Bedömningen av problematisk användning av internetpornografi: En jämförelse av tre skalor med blandade metoder (2020)

Int. J. Environ. Res. Folkhälsan 2020 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * och Xiaoliu Jiang
Institutionen för psykologi, Skolan för humaniora och samhällsvetenskap, Fuzhou University, Fuzhou 350108, Kina
Mottaget: 12 november 2019 / Accepterat: 10 januari 2020 / Publicerat: 12 januari 2020

Abstrakt

Det primära syftet med denna studie var att jämföra olika screeningverktyg för problematisk användning av internetpornografi (IPU) och identifiera den mest exakta åtgärden. Tillförlitligheten och giltigheten för tre skalor, nämligen Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS), Problematic Pornography Use Scale (PPUS) och Short Internet Addiction Test Anpassad till online sexuella aktiviteter (s-IAT-sex), undersöktes med användning av tre homogena grupper. Totalt deltog 972 vuxna (medelålder = 24.8) från 28 provinser / regioner i Kina i den kvantitativa delen (QUAN). The Brief Pornography Screener fungerade som referensstandard. PPCS visade starkare tillförlitlighet och giltighet, inklusive kriteriets giltighet, samt större känslighet och acceptabel specificitet; därför ansågs det vara det mer exakta screeninginstrumentet. I den kvalitativa delen (QUAL) intervjuade vi 22 frivilliga och 11 terapeuter (som hade arbetat med individer med problematisk IPU) för att undersöka deras perspektiv på kärnfunktionerna i problematisk IPU och dimensioner för PPCS. Nästan alla intervjuade stödde PPCS: s struktur. Dessa fynd uppmuntrar användningen av PPCS i framtida forskningsstudier och understryker dess screeningapplikationer på grund av dess förmåga att klassificera IPU som problematisk eller icke-problematisk.
Nyckelord: problematisk användning av pornografi; användning av internetpornografi; problematisk konsumtionsskala för pornografi; problematisk pornografi använder skala; det korta internetberoende testet anpassat till sexuella aktiviteter online

