Sexualitet i autism: hypersexalt och parafilt beteende hos kvinnor och män med hög fungerande autismspektrum störning (2017)

. 2017 Dec; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Institutionen för psykiatri och psykoterapi, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Tyskland;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Institute for Sex Research and Forensic Psychiatry, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, avdelningen för psykiatri och psykoterapi, University Medical Center Mainz, Mainz, Tyskland;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Institute for Sex Research and Forensic Psychiatry, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany; Institutionen för psykiatri och psykoterapi, University Medical Center Mainz, Mainz, Tyskland;

Abstrakt

Liksom vuxna som inte är påverkade, visar personer med autismspektrumsjukdomar (ASD) hela utbudet av sexuella beteenden. På grund av kärnsymptomen i störningspektrumet, inklusive underskott i sociala färdigheter, sensorisk hypo- och överkänslighet och repetitiva beteenden, kan vissa ASD-individer utveckla kvantitativt över genomsnittet eller inte-sexuellt beteende och intressen. Efter att ha granskat relevant litteratur om sexualitet hos högfunktionella ASD-individer presenterar vi nya resultat om frekvensen av normalt sexuellt beteende och sådana om bedömning av hypersexuella och parafila fantasier och beteenden hos ASD-individer från vår egen studie. Individer med ASD tycks ha mer hypersexuella och parafila fantasier och beteenden än studier av allmän befolkning antyder. Emellertid drivs denna inkonsekvens främst av observationerna för manliga deltagare med ASD. Detta kan bero på att kvinnor med ASD vanligtvis är mer socialt anpassade och visar mindre ASD-symptomatologi. Särdragen i sexuellt beteende hos ASD-patienter bör beaktas både för sexuell utbildning och för terapeutiska tillvägagångssätt.

Nyckelord: Aspergers syndrom, autism, hypersexuell störning, hyper, parafili, parafilisk störning, sexualitet

Beskrivning

Autismspektrumsjukdomar (ASD) är neuro-utvecklingsstörningar som innefattar en heterogen grupp av tillstånd, som kännetecknas av försämringar i social interaktion och kommunikation, samt repetitiva och stereotypa intressen och beteenden. Rapporterad prevalens har ökat markant under de senaste decennierna (upp till 1% livslängd prevalens), med fler och fler vuxna som diagnostiseras med ASD. Det antas att förhållandet mellan man och kvinna är mellan 3 och 4 till 1, och det finns särskilda könsskillnader i ASD. Även om nästan hälften av individer med ASD inte är intellektuellt nedsatt och har normala kognitiva och språkkunskaper (som individer med hög fungerande autism eller Asperger syndrom), är sociala interaktions- och kommunikationsbrister och svårigheter att se andras perspektiv och intuitivt förstå icke verbala sociala ledtrådar utgör dolda hinder för utvecklingen av romantiska och sexuella relationer., Sexualrelaterade problem kan uppstå, särskilt i början av puberteten, en tid då utvecklingen av ASD-individs sociala färdigheter inte kan hålla jämna steg med ökande sociala krav och utmaningarna med att bilda romantiska och sexuella relationer blir särskilt uppenbara.

Studier av sexualitet hos individer med ASD

Cirka 10 år efter det officiella inträdet av autism i den tredje upplagan av Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM-III) i 1980 publicerades de första systematiska studierna om sexualitet hos patienter med ASD.- Det aktuella läget för forskning om sexuella upplevelser, sexuella beteenden, sexuella attityder eller sexuell kunskap om ASD-individer är ganska blandat, med vissa studier som hittar skillnader från friska kontroller (HC) medan andra inte gör det. På grund av störningsspektrumets heterogena natur och studiernas olika vetenskapliga metodik är det dock inte förvånande. Tidigare studier har: (i) inkluderat kvinnliga och / eller manliga patienter i bostadsområden med förmodligen mer försämringar och mindre möjligheter till sexuella upplevelser; (ii) fokuserat på personer med intellektuella funktionsnedsättningar eller andra komorbida utvecklingsstörningar och därmed leda till förvirrande effekter; (iii) använde undersökningar online där endast högre fungerande individer deltog; (iv) förlitade sig på rapporter från familjemedlemmar och vårdgivare eller från patienterna själva; och (v) bedömde individer med ASD i olika åldersintervall.

Dessa studier tyder på att många individer med ASD söker sexuella och romantiska relationer som liknar den icke-ASD-befolkningen, och har hela spektrumet av sexuella upplevelser och beteenden.- Men det finns fortfarande många stereotyper och samhälleliga övertygelser om individer med ASD, och hänvisar till dem som ointresserade av sociala och romantiska relationer och som asexuella.,, Tabell I presenterar en översikt över studier som utvärderar olika aspekter av sexualitet hos unga och äldre vuxna med hög fungerande autism, på grundval av självrapportfrågeformulär.,,,- Vi fokuserade specifikt litteraturöversynen på dessa studier eftersom deras metod motsvarar den forskningsmetod som används i den studie som presenteras här. Studierna presenterade i Tabell I bekräfta att sexualitet spelar någon roll hos ASD-individer, och det blir tydligt att hela spektrumet av sexuella upplevelser och beteenden representeras i denna grupp.-,,-

TABELL I. 

