Könens bidrag, personlighetsträckor, ålder av ålder och sjukdom Varaktighet till beteendeavvikelser (inklusive sexberoende). (2018)

Främre psykiatri. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.

Valero-Solis S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.

Abstrakt

Bakgrund och mål: Ökningar av förekomsten av beteendemissbruk över hela världen har lett till en tillväxt i etiologisk forskning om det specifika bidraget från risk / skyddande faktorer till dessa störningar. Syftet med denna studie var att bedöma den relativa rollen för patientens kön, ålder för sjukdomens början och sjukdomens varaktighet på den kliniska profilen för beteendemissbruk.

Metoder: Vårt prov ingår behandlingssökande patienter som diagnostiserats med spelproblem (GD, n = 3,174), internet spelstörning (IGD, n = 45), tvångsmässig inköp (CB, n = 113) och könsberoende (SA, n =

Resultat: Mönstret för sammanslutningar mellan de oberoende variablerna och resultaten var starkt relaterat till subtypen beteendeberoende: (a) för GD-mänens tidiga början av sjukdomen var relaterad till GD-svårighetsgrad, medan för GD-kvinnors tidiga start var kopplad till nyhetssökande ; b) för IGD-män, sena händelser som är korrelerade med svårighetsgraden av missbruk, sämre psykopatologiska tillstånd och höga skador undvikande och självtranscendensnivåer, c) För CB-kvinnor var tidig uppkomst relaterad till högre belöningsberoende och lägre självöverföringsnivåer, och längre tid förutspådde högre ackumulerade skulder. för CB-män, tidig start och lång varaktighet i samband med höga poäng i skada-undvikande, självreglering, självtranscendens och kooperativitet; och (d) för SA-män, sena händelser och längre varaktighet korrelerade med svårighetsgrad med hög sjukdom.

Diskussion och slutsatser: Dessa resultat är relevanta för att utveckla förebyggande och behandlingsprogram som är specifika för olika beteendeavvikelser.

NYCKELORD: ålder; beteendemässiga beroendeframkallande tvångsmässig inköp; spelstörning internet spelstörning sexmissbruk

PMID: 30386263

PMCID: PMC6198171

DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497

Beskrivning

Behavioral missbruk inkluderar en heterogen grupp av tillstånd som kännetecknas av tvång för att engagera sig i ett kortvarigt givande, icke-substansrelaterat beteende som kan leda till uthållighet trots kunskap om allvarliga negativa konsekvenser (-). Under dessa problem förlorar individer kontrollen över överdriven eller problematisk beteende, med följd av betydande försämringar i familje, arbetsliv och sociala områden i deras liv (, ). I de tidiga stadierna av tillståndet är höga impulsivitetsnivåer inriktade på att erhålla omedelbar belöning (positiv förstärkning), men under tillståndets gång blir beroendeframkallandet tvångsmässigt och syftar till att minska negativa känslomässiga tillstånd (negativ förstärkning) (). Inom denna forskningslinje har det också argumenterats för att dimensionerande och transdiagnos klassificeringar bättre skulle kunna förklara överlapp av symtom och delade kliniska egenskaper under alla dessa förhållanden, komorbiditet och till och med respons på behandling ().

De vanligaste deltyperna av beteendeavvikelser är spelstörning (GD), tvångsmässig inköp (CB), könsberoende (SA) och internetjobbstörning (IGD). I den senaste versionen av DSM-5 inkluderades GD i den nya diagnostiska kategorin "Substans-relaterade och beroendeframkallande störningar", medan möjligheten att inkludera andra beteendeberoende (såsom CB, SA och IGD) diskuterades och uteslutits på grund av brist på empiriska bevis.

Behavioral missbruk förekommer hos personer av båda könen, men prevalensen skiljer sig beroende på subtyp: män rapporterar högre procentandelar i GD, IGD och SA medan kvinnor rapporterar högre räntor CB (). I förhållande till ålder uppträder dessa störningar under hela livscykeln, men två steg verkar ha högre sårbarhet: tonåring / tidig vuxen ålder och ålderdom ().

