Samma men olika: En klinisk karaktärisering av män med hyperseksuell störning i Sex @ Brain Study (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstrakt

Problem som uppstår vid hypersexalt beteende ses ofta i kliniska inställningar. Vi syftade till att utöka kunskapen om de kliniska egenskaperna hos individer med hypersexuell störning (HD). En grupp människor som uppfyllde de föreslagna diagnostiska kriterierna för HD (män med HD, n = 50) jämfördes med en grupp friska kontroller (n = 40). Vi undersökte skillnader i sociodemografiska, neurodevelopmental och familjefaktorer baserat på självrapporterade frågeformulär och kliniska intervjuer. Män med HD rapporterade förhöjda grader av sexuell aktivitet, parafilier, konsumtion av barnmissbrukande bilder och sexuellt tvångsbeteende jämfört med friska kontroller. Dessutom var frekvenserna av affektiva störningar, bindningsvårigheter, impulsivitet och dysfunktionella känslighetsregleringsstrategier högre hos män med HD. Män med HD verkar ha upplevt olika former av negativa barndomsupplevelser, men det fanns inga ytterligare skillnader i sociodemografiska, neurodevelopmental faktorer och familjefaktorer. Regressionsanalyser visade att vidhäftningsrelaterad undvikande och tidig inbrott av onani differentierades mellan män med HD och friska kontroller. Sammanfattningsvis verkar män med HD ha samma neurodevelopment, intelligensnivåer, sociodemografisk bakgrund och familjefaktorer jämfört med friska kontroller, men de rapporterar olika och negativa erfarenheter i barndomen, problematisk sexuellt beteende och psykiska svårigheter.

KEYWORDS: comorbidities; hyper; fenomenologi; sexuell missbruk sexuell tvångslöshet

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Inledning

Hypersexuell störning (HD) kännetecknas av intensiva, upprepade sexuella fantasier, uppmaningar och beteende som leder till kliniskt signifikant psykisk nedsättning [1,2,3]. Kafka [3] föreslog att hypersexuell störning skulle inkluderas som en kategori i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5) [4], men förslaget avslogs i slutändan. En av orsakerna var bristen på experimentell forskning om hypersexuell störning [5,6]. I den kommande versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar, ICD-11, kommer hypersexuell sjukdom att klassificeras som tvångssyndrom [7].
Alarmerande siffror visas av en nyligen representativ studie av män (n = 1151) och kvinnor (n = 1174) i USA som fann att 10.3% av männen och 7% av kvinnorna visade kliniskt relevanta nivåer av nöd och / eller försämring på grund av svårigheter att kontrollera sexuella uppmaningar, känslor och beteenden [8]. Manifestationer av hypersexual beteende kan innefatta både verkliga sexuella kontakter och sexuella aktiviteter på nätet. Online användning av sexuellt innehåll i kombination med onani är det vanligaste beteendet som leder till att män diagnostiseras med hypersexuell sjukdom enligt Kafka-kriterierna [3,9].
Cooper [10] påpekade att triaden med tillgång, överkomlighet och anonymitet gör det möjligt för människor att få tillgång till allt innehåll som de gillar anonymt, oavsett ekonomiska och sociala begränsningar. Naturligtvis varierar internetanvändningsmönstren kraftigt mellan individer och vissa engagerar sig mycket i sexuella aktiviteter på nätet [11] medan andra använder datingplattformar för att hitta partners för sexuella möten [12]. De viktigaste drivkrafterna för överdriven sexuell aktivitet på nätet kan vara den förväntade och erfarna tillfredsställelsen i samband med sexuell upphetsning och tillgängligheten för nästan alla typer av sexuell stimulans [13].
Lite är känt om de kliniska egenskaperna hos personer med HD. Data från en studie utan en kontrollgrupp antyder att de flesta ämnen med män med HD är i intima relationer, utbildade och anställda [14]; Många rapporterar dock också intimitetsunderskott på grund av avkoppling från familjen och en historia av sexuell, fysisk och / eller emotionell övergrepp [15]. Intensiv användning av pornografi [16,17] och hypersexuellt beteende i allmänhet [18] har kopplats till riskabelt sexuellt beteende. Studier indikerar att psykiatriska comorbiditeter, särskilt humörsjukdomar, förekommer i HD med frekvenser från 72% -90% vid humörstörningar [14,19,20,21] och 42% vid användning av substansanvändning [22]. Fynden om förhållandet mellan hypersexuell störning och impulsivitet blandas. Två studier [23,24] av behandlingssökande individer som uppfyller de föreslagna kriterierna för hypersexuell störning [3] fann att mellan 48% och 53.3% visade förhöjd impulsivitet i självrapporteringsåtgärder. Reid, Berlin och Kingston [25] föreslog att en kontextspecifik form av sexuell impulsivitet, men inte generell impulsivitet, kan förekomma i hypersexuell störning. Hypersexalt beteende har visat sig vara associerat med neuropsykologiska funktionsnedsättningar och förändringar i attentional bias [26] och verkställande kontroll [27,28].
Ur ett biologiskt perspektiv spelar testosteronsystemet en avgörande roll för utveckling och underhåll av sexuellt beteende [29]. Som en markör för prenatal androgenexponering kan förhållandet mellan längderna för den andra och fjärde siffran (2D: 4D) användas och det finns vissa tecken på att ett sänkt 2D: 4D-förhållande kan kopplas till hypersexuellt beteende [30], även om blandade fynd har rapporterats. Vissa studier av den allmänna befolkningen har visat att ett lägre 2D: 4D-förhållande (ett mer maskulint mönster) är kopplat till att ha ett högre antal sexpartners och fler avkommor [30,31,32], medan andra har visat att ett högt 2D: 4D-förhållande är kopplat till promiskuitet hos män [33].
Syftet med denna studie var att undersöka kliniska och vissa specifika (neuro-) utvecklingsegenskaper hos män med hypersexuell störning i ett stort antal personer som uppfyller de föreslagna diagnostiska kriterierna [3] och jämföra dem med friska kontroller. Vidare bör detaljerade analyser identifiera potentiella riskfaktorer som bidrar till hypersexalt beteende, såsom biografiska faktorer, dvs negativa barndomshändelser och problem med bindning [34], liksom tidig ålder av sexuellt intresse [35]. Vi presenterar data om parametrar som inte tidigare mättes i jämförbara prover och vi diskuterar resultaten mot bakgrund av den aktuella förståelsen av hypersexualitet.

