KOMMENTARER - Detaljerna avslöjar ett fall av porno-inducerad anejaculation. Männens enda sexuella erfarenhet före äktenskapet var frekvent onani mot pornografi - där han kunde ejaculera. Han rapporterade också samlag som mindre väckande än onani mot porr. Den viktigaste delen av informationen är att "re-training" och psykoterapi misslyckades med att läka sin anejaculation. När dessa ingripanden misslyckades föreslog terapeuter ett fullständigt förbud mot onanering mot porr. Till sist resulterade detta förbud i framgångsrikt samlag och utlösning med en partner för första gången i sitt liv. Några utdrag:
A är en 33-årig gift man med heteroseksuell orientering, en professionell från en medelålders socioekonomisk urban bakgrund. Han har inte haft några före detta sexuella kontakter. Han tittade på pornografi och onanerade ofta. Hans kunskaper om sex och sexualitet var tillräckliga. Efter hans äktenskap beskrev Mr A sin libido som ursprungligen normal, men sänkte senare sekundärt till hans ejaculatoriska svårigheter. Trots stötande rörelser för 30-45 minuter hade han aldrig kunnat ejaculera eller uppnå orgasm under penetrerande sex med sin fru.
Vad fungerade inte:
Mr A: s mediciner rationaliserades; Clomipramin och bupropion avbröts och sertralin bibehölls i en dos av 150 mg per dag. Behandlingssessioner med paret hölls varje vecka för de första månaderna, varefter de var placerade i två veckor och senare varje månad. Specifika förslag inklusive att fokusera på sexuella känslor och koncentrera sig på sexuell upplevelse snarare än ejakulation användes för att minska prestationsangst och åskådning. Eftersom problem kvarstår trots dessa ingripanden övervägdes intensiv könsterapi.
Så småningom införde de ett fullständigt förbud mot onani (vilket innebär att han fortsatte att onanera på porr under ovanstående misslyckade ingripanden):
Ett förbud mot någon form av sexuell aktivitet föreslogs. Progressiva sensatfokusövningar (ursprungligen icke-genitalt och senare könsorgan) initierades. Mr A beskrev en oförmåga att uppleva samma grad av stimulering under penetrerande sex jämfört med det som han upplevde under onanering. När förbudet mot onanering upprätthölls rapporterade han en ökad önskan om sexuell aktivitet med sin partner.
Efter en ospecificerad tid ledde förbudet mot onani till porr till framgång:
Under tiden bestämde sig Mr A och hans fru för att fortsätta med Assisted Reproductive Techniques (ART) och genomgick två cykler av intrauterin insemination. Under en övning sänkte herr A för första gången, varefter han har kunnat ejakulera tillfredsställande under en majoritet av parets sexuella interaktioner.
Indiska J Psychol Med. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstrakt
Anejaculation är en ovanlig klinisk enhet som kan bero på olika orsaker, både organiska och psykologiska. Psykogen anajakulation påverkas av förhållanden, beteendemässiga och psykologiska faktorer. Vi presenterar ett kliniskt fall av lägesanjakulation, som hanterades med en kombination av tekniker som behandlade dessa faktorer inklusive förändringar i onani teknik, förbättrad äktenskaplig kommunikation och kvalitet, och minskning av ångest med hjälp av kognitiva beteende tekniker. Det föreslås att standardteknikerna för sexterapi modifieras och skräddarsys för att hantera den enskilda patientens specifika problem.
Nyckelord: Anejaculation, anorgasmi, sexterapi
INLEDNING
Anejaculation definieras som fullständig frånvaro av ejakulation under sexuell aktivitet, trots normala erektioner eller nattliga utsläpp. [1] Det kan vara en följd av ryggmärgsskada, retroperitoneal lymfkörtelektion, diabetes mellitus, transversell myelit, multipel skleros eller psykogena orsaker. [2] Även om en relativt ovanlig förekomst hos allmänheten rapporteras årligen över 12,000 nya fall av anejaculation, varav cirka 1.5% har ett psykogent ursprung där det inte finns någon påvisbar organisk etiologi och problemet anses vara funktionellt.3,4] Liksom andra sexuella störningar kan psykogen anejaculation generaliseras (med alla typer av sexuellt beteende och alla partner) eller situationer. [5,6] Män som lider av situationell anajakulation kan inte medvetet ejakulera under sexuell aktivitet men kan ofta få normala erektioner, ejakulera under onani eller ha nattliga utsläpp; det kan vidare karakteriseras som specifikt för partner eller typ av sexuell aktivitet. Flera teorier har försökt förklara psykogen anjakulation inklusive brist på medvetenhet om sin kropp, psykologisk hämning på grund av skuld eller rädsla för kontrollförlust, otillräcklig sexuell upphetsning (på grund av autoseksuell orientering), prestationsångest (att vara alltför fokuserad på att glädja partnern) , eller negativ påverkan (förbittring eller fientlighet) mot partnern; emellertid har dessa teorier få empiriska bevis. [2,7,8,9,10,11] Behandlingar som har visat sig vara effektiva för psykogen anejaculation inkluderar sexterapi, vibratorstimulering och elektroekjaculation. [5,7] Vi beskriver en patient med situativ psykogen anejaculering.
