Psykosocialt ingripande för sexuell missbruk - En granskning. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar och TS Sathyanarayana Rao.

 

Indian Journal of Psychiatry 60, nr. 8 (2018): 510.

Abstrakt

Addiction är den term som används inte bara för överkonsumtion av ämnen, utan också för problembeteenden som ätstörningar, patologiskt spel, datorberoende och patologisk upptagen av videospel och sexuella handlingar. Inget tydligt diagnostiskt kriterium har fastställts med giltighet för beteendemissbruk. Sexuellt beroende, inklusive beroende av pornografi, ingår inte som en separat enhet på grund av brist på stark empirisk bevisning på detta område. Olika skalor kan användas för bedömning av sexuellt beroende. Eftersom det inte finns några fastställda diagnostiska kriterier, ifrågasätts betydelsen av giltigheten för dessa skalor. Flera av frågorna i dessa skalor ger inte information om diagnoskriterierna är uppfyllda eller inte. Farmakoterapi, tillsammans med psykoterapi, visar sig ha ett bättre resultat hos sådana patienter, eftersom det hjälper till att syntetisera rollen som utvecklingsmottagande medel, minska aktuell ångest, depression, skuld och att förbättra den sociala anpassningen.

Nyckelord: Beteendeberoende, sexuellt beroende, internetberoende, psykosociala interventioner

Så här hänvisar du till den här artikeln:
George M, Maheshwari S, Chandran S, Rao SS, Manohar JS, Sathyanarayana Rao T S. Psykosocial intervention för sexuellt beroende. Indian J Psychiatry 2018; 60, Suppl S2: 510-3
Så här citerar du den här webbadressen:
George M, Maheshwari S, Chandran S, Rao SS, Manohar JS, Sathyanarayana Rao T S. Psykosocialt ingripande för sexuellt beroende. Indian J Psychiatry [seriell online] 2018 [citerad 2018 februari 10]; 60, Suppl S2: 510-3. Tillgänglig från: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2018/60/8/510/224695

   Beskrivning

 Topp

Beroende definieras som ett primärt och kroniskt tillstånd i hjärnan som stimulerar belöningen, motivationen och minnesrelaterade kretsar. American Society of Addiction Medicine gav denna definition i 2011 för att inkludera både ämnen och beteenden.[1] Begreppet ”beroende” används vanligtvis för okontrollerat intag av ämnen som droger eller alkohol, sexuella beroende, problembeteenden som ätstörningar, patologiskt spel, datorberoende och patologisk upptagen av videospel. Förutom detta är ett annat framväxande missbruk som har fångat mycket uppmärksamhet beroende av pornografi, vilket är förknippat med betydande socio-funktionell och psykisk funktionsnedsättning.[2] En individ som patologiskt strävar efter belöning och / eller lättnad antingen genom substansbruk eller annat beteende återspeglar dysfunktion i hjärnans belöningskretsar. Beteenden som potentiellt kan påverka belöningskretsarna i mänskliga hjärnor leder till förlust av kontroll och andra missbrukssymtom, åtminstone i vissa individer. Studier har visat att under beteendemissbruk liknar underliggande nervprocesser substansberoende.[3] Nuvarande litteratur och forskning betonar att för att kunna ställa en diagnos av beteendemissbruk måste betydande försämringar vara närvarande på jobbet, i sociala relationer eller i andra sociala situationer. Ett antal experter tror att beteendemissbruk kan vara passiva (t.ex. tv) eller aktiva (t.ex. dataspel), och vanligtvis innehåller inducerande och förstärkande funktioner som kan bidra till att främja beroendeframkallande tendenser.[4]

Förekomsten av internetberoende föreslogs först av Ivan Goldberg, en psykiatrik i New York i 1995, och termen som sådan myntades av Kimberly Young från University of Pittsburgh. Internetberoende har oftast konceptualiserats som ett beteendemissbruk, som arbetar på en modifierad princip för klassiska missbruksmodeller.[5] Etiketterna "Internetberoende", "Internetberoende störning", "Patologisk Internetanvändning" och "Tvångsmässig internetanvändning" har alla använts för att i stort sett beskriva ett liknande koncept. Två läger har bildats inom området Internetforskning - 1. Internetberoende är, eller bör, etableras som en psykiatrisk störning i sig. 2. Internetmissbrukare är faktiskt beroende av någon givande aspekt eller funktion av beteende associerat med internetanvändning som kan finnas i den ”verkliga” världen, såsom beroende eller beroendeframkallande beteendemönster relaterat till pengar eller sex. Få forskare har ifrågasatt förekomsten av internetberoende som en separat enhet, eftersom det fortfarande är oklart om det utvecklas av sig själv, eller om det utlöses av en underliggande sjuklig psykiatrisk sjukdom.[6]

