Sexuell incitamentsfördröjning i skannern: Sexuell cue- och belöningsbehandling och länkar till problematisk porrkonsumtion och sexuell motivation (2021)

2021 Apr 2.

doi: 10.1556 / 2006.2021.00018. 

Abstrakt

Bakgrund och mål

Användningen av pornografi, även om det är oproblematisk för majoriteten, kan växa till ett beroende-liknande beteende som i sin extrema form är märkt som tvångsmässig sexuell beteendestörning i ICD-11 (WHO, 2018). Syftet med denna studie var att undersöka den beroende-specifika reaktiviteten mot signaler för att bättre förstå underliggande mekanismer i utvecklingen av denna sjukdom.

Metoder

Vi har använt en optimerad uppdragsfördröjningsuppgift för att studera hjärnaktivitet i belöningsassocierade hjärnområden under en förväntningsfas (med ledtrådar som förutsäger pornografiska videor, kontrollvideor eller inga videor) och en motsvarande leveransfas hos friska män. Korrelationer till indikatorer för problematisk pornografianvändning, den tid som spenderades på pornografianvändning och egenskaper sexuell motivation analyserades.

Resultat

Resultaten från 74 män visade att belöningsrelaterade hjärnområden (amygdala, dorsal cingulate cortex, orbitofrontal cortex, nucleus accumbens, thalamus, putamen, caudate nucleus och insula) var signifikant mer aktiverade av både pornografiska videor och pornografiska signaler än av kontrollera videor respektive kontrollkoder. Vi hittade emellertid inget samband mellan dessa aktiveringar och indikatorer för problematisk pornografianvändning, tid spenderad på pornografianvändning eller med sexuell motivation.

diskussion och slutsatser

Aktiviteten i belöningsrelaterade hjärnområden för både visuella sexuella stimuli och ledtrådar indikerar att optimeringen av uppgiften för sexuell incitamentfördröjning var framgångsrik. Förmodligen kan associering mellan belöningsrelaterad hjärnaktivitet och indikatorer för problematisk eller patologisk pornografisk användning bara förekomma i prover med ökade nivåer och inte i ett ganska hälsosamt prov som används i föreliggande studie.

Intoduktion

Internetpornografi är ett mycket utbrett beteende i allmänheten (Blais-Lecours, Vaillancourt-Morel, Sabourin och Godbout, 2016; Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz och Demetrovics, 2020; Martyniuk, Okolski och Dekker, 2019). Medan de allra flesta visar oproblematisk användning av pornografi, åtföljs det av få individer av nöd, en upplevd brist på kontroll och oförmågan att minska beteendet trots negativa konsekvenser (cirka 8%, beroende på de kriterier som används; Cooper, Scherer, Boies, & Gordon, 1999; Gola, Lewczuk och Skorko, 2016; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015). Pornografianvändning åtföljd av onani är det vanligaste problematiska beteendet bland individer med tvångsmässigt sexuellt beteende (Kraus, Voon och Potenza, 2016; Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018). För första gången Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat specifika diagnostiska kriterier för dessa symtom i den 11: e upplagan av International Classification of Disorders (ICD-11) under termen Kompulsiv sexuell beteendestörning (CSBD, Världshälsoorganisationen, 2018). För en bättre förståelse för både fritids- och problematisk porranvändning måste dess neurobiologiska underlag belysas.

Även om den korrekta klassificeringen av problematisk pornografianvändning är ett kontroversiellt ämne, antyder neurovetenskapliga resultat dess närhet till missbruksstörningar (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Robinson och Berridge beskrev i sin Incentive Sensitization Theory för utveckling av missbruk hur upprepad läkemedelsexponering leder till neuroadaptiva förändringar inom belöningskretsarna (Robinson & Berridge, 1993, 2008). Under missbruksutvecklingen ökar responsen på signaler ("vill") medan den önskade effekten av läkemedelsintag ("gillande") till och med kan minska. Därför, köreaktivitet som omfattar det emotionella, beteendemässiga, fysiologiska och kognitiva svaret på beroende-relaterade stimuli (Berridge & Robinson, 2016; Tiffany & Wray, 2012) är ett viktigt begrepp för att förklara övergången från tillfällig användning av ett läkemedel till beroendeframkallande användning (Brand et al., 2019; Koob & Volkow, 2010; Volkow, Koob och McLellan, 2016).

Studier på patienter med olika substansrelaterade störningar har funnit ökad reaktivitet i det ventrala striatumet, det dorsala striatumet, den främre cingulära cortexen (ACC), den orbitofrontal cortexen (OFC), insulan och amygdala till substansrelaterade signaler (Jasinska, Stein, Kaiser, Naumer, & Yalachkov, 2014; Kühn & Gallinat, 2011a; Stippekohl et al., 2010; Zilverstand, Huang, Alia-Klein och Goldstein, 2018). När det gäller beteendemissbruk finns det flera recensioner som visar ökad aktivitet i belöningsassocierade regioner till beroende-relaterade ledtrådar (Antons, Brand, & Potenza, 2020; Fauth-Bühler, Mann och Potenza, 2017; Starcke, Antons, Trotzke, & Brand, 2018; Van Holst, van den Brink, Veltman, & Goudriaan, 2010). Huruvida de processer som är involverade i CSBD liknar processerna för missbruk av ämnen och beteendemissbruk är fortfarande en fråga om vetenskaplig debatt.