2. Experimentellt avsnitt

2.1. Rekrytering

2.1.1. Hypersexuell störningsgrupp

Män med HD rekryterades mellan december 2016 och August 2017 genom ett pressmeddelande från Sektion för klinisk psykologi och sexuell medicin, Institutionen för psykiatri, socialpsykiatri och psykoterapi vid Hannover Medical School, Tyskland. Pressmeddelandet togs upp av lokala tidningar och sociala medier (t.ex. www.facebook.com, www.instagram.com) och resulterade i 539 självidentifierade män med HD som uttryckte intresse för att delta i studien (se Figur 1). Tvåhundra och trettio män svarade på ett e-postmeddelande som begärde ett telefonnummer. Femtionio av de 260-individer som lämnade ett telefonnummer kunde inte nås via telefon, men de återstående 201-grupperna screenades för hypersexuell störning i en halv-standardiserad telefonsamtal om ungefär 45-minuter utförd av en utbildad psykolog med hjälp av Kafka s [3] föreslagna kriterier. Personer var berättigade till studien om de uppfyllde Kafka s [3] föreslagna kriterier för hypersexuell störning. Frågeformulären som användes i denna studie skickades via post till behöriga deltagare. Tre deltagare vars poäng inte nåde cut-off (53) av hyperseksuell beteendeinventar 19 [36] uteslutes efter hoc. Kafka s [3] Kriterier för hypersexuell störning består av kliniskt signifikanta symtom som uppkommer vid sexuella uppmaningar, fantasier eller beteende och återkommer under en period av 6 månader som individer kämpar för att kontrollera och inte beror på den direkta fysiologiska effekten av ett exogent ämne. Sjuttiofem av de 201-individer som screenades uppfyllde dessa kriterier och ansågs vara berättigade till studien. 50 bestämde sig för att delta och de bildade hypersexuell störningsgrupp (HD-grupp, se Figur 1 Diagram).
Jcm 08 00157 g001 550
Figur 1. Rekrytering av hypersexuell störningsgrupp.

2.1.2. Friska kontroller

Friska kontroller rekryterades via annonser på Hannover Medical School, Tyskland, på intranätets hemsida. Åttiofem personer svarade på annonserna (se Figur 2) varav 56 svarade på ett e-postmeddelande som begärde ett telefonnummer. Tjugonio av dessa 56 kunde inte nås via telefon för screening. Kontrollerna matchades för ålder (p = 0.587) och utbildning (p = 0.503) med HD-grupp. Data från två friska kontroller uteslöts därefter från analysen (en anmälde en allvarlig huvudskada före studiedeltagandet, en rapporterade en homosexuell orientering och en kontrolldeltagare visade sig inte uppskattas).
Jcm 08 00157 g002 550
Figur 2. Rekrytering av friska kontroller.

2.1.3. Exklusions kriterier

Uteslutningskriterier för alla deltagare var: intellektuell funktionsnedsättning (uppmätt med Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), en psykotisk störning (bedömd med Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis 1 disorders, SCID-I), allvarlig huvudskada, homosexuell läggning på Kinsey-skalan och pedofila sexuella preferenser (bedöms i en semistrukturerad intervju). I vårt Sex@brain-projekt fokuserade vi på heterosexuella deltagare på grund av den heterosexuella karaktären hos stimuli i de kommande experimenten. Alla deltagare förklarade att deras primära sexuella intresse var kvinnor, även om några rapporterade en historia av sexuell kontakt mellan personer av samma kön.
Alla deltagare lämnade skriftligt, informerat samtycke innan de deltog och fick ekonomisk ersättning för deltagande. De informerades om att de kunde dra sig tillbaka från studien när som helst. Studien genomfördes i enlighet med Helsingfors deklaration och godkändes av etiskkommissionen för Hannover Medical School, Tyskland. Resultaten som rapporteras här erhölls som en del av en större bedömning som inkluderade ett neuropsykologiskt testbatteri och funktionell magnetisk resonansbildning.

2.2. åtgärder

Variablerna klassificerades i tre kategorier: (1) sociodemografiska, neurodevelopmental och familjefaktorer, (2) sexuella egenskaper och (3) psykologiska egenskaper inklusive psykiatriska comorbiditeter. För en exakt beskrivning av objekt, se noterna till Tabell 1, Tabell 2, Tabell 3 och Tabell 4.
Tabell 1. Sociodemografiska, neurodevelopmental och familjefaktorer.
Bord
Tabell 2. Sexuella egenskaper.
Bord
Tabell 3. Sexuella egenskaper.
Bord
Tabell 4. Psykologiska egenskaper och comorbiditeter.
Bord

2.2.1. Sociodemographic, Neurodevelopmental, och Family Factors

Ett frågeformulär användes för att samla sociodemografiska data, nämligen ålder, högsta utbildningsbevis, anställningsstatus, livstidskriminalhistoria och förhållandestatus. Det fanns också frågor om neurodevelopmental störningar, syskonposition, föräldrahälsa vid födseln, och moder- och föddesålder vid födseln. Avvaktande barndomsupplevelser bedömdes med Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) [37]. Utvecklings- och neurodevelopmentella störningar som undersöktes var födelsekomplikationer, långvarig bedwetting, fördröjd gång, fördröjd talutveckling och barndomsolyckor som leder till medvetslöshet. Handedness bestämdes med hjälp av en 10-postanpassning av Edinburgh Handedness Inventory [38] och 2D: 4D-förhållandet uppskattades med användning av bilder som erhölls från en bärbar skanner. Längden av siffror i höger hand uppskattades oberoende av två forskningsassistenter (inter-rater-tillförlitlighet: r = 0.83) och beräkningarna baserades på medelvärdet för de två betygen.
Intelligens uppskattades från de fyra delprovningarna av den fjärde upplagan av Wechsler Adult Intelligent Scale (WAIS-IV) [39] som är högst korrelerade med fullskala IQ, mätt av tyska WAIS-IV. Dessa fyra delprov är ordförråd (verbal förståelse; r = 0.7), Blockdesign (perceptuell resonemang; r = 0.65), Aritmetisk (arbetsminne; r = 0.73), och kodning (bearbetningshastighet; r =