1. Inledning

Användning av internetpornografi (IPU) är ett sexuellt beteende [1], motsvarande användningen av internet för att bedriva olika glädjande sexuella aktiviteter, även känd som onlinepornografi eller cybersex [2,3,4]. Det omfattar en mängd olika sexuella aktiviteter online (OSA), inklusive titta på pornografi, utbyte onlinepornografi, engagera sig i sexchattar, använda sexwebkameror, söka efter sexpartner eller delta i sexuellt rollspel, bland annat står den tittande porrografin, som är den mest populära aktiviteten [5]. Enligt tidigare slutsatser har engagerande i IPU ibland olika negativa konsekvenser, till exempel ekonomiska, juridiska, yrkesmässiga och relationsproblem eller personliga problem6]. Känslor av förlust av kontroll och ihållande användning trots dessa ogynnsamma resultat utgör tvångsmässigt cybersex eller problematisk IPU. Hittills finns det ingen konsensus om konceptualisering och diagnos av problematisk IPU. Till exempel har många termer använts för att beskriva fenomenet (t.ex. internetkönsberoende [7,8], problematiska sexuella aktiviteter online [9], cybersex-beroende [10] och problematisk användning av internetpornografi [6]). Även om dessa begrepp är något olika består de alla av tre viktiga komponenter: mediet (internet), innehållet (sexuellt beteende) och den problematiska användningen (det tvångsmässiga beteendet). Oavsett debatten erkänns det nu att överdrivet engagemang i IPU eller cybersex kan bli dysfunktionellt och förknippat med missbrukssymtom (t.ex. förlust av kontroll, tvångsmässig användning). Med tanke på dessa inkonsekventa termer som delar viktiga komponenter, kan problematisk IPU betraktas som en undertyper av problematisk internetanvändning ur ett klassificeringsperspektiv, vilket kan bidra till att främja kliniska och forskningsinsatser om dess förekomst och effekt.
Icke desto mindre är bevis på problematisk IPU inkonsekvent på grund av bedömningsverktygets heterogenitet. Det grundläggande skälet är att definitionen och diagnostiska kriterierna för problematisk IPU fortfarande är oklar. För att hantera dessa konceptuella oklarheter har forskare utvecklat flera skalor som mäter olika aspekter av pornografianvändning [11]. Vissa kortare skalor är mer praktiska att administrera, men de understryker det självupplevda beroende (t.ex. Cyber-Pornography Use Inventory-9). Vissa av dessa skalor har utformats för att utvärdera de motiv som ligger till grund för användning av pornografi bland hypersexuella män (t.ex. Pornography Consumption Inventory) [12]. Vissa vågar kan inte fånga de olika aspekterna av problematisk IPU och fokuserar enbart på specifika dimensioner (t.ex. Pornography Craving Questionnaire, PCQ). Dessutom är det några globalt tillgängliga webbplatser som är värd för Cybersex Addiction Test, Sexaholics Anonymity Test, Sex Addicts Anonymous and Sexual Addiction Screening Test, som utvärderar svårigheterna med att utöva självkontroll, dess negativa konsekvenser och de sociala problemen som är förknippade med sexuella aktiviteter. Dessutom innebär utvärdering av IPU, med hjälp av mått på sexuellt beroende, några utmaningar. Specifikt kanske dessa bedömningar inte kan fånga upp aktiviteterna (t.ex. chattbaserat cybersex, sexuella videospel som inte kan spelas offline) och symtom (t.ex. separering från verkligheten på grund av nedsänkning i den virtuella världen som är unika För att ta itu med detta gap i litteraturen och bedriva ytterligare forskning inom detta område, är bedömningar med starka psykometriska egenskaper mycket nödvändiga [5,7].
Flera skalor av problematisk IPU är tillgängliga för forskare och kliniker. En ny metaanalys som nyligen identifierade 22 psykometriska instrument som utvärderar användningen av problematisk pornografi [11]. Annars använde de flesta av de studier som har genomförts under det senaste decenniet självutvecklade artiklar och några av dessa åtgärder har därefter omvaliderats [4,5,13]. Därför är det svårt att jämföra resultaten från olika studier eftersom det saknas överensstämmelse i de bedömningar som har använts. För att välja lämpliga verktyg för jämförelse från de befintliga skalorna, genomfördes en systematisk granskning. Följande termer och deras derivat användes i flera kombinationer: (Cybersex * ELLER internetporr * ELLER hypersex *) OCH (missbrukare * ELLER kompulsiv * ELLER problem *) OCH (bedömning ELLER skala ELLER instrument ELLER mått *), för att identifiera relevanta studier för att ta itu med frågorna relaterade till bedömning och tillgängliga screening frågeformulär. Urvalskriterierna i litteratursökningen var begränsade till artiklar som specifikt fokuserade på cybersex och / eller internetpornografikonsumtion och dysfunktionellt cybersex, och beskriver också utvecklingen och anpassningen av självrapporterade psykometriska instrument som bedömer åtminstone en aspekt av problematisk pornografianvändning. Slutligen hittade vi totalt 27 instrument för att bedöma den problematiska IPU (cybersex). Genom den systematiska granskningsprocessen beslutade vi att behålla tre skalor som utvecklades för att mäta problematisk pornografianvändning, även om inte alla de tre skalorna var specifikt utformade för att mäta internetpornografi, eftersom en stor majoritet av deltagarna använde onlinepornografi och utvecklare av dessa skalor föreslog att de skulle kunna användas för att mäta problematisk IPU [14,15], dessutom ersatte vi "pornografi" till "internetpornografi" i den kinesiska versionen. Vi valde dessa tre skalor av följande skäl: (1) de inkluderar färre artiklar och är därför lätt att administrera åtgärder, (2) alla täcker kärnegenskaperna för IPU, såsom förlustkontroll, (3) de är beroende av beroende komponenter som nedsatt kontroll, konflikt, försiktighet [11], (4) de är tillämpliga inom den kinesiska kulturen [16,17,18,19], och (5) de uppvisar stark test-omprövning (dvs. två veckor) pålitlighet; följaktligen identifierades dessa tre tidigare validerade skalor för vidare undersökning. Först, det korta Internet-beroende-testet anpassat till OSA: er (s-IAT-sex), vilket har visat tillfredsställande psykometriska egenskaper [9]. Denna skala har emellertid endast validerats bland män [5] och ett stort antal studier har visat att det finns betydande könsskillnader i IPU [18,20,21]. För det andra: Problematic Pornography Use Scale (PPUS) [15], som har validerats med ett stort prov; tyvärr har dock en giltig cutoff-poäng inte specificerats för denna åtgärd. För det tredje: Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS); denna skala grundar sig på det teoretiska ramverket för Griffiths komponentmodell för missbruk [22]. Alla tre skalorna inkluderar stark intern konsistens och en giltig faktorstruktur, som har stöttats av resultaten av bekräftande faktoranalys (CFA) [9,14,15,19]. Ändå är det svårt att jämföra resultaten från studier som har använt dessa skalor eftersom de medför olika faktorstrukturer. Därför är det nödvändigt att välja pålitliga indikatorer och metoder och identifiera det mest exakta instrumentet.
För att effektivt kunna jämföra olika skalor bör först en enhetlig och pålitlig standard upprättas. The Brief Pornography Screener (BPS), som är ett screeningverktyg som mäter förlust av självkontroll, överanvändning av problematisk pornografianvändning, kan vara användbart för att identifiera individer som är i riskzonen för problematisk pornografisk användning eller kan fungera som en proxyåtgärd [23]. Kraus et al., Som utvecklade BPS, har föreslagit att de diagnostiska kriterierna för kompulsivt sexuellt beteende (CSB) bör inkluderas i den nya internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11) [24], och detta förslag har accepterats. Enligt den kommande ICD-11: s diagnostiska kriterier för impulskontrollstörning [25], mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva sexuella impulser eller brister och det resulterande repetitiva sexuella beteendet anses vara de karakteristiska kännetecknen för störningen. BPS anser att tvångspornografi är kärnkomponenten i problematisk pornografianvändning. Dessutom har BPS använts med olika prover, och det har visat tillfredsställande psykometriska egenskaper hos amerikanska och polska pornografibrukare [26]. Många tidigare studier har använt BPS för att identifiera pornografiska missbrukare. Vidare har den också använts för att fastställa svårigheten av problematisk pornografianvändning bland män som söker farmakologisk eller psykologisk behandling som ett resultat av att de förlorat kontrollen över deras sexuella beteenden [27,28,29]. I denna studie användes därför BPS-poängen som referensstandard mot vilken känsligheten och specificiteten för de tre ovannämnda skalorna fastställdes.
Flera nyligen gjorda recensioner har specifikt fokuserat på konceptualisering och bedömning av problematisk pornografianvändning [4,11,30,31]. Vissa recensioner har kort sammanfattat och kommenterat de inkluderade instrumenten [5], medan andra har utvärderat sin förmåga att bedöma kärnkomponenterna i problematisk användning av pornografi [11]. Emellertid har ingen tidigare studie jämfört de olika skalorna och identifierat det mest exakta måttet på problematisk pornografianvändning med samma standard eller indikator. Mätningar av problematisk IPU är heterogena, och varje skala fokuserar på en annan aspekt av problematisk IPU. Eftersom dessa skalor inte har validerats i stor utsträckning är det dessutom svårt att jämföra resultaten från studierna som har använt dem. Dessutom har känsligheten för de olika skalorna som bedömer problematisk IPU inte jämförts tillräckligt. Därför genomfördes i den här studien en QUAN → QUAL-blandningsmetoddesign, inklusive (1) med användning av kvantitativa metoder för att identifiera en skala med ett högre känslighetsindex från tre utvalda skalor (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) för bedöma problematisk IPU. Dessutom användes längden på användningen, frekvensen av engagemang i OSA, sexuell tvång och pornografiska begär för att undersöka bedömningens kriteriets giltighet. Därefter genomfördes (2) kvalitativa intervjuer med frivilliga och terapeuter som har betjänat individerna i problem med problematisk IPU för att ytterligare undersöka lämpligheten i den "mer exakta" skalan ur tjänsteleverantörernas perspektiv, varigenom den kvalitativa delen hjälper till att utvärdera och tolka resultaten som erhållits från den huvudsakliga kvantitativa studien.