Pornografi betraktas också som en annan form av beteendemissbruk. Det sägs vara det första som pojkar lär känna om sex och uppnå en förståelse för sina egna nyanser och önskemål. En undersökning som genomfördes i 2004 av MSNBC.com och Elle magazine studerade 15,246 män och kvinnor. De fann att tre fjärdedelar av männen sa att de hade laddat ner erotiska filmer och videor från internet och 41% av den kvinnliga befolkningen gjorde det också. Pornografi betraktas som rakt fram och enkelt. Det ger en tillflyktsort från flödet av sexuella krångel som tonåringar möter i den verkliga världen. Med kvinnor som också vänder sig mot pornografi, förändras fundamentalt hur konstruktionen av deras fantasier i deras verkliga sexliv.[7] Många studier har genomförts över hela världen med avseende på ungdomar och pornografiberoende.

   Kriterier för att definiera sexberoende

 Topp

Termen missbruk förekommer inte i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Fourth Edition, Text Revision eller International Classification for Diseases 10 (ICD10): En bredare terminologi av "sexuellt beroende" har beskrivits, men det finns inkonsekvens i kriterier från olika forskare.[1] En av de främsta orsakerna till att DSM-5 inte har inkluderat könsberoende är att empirisk forskning inte är stark på detta område. Det har inte gjorts några nationellt representativa prevalensundersökningar med validerade kriterier. I likhet med Internet Gaming Disorder, som nu ingår i bilagan till DSM-5, kan könsmissbruk inte inkluderas förrän betydande data har erhållits om de definierande funktionerna, tillförlitligheten och giltigheten för kriterierna och prevalensgraden över hela världen. Forskare tror därför att även om könsmissbruk så småningom blir till framtida utgåvor av DSM, kommer det att vara en av underkategorierna av Internet Addiction Disorders snarare än en separat enhet.[8]

Diagnostiska kriterier för sexuellt beroende[9]

A. Minst tre kriterier uppfylls under en 12-månadersperiod:

  1. Återkommande misslyckande att motstå impulser för att engagera sig i specifikt sexuellt beteende.
  2. Att ofta delta i dessa beteenden i större utsträckning eller längre varaktighet än avsedd.
  3. Ihållande önskan eller misslyckade ansträngningar att stoppa, minska eller kontrollera beteenden.
  4. Oöverträffad mängd tid för att få sex, att vara sexuell eller återhämta sig från sexuella upplevelser.
  5. Upptagen av beteende eller förberedande aktiviteter.
  6. Engagera sig ofta i beteendet när det förväntas uppfylla yrkesmässiga, akademiska, inhemska eller sociala skyldigheter.
  7. Fortsättning av beteendet trots kunskap om att ha ett bestående eller återkommande sociala, ekonomiska, psykologiska eller fysiska problem som orsakas eller förvärras av beteendet.
  8. Behov av att öka intensitet, frekvens, antal eller risk för beteenden för att uppnå önskad effekt eller minskad effekt med fortsatt beteende på samma nivå av intensitet, frekvens, antal eller risk.
  9. Att ge upp eller begränsa sociala, yrkesmässiga eller fritidsaktiviteter.
  10. Nöd, ångest, rastlöshet eller irritabilitet om de inte kan engagera sig i beteendet.