Litteraturöversikt. Obs: Följande termer användes i den systematiska litteratursökningen: "sexuell", "sexualitet", "sexuellt beteende", "sexuell störning", "sexuell relation", .

De flesta hittills existerande forskning har fokuserat på män, och få studier har behandlat könsspecifika frågor som rör sociala, emotionella och kognitiva domäner, och ännu färre studier finns som undersöker sexualitet oberoende hos män och kvinnor med ASD.,,, De få kliniska observationerna och den lilla uppsättningen av systematiska studier indikerar att kvinnor med ASD kanske uppvisar mindre uttalade sociala och kommunikationsunderskott och har speciella intressen som är mer kompatibla med intresset för deras jämställdhetsgrupper.- Dessutom verkar kvinnor med ASD tillämpa hanteringsstrategier, som att imitera de sociala färdigheterna för deras icke-ASD-kamrater, varför de är mer socialt diskreta. När det gäller sexualitetsrelaterade problem verkar kvinnor med ASD ha sämre nivåer av övergripande sexuell funktion, mår bättre i sexuella relationer än män med ASD och löper också större risk att bli offer för sexuella övergrepp eller missbruk. Manar med ASD visade sig engagera sig mer i ensam sexuell aktivitet,-,, liksom att ha en större önskan om sexuella och romantiska relationer; Det finns dock vissa bevis för att kvinnor med ASD, trots att de har lägre sexuell lust, oftare engagerar sig i dyadiska förhållanden.

Även om individer med ASD söker sexuella upplevelser och relationer påverkas utveckling och underhåll av romantiska och sexuella relationer i hög grad av bristerna i sociala och kommunikativa färdigheter och svårigheterna att förstå icke-verbala eller subtila interaktionella signaler och med mentalisering (vilket betyder att kunna förstå sin egen och andras mentala tillstånd, t.ex. känslor, önskningar, kognitioner som sådana individer upplever. Dessutom får många individer med ASD inte sexuell utbildning som tar hänsyn till deras beteendesegenskaper, och de är mindre benägna att få information om sexualitet från sociala källor.,,

En annan punkt att tänka på är de begränsade och upprepade intressena, som kan vara icke-sexuella i barndomen men kan förvandlas till och resultera i sexualiserade och sexuella beteenden i vuxen ålder. Dessutom kan de ofta rapporterade sensoriska känsligheterna leda till en överreaktion eller underreaktion på sensoriska stimuli i samband med sexuell upplevelse. Hos överkänsliga individer kan mjuka fysiska rörelser upplevas som obehagliga; å andra sidan kan hyposensitive individer ha problem med att bli väckt och att nå orgasm genom sexuellt beteende. Sammantaget kan de centrala symtomen på ASD kombinerat med begränsad sexuell kunskap och en mindre anläggning för romantiska och sexuella upplevelser predisponera vissa individer med ASD för att utveckla utmanande eller problematiska sexuella beteenden,, till exempel hypersexuellt och parafiliskt beteende och till och med sexuella kränkningar.

Olika termer har använts för att beskriva kvantitativt sexuellt beteende över genomsnittet, inklusive sexuellt beroende, sexuell tvång, sexuell upptagenhet och hypersexualitet. I den här artikeln kommer vi att använda termerna hypersexuellt beteende eller hypersexualitet med hänvisning till kvantitativt relativt frekventa sexuella fantasier, sexuell lust och beteenden., Man bör emellertid notera att enbart närvaron av kvantitativt sexuellt beteende över genomsnittet inte berättigar till tilldelning av en psykiatrisk diagnos (som hypersexuell störning eller tvångssyndrom). Kafka föreslog att diagnostiska kriterier för en diagnos av hypersexuell störning skulle inkluderas i DSM-5. Dessa kriterier definierar en hypersexuell störning som återkommande och intensiva sexuella fantasier, brister eller sexuella beteenden under en period av minst 6 månader, vilket orsakar kliniskt betydande besvär, och som inte beror på andra ämnen eller medicinska tillstånd; individen måste också vara minst 18 års ålder., Även om Reid och kollegor har visat att hypersexuell störning kan bedömas giltigt och pålitligt genom användning av dessa diagnostiska kriterier, avvisade American Psychiatric Association ändå sådan användning på grund av det fortfarande otillräckliga forskningsstatus och krävde fler studier om den tvärkulturella bedömningen av störningen, för representativa epidemiologiska studier och för studier på etiologin och tillhörande biologiska egenskaper.

För den föreslagna elfte upplagan av Internationell klassificering av sjukdomar (ICD-11), följande definition för diagnos av kompulsiv sexuell beteendestörning övervägs:

Tvångsmässig sexuell beteendestörning kännetecknas av ihållande och upprepande sexuella impulser eller uppmaningar som upplevs som oemotståndliga eller okontrollerbara, vilket leder till upprepade sexuella beteenden, tillsammans med ytterligare indikatorer som sexuella aktiviteter blir ett centralt fokus i personens liv till den punkt att försumma hälsan och personlig vård eller andra aktiviteter, misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller minska sexuellt beteende, eller fortsätta att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser (t.ex. förhållandestörningar, yrkeskonsekvenser, negativ påverkan på hälsan). Individen upplever ökad spänning eller affektiv upphetsning omedelbart före den sexuella aktiviteten och lindring eller spänningsförlust efteråt. Mönstret av sexuella impulser och beteenden orsakar markant ångest eller betydande försämring inom personliga, familje-, sociala, utbildnings-, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.