2. Den kvantitativa delen: En jämförelse av de tre kvarhållna skalorna

2.1. Material och metoder

2.1.1. Prov

Studieprovet bestod av 560 män och 412 kvinnor, och medelåldern för provet var 24.8 år [standardavvikelse (SD) = 7.2 år; intervall = 18–48 år]. Gruppjämförelser av demografiska egenskaper hos de tre studieproven kan härledas från Tabell 1.
Tabell 1. Gruppjämförelser av de tre studieprovenas demografiska egenskaper.
Bord

2.1.2. instrument

Tre huvudsakliga IPU-mätningar

PPUS. PPUS är en 12-artikels självrapporteringsskala som utvärderar fyra dimensioner av IPU [15]: nöd- och funktionsproblem, överdriven användning, svårigheter med självkontroll och IPU för att undkomma eller undvika negativa känslor. I den kinesiska versionen av bedömningen ändrades uttrycket "pornografi", som användes i den ursprungliga skalan, som "internetpornografi" i alla fall (t.ex. "jag spenderar för mycket tid på att vara involverad i tankar om internetpornografi") . Deltagarna var skyldiga att ange den frekvens som de hade engagerat sig i IPU under de senaste 6 månaderna på en sexpunktsskala som sträckte sig från 0 (aldrig) till 5 (hela tiden). Högre poäng indikerade en större svårighetsgrad för engagemang i IPU. Cronbachs alfa av den totala skalan var 0.95 i denna studie.
PPCS. PPCS användes för att mäta problematisk IPU [14]. Svaren registrerades på följande 7-punktsskala: 1 = aldrig, 2 = sällan, 3 = ibland, 4 = ibland, 5 = ofta, 6 = mycket ofta, 7 = hela tiden. PPCS består av 18 artiklar och utvärderar de sex huvudkomponenterna i beroende: salience, humörmodifiering, konflikt, tolerans, återfall och tillbakadragande. Varje faktor mäts med tre artiklar (t.ex. "Jag kände att jag var tvungen att titta på mer och mer internetporr för tillfredsställelse" är ett måttpunkt "tolerans"); Cronbachs alfas av de ovannämnda sex faktorerna var 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 respektive 0.86 i studien. Cronbachs alfa av den totala PPCS var 0.96. En cutoff-poäng på 76 användes för att fastställa normal och problematisk användning; specifikt, poäng som var större än 76, tyder på problematisk användning.
s-IAT-kön. Svar på var och en av de 12 artiklarna av s-IAT-könet spelas in på en fempunktsskala som sträcker sig från 1 (aldrig) till 5 (alltid) [9]. Skalan består av två dimensioner. Den första faktorn bedömer dålig självkontroll och svårigheter att minska tiden som går online (sex artiklar, t.ex. "Hur ofta upplever du att du stannar kvar på könssidor på Internet längre än du tänkt?"), Medan den andra faktor mäter funktionella funktionsnedsättningar som är förknippade med engagemang i cybersex (sex artiklar, t.ex. "Hur ofta känner du dig deprimerad, humörig eller nervös när du är offline, som försvinner när du är tillbaka på internet sexwebbplatser?"). Den sammansatta poängen, som kan beräknas genom att summera de enskilda artikelns poäng, kan variera från 12 till 60; högre poäng tyder på större problem. Den interna konsistensen (Cronbachs alfa) -koefficienter för den totala skalan och den första och den andra faktorn var 0.89, 0.77 respektive 0.88 i denna studie.