2.2.2. Sexuella egenskaper

Sexuell utveckling och beteende bedömdes via en halvstrukturerad intervju och en uppsättning enkäter. Vi samlade data om ålder vid första utlösning, onani i veckan före bedömning (varaktighet och frekvens), samlag i veckan före bedömning och livstid totalt sexuella partners. Dessutom bedömde vi varaktighet och frekvens av pornografiförbrukning, antal frågor, parafilier, sexuellt tvångsbeteende, konsumtion av barnmissbruk och sexuella dysfunktioner. Särskilda instrument användes för att mäta sexuell excitation och hämmande benägenhet (Sexual Excitation Scale, SES och Sexual Inhibition Scale, SIS) [40], symtom på hypersexuell störning (hyperseksuell beteendeinventaris-19, HBI-19) [36], symtom på cybersexberoende (Internet Addiction Test för sexuella aktiviteter online-kortversion, sIATsex; [41] och sexuell missbruk (Sexual Addiction Screening Test-Revised, SAST-R) [42].

2.2.3. Psykologiska egenskaper och komorbiditeter

Psykiatriska komorbiditeter diagnostiserades med användning av den tyska versionen av SCID-I [43]. Ytterligare frågeformulär användes för att bedöma impulsivitet (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], missbruk av substanser (Fagerström test för Nikotinberoende, FTND) [45], farliga och skadliga mönster för alkoholkonsumtion (Testet för alkoholanvändningsstörning, AUDIT) [46], depressiva symtom (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], bindning (Erfarenheter i nära relationer - Reviderade, ECR-R) [48], alexitymi (Toronto Alexithymia Scale, TAS-26) [49] och känsloreglering (ERQ, Emotion Regulation Questionnaire [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) diagnostiserades på grundval av poäng ≥15 på både Wender Utah Rating Scale (WURS-K) [52] och ADHD självbedömningsskala (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Logistisk regressionsanalys

För att identifiera möjliga prediktiva faktorer för hypersexuell störning utförde vi en binär logistisk regressionsanalys med gruppklassificering som dikotomberoende variabler. Vårt mål var att identifiera faktorer som skiljer sig mellan män med HD och hälsosamma kontroller. Antalet oberoende variabler valdes på rekommendationer av Agresti [54] (s. 138).

2.3. Dataanalys

Alla analyser utfördes med SPSS Statistics Version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Analyser utfördes med användning av oberoende t-test, Mann-Whitney U test eller Fishers exakta test för dikotomvariabler. Fisher test för tabeller större än 2 × 2 användes också, eftersom alla polytomiska kategoriska variabler hade minst en förväntad cellfrekvens på mindre än 5. Eftersom detta var en av de första omfattande fenomenologiska studierna som inkluderade både män med hypersexuell störning och hälsosamma kontroller i sökandet efter gruppskillnader beträffande den teoretiskt härledda uppsättningen kliniska variabler som testades här valde vi ett förklarande tillvägagångssätt och rapporterade tvåstegs signifikansnivåer utan korrigering för multipla jämförelser (alla analyser p <0.05). Men för intresserade läsare inkluderade vi också Bonferroni korrigerad betydelse i Tabell 1, Tabell 2, Tabell 3 och Tabell 4. Effektstorlekar för parametriska test uttrycktes som Cohens d, med d = 0.2 som indikerar en liten effekt, d = 0.5 en medium effekt, och d = 0.8 en stor effekt [55]. Det finns variationer i gruppstorlekar på de olika testen eftersom frågeformulär med saknade data uteslutits från analys. För att kontrollera för effekterna av psykiatriska störningar andra än hypersexuell störning beräknades också alla gruppsammanställningar efter att ha exkluderat deltagare med historia av någon SCID-I-diagnos. denna procedur gav en N av 45 (HD = 21; HC = 22). Resultaten av dessa analyser presenteras i Kompletterande material.

3. Resultat

3.1. Sociodemographic, Neurodevelopmental, och Family Factors

Enligt vad som var ämnet matchande fanns inga gruppskillnader i de sociodemografiska variablerna avseende ålder (t(83) = 0.55, p = 0.587) och högsta utbildningsbevis (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.503; se Tabell 1). Också sysselsättningsstatus (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.458), livstidskriminalhistoria (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.368) och förhållandestatus (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.128) var inte olika mellan grupper. Det fanns också inga skillnader i poäng på de fyra WAIS-IV-abonalerna som användes, inklusive ordförrådets subtest (t(82) = -1.28, p = 0.204), blockdesign (t(82) = 0.92, p = 0.359), aritmetisk (t(82) = 0.112, p = 0.911) och kodning (t(82) = 1.66, p = 0.100), vilket indikerar liknande intelligensnivåer bland grupper.
Indikatorer för neurodevelopmental störningar var liknande hos män med HD och friska kontroller inklusive generella utvecklingsfaktorer under barndomen (Fishers exakta test (N = 82), p = 1) fördelning av handedness (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.645) och 2D: 4D-fingerlängdsförhållande (t(77) = 0.34, p =
Våra data visar att män med HD och friska kontroller växte upp i familjer med liknande strukturella familjefaktorer som antal barn i hushållet där deltagaren växte upp (t(78) = 0.01, p = 0.995); position i födelsebeslutet (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); ställning bland barn i hushållet (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); moderålder vid födseln (t(79) = 0.88, p = 0.384); och faderåldern vid födseln (t(73) = 0.09, p = 0.93). Män med HD rapporterade oftare mammals psykiatriska problem (Fishers exakta test (N = 62), p = 0.001), men inte paternal psykiatriska problem (Fishers exakta test (N = 68), p = 0.307) än friska kontroller. Vidare skiljde de aversiva barndomsminnena av män med HD väsentligt från friska kontroller. Män med HD rapporterade förhöjda frekvenser av generella negativa barndomsupplevelser (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), särskilt emotionellt missbruk (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), känslomässig försummelse (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) och sexuella övergrepp (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) jämfört med friska kontroller. Emellertid fysiskt missbruk (t(80) = 1.60, p = 0.113) och fysisk försummelse (t(83) = 1.49, p = 0.141) uppnådde inte statistisk signifikans.