När det gäller parafilier, DSM-5 skiljer nu mellan paraphilias och paraphilic störningar, och därigenom syftar till en destigmatisering av sexuella intressen och beteenden som inte orsakar besvär eller försämring för individen eller skada för andra. i DSM-5, paraphilias definieras som ”varje intensivt och ihållande sexuellt intresse, annat än sexuellt intresse för könsstimulering eller förberedande gnagning med fenotypiskt normala, fysiskt mogna, samtyckande mänskliga partners” (se Box 1 för en lista över parafila störningar som ingår i DSM-5). Även om de föreslagna kriterierna för parafila störningar i ICD-11 likna de hos DSM-5, en viktig skillnad mellan dessa två diagnostiska manualer är avlägsnande av parafila störningar som diagnostiserats främst på grundval av samtyckande beteenden som inte är i och för sig förknippade med nöd eller funktionsnedsättning. Detta ledde till ICD-11 uteslutning av fetisjistisk, sexuell masochism och transvestisk störning,, beteenden som har rapporterats hos ASD-individer.

Box 1. Översikt över parafila störningar som ingår i aktuella diagnostiska manualer.

Exhibitionistic störning

• Sexuell upphetsning genom att utsätta könsorganen eller könsorganen för en icke-samtycke.

Fetistisk störning *

• Sexuell upphetsning genom lek med föremål som inte lever.

Frotteuristisk störning

• Sexuell upphetsning genom att gnugga sina sexuella organ mot en person utan samtycke.

Sexuell masochism störning *

• Sexuell upphetsning genom att bli bunden, misshandlad eller på annat sätt gjort för att lida fysisk smärta eller förnedring.

Sexual sadism störning

• Sexuell upphetsning genom att påverka en sexuell partner psykologiskt eller fysiskt lidande eller smärta.

Transvestisk störning *

• Sexuell upphetsning genom att klä sig och agera i en stil eller på ett sätt som traditionellt förknippas med det motsatta könet.

Voyeuristisk störning

• Sexuell upphetsning från att titta på andra när de är nakna eller bedriver sexuell aktivitet.

Pedofil störning

• Primär eller exklusiv sexuell attraktion för förebild.

* Återspegla förhållanden som är baserade på samtyckande beteenden och vanligtvis inte involverar icke-medgivande av andra och är inte i sig själva förknippade med nöd eller funktionsnedsättning. Arbetsgruppen för klassificering av sexuella störningar och sexuell hälsa har föreslagit att dessa villkor tas bort från EU ICD-11.

Hittills har endast mycket få studier bedömt hypersexuellt eller parafiliskt beteende hos individer med ASD, och de flesta av dem är fallrapporter som rapporterar om ASD-individer som visar överdriven onani,- utställningssätt, pedofila fantasier eller beteenden,, fetishistiska fantasier eller beteenden,, Sadism, eller andra former av parafilier. Men till vår kunskap har alla tidigare studier om hypersexuellt och parafiliskt beteende genomförts hos män och i de flesta fall med kognitivt nedsatta ASD-individer.

Efter att ha granskat litteraturen syftade vi till att undersöka hypersexuellt beteende såväl som parafila fantasier och beteenden hos ett stort urval av manliga och kvinnliga ASD-patienter jämfört med HC: s matchade efter kön, ålder och utbildningsnivå.

Metoder

Deltagare

För att få direkt information från individer med ASD och för att studera ett föredraget homogent prov inkluderade vi endast vuxna individer med ASD utan intellektuella funktionsnedsättningar. Skälen att endast inkludera individer med högfunktionell autism eller Asperger syndrom var att minska den potentiellt förvirrande effekten av intellektuell funktionshinder och därmed kunna direkt studera ASD: s påverkan på sexualitet. På grundval av självrapport diagnostiserades alla patienter av en erfaren psykiater eller psykolog (n= 90, Asperger syndrom; n = 6, atypisk autism); medelåldern vid vilken patienter fick sin ASD-diagnos var 35.7 år (standardavvikelse [SD] = 9.1 år; intervall = 17 till 55 år). ASD-patientgruppen (medelvärde [M] = 26.7; SD = 4.9) hade signifikant högre poäng än HC: er (M = 6.4; SD = 3.3) på den tyska versionen av Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P Alla ASD-patienter och ingen av HC-värdena fick poäng ovanför det föreslagna avstängningsvärdet för 17-poäng. Deltagarna i båda grupperna matchades efter kön, ålder. och år av utbildning (Tabell II).

TABELL II. 

Kännetecken för deltagarna. ASD, autismspektrumstörning; HC, hälsosamma kontroller; n, antal; SD, stående avvikelse

Tillvägagångssätt

Det etiska granskningsrådet för Hamburg Medical Council godkände studieprotokollet. För rekrytering av individer som diagnostiserats med ASD kontaktades självhjälpsgrupper i hela Tyskland och uppmanades att distribuera studiebroschyren bland sina deltagare. Ytterligare deltagare rekryterades genom ambulanscentralen för autism vid University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Tyskland. HC rekryterades genom annonser vid University Medical Center Hamburg-Eppendorf och University Medical Center Mainz i Tyskland, på lokala köpcentra och genom personliga kontakter från utredarna.

