Framgångsrik användning av transcranial magnetisk stimulering i svår att behandla hypersexuell störning (2016)

Abstrakt

Hypersexuell störning har fenomenologisk likhet med impulsiva-kompulsiva spektrumstörningar. Inhiberande repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) över det kompletterande motorområdet (SMA) har visat sig vara effektivt vid hanteringen av impulsiv-tvångsmässigt beteende. Inhiberande rTMS över SMA kan vara till hjälp vid hypersexuell störning. Vi belyser här ett fall av hypersexuell störning (överdriven sexuell drivkraft) som inte svarade tillräckligt på den konventionella farmakologiska behandlingen och svarade med rTMS-förstärkning.

NYCKELORD: Hypersexuell störning, repetitiv transkraniell magnetisk stimulering, kompletterande motorområde

INLEDNING

Hypersexuell störning konceptualiseras främst som en störning av sexuell lust, med en impulsivitetskomponent. [] Det har symtom som drabbar impulsiva, tvångsmässiga och beroende domäner som återkommande och intensiva sexuella tankar, brådskor eller beteenden, oförmåga att kontrollera eller stoppa det sexuella beteendet och repetitivt engagera sig i sexuella beteenden utan hänsyn till tillhörande risker. [,] Selektiva serotoninåterupptagshämmare, antihormonala läkemedel (medroxyprogesteronacetat [MPA], cyproteronacetat, gonadotropinfrisättande hormonanaloger) och andra farmakologiska medel (naltrexon, topiramat) har visat sig minska sexuellt beteende hos vissa patienter; emellertid saknas betydande bevis på effektivitet. [] Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) har visat löfte vid hantering av olika sjukdomar som involverar impulsiv-kompulsiv konstruktion såsom substansberoende, tvångssyndrom (OCD) och Tourettes syndrom. [] Med tanke på hypersexuell störning på impulsivt kompulsivt spektrum kan TMS vara användbart i hanteringen.

ÄRENDERAPPORT

Vi rapporterar om en 29-årig hane som presenterade klagomål om intensiva och okontrollerbara sexuella behov under de senaste 15 åren. Patienten skulle vara upptagen med perversa erotiska fantasier för det mesta. Han skulle voyeur, frottage, läsa erotisk litteratur, onanera flera gånger om dagen, besöka sexarbetare och känna sig lättad genom att bli hängen med de sexuella handlingarna. Han ansåg att dessa sexuella tankar och upplevelser var angenäm, men överdrivna tillsammans med oroande konsekvenser. Det var gradvis ökad frekvens och svårighetsgrad av symtomen, vilket orsakade äktenskaplig osjukdom och försämrade dagliga funktioner. Ut ur förtvivlan försökte han en gång att lemlägga sina könsorgan genom skarpt vapen, men utan framgång.

Patienten hade tidigare sökt konsultation från flera sjukvårdsleverantörer och fått studier av flera antidepressiva medel (fluoxetin, sertralin, klomipramin, ensamma som i kombination) för adekvata doser och varaktighet. Försök med antipsykotisk förstärkning, psykologiska ingrepp och elektrokonvulsiv terapi hade också testats utan någon betydande fördel. Han hade visat förbättring på depå MPA men avbröt det på grund av outhärdliga biverkningar. Hans medicinska historia var omöjlig. Beräknad tomografiscanning av hjärnan och hormonella analyser (sköldkörtelfunktionstester, prolaktinnivå, kortisolnivå och androgennivåer) var normala. En diagnos av överdriven sexuell drivkraft (ICD-10 F52.7) gjordes. Han fick 109 på 14-objektet för sexuell lust (SDI) och 40 på 10-objektet för sexuell kompulsivitet (SCS); maximala uppnåliga poäng på båda vågarna. Patienten var ovillig för hormonbehandling på grund av de tidigare negativa upplevelserna. Han ordinerades escitalopram (upp till 20 mg / dag). Psykologiska ingrepp som schemaläggning av dagliga aktiviteter, avslappningsövningar och medvetenhetsmeditation utfördes. Eftersom det inte fanns någon signifikant förbättring jämfört med pågående behandling planerades repetitiv-TMS (rTMS) för förstärkning av behandlingen. Terapiförfarandet förklarades för honom och skriftligt medgivande erhölls. Restmotortröskeln (RMT) bestämdes och 1 Hz TMS vid 80% av RMT administrerades över det kompletterande motorområdet (SMA) med användning av MediStim (MS-30) TMS-terapisystemet (Medicaid-system). Stimuleringsstället var vid korsningen av den främre två-femte och bakre tre-femte (enligt International 10 / 20 System för elektrodplacering) av nasion-inionsavståndet i mittlinjen. Varje behandlingssession bestod av 14-tåg med åttio pulser vardera med 5 sekunder inter-tågintervall levererat under 19 minuter, vilket gav totalt 1120 pulser / session. Totalt levererades 22 sessioner under 4 på varandra följande veckor. Det var gradvis förbättring av hans symtom. Han hade en bättre kontroll på sina sexuella tankar och frekvensen av onani minskade. Det fanns ungefär 90% minskning av SDI- och SCS-poäng under 4-veckotid på rTMS och samtidig farmakoterapi. Förbättringen varade tills 3 månaders uppföljning under vilken frekvensen av sexuella tankar minskade avsevärt och han återupptog sitt arbete.

