Ersätta missbruk i samband med COVID-19-pandemin (2020)

Fallrapporter. J Behav Addict. 2020 nov 16; 2020.00091.

Deborah Louise Sinclair  1   2 Wouter Vanderplasschen  2 Shazly Savahl  3 Maria Florens  1 David Best  4 Steve Sussman  5

PMID: 33216014

DOI: 10.1556 / 2006.2020.00091

Abstrakt

Den globala spridningen av COVID-19, efterföljande hemma-krav, geografiska distansåtgärder och långsiktig isolering innebär ytterligare utmaningar för personer i återhämtning. Med hjälp av ett illustrativt fall från Sydafrika diskuterar vi COVID-19-relaterad pornografianvändning genom linsen av återfall och ersättningsberoende. Sydafrika är epicentret för pandemin i Afrika och har utfärdat ett alkohol- och cigarettförbud. Historiska exempel tyder på att svar på tvingad avhållsamhet kan innefatta efterlevnad och avhållsamhet, men också att söka alternativ till det ursprungliga missbruket och substitutionen. Ersättning av alternativa aktiviteter / objekt kan ge liknande aptitfulla effekter för att fylla tomrummet för det avslutade beroendeframkallande beteendet, tillfälligt eller på lång sikt. Medan ersättare inte nödvändigtvis föreslår ett återfall, i kombination med isolering och minskat återhämtningsstöd, kan de förstärka återfallet till det tidigare eller 'nya' beroendeframkallande beteendet. Missbrukare bör vara medvetna om potentialen för sådana negativa effekter under och efter COVID-19-pandemin.

Beskrivning

Den globala spridningen av COVID-19, efterföljande hemma-krav, långsiktig isolering och geografiska distanseringsåtgärder ger ytterligare utmaningar för personer i återhämtning (Marsden et al., 2020). I Sydafrika, epicentret för pandemin i Afrika, har regler för låsning inkluderat ett förbud mot försäljning och köp av alkohol (inrättades den 27 mars, upphävdes den 1 juni, återinfördes den 12 juli och upphävdes 17 augusti 2020) och cigaretter ( från 27 mars till 17 augusti 2020). Mitt i statligt mandat, tvingad avhållsamhet (t.ex. Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King och Billieux, 2018) har det rapporterats om ökningar i olaglig handel och stöld av cigaretter och alkohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) och produktion och (ibland) dödlig konsumtion av hembryggt alkohol (Pyatt, 2020). Medan en betydande minskning av alkoholkonsumtionsnivåerna har förväntats (Marsden et al., 2020), antyder historiska exempel att för dem som är beroende av nikotin eller alkohol, kan ersättnings- / korsmissbruk uppstå efter överensstämmelse med reglerna eller ett långsiktigt åtagande att avstå. Det vill säga svar på tvångsavhållsamhet kan inkludera efterlevnad och avhållsamhet, men också att söka alternativ för det ursprungliga missbruket och substitutionen. Med hjälp av ett illustrativt fall från Sydafrika diskuterar vi COVID-19-relaterad pornografianvändning genom linsen av återfall och substitutionsmissbruk.

Ersättningsmissbruk representerar ersättning av ett beroendeframkallande beteende med ett annat (Sussman, 2017). En ersättare kan fylla tomrummet för det avslutade beroendeframkallande beteendet, tillfälligt eller på lång sikt, vilket ger liknande aptitfulla effekter. Tillfälliga utbyten kan inträffa under tvingande avhållsamhet och sluta om ersättaren inte tjänar förväntade funktioner eller när den primära beroendeframkallande aktiviteten / objektet igen blir tillgängligt (Sinclair et al., 2020). En ersättare / ersättare kan vara kopplad till en missbrukshistoria och är inte bara relaterad till det avstådda beteendet (dvs. som ett kompenserande beteende; Castro-Calvo et al., 2018); är beroende av tillgänglighet och tillgänglighet, i vilken utsträckning det ger acceptabla abstinenssymptom och de sammanhang inom vilka det är engagerat (t.ex. socialt eller ensamt, Sussman et al., 2011). Baserat på tillgängliga studier innebär mest substitution utbyte av ämnen. Till exempel innehöll svaren på Operation Intercept, en amerikansk offentlig policy som genomfördes mellan den 21 september - 2 oktober 1969 för att kontrollera importen av marijuana och andra ämnen över gränsen mellan USA och Mexiko, nedlagda, minskad användning och substitution (Gooberman, 1974). Ersättningar, inklusive hasj, alkohol, barbiturater, amfetamin, kokain och heroin, experimenterades med under bristen eller hade använts tidigare (Gooberman, 1974). På samma sätt var svaren på den australiska ”herointorkan” 2000/2001 som kännetecknades av ökade kostnader, lägre kvalitet och brist på tillgängligheten av heroin: minskande användning, färre överdoser, substitution med kokain, cannabis, amfetamin och bensodiazepiner (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman och Makkai, 2003) och utvecklingen av en hemodlad marknad för metamfetamin. Ämnen har också ersatts med tvångsmässigt beteende som tittande på pornografi (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