åtgärder

Autism Spectrum Quotient Short Form, tysk version

Den tyska versionen av frågeformuläret Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) användes för bedömning av autistiska symtom hos alla deltagare. Ett tröskelvärde på 17 identifierades vara ett bra avskärningsvärde för screeningsändamål och gav en känslighet av 88.9% och en specificitet av 91.6% med ett område under kurvan för mottagarens driftkaraktärskurva för 0.92 i det tyska valideringsprovet.

Hypersexuellt beteendeinventarium (HBI-19)

Det hypersexuella beteendeinventariet (HBI-19), består av 19 objekt och utvärderar hypersexuellt beteende. Alla artiklar måste besvaras på en 5-punkt Likert-skala och formuleras kön neutralt. Deltagare som har en poäng över 49 klassificeras vanligtvis som hypersexuella. Den tyska versionen av frågeformuläret gav en utmärkt intern konsistens av α = 0.90 för total poäng.

Frågeformulär om sexuella upplevelser och beteenden (QSEB)

Frågeformuläret om sexuella upplevelser och beteenden (QSEB) består av 120 artiklar och utvärderar information om familjebakgrund, sexuell socialisering, sexuellt beteende och olika sexuella metoder. Vidare utvärderar enkäten information om sexuella fantasier och beteenden (inklusive parafila sexuella fantasier och beteenden). De flesta artiklar avser en observationsperiod på 12 månader; i kliniskt relevanta artiklar ber frågeformuläret deltagarna att ange hur länge det kliniska symptom har varit närvarande. För den aktuella studien analyserades endast objekten rörande frekvensen av onani och partner i sexuella aktiviteter, liksom parafiliska fantasier och beteenden.

Statistiska analyser

Gruppskillnader analyserades med hjälp av Χ 2 tester i kategoriska variabler, och t-test för oberoende prover för kontinuerliga variabler. Eftersom flera statistiska test utfördes på samma datauppsättning, kontrollerade vi nivån av betydelse för ackumulering av typ-I-fel genom användning av falsk upptäcktsfrekvens (FDR) baserat på metoden utvecklad av Benjamin! och llochberg. Styrning för flera test leder till en minskning av P-värdetröskel. I den aktuella studien korrigerade P-värdetröskeln var 0.0158, vilket bara betyder det P-värden under denna nedskärning bör betraktas som betydande. FDR är därmed mindre konservativ än den traditionellt använda Bonferroni-korrektionen; men nyligen föreslogs dock att FDR skulle ha företräde framför Bonferroni-metoden, särskilt i hälso- och medicinska studier.

Resultat

Förhållandestatus

Av individerna med ASD var betydligt fler kvinnor (n = 18; 46.2%) än män (n = 9; 16.1%) för närvarande i ett förhållande (P<0.01). Ingen signifikant skillnad hittades i antalet kvinnor (n = ll; 27.5%) och män (n = 8; 14.3%) med ASD som rapporterade att de hade sina egna barn. Jämförelse av ASD-individerna med HC, observerade vi att signifikant fler HC-kvinnor (n= 31; 79.5%; P> 0.01) och mer HC-män (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) än individer med ASD var för närvarande i ett förhållande. Inga skillnader observerades i antalet deltagare som hade sina egna barn (HC: n= 7; 7.3%).

Enskilt och dyadiskt sexuellt beteende

Honor

Som visas i Tabell III, inga skillnader hittades mellan de kvinnliga deltagarna i frekvensen av onani (P> 0.05). Kvinnliga vårdgivare indikerade emellertid frekventare samlag än de kvinnliga ASD-patienterna (P<0.05). Samma mönster hittades när det gäller frågan "hur ofta vill du ha samlag", vilket indikerar att HC-kvinnor hade en större önskan om samlag än deras ASD-motsvarigheter (P

Hanar

När det gäller masturbationsfrekvensen hos män rapporterade manliga ASD-deltagare mer frekvent onani än HC-män (P<0.01). I jämförelse med frekvensen av samlag, hittades ett motsatt mönster, där HCs rapporterade en högre frekvens av samlag än ASD-individer. ASD-män rapporterade en större sexuell lust för samlag än deras kollegor (P<0.05, Tabell III).

TABELL III. 

Enskilt och dyadiskt sexuellt beteende hos patienter med hög fungerande autism jämfört med friska kontroller. ASD, autismspektrum störning; HC, hälsosamma kontroller; ns, inte signifikant

Hypersexuellt beteende

På HBI, ASD-patienter (HBIsumman= 35.1; SD = 13.7) hade en signifikant högre summan poäng än HC: ernasumman= 29.1; SD = 8.7; P<0.001) och signifikant fler ASD-individer hade poäng över det föreslagna gränsvärdet på 49 poäng och kunde således klassificeras som hypersexuell (P<0.01). Som visas i Tabell IV, män med en ASD-diagnos rapporterade mer hypersexuellt beteende, medan det inte fanns några sådana skillnader mellan kvinnliga patienter med ASD och kvinnliga HCS. Även om 17-manliga individer med ASD fick poäng ovanför cut-off-värdet för 49-poäng och därmed kunde beskrivas som hypersexuella, fick endast två manliga HC-poäng över det föreslagna avskuret (P<0.001). Ingen skillnad hittades mellan kvinnliga ASD-patienter och HC i frekvensen av hypersexualitet.

Tabell IV. 

Indikationer för hypersexualitet och parafili hos högfunktionella autismpatienter jämfört med friska kontroller. ASD, autismspektrum störning; HC, hälsosamma kontroller; HBI = Hypersexuellt beteendeinventarium; max, max; n / A, ej tillämplig. *P-värden fortfarande .

Parafiliska fantasier och beteenden

Sammantaget rapporterades parafila sexuella fantasier och beteenden oftare hos manliga patienter med ASD än hos manliga HC. Efter korrigering för flera tester fanns fortfarande betydande skillnader i antalet individer som rapporterade masochistiska fantasier, sadistiska fantasier, voyeuristiska fantasier och beteenden, frotteuristiska fantasier och beteenden och pedofila fantasier med kvinnliga barn (se Tabell IV). Kvinnliga patienter med ASD visade inga skillnader i frekvensen av parafila fantasier eller beteenden i jämförelse med deras HC-motsvarigheter, förutom i frekvensen av masochistiska beteenden, där fler kvinnliga HC-indikerade masochistiska beteenden än de kvinnliga ASD-patienterna.

Diskussion

Så vitt vi vet är detta den första studien som undersöker könsspecifika aspekter av hypersexuella och parafila fantasier och beteenden i en kohort av högfunktionerade individer med ASD i jämförelse med en matchad kontrollgrupp. Våra viktigaste resultat är att individer med ASD visar mer hypersexuella och parafila fantasier och beteenden än HC.

Tidigare forskning antydde att hos individer med ASD, även om de huvudsakligen anses vara heteroseksuella, det fanns högre frekvenser (upp till 15% till 35%) av homosexuell eller bisexuell läggning än i icke-ASD-befolkningen., I den aktuella studien rapporterade också färre individer med ASD att de var heterosexuella än HC: er; Det måste emellertid noteras att alla HC: er var heterosexuella och därför inte kan jämföras med den allmänna befolkningen. I Global Online Sexuality Survey uppgav totalt 10% av deltagarna att de var homosexuella. Olika antaganden har gjorts om det bredare spektrumet av sexuell läggning i ASD-befolkningen. Kanske är kön inte så relevant för att välja en partner på grund av begränsad tillgång till romantiska eller sexuella relationer och begränsad erfarenhet och sociosexuell utbyte med sina kamrater. I kombination med mindre sexuell kunskap kan detta leda till en begränsad förståelse av sexuell läggning eller preferens.,, Dessutom finns det bevis på att ASD-individer kanske är mer toleranta gentemot samma könsrelationer, och det kan vara möjligt att ASD-individer väljer sina sexuella preferenser mer oberoende av vad som är socialt accepterat eller krävt, kanske delvis på grund av en lägre känslighet för sociala normer eller könsroller.

Betydligt mer HC: s än individer med ASD rapporterade att de var i ett förhållande med markanta könsperspektivskillnader. Fler kvinnor än män med ASD var i en relation. Resultaten från andra studier som undersöker könsskillnader i relationstatus är otydliga, men det finns vissa bevis för att även om män önskar dyadiska förhållanden mer än kvinnor, är ASD-kvinnor oftare i en romantisk och sexuell relation., Detta kan bero på ASD-kvinnornas förmåga att anropa mer avancerade hanteringsstrategier (t.ex. att imitera de sociala färdigheterna hos sina icke-ASD-kamrater), vilket leder till mindre försämring av den sociala funktionen.- Beträffande frekvensen av sexuellt beteende rapporterade kvinnor med ASD mer ensamt än personorienterat sexuellt beteende och mindre önskan att ha sexuellt samlag med en partner än deras kvinnliga kollegor som inte är ASD. Ett liknande mönster hittades hos ASD-män, vilket är i linje med andra studier.,,,