Frågeformulär för kriteriet giltighet

PCQ. Detta frågeformulär med 12 artiklar är en enhetlig bedömning [32,33]. Följande är några exemplar: "Om situationen tillät, skulle jag titta på pornografi just nu" och "Om jag skulle titta på pornografi just nu, skulle jag ha svårt att stoppa." De svarande var skyldiga att ange hur starkt de var överens med varje objekt med följande sju svarsalternativ (presenteras utan siffror): "helt oenig", "något oenig", "oenig lite," "varken håller med eller håller inte med," "håller med lite", "något håller med" och " Håller helt med. ”Högre poäng tyder på en större begär efter pornografi. Cronbachs alfa i denna skala var 0.92 i den aktuella studien. PCQ: s instruktioner presenterar en begär efter pornografi-vinjett, som kräver att respondenten föreställer sig att de är ensamma i sitt rum och sitter framför sin dator och att de har en stark lust att titta på sin favoritpornografiska typ.
The Sexual Compulsivity Scale (SCS). I vilken utsträckning deltagarna uppvisar egenskaperna för tvångspornografisk användning bedömdes med hjälp av 10-artiklarna SCS som har utvecklats av Kalichman et al. [34]. Svaren registrerades på en fyra-punkts betygsskala (1 = inte alls som jag, 2 = något som jag, 3 = främst som mig, 4 = väldigt mycket som jag, t.ex. ”Jag måste kämpa för att kontrollera mina sexuella tankar och beteende ”). I denna studie var Cronbachs alfa i denna skala 0.86.
OSA: s frågeformulär. Tretton artiklar användes för att mäta deltagarnas användning av internet för följande ändamål: (1) visa sexuellt uttryckligt material (SEM), (2) sökande sexpartner, (3) cybersex och (4) flirt och underhåll av sexuella relationer [35]. Att se SEM utvärderades med hjälp av fem artiklar (t.ex. att besöka erotiska / pornografiska webbplatser, visa och ladda ner erotiska / pornografiska videor från internet, läsa erotiskt / pornografiskt material online), som var och en krävde svar för att betygsättas på en niopunktsskala som varierade från 1 (aldrig) till 9 (minst en gång om dagen). De andra tre underskalorna bedömde frekvensen med en niopunktsskala som sträckte sig från 1 (0 gånger) till 9 (20 eller fler gånger). Två artiklar mätte den frekvens som respondenterna hade sökt efter sexuella partners samt antalet sexpartners som de hade sökt och hittat på nätet. Frekvensen för engagemang i cybersex bedömdes med hjälp av fyra artiklar (t.ex. onanerar eller tittar på främlingar som onanerar framför en webbkamera, beskriver sexuella fantasier antingen genom texter eller muntligt). Internetanvändning i syfte att flörta och underhålla sexuellt samband uppmättes med två föremål. Cronbachs alfa för hela skalan var 0.88 i studien. Högre poäng tyder på ofta engagemang i OSA.
Ytterligare frågor om IPU. Förutom objekt som bedömde demografiska egenskaper, ställdes också några frågor som var relaterade till IPU till deltagarna. Efter att ha gett dem en tydlig definition av internetpornografi uppmanades deltagarna att ange sin ålder för första exponering för pornografi och hur lång tid de vanligtvis tillbringade att titta på internetpornografi varje vecka.

Referensstandarden — BPS

BPS, som har utvecklats av Kraus et al. [26], användes för att bedöma användning av pornografi under de senaste 6 månaderna. Denna bedömning av fem artiklar använder en trepunktsvärdeskala (0 = aldrig, 1 = ibland, 2 = alltid, t.ex. "Du har svårt att motstå starka krav på att använda sexuellt uttryckligt material."); en cutoff-poäng på 4 användes för att upptäcka problematisk användning av pornografi (absolut intervall = 0–10). Högre poäng tyder på mer problematisk användning av pornografi. Cronbachs alfa för BPS var 0.84.

2.1.3. Procedur

Denna onlinestudie genomfördes via en populär kinesisk undersökningswebbplats, nämligen Wenjuanxing (www.sojump.com). Vuxna medlemmar på webbplatsen fick ett e-postmeddelande med en länk som omdirigerade dem till undersökningens webbplats och en kort introduktion till vår undersökning. Denna korta introduktion informerade mottagarna om att de var berättigade till deltagande om de hade engagerat sig i IPU under de senaste 6 månaderna (t.ex. läsa pornografiskt innehåll online, surfa på pornografiska webbplatser, dela / titta på pornografiska videor eller bilder, interagera och flirta med andra) och var intresserade av att delta i undersökningen. Totalt samlades 972 giltiga svar från deltagare från 110 städer i 28 av de 34 provinserna / regionerna i Kina (dvs. identifierade med hjälp av internetprotokolladresserna). Som förväntat erhöll alla deltagare poäng som var lika med eller större än 14 på måttet av OSA: er (lägsta möjliga poäng är 13, och det indikerar ingen tidigare IPU); detta indikerade att alla hade engagerat sig i minst en OSA under de senaste 6 månaderna. Tre mycket homogena prov krävdes för att svara på de tre måtten för problematisk IPU, nämligen PPCS, PPUS respektive s-IAT-kön. Varje prov slutförde också de ovan nämnda bedömningarna mot vilka deras kriteriums giltighet skulle undersökas. Denna studie genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen, och protokollet godkändes av etikkommittén vid psykologiska institutionen, Fuzhou University (datum för godkännande, 7 april 2019).

2.2. Analys

Statistiska analyser genomfördes med användning av SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) och Mplus version 7 [36]. Korrelationer av objekt totalt beräknades för att identifiera objekt som fungerade dåligt. CFA användes för att testa faktorstrukturerna i skalorna av intresse. Maximal sannolikhetsberäkning med Satorra-Bentler-korrektionen användes för att bestämma passningen mellan data och faktorstrukturer. Modellpassning testades genom att inspektera följande index: root-medelkvadratfel för approximation (RMSEA; bra: ≤0.06, acceptabelt: ≤0.08), jämförande passningsindex (CFI; bra: ≥0.95, acceptabelt: ≥0.90) och Tucker- Lewis-index (TLI; bra: ≥0.95, acceptabelt: ≥0.90). Vågens tillförlitlighet bedömdes genom att beräkna Cronbachs alfakoefficienter.
För att identifiera möjliga grupper av pornografiska användare i riskzonen användes latent profilanalys (LPA). LPA genomfördes med användning av de ursprungliga måtten på varje skala som uttryckliga variabler, och olika grupper av individer med problematisk IPU delades successivt i två till fyra kategorier för uppskattning av modeller. Känslighet definierades som andelen personer med positiva symtom (som upptäckts av BPS) och medlemmar i riskgruppen (identifierad genom LPA), medan specificitet definierades som andelen personer med negativa symtom och den icke-problematiska gruppen [37].

