Revista Brasileira de Psiquiatria
Utskriftsversion ISSN 1516-4446On-line version ISSN 1809-452X
Pastor Bras. Psiquiatr., Före tryck Epub 07 juni 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKLAR
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasilien
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brasilien
3Center for HIV Educational Studies & Training (CHEST), New York, NY, USA
4Institutionen för psykologi, Hunter College, City University of New York (CUNY), New York, NY, USA
5Hälsopsykologi och klinisk vetenskaplig doktorandprogram, Graduate Center, CUNY, New York, NY, USA
SAMMANDRAG
Mål:
Det saknas studier om negativa humörtillstånd och sexuellt riskbeteende hos män av alla sexuella inriktningar som söker behandling för överdrivet sexuellt beteende (ESB). Vi syftar till att undersöka sexuell kompulsivitet (SC), ångest, depression och sexuellt riskbeteende i ett behandlingssökande prov av män och kontroller.
Metoder:
Vi registrerade 88 (37 [42%] homosexuella eller bisexuella och 51 [58%] heterosexuella) ESB-öppenvårdare och 64-kontroller. Utvärderingarna inkluderade Sexual Compulsivity Scale (SCS), Beck Anxiety Inventory (BAI), Beck Depression Inventory (BDI) och sexuella riskbeteenden.
Resultat:
Jämfört med kontroller visade ESB-öppenvårdare ökad SC, ångest och depression, som var korrelerade. Beträffande sex med casual partners rapporterade ESB-öppenvårdare mer sexuellt samlag, ett större antal partners, mer analt samlag och oskyddat analt samlag. Ångest, depression och SC var associerade med skyddat vaginal samlag med en huvudpartner, medan de var förknippade med oskyddat anal samlag med en casual partner. Depression förknippades med oskyddat vaginal samlag med en casual partner. Kondomfritt analt samlag förutsagdes av SC och rapporterades också av de heteroseksuella ESB-öppenvårdarna (36%).
Slutsats:
Uppgifterna bidrar till fältet genom att tillhandahålla information om män i alla sexuella läggningar som söker mentalvård. Sambanden mellan dessa psykopatologiska faktorer och sexuellt riskbeteende har konsekvenser för folkhälsan, kliniker och forskning.
Nyckelord: Sexuell kompulsivitet; påverka; ångest; depression; HIV; sexuellt riskbeteende
Beskrivning
Sedan 2013, när de föreslagna diagnostiska kriterierna för hypersexuell störning inte inkluderades i DSM-5,1 ett ökande antal studier har syftat till att bättre undersöka individer som söker behandling för överdrivet sexuellt beteende (ESB) i ett försök att övervinna de kontroversiella frågorna kring de förklarande modellerna av ESB. Studier indikerar att den huvudsakliga förändringen hos individer med ESB är impulsivitet,2,3 vilket stöder de diagnostiska kriterierna för överdriven sexuell drivkraft i ICD-10.2,4 Andra studier har noterat att de viktigaste psykopatologiska förändringarna inkluderar att utveckla en tvång för att hantera ångest, liknande den obsessiva-kompulsiva störningen (OCD),5,6 vilket gynnar de nuvarande föreslagna diagnostiska kriterierna för det i ICD-11 som en tvångsmässig sexuell beteendestörning.7 Vissa data stöder idén om att ESB fungerar på samma sätt som missbruk,8 som involverar både impulsivitet och tvångsinflytande, vilket gynnar de diagnostiska kriterierna för sexuellt beroende.9 De nya kriterierna för hypersexuell störning konceptualiserades baserat på djurstudier där interaktion mellan förändringar av hjärnmonoaminmetabolism och testosteronreceptorer resulterade i en hyperaktivering av sexuell lust,10 vilket stöds av nya studier.11 Trots skillnaderna noterar alla teorier om ESB att dessa individer, utöver att presentera överdrivna och repetitiva sexuella tankar, uppmaningar och beteenden inom en viss tidsram, rapporterar besvär på grund av symtomen och upplever negativa resultat inom livets huvudområden, t.ex. som arbete, hälsa och relationer.
På grund av dess impulsivitet och kontrollförlust,12 ESB har identifierats som förutsägande för riskabelt sexuellt beteende i olika befolkningar i USA, särskilt bland homosexuella och bisexuella män.13,14 Specifikt har dessa studier identifierat samband mellan sexuell kompulsivitet (SC) och många negativa sexuella resultat, såsom kondomlöst analsex med flera tillfälliga partners, en högre förekomst av humant immunbristvirus (HIV) och andra sexuellt överförda infektioner (STI),15,16 och medvetet söka kondomlösa analsex.17 Dessa studier har emellertid bedömt SC-symtom i breda populationer av individer istället för behandlingssökande prover.
För vissa individer med ESB innebär deras sexuella beteende inte sexuella partners, utan snarare fokuseras på överdriven onani och / eller användning av pornografi. Emellertid rapporterar mer än hälften av de med ESB problem med tvångsmässigt sex med casual partners18 och i en studie av homosexuella och bisexuella män med SC rapporterade 92% att sex med casual partners var utanför deras kontroll.19 Personer med ESB som deltar i flera tillfälliga sexuella möten med samtyckande vuxna löper den högsta risken för den allvarligaste medicinska sjukdomen och dödligheten i samband med ESB, vilket är överföring av STI, inklusive HIV.17,20,21 Forskning i USA har visat att högre poäng på ett vanligt använt mått på ESB, Sexual Compulsivity Scale (SCS), förutsäger sex med mer avslappnade partners, större risktagande beteende (t.ex. användning av låg kondom och ökat analsex), och förvärv av STI.3,22 Tyvärr är data knappast om sambanden mellan ESB och sexuellt riskbeteende hos raka män.13,23 De lilla existerande uppgifterna har inte involverat behandlingssökande prover av individer med ESB och har presenterat mycket begränsade beskrivningar.
Negativa stämningstillstånd, särskilt oroliga och depressiva stämningar, har associerats med ESB.24 Uppträdanden som möten med flera tillfälliga sexpartner och ökad onani har rapporterats hos män som lider av dessa negativa humörtillstånd.25 Sådana negativa tillståndstemningar anses fungera som triggers för ESB26 och kan underlätta fler avsnitt av kondomlöst kön, vilket ökar risken för att få HIV och STI. Andra forskare har dock funnit att endast en minoritet (15-25%) av individerna rapporterar ökat sexuellt beteende när de upplever ångest eller depression.27
Vissa data tyder på att upplever ångest, depression eller ilska kan påverka sexuella beslutsfattande på negativa sätt.28 Omvänt har andra studier funnit att vissa människor som upplever negativa humörtillstånd kan fatta beslut för att avvärja risken.29 Beträffande sexuell risktagande, skulle dessa uppgifter tyder på att individer som upplever depression eller ångest skulle vara mindre benägna att bedriva sexuellt riskbeteende. Men Mustanski28 fann att ökningar i ångest var relaterade till mer sexuell riskhantering hos vissa homosexuella och bisexuella män och antagit att ångestkomponenterna i ångest kan vara kopplade till känslor av spänning som kan förstärka riskabelt beteende.
Även om ett relevant antal studier om ESB har genomförts i USA, är empiriska data om ESB i Brasilien och andra delar av världen mycket begränsade, vilket äventyrar generaliseringen av kunskap, eftersom sexuellt beteende är relaterat till kulturella variationer. Det finns en speciell knapphet i studier om inverkan av ESB och negativt humör på HIV-riskbeteende i behandlingssökande prover.
Målet med den här studien var att undersöka ESB, ångest, depression och sexuellt riskbeteende hos ESB-öppenvårdare och kontroller i huvudstaden i delstaten São Paulo, Brasilien. Baserat på bevis från USA antog vi att individer med ESB skulle ge en ökad svårighetsgrad av ångest och depression och rapportera mer sexuellt riskbeteende än kontroller. Vi ansåg också att svårighetsgraden av ångest, depression och ESB skulle vara positivt förknippad med sexuellt riskbeteende.
Metod
Deltagare och förfaranden
Detta dokument presenterar data från en studie som genomförts vid Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) . Deltagarna rekryterades genom annonser i institutionen och det närliggande samhället via flera medier, till exempel radio, tidskrifter och tidskrifter. Den första rekryteringsvågen riktade deltagare med ESB-symtom, och de som sökte behandling för ESB var berättigade till studien om de klassificerades som att ha en överdriven sexuell drivkraft baserad på ICD-10-kriteriet F52.7, vilket innebär att de klagar över en överdriven sexuell drivkraft enhet som ofta leder till ESB,4 och ett könsberoende baserat på Goodmans kriterier, vilket innebär att det finns en feladaptiv ESB som leder till klinisk försämring eller oro som manifesteras under samma 12-månaders period med tre eller fler av följande: tolerans (eskalerande sexuellt beteende); tillbakadragande (fysiska och / eller psykologiska symtom, som att uppleva avhållsamhet); ofta sexuellt beteende; misslyckad kontroll; slösa bort tid för att förbereda sig för sexuell aktivitet; minskad social eller yrkesverksamhet; och fortsättning trots negativa resultat.9 En andra rekryteringsvåg riktade deltagare utan ESB-symtom. Individer som sökte deltagande som kontroller var berättigade om de inte uppfyllde kriterierna för överdriven sexuell drivkraft baserat på ICD-10-kriteriet F52.7 eller för ett sexberoende baserat på Goodmans kriterier. Dessutom måste deltagarna vara 18 års ålder eller äldre, lätta och måste ha bott i Brasilien under de senaste 10 åren. Uteslutningskriterier för studien inkluderade en diagnos av någon av följande störningar: parafilier (ICD-10 F65), könsidentitetsstörning (ICD-10 F64), schizofreni, schizotypiska och vanföreställningar (ICD-10 F20-F29), nuvarande maniska eller hypomanisk episod (F 30.0, F31.0 och F 31.1, F 31.2) och andra psykiska störningar på grund av hjärndysfunktion eller skada eller fysisk sjukdom (ICD-10 F0.6).
