Självupplevd problematisk användning av onlinepornografi är kopplad till kliniskt relevanta nivåer av psykisk ångest och psykopatologiska symtom (2022)

Arkiv för sexuellt beteende (länk till studie)

Abstrakt

Beskrivning

Sedan införandet av Internet Gaming Disorder (IGD) i den femte versionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) som ett "villkor för ytterligare studier" (American Psychiatric Association, 2013), har det funnits ett växande intresse för olika specifika områden av internetanvändning som kan bli kliniskt relevanta. Ett av dessa områden är den överdrivna konsumtionen av onlinepornografi (OP). Onlinepornografi är en av de mest använda internetapplikationerna och dess konsumtion är ett utbrett fenomen i det västerländska samhället (Short et al., 2012). Detta återspeglas av det faktum att en av de mest populära OP-webbplatserna — Pornhub — rankas som den åttonde mest besökta webbplatsen i världen, med 33.5 miljarder besök under 2018 (Pornhub, 2018; SimilarWeb, 2018). Som illustration motsvarar detta cirka 92 miljoner träffar per dag, vilket ungefär motsvarar den sammanlagda befolkningen i Australien, Kanada och Venezuela. Sammantaget finns det fyra onlinepornografiwebbplatser bland de 20 mest besökta webbplatserna i världen (SimilarWeb, 2018).

För de flesta användare är konsumtionen av OP oproblematisk och till och med vissa positiva effekter har till och med observerats (Litras et al., 2015; McKee, 2007; Short et al., 2012). Ändå verkar konsumtionen av OP för en liten del av användarna bli problematisk (Short et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Eftersom det inte finns några standardiserade kriterier för att definiera problematisk användning finns det ännu ingen enighet bland forskare om vad som exakt motsvarar problematisk användning (Duffy et al., 2016; Sniewski et al., 2018). Det råder dock enighet om att överdriven användning av OP kan bli ett problem och i deras systematiska granskning, Duffy et al. (2016) identifierade tre återkommande egenskaper i definitioner av problematisk användning: överdriven användning av OP, negativa konsekvenser eller funktionsnedsättningar och minskad kontroll över användningen av OP.

På grund av de inkonsekventa diagnostiska kriterierna och den resulterande mängden olika diagnostiska verktyg är det svårt att ge korrekt information om förekomsten av en problematisk användning av OP. Dessutom använde de flesta av studierna bekvämlighetsprover för att undersöka förekomsten av problematisk användning (de Alarcón et al., 2019). Därför varierar de rapporterade prevalensfrekvenserna mellan 0.7 och 9.8 % (Ballester-Arnal et al., 2017; Bőthe et al., 2018; Najavits et al., 2014; Ross et al., 2012). För närvarande är endast studien av Rissel et al. (2017) analyserade ett nationellt representativt urval (Australien: n = 20,094 1.2). De fann en prevalens på 4.4 % för kvinnor och XNUMX % för män. I de flesta av studierna är problematisk användning tre till fem gånger vanligare hos män än hos kvinnor (Wéry & Billieux, 2017). Dessutom verkar den problematiska användningen av onlinepornografi vara vanligare bland unga, välutbildade ensamstående män (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón et al., 2019; Wéry & Billieux, 2017). Det bör dock noteras att dessa fynd delvis kan bero på respektive prov (= elevprover) som analyserades och inte kan generaliseras (Wéry & Billieux, 2017).

Problematisk användning av OP har kopplats till en rad olika problem. Konsumenter med problematisk användning av OP rapporterar känslomässiga svårigheter (Allen et al., 2017; Short et al., 2012), såsom känslor av skam och skuld, såväl som ökade känslor av otillräcklighet, oro och aggression (Duffy et al., 2016; Kingston et al., 2008; Sniewski et al., 2018). Dessutom korrelerar problematisk användning med relations- och interpersonella problem, såsom tvister, lögn eller social isolering (Allen et al., 2017; Duffy et al., 2016; Levin et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Dessutom är den problematiska användningen av OP också förknippad med akademiska eller professionella problem (Duffy et al., 2016; Ross et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Dessutom verkar det finnas ett samband mellan problematisk OP-användning och psykopatologiska symtom. Dessa inkluderar symtom på depression, ångest, stress, förlust av koncentration, lägre självkänsla samt minskat fysiskt och psykiskt välbefinnande (Duffy et al., 2016; Kor et al., 2014; Sniewski et al., 2018; Ung, 2008). Detta bekräftas också av studier inom området tvångsmässigt sexuellt beteende som fokuserade på den problematiska användningen av onlinepornografi: De rapporterade också att användare som uppfyllde kriterierna för tvångsmässigt sexuellt beteende ofta led av psykiatriska störningar som humör, ångest, drogmissbruk. , impulskontroll eller personlighetsstörningar (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond et al., 2003). Grubbs et al., (2015) genomförde en longitudinell studie med ett års uppföljning där de undersökte sambandet mellan problematisk OP-användning och psykiskt lidande. Deras resultat tyder på att problematisk användning av OP är en prediktor för psykisk ångest. Denna länk betonar den kliniska relevansen av problematisk användning av OP. Två stora begränsningar måste dock beaktas när man tolkar dessa tidigare fynd. För det första är dessa studier – med ett undantag – tvärsnittsstudier, så det är inte lämpligt att dra några slutsatser om orsakssambanden. OP kan vara orsaken till det associerade problemet, men givetvis är det lika möjligt att problematisk OP-användning är en copingstrategi för att hantera psykisk oro och/eller att relationen mellan problematisk OP-användning och psykologisk nöd förmedlas av andra variabler ( Wéry et al., 2020) eller går tillbaka till en vanlig orsak. Perry (2018) kunde visa att även låg användningstid av OP är associerad med depressiva symtom om användarna upplever moralisk inkongruens. För användare som inte upplever moralisk inkongruens var endast mycket långa användningstider förknippade med depressiva symtom, vilket faktiskt kan indikera omvänd kausalitet, dvs den problematiska användningen av OP som en copingstrategi. För det andra är antalet studier som undersökte sambandet mellan problematisk användning av OP och psykiskt lidande överlag fortfarande mycket begränsat och studier med starkare standardiserade bedömningar behövs.

Syftet med denna studie är därför att närmare undersöka i vilken utsträckning konsumenter med ett självupplevt problematiskt användande av OP skiljer sig från tillfälliga användare, särskilt vad gäller deras psykiska besvär. Som nämnts ovan finns det för närvarande inga standardiserade kriterier för att identifiera en problematisk användning av OP. Därför använder vi i den här studien ett frågeformulär som använder de officiella DSM-5-kriterierna för IGD för att bedöma problematisk användning av onlinepornografi - Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry et al., 2014). Eftersom detta frågeformulär är ett självrapporteringsinstrument och bedömningen av problemets svårighetsgrad uteslutande lämnats till respondenterna, anser vi att termen "självupplevd problematisk OP-användning" (SPP-OP-användning) är mer lämplig än "problematisk OP-användning". använd” och kommer därför att använda denna term för vår studie. Vid denna tidpunkt kan det hävdas att användningen av IGD och en SPP-OP inte är samma och därför är användningen av samma kriterier inte tillämplig. Detta är en allvarlig fråga som kräver ytterligare forskning. Vi föreslår att du använder IGD-kriterierna som utgångspunkt för sådan forskning av följande skäl. Många forskare kritiserar att DSM-5-diagnosen "Internet Gaming Disorder" är för specifik och förespråkar istället att man använder ett allmänt begrepp "problematisk internetanvändning" som täcker den problematiska användningen av alla internetapplikationer (inklusive OP) (Block, 2008; Potenza, 2014; Love et al., 2015). Men när det gäller det speciella fallet med problematisk användning av OP, hävdar många forskare att det bör klassificeras som en specifik störning av Internetanvändning (Brand et al., 2016; Garcia och Thibaut, 2010; Kuss et al., 2014; Laier & Brand, 2014). Detta förslag förefaller rimligt, eftersom det finns stora etiologiska paralleller mellan problematisk användning av datorspel (IGD) och pornografi på nätet. Båda beteendena klassificeras ofta som beteendeberoende och i deras I-PACE-modell Brand et al. (2016) postulerar att mekanismerna som är involverade i uppkomsten och underhållet av problematisk användning av internetapplikationer – vare sig det är datorspel eller onlinepornografi – är väldigt lika. Därför verkar det ganska rimligt att överväga den problematiska användningen av OP inom ramen för problematisk internetanvändning och följaktligen använda kriterier som redan har undersökts väl i samband med en annan specifik Internetanvändningsstörning (IGD). Dessutom, det faktum att IGD-kriterierna också överensstämmer väl med funktionerna som definierar en problematisk användning av OP som extraherats av Duffy och medarbetare i deras systematiska granskning (2016) stöder också tillämpningen av IGD-kriterierna.