Flera recensioner visar ökad aktivitet av ventralt och dorsalt striatum, OFC, ACC, insula, caudatkärna, putamen, amygdala, thalamus och hypothalamus hos friska deltagare när man tittar på visuella sexuella stimuli (VSS) jämfört med neutrala stimuli (VSS)Georgiadis & Kringelbach, 2012; Poeppl, Langguth, Laird, & Eickhoff, 2014; Stoléru, Fonteille, Cornélis, Joyal och Moulier, 2012). Dessutom finns det studier om neurala svar på signaler som förutsäger VSS men inte innehåller något sexuellt innehåll (t.ex. Banca et al., 2016: färgade mönster; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016: färgade rutor; Stark et al., 2019: kategoribeskrivande termer). Hjärnans svar på dessa ledtrådar före VSS (Banca et al., 2016; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2019) liknade svar på VSS (ventral striatum, OFC, occipital cortex, insula, putamen, thalamus). Dessutom visade personer med problematisk pornografianvändning (PPU) jämfört med kontrolldeltagare en ökad amygdalareaktivitet mot geometriska figurer associerade med VSS (Klucken et al., 2016). Med VSS som ledtrådar, Voon et al. (2014) hittade högre svar i ryggens främre cingulat, ventrala striatum och amygdala hos personer med PPU. Dessa resultat av en ökad reaktivitet mot signaler som förutsäger VSS hos personer med PPU är i linje med förväntningarna från Incentive Sensitization Theory.

För att studera utvecklingen av missbruk är Monetary Incentive Delay Task (MIDT) ett etablerat instrument för att undersöka förändrade neurala reaktioner på signaler och stimuli (Balodis & Potenza, 2015). MIDT börjar med en föregripande fas där signaler visar om en monetär vinst eller förlust är möjlig under den efterföljande leveransfasen. Ursprungligen användes denna uppgift för att bedöma den allmänna belöningskänsligheten i missbruk med emellertid inkonsekventa resultat angående förväntnings- och leveransfasen (Balodis & Potenza, 2015; Beck et al., 2009; Bustamante et al., 2014; Jia et al., 2011; Nestor, Hester & Garavan, 2010). För att undersöka köreaktivitet i PPU, en modifierad version av den etablerade MIDT (Knutson, Fong, Adams, Varner, & Hommer, 2001; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000) föreslogs: Sexual Incentive Delay Task (SIDT) med sexuella ledtrådar och belöningar. Tre studier har hittills använt incitamentfördröjningsuppgifter med sexuella ledtrådar och belöningar (Gola et al., 2017; Sescousse, Li och Dreher, 2015; Sescousse, Redouté och Dreher, 2010). Sescousse och kollegor undersökte olika aktivitetsmönster avseende erotiska och monetära belöningar hos friska vuxna och identifierade den bakre delen av OFC och amygdala som regioner som specifikt aktiverades av erotiska belöningar (Sescousse et al., 2010). Gola och kollegor (2017) jämförde män med PPU och kontroll män med avseende på deras hjärnaktivitet med en blandad MIDT / SIDT. Medan PPU-deltagare visade ökad aktivitet i ventralt striatum för ledtrådar som förutsade sexuella belöningar, skilde de sig inte från kontroller avseende hjärnaktivitet till sexuella belöningar. I överensstämmelse med The Incitament Sensibiliseringsteori argumenterade författarna för en ökad "önskan" om sexuella belöningar hos PPU-deltagare medan "gillandet" av sexuella stimuli förblir opåverkat.

Även om tidigare studier med SIDT är mycket lovande när det gäller undersökning av köreaktivitet mot sexuella signaler och belöningar hos friska personer och personer med PPU, finns det några metodologiska aspekter som måste diskuteras. När det gäller den externa giltigheten använde tidigare studier statiska bilder istället för videor, även om de senare är den mest använda formen av pornografi (Solano, Eaton och O'Leary, 2020). När det gäller kontrollvillkor använde tidigare studier krypterade versioner av VSS som kontrollvillkor (Gola et al., 2017; Sescousse et al., 2010, 2015). Följaktligen skilde sig de experimentella och kontrollförhållandena med avseende på flera egenskaper (naturalistisk inställning kontra abstrakta mönster, bildupplösning, mänsklig skildring mot icke-mänsklig skildring). Det är tveksamt om dessa stimuli representerar optimal kontrollstimuli. Dessutom använde forskarna piktogram för nakna kvinnor som ledtrådar. På detta sätt kunde ledtrådarna inte bara ha ett förutsägbart värde utan också representera sexuellt innehåll. Vidare skulle det vara till hjälp att undersöka påverkan av riskfaktorer för utvecklingen av en CSBD, där följande verkar vara mest relevanta: självrapporterade problem angående pornografianvändning (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013), tid på att titta på pornografi (Kühn & Gallinat, 2014) och egenskaper sexuell motivation (Baranowski, Vogl och Stark, 2019; Kagerer et al., 2014; Klucken et al., 2016; Stark et al., 2018; Strahler, Kruse, Wehrum-Osinsky, Klucken, & Stark, 2018).

Därför var målen för den aktuella studien följande: (1) Vi ville skapa ett optimerat SIDT med hjälp av filmklipp istället för statiska bilder. Vi förväntade oss att aktivitetsmönstren under förväntningsfasen och leveransfasen skulle likna resultaten i tidigare studier som visade involvering av ACC, OFC, thalamus, insula, amygdala, nucleus accumbens (NAcc), caudate och putamen. (2) Vi ville undersöka i vilken utsträckning riskfaktorer för CSBD (självrapporterad PPU, tid som används på pornografianvändning och sexuell motivation) är kopplade till neural aktivitet under förväntningsfasen och leveransfasen i en icke-klinisk prov. Enligt Incentive Sensitization Theory of Robinson och Berridge (1993), vi förväntade oss att den neurala aktiviteten hos de ovannämnda hjärnregionerna under förväntningsfasen av SIDT skulle vara positivt korrelerad med dessa riskfaktorer. I enlighet med studien av Gola et al. (2017), vi förväntade oss att neuralaktiviteten i de ovannämnda regionerna under leveransfasen inte skulle korreleras med dessa riskfaktorer.

Metoder

Deltagare

18 heterosexuella friska män mellan 45 och 73 år rekryterades via e-postlistor, inlägg och pressmeddelanden i media. Två deltagare måste uteslutas på grund av tekniska svårigheter, två på grund av bildartefakter och en på grund av atypisk neuroanatomi. Det slutliga urvalet bestod av 25.47 män med en medelålder på 4.44 (SD = XNUMX) år. De flesta av deltagarna (n = 65; 89.04%) var studenter. Trettiotre (45.21%) deltagare var singlar, 36 (49.32%) bodde i ett romantiskt förhållande och fyra (5.48%) deltagare gifte sig. Tjugofyra (32.88%) deltagare beskrev sig själva som religiösa (”Bekänner du en religion eller valör?” ”Ja” / ”nej”). Följande inkluderingskriterier tillämpades: frånvaro av nuvarande somatiska / psykiska sjukdomar, ingen aktuell psykoterapeutisk / farmakologisk behandling, ingen skadlig användning av alkohol / nikotin, ingen kontraindikation för fMRI och flytande tyska.

Tillvägagångssätt

Vid inträde i studien undertecknade deltagarna ett informerat samtycke. Föreliggande prov kommer från en större studie som undersöker effekterna av akut stress på VSS-bearbetning genom att jämföra ett stresstillstånd med ett kontrolltillstånd. En annan studie med data från detta projekt har hittills publicerats. Klein et al. (2020) undersökte påverkan av individuell preferens på neural reaktivitet mot VSS. Analyserna visade att flera belöningsassocierade hjärnområden korrelerar positivt med VSS individuella betyg och att denna korrelation korrelerar positivt med PPU-nivån. Inga data rapporterade häri publicerades tidigare. Deltagare från föreliggande analys tilldelades slumpmässigt kontrolltillståndet och genomgick den icke-stressiga placeboversionen av Trier Social Stress Test (placebo TSST, 15 min, Het, Rohleder, Schoofs, Kirschbaum, & Wolf, 2009) före MR-skanning. Detta test består av två enkla mentala uppgifter (ett yttrandefrihet och enkel mental aritmetik) som varken framkallar betydande mental belastning eller markerade fysiologiska förändringar hos deltagarna, därför förväntas ingen påverkan på följande SIDT. Efter placebo TSST deltog deltagarna i SIDT. Efter att ha lämnat skannern betygsatt deltagarna filmklipparna ensamma i ett separat rum för att säkerställa sekretess och giltighet. En del av socio-demografiska och icke-sexuella frågeformulärsdata samlades redan in innan TSST startade (varaktighet cirka 45 minuter) med den internetbaserade SoSci Survey-plattformen. Efter MR-skanningen fick deltagarna tid att betygsätta filmklipp och fylla i ytterligare frågeformulär (cirka 60 minuter).

åtgärder

Uppgift om sexuell incitamentfördröjning

Vi använde en SIDT härledd från den etablerade MIDT (Knutson et al., 2001). Monetära belöningar ersattes i denna studie av sex sekunder långa filmklipp som presenterades utan ljud och antingen visade VSS (VSS-klipp), videor med icke-sexuell massage (kontrollklämma) eller en svart skärm (ingen). Användningen av massagevideor garanterade jämförbarhet mellan visuella aspekter (social interaktion, partiell nakenhet, rytmiska rörelser etc.) med filmklipp som visar VSS. I en preliminär studie bedömdes alla filmklipp med avseende på behaglighet (från "1" = "mycket obehaglig" till "9" = "mycket trevlig") och sexuell upphetsning (från "1" = "inte alls sexuellt upphetsande" till “9” = “väldigt sexuellt upphetsande”) av ett oberoende urval av 58 icke-homosexuella män. Värden över 5 tolkades som höga. De 21 VSS-klipp som användes i den faktiska studien uppnådde medelvärden med hög valens (M = 6.20, SD = 1.12) och hög sexuell upphetsning (M = 6.29, SD = 1.34 i förstudien, medan medel till höga värden för valens (M = 5.44, SD = 0.97) och låga poäng för sexuell upphetsning (M = 1.86, SD = 0.81) rapporterades för de 21 kontrollklämmorna. Varje filmklipp presenterades bara en gång under uppgiften. Experimentet genomfördes med programvarupaketet Presentation (version 17.0, Neurobehavioral Systems, Inc, USA) och varade i cirka 20 minuter. SIDT inkluderade 63 försök bestående av en förväntningsfas och en leveransfas med tre förhållanden (21 × VSS, 21 × kontroll, 21 × ingen).