En markant ökning av pornografikonsumtion har observerats under COVID-19-pandemin (Mestre-Bach, Blycker och Potenza, 2020), eftersom onlineaktiviteter och soloaktiviteter kan användas för att kompensera för begränsad personlig kontakt inklusive partnerskap (Lehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) och / eller hantera pandemirelaterade emotionella tillstånd (Grubbs, 2020). Men i vilken utsträckning dessa beteenden är tidsbegränsade eller varaktiga följder av pandemin är okända (Mestre-Bach et al., 2020). Även om högfrekvent användning på egen hand inte är ett tecken på problematisk pornografianvändning (PPU), är PPU ofta engagerat i (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Vissa individer med PPU visar oordning eller beroendeframkallande användning, vilket leder till psykisk nöd (Király et al., 2020), problem i romantiska relationer (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) och sexuell funktion (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Personer som uppvisar PPU som ett ersättningsberoende kan dock ha en ökad risk för återfall. Riskfaktorer för återfall inkluderar att kopplas bort från strukturen, social identitet och tillhörighet som tillhandahålls av återställningsstödnätverk (Dekkers, Vos och Vanderplasschen, 2020), känner sig maktlös (Mestre-Bach et al., 2020) och isoleras när uppmaningar att använda uppstår (Volkow, 2020). Under tvungen avhållsamhet, när individen hindras från att bedriva en given aktivitet, kan omvänd uppmärksamhet uppstå varvid det avhållna beteendet dominerar tankar och handlingar och blir det viktigaste (Griffiths, 2005).

Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) definieras som ”ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, upprepade sexuella impulser eller uppmaningar, vilket resulterar i upprepat sexuellt beteende under en längre tid (t.ex. sex månader eller mer) som orsakar markant nöd eller försämring av personliga, familje-, sociala, pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden ”(Kraus et al., 2018, s. 109). CSBD är i allmänhet vanligare hos män (Kraus et al., 2018). I Bőthe, Potenza och kollegor (2020) den senaste studien administrerades CSBD-19-skalan till 9,325 4.2 vuxna i Tyskland, USA och Ungern, vilket gav prevalensberäkningar på 7–0% och 5.5–XNUMX% för hög risk för CSBD bland män respektive kvinnor. I en tidigare undersökning av Dickenson, Gleason, Coleman och Miner (2018) I USA godkände 8.6% (7% av kvinnorna och 10.3% av männen) av ett representativt urval av vuxna (N = 2,325) det definierande inslaget hos CSBD, det är kliniskt signifikant känslomässig nöd och / eller försämring över en förlust av kontroll av sexuella impulser, känslor och beteenden.

CSBD har hög comorbiditet med substansanvändningsstörningar (SUD) (Kraus et al., 2018). I en sydafrikansk studie undersökte 54% av personerna som fick specialbehandling för en SUD positivt för antingen spel- eller sexberoende, eller båda (Keen, Sathiparsad och Taylor, 2015). CSBD har också förknippats med en livstidshistoria av sexuella övergrepp, särskilt bland män (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza och Kraus, 2020). Obehandlat barndomstrauma är en ofta oidentifierad etiologisk faktor i utvecklingen av (sammankopplade) beroendeframkallande beteenden (Lim, Cheung, Kho och Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Young, 1990).