B. Har betydande personliga och sociala konsekvenser (såsom förlust av partner, yrke eller juridiska konsekvenser).

Diagnostiska kriterier för beteendemissbruk såsom föreslagits av Goodman 1990 i ett format som liknar DSM III R:[10]

  1. Återkommande misslyckande att motstå impulser för att delta i ett specifikt beteende.
  2. Öka spänningskänslan omedelbart innan beteendet initieras.
  3. Nöje eller lättnad vid uppträdandet.
  4. En känsla av brist på kontroll när man deltar i beteendet.
  5. Åtminstone fem av följande: (1) ofta upptaget av beteendet eller med aktivitet som är förberedande för beteendet (2) som ofta engagerar sig i beteendet i större utsträckning eller under en längre period än avsedd (3) upprepade ansträngningar för att minska , kontrollera eller stoppa beteendet (4) mycket tid som spenderas i aktiviteter som krävs för beteendet, engagera sig i beteendet eller återhämta sig från dess effekter (5) som ofta engagerar sig i beteendet när de förväntas uppfylla yrkesmässigt, akademiskt, inhemskt eller socialt förpliktelser (6) viktiga sociala, yrkesmässiga eller fritidsaktiviteter som har avgivits eller minskats på grund av beteendet (7) fortsättning av beteendet trots kunskap om att ha ett vedvarande eller återkommande socialt, ekonomiskt, psykologiskt eller fysiskt problem som orsakas eller förvärras av beteendet (8) tolerans: behov av att öka intensiteten eller frekvensen för beteendet för att uppnå önskad effekt eller minskad effekt ect med fortsatt beteende med samma intensitet (9) rastlöshet eller irritabilitet om de inte kan engagera sig i beteendet.
  6. (F) Vissa symptom på störningen har kvarstått i minst 1 månad eller har uppstått upprepade gånger under en längre tid.

De fysiska tecknen på drogberoende saknas i beteendemissbruk. En av föregångarna till beteendemissbruk är förekomsten av psykopatologier som depression, substansberoende eller tillbakadragande och social ångest samt brist på socialt stöd.[11]

Problemets storlek

I 2007 började Kina begränsa användningen av datorspel: nuvarande lagar avskräcker mer än 3 timmar med daglig spelanvändning. Med hjälp av data från 2006 uppskattar den sydkoreanska regeringen att 210,000 barn i åldersgruppen 6-19 år påverkas och behöver behandling. 80% av de som behöver behandling kan behöva psykotropa mediciner och kanske 20-24% kräver sjukhusvistelse. Eftersom den genomsnittliga sydkoreanska gymnasiestudenten tillbringar ungefär 23 timmar varje vecka med spel, tros ytterligare 1.2 miljoner vara i fara för missbruk och att kräva grundläggande rådgivning.[12] Terapeuter oroar sig för det ökande antalet individer som släpps från skolan, arbetar för att spendera tid på datorer eller komma in i juridiska problem. Från och med juni 2007 har Sydkorea utbildat 1,043-rådgivare i behandlingen av internetberoende och rekryterats över 190-sjukhus och behandlingscentra. Många av dessa missbrukare hamnar i cyberrelationer och cyberex.[13] Enligt studier som genomfördes bland den amerikanska befolkningen konstaterades det att sexberoende var närvarande i 3%, träningsberoende i 3% och shoppingberoende i 6% bland den totala befolkningen. I Indien identifierade en ICMR-finansierad undersökning matberoende (1.6%; 2% manlig och 1.2% kvinnlig), Shoppingberoende (4%; manlig-3.2% och kvinnlig-4.8%), sexberoende (2%; 0.3% manlig och 0.1% kvinnlig) och träningsberoende (5.6%; 7.5% män och 3.8% kvinnor).[14]

Ett tvärsnittsstudieprov bestående av 987 studenter från olika discipliner över hela Mumbai genomfördes och studenterna bedömdes med en specialkonstruerad halvstrukturerad proforma och The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Av de 987 ungdomarna som deltog i studien var 681 (68.9%) kvinnor och 306 (31.1%) män. Av totalen var cirka 74.5% måttliga (genomsnittliga) användare. Enligt Youngs ursprungliga kriterier visade sig 0.7% vara missbrukare. De med överdriven användning av internet hade höga poäng på ångest, depression och ångestdepression[15]

Screeninginstrument

De olika skalorna som kan användas för bedömning av sexuellt beroende inkluderar:

θ Test för sexuellt missbruk

scale Skalan för sexuell tvång

inventory Inventeringen av sexuellt beroende - reviderad

θ Anonyma frågeformulär för könsberoende

inventory Inventarisk sexuellt beteende

Eftersom det inte finns några fastställda diagnostiska kriterier, ifrågasätts betydelsen av giltigheten för dessa skalor. Flera av frågorna i dessa skalor ger inte information om diagnoskriterierna är uppfyllda eller inte.