Under förväntningsfasen presenterades tre olika geometriska figurer som ledtrådar som antydde antingen VSS-klippet (CueVSS), kontrollklämman (Cuekontroll) eller en svart skärm (CueIngen, se även Fig 1). Tilldelningen av de geometriska figurerna till de potentiella resultaten (VSS-klipp, kontrollklipp, inget) randomiserades mellan deltagarna. Vi använde geometriska figurer som ledtrådar för att säkerställa att det inte fanns några tidigare samband mellan dessa ledtrådar och VSS. Deltagarna informerades om sambandet mellan signaler och videor före fMRI-experimentet. Dessa föreningar utbildades i 21 träningsförsök utanför skannern. Efter att en av ledtrådarna var synlig i 4 sekunder följde ett fixeringskors för ett variabelt interstimulusintervall på 1-3 sek. Därefter visades målstimulans (vit kvadrat, 200 × 200 pixlar) mellan 16 ms (minimum) och 750 ms (maximum). Oavsett den tidigare presenterade signalen var instruktionen att svara på målet så snabbt som möjligt genom att trycka på en knapp. Om CueVSS eller Cuekontroll dök upp och deltagarna tryckte på knappen medan målstimulansen var synlig, "deltagarna" vann ett filmklipp. Målet följdes av presentation av ytterligare ett fixeringskors för ett variabelt interstimulusintervall på 0–2 s. Därefter visades deltagarna ett VSS-klipp, ett kontrollklipp eller en svart skärm under en längd av 6 s. Träningsförsöken före skanning tjänade också till att beräkna de individuella genomsnittliga reaktionstiderna (medelvärdeRT) och standardavvikelser (SDRT) för att bestämma presentationstiderna för målstimulans (vinn: medelvärdeRT+2 × SDRT; ingen vinst: MedelRT–2 × SDRT). Vinster planerades för cirka 71% av VSS- och kontrollförsök (15 av 21 försök), medan ingenting försök aldrig kombinerades med en vinst. De första tre försöken presenterade Cuekontroll, KöVSSoch CueIngen i slumpmässig ordning. Dessa Cuekontroll och CueVSS försök planerades alltid som vinnande försök. Efter de första tre försöken bildades underblock om 6 försök vardera (2 × CueKontrollera, 2 × CueVSS och 2 × CueIngen). Mellan vinnande försök (VSS vinnande försök eller kontrollvinnande försök) tillåts inte mer än 5 andra försök (andra vinnande försök eller inga försök). Samma villkor kan presenteras högst två gånger i rad. Presentationen av målstimulansen justerades online genom subtraktion eller tillägg av 2 ms vardera om deltagarna vann i oplanerade försök eller inte vann i planerade försök för att säkerställa förstärkningshastigheten i framtida försök. VSS-prövningar och kontrollförsök, som inte resulterade i resultat som planerat, upprepades i schemalagda prövningar med den nya varaktigheten av målpresentationen.

Fig. 1.
Fig. 1.

Uppgift om sexuell incitamentfördröjning. Under förväntningsfasen såg deltagarna en ledtråd (geometrisk figur). Efter ett varierande tidsintervall presenterades ett mål under en kort tid, där deltagarna ombads att reagera så snabbt som möjligt genom att trycka på en knapp. Om köen i förväntningsfasen var en ledtrådVSS eller en Cuekontroll, kunde en motsvarande video erhållas genom att reagera snabbt på målet (se även Klein et al., 2020)

Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556 / 2006.2021.00018

Bedömning av psykometriska data

Efter SIDT bedömde deltagarna sin nuvarande nivå av sexuell upphetsning på en 9-punkts Likert-skala medan de fortfarande var inne i skannern. Filmklippen klassificerades med hjälp av Self-Assessment-Manikin-skalor (Bradley & Lang, 1994) för valens (från 1 = mycket obehagligt till 9 = mycket trevligt) och sexuell upphetsning (från 1 = inte sexuellt upphetsande till 9 = mycket sexuell upphetsning) efter att ha lämnat skannern i ett separat rum.

Tiden för att titta på VSS i vardagen bedömdes med posten ”Hur mycket tid spenderade du på att konsumera pornografi och baserade ditt svar på den senaste månaden?”. Deltagarna kunde välja timmar och min "per månad", "per vecka" eller "per dag" för att specificera deras svar. Innan analyser konverterades olika svarsformat till ”timmar per månad”.

PPU mättes av tyska versioner av det korta Internet Addiction Test (s-IAT) (Pawlikowski, Altstötter-Gleich, & Brand, 2013) modifierad för cybersex (s-IATkön; Laier et al., 2013) och av Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid, Garos, & Carpenter, 2011). Den interna tillförlitligheten för de insamlade frågeformulären beräknades för det aktuella urvalet. Var och en av de tolv artiklarna i s-IATkön klassas på en 5-punkts Likert-skala från 1 (aldrig) till 5 (väldigt ofta). Den totala poängen (s-IATkön summa, 12 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.90) varierar från 12 till 60. Två subskalor kan dessutom beräknas: förlust av kontroll (6 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.89) och begär (6 artiklar, Cronbach's ɑ = 0.73). HBI består av 19 artiklar rankade från 1 (aldrig) till 5 (väldigt ofta) med en totalpoäng (HBIsumman, 19 artiklar, Cronbach's ɑ = 0.89) från 19 till 95. Tre delskalor kan beräknas: kontroll (8 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.89), coping (7 artiklar, Cronbach's ɑ = 0.84) och konsekvenser (4 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.76). Interna konsistenser var i acceptabla till bra intervall i den aktuella studien (se data ovan).

Egenskapens sexuella motivation mättes med Trait Sexual Motivation Questionnaire (TSMQ; Stark et al., 2015). TSMQ består av 35 artiklar som laddas på 4 subskalor: ensam sexualitet (10 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.77), betydelsen av kön (15 artiklar, Cronbachs ɑ = 0.89), söker sexuella möten (4 artiklar, Cronbach's ɑ = 0.92), och jämförelse med andra (6 artiklar, Cronbach's ɑ = 0.86). Vidare ett allmänt index för egenskaper sexuell motivation (TSMQbetyda) kan beräknas som medelvärdet av alla 35 artiklar (Cronbachs ɑ = 0.91). Varje artikel klassificeras på en 6-punkts Likert-skala från 0 (inte alls) till 5 (väldigt mycket). Deltagarna instrueras att relatera sina uttalanden till de senaste fem åren. Uttrycket "sexuell motivation" som används i denna skala inkluderar sexuella aktiviteter med en partner samt ensamma sexuella aktiviteter. Högre värden indikerar högre sexuell motivation.