Metod

Resultat

Jämförelse av tillfälliga användare och konsumenter med en SPP-OP-användning

Deltagarna hade ett genomsnittligt OPDQ-poäng på 1.4 ± 1.7, med 91 (5.9%) deltagare som uppnådde en OPDQ-poäng på fem poäng eller mer (= SPP-OP-användning); de flesta av dessa var män (n = 80; 87.9 %). För män var prevalensen av SPP-OP-användning 7.15 %, för kvinnor 2.61 % (χ² (1) = 11.35, p < 001). Det fanns inga signifikanta skillnader vad gäller ålder (t (1537) = 1.04, p = .29), utbildning (χ² (6) = 2.24, p = .89) och relationsstatus (χ² (3) = 2.39, p = .49).

 

Internet och OP-användning 

Konsumenter med SPP-OP-användning tillbringade mer tid på Internet i allmänhet (M = 24.46 h ± 18.08 vs. M = 22.05 h ± 15.37) såväl som på OP (M = 7.85 h ± 10.05 vs. M = 2.89 h ± 4.49). Båda skillnaderna var signifikanta [Internetanvändning: t (98.35) = 2.28, p <.05, g = 0.28 | OP-användning: t (92.27) = 4.42, p <.001, g = 0.94].

 

Psykisk ohälsa 

Konsumenter med SPP-OP-användning fick betydligt högre poäng på varje BSI-underskala (p < 01 i alla fall). De visade högre nivåer av somatisering (t (97.09) = 5.59, g = 0.75), tvångsmässigt beteende (t (104.86) = 12.16, g = 1.21), interpersonell känslighet (t (1537) = 9.19, g = 0.99), depression (t (1537) = 10.18, g = 1.10), ångest (t (96.77) = 6.87, g = 0.94), fientlighet (t (1537) = 8.29, g = 0.89), fobisk ångest (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), paranoida föreställningar (t (1537) = 8.67, g = 0.94) och psykoticism (t (1537) = 10.18, g = 1.10), vilket resulterar i en generellt högre nivå av psykisk ångest (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Se fig. 1.

 

Fig 1

Psykologiska problem för konsumenter med problematisk användning av OP och tillfälliga användare (alla skillnader är betydande, p < 01; grå kläckning indikerar området där ett testresultat anses vara genomsnittligt; felstaplar (standardfel) för tillfälligt bruk är i storleksordningen grafens punktstorlek)

 

Harmans Single Factor Score 

Den oroterade utforskande faktoranalysen med alla relevanta variabler laddade på en faktor förklarade 31.4 % av den totala variansen, vilket talar emot vanlig metodbias.

Diskussion

I den föreliggande studien undersöktes ett urval av 1539 OP-användare angående SPP-OP-användning, allmänt internetanvändningsbeteende, sociodemografiska egenskaper och psykologisk ångest.

Prevalensen av SPP-OP-användning var 5.9 %. Även om det är svårt att jämföra prevalensfrekvenser på grund av de olika diagnostiska instrument som används, är detta resultat jämförbart med vissa andra studier. Daneback et al. (2006) rapporterade en prevalens på 5.6 % i sin studie av svenska vuxna. I en studie på ungerska vuxna tillhörde 3.6 % av de deltagande pornografianvändarna gruppen "risk", vilket ungefär motsvarar en problematisk användning (Bőthe et al., 2018). Med sin design var föreliggande studie inte en prevalensstudie. Deltagarna rekryterades medvetet för att inkludera ett stort antal självupplevda problematiska användare genom att använda tillfällig dejtingsajt som kan besökas oftare av personer som också är mer benägna att stödja problematiska nivåer av OP. Användning av SPP-OP var mycket vanligare hos män än hos kvinnor. Detta fynd är väl rapporterat och finns i alla relaterade studier (t.ex. Daneback et al., 2006; Giordano och Cashwell, 2017; Ross et al., 2012). I motsats till vissa andra studier fann vi inga skillnader mellan konsumenter med en SPP-OP-användning och tillfälliga användare när det gäller ålder, utbildning och relationsstatus (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback et al., 2006; Ross et al., 2012).

Deltagare med SPP-OP-användning spenderade inte bara mer tid online i allmänhet, utan konsumerade mer OP i synnerhet. Detta är i linje med resultaten av Bőthe et al. (2018) (r = .14, p < .1), Grubbs och et al., (2015b) (r = .19, p < 01) och Brand et al. (2011) (r = .20, p > .05) som alla hittade små positiva samband mellan användningstid och problematisk användning av OP, även om det beror på urvalsstorleken om de når signifikans. Därför är det inte lämpligt att definiera en problematisk användning av OP endast på basis av användningstid för OP.

Den överlägset största skillnaden mellan konsumenter med en SPP-OP-användning och tillfälliga användare hittades med avseende på deras psykiska besvär. Deltagare med SPP-OP-användning fick högre poäng på varje delskala av BSI, vilket indikerar att deras nivå av psykisk ångest var markant högre än hos deras motsvarigheter. De mest uttalade skillnaderna återfanns på underskalorna depression, tvångsmässigt beteende och psykoticism. Kopplingen mellan SPP-OP-användning och depression är ett av de mer undersökta ämnena i litteraturen och bekräftades i denna studie som har standardiserade diagnostiska kriterier och ett större urval (Grubbs, et al., 2015; Philaretou et al., 2005; Wéry & Billieux, 2017). De ökade poängen för deltagare med en SPP-OP-användning på subskalorna tvångsmässigt-tvångsmässigt beteende och psykoticism kan påverkas av skillnader i personlighetsfaktorer som har kopplats till problematisk OP-användning. Tidigare studier rapporterade ett samband mellan problematisk internetanvändning (inklusive OP) och högre nivåer av impulsivitet och neuroticism (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller et al., 2014, 2014b; Wang et al., 2015). Dessa personlighetsdrag har rapporterats vara relaterade till BSI-subskalorna tvångsmässigt-kompulsivt beteende (impulsivitet) och psykoticism (neuroticism) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd et al., 2008). Denna studies bekräftelse på att konsumenter med SPP-OP-användning uppvisar en övergripande högre nivå av psykisk ångest bekräftar ytterligare befintliga rapporter. Grubbs och kollegor (Grubbs et al., 2015, 2015b) genomförde två studier som undersökte sambandet mellan självbedömt beroende av OP och psykiskt lidande. I båda studierna fann de att högre nivåer av upplevt beroende av OP var kopplade till psykisk ångest. I sin longitudinella studie (Grubbs et al., 2015), förblev sambandet signifikant även när de kontrollerade för andra variabler som psykologisk ångest vid baslinjen eller användningstid för OP. I sina analyser av ett urval av behandlingssökande för internetberoende (som inkluderade problematisk användning av OP), Müller et al., (2014, 2014b) jämförde deltagare som uppfyllde kriterierna för internetberoende och de som inte gjorde det angående deras psykiska lidande. De fann också att internetberoende var associerat med högre nivåer av psykisk ångest (GSI: 0.83 vs 0.35, p < 001). I motsats till vår studie, Müller et al., (2014, 2014b) analyserade ett brett urval av patienter med internetberoende (som även inkluderade onlinespel eller sociala nätverkssajter). Eftersom vi bara fokuserade på användare av OP, gör resultaten av vår studie det möjligt för oss att dra specifika slutsatser när det gäller SPP-OP-användning. Studier inom området forskning om sexuellt beroende eller tvångsmässigt sexuellt beteende fann också ett samband mellan problematisk användning av onlinepornografi och ökad psykisk ångest. I en onlinestudie har Kor et al. (2014) fann att poängen i ett frågeformulär om problematisk användning av onlinepornografi var positivt korrelerade med psykisk ångest. De använde också BSI för att fånga deltagarnas psykiska lidande och hittade – i linje med våra resultat – samband mellan r = .18 (somatisering) och r = .27 (psykotism). I en annan intressant studie med ett kliniskt urval, Kraus et al. (2015) undersökte 103 män som sökte behandling för tvångsmässig användning av pornografi och/eller sexuell promiskuitet. De fann att majoriteten av deltagarna inte bara hade problem med användningen av onlinepornografi, utan även uppfyllde kriterierna för följande psykiatriska störningar: humör (71 %), ångest (40 %), missbruk (41 %), och impulskontrollstörningar (24%).