ÄRENDERAPPORT
Mr A är en 33-årig gift man med heteroseksuell orientering, en professionell från en medelålders socioekonomisk urban bakgrund. Han hänvisades till psykiatriavdelningen från den reproduktiva medicinska enheten, där han och hans fru hade presenterat för utvärdering av infertilitet efter 18 månad av äktenskap. Paret utvärderades initialt för organiska orsaker till anejaculation, som uteslutits. Därefter hänvisades de till psykologisk ingrepp.
Mr A rapporterades ha oroliga och anankastiska drag. Det fanns en familjhistoria av psykisk sjukdom i en avlägsen kusin, vars detaljer var otillgängliga. Han diagnostiserades att ha tvångssyndrom vid åldern av 16 år; symtomen hade överförts med en kombination av kognitiv och beteendeterapi och medicinering. Vid presentationen till sjukhuset var han på en kombination av sertralin (200 mg på morgonen), clomipramin (50 mg vid sänggåendet) och bupropion (150 mg vid sänggåendet).
Herr A hade tagits upp i en familj som följde ortodoxa hinduiska traditioner. Hans första sexuella upplevelse var med en vän i en ömsesidig masturbationsövning under hans tidiga tonåren. Detta fortsatte ett tag tills de upptäcktes och allvarligt tillrättavisades av hans föräldrar. Han har inte haft några sexuella kontakter före äktenskapet. Han tittade på pornografi och onanerade ofta. Hans kunskap om sex och sexualitet var tillräcklig. Efter hans äktenskap beskrev Mr. A sin libido som ursprungligen normal men minskade senare sekundärt till hans utlösningssvårigheter. Paret hade normalt förspel före samlag, och patienten kunde uppnå erektion tillräcklig för penetration. Trots att han rörde sig i 30-45 minuter hade han aldrig kunnat ejakulera eller uppnå orgasm under penetrerande sex med sin fru. Men han kunde ejakulera och uppnå orgasm inom några minuter efter onani. Patientens fru kunde uppnå flera orgasmer under sexuell aktivitet. Paret hade försökt variera sexuella positioner för att försöka lösa problemet utan framgång. De sexuella problemen hade resulterat i ett ansträngt äktenskapligt förhållande med båda parter som upplevt skuld och minskat förtroende. Det fanns också ett betydande familje- och samhällspress på paret att få ett barn.
Herr A: s läkemedel rationaliserades; klomipramin och bupropion avbröts och sertralin bibehölls i en dos av 150 mg per dag. Behandlingssessioner med paret hölls varje vecka under de första månaderna, varefter de var fördelade varannan vecka och senare varje månad. Varje session varade cirka 45 minuter till en timme. Under de första sessionerna sågs patienten och hans fru separat; senare hölls kombinerade sessioner. Paret uppmanades att diskutera sina svårigheter. Deras bekännelse var erkänd. Orsaks- och behandlingstropp undersöktes; Dessa överensstämde med de förklarande modellerna som förekommit i lokalsamhället. Försök gjordes för att integrera dessa med den bio-medicinska modellen utan att avvisa eller utmana sina trossystem. [12] Åtgärder för att förbättra det äktenskapliga förhållandet diskuterades, såsom att förbättra kommunikationen och förbättra kvaliteten på den tid som spenderas tillsammans. Med hjälp av principerna för PLISSIT-modellen för sexterapi fick paret tillstånd att diskutera sina sexuella problem, vilka validerades som ett legitimt hälsoproblem.13] Deras förväntningar på sexuell aktivitet och bekymmer angående teknik förtydligades genom att ge information om normal sexuell anatomi, fysiologi och samlag. Specifika förslag inklusive att fokusera på sexuella känslor och koncentrera sig på sexuell upplevelse snarare än ejakulation användes för att minska prestationsangst och åskådning. Eftersom problem kvarstår trots dessa ingripanden övervägdes intensiv könsterapi. Ett förbud mot någon form av sexuell aktivitet föreslogs. Progressiva sensatfokusövningar (ursprungligen icke-genitalt och senare könsorgan) initierades. Mr A beskrev en oförmåga att uppleva samma grad av stimulering under penetrerande sex jämfört med det som han upplevde under onanering. När förbudet mot onanering upprätthölls rapporterade han en ökad önskan om sexuell aktivitet med sin partner. Masturbatory omskolning övningar som byta händer, ändra hastighet, tryck och teknik och använda smörjmedel eller kondomer initierades sedan. Efter detta var penetrerande sex tillåtet. steg för att minska åskådningen diskuterades återigen. Under tiden bestämde sig Mr A och hans fru för att fortsätta med Assisted Reproductive Techniques (ART) och genomgick två cykler av intrauterin insemination. Under en övning sänkte herr A för första gången, varefter han har kunnat ejakulera tillfredsställande under en majoritet av parets sexuella interaktioner.
