vissa symtom på störningen har pågått i minst 1 månad, eller har förekommit upprepade gånger under en längre tid.

De fysiska tecknen på drogberoende saknas i beteendeberoende. En av föregångarna till beteendeberoende är förekomsten av psykopatologier som depression, substansberoende eller abstinens, och social ångest samt bristande socialt stöd.^[11]

Problemets storlek

2007 började Kina begränsa användningen av datorspel: nuvarande lagar avskräcker från mer än 3 timmars daglig spelanvändning. Med hjälp av data från 2006 uppskattar den sydkoreanska regeringen att 210,000 6 barn i åldersgruppen 19-80 år är drabbade och behöver behandling. 20% av de som behöver behandling kan behöva psykotropa mediciner, och kanske 24-23% behöver sjukhusvård. Eftersom den genomsnittliga sydkoreanska gymnasieeleven spenderar cirka 1.2 timmar varje vecka på spel, tros ytterligare XNUMX miljoner vara i riskzonen för att bli beroende och att behöva grundläggande rådgivning.^[12] Terapeuter oroar sig för det ökande antalet individer som hoppar av skolan, arbetar för att spendera tid vid datorer eller hamnar i juridiska problem. I juni 2007 har Sydkorea utbildat 1,043 190 rådgivare i behandling av internetberoende och anlitat över XNUMX sjukhus och behandlingscentra. Många av dessa missbrukare kommer in i cyberrelationer och cybersex.^[13] Enligt studier gjorda bland den amerikanska befolkningen fann man att sexberoende förekom hos 3 %, träningsberoende hos 3 % och shoppingberoende hos 6 % bland den totala befolkningen. I Indien identifierade en ICMR-finansierad undersökning matberoende (1.6 %; 2 % män och 1.2 % kvinnor), shoppingberoende (4 %; män - 3.2 % och kvinnor - 4.8 %), sexberoende (2 %; 0.3 % män och 0.1 % kvinnor) och träningsberoende (5.6 %; 7.5 % män och 3.8 % kvinnor).^[14]

Ett tvärsnittsstudieprov bestående av 987 studenter från olika discipliner över hela staden Mumbai genomfördes och eleverna bedömdes med en specialkonstruerad semistrukturerad proforma och The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Av de 987 ungdomar som deltog i studien var 681 (68.9 %) kvinnor och 306 (31.1 %) män. Av det totala antalet var cirka 74.5 % måttliga (genomsnittliga) användare. Med Youngs ursprungliga kriterier visade sig 0.7 % vara missbrukare. De med överdriven användning av internet hade höga poäng på ångest, depression och ångestdepression^[15]

Sållningsinstrument

De olika skalorna som kan användas för bedömning av sexuellt beroende inkluderar:

θ Screeningtestet för sexuellt beroende

θ Den sexuella tvångsskalan

θ Inventeringen av sexuellt beroende – reviderad

θ Sexmissbrukarnas anonyma frågeformulär

θ Inventering av tvångsmässigt sexuellt beteende

Eftersom det saknas fastställda diagnostiska kriterier är betydelsen av giltigheten av dessa skalor ifrågasatt. Flera av frågorna i dessa skalor ger inte information om huruvida diagnoskriterierna är uppfyllda eller inte.

Den sexuella tvångsskalan används oftast för att mäta förekomsten av sexuellt beroende. Det inkluderar både de viktigaste egenskaperna för missbruk (försämrad kontroll och skadliga konsekvenser). Det är en 10-punktsskala som ger poäng från 1-4. Avskärningsvärdet är 24.^[16]

Verksamhetsledningen

Farmakologisk behandling har blygsamma och kortvariga fördelar. Nuvarande expertutlåtande är att en kombination av farmakoterapi och psykoterapi är optimal hanteringsstrategi för alla slags beteendeberoende.

θ Farmakoterapi inkluderar 1. Endokrinologiska medel: Anti androgenliknande Medroxy-progesteronacetat som verkar genom att hämma testosteronreduktas. Detta används också i Paraphilias. Dessutom minskar dessa droger sexlust och aggressivt sexuellt beteende. Andra farmakologiska medel inkluderar cyproteronacetat, analoger av GNRH (leuprolidacetat) och affektreglerande medel som SSRI, TCA, litium, karbamazepin, buspiron. Dessa medel har en positiv svarsfrekvens på 50-90%. De minskar driften för överdrivet sexuellt beteende utan att minska driften för sunt beteende. De orsakar också en minskning av frekvensen av beroende individers symtomatiska sexuella drifter, onani och användning av pornografi, samtidigt som de inte har någon signifikant effekt på partners sexuella beteenden.^[17]

Icke farmakologiskt:

Psykodynamisk psykoterapi hjälper till att syntetisera rollen som utvecklingsföregångare, minska nuvarande ångest, depression, skuld och att förbättra social anpassning. Det finns inga bevis för detta som en ensam behandling. Remiss till en självhjälpsgrupp är en annan vanligast antagen terapi förknippad med framgångsrikt resultat. Det är utarbetat i 12-steg och har en djupgående effekt på återhämtningsprocessen.^[18] Återfallsförebyggande modellen och åtföljande kognitiva beteendemässiga och sociala inlärningstekniker används ofta i specialiserade behandlingsprogram för sexualbrottslingar i USA och Kanada. Det finns inga publicerade data om detta omfattande tillvägagångssätt för behandling av sexuellt beroende.