3.2. Sexuella egenskaper

Sexuell historia från män med HD skilde sig väsentligt från friska kontroller (se Tabell 2). Först och främst hade män med HD tidigare sexuella erfarenheter än kontrollgrupp. Män med HD rapporterade att de var över ett år yngre när de började onanera (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) och ungefär ett år yngre när de först ejaculerade (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Men de skilde inte i ålder av första samlag (t(83) = 1.868, p = 0.065). Män med HD och friska kontroller rapporterade liknande varaktighet för senaste / nuvarande förhållandet i månader (t(42) = 0.14, p = 0.886) och antal barn (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Men män med HD skilde sig i sina sexuella relationer från friska kontroller. I genomsnitt rapporterade män med HD ungefär 80 kvinnliga sexpartner (w(79) = 470.5, p = 0.001) och kvinnliga coitalpartners (w(81) = 443, p <0.000) än friska kontroller. Trots sin dominerande heterosexuella orientering rapporterade män med HD sexuella aktiviteter med män med mer manliga sexpartners (w(83) = 567.5, p <0.000) och manliga samarbetspartners (w(83) = 664, p = 0.002), medan friska kontroller rapporterade nästan ingen sexuell aktivitet med män. Dessutom var män med HD mer benägna att rapportera att de hade en affär under sitt senaste eller nuvarande förhållande (Fishers exakta test (N = 81), p <0.001), med 67% som rapporterade en affär jämfört med endast 19% i friska kontroller. Dessutom rapporterar män med HD mer problem genom sexuella aktiviteter online än friska kontroller som indikeras av en gruppskillnad i sIATsex-poäng (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Följaktligen rapporterade de att de konsumerade pornografi oftare i veckan före bedömningen (Fishers exakta test (N = 84), p <0.001) rapporterade cirka 85% av männen med HD minst tre gånger pornografikonsumtion per vecka, jämfört med cirka 40% för friska kontroller. Dessutom såg män med HD i genomsnitt cirka sjuttio minuter mer av pornografi (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) än friska kontroller. Varaktigheten av pornografisk konsumtion varierade mycket mellan grupper, med mer än hälften av män med HD-tittar över en timme per vecka jämfört med endast 9% i friska kontroller. När det gäller sexuell excitation och hämning rapporterade män med HD mer uttalad sexuell excitation (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), en lägre sexuell hämning på grund av hot om prestanda konsekvenser (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Men män med HD visade ett högre poäng för uppfattat hot om prestandafel (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Intressant var förekomsten av rapporterad sexuell dysfunktion liknande hos män med HD och friska kontroller (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.765), specifikt fanns inga skillnader i erektil störning, hypoaktiv lungförgiftning, för tidig och fördröjd utlösning.
Paraphilias som exhibitionism, voyeurism, masochism, sadism, fetischism, frotteurism eller transvestism var mer förekommande hos män med HD (Fishers exakta test (N = 85), p <0.001) (se Tabell 3). Män med HD var också mer benägna att rapportera sexuellt tvångsbeteende (Fishers exakta test (N = 85), p <0.001) och en högre frekvens av att ha konsumerat bilder av barnmisshandel minst en gång i sina liv (Fishers exakta test (N = 82), p = 0.009); ingen av de friska kontrollerna rapporterade att ha konsumerat barnmissbruk bilder.

3.3. Psykologiska egenskaper och komorbiditeter

Viktigast, män med HD avslöjade oftare psykiatriska symtom som depression, impulsivitet eller symptom på ADHD (se Tabell 4). Separat analys av nuvarande diagnoser av SCID-I-underkategorier avslöjade en högre frekvens av affektiva störningar i HD-gruppen (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.015). Denna ökade diagnosfrekvens stöddes av den psykometriska bedömningen av depressiva symtom med högre symtom hos män med HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Priserna på nuvarande SCID-I-diagnos av missbruk och / eller beroende av beroende var lika i de två grupperna (Fishers exakta test (N = 85), p = 1.000), precis som psykometrisk bedömning av alkoholkonsumtion (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) och nikotinmissbruk (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Antalet aktuella ångestsjukdomar (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.690), tvångssyndrom (Fishers exakta test (N = 85), p = 1.000) och somatiska symtom och ätstörningar (Fishers exakta test (N = 85), p = 1.000) skilde inte mellan grupperna. Sammantaget visade män med HD och friska kontroller motsvarande proportioner av nuvarande SCID-I (Fishers exakta test (N = 80), p = 0.104) och livstids SCID-I-diagnos (Fishers exakta test (N = 85), p = 0.190). Men män med HD var mer benägna att visa symptom på ADHD vid bedömningstillfället (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) och rapportera barndoms symptom på ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). Dessutom visade män med HD större impulsivitet än friska kontroller (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Resultaten relaterade till känsloreglering var blandade: män med HD var mer benägna att använda maladaptiva känslighetsregleringsstrategier (FEEL-E-maladaptive strategies; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) och "reappraisal" -strategier (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545) men användning av adaptiva strategier (FEEL-E-adaptiva strategier; t(81) = -1.26, p = 0.212) var liknande som användningen av "undertrycknings" -strategierna (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Män med HD rapporterade mer symtom på alexitymi (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) förhöjda värden i både bindningsrelaterad ångest (ECR-R-ångest: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) och bilaga-relaterad undvikande (ECR-R-undvikande: t(82) = 4.908, p <0.000, d =

3.4. Logistisk regressionsanalys

De variabler som skilde sig bäst mellan män med HD och hälsosamma kontroller var ålder vid början av onani (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) och undvikande fäststil (OR = 1.06, 95% Cl (1.01,1.11)). Icke-signifikant var barn traumata och angelägen attachment stil. Den angivna regressionsmodellen hade en bra passform (med Nagelkerke R2 = 0.55 och Hosmer-Lemeshow Test: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) och förklaras om 55% av variansen mellan de två grupperna. Den genomsnittliga klassificeringsnoggrannheten var 80.0% (78.1% specificitet, 81.4% känslighet).