Totalt svarade 204 individer på studieannonserna under den första vågen och 130 kom för screeningintervjun. Av dessa ansågs 114-män och 10-kvinnor vara berättigade och registrerade sig i studien, men 26-män genomförde inte alla utvärderingar av olika skäl, inklusive att flytta till en annan stad, leta efter behandling för ett annat comorbid tillstånd, eller svårt att förstå självresponsåtgärderna. Totalt 121 individer försökte delta som kontroller och 78 kom för den screenade intervjun. Fem av dessa uppfyllde dock kriterierna för överdriven sexuell drivkraft och sexuellt beroende och utesluts från kontrollprovet. De återstående 73-kandidaterna, 64-män och nio kvinnor, ansågs kvalificerade som kontroller och deltog i studien. I den här artikeln rapporterar vi data från 88-män som uppfyller kriterierna för överdriven sexuell drivande och sexuellt beroende, som vi kommer att kalla EU-polikliniker, och 64-män som inte uppfyllde kriterierna för överdrivet sexuellt drivande och sexuellt beroende, som vi kommer att samtalskontroller. Alla studiebedömningar avslutades från oktober 2010 till november 2011.
Alla deltagare gav informerat samtycke och genomförde en en gång 2-timmars bedömning som bestod av standardiserade självresponsåtgärder och en psykiatrisk bedömning. Deltagarna genomförde åtgärderna på egen hand med en pappers- och blyertsversion. Forskningsassistenter gav en översikt över självrapportåtgärderna och samlade sociodemografiska data. En psykiater genomförde den kliniska intervjun för att undersöka kriterierna för behörighet. Kontrollerna fick ekonomiskt stöd för transport. Behandling erbjuds de med ESB. Denna studie granskades och godkändes av etikkommittén för Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
åtgärder
Deltagarna ombads att rapportera deras ålder, kön, laglig äktenskaplig status, ras, utbildningsår, anställning, familjens månatliga inkomst, sexuell läggning och HIV-serologisk status.
Överdrivet sexuellt beteende (ESB)
SCS utvecklades för att utvärdera trender för återkommande sexuella kognitioner och tvång.30 Skalan består av 10-uttalanden (t.ex. "Mina sexuella tankar och beteenden orsakar problem i mitt liv.") Som är betygsatta på en fyrpunktsskala från 1 = inte alls som jag, till 4 = mycket som jag. Det är ett allmänt använt mått på ESB. Den brasilianska versionen har visat sig ha god tillförlitlighet (Cronbachs alfa av 0.95).31
Psykopatologiska åtgärder
Den portugisiska versionen av Beck Anxiety Inventory (BAI) validerades för användning i Brasilien32 och har visat sig vara tillförlitliga (Cronbachs alfa = 0.76). Detta är en självrapporterad skala av 21-objekt som är utformad för att mäta svårighetsgraden av ångestsymtom med följande fyrapunktssvarsskala: 0 = absolut inte, 1 = liten, 2 = måttligt och 3 = allvarligt. Den portugisiska versionen av Beck Depression Inventory (BDI) validerades för användning i Brasilien (Cronbachs alfa = 0.81)33 Detta är en självrapporterad skala av 21-objekt som är utformad för att mäta svårighetsgraden av depressiva symtom, såsom mild, måttlig och svår.
Sexuellt riskbeteende
En riskbedömning för sexuellt beteende har utvecklats av den första författaren till detta dokument baserat på tidigare forskning34,35 för att samla in information om sexuellt beteende med huvud- och tillfälliga partner, inklusive månatliga frekvenser av analt och vaginalt samlag, kondomanvändning och antal casual partners. Bedömningen av risken för sexuellt beteende utformades som ett självrapportfrågeformulär för att bedöma sexuellt riskbeteende under de senaste sex månaderna. Detta frågeformulär testades med 20 individer för att kontrollera semantiska och innehållsmässiga frågor och hade en Cronbachs alfa på 83.35%. Det innehöll också kompletterande artiklar om att delta i sex under påverkan av alkohol och droger.
Statistisk analys
Statistiska analyser utfördes med STATA version 10 med en signifikansnivå p <0.05. Beskrivande statistik presenteras som proportioner för kategoriska variabler och medel och standardavvikelser för kontinuerliga variabler. Gruppjämförelser gjordes med hjälp av chi-kvadratiska tester eller oddsförhållanden och 95% konfidensintervall (95% KI) för kategoriska variabler, och t-test för kontinuerliga variabler.
För att testa vår första hypotes om att ESB-öppenvårdare skulle rapportera ökad svårighet av ångest och depression och mer sexuellt riskbeteende än kontroller, undersökte vi skillnader i deltagarnas egenskaper, ångest, depression och SC-poäng och sexuellt beteende mellan ESB-öppenvårdare och kontroller. För att testa vår andra hypotes om att svårighetsgraden av ångest, depression och SC skulle vara positivt förknippad med sexuellt riskbeteende utförde vi en bivariat statistisk analys och sedan logistiska regressionsmodeller för att undersöka de relativa bidragen från negativa humörtillstånd (ångest, depression) ) och SC om sexuellt riskbeteende, nämligen: 1) kondomlöst analt samlag med en huvudpartner; 2) kondomlöst vaginal samlag med en huvudpartner; 3) kondomlöst anal samlag med en casual partner; och 4) kondomlöst vaginal samlag med en casual partner. Alla modeller justerades för ålder, ras, laglig äktenskaplig status, sexuell läggning och serologisk status.
Resultat
Deltagarnas egenskaper presenteras i Tabell 1. ESB-öppenvårdare var betydligt äldre än kontrollerna (t(150) = 2.53; p = 0.006). Åldern för ESB-öppenvårdarna varierade mellan 21 och 66 år gamla och åldern för kontrollerna varierade mellan 18 och 59 år gammal. Fler ESB-öppenvårdare än kontroller var kaukasiska (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). När det gäller sexuell identitet rapporterade fler ESB-öppenvårdare att vara homosexuella eller bisexuella än kontroller (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) och fler ESB-polikliniker anställdes (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Det fanns en marginal skillnad i civilstånd mellan ESB-öppenvården och kontroller, med ESB-öppenvården mer benägna att gifta sig (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabell 1 Sociodemografiska data för 88 manliga ESB-öppenvården och 64 manliga kontroller i São Paulo, Brasilien
| ESB-öppenvårdare (n = 88) | Kontroller (n = 64) | Totalt (n = 152) | χ2/t teststatistik | |
|---|---|---|---|---|
| Lopp | ||||
| Kaukasiska | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikanska ättlingar | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Övriga | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Laglig äktenskaplig status | ||||
| Gift | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Single | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Skild | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| sexuell läggning | ||||
| Gay och bisexuell | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heterosexuell | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Anställningsstatus | ||||
| Arbetslös | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| anställd | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| student | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Serologisk status rapporterad | ||||
| Okänd | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negativ | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Positiv | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Ålder, medelvärde (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| År med utbildning, medelvärde (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Månadsinkomst (R $), median (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Sexuell kompulsivitet, medelvärde (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Ångest, medelvärde (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depression, medelvärde (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Uppgifter presenterade som n (%), om inte annat anges.
95% CI = 95% konfidensintervall; ESB = överdrivet sexuellt beteende; SD = standardavvikelse.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U testet.
ESB-öppenvårdare hade högre SC (t(150) = 19.30; p <0.001), ångest (t(150) = 4.51; p <0.001) och depressionpoäng (t(149) = 8.88; p <0.001) än kontroller. Vi hittade signifikanta korrelationer mellan SC och depression (ESB-öppenvårdspatienter: r = 0.38; p <0.001; kontroller: r = 0.25; p = 0.04), SC och ångest (ESB-öppenvård: r = 0.27; p = 0.01; kontroller: r = 0.33; p = 0.007) och depression och ångest (ESB-öppenvårdspatienter: r = 0.66; p <0.001; kontroller: r = 0.70; p <0.001).
Jämförelser mellan ESB-öppenvårdare och kontroller för sexuellt beteende under de senaste sex månaderna presenteras i Tabell 2. ESB-öppenvårdare hade högre odds för att bedriva sex under påverkan av droger än kontroller. Kontrollgruppen rapporterade mer sexuellt beteende med huvudpartner, mer vaginal samlag med huvudpartner och mer oskyddat vaginal samlag med huvudpartner. ESB-öppenvårdare rapporterade mer samlag med casual partners och ett större antal casual partners. ESB-öppenvårdarna rapporterade mycket mer analt samlag med casual partners och oskyddat anal samlag med dem. Av de som rapporterade kondomlösa anala samlag med casual partners (n = 28), 18 (64%) självidentifierade som homosexuella eller bisexuella, medan 10 (36%) självidentifierade som raka. Tabell 3 visar fördelningen av sexuellt beteende hos ESB-öppenvårdare enligt sexuell läggning. Beträffande sexuella relationer med huvudpartner rapporterade de som självidentifierade som heteroseksuellt mer samlag, vaginal samlag och oskyddat vaginal samlag. Beträffande sexuella relationer med casual partners rapporterade de som självidentifierade sig som heteroseksuellt mer vaginal samlag och oskyddat vaginal samlag, medan de som självidentifierade sig som homosexuella eller bisexuella presenterade ett högre medelantal av casual partners och rapporterade mer anal samlag.