I den aktuella studien hade deltagare med SPP-OP-användning inte bara högre BSI-värden än tillfälliga användare, utan de flesta av deras resultat var förhöjda till en kliniskt relevant grad mätt mot populationsnormen för BSI. De T-poängen för deras GSI såväl som deras resultat på subskalorna tvångsmässigt beteende, interpersonell känslighet, depression, fobisk ångest, paranoida föreställningar och psykoticism var ≥ 63. Speciellt GSI-poängen för T = 68 (råvärde: GSI = 1.12) är anmärkningsvärt, eftersom detta motsvarar en percentilrankning på 96 %, vilket innebär att 96 % av normgruppen fick lägre poäng. Sådana höga poäng uppnås vanligtvis bara av personer med psykiatriska störningar (Kellett et al., 2003). Wieland et al. (2012) analyserade ett urval av psykiatriska öppenvårdspatienter med intellektuella funktionsnedsättningar. Den undergrupp som också uppfyllde DSM-4-kriterierna för en psykiatrisk störning fick en BSI-totalpoäng på GSI = 1.10. Däremot låg BSI-värdena för de tillfälliga användarna alla inom intervallet för befolkningsnormen mellan T = 40–60. Detta tyder på att konsumtionen av onlinepornografi i sig är oproblematisk, medan personer med SPP-OP-användning var i allvarlig psykisk nöd. Men eftersom detta är en tvärsnittsstudie kan vi inte göra några tillförlitliga påståenden om sambandets kausalitet. Det är möjligt att användning av SPP-OP kan leda till problem (t.ex. socialt tillbakadragande), vilket i efterhand kan leda till psykisk ångest. Grubbs et al., (2015, 2015b) genomförde en longitudinell studie och fann att självupplevt beroende av OP förutspådde psykisk ångest. Sambandet förblev signifikant även när de kontrollerade för andra variabler som baseline psykologisk ångest eller användningstid för OP. Dessa resultat etablerar en viss tidsordning. Eftersom tidsmässig företräde är ett nödvändigt villkor för kausalitet, är dessa fynd förenliga med uppfattningen att psykisk ångest leder till användning av SPP-OP. Det är dock inte ett tillräckligt villkor och därför är ingen säker kausal tolkning av sambandet tillåten, eftersom andra relevanta, men omätade tredje variabler kan förklara sambandet. Psykologisk ångest och användning av SPP-OP kan båda vara konsekvenser av en gemensam orsak, såsom brister i självreglerande emotionella och kognitiva processer, tidiga motgångar eller andra transdiagnostiska faktorer (Gershon et al., 2013; Sheppes et al., 2015). I klinisk erfarenhet, oftast samexisterar dessa olika orsaksvägar och samverkar. Som redan nämnts i inledningen är det givetvis också tänkbart att det finns omvänd kausalitet. Med andra ord kan SPP-OP vara en reaktion på redan existerande psykisk ångest. I det här fallet skulle SPP-OP vara en hanteringsstrategi för den psykiska besvären.