4. Diskussion

Denna studie är en av de första som analyserar fenomenologiska data från ett stort antal individer som uppfyllde de föreslagna kriterierna för hypersexuell störning [3] och jämföra dem med en grupp friska kontroller. Ett betydande antal sociodemografiska, neurodevelopmentala och familjefaktorer, samt sexuella egenskaper, psykologiska egenskaper och comorbiditeter undersöktes.
Genom en analys av en omfattande uppsättning variabler har denna studie visat viktiga skillnader mellan personer som diagnostiserats med hypersexuell sjukdom och hälsosamma kontroller.
Sammanfattningsvis verkar män med HD ha upplevt mer svårigheter under barndomen än friska kontroller, som mer sannolikt har haft en mamma med psykiatriska problem, har upplevt olika former av negativa erfarenheter under barndomen och har uppvisat symptom på ADHD. Vidare var fastighetssvårigheter med uttalad undvikande i nära relationer högre hos män med HD. Onani av onani var i en tidigare ålder hos män med HD och de upplevde högre sexuell excitation och mindre sexuell inhibering på grund av oro för negativa konsekvenser, men högre sexuell inhibition på grund av hot om prestandafel. Dessutom karaktäriserades män med HD genom problem som uppstod genom subjektiva klagomål genom deras höga användning av sexuella aktiviteter på nätet och rapporterade mer avvikande sexuellt beteende, nämligen högre parafili, sexuellt tvångsbeteende och konsumtion av bilder av barnmissbruk. Diagnoser av affektiva störningar och symtom på en stor uppsättning psykiatriska comorbiditeter som impulsivitet, symtom på ADHD, alexitymi och maladaptiva känslighetsregleringsstrategier för vuxna ökade hos män med HD.
Det fanns indikatorer för skillnader i barndomen hos män med HD jämfört med friska kontroller. I vårt prov kan dysfunktionella känslighetsreglering strategier som en sänkt reappraisal och ökade maladaptiva strategier ses hos män med HD, samt ökad alexitymi. Män med HD rapporterade en högre grad av negativa barndomsupplevelser. särskilt räntesatserna för emotionellt missbruk och försummelse samt sexuella övergrepp har ökats, vilket har visat sig vara förenat med problem med känslighetsreglering [57]. Vidare kan maladaptiva känslighetsregleringsstrategier hos män med HD främjas av de psykiatriska svårigheterna som barnets moder upplever [58] som ökades hos män med HD. Vi argumenterar för att en möjlig väg till HD är via en serie av aviverande tillstånd och erfarenheter i barndomen och ungdomar som underlättar utvecklingen av strategier för missbruk av emotionella känslor [34]. Dessutom kan dysfunktionella känslighetsregleringsstrategier associeras med de svårigheter i samband med besvär som vi observerade hos män med HD, eftersom barn visar dysfunktionella känslighetsregleringsstrategier när de befinner sig i en oskälig bilaga till sina mammor [59]. I en representativ undersökning av den tyska befolkningen var användningen av sexuella sexuella aktiviteter i betydande grad associerad med oroligt kopplade individer [60]. Vår regressionsanalys visade att undvikande i nära relationer skiljer sig mellan män med HD och friska kontroller, vilket är i linje med Katehakis [34] förslag om att vissa HD-patienter kan ha kopplat emot emotionellt under barndomen. Detta kan leda till försämrad utveckling av det limbiska systemet och delar av prefrontal cortex på grund av en negativ interaktion som involverar centrala nervsystemet, autonomt centrala nervsystemet och hypotalamus-hypofys-adrenalaxeln [34].
Våra resultat ligger i linje med resultaten som tyder på att män med HD upplever underskott i påverkningsreglering och negativ påverkan och kan använda hypersexuellt beteende som en maladaptiv copingstrategi [61]. Dessa neurobiologiska underskott kan utvecklas i tidig barndom och kan påverka känslomässiga och intellektuella förmågor [34]. Vi hittade emellertid bara känslomässiga funktionshinder och inga skillnader i intelligens som mäts av WAIS-IV-undersökningar [39] observerades i denna studie och i en studie med ett mindre prov [62].
En disposition för hypersexuella beteenden kan uppstå tidigt i sexuell utveckling, vår HD-grupp präglades av en tidig början på onani som skilde sig signifikant mellan män med HD och friska kontroller i logistisk regressionsanalys. Dessutom har hypersexuellt beteende varit förknippat med tidig uppkomst av sexuellt intresse [35] och tidig uppkomst av sexuellt beteende har kopplats till sensationssökande beteende, depression och ångest [63]. Frekvensen och varaktigheten av pornografiförbrukningen var högre hos män med HD. Det är emellertid viktigt att notera att inte bara kvantiteten av pornografisk konsumtion leder till problem men att förhållandet mellan frekvens och varaktighet för pornografianvändning och behandlingssökande inte är linjär men medieras av svårighetsgraden av upplevda negativa symptom som är förknippade med användning av pornografi [64]. Incitament salience teori om missbruk [65,66], som har applicerats på HD [26,62] förklarar att i missbruk "vill" stimuli dissocieras från "smakande" stimuli. Detta kan förklara varför män med HD fortsätter med problematiskt beteende trots de upplevda negativa konsekvenserna. Faktum är att män med HD i vårt prov rapporterar fler problem på grund av ökad pornografiförbrukning.
Den viktiga rollen som sexuell excitation och hämning i hypersexalt beteende har visats i stora undersökningar [35,67]. HD-gruppen i vårt prov rapporterade högre sexuell excitation och mindre sexuell inhibering på grund av upplevd hot om resultatkonsekvenser och därmed högre sexuell upphetsning. Vi argumenterar för att detta specifika mönster av sexuell upphetsning är en sårbarhetsfaktor som i kombination med att använda sexuellt beteende som en dysfunktionell känslighetsregleringsstrategi ökar sannolikheten för att utveckla hypersexuell störning. En studie av ett stort onlineprov som använde totalt antal sexuella försäljningsställen som en indikator på sexdrivning visade att högt sexuellt intresse var associerat med självrapporterad konsumtion av bilder av barnmissbruk [68]. I själva verket rapporterade ingen hälsosam kontroll att vi någonsin har konsumerat barnpornografi i motsats till 80% av män med HD. Priserna på sexuellt tvångsbeteende ökade hos män med HD, vilket uppvisade mycket ökade konsumtionshastigheter hos barn med HD. Baserat på dessa resultat kombinerat med meta-analyser som fann hypersexualitet vara en empiriskt stödd riskfaktor vid sexuell återfall [69] uppmanar vi kliniker att bedöma kriminell historia och potentiellt sexuellt tvångsbeteende hos patienter med HD.
Dessutom fann vi ökade parafila intressen hos män med HD. Hittills finns det inkonsekventa resultat om associationen av parafila intressen och HD. Vissa studier tyder på ökade parafila intressen [14], medan i en fälttest för de föreslagna kriterierna för HD [9] ingen anslutning hittades. En möjlig förklaring till divergerande räntor skulle vara öppenhet för att rapportera parafila intressen, eftersom information och data som samlats i samband med forsknings- och behandlingssituationer skyddas av konfidentialitet i Tyskland, även om de innehåller rapporter om parafilt intresse, barnpornografisk konsumtion och sexuell tvång beteende. Parafilt intresse av sig själv (om inga andra skadas) kräver inte eller motiverar kliniskt ingripande [4]; Parafila intressen är emellertid ofta förknippade med förhållandeproblem [70]. I allmänhet är den psykiska bördan som representeras av HD en av de viktigaste resultaten som kommer fram från denna studie. Våra data understryker ökade symtom på vissa psykiatriska comorbiditeter i HD. Speciellt är diagnoserna av både nuvarande och livstids symptom på affektiva sjukdomar ökat i HD-gruppen. I vår studie var poängen för symptom på depression som uppmätt av BDI-II nästan tre gånger så hög hos män med HD som i friska kontroller. I linje med våra resultat, Weiss [71] konstaterade att förekomsten av depression var nästan 2.5 gånger högre hos män med HD än hos den allmänna befolkningen. Tillsammans visar resultaten av en rad studier som undersöker comorbida affektiva störningar i hypersexuell störning att förekomsten är mellan 28% och 42% [20,70,71]. Dessutom misstänker vi den impulsiviteten, särskilt kontextspecifik sexuell impulsivitet [25] är en egenskap av hypersexuell störning, baserat på vår observation av ökad impulsivitet hos män med HD och framtida studier bör försöka undersöka detta. Substansmissbruk är ofta kopplad till ökad impulsivitet. I vårt prov hittade vi endast ökad impulsivitet med stor effektstorlek, men skillnaderna i substansmissbruk skilde inte mellan grupper. Det finns teoretiska och empiriska studier som tyder på att drogmissbruk spelar en roll i hypersexuellt beteende [22,72,73], men bilden är oklart, eftersom olika studier har använt olika åtgärder och provstorlekar. Vidare bör framtida studier undersöka potentiellt riskabelt sexuellt beteende hos män med HD, som har visat sig vara förknippade med en mängd olika psykiska störningar [74].
Baserat på teoretiska antaganden och våra resultat skapade vi en arbetsmodell för etiologin av hypersexuellt beteende (Figur 3). Medan det inte finns några tecken på en monokalusal etiologi av hypersexuell störning pekar modellen på flera komponenter som kan öka möjligheten att utveckla hypersexuell störning. Denna arbetsmodell kan vara användbar för att generera nya forskningsfrågor och anpassningar av behandlingsprogram.
Jcm 08 00157 g003 550
Figur 3. Arbetsmodell för hypersexuell störning. Vi antar en underliggande kombination av genetiska och miljömässiga faktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla hypersexuell störning. En kombination av biopsykosociala faktorer, t.ex. genetiska och epigenetiska faktorer och negativa barndomshändelser, bildar individuella egenskaper och ökar sannolikheten för att utveckla comorbida psykiatriska störningar. En hög sexuell upphetsning kan vara kopplad till genetiska faktorer och kan både påverkas av och påverka tidig inverkan på sexuella upplevelser. Dysfunktionella egenskaper hos individen, comorbida störningar och hög sexuell upphetsning kan leda till utveckling av hypersexuell störning. Faktorerna markerade med en asterisk härleddes bakom våra resultat.
Våra data har flera konsekvenser för behandlingen. Vi föreslår att kliniker bedömer eventuellt känslomässigt missbruk och försummelse, liksom sexuella övergrepp hos män med HD. Dessutom visar våra data att symptom på comorbid vuxen ADHD ökade hos män med HD och det har föreslagits att dessa patienter sannolikt kommer att dra nytta av farmakoterapi och beteendeterapi kombinerad [75]. Eftersom en minskning av användningen av dysfunktionella känslighetsregleringsstrategier sågs i vårt prov, bör en kognitiv beteendeterapi också fokusera på dysforiska humörtillstånd och impulsivitet hos män med HD [76]. Ett icke-dominerande terapeutiskt synsätt behövs för att hantera parafili, vilket är vanligare hos män med HD. Vi hittade ökade grader av sexuellt tvångsbeteende och konsumtion av barnmissbrukande bilder hos män med HD, och om det inte begränsas av sekretessbegränsningar, föreslår vi att en bedömning av kliniker rekommenderas starkt att förhindra eventuellt skadligt beteende.

5. Begränsning

Det är viktigt att notera att detta prov bestod av individer som frivilligt deltog i en klinisk studie och kom överens om att rapportera intima detaljer om livshändelser, inre erfarenheter och sexuellt beteende. Sålunda kan egenskaperna hos detta prov inte vara jämförbara med dem hos personer med hypersexuell störning som är ovilliga att dela privat information.
Orsaksmässiga förklaringar om HD-etiologi är svåra att rita eftersom, med undantag för 2D: 4D-förhållandet, åberopade vi självrapporteringsdata och kliniska intervjuer i en tvärsnittsstudie och svaren kan ha påverkats av socialt önskvärt bias.
Det är svårt att överföra slutsatserna från denna studie till andra kulturer. Dessutom var detta västeuropeiska prov inte representativt för västeuropeiska befolkningen, t ex på ålders- och utbildningsnivå.

6. Slutsatser

Män med HD verkar ha samma neurodevelopment, intelligensnivåer, sociodemografisk bakgrund och familjefaktorer jämfört med friska kontroller. Men män med HD rapporterar skillnader i viktiga delar av livet, såsom negativa erfarenheter i barndomen, problematiskt sexuellt beteende och ökade psykiska problem.

Kompletterande material

Följande är tillgängliga online på https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1Ytterligare analyser.

Författarbidrag

Konceptualisering, JE, TH, UH, THCK, JK; metod, JE, MV, CS, IH, THCK, formell analys, JE, MV, skriftligt originalutkast, JE, skrivning och redigering, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, övervakning, THCK, UH , CS, TH, finansiering förvärv, THCK, UH, TH, JK

Finansiering

Studien stöddes av ett forskningsbidrag från European Society for Sexual Medicine.

Erkännanden

Författarna tackar Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel och Julia Liebnau för deras hjälp med att skapa manuskriptet.

Intressekonflikt

Materialet är originalforskning och har inte tidigare publicerats någon annanstans. Författarna förklarar inga konkurrerande ekonomiska intressen.

Referensprojekt

  1. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulsivt sexuellt beteende: En granskning av litteraturen. J. Behav. Missbrukare. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Fong, TW; Reid, RC; Parhami, I. Behavioral missbruk. Var kan man rita linjerna? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Kafka, MP Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Båge. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar, 5th ed .; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Kafka, MP Vad hände med hypersexuell störning? Båge. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M .; Ferreira, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 och beslutet att inte inkludera sex, shoppa eller stjäla som missbruk. Curr. Missbrukare. rapporter 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Grant, JE; Atmaca, M .; Fineberg, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; Simpson, HB; Thomsen, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; et al. Impulskontrollstörningar och "beteendeberoende" i ICD-11. Världpsykiatri 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Dickenson, JA; Gleason, N .; Coleman, E .; Miner, MH-förekomst av nöd i samband med svårigheter som styr sexuella uppmaningar, känslor och beteenden i USA. JAMA Netw. Öppna 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Reid, RC; Snickare, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; Mckittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Rapport av fynd i en dsm-5 fältförsök för hypersexuell störning. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Cooper, A. Sexualitet och Internet: Surfa in i det nya årtusendet. Cyberpsykologi Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex-användare, missbrukare och tvångsmedel: Nya fynd och konsekvenser. Sex. Missbrukare. Kompulsivitet J. Behandla. Föregående. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Döring, NM Internetets påverkan på sexualitet: En kritisk granskning av 15 års forskning. Comput. Brum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Young, KS Internet Sex Addiction Riskfaktorer, utvecklingsstadier och behandling. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Poudat, F.-X .; Caillon, J .; Spak, D .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Karakteristik av självidentifierade sexuella missbrukare i en beteendeberoende ambulansjukhus. J. Behav. Missbrukare. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Carnes, PJ Sexuellt beroende och tvång: Erkännande, behandling & återhämtning. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, SD Generation XXX: Pornografi Acceptance and Use Among Emerging Adults. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Tydén, T. Föreningar mellan pornografiförbrukning och sexuella metoder bland ungdomar i Sverige. Int. J. STD AIDS 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Kalichman, SC; Cain, D. Förhållandet mellan indikatorer på sexuell tvångsförmåga och sexuell övergrepp mot hög risk bland män och kvinnor som tar emot tjänster från en sexuellt överförd infektionsklinik. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Mick, TM; Hollander, E. Impulsiv-kompulsiv sexuell beteende. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Raymond, NC; Coleman, E .; Miner, MH Psykiatrisk komorbiditet och tvångsmässiga / impulsiva egenskaper i tvångsmässigt sexuellt beteende. Compr. Psykiatri 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. de Tubino Scanavino, M .; Ventuneac, A .; Abdo, CHN; Tavares, H .; Gör Amaral, MLSA; Messina, B .; dos Reis, SC; Martins, JPLB; Parsons, JT Kompulsivt sexuellt beteende och psykopatologi bland behandlingssökande män i São Paulo, Brasilien. Psykiatrisk Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Carnes kallar inte den kärlek; Bantam Böcker: New York, NY, USA, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Reid, RC; Cyders, MA; Moghaddam, JF; Fong, TW Psykometriska egenskaper hos Barratt Impulsiveness Scale hos patienter med spelbesvär, hypersexualitet och metamfetaminberoende. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Reid, RC; Dhuffar, MK; Parhami, I .; Fong, TW Undersökning av personlighetsfaktorer i ett patientprov av hypersexuella kvinnor jämfört med hypersexuella män. J. Psychiatry Pract. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Reid, RC; Berlin, HA; Kingston, DA Sexuell impulsivitet hos hypersexuella män. Curr. Behav. Neurosci. Rep. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Förhöjd medvetenhet mot sexuellt uttryckliga signaler hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Självrapporterade skillnader i åtgärder av verkställande funktion och hypersexuella beteenden i ett patient- och samhällsuttryck av män. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Att fastna med pornografi? Överanvändning eller försummelse av cybersex-signaler i en multitasking-situation är relaterad till symtom på cybersexberoende. J. Behav. Missbrukare. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Baumeister, RF; Katanese, kr Vohs, KD Finns det en könsskillnad i styrka av sexdrivning? Teoretiska synpunkter, konceptuella skillnader och en översyn av relevanta bevis. Personlig. Soc. Psychol. Varv. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Bartholdt, L .; Beier, L .; Liebert, A. Andra till fjärde siffror längdförhållande (2D: 4D) och vuxna könshormonnivåer: Ny data och en meta-analytisk granskning. Psychon 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Voracek, M .; Manning, JT 2nd till 4th siffror (2D: 4D) och antal sexpartner: Bevis för effekter av prenatal testosteron hos män. Psychon 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Klimek, M .; Andrzej, G .; Nenko, I .; Alvarado, LC; Jasienska, G. Cif-förhållande (2D: 4D) som en indikator på kroppstorlek, testosteronkoncentration och antal barn hos män. Ann. Brum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Varella, MAC; Valentova, JV; Pereira, KJ; Bussab, VSR Promiscuity är relaterat till maskulin och feminin kroppsdrag hos både män och kvinnor: Bevis från brasilianska och tjeckiska prover. Behav. processer 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Katehakis, A. Affective Neuroscience och Behandling av Sexuell Addiction. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Bhullar, N. Kompulsiv sexuell beteende som impulskontrollsyndrom: Väntar på fältstudiedata. Båge. Sex. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Reid, RC; Garos, S .; Carpenter, BN Tillförlitlighet, validitet och psykometrisk utveckling av hypersexual behavior inventory i ett polikliniskt prov av män. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Fink, L. Handbok för Childhood Trauma Questionnaire (CTQ); Den psykologiska korporationen: New York, NY, USA, 1998. [Google Scholar]