Skalan för sexuell kompulsivitet används oftast för att mäta närvaron av sexuellt beroende. Det innehåller både de viktigaste funktionerna i missbruk (nedsatt kontroll och skadliga konsekvenser). Det är en 10-artikelskala som gör poäng från 1-4. Avstängningsvärdet är 24.[16]

Verksamhetsledningen

Farmakologisk behandling har blygsam och kortvarig fördel. Nuvarande expertutlåtande är att en kombination av farmakoterapi och psykoterapi är en optimal förvaltningsstrategi för alla slags beteendemissbruk.

θ Farmakoterapi inkluderar 1. Endokrinologiska medel: Anti-androgensliknande Medroxy-progesteronacetat som verkar genom att hämma testosteronreduktas. Detta används också i parafilier. Dessutom minskar dessa droger sexlust och aggressivt sexuellt beteende. Andra farmakologiska medel inkluderar cyproteronacetat, analoger av GNRH (leuprolidacetat) och påverkningsregleringsmedel som SSRI, TCA, litium, karbamazepin, buspiron. Dessa medel har en positiv svarsfrekvens på 50-90%. De minskar strävan efter överdrivet sexuellt beteende utan att minska strävan efter hälsosamt beteende. De orsakar också en minskning av frekvensen för missbrukad individs symtomatiska sexuella drifter, onani och användning av pornografi, samtidigt som de inte har någon signifikant effekt på partnerns sexuella beteenden.[17]

Icke farmakologisk:

Psykodynamisk psykoterapi hjälper till att syntetisera rollen som utvecklingsstöd, reducera ångest, depression, skuld och förbättra den sociala anpassningen. Det finns inga bevis för detta som en ensam behandling. Hänvisning till en självhjälpsgrupp är en annan vanligast terapi som är förknippad med ett framgångsrikt resultat. Det utarbetas i 12-steg och har en djupgående effekt på återhämtningsprocessen.[18] Modellen för förebyggande av återfall och tillhörande tekniker för kognitiv beteende och social inlärning används vanligtvis i specialiserade könsbrottsbehandlingsprogram i USA och Kanada. Det finns inga publicerade data om denna omfattande strategi för behandling av sexuellt beroende.

Young beskriver sju möjliga sätt att hantera internetberoende, varav de tre första i princip är tidshanteringsstrategier. Dessa metoder har behandlats i detalj i artikeln om teknikberoende.[19]

Orzack och Orzack har föreslagit två strategier för behandlingen. 1) Kognitiv beteendeterapi som inkluderar kognitiv omstrukturering av internetapplikationer som en individ använder oftast, beteendemässiga övningar och exponeringsterapi där individen förblir offline för ökande varaktigheter. 2) Motivational Enhancement Therapy: Det tillåter missbrukare och deras terapeuter att samarbeta om behandlingsplaner och sätta uppnåeliga mål. Den behöver en ganska icke konfronterande strategi och anses vara mer innovativ.[20]

Det finns flera psykologiska ingrepp som multilevel Counselling Program (MLC), Social kompetensutbildning (SoCo), lösningsfokuserad kortterapi (SFBT), kognitiv terapi (CT) och Reality Therapy (RT) som har använts för behandling av beteendemässigt missbruk.[21]

   Slutsats

 Topp

Ökad tillgång till internet av ungdomar har skapat enastående möjligheter för sexuell utbildning, lärande och tillväxt. Omvänt har det också lett till uppkomsten av olika beteenden som upprepade gånger förstärker belöningen; motivation och minneskretsar är alla en del av sjukdomen av missbruk. Ett sådant beteendemissbruk är pornografi. Forskning tyder på att ungdomar som använder pornografi, särskilt de som finns på internet, har lägre grader av social integration, ökad beteendeproblem, högre nivåer av brottsligt beteende, högre förekomst av depressiva symtom och minskad känslomässig bindning. med vårdgivare. Behandlingen av sexberoende har sina egna unika utmaningar som många specialister inom missbruk och psykisk hälsa kan förbise om de inte har haft mycket praktisk erfarenhet av att behandla störningen. Även om det finns en brist i antalet studier beträffande behandlingsresultaten ser man att en kombination av farmakoterapi tillsammans med psykoterapi har ett bättre resultat för att förhindra återfall hos dessa patienter.