Att bortse från sociala normer tillsammans med de ofta hittade begränsade sociala färdigheterna och de sensoriska överkänsligheterna eller överkänsligheten kan också öka risken för att delta i icke-negativa eller kvantitativt sexuellt beteende över genomsnittet., Under undersökningen av detta antagande fann vi att hypersexuellt beteende rapporterades oftare för ASD-individer än HC: er; emellertid drevs dessa skillnader främst av de manliga ASD-patienterna, och inga skillnader mellan kvinnliga grupper observerades. På grundval av exakt operationellisering av hypersexuellt beteende har tidigare studier funnit prevalensberäkningar som sträcker sig från 3% till 12% för friska manliga individer.- I en onlineundersökning av nästan 9000 tyska män fann Klein och kollegor en prevalens av hypersexuellt beteende (definierat som mer än sju orgasmer per vecka under en period av 1 månad) på 12%. Uppenbarligen indikerar detta att fler manliga ASD-individer i våra studerade hypersexuella beteenden än dessa befolkningsbaserade uppskattningar. Hittills har bara Fernandes och kollegor bedömt hypersexuellt beteende hos ASD-individer och hittat lägre frekvenser än vi gjorde. Av 55 högfunktionella manliga ASD-individer som utvärderades rapporterade 7% om hypersexuellt beteende, definierat som mer än sju sexuella aktiviteter per vecka, och 4% deltog i sexuella aktiviteter mer än 1 timme per dag, vilket är klart under siffrorna hittades i den aktuella studien. Fernandes et al nämnde emellertid inte hur de definierade sexuella aktiviteter, och det är möjligt att deltagarna i sin studie endast betygsatte dyadiska sexuella aktiviteter och förklarade det lägre antalet hypersexuella beteenden. De möjliga orsakerna till de högre frekvenserna av hypersexualitet hos ASD-män förblir oklara, men det kan antas att de är en del av det repetitiva beteendet eller påverkas av sensoriska särligheter. Eftersom vi inte skilde mellan personorienterat och självorienterat sexuellt beteende, kunde den högre andelen hypersexuella beteenden hos ASD-män också vara ett uttryck för överdriven onani, vilket har hittats i andra studier och fallrapporter. Det föreslogs att överdrivet onani uppträdande kunde återspegla önskan att vara sexuellt aktiv, men inte kunna uppnå detta på grund av problem med en dyadisk sexuell relation på grund av begränsade sociala färdigheter.,-, När det gäller kvinnor har mycket mindre forskning genomförts om frekvensen av hypersexuellt beteende, och på grund av små provstorlekar varierar prevalensberäkningarna från 4% till 40% i den allmänna befolkningen. I den tyska valideringsstudien av HBI noterade 4.5% av de nästan 1000 kvinnorna poäng ovanför det föreslagna avbrottet för hypersexualitet. Som en del av den DSM-5 fältförsök med hypersexuell störning, konstaterades att 5.3% av alla patienter som söker hjälp på ett specialiserat öppenvårdscentrum var kvinnor, vilket indikerar att frekvensen av hypersexuellt beteende kan vara mycket lägre hos kvinnor än hos män. Eftersom kvinnliga ASD-patienter verkar vara bättre socialt anpassade och vanligtvis uppvisar mindre uttalad ASD-symptomatologi (t.ex. mindre repetitiva beteenden), är det inte förvånande att hypersexuellt beteende i den aktuella studien också hittades mindre ofta hos kvinnliga än hos manliga ASD-individer.

Hittills finns det nästan inga existerande systematiska studier om parafilier i ASD-befolkningen,; merparten av informationen kommer från fallstudier. Dessutom behandlade nästan alla fallstudier parafiliska beteenden hos manliga ASD-individer med någon form av kognitiv nedsättning. Därför är jämförelsen med resultaten från den aktuella studien tydligt begränsad. I studien av Fernandes och kollegor (till vår kunskap den enda tidigare studien som behandlade parafilier hos högfunktionella ASD-män), var parafilierna som oftast hittades voyeurism och fetishism. Voyeuristiska fantasier och beteenden var också bland de vanligaste parafilierna för ASD-män och kvinnor i den aktuella studien. Dessutom var ofta rapporterade parafilier masochistiska och sadistiska fantasier och beteenden. Återigen kan detta vara ett uttryck för den uttalade hyposensitiviteten i ASD-befolkningen, vilket indikerar att sådana individer behöver stimulering över genomsnittet för att bli sexuellt väckt. Vidare fann Fernandes et al att förekomsten av en parafili var förknippad med fler ASD-symtom, lägre nivåer av intellektuell förmåga och lägre nivåer av adaptiv funktion, och påpekade att lägre kognitiva förmågor verkar vara en viktig faktor i etiologin för paraphiliska fantasier. och beteenden i ASD. Det kan antas att medvetenheten om sociala normer och beteende självkontroll är ännu lägre hos ASD-individer med kognitiva funktionsnedsättningar, vilket förklarar den högre andelen paraphiliska beteenden. Även om många ASD-individer i den här studien hade parafila fantasier, visade betydligt färre individer faktiskt öppna parafiliska beteenden, vilket stödde förslaget om att högfunktionella ASD-individer kunde ha högre självkontrollförmåga än ASD-patienter med kognitiva nedsättningar. Information om parafilier i den allmänna befolkningen är också knapp, med de flesta studier som omfattar män, främst rekryterade i kliniska eller kriminaltekniska miljöer. I den allmänna befolkningen antas förekomsten av paraphili vara mellan 0.4% och 7.7%. - Genom att använda QSEB fann Ahlers et al en hastighet på 59% för alla parafila fantasier och en takt på 44% för alla parafila beteenden i deras allmänna urval av 367 tyska män, med de vanligaste paraphiliska fantasierna som voyeuristiska (35 %), fetisjistiska (30%) och sadistiska (22%) fantasier. I den aktuella studien, speciellt för manliga ASD-individer, var andelen parafila fantasier och beteenden högre än de uppskattade prevalenserna som hittades i de flesta studier av allmän befolkning. Återigen fann vi uttalade könsskillnader i frekvensen av parafila fantasier och beteenden i vår ASD-population. En möjlig förklaring till dessa skillnader kan vara att en starkare sexlyst hos ASD-män kan förmedla förekomsten av parafilier via en ökad energi för att utöva sina sexuella intressen eller att de med en hög sexdrivning lättare kan vana sig till vissa aktiviteter och därmed leda dem att sträva efter nya aktiviteter.,, Dessutom kan hypersexualitet också leda till lägre baslinje av sexuell avsky eller aversion mot parafiliska fantasier eller beteenden som klargör kopplingen mellan den högre frekvensen av hypersexuell, såväl som parafilisk beteende.