  38. Oldfield, RC Bedömning och analys av handedness: Edinburghs inventering. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Wechsler, D. WAIS-IV Wechsler Vuxen Intelligens Skala Deutschsprachige Adaption, 4th ed .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Hogrefe: Göttingen, Tyskland, 2013. [Google Scholar]
  40. Janssen, E .; Vorst, H .; Finn, P .; Bancroft, J. Sexuell inhibition (SIS) och sexuell excitation (SES) skalor: I. Mätning av sexuell inhibering och excitationsbenägenhet hos män. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Pawlikowski, M .; Altstötter-Gleich, C .; Brand, M. Validation and psychometric properties av en kort version av Youngs Internet Addiction Test. Comput. Brum. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Green, B .; Carnes, S. Samma men ändå annorlunda: Omfokusering av Sexual Addiction Screening Test (SAST) för att reflektera orientering och kön. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches Intervju för DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Interviewheft und Beurteilungsheft. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. d. Amerikanischen Originalversion des SKID I; Hogrefe: Göttingen, Tyskland, 1997. [Google Scholar]
  44. Patton, JH; Stanford, MS; Barratt, ES Barratt Impulsivitetsskala (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Fagerström, OK; Schneider, NG Fagerström Test för Nikotinberoende. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Saunders, JB; Aasland, OG; Babor, TF; De la Fuente, JR; Grant, M. Utveckling av alkoholproblemet identifieringstest (REVIT): WHO samarbetsprojekt om tidig upptäckt av personer med skadlig alkoholkonsumtion-II. Addiction 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Beck Depressions-Inventar II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Harcourt testtjänster: Frankfurt am Main, Tyskland, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Waller, NG; Brennan, KA En analys av objektresponsteori av självrapporteringsåtgärder för vuxenbindning. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kupfer, J .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26 (deutsche Version); Hogrefe: Göttingen, Tyskland, 2001. [Google Scholar]
  50. Gross, JJ; John, OP Individuella skillnader i processer med två känsloregler: Implikationer för påverkan, relationer och välbefinnande. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Petermann, F. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift päls Psykiatri Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Retz-Junginger, P .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Trott, G.-E .; Wender, PH; Rössler, M. Wender Utah Rating Scale (WURS-k) Dö deutsche Kurzform zur retrospektiven erfassung des hyperkinetischen syndroms bei erwachsenen. Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Retz-Junginger, P .; Thome, J .; Supprian, T .; Nissen, T .; Stieglitz, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Agresti, A. En introduktion till kategorisk dataanalys, 2nd ed .; Wiley: Hoboken, NJ, USA, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Cohen, J. Statistisk effektanalys för beteendevetenskaper, 2nd ed .; Erlbaum Associates: Hillsdale, NJ, USA, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Först, MB; Spitzer, RL; Gibbon, M .; Williams, JB Strukturerad klinisk intervju för DSM-IV Axis I Disorder; New York State Psychiatric Institute: New York, NY, USA, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Otte, C .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Driessen, M .; Wingenfeld, K. Effekten av självrapporterad barndomstrauma på känslighetsreglering vid gränsöverskridande personlighetsstörning och major depression. J. Traumadissociation 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Goodman, SH; Gotlib, IH Risk för psykopatologi hos barn av deprimerade mammor: En utvecklingsmodell för att förstå överföringsmekanismer. Psychol. Varv. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Vatten, SF; Virmani, EA; Thompson, RA; Meyer, S .; Raikes, HA; Jochem, R. Emotionsreglering och bilaga: Uppackning av två konstruktioner och deras förening. J. Psychopathol. Behav. Bedöma. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalens och determinanter för online-sexanvändning i den tyska befolkningen. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Reid, RC; Snickare, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, känslomässig instabilitet och sårbarhet för stressbenägenhet hos patienter som söker hjälp för hypersexalt beteende. J. Sex Marital Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurala korrelationer av sexuell cue-reaktivitet hos individer med och utan tvångssyndrom. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Harries, MD; Paglia, HA; Redden, SA; Grant, JE Ålder vid första sexuell aktivitet: Kliniska och kognitiva föreningar. Ann. Clin. Psykiatri Off. J. Am. Acad. Clin. Psykiatri 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Vad betyder: Kvantitet eller kvalitet av pornografianvändning? Psykologiska och beteendemässiga faktorer för att söka behandling för problematisk pornografianvändning. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Robinson, TE; Berridge, KC Den neurala grunden för läkemedelsbehov: En incitament-sensibiliseringsteori av beroende. Brain Res. Varv. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Kringelbach, ML Affektivt neurovetenskap av nöje: Belöning hos människor och djur. Psychopharmacology 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Rettenberger, M .; Klein, V .; Briken, P. Förhållandet mellan hyperseksuell beteende, sexuell excitation, sexuell hämning och personlighetsdrag. Båge. Sex. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Schmidt, AF; Turner, D .; Briken, P. Är sexdrivning och hypersexualitet förknippad med pedofil intresse och sexuellt utnyttjande av barn i ett manligt samhällsprov? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Mann, RE; Hanson, RK; Thornton, D. Bedömning av risk för sexuell återfall: Några förslag om karaktären av psykologiskt meningsfulla riskfaktorer. Sex. Missbruk J. Res. Behandla. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Kafka, MP; Hennen, J. En DSM-IV Axis I Comorbiditetsstudie av män (n = 120) med paraphilia och parafilirelaterade sjukdomar. Sex. Missbruk 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Weiss, D. Prevalensen av depression hos manliga sexmissbrukare bosatta i USA. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Hagedorn, WB Uppmaningen till en ny Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders diagnos: Addictive disorders. J. Addict. Offender Couns. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnos, bedömning och behandling av hypersexualitet. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Maclean, JC; Xu, H .; Franska, mt Ettner, SL Mental hälsa och riskabelt sexuellt beteende: Bevis från DSM-IV Axis II störningar. J. Ment. Hälsopolitik Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Reid, RC; Davtian, M .; Lenartowicz, A .; Torrevillas, RM; Fong, TW Perspektiv på bedömning och behandling av vuxen ADHD hos hypersexuella män. neuropsykiatri 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C .; Öberg, KG En intervention för kognitiv beteendeterapi för hypersexuell störning: En genomförbarhetsstudie. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]