DISKUSSION

Hypersexuell störning kan ha neurobiologiska underlag som liknar andra impulsiva-kompulsiva spektrumstörningar där dysfunktioner hos kortikalt-statal-talamskortikal (CSTC) -kretsar har visats. [] I CSTC-slinga kan distinkta kortikala områden (såsom dorsolateral prefrontal cortex, SMA, orbitofrontal cortex, medial prefrontal cortex och anterior cingulate gyrus) associerade med olika neurokognitiva domäner. [,] SMA har visat sig ha utbredda funktionella kontakter med andra områden i hjärnan som är involverade i kognitiva processer och motorisk kontroll. Dessutom har förändrad SMA-anslutning visats hos patienter som lider av OCD. Studier antyder vidare minskad kortikosubkortikal reglering och ökad kortikal excitabilitet för att spela en roll i repetitiva beteenden. [,] rTMS som riktar sig till denna slinga (särskilt till SMA) har visat sig minska tvångsmässigt beteende hos OCD-patienter, och liknande underliggande mekanism kan vara ansvarig för den positiva effekten hos vår patient. []

TMS är en säker behandlingsform. Cirka 5% patienter kan klaga på några milda biverkningar såsom huvudvärk och illamående, efter TMS-sessionen. [] Patienter med metallimplantat (aneurysmala klipp, cochleaimplantat) och pacemaker behöver försiktighet eftersom magnetfältet kan förändra deras funktion eller kan orsaka vävnadsskada. [] Anfall är en extremt sällsynt biverkning med TMS, kan ses hos patienter som använder läkemedel som sänker deras anfallströskel. []

Detta är, såvitt vi vet, den första rapporten som belyser effektiviteten av rTMS vid hypersexuell önskestörning. I vårt fall var TMS effektivt för att undertrycka de svåra att behandla hyperseksuella symptom på ett säkert sätt. Således kan TMS betraktas som ett behandlingsalternativ hos patienter med hypersexuell störning.

Ekonomiskt stöd och sponsring

Nil.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter.

REFERENSER

1. Kafka MP. Hypersexuell störning: Föreslagen diagnos för DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39: 377-400. [PubMed]
2. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M, et al. Sexuellt beroende eller hypersexuell störning: Olika termer för samma problem? En genomgång av litteraturen. Curr Pharm Des. 2014; 20: 4012-20. [PubMed]
3. Lefaucheur JP, André-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH, et al. Evidensbaserade riktlinjer för terapeutisk användning av repeterande transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) Clin Neurophysiol. 2014; 125: 2150-206. [PubMed]
4. Narayana S, Laird AR, Tandon N, Franklin C, Lancaster JL, Fox PT. Elektrofysiologisk och funktionell anslutning av det mänskliga kompletterande motorområdet. Neuroimage. 2012; 62: 250-65. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Berlim MT, Neufeld NH, Van den Eynde F. Upprepande transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) för tvångssyndrom (OCD): En undersökande metaanalys av randomiserade och skamkontrollerade studier. J Psychiatr Res. 2013; 47: 999-1006. [PubMed]
6. Mantovani A, Rossi S, Bassi BD, Simpson HB, Fallon BA, Lisanby SH. Modulering av motorisk cortex excitabilitet vid tvångssyndrom: En undersökande studie om förhållandena mellan neurofysiologiska åtgärder och kliniskt resultat. Psykiatri Res. 2013; 210: 1026-32. [PubMed]
7. Rossi S, Bartalini S, Ulivelli M, Mantovani A, Di Muro A, Goracci A, et al. Hypofunktion av sensoriska grindmekanismer hos patienter med tvångssyndrom. Biol Psykiatri. 2005; 57: 16-20. [PubMed]
8. Maizey L, Allen CP, Dervinis M, Verbruggen F, Varnava A, Kozlov M, et al. Jämförande incidensnivåer av milda negativa effekter på transkraniell magnetisk stimulering. Clin Neurophysiol. 2013; 124: 536-44. [PubMed]
9. Rossi S, Hallett M, Rossini, PM, Pascual-Leone A. Säkerhet för TMS Consensus Group. Säkerhet, etiska överväganden och tillämpningsriktlinjer för användning av transkraniell magnetisk stimulering i klinisk praxis och forskning. Clin Neurophysiol. 2009; 120: 2008-39. [PMC gratis artikel] [PubMed]