Resultaten av vår studie är begränsade eftersom de enbart baseras på självrapport, och man kan inte vara säker på att alla deltagare diagnostiserades av en utbildad psykolog eller psykiater. Alla ASD-deltagare gjorde dock högre än avskurvärdet för den tyska versionen av AQ, vilket säkerställde att de visade uttalad ASD-symptomatologi. Dessutom rekryterades alla deltagare genom ASD-självhjälpsgrupper eller ASD-öppenvårdscentraler, vilket indikerade att deras kontakt med det medicinska systemet berodde på deras symptomatologi. Våra studieresultat är också begränsade av potentialen att individer med ett större intresse för sexualitetsrelaterade frågor, och kanske också hade fler sexuella problem, mer benägna att frivilligt delta i, vilket påverkar studiepopulationen. Detta kunde ha lett till en överskattning av den faktiska frekvensen av hypersexuella och parafila fantasier och beteenden i ASD-gruppen. Ändå, om sant, borde detta också ha inträffat i HC-gruppen.

Föreliggande studie är den första som undersöker hypersexuella och parafila fantasier och beteenden i ett stort urval av högfunktionella manliga och kvinnliga ASD-individer i jämförelse med en matchad kontrollgrupp, vilket visar att även om ASD-individer har ett stort intresse för sexuellt beteende, på grund av deras specifika funktionsnedsättningar i social och romantisk funktion, många av dem rapporterar också om vissa sexuella särdrag.

Erkännanden

Vi vill tacka Stefanie Schmidt som gjorde ett bra jobb med att stödja rekryteringen av deltagare. Dessutom vill vi tacka alla självhjälpsgrupper som var villiga att dela ut vår studieinbjudan bland sina deltagare. Ingen extern finansiering erhölls för studien.