2.3. Resultat och diskussion

2.3.1. Validering av de tre skalorna

Resultaten av artikelanalys, CFA och tester av tillförlitlighet och konvergent giltighet visas i Tabell 2. Korrelationer mellan objekt och summa beräknades för att undersöka hur funktionen fungerar. PPCS och PPUS gav högre koefficienter, och båda dessa skalor gav också goda passningsindex (dvs. CFA) och starkare tillförlitlighetskoefficienter. PPCS, PPUS och s-IAT-kön signifikant relaterade till SCS, PCQ, OSA och användningstid allvarligt, och PPCS visade starkare konvergent giltighet.
Tabell 2. Tillförlitlighet och giltighet för de tre skalorna.
Bord

2.3.2. LPA

Resultaten av LPA visas i Tabell 3. För PPCS var Lo-Mendell-Rubin-justerade sannolikhetsförhållandestest (LMRT) -resultaten signifikanta när antalet klasser var 4 och entropivärdet var lägre. Sålunda var klassificeringsnoggrannheten inte lika hög som den för tredelade lösningen; följaktligen valdes den tre-klassiga lösningen. För PPUS, när modellen bestod av tre klasser, var LMRT-resultaten betydande; dessutom var entropievärdet uppenbarligen högre än det för fyra-klassiga lösningen. När det gäller s-IAT-könet, det obetydliga p-värdet som framkom för LMRT-resultaten antydde att tre- och fyraklassiga lösningar skulle avvisas till förmån för tvåklassiga lösningen.
Tabell 3. Anpassa index för latent profilanalys av de tre skalorna som bedömer problematisk användning av internetpornografi.
Bord
När det gäller de tre grupperna som växte fram för PPCS och PPUS erhöll den första klassen de lägsta medelvärdena över alla skaldimensioner; alltså hänvisades denna grupp till icke-problematisk konsumtion. Den andra klassen fick måttliga poäng på alla skaldimensioner; därför kallades dessa gruppmedlemmar som lågriskpornografibrukare. Den tredje klassen fick de högsta poängen på alla skaldimensioner; alltså hänvisades denna grupp till användare som är i riskzonen. Som visas i Tabell 4, med avseende på de två klasserna som uppstod för s-IAT-kön, fick klass 1 lägre poäng än klass 2 på båda skaldimensionerna; därför hänvisades de till de icke-problematiska respektive riskgrupperna (gruppskillnader i poäng på de specifika dimensionerna visas i Bilaga A).
Tabell 4. Jämförelser av noggrannheten för de tre skalorna.
Bord

2.3.3. Känslighets- och specificitetsanalys

Resultaten visade att PPCS-känsligheten var 89.66%, vilket är högre än värdena som framkom för PPUS (dvs. 81.25%) och s-IAT-könet (dvs. 71.72%). Det fanns skillnader i specificiteten för de tre skalorna, och värdena varierade från 85.86% till 94.95%. PPCS visade större känslighet (89.66%) och dess specificitet var 85.86%. Detta indikerar att cirka 10% av problematiska användare hade klassificerats som icke-problematiska användare och att cirka 14% av icke-problematiska användare inte hade identifierats. I allmänhet presterade PPCS och PPUS bättre än s-IAT-könet. Eftersom denna studie syftade till att identifiera skalan med större känslighet för att upptäcka problematisk IPU undersöktes PPCS mer detaljerat.

3. Den kvalitativa delen: Identifiering av den mest exakta skalan

3.1. metoder

3.1.1. Prov

Vi intervjuade 22 (20 män; medelålder = 27.2) problematiska frivilliga IPU-tjänster (som tillhandahåller onlinetjänster på följande webbplats: http://www.ryeboy.org/; genomsnittlig servicetid = 3.3 år) och 11 terapeuter (som har arbetat med individer med problematisk IPU och hade mer än 3 års klinisk erfarenhet).

3.1.2. Intervjuöversikten

Eftersom de använda skalorna var lätta att administrera och bestod av frågor som avslutades, genomfördes intervjuer för att undersöka deltagarnas perspektiv djupare och mer omfattande. Intervjuguiden försökte främst undersöka intervjupers förståelse för problematisk IPU / beroende och deras utvärderingar av dimensionerna på den valda skalan. Intervjuerna var skyldiga att bedöma vikten av dimensionerna på en skala som sträckte sig från 1 (inte alls viktigt) till 7 (mycket viktigt).

3.1.3. Procedur

I denna studie undersökte vi främst deras förståelse för begreppet problematisk IPU och måtten på den rekommenderade skalan. Två forskarstuderande inom psykologi fungerade som intervjuare. I början av intervjun informerades intervjupersonerna om syftet och betydelsen av intervjun och försäkrades om anonymiteten och strikt konfidentialitet i deras intervjudata; intervjuerna spelades in med deras tillåtelse.

3.2. Analys

Intervjuinspelningarna transkriberades till ordförandeskript och deltagarnas identifierande information doldes. Därefter genomförde vi tematisk analys av texten; med andra ord, vi samlade olika intervjupers svar på samma fråga för att skapa ny text. Trädnoder upprättades baserat på dimensionerna på den valda skalan och intervjuades ursprungliga uttalanden identifierades och sammanfattades som en benämnd kod. Genom denna process genererade NVivo automatiskt statistik för alla referenser till texterna.

3.3. Resultat

När det gäller egenskaperna hos problematisk IPU genererade vi totalt 20 koder genom att analysera intervjudata. Bland dessa funktioner nämndes oftast upptagen med IPU (22 omnämnanden), IPU för att undkomma eller undvika ett negativt känslomässigt tillstånd (21 omnämnanden), interpersonell konflikt (22 omnämnanden) och fysiologiska och psykologiska symtom (45 omnämnanden). Vidare sammanfattades de 20 koderna i PPCS: s sex dimensioner (se Figur 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figur 1. Volontärers och terapeuters frekvens av att nämna dimensionerna i Problematic Pornography Consumption Scale, funktioner och viktighetsbedömningar för de sex dimensionerna (medelvärde på 33 intervjuade). Obs: siffrorna i färgblocken representerar nämnda frekvens, medan polyline representerar viktbetyg för de sex dimensionerna (intervall = 1–7).
Instansen av intervjun:
  • Intervjuare: Vad tycker du enligt din serviceupplevelse är problematisk användning av internetpornografi? Med andra ord, vad är uttryck / symtom för problematisk internetpornografi?
  • Intervjuperson (tjänstefrivillig): De (problematiska användare) visar svårigheter att kontrollera sugen efter internetpornografi (kod: pornografiställning), de kan inte kontrollera sitt eget beteende, till exempel, surfa på pornografiska webbplatser, onanerar medan de tittar på porr ofta (kod: svårigheter i kontroll). Deras hjärnor bombarderas ständigt med sexuella material (kod: upptagen). Om de inte utsätts för internetpornografi kommer de att känna sig obekväma eller känner att hjärtat är tomt (kod: depression till följd av misslyckad återkallelse).
Efter att ha presenterat definitionerna av de sex komponenterna i problematisk IPU för intervjuade och ytterligare förtydligat deras betydelse med hjälp av exempel, presenterade vi dem frågor ”Baserat på din serviceupplevelse, stöder du denna struktur? Vilken dimension eller dimensioner tycker du är särskilt central för IPU? ” De flesta (> 95%) deltagare godkände de sex dimensionerna. Det kan också härledas från Figur 1 att både frivilliga och terapeuter betonade centraliteten i konflikt, återfall och tillbakadragande i IPU (baserat på nämnda frekvenser); Samtidigt vägde de humörmodifiering, återfall och återkallande som viktigare funktioner i den problematiska användningen (baserat på den viktiga bedömningen).

4. Allmän diskussion

Problematisk IPU är fortfarande en kontroversiell fråga; framför allt verkar det som om det inte finns någon verklig konsensus om konceptualiserings- och screeningsverktyget för problematisk IPU. Flera skalor finns tillgängliga; Därför är bedömningen av problematisk IPU inkonsekvent, vilket indikerar att resultaten på detta område inte är lätt jämförbara. Föreliggande studie syftade till att välja en mer känslig skala för att screena problematisk IPU, eftersom högre känslighet innebär lägre frekvens av missad diagnos (dvs. problematiska användare som har felaktigt screenats som icke-problematiska användare). Baserat på en systematisk litteraturöversikt behölls tre skalor. Med tanke på att forskning med blandade metoder som kombinerar kvantitativa och kvalitativa analyser kan berika och förbättra vår förståelse för komplicerade fenomen [38,39] användes en kvantitativ metod för att identifiera en "mer exakt" analys från de tre kvarhållna skalorna. Resultaten av CFA visade att alla tre skalorna har god tillämpbarhet i det stora utbudet av vuxna grupper (ålder i detta fall varierade från 18 till 45 år) i tre mycket homogena prover; jämfört med de andra två skalorna, visade PPCS större känslighet och jämförande specificitet bland prover som tagits från den allmänna populationen (resultaten av QUAN). Med tanke på att uttrycket av enkätundersökningen är kort och avslutat, och att intervjun kan förstå deltagarnas odefinierade åsikter mer djup och fullständigt, därefter visade resultaten av QUAL att symtom på problematisk IPU som föreslagits av servrarna (frivilliga och terapeuter) kan vara grupperade i de sex dimensionerna i PPCS och de flesta servrarna stödde sex-faktorstrukturen i PPCS.
Bland de tre skalorna var PPCS-poängen mest robust relaterad till hur länge användningen var, frekvensen för engagemang i OSA och pornografiska begär. Problematisk IPU kan uppträda under paraplyet av hypersexualitet på samma sätt som ofta engagera sig i olika former av cybersex, intensiv sug efter pornografi och tvångsmässigt sexuellt beteende [40], förutsatt att det robusta förhållandet inte bara visade en högre kriteriums giltighet, utan också antydde att samundersökningsinstrument (det vill säga pornografiska begär, frekvens och varaktighet av användning, tvångsmässig användning) förväntas fungera som extra screeningindikatorer. Nyligen genomförda studier har visat att pornografisk användning för vissa människor gav upphov till deras känsla av oenighet och skam som bidragit till deras konflikt om faktiska sexuella materialkonsumtion och deras tro; i sin tur kan dessa känslor av nöd och skam driva en sjuklig självuppfattning att de är beroende, men detta kan inte vara en riktig beteendestörning [41,42]. För att undvika felbedömning på grund av den självupplevda problematiska användningen är det lämpligare att kombinera andra stödskalor, och kombinationsdiagnosindexen för mångfalden valdes för att screena förekomsten av problematisk IPU. I denna studie, med den högre korrelationen mellan PPCS och frekvensen av OSA: er, visade PCQ att i kombination med andra indikatorer kan det bättre avskärma problematisk användning och är mer troligt att undvika felbedömning orsakad av subjektivt självuppfattat beroende.
De mer robusta psykometriska egenskaperna och högre igenkänningsnoggrannheten för PPCS kan tillskrivas det faktum att det har utvecklats i enlighet med Griffiths sexkomponent strukturella teori om beroende (dvs. i motsats till PPUS och s-IAT-kön). PPCS har ett mycket starkt teoretiskt ramverk och bedömer fler beroendekomponenter [11]. I synnerhet är tolerans och tillbakadragande de viktiga dimensionerna för problematisk IPU som inte bedöms av PPUS och s-IAT-könet; PPCS är det enda instrumentet som uttryckligen utvärderar komponenten "tolerans" [11,14]. Enligt den ”tvåfasiga” internetpornografiska beroende-modellen, där det första steget kännetecknas av en överdriven användning av internetpornografi, och det andra fungerar som en markör av upprepade misslyckanden med att bryta sig fri från överdriven användning, trots negativa konsekvenser [43]. Objekt relaterade till information om framställning, snideri och tolerans återspeglar engagemanget i internetpornografi, vilket motsvarar det första steget, medan artiklar relaterade till tillbakadragande, återfall och konflikt mäter beroende mer, motsvarande det andra steget. Uppenbarligen inkluderar komponenter i PPCS både engagemang i pornografi och beroende av IPU, som har en intakt teoretisk ram för beroende.
PPCS verkar vara ett mer giltigt instrument för bedömning av problematisk användning av pornografi, har en potentiell tillämpning för att upptäcka prevalens beträffande problematisk IPU- eller cyberex-beroende och kan vara användbar vid utvärdering av behandlingsresultat. Våra resultat tyder på att individer som poängterar högt på PPCS också rapporterar att de ofta deltar i olika former av sexuell aktivitet online, intensiv sug efter pornografi och tvångsmässigt sexuellt beteende. Därför verkar det som viktigt för kliniker att vara medvetna om problematisk användning av pornografi och dess relaterade föreningar, såsom pornografiskt begär, tvångsmässig användning. Dessutom är det viktigt att notera att skalan PPCS rekommenderas som ett screeninginstrument för att identifiera problematiska användare i allmänheten och bedöma förekomsten snarare än ett diagnostiskt verktyg. framtida studier bör ytterligare undersöka dess giltighet och avbrott i kliniskt prov; Vi uppmuntrar också individer att besöka en klinisk terapeut efter identifiering med problematisk IPU genom användning av PPCS.
Denna studie har flera begränsningar. Först samlades data in med hjälp av självrapporteringsåtgärder; därför beror pålitligheten hos resultaten på respondenternas ärlighet och noggrannhet när det gäller deras förståelse av skalposterna. För det andra rekryterades studieprovet genom ett onlineundersökningsföretag; därför kan deltagarna i denna studie ha varit mer utbildade och välmående än den genomsnittliga kinesiska personen. Dessutom bodde studiedeltagarna främst i huvudstaden / provinshuvudstaden, städer och städer. För det tredje, eftersom provet endast bestod av ett litet antal icke-heterofile individer, var det inte möjligt att undersöka om faktorstrukturen och betydelsen av innehållet i PPCS skilde sig åt mellan individer med olika sexuella inriktningar.

5. Slutsatser

Den aktuella studien visade att PPUS, PPCS och s-IAT-sex är lovande mått på problematisk IPU. Men när känslighet och specificitet samtidigt undersöktes framkom PPCS som ett mer lämpligt mått på problematisk IPU. De kvalitativa fynden bekräftade vidare att tjänsteleverantörer godkände PPCS: s underliggande struktur.

Författarbidrag

Konceptualisering, LC; Datakuration, LC; Formell analys, XJ; Finansieringsförvärv, LC; Undersökning, XJ; Methodology, LC; Projektadministration, LC; Resurser, LC; Övervakning, LC; Visualisering, XJ; Skrivande - originalutkast, LC; Skrivande - granskning och redigering, LC och XJ Alla författare har läst och godkänt den publicerade versionen av manuskriptet.

Finansiering

Detta arbete stöds av National Social Science Foundation of China (Grant No. CEA150173 och 19BSH117) och utbildningsreformprojektet i Fujian-provinsen (FBJG20170038). Finansieringsorganen hade inte input till manuskriptets innehåll och de åsikter som beskrivs i manuskriptet återspeglar författarnas och inte nödvändigtvis finansieringsorganens synpunkter.

Erkännanden

Vi vill erkänna Bin Wu och Yan Zhao (grundarna av "Reyboys”, En icke-statlig organisation som fokuserar på att hjälpa de problematiska internetpornografinvändarna) för deras hjälp att rekrytera frivilliga som betjänade de missbrukare i det kvalitativa steget och hyllar dem för deras ansträngningar för att hjälpa problematiska användare.

Intressekonflikt

Författarna rapporterar ingen intressekonflikt med avseende på innehållet i detta manuskript.

Bilaga A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figur A1. Medelvärdena för de tre latenta klasserna baserade på PPCS-dimensionerna. Obs: PPCS = Problematic Pornography Consumption Scale, range = 1–7; *** p <0.001 indikerar att poängen för riskgruppen var signifikant högre än för lågriskgruppen; △△△ p <0.001 indikerar att poängen för lågriskgrupp var signifikant högre än för icke-problematisk grupp; ◇◇◇ p <0.001 indikerar att poängen för riskgruppen var signifikant högre än den för icke-problematisk grupp. Samma nedan.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figur A2. De genomsnittliga poäng för de tre latenta klasserna baserade på PPUS-dimensionerna. Obs: PPUS = Problematisk pornografi Använd skala, intervall = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figur A3. Den genomsnittliga poängen för bogserade latenta klasser baserade på dimensioner av s-IAT-kön. Obs: s-IAT-sex = kortversion av Internet Addiction Test anpassat till sexuella aktiviteter online, intervall = 1–5.

Referensprojekt

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Användning av internetpornografi och sexuell motivation: En systematisk granskning och integration. Ann. Int. Kommun. Assoc. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: Högteknologiskt sexberoende. Sex. Missbrukare. Kompulsivitet J. Behandla. Föregående. 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E.; Mathy, RM Sexuell aktivitet online: En undersökning av potentiellt problematiska beteenden. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R .; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL onlinepornoberoende: Vad vi vet och vad vi inte - en systematisk översyn. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Problematisk cybersex: Konceptualisering, bedömning och behandling. Missbrukare. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Användning av internetpornografi: Uppfattad missbruk, psykologisk nöd och validering av en kort åtgärd. Sex. Äktenskaplig. Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Internet sexmissbruk: En genomgång av empirisk forskning. Missbrukare. Res. Teori 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Young, KS Internet-missbruk: Riskfaktorer, utvecklingsstadier och behandling. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Det korta franska testet för internetberoende anpassat till sexuella aktiviteter online: Validering och länkar med sexuella preferenser och missbrukssymptom xxxxxxxx 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Hur har forskning om internetberoende utvecklats sedan inträffandet av onlinespel störning? En översikt över cyberaddiktioner ur ett psykologiskt perspektiv. Curr. Missbrukare. Rep. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Psychometric Instruments for Problematic Pornography Use: A Systematic Review. Eval. Hälsa professor 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R.; Stein, JA; Fong, T. Pålitlighet, giltighet och psykometrisk utveckling av pornografikonsumtionsinventariet i ett urval av hypersexuella män. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Kort, MB; Svart, L .; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE En översikt av Internetpornografi använder forskning: Metod och innehåll från de senaste 10 åren. Cyberpsychol. Behav. Soc. End. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Utvecklingen av den problematiska konsumtionsskalan för pornografi (PPCS). xxxxxxxx 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psykometrisk utveckling av Problematic Pornography Use Scale. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L .; Demetrovics, Z .; Potenza, MN Förutsäger kompisens preferens problematisk onlinepornografi? Tvärkulturella fynd. Behav. Missbrukare. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L .; Ding, C.; Jiang, X .; Potenza, MN Frekvens och varaktighet av användning, begär och negativa känslor vid problematiska sexuella aktiviteter online. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L .; Yang, Y .; Su, W .; Zheng, L .; Ding, C.; Potenza, MN Förhållandet mellan sexuell sensationssökning och problematisk användning av internetpornografi: En modererad medlingsmodell som undersöker roller för sexuell aktivitet på nätet och tredje personens effekt. Behav. Missbrukare. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L .; Wang, X .; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Tillförlitlighet och giltighet för den problematiska Internetpornografin Använd skalan hos kinesiska studenter. Haka. J. Folkhälsa 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A .; Šerek, J .; Barbovschi, M.; Daneback, K. Rollerna för individuella egenskaper och liberalism i avsiktlig och oavsiktlig exponering för sexuellt online-material bland europeiska ungdomar: En flernivå-strategi. Sex. Res. Soc. Politik 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex-användare, missbrukare och tvångsmedel: Nya fynd och konsekvenser. Sex. Missbrukare. Kompulsivitet J. Behandla. Föregående. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. En "komponenter" modell av beroende i en biopsykosocial ram. Subst. Använda sig av 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S .; Potenza, MN; Gola, M .; Kor, A .; Kraus, SW; Astur, RS Approach bias för erotiska stimuli hos heteroseksuella manliga högskolestudenter som använder pornografi. Behav. Missbrukare. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Först MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V.; Abdo, C.; Bevilja, JE; Atalla, E .; et al. Kompulsiv sexuellt beteendestörning i ICD-11. Världpsykiatri 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y .; Gola, M. Behandling av tvångsmässigt sexuellt beteende. Curr. Sex. Health Rep. 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M .; Kowalewska, E .; Lew-Starowicz, M.; Hoff, RA; Porter, E .; Potenza, MN Kortfilmscreener: En jämförelse av amerikanska och polska pornografibrukare. J. Behav. Missbrukare. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E .; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M.; Gustavsson, K .; Gola, M. Vilka dimensioner av mänsklig sexualitet är relaterade till kompulsiv sexuellt beteendestörning (CSBD)? Studera med hjälp av ett flerdimensionellt frågeformulär för sexualitet på ett urval av polska män. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M .; Wordecha, M.; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M.; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S.; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan pornografi vara beroendeframkallande? En fMRI-studie av män som söker behandling för problematisk användning av pornografi. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M.; Wilk, M.; Kowalewska, E .; Skorko, M.; Łapiński, A .; Gola, M. "Pornografiska binges" som en viktig egenskap hos män som söker behandling för tvångsmässigt sexuellt beteende: Kvalitativ och kvantitativ 10-veckors lång dagbokbedömning. Behav. Missbrukare. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A .; Dawson, DL; Das Nair, R. Pornografiberoende hos vuxna: En systematisk översyn av definitioner och rapporterade effekter. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S.; Tripodi, F.; Petruccelli, I .; Rossi, R.; Simonelli, C. Frågeformulär och skalor för utvärdering av sexuella aktiviteter online: En översyn av 20 års forskning. Cyberpsychol. J. Psychosoc. Res. Cyberrymden 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. Språket om pornografiska begär: Psykometriska egenskaper. Båge. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. Förhållandet mellan "passionerad bilaga" för pornografi med sexuell tvång, användningsfrekvens och begär för pornografi. Missbrukare. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Sexuell sensationssökande och sexuell kompulsivitet: Validitet och förutsägelse av HIV-riskbeteende. J. Personlig. utvärdera 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L .; Zheng, Y. Sexuell aktivitet på fastlandet i Kina: Förhållande till sexuell sensationssökande och sociosexualitet. Comput. Brum. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Mplus version 7 Användarhandbok: Version 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, USA, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Överdriven aptit: En psykologisk bild av missbruk; John Wiley & Sons Ltd: Hoboken, NJ, USA, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O .; Molina Azorín, JF Användning av blandad metodforskning inom beteendevetenskapsområdet. Kval kvant 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O .; Molina-Azorín, JF Användning av blandad metodforskning i tvärvetenskapliga tidskrifter. Int. J. Mult. Res. Tillvägagångssätt 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Hypersexuell störning: En föreslagen diagnos för DSM-V. Båge. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Pornografiproblem på grund av moralisk inkongruens: En integrerande modell med en systematisk granskning och metaanalys. Båge. Sex. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Självrapporterat beroende av pornografi i ett nationellt representativt prov: Rollerna av användningsvanor, religiöshet och moralisk inkongruens. Behav. Missbrukare. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. Pornografins roll i sexuella kränkningar. Sex. Missbrukare. tvångsmässighet 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]