Beteendeuppgifter

Reaktionstiden definierades som tiden mellan målstart och responsstart. Reaktionstidsdata screenades för avvikare genom att exkludera data under 100 ms eller högre än + 1.5 × SD per tillstånd baserat på statistiska provvärden. Enligt detta fanns det tre avvikare inom hela urvalet (en per tillstånd). Beskrivande statistik beräknades exklusive outliers och saknade värden i data. Saknade värden bestod av för sena reaktioner eller inga reaktioner på fixeringskorset. Skillnader i medianerna av reaktionstiderna på framgångsrika försök analyserades med Kruskal-Wallis-test och Dunn-Bonferroni-test. Slutligen beräknades Pearsons korrelationer mellan reaktionstiderna för de tre tillstånden och riskfaktorerna för CSBD.

fMRI datainsamling och statistisk analys

Funktionella och anatomiska bilder förvärvades med en 3 Tesla MR-tomograf för hela kroppen (Siemens Prisma) med en 64-kanals huvudspole. Den strukturella bildupptagningen omfattade 176 T1-viktade sagittala skivor (skivtjocklek 0.9 mm; FoV = 240 mm; TR = 1.58 s; TE = 2.3 s). För funktionell avbildning registrerades totalt 632 bilder med hjälp av en T2-vägd gradient ekoplanär avbildning (EPI) sekvens med 36 skivor som täcker hela hjärnan (voxelstorlek = 3 × 3 × 3.5 mm; gap = 0.5 mm förvärv; TR = 2 s; TE = 30 ms; vippvinkel = 75; FoV = 192 × 192 mm2; matrisstorlek = 64 × 64; GRAPPA = 2). Synfältet placerades automatiskt relativt AC-PC-linjen med en orientering på -30 °. Statistisk parametrisk kartläggning (SPM12, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, Storbritannien; 2014) implementerad i Matlab Mathworks Inc., Sherbourn, MA; 2012) användes för förbehandling av rådata samt analys på första och andra nivån.

Förbehandling av EPI-bilderna bestod av registrering till en Montreal Neurological Institute (MNI) -mall, segmentering, omjustering och avskärning, skivningskorrigering, normalisering till MNI-standardutrymme samt utjämning med en Gaussisk kärna vid 6 mm FWHM. Funktionsdata analyserades för avlägsna volymer med hjälp av en distributionsfri metod för skev data (Schwekendiek et al., 2013). Varje resulterande yttre volym modellerades senare inom den allmänna linjära modellen (GLM) som en regressor utan intresse. Var och en av de experimentella förhållandena (CueVSS, Cuekontroll, CueIngen, LeveransVSS, Ingen leveransVSS, Leveranskontroll, Ingen leveranskontroll, Ingen leveransIngen och mål) modellerades som en intressant regressor. Alla regressorer var inblandade i den kanoniska hemodynamiska svarsfunktionen. Sex rörelsesparametrar angavs som kovariater utöver regressorerna för de identifierade avlägsna volymerna. Tidsserien filtrerades med ett högpassfilter (tidskonstant = 128 s).

På gruppnivå undersöktes två kontraster: CueVSS-Kökontroll och leveransVSS-Leveranskontroll. Ett prov t-tester såväl som linjära regressioner med följande variabler som prediktorer utfördes med kontrasterna: s-IATkön, HBI, tid på pornografianvändning (timmar per månad) och TSMQ. För TSMQ och för HBI gjordes flera regressioner som innehöll alla subskalor på en gång. Vi använde linjära regressioner för den tid som spenderades på pornografianvändning och för s-IATkön.

ROI-analyser på voxelnivå utfördes med användning av liten volymkorrigering (SVC) med P <0.05 (familjefel korrigerat: FWE-korrigerat). Caudate, NAcc, putamen, dorsal anterior cingulate cortex (dACC), amygdala, insula, OFC och thalamus valdes som ROI eftersom de tidigare har rapporterats i studier om köreaktivitet och VSS-bearbetning (Ruesink & Georgiadis, 2017; Stoléru et al., 2012). Bilaterala anatomiska ROI-masker för OFC och dACC skapades i MARINA (Walter et al., 2003); alla andra masker togs från Harvard Oxford Cortical Atlas (HOC). De vänstra och högra varianterna av en ROI slogs samman till en mask. För dessa åtta ROI genomfördes analyser på voxelnivå med P <0.05 FWE-korrigerad.

Vi beräknade linjära regressioner av frågeformulärens poäng och användning av pornografi på CueVSS-Kökontroll kontrast och leveransenVSS-Leveranskontroll kontrast. Endast signifikanta (SVC, FWE-korrigerade) vokser från enprovet t-tester inom avkastningen där de används för SVC. Därför användes mindre ROI för regressionsanalyserna. Explorativa helhjärnanalyser (FWE-korrigerade) kompletterade ROI-analyserna.

Etik

Studien godkändes av den lokala etikkommittén och genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen från 1964 och dess senare ändringar. Alla deltagare gav informerat samtycke före varje bedömning. En neurologisk läkare var tillgänglig för att klargöra misstänkta neuroanatomiska avvikelser.

Resultat

Provkännetecken

Tabell 1 sammanfattar den beskrivande statistiken. Bivariata korrelationer mellan enkätskonstruktionerna gav medelstarka korrelationer som visar både innehållsöverlappningar och inkrementella andelar av de olika konstruktionerna (se Fig 2).

Tabell 1.Psykometriska mätningar och betyg av de sexuella och kontrollvideor som används i uppgiften för fördröjning av sexuella incitament (N = 73)

Medel (SD)Mätområde
s-IATkönFörlust av kontroll10.56 (4.66)6.00-30.00
Craving9.60 (3.44)6.00-26.00
s-IATkön totalpoäng20.16 (7.74)12.00-56.00
HBIkontroll14.86 (6.28)8.00-39.00
Hantera17.92 (5.48)7.00-32.00
Konsekvenser6.71 (2.81)4.00-20.00
HBIsumman39.49 (11.48)20.00-90.00
TidPU [h / månad]6.49 (7.21)0.00-42.00
TSMQEnsam sexualitet3.74 (0.68)1.80-5,00
Betydelsen av sex3.82 (0.74)1.27-5.00
Söker sexuella möten1.50 (1.40)0.00-4.75
Jämförelse med andra1.73 (1.10)0.00-4.33
TSMQbetyda2.70 (0.69)1.05-4.35
Betyg av de sexuella stimuliValens6.35 (1.17)2.14-8.67
Sexuell upphetsning6.63 (1.16)2.14-8.62
Betyg av kontrollstimuliValens5.51 (1.27)2.95-8.86
Sexuell upphetsning2.01 (0.97)1.00-5.00

Notera: s-IATkön = kortversion av Internet Addiction Test modifierad för cybersex (Laier et al., 2013), HBI = Hypersexuellt beteendeinventarium (Reid et al., 2011), TidPU = Tidsbruk på användning av pornografi; TSMQ = Trait Sexual Motivation Questionnaire (Stark et al., 2015).

Fig. 2.
Fig. 2.

Interkorrelation mellan de beroende-relaterade egenskaperna (N = 73): s-IATkön och HBI = summeringspoäng för problematisk pornografianvändning, tidPU = tid på pornografi i timme / månad; TSMQ = medelvärde för egenskaper sexuell motivation

Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556 / 2006.2021.00018

Ett Kruskal – Wallis-test visade signifikanta skillnader mellan medianreaktionstiderna som svar på målet under de tre tillstånden (CueIngen, Kökontroll, KöVSS; Χ2(2) = 12.05, P <0.01). Tabell 2 sammanfattar den beskrivande statistiken över reaktionstiderna under SIDT. Efterföljande post-hoc-tester (Dunn-Bonferroni-tester) avslöjade att reaktionstiden till målet i tillståndet CueVSS var betydligt snabbare än reaktionstiden i tillståndet Cuekontroll (z = 2.68, P <0.05, Cohen's d = -0.65) och i skick CueIngen (z = 3.35, P <0.01, Cohen's d = -0.82). Däremot är reaktionstiderna mot målstimulans under förhållandena Cuekontroll och till CueIngen skilde sig inte signifikant från varandra (z = 0.59, P = 0.56). Inga signifikanta korrelationer hittades mellan reaktionstiderna för de tre tillstånden och riskfaktorer för CSBD (alla r <0.1, P > 0.10). KöIngen följdes av 75 (4.89%) saknade svar, Cuekontroll följdes av 51 (3.33%) saknade svar och CueVSS följdes av 17 (1.11%) saknade svar för alla deltagare.

Tabell 2.Beskrivande statistik över reaktionstiderna i uppgiften för fördröjning av sexuella incitament (N = 73)

Median (SD)
CueVSS235.11 (60.94)
Cuekontroll296.63 (135.01)
CueIngen314.42 (158.64)

Notera: CueVss = kö meddelar en pornografisk video, Cuekontroll = cue tillkännager en massagevideo, CueIngen = kö meddelar ingen video.

Hemodynamiska svar

Cues signalering VSS jämfört med signaler för signalkontrollklämmor framkallade ett högre blod-syresättningsnivåberoende (BOLD) svar i NAcc, caudate, putamen och insula (alla bilaterala), liksom i rätt dACC och thalamus. Ett högre BOLD-svar hittades också i vänster NAcc och OFC, i bilateralt caudat, putamen, dACC, insula, amygdala och thalamus under leverans av VSS-klipp jämfört med kontrollklämmor (alla resultat se Tabell 3 och Fig 3).

Tabell 3.ROI-resultat för kontrasterna CueVSS-Kökontroll och leveransVSS-Leveranskontroll (Ett exempel t-tester) med klusterstorlek (k) och statistik (FWE-korrigerad; N = 73)

DäremotStructureSidaxyzkTmaxPcorr
CueVSS-KökontrollNACCL-68-4778.71
R810-4657.50
caudatusL-81024499.66
R101444768.18
putamenL-168-27746.72
R24247667.42
DACCR1216361,69710.77
isoleringL-341465929.43
R381446048.65
talamusR8-202,1648.91
LeveransVSS-LeveranskontrollNACCL-814-8699.49
caudatusL-12-618564.24
R16-1622715.32
putamenL-1812-103146.58
R32-12-10637.28
DACCL-220289535.43
R44329539.19
amygdalaL-22-4-1623210.71
R20-4-1428012.20
isoleringL-36-4145179.52
R382-164769.19
OFCL-644-182,82517.45
talamusL-20-30-21,74725.67
R20-2801,74724.08
Fig. 3.
Fig. 3.

ROI-aktivitet för kontrasterna CueVSS-Kökontroll (A) och leveransVSS-Leveranskontroll (B). Linjer på den sagittala skivan på höger sida indikerar de koronala skivorna som visas till vänster. Signaler som signalerar VSS (CueVSS) jämfört med signaler för signalering av massageklipp (Cuekontroll) framkallade ett högre BOLD-svar i putamen, NAcc, caudate och insula. VSS-klipp (leveransVSS) jämfört med massageklämmor (Leveranskontroll) framkallade ett högre BOLD-svar i talamus, insula, amygdala, putamen och OFC. Visas t-värden är tröskelvärda vid t <5

Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556 / 2006.2021.00018

Hela hjärnanalyser avslöjade högre hemodynamiska svar i ett kontinuerligt kluster inklusive stora delar av hjärnan för kontrasten CueVSS jämfört med Cuekontroll (Cluster-omfattning k = 174,054 XNUMX voxel) och igen för kontrasten LeveransVSS jämfört med leveranskontroll (k = 134,654)

Riskfaktorer för CSBD och hemodynamiska svar

Ingen av regressionsanalyserna på kopplingarna mellan riskfaktorer för CSBD (självrapporterad PPU, tid som spenderas på pornografianvändning och egenskaper sexuell motivation) och diskriminerande neural aktivitet i någon ROI under förväntningsfasen (CueVSS-Kökontroll) eller leveransfasen (LeveransVSS-Leveranskontroll) gav några signifikanta effekter. Figur 4 presenterar sambandet mellan dessa riskfaktorer och vänster kärna accumbens topp voxelaktivitet.

Fig. 4.
Fig. 4.

Korrelation mellan vänster kärna accumbens topp voxelaktivitet och s-IATsex, HBI, tid som används på pornografianvändning i h / månad (tidPU) och totala poäng för TSMQ under förväntningsfasen (övre raden, NAcc [-6 8 -4]) och leveransfasen (nedre raden, NAcc [-8 14-8]) för uppgiften för sexuell incitamentfördröjning (N = 73)

Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556 / 2006.2021.00018

Diskussion

Det första syftet med denna rapport var att undersöka belöningsrelaterad hjärnaktivitet under förväntan och leveransfasen av VSS i ett stort icke-kliniskt prov med hjälp av ett SIDT. Vi fann att presentationen av pornografiska videor såväl som presentationen av ledtrådar före pornografiska videor var associerad med högre hjärnaktivitet i fördefinierade belöningsrelaterade hjärnområden (NAcc, amygdala, OFC, putamen, caudate nucleus, insula, thalamus och dACC) jämfört med presentationen av massagevideor respektive ledtrådar före massagevideor. Våra resultat är i linje med resultaten från Sescousse et al. (2015, 2010), som jämförde det neurala svaret på VSS- och icke-VSS-stimuli (här monetära) stimuli i ett urval av friska män under en incitamentfördröjningsuppgift. När det gäller hjärnresponserna på VSS-ledtrådar fann de högre aktivitet i det ventrala striatumet med ökad förväntad belöningsintensitet. Under förlossningen fann de också belöningsspecifik hjärnaktivitet till VSS i en del av OFC såväl som i den bilaterala amygdala. Dessutom identifierade de regioner som var inblandade i bearbetningen av båda typer av belöningar (ventral striatum, mellanhjärnan, ACC, främre insula).

Beteendedata visade att reaktionstiderna var signifikant snabbare för att rikta stimuli i tillståndet som presenterade pornografiska signaler än under förhållandena med kontrollkoder eller ledtrådar som inte meddelade någon video alls. Detta indikerar att förväntningen på VSS aktiverar motorsystemet, vilket understryker VSS höga motivationsvärde.

Det andra syftet var att utforska förhållandet mellan neurala svar på VSS samt ledtrådar och riskfaktorer för CSBD. De uppmätta riskfaktorerna visade korrelativa förhållanden av medelstyrka mellan varandra, vilket indikerar likheter såväl som inkrementella delar av konstruktionerna. Varken frågeformulär som mäter PPU (HBI och s-IATkön), inte heller hur mycket tid som spenderades på porr eller sexuell motivation (TSMQ) var signifikant korrelerad med hjärnaktiviteter i de belöningsrelaterade hjärnområdena under leverans och förväntan på sexuella stimuli.

För att på ett lämpligt sätt diskutera den saknade korrelationen mellan riskfaktorer för CSBD och neurala svar på VSS, är det bra att konsultera den befintliga litteraturen av studier som antingen jämför de neurala responserna från CSBD med kontrolldeltagare (gruppjämförelsemetod) eller analysera sambandet mellan riskfaktorer för CSBD med NAcc-svar på VSS (korrelationsstrategi). Efter gruppjämförelsemetoden fann vissa studier större neurala svar mot VSS i det ventrala striatumet liksom i andra belöningsassocierade hjärnområden hos deltagare med PPU jämfört med kontrolldeltagare (Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Voon et al., 2014). Ett viktigt resultat av studien av Gola et al. (2017) var att ledtrådar som förutspådde VSS var associerade med högre striatal aktivitet hos CSBD-deltagare än hos friska försökspersoner. Medan Gola et al. (2017) undersökte ett blandat sexuellt och monetärt incitament fördröjningsparadigm med piktogram av nakna kvinnor som ledtrådar, Klucken et al. (2016) undersökte ett aptitretande villkorande paradigm med geometriska signaler. Som ett resultat fann de ökad amygdala-aktivitet under konditionering för CS + (cue förutsäger VSS) kontra CS- (cue förutsäger ingenting) hos deltagare med CSBD jämfört med kontrolldeltagare, men inga skillnader i ventralt striatum. Däremot i aptitretande konditioneringsparadigmet för Banca et al. (2016) det fanns inga gruppeffekter mellan CSBD-deltagare och kontrolldeltagare angående neurala svar på olika signaler (färgade mönster som förutsäger VSS, monetära belöningar eller ingenting).

Studier som följer korrelationsmetoden avslöjade inkonsekventa resultat beträffande sambandet mellan riskfaktorer för CSBD och de neurala reaktionerna på VSS: While Kühn och Gallinat (2014) fann en negativ korrelation mellan tiden som spenderades på pornografi och aktivitet i vänster putamen, Brand et al. (2016) rapporterade ingen statistiskt signifikant korrelation av ventrala striatumsvar och vanlig tid på pornografi. De fann dock att den ventrala striatumaktiviteten var positivt korrelerad med nivån av självbedömd PPU (mätt med s-IATkön). Dessutom kunde vi i en av våra tidigare studier inte hitta någon betydande inverkan av tid som spenderades på pornografi eller egenskaper sexuell motivation på det neurala svaret på VSS (Stark et al., 2019). Följaktligen verkar aktuell forskning om bearbetning av VSS hos personer med varierande grad av riskfaktorer för CSBD inkonsekvent. Snarare enhetliga resultat av studier som använder gruppjämförelsemetoden, men inkonsekventa resultat från korrelationsstudier kan föreslå att den neurala bearbetningen av VSS i CSBD skiljer sig väsentligt från den i subkliniska prover. Detta förslag är emellertid av intresse mot bakgrund av Incentive Sensitization Theory of Robinson och Berridge (1993) vilket föreslår ökande neurala svar på signaler under beroendeutveckling. Hittills är det fortfarande oklart om teorin gäller CSBD och i så fall om de ökande neurala reaktionerna på VSS förändras dimensionellt eller om en kritisk nivå av beroendeframkallande beteende måste överskridas.