Ekonomiskt stöd och sponsring

Nil.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter.

 

   referenser Topp
1.
Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update [Internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.  Tillbaka till citerat textnr. 1
    
2.
Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. En fallrapport om pornografiberoende med Dhat-syndrom. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7.  Tillbaka till citerat textnr. 2
[Pubmed]  [Full text]  
3.
Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Beteendeberoende mot substansberoende: Korrespondens mellan psykiatriska och psykologiska åsikter. International Journal of Prevention Medicine. 2012;3 (4):290-4.  Tillbaka till citerat textnr. 3
    
4.
Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Internetberoende': En kritisk recension. Int J Mental Health Addict. 2006; 4: 31–51.  Tillbaka till citerat textnr. 4
    
5.
Dalal PK, Basu D. Tjugo års internetberoende ... Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.  Tillbaka till citerat textnr. 5
    
6.
Mitchell P. Internetberoende: äkta diagnos eller inte? Lansetten. 2000; 355 (9204): 632  Tillbaka till citerat textnr. 6
    
7.
Paul P. Pornified Hur pornografi skadar våra liv, våra relationer och våra familjer. 1st ed. NewYork: Owl Book; 2006. 190-200  Tillbaka till citerat textnr. 7
    
8.
Griffiths M. Varför finns inte sexmissbruk i DSM-5 [Internet]. Addiction Experts Blog; 2015 Mar.  Tillbaka till citerat textnr. 8
    
9.
Carnes PJ. Sexuellt beroende och tvång: erkännande, behandling och återhämtning. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72  Tillbaka till citerat textnr. 9
    
10.
GOODMAN A. Beroende: definition och implikationer. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8  Tillbaka till citerat textnr. 10
    
11.
Davis RA. En kognitiv beteendemodell för patologisk internetanvändning, Computers in Human Communication. 2001; 17: 187-95.  Tillbaka till citerat textnr. 11
    
12.
Block JJ. Problem för DSM-V: internetberoende. Am J psykiatri 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.  Tillbaka till citerat textnr. 12
    
13.
Chou C, Condron L, Belland JC. En genomgång av forskningen om internetberoende. Utbildningspsykologgranskning. 2005 Dec; 17 (4): 363 – 88.  Tillbaka till citerat textnr. 13
    
14.
Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Beteende- och teknikberoende undersökning. Bangalore: National Institute of Mental Health and Neurosciences 2013.  Tillbaka till citerat textnr. 14
    
15.
Goel D, Subramanyam A, Kamath R. En studie om förekomsten av internetberoende och dess associering med psykopatologi hos indiska ungdomar. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.  Tillbaka till citerat textnr. 15
    
16.
Kalichman SC, Rompa D. Sexuell sensationssökande och sexuell kompulsivitetsskala: tillförlitlighet, giltighet och förutsäga HIV-riskbeteende. J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601  Tillbaka till citerat textnr. 16
    
17.
Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. En dubbelblind studie av Citalopram mot placebo vid behandling av tvångsmässiga sexuella beteenden hos homosexuella och bisexuella män. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73  Tillbaka till citerat textnr. 17
    
18.
Carnes P. Kalla det inte kärlek: Återhämtning efter sexuellt beroende. New York: Bantam; 1991.  Tillbaka till citerat textnr. 18
    
19.
Young, KS (1999) Internetberoende: symtom, utvärdering och behandling. Innovationer inom klinisk praxis1999; (17): 19-31.  Tillbaka till citerat textnr. 19
    
20.
Orzack, MH Hur man känner igen och behandlar computer.com-beroende. Dir. Menade. Hälsorådgivare. 1999; (9): 13 – 20.  Tillbaka till citerat textnr. 20
    
21.
Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Behandling av internetberoende: en metaanalys. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29  Tillbaka till citerat textnr. 21