Young beskriver sju möjliga sätt att hantera internetberoendet, varav de tre första är i grunden tidshanteringsstrategier. Dessa metoder har behandlats i detalj i artikeln om teknikberoende.^[19]

Orzack och Orzack har föreslagit två strategier för behandlingen. 1) Kognitiv beteendeterapi som inkluderar kognitiv omstrukturering av de internetapplikationer som en individ använder oftast, beteendeövningar och exponeringsterapi där individen förblir offline under en progressivt ökande varaktighet. 2) Motiverande förbättringsterapi: Den tillåter missbrukarna och deras terapeuter att samarbeta kring behandlingsplaner och sätta upp uppnåbara mål. Det behöver ett ganska icke-konfronterande tillvägagångssätt och anses vara mer innovativt.^[20]

Det finns flera psykologiska interventioner som Multi-level Counseling Program (MLC), Social kompetensträning (SoCo), Lösningsfokuserad Kortterapi (SFBT), Kognitiv Terapi (CT) och Verklighetsterapi (RT) som har använts för behandling av beteenden. missbruk.^[21]

Slutsats

Ökad tillgång till internet för ungdomar har skapat oöverträffade möjligheter för sexualundervisning, lärande och tillväxt. Omvänt har det också lett till uppkomsten av olika beteenden som upprepade gånger förstärker belöningen; motivation och minneskretsar är alla en del av missbrukssjukdomen. Ett sådant beteendeberoende är pornografi. Forskning tyder på att ungdomar som använder pornografi, särskilt den som finns på internet, har lägre grad av social integration, ökade beteendeproblem, högre nivåer av brottsligt beteende, högre förekomst av depressiva symtom och minskad känslomässig bindning. med vårdgivare. Behandlingen av sexberoende har sina egna unika utmaningar som många specialister på allmänt beroende och mental hälsa kan förbise om de inte har haft mycket praktisk erfarenhet av att behandla sjukdomen. Även om det finns en brist i antalet studier när det gäller behandlingsresultat, ser man att en kombination av farmakoterapi tillsammans med psykoterapi har ett bättre resultat för att förhindra återfall för dessa patienter.

Ekonomiskt stöd och sponsring

Nil.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter.

Referensprojekt

1.	Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update [Internet]; Behav. Sci. 2015;5388-433; doi: 10.3390/bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. En fallrapport om pornografiberoende med Dhat-syndrom. Indian J Psychiatry 2014;56:385-7.   [Pubmed]  [Full text]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Behavioral Addiction kontra substansberoende: Korrespondens mellan psykiatriska och psykologiska åsikter. International Journal of Prevention Medicine. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. "Internetberoende": En kritisk granskning. Int J Mental Health Addict. 2006;4:31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Tjugo år av internetberoende … Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016;58 (1):6-11. doi: 10.4103/0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Internetberoende: äkta diagnos eller inte? Lansetten. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Hur pornografi skadar våra liv, våra relationer och våra familjer. 1st ed. NewYork: Owl Book; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Varför finns inte sexberoende i DSM-5[Internet]. Missbruksexperters blogg; Mars 2015
9.	Carnes PJ. Sexuellt beroende och tvång: erkännande, behandling och återhämtning. CNS Spectr. 2000;5 (10):63-72
10.	GOODMAN A. Beroende: definition och konsekvenser. British Journal of Addiction. 1990; (85):1403-8
11.	Davis RA. En kognitiv beteendemodell för patologisk internetanvändning, Computers in Human Communication. 2001;17:187–95.
12.	Blockera JJ. Problem för DSM-V: internetberoende. Am J psykiatri 2008 Mar; 165 (3):306-7. doi: 10.1176/appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. En genomgång av forskningen om internetberoende. Pedagogisk psykologi recension. 2005 dec; 17 (4):363–88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Beteende- och teknikberoendeundersökning. Bangalore: National Institute of Mental Health and Neurosciences 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. En studie om förekomsten av internetberoende och dess samband med psykopatologi hos indiska tonåringar. Indian Journal of Psychiatry. 2013;55 (2):140-143. doi: 10.4103/0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Sökande efter sexuell sensation och skalor för sexuell tvång: tillförlitlighet, giltighet och förutsägelse av HIV-riskbeteende. J Per Asses. 1995 dec; 65 (3):586-601
17.	Milton L.W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. En dubbelblind studie av citalopram kontra placebo vid behandling av tvångsmässigt sexuellt beteende hos homosexuella och bisexuella män. J Clin Psychiatry 2006;67 (12):1968-73
18.	Carnes P. Kalla det inte kärlek: Återhämtning från sexuellt missbruk. New York: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) Internetberoende: Symtom, utvärdering och behandling. Innovations in Clinical Practice1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Hur man känner igen och behandlar computer.com-beroende. Dir. Menade. Hälsoråd. 1999; (9): 13–20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Behandling av internetberoende: en metaanalys. ClinPsycholRev2013;33:317-29