Intressant är att även när det gäller substansrelaterade missbruk är resultaten avseende incitamentssensibiliseringsteorin inkonsekventa. Flera metaanalyser visade en ökad köreaktivitet i belöningssystemet (Chase, Eickhoff, Laird, & Hogarth, 2011; Kühn & Gallinat, 2011b; Schacht, Anton och Myrick, 2012), men vissa studier kunde inte bekräfta dessa resultat (Engelmann et al., 2012; Lin et al., 2020; Zilberman, Lavidor, Yadid och Rassovsky, 2019). Även för beteendemissbruk hittades en högre köreaktivitet i belöningsnätverket av beroendeframkallande ämnen jämfört med friska försökspersoner endast i en minoritet av studierna som sammanfattas i en senaste recension av Antons et al. (2020). Från denna sammanfattning kan slutsatsen dras att köreaktivitet i beroende moduleras av flera faktorer som enskilda faktorer och studiespecifika faktorer (Jasinska et al., 2014). Våra nollfynd beträffande korrelationerna mellan striatal aktivitet och riskfaktorer för CSBD kan också bero på att vi även med vårt stora urval bara kunde överväga ett litet urval av möjliga påverkande faktorer. Ytterligare storskaliga studier behövs för att rättvisa mot multikausalitet. När det gäller design, till exempel, kan den sensoriska modaliteten hos signaler eller individualiseringen av signaler vara viktig (Jasinska et al., 2014).

Enligt vår stora urvalsstorlek (i motsats till andra studier) är det osannolikt att brist på statistisk kraft orsakade nollfynden med avseende på korrelationen av riskfaktorer för CSBD och neurala svar på VSS och ledtrådar till VSS. Mer sannolikt aktiverar det evolutionsdrivna, i allmänhet mycket motiverande värdet av VSS belöningsassocierade hjärnområden mycket enhetligt och lämnar endast litet utrymme för individuella skillnader (takeffekt). Denna hypotes stöds av studier som visar att det knappast finns några könsskillnader när det gäller bearbetning av VSS i belöningsnätverket (Poeppl et al., 2016; Stark et al., 2019; Wehrum et al., 2013). Ändå måste orsakerna till inkonsekvenser mellan studierna avslöjas av ytterligare studier.

Begränsningar och rekommendationer för vidare forskning

Flera begränsningar måste övervägas. I vår studie undersökte vi bara västerländska, heterosexuella män. En replikering av studien med ett mer varierat urval när det gäller kön, sexuell läggning och sociokulturella faktorer verkar nödvändig för att säkerställa ekologisk validitet. Dessutom härleddes data från ett icke-kliniskt urval, framtida studier måste också beakta prover med kliniskt relevanta CSBD-symtom. De ledtrådar som användes i denna studie beskrevs som neutrala ledtrådar utan någon individuellt olika tidigare erfarenhet. Priset på detta förfarande med hög intern giltighet kan dock vara en brist på extern giltighet eftersom pornografiska signaler i vardagen är mycket individualiserade.

En annan begränsning är det flexibla svarsformatet (per dag / per vecka / per månad) angående bedömningen av pornografianvändning. Enligt Schwarz och Oyserman (2001) svar på samma fråga är av begränsad jämförbarhet när svarsformatet hänvisar till olika tidsperioder. Den främsta anledningen till att välja detta svarsformat var att omfattningen av pornografianvändning i prover kan variera kraftigt (från några timmar per år till flera timmar om dagen). Dessutom verkade det relevant att ett fast svarformat potentiellt skulle kunna införa en norm för vilken nivå av pornografianvändning som är lämplig. Därför bestämde vi oss för att använda det flexibla svarsformatet för den här intima frågan, trots dess kända svaghet.

Dessutom representerar laboratoriet en konstgjord miljö, eftersom pornografianvändning i det dagliga livet vanligtvis åtföljs av onani. Därför är det fortfarande osäkert om belöningen kommer från onani / orgasm och / eller från själva det pornografiska materialet. Gola et al. (2016) hävdade övertygande att sexuella stimuli kan vara både ledtrådar och belöningar. Om pornografiska filmer också tolkas som ledtrådar kan framtida studier tillåta onani att realisera en riktig leveransfas. Etiska och tekniska svårigheter måste dock övervägas för att genomföra en sådan studie. För att bättre förstå utvecklingen av CSBD krävs studier som täcker hela spektrumet av CSBD-symtom (friska, subkliniska, kliniska).

Slutsatser

Vår studie undersökte behandlingen av signaler och VSS-stimuli med hjälp av en SIDT i ett stort icke-kliniskt prov. Vidare optimerar vårt modifierade SIDT tidigare SIDT genom att använda filmklipp istället för statiska bilder, genom att använda massagevideor som kontrollvillkor istället för krypterade bilder och genom att använda ledtrådar som inte innehåller sexuell information. Vi kunde replikera resultaten som visar belöningssystemets involvering under både bearbetning av signaler och VSS. I motsats till våra hypoteser kunde vi inte identifiera effekterna av personliga egenskaper som tros vara riskfaktorer för utvecklingen av CSBD på de neurala responserna i någon ROI kopplad till belöningssystemet. Framtida forskning bör undersöka hela spektrumet av CSBD-symtom för att bättre förstå hur pornografianvändning utvecklas till patologiskt beteende och vilka faktorer som kan förutsäga denna utveckling.