Nedan presenterar vi JP: s illustrativa fall för att belysa mekanismerna för substitutionsmissbruk och specifikt återfall under låsning i Sydafrika. Där återhämtning från SUD opereras som ett villigt underhållet vardagsliv med nykterhet, medborgarskap och personlig hälsa (Betty Ford Institute Consensus Panel, 2007), JP: s återfallsprocess kan spåras längs en serie minibeslut: koppla bort från återställningsstöd; försöker sext en kvinna och förhandla med sig själv om att titta på pornografi. Även om de tycks vara obetydliga underlättar dessa beslut - tillsammans - återfall (Marlatt & George, 1984). Förhandlingar om vilka situationer, tider och föremål för missbruk som är "tillåtna" för engagemang är ett tecken på överhängande fysisk återfall i avsaknad av effektiva coping-färdigheter (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Ärenderapport

JP är en 50-årig man i återhämtning efter en alkoholstörning och medlem i Alkoholister Anonyma (AA) i 25 år. Han upplevde först alkohol omkring 7 års ålder, medan hans "drickskarriär" började vid 15 års ålder. JP tror att alkohol förändrade hans personlighet, vilket gjorde honom mindre blyg, vilket gjorde det möjligt för honom att kommunicera och undertrycka sitt intresse för romantiska relationer, som han sedan fruktade när nykter. Innan han började titta på pornografi innebar tidig skådespel att fantasera; läsa kvinnotidningar och stjäla romaner och visualisera det sexuella innehållet. Han drog sig ur familjelivet som hade karaktäriserats av sin mors partners våld och missbruk. Från 16 till 20 år blev han sexuellt misshandlad av en äldre man. Han erkänner nu också ”flirtiga” beteenden hos äldre kusiner som barnmisshandel. Vid 24 års ålder, när hans farsfigur rådde honom att ”göra något åt” sitt drickande beteende, kontaktade han AA och inom två dagar hade deltagit i hans första möte. Ändå, i efterhand, identifierar han att han i 20 år uppförde sig som "en torr berusad" och att "underliggande frågor dök upp".

När han blev nykter önskade han ett romantiskt förhållande, främst för att leva ut sexuella fantasier. Detta stred dock mot hans kallelse att bli katolsk präst och vid 25 års ålder gick han in i ett seminarium. Under sin träning fortsatte tvångs onani. Han hade två relationer: en med en gift kvinnlig församling och en annan som motiverade honom att avsluta sin utbildning. Han blev en återhämtningsassistent 2008 och tog sin beroendekarriär för att stödja behandling och eftervård.

Efter att ha stött på anonyma sex- och kärleksmissbrukare (SLAA) började JP delta i möten 2019. Deltagande ledde till ytterligare en ”andlig uppvaknande” och erkännande av långvarigt beteende som sex- och kärleksberoende (kämpade i relationer; val av otillgängliga kvinnor ; tittar på pornografi och onanerar tvångsmässigt). JP tror att hans (pornografi) ”missbruk alltid var där”, men eskalerade med alkoholavhållsamhet; han likställer det med "att ta den första drinken." Det vill säga, han betraktade sitt sexberoende som en ersättning för sitt alkoholberoende. Hur ser din drömresa ut han fick tillgång till pornografi förändrad över tiden: från att titta på DVD-skivor, till att ha ett val på en flash-enhet; Googla bilder och visa webbplatser från sin telefon. Han motstod förvärvet av en smartphone fram till 40 års ålder av rädsla för att intensifiera sin titt på pornografi. Genom att använda sin telefon kan han se pornografi när han vill och var han än befinner sig. Även om han ursprungligen var "rädd" använder han nu sin telefon för att komma åt innehåll som är skräddarsytt för att "uppfylla" hans sexuella fantasier. Hans nuvarande flickvän (som har ett äktenskapligt förhållande med JP) betraktar sin användning av pornografi som ett svek. Men när han tittar på pornografi är han "limmad" på sin telefon; "Kan inte få nog" och är "obsessiv" vilket är "skrämmande" för honom. Han slutade titta på pornografi "några veckor före låsning".