REFERENSER

1. American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; . 1994
2. Weintraub K. Utbredningspusslet: autism räknas. Nature. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Vad är förhållandet mellan man och kvinna vid autismspektrumstörning? En systematisk granskning och metaanalys. J är Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Biskop S., Constantino JN., Et al. Köns- och könsskillnader i autismspektrumstörning: sammanfatta bevisbrister och identifiera framväxande prioriterade områden. Mol Autism. 2015; 6: 1-5. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Hög fungerande autism och sexualitet: ett föräldraperspektiv. Autism. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autism och utvecklingsmottagande språkstörningar - en uppföljande jämförelse i tidig vuxenliv. II: Sociala, beteendemässiga och psykiatriska resultat. J Child Psychol Psychiatry. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Symptomen på autismspektrumsjukdomar i tonåren och vuxen ålder. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Sexuellt beteende hos vuxna med autism. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA., Dalrymple NJ. Social / sexuell medvetenhet om personer med autism: ett föräldraperspektiv. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Sociosexual kunskap, erfarenhet, attityder och intressen hos individer med autistisk störning och utvecklingsförsening. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Sexuella attityder och kunskaper hos högt fungerande ungdomar och vuxna med autism. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Utmanande stereotyper: sexuell funktion av enstaka vuxna med högt fungerande autismspektrum. J Autism Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Sexuellt välbefinnande av ett samhälleprov av högt fungerande vuxna på autismspektrum som har varit i en romantisk relation. Autism. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Sexualitet och autism: danska rapporten. Finns på: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Publicerad maj 1992. Köpenhamn, Danmark.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Sexualitet hos unga pojkar med autismspektrumstörning: självrapporterat beteende och attityder. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Ungdomspojkar med autismspektrum som växer upp: uppföljning av självrapporterad sexuell upplevelse. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC gratis artikel] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Föräldramedvetenhet om sexuell upplevelse hos unga pojkar med autismspektrumstörning. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autism och normativ sexuell utveckling: en berättelse. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Sexualitet och ungdomar med autism. Sex Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Aspergers syndrom och sexualitet. Från ungdomar till vuxen ålder. London, Storbritannien och Philadelphia, PA: Jessica Kingsley förlag. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Sexualitet och könsroll vid autismspektrum: en fallstudie. PLoS One. 2014; 9 (1): e87961. [PMC gratis artikel] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Sexuell kunskap och offer för vuxna med autismspektrumsjukdomar. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Sexuell tillfredsställelse hos högt fungerande vuxna med autismspektrumstörning. Sex Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Livskvalitet för ungdomar med autismspektrumsjukdomar: jämförelse med ungdomar med diabetes. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et al. Psykoseksuell funktion hos kognitivt kapabla tonåringar med autismspektrumsjukdom jämfört med vanligtvis utvecklande kamrater: utveckling och testning av tonåringens övergångsinventarier - en själv- och förälderrapport om psykoseksuell funktion. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Ungdomspojkar med autismspektrum som växer upp: uppföljning av självrapporterad sexuell upplevelse. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Sexualitet i ett samhällsbaserat urval av vuxna med autismspektrumstörning. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Erfarenheter av sexundervisning och sexuell medvetenhet hos unga vuxna med autismspektrumstörning. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Kort rapport: sexuell attraktion och relationer hos ungdomar med autism. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Självvärderad sexualitet hos unga vuxna med hög fungerande autism. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Romantiska förhållanden och relationstillfredsställelse bland vuxna med Asperger-syndrom och högfunktionell autism. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Frisk sexualitet för flickor med ASD: er. I: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Flickor som växer upp på autismspektrumet: Vad föräldrar och yrkesverksamma bör veta om före tonåren och tonåren. London, Storbritannien Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., et al. En beteendemässig jämförelse av manliga och kvinnliga vuxna med högt fungerande autismspektrumförhållanden. PLoS One. 2011; 6 (6): e20835. [PMC gratis artikel] [PubMed]
34. Chef AM., McGillivray JA., Stokes MA. Könsskillnader i känslomässighet och samhörighet hos barn med autismspektrumstörningar. Mol Autism. 2014; 5 (1): 19. [PMC gratis artikel] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Könsskillnader i autismspektrumstörning: bevis från ett stort urval av barn och ungdomar. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Kön och åldersskillnader i kärn triaden av funktionsnedsättningar i autismspektrum störningar: en systematisk granskning och meta -analys. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Sexualitet i högfunktionell autism: en systematisk granskning och metaanalys. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking och social och romantisk funktion bland ungdomar och vuxna med autismspektrumstörning. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Aston M. Asperger syndrom i sovrummet. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Hypersexuell störning: en föreslagen diagnos för DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Diagnos av hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende kan göras med hjälp av ICD-10 och DSM-5 trots avslag på denna diagnos av American Psychiatric Association. Missbruk. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Bedömningsmetoder och hantering av hypersexualitet och parafila störningar. Curr Opin Psykiatri. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Et al. Rapport om resultat i en DSM-5-fältstudie för hypersexuell störning. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Et al. Störningar relaterade till sexualitet och könsidentitet i ICD-11: revidering av ICD-10-klassificeringen baserat på nuvarande vetenskapliga bevis, bästa kliniska praxis och mänskliga rättigheter. Världpsykiatri. 2016;15(3):205–221. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Kombination av risperidon och paroxetin för olämpligt sexuellt beteende hos en tonåring med autism och mental retardering. Arch Neuropsychiatry. 2012; 49: 311-313.
47. Shahani L. Användning av litium för sexuella besattheter vid Aspergers sjukdom. J Neuropsykiatri Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine för överdriven onani hos en tonåring med autism. J är Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Användning av propranolol för hypersexuellt beteende hos en tonåring med autism. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Är sadomasochism och hypersexualitet i autism kopplat till amygdalohippocampal lesion? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et al. Medicinsk terapi för olämpligt sexuellt beteende hos en tonåring med autismspektrum. Pediatrik. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Sexuellt beteende vid autism: problem med definition och hantering. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Fallrapport: upplösning av allvarlig sexuell aggression hos en utvecklingshindrad tonåring under användning av leuprolidacetat. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Bedömning och behandling av fotsko-fetisch som visas av en man med autism. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Early MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Fallrapport: 16-årig man med autistisk störning med upptaget av kvinnliga fötter. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Paraphilic psychopathology i fall av autism spektrum störning. Am J rättspsykiatri. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., et al. Evaluation der deutschen Version des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - die Kurzversion AQ-k. Klin Psychol und Psychother. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Pålitlighet, giltighet och psykometrisk utveckling av Hypersexual Behavior Inventory i ett öppenvårdsprov av män. Sexmissbrukskompulsivitet. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. En valideringsstudie av den tyska versionen av hypersexuellt beteende [på tyska]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Självrapporterade indikatorer på hypersexualitet och dess korrelationer i ett kvinnligt online-prov. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., Et al. Hur ovanligt är innehållet i parafilier? Paraphilia-associerade sexuella upphetsningsmönster i ett gemenskapsbaserat urval av män. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Kontroll av falsk upptäcktsgrad: en praktisk och kraftfull strategi för flera tester. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. Falsk upptäcktsfrekvenskontroll är ett rekommenderat alternativ till justeringar av Bonferroni-typ i hälsostudier. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Sexuellt beteende hos högfunktionella manliga ungdomar och unga vuxna med autismspektrumstörning. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. The Global Online Sexuality Survey: USA i 2011: homosexualitet bland engelsktalande män. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Sexuellt beteende hos män. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Onani beteende hos ungdomar i högskolan. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Höga frekvenser av sexuellt beteende i allmänheten: korrelationer och prediktorer. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Är sexdrift och hypersexualitet förknippat med pedofilt intresse och sexuella övergrepp mot barn i ett manligt samhälleprov? PLoS One. 2015; 10 (1): e0129730. [PMC gratis artikel] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Aspekter av sexualitet hos ungdomar och vuxna som diagnostiserats med autismspektrum i barndomen. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafiliska intressen: en undersökning av könsskillnader i ett icke-kliniskt urval. Sexmisbruk. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Exhibitionistic och voyeuristic beteende i en svensk nationell befolkningsundersökning. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transvestisk fetisjism i den allmänna befolkningen: prevalens och korrelerar. J Sex äktenskaplig ter. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Sex i Australien: autoerotiska, esoteriska och andra sexuella metoder som bedrivs av ett representativt urval av vuxna. Aust NZJ Folkhälsa. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Utbredningen av paraphiliska intressen och beteenden i allmänheten: en provinsiell undersökning. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Finns det en könsskillnad i styrka av sexlysten Teoretiska åsikter, begreppsmässiga distinktioner och en översyn av relevant bevis. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Ge efter för upphetsning eller hålla sig fast i avsky? Avskybaserade mekanismer för sex och sexuell dysfunktion. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]