DISKUSSION
Diagnosen av anejaculering av psykogen etiologi är klassiskt baserat på den varierande karaktären hos ejaculatorisk dysfunktion. [5] Herr A hade anejaculation specifikt för penetrerande sex, men kan ejakulera normalt under onani och hade nattliga utsläpp. Detta reglerar rimligen möjligheten för ett medicinskt inducerat eller organiskt ejakulationsfel, vilket tenderar att vara konstant, med alla partner och under alla omständigheter och situationer.
Människor med psykogen anjakulation tenderar att ha beteendemässiga, förhållanden och psykologiska faktorer som bidrar till deras dysfunktion. Dessa beskrivs nedan och verkar ha varit centrala för anjakulation i Mr. A: s situation.
Beteendefaktorer
Beteendefaktorer inkluderar en preferens för och större upphetsning och njutning från onani än från samlag. Deras masturbatory aktivitet involverar ofta en idiosynkratisk och kraftfull onani stil, som utförs med hög frekvens. Detta är inte lätt att duplicera under samlag med sin partner. [5,8] Detta var tydligt i Mr. A: s fall, och genomdrivandet av ett förbud mot onani följt av masturbatoriska omskolningsövningar hjälpte till att ändra detta mönster.
Förhållande faktorer
Andra faktorer som bidrar till ejakulatorisk misslyckande inkluderar oförmåga att kommunicera preferenser för stimulans till partnern och en skillnad mellan sexuell verklighet med partnern [med avseende på partnerens attraktivitet eller kroppstyp, sexuell läggning och särskild sexaktivitet utförd] och sexuell fantasi under onani. [5,8] Mr A rapporterade båda dessa bekymmer, som behandlades under sexterapi.
Psykologiska faktorer
"Ejaculatorisk prestationsangst" antas störa den erotiska känslan av genital stimulering, vilket resulterar i nivåer av sexuell spänning och upphetsning som är otillräcklig för utlösning, även om det kan vara tillräckligt för att upprätthålla erektion.8] I herr A: s fall kan oro i samband med oförmågan att utlösa, samhällelig och familjärt tryck att föröka sig och andra äktenskapliga problem ha påverkat utlösningens prestanda. [14] Adressering av dessa problem med hjälp av en kognitiv beteendemodell bidrog till att lösa dysfunktionen. Vi postulerar också att genomgå ART samtidigt med sexterapi, bidrog till att minska trycket på honom att utföra och minska ångest under sexuell aktivitet.
SLUTSATS
Psykogen anejaculation är ett kliniskt tillstånd som är relativt svårt att behandla. Medan PLISSIT-modellen var den grundläggande ramen som användes, modifierades terapi för att hantera de individuella patienternas idiosynkratiska problem och specifika problem. En kombination av reducerad medicinering, förändring av onani-tekniker, lösa förhållandeproblem, minskning av ångest genom kognitiv beteendesteknik och användning av inseminering för att minska trycket i samband med samlag bidrog till att patienten övervinna hans ejakulatoriska svårigheter. Att ge grundläggande information om sexualitet, minska skulden om sexuell funktion, förbättra förhållandet mellan paret och ett starkt förhållande mellan terapeuten och patienten var viktiga faktorer som hjälpte till att ta itu med detta komplicerade problem. Det finns ett behov av en stor serie fall där en sådan behandling försöker att bedöma dess effekt, påverkan, kostnader och fördelar.
fotnoter
Stödkälla: Nil
Intressekonflikt: Inga.
REFERENSER
;