Tabell 2 Sexuellt beteende hos 88 ESB-öppenvården och 64 kontroller, São Paulo, Brasilien
| ESB-öppenvårdare (n = 88) | Kontroller (n = 64) | OR | 95% CI | p-värde | |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexuellt samlag under de senaste sex månaderna | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Sexuellt samlag med en huvudpartner under de senaste sex månaderna | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginal samlag med en huvudpartner | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Sällsynt användning av kondomer under vaginal samlag med huvudpartner | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Anal samlag med en huvudpartner | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Sällsynt användning av kondomer under analt samlag med huvudpartner | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Sex med en avslappnad partner under de senaste sex månaderna | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Antal avslappnade sexpartner under de senaste sex månaderna, medelvärde (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 eller flera | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginal samlag med en casual partner | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Sällsynt användning av kondomer under vaginal samlag med casual partners | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Anal samlag med en avslappnad partner | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Sällsynt användning av kondomer under analt samlag med casual partners | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Sex under påverkan av alkohol | |||||
| Nej | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Ibland | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Ofta | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Sex under påverkan av droger | |||||
| Nej | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Ibland | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Ofta | 3 (3.5) | 0 | - |
Uppgifter presenterade som n (%), om inte annat anges.
95% CI = 95% konfidensintervall; ESB = överdrivet sexuellt beteende; ELLER = oddskvot.
Ofta använder kondom användning av kondomer i 0-75% av tillfällena.
Tabell 3 Sexuellt beteende hos 37 homosexuella / bisexuella och 51 heteroseksuella ESB-öppenvårdspatienter, São Paulo, Brasilien
| Gay / bisexuella | Heterosexuell | p-värde | |
|---|---|---|---|
| Sexuellt samlag under de senaste sex månaderna | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Sexuellt samlag med en huvudpartner under de senaste sex månaderna | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginal samlag med en huvudpartner | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Sällan användning av kondom under vaginal samlag med huvudpartner | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Anal samlag med en huvudpartner | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Sällan användning av kondom vid analt samlag med huvudpartner | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Sex med en avslappnad partner under de senaste sex månaderna | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Antal avslappnade sexpartner under de senaste sex månaderna, medelvärde (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginal samlag med en casual partner | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Sällan användning av kondom under vaginal samlag med casual partners | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Anal samlag med en avslappnad partner | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Sällan användning av kondom vid analt samlag med casual partners | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Uppgifter presenterade som n (%), om inte annat anges.
ESB = överdrivet sexuellt beteende.
Ofta använder kondom användning av kondomer i 0-75% av tillfällena.
Figur 1 visar ett annat poängmönster för psykopatologiska variabler och sexuella relationer med huvud- och avslappnade partners. De som rapporterar sällsynt användning av kondomer med huvudpartner presenterade lägre psykopatologiska poäng än de som rapporterar ofta användning av kondomer. Omvänt uppvisade de som rapporterade sällsynt användning av kondomer med casual partners högre psykopatologiska poäng än de som rapporterar ofta användning av kondomer.
Figur 1 Användning av kondomer med huvudsakliga och tillfälliga partners bland överdrivna sexuella beteenden (ESB) öppenvårdare och kontroller (n = 152). A: användning av kondom vid vaginalt samlag med huvudpartnern. De som rapporterar sällan användning av kondomer med minskad depression (medelvärde [M] = 9.3; standardavvikelse [SD] = 7.5 mot 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) och ångestpoäng (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: kondomanvändning i analt samlag med huvudpartner; C: kondomanvändning i vaginal samlag med en casual partner. De som rapporterade sällan användning av kondom visade ökade depression poäng (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: kondomanvändning i analt samlag med en casual partner. De som rapporterade om sällsynt kondomanvändning uppvisade ökad sexuell kompulsivitet (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), depression (M = 17.6; SD = 8.9 mot M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) och ångestpoäng (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Ingen statistiskt signifikant skillnad observerades i SC i A, i någon psykopatologisk fråga i B eller i ångest och SC i C. Frekventa medel 76-100% av tillfällena. Inte frekvent betyder 0-75% av tillfällena.
De logistiska regressionsmodellerna för sexuella riskbeteenden presenteras i Tabell 4. SC visade sig vara en oberoende prediktor för oskyddat anal samlag med casual partners efter kontroll av ålder, ras, laglig äktenskaplig status, sexuell läggning och serologisk status. Varje enpunktsökning i SC ökade oddsen för kondomlöst analt samlag med casual partners med 7%.
Tabell 4 Logistiska regressionsmodeller för användning av kondom vid samlag genom inskrivna överdrivna sexuella beteenden (ESB) öppenvårdare och kontroller (n = 152), São Paulo, Brasilien
| Modell för kondomanvändning i vaginal samlag med huvudpartner | Modell för kondomanvändning i analt samlag med huvudpartner | Modell av kondomanvändning i vaginal samlag med en casual partner | Modell av kondomanvändning i analt samlag med en casual partner | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frekvent* | Oregelbunden | Frekvent* | Oregelbunden | Frekvent* | Oregelbunden | Frekvent* | Oregelbunden | |
| Sexuell kompulsivitet | ||||||||
| OR | Hänvisning | 1.00 | Hänvisning | 1.04 | Hänvisning | 0.98 | Hänvisning | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depression | ||||||||
| OR | Hänvisning | 0.95 | Hänvisning | 0.90† | Hänvisning | 1.03 | Hänvisning | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Ångest | ||||||||
| OR | Hänvisning | 1.00 | Hänvisning | 1.03 | Hänvisning | 1.00 | Hänvisning | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% konfidensintervall; ELLER = oddskvot.
*76-100%.
†p <0.05.
Alla modeller justerades för ålder, ras, äktenskaplig status, sexuell läggning och serologisk status.
Diskussion
Två typer av sexuella riskbeteenden kan särskiljas. För det första, beträffande sex med huvudpartnern, rapporterade kontrollerna högre frekvenser av vaginal samlag, varav de flesta var oskyddade samlag. Det berodde troligtvis på att det finns mer raka män i kontrollprovet, som bedriver sex med sin partner utan kondomer, vilket är vanligt i samband med långsiktiga stabila relationer. För det andra, angående sex med casual partners, rapporterade ESB-öppenvårdarna mer casual partners, högre frekvenser av sexuellt samlag med casual partners, högre frekvenser av anal samlag och högre frekvenser för kondomlösa anala samlag än kontroller. Denna kombination är oroande på grund av risken för STI och HIV-överföring. En metaanalys granskade rollen som analt samlag i HIV-överföring och drog slutsatsen att analt samlag är en högriskpraxis för HIV-överföring även under mycket aktiv antiretroviral terapi.36 Dessutom fann de en ökande andel heteroseksuella som deltar i analt samlag med låg kondomanvändning,36 vilket överensstämmer med våra uppgifter, där 36% av ESB-deltagarna som rapporterade kondomlösa analt samlag med casual partners var raka män. När vi fokuserar på det sexuella beteendet hos ESB-öppenvårdare såg vi också en relevant andel heteroseksuella män som deltar i analt samlag och i kondomlösa analt samlag med huvudpartner.
Det är viktigt att påpeka att 16% av ESB-öppenvårdarna och 22% av kontrollerna inte gjorde sexuellt samlag med partner under de senaste sex månaderna. Därför redogjorde inte analysen av sexuellt riskbeteende för hela provet och kan ha komprometterat dess statistiska kraft för att upptäcka skillnader. Det är troligt att detta är anledningen till att det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader mellan jämförelserna mellan grupperna när det gäller frekvensen av vaginal samlag och kondomlöst vaginal samlag med tillfälliga partners, även om ESB-öppenvårdare, särskilt raka män, rapporterade mer om dessa beteenden än kontroller.
Ett annat mönster av psykopatologisk manifestation framträdde från analysen av sexuellt riskbeteende med huvudpartner och avslappnade partners. Av stor oro har de som rapporterar sällsynta kondomanvändning med tillfälliga partners högre psykopatologiska poäng, särskilt när de deltar i analt samlag. Dessa resultat är förenliga med studier som rapporterar en direkt effekt av påverkan (depression, ångest)28,37 och SC17,30 om HIV-riskbeteende. Följaktligen kan ångest vara förknippad med sexuell risktagning, särskilt när man överväger ångestöverföringsteorin, där ångest och sexuell upphetsning delar vissa komponenter, och vissa individer aktiverar sexuell upphetsning för att lindra ångestsymptom,38 och blir därmed mer benägna att ta sexuell risk.28 Depression kan också bidra till att aktivera sexuellt beteende,25 vilket i sin tur är särskilt tydligt när det sker samtidigt med högre SC.39 Dessutom har flera studier rapporterat ökad aktivering av sexuellt beteende hos individer med ESB,40 vilket är starkt korrelerat med SC. De som uppvisar större sexuell aktivering av sexuellt beteende tar vanligtvis fler risker med HIV-överföring.26,28 Därför verkar SC ha en särskild effekt på sexuellt riskbeteende, eftersom det förutspådde kondomlöst analt samlag med casual partners i vår studie. Depression och ångest upprätthöll inte en associering med riskbeteende i den logistiska regressionen. Detta kan bero på att de är korrelerade med SC och kan spela en indirekt roll i sexuellt riskbeteende, till exempel genom att öka svårighetsgraden. Våra data överensstämmer med tidigare befolkningsstudier om män som har sex med män (MSM)17 och med kliniska studier på HIV,21 där SC förutspådde riskabelt sexuellt beteende.
Våra uppgifter har konsekvenser för folkhälsa, kliniker och forskning. Korrelationen mellan ångest, depression och SC och deras föreningar med kondomlöst analt samlag med tillfälliga partners stödjer nyligen genomförda studier som föreslår att HIV-riskbeteende kan bättre förklaras av en syndemisk konceptualisering, vilket innebär att risken för att få ett tillstånd resulterar mer från samspelet mellan flera riskfaktorer än den oberoende effekten av enskilda faktorer.22 Dessa uppgifter är mycket viktiga för folkhälsan, med tanke på att de är relaterade till män med alla sexuella identiteter i en psykiatrisk klinisk miljö. Sambandet mellan dessa psykopatologiska faktorer är också av betydelse för kliniska ändamål, eftersom det ökar svårighetsgraden och gör behandlingen mer utmanande,41 särskilt med tanke på att sådana populationer uppvisar behandlingshäftande problem. Slutligen bidrar sambandet mellan de psykopatologiska symtomen (ångest, depression och SC) till forskningen på området, eftersom det stöder ett kriterium för hypersexuell störning: ”repetitivt engagera sig i dessa sexuella fantasier, uppmaningar och beteende som svar på dysforiska humörtillstånd ( t.ex. ångest, depression, tristess, irritabilitet). ”Den ökande sexuella aktiveringen, särskilt förknippad med dessa humörsymptom, pekar på relevansen av framtida forskning om mekanismerna för sexuell lust och upphetsning hos individer med ESB för att förbättra förståelsen för de viktigaste psykopatologiska och patofysiologiska. faktorer involverade.
Vår studie är baserad på ett kliniskt bekvämlighetsprov, vilket resulterade i att vissa individer som kontaktade oss inte fortsatte screeningprocessen och därför kunde vi inte samla in data om dem. De som slutförde screeningprocessen inkluderades, förutsatt att de var lätta. Dessa aspekter förhindrar generalisering av våra uppgifter. Tyvärr finns det några sociodemografiska skillnader mellan ESB-öppenvårdarna och kontrollerna. Specifikt skulle det vara bättre om vi hade mer balans i fördelningen av sexuell läggning bland grupperna, eftersom homosexuella och bisexuella män vanligtvis rapporterar mer ångest, depression och samlag.17 Dessutom justerade vi den logistiska regressionen på sexuellt riskbeteende för ålder, ras, laglig äktenskaplig status, serologisk status och sexuell läggning för att undvika förvirrande effekter. En annan begränsning av denna studie är inte att ha undersökt barndomens motgångar. Hyperseksuella polikliniker rapporterar mer motstånd mot barndomen, som är relaterat till depressiva symtom,42 och båda faktorerna kan öka chansen för sexuellt riskbeteende. Så vitt vi vet är detta den första studien om SC, negativt humör och sexuellt riskbeteende i en psykiatrisk klinisk miljö som också inkluderar heteroseksuella män. Våra data understryker relevansen av att undersöka SC, ångest och depression hos individer som söker ESB-behandling, eftersom det kan hjälpa till att förhindra HIV-överföring genom att hantera dessa psykopatologiska problem.
Tack
Denna studie stöds av Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; bevilja 2010 / 15921-6).
Referensprojekt
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Femte upplagan (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ vänster ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Felaktig märkning av sexuell impulsivitet. J Sex Marital Ther. 1987; 13: 15-23. [ vänster ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Sexuell sensationssökande och sexuell kompulsivitetsskala: tillförlitlighet, giltighet och förutsäga HIV-riskbeteende. J Pers Assess. 1995; 65: 586-601. [ vänster ]
4. Världshälsoorganisationen (WHO). ICD-10-klassificeringen av psykiska och beteendestörningar: kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer [Internet]. [citerade 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ vänster ]
5. Coleman E. Lider din patient av tvångsmässigt sexuellt beteende? Psychiatr Ann. 1992; 22: 320-5. [ vänster ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Preliminär undersökning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångsmässigt sexuellt beteende. Psykiatri Res. 2009; 174: 146-51. [ vänster ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Impulskontrollstörningar och ”beteendemissbruk” i ICD-11. Världspsykiatri. 2014; 13: 125-7. [ vänster ]
8. Kühn S, Gallinat J. Hjärnstruktur och funktionell anslutning i samband med pornografikonsumtion: hjärnan på porr. JAMA Psykiatri. 2014; 71: 827-34. [ vänster ]
9. Goodman A. Vad heter det? Terminologi för att beteckna ett syndrom av driven sexuellt beteende. Sex Addict Compulsivity. 2001; 8: 191-213. [ vänster ]
10. Everitt B, Bancroft J. Av råttor och män: den jämförande metoden för manlig sexualitet. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ vänster ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metylering av HPA-axelrelaterade gener hos män med hypersexuell störning. Psychon. 2017; 80: 67-73. [ vänster ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psykometrisk utveckling av den hypersexuella beteendekonsekvensskalan. J Behav Addict. 2012; 1: 115-22. [ vänster ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Sexuell kompulsivitet bland heterosexuella studenter. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ vänster ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Använda skalan för sexuell kompulsivitet för att förutsäga resultat av sexuellt beteende hos unga vuxna. sexmissbrukskompulsivitet Sex Addict Compulsivity. 2008; 15: 97-115. [ vänster ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktorer som är förknippade med sex i samband med metamfetaminanvändning på olika sexuella platser bland HIV-positiva män som har sex med män. BMC folkhälsa. 2010; 10: 178. [ vänster ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Sexuella maraton och metamfetamin används bland HIV-positiva män som har sex med män. Arch Sex Behav. 2009; 38: 583-90. [ vänster ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Sexuell kompulsivitet och sexuell risk hos homosexuella och bisexuella män. Arch Sex Behav. 2010; 39: 940-9. [ vänster ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuellt beroende, sexuell tvång, sexuell impulsivitet eller vad? Mot en teoretisk modell. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ vänster ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Icke-parafiliskt tvångsmässigt sexuellt beteende och psykiatrisk samkombiditet hos homosexuella och bisexuella män. Sex Addict Compulsivity. 2011; 18: 114-34. [ vänster ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Förhållanden mellan sexuellt överförd infektionsdiagnos och sexuell tvångsmakt i ett samhällsbaserat urval av män som har sex med män. Sex Transm Infect. 2008; 84: 324-7. [ vänster ]
21. Kalichman SC, Cain D. Förhållandet mellan indikatorer på sexuell tvång och sexuell praxis med hög risk bland män och kvinnor som får tjänster från en sexuellt överförd infektionsklinik. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ vänster ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemisk produktion och sexuell kompulsivitet / hypersexualitet hos mycket sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män: ytterligare bevis för en tregruppskonceptualisering. Arch Sex Behav. 2015; 44: 1903-13. [ vänster ]
23. Långström N, Hanson RK. Höga frekvenser av sexuellt beteende i allmänheten: korrelationer och prediktorer. Arch Sex Behav. 2006; 35: 37-52. [ vänster ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emotionell instabilitet och sårbarhet för stressbenägenhet hos patienter som söker hjälp för hypersexuellt beteende. J Sex Marital Ther. 2008; 34: 133-49. [ vänster ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Sexuellt risktagande hos homosexuella män: relevansen av sexuell glädje, humör och sensationssökande. Arch Sex Behav. 2003; 32: 555-72. [ vänster ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Sexuell kompulsivitet, tillståndseffekt och sexuellt riskbeteende i en daglig dagbokstudie av homosexuella och bisexuella män. Psychol Addict Behav. 2010; 24: 487-97. [ vänster ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Förhållandet mellan humör och sexualitet hos heteroseksuella män. Arch Sex Behav. 2003; 32: 217-30. [ vänster ]
28. Mustanski B. Påverkan av tillstånd och egenskaper påverkar hivs riskbeteenden: en daglig dagbokstudie av MSM. Hälsopsychol. 2007; 26: 618-26. [ vänster ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Beslutsfattande och riskaversion bland depressiva vuxna. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2008; 39: 567-76. [ vänster ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Sexuell sensation som söker: skalutveckling och förutsäga AIDS-riskbeteende hos homosexuella aktiva män. J Pers Assess. 1994; 62: 385-97. [ vänster ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Skalan för sexuell kompulsivitet, inventering av sexuellt beteende och screening av hypersexuell störning: översättning, anpassning och validering för användning i Brasilien. Arch Sex Behav. 2016; 45: 207-17. [ vänster ]
32. Cunha JA. Manual das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ vänster ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Validering av en portugisisk version av Beck Depression Inventory och State-Trait Angst Inventory i brasilianska ämnen. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ vänster ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alkoholanvändning och sexuell riskhantering bland farligt dricksinjektionsinjektorer som deltar i nålbyte. Alcohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ vänster ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Sexuell riskbeteende, viral belastning och uppfattningar om HIV-överföring bland homosexuella aktiva Latino-män: en undersökande studie. AIDS-vård. 2005; 17: 33-45. [ vänster ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. HIV-överföringsrisk genom analt samlag: systematisk granskning, metaanalys och implikationer för HIV-förebyggande. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1048-63. [ vänster ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Negativt humör och sexuellt beteende bland icke-monogama män som har sex med män i samband med metamfetamin och HIV. J Påverkar oordning. 2009; 119: 84-91. [ vänster ]
38. Zillmann D. Överföring av upphetsning i känslomässigt beteende. I: Cacioppo JT, Petty RE, redaktörer. Socialpsykofysiologi: en källbok. New York: Guilford; 1983. s. 215-40. [ vänster ]
39. Miner MH, Coleman E. Tvångsligt sexuellt beteende och dess förhållande till riskabelt sexuellt beteende. Sex Addict Compulsivity. 2013; 20: 127-38. [ vänster ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neurala underlag av sexuell lust hos individer med problematiskt hypersexuellt beteende. Främre Behav Neurosci. 2015; 9: 321. [ vänster ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Sexuell funktion hos deprimerade män. Bedömning genom självrapportering, beteendemässiga och nattliga penna tumscensåtgärder före och efter behandling med kognitiv beteendeterapi. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 24-30. [ vänster ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA-axeldysregulation hos män med hypersexuell störning. Psychon. 2016; 63: 247-53. [ vänster ]
Mottaget: augusti 30, 2017; Godkänd: December 07, 2017
;