Tillkännagivandet om Sydafrikas låsning den 23 mars 2020 sammanföll med hans sista personliga AA-möte. Två veckor in i låset deltog JP i sitt första AA-möte online och senare ett SLAA-möte. Men bekymrad över anonymitet och höga mobildatakostnader slutade han delta i SLAA-möten. Karantänpolitiken förbjöd också kontakt med sin flickvän och JP uttryckte sig sexuell frustrerad, ensam och "längtar efter intimitet." Han upplevde en "slip" efter att hans begäran att utbyta texter av sexuellt intim karaktär med en kvinna som han tidigare hade skickat text avvisades och började förhandla med sig själv om att titta på pornografi. Nu, när han tittar på mer pornografi än ursprungligen planerat och onanerar tvångsmässigt, beskriver han ”att känna sig tom, irriterad, platt, trött, oförmögen att fungera, ha sömnlösa nätter” och missa ett möte som ett resultat. För att fastställa bestående avhållsamhet identifierar han ett behov av att bättre strukturera sitt liv hemma under avstängningen och att utforska sitt barns missbruk och dess koppling till hans sexuella fantasier.

diskussion och slutsatser

I det här fallet framhålls att det kan finnas ökad mottaglighet för att ersätta missbruk på grund av individ (t.ex. stress; coping skills; kognitiva och affektiva reaktioner), miljö (t.ex. återhämtningsstöd, tillgång till ämnen och beteenden) och missbruksbeteende-relaterade faktorer (t.ex. historia och mönster av aptitfulla effekter). Medan ersättare inte gör det nödvändigtvis föreslå ett återfall, i kombination med isolering, minskat återhämtningsstöd och (negativa) kognitiva och affektiva reaktioner på ett förfall (dvs. abstinensintrångseffekten; Collins & Witkiewitz, 2013), kan de förstärka återfall till det förra eller ett ”nytt” beteende. Det vill säga, den roll som pandemin tillskrivs i samband med bortfall (och substitution) och hur återfall är inramad om den skulle inträffa, har konsekvenser för bibehållandet och återupprättandet av återhämtningen. Oadresserad beroendeframkallande beteende i en uppsättning missbruk kan hindra stabil återhämtning eller leda till återfall i det avstämda beteendet. Således måste den livslånga återhämtningsprocessen ta hand om all dynamik som ökar återfallsrisken (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Oupplöst sexuellt missbruk i barndomen kan spela en etiologisk roll i alkohol- och sexberoende och kan predisponera en för att återfalla; lösning av trauma kan behövas (Young, 1990).

Ersättningsberoende kan ha uppstått under pandemin med tanke på begränsad tillgång och tillgänglighet till vissa ämnen och beteenden, medan andra (t.ex. de som underlättas av internet) kan uppnås och uthärda under och efter pandemin. Inte allt ersättningsbeteende kommer att vara det äkta missbruk. Det är dock just denna variation i missbruksbanor som missbrukare måste vara medvetna om under och efter COVID-19-pandemin, och dess potential för att eskalera missbruk i frånvaro av återhämtningsstöd (och den potentiella fortsättningen av samtidigt förekommande problem som trauma). Följaktligen bör SUD-tjänster framkalla en omfattande (substans och icke-substans) bedömning, ta itu med ersättningsbeteenden inom den terapeutiska ramen och införliva denna information i planering och support för återhämtningsvård. För att förbättra ensamheten bör personer i eller som söker återhämtning uppmuntras att upprätthålla anslutningar till sociala nätverk via onlineplattformar eller telefon och att söka professionell hjälp under perioder med förlust av kontroll eller nöd (Király et al., 2020). Framtida forskning bör undersöka om de affektiva och kognitiva processerna på jobbet efter en bortfall skiljer sig från en pandemi och de resulterande konsekvenserna för att hantera substitutionsmissbruk och främja återhämtning.

Etik

Studien godkändes av Humanities and Social Research Ethics Committee vid University of the Western Cape (Kapstaden, Sydafrika) och genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Ämnet informerades om forskningen och gav samtycke till fallstudien.

Hitta källor

Detta arbete stöddes av National Research Foundation of South Africa (bidrag 107586 och 121068) och Ghent University's Special Research Fund (BOF) för kandidater från utvecklingsländer.

Författarnas bidrag

DS skrev det första utkastet till fallstudien, som kritiskt reviderades av WV, SYS, DB, SS och MF. Alla författare godkände den slutliga versionen av manuskriptet för inlämning.

Intressekonflikt

Författarna förklarar ingen intressekonflikt.