Studier som undersöker bidraget från åldern av utlöpning tyder på att patienter med tidigare inkomster bildar en undergrupp med högre nivåer av antisociala personlighetsdrag och impulsivitet, medan patienter med senare inkomster utgör en subtyp med större sårbarhet mot depression och ångest, som använder spel som en maladaptativ mekanism för att modulera deras negativa humör (, ). Tidig inledande av GD (jämfört med senare inkomster) verkar också vara associerad med en lägre förekomst av humörsjukdomar, en högre förekomst av personlighetsstörningar hos kluster B, högre poäng i personlighetsträcksansökningen och lägre poäng i självstyrdhet (, ).

Beträffande CB har rapporterats oklara och opålitliga prevalensresultat, allt från 1 till 20% beroende på provernas ursprung, definitioner och mätinstrument (-). Befintliga epidemiologiska data för CB har också visat att patienter som söker behandling med CB brukar drabbas av flera psykiatriska tillstånd, med comorbida alkohol och / eller andra droger, ätstörningar, humörstörningar, ångest och andra impulskontrollsjukdomar är vanligast (). Starka könsberoende skillnader för CB har beskrivits: risken, prevalensen och starthastigheten och frekvensen av missbruk är högre för kvinnor ().

Studier med inriktning mot IGD indikerar att mellan 3.7 och 13.0% av den vuxna befolkningen i allmänhet uppfyllde kriterier för problematisk internetanvändning (, ) och att IGD är mer utbredd i unga prover (). Korrelationer med IGD inkluderar höga risknivåer beteende och impulsivitet, högre fördröjningsrabattning, hög känslighet för social avvisning och höga nivåer i interpersonell konflikt, skada-undvikande och interpersonell konflikt (-).

Slutligen slutar forskning på SA att prevalensen för män är klart högre jämfört med kvinnor (-). Högre socioekonomiska nivåer, höga poäng i personlighetsträkten sensationssökande och låga poäng i skademärkning är riskfaktorer för SA (, ). Några etiologiska studier har visat att SA är relaterat till antisociala personlighetsdrag, fravaro av rädsla, interpersonell självhäftighet, egocentrism och höga nivåer i impulsivitet ().

Det faktum att för närvarande endast GD ingår i DSM-5 härrör från bristen på konsensus när det gäller att betrakta beteendemässig missbruk som psykiska störningar (). Detta kan delvis förklara den högre förekomsten av denna sjukdom i förhållande till de andra beteendeavvikelserna. Det är också utmanande att bestämma förekomsten av tillstånd som inte accepteras som störningar och inte förfoga över standardiserade diagnostiska verktyg (). Att ha diagnostiska kriterier för dessa missbruk skulle därför möjliggöra ökad kunskap om etiologin, förebyggande och behandling av andra beteendemässiga missbruk (). På samma sätt kan inkluderandet av andra beteendemässiga missbruk ha inverkan på tillhandahållna hälsotjänster och kan bidra till att minska patienternas motvilja att söka behandling ().

Mål

Så vitt vi vet har ett begränsat antal studier mätt det specifika bidraget från kön, uppkomst och varaktighet av beroendeframkallande beteende i kliniskt heterogena prov inklusive olika beteendeberoende subtyper. Sålunda var syftet med denna studie att bedöma den specifika vikten av dessa variabler i det kliniska tillståndet för behandling som söker patienter diagnostiserade med GD, IGD, CB och SA.

Metoder

Deltagare

Provet ingår n = 3,366 på varandra följande behandlingssökande patienter som deltog i en sjukhusenhet specialiserad på beteendeberoende i Barcelona, ​​Spanien. Rekrytering ägde rum mellan januari-2005 och Setember-2016. Inklusionskriterier inkluderade diagnostiska kriterier för GD, IGD, CB eller SA som den främsta orsaken till samråd och över 18-ålder. Uteslutningskriterier hade en intellektuell funktionshinder eller svåra mentala störningar (som schizofreni eller andra psykotiska störningar eller bipolär sjukdom).

Antalet deltagare som uteslutits på grund av den comorbida närvaron av olika beteendemässiga missbruk var låg (n = 5, 1-patient som rapporterade GD + CB, 1 som presenterade GD + SA, 2 med CB + SA och 1 med SA + IGD). Å andra sidan, eftersom delprover av IGD och SA inkluderade väldigt få kvinnor (n ≤ 2), var kvinnliga deltagare uteslutna från dessa två grupper för att undvika potentiella biaser i resultaten på grund av kvinnornas extremt låga frekvens i dessa två delprover.

åtgärder

Diagnostiskt frågeformulär för patologiskt spel enligt DSM-kriterierna ()

Detta 19-frågeformulär möjliggör bedömningen av DSM-5 () diagnostiska kriterier för GD. Konvergent validitet med externa spelpoäng i den ursprungliga versionen var mycket bra (r = 0.77 för representativa prover och r = 0.75 för spelbehandlingsgrupper;). Intern konsistens i den spanska anpassningen som användes i denna studie var a = 0.81 för den allmänna befolkningen och α = 0.77 för spelbehandlingsprover (). I denna studie analyserades det totala antalet DSM-5-kriterier för GD, och intern konsistens var a = 0.804 i provet.

Diagnostiska kriterier för tvångsinköp ()

Dessa kriterier, som har fått bred acceptans i forskargruppen, användes för att validera förekomsten av CB i provet. Listan över frågor utforskar "att köpa attityder, tillhörande känslor, bakomliggande tankar och omfattningen av uppmärksamhet vid köp och köp" ().

Diagnostiska kriterier för IGD enligt Griffiths and Hunt (, )

För att bedöma IGD-diagnosen och för att fastställa beroendenivån utförde kliniska experter en ansikte mot ansikteintervju med tanke på den skala som Griffiths och Hunt konstruerade (, ). Denna intervju utvärderade aspekter som frekvensen av problematiskt beteende, störningen som genererades i den dagliga funktionen på grund av feladaptiv användning av internetspel, förekomsten av tolerans och svårigheter vid avhållandehantering, liksom antalet DSM-5-kriterier [enligt avsnitt III, ()].

Diagnostiska kriterier för sexmissbruk enligt DSM-IV-TR ()

För att bedöma SA administrerades ett batteri av föremål, vilka var baserade på den föreslagna definitionen i DSM-IV-TR () i avsnittet Sexuella störningar, ej annat anges (302.9). Vid bedömningen fick den följande kliniska beskrivningen särskild vikt: "oro över ett mönster av upprepat sexuellt förhållande som involverar en följd av älskare som endast upplevs av individen som saker som ska användas."

Temperament och karaktär inventering-reviderad (TCI-R) ()

Detta är ett tillförlitligt och giltigt 240-frågeformulär som mäter sju personlighetsdimensioner: fyra temperament (nyhetssökande, skadedrivande, belöningsberoende och uthållighet) och tre karaktärsdimensioner (självstyrdhet, kooperativitet och självtranscendens). Alla objekt mäts på en skala av X.UMNX-punkt Likert-typ. En validerad spansk version användes (). Vågen i den spanska reviderade versionen visade adekvat intern konsistens (Cronbachs alfa α-medelvärde 0.87). I studien varierade konsistensindex från bra (α = 0.70 för nyhetssökande subskala) till mycket bra (α = 0.859 för persistensunderskala).

Symptom checklista-reviderad ()

Detta frågeformulär utvärderar ett brett spektrum av psykologiska problem och psykopatologiska symptom. Detta frågeformulär innehåller 90-objekt och mäter nio primära symptomdimensioner: somatisering, tvångstvingning, interpersonell känslighet, depression, ångest, fientlighet, fobisk ångest, paranoid ideation och psykotism. Det innehåller också tre globala kompositindex: (1) ett globalt svårighetsindex (GSI), utformat för att mäta den totala psykiska nackdelen; (2) ett positivt symptom nödindex (PSDI), för att mäta symtomens intensitet; och (3) en positiv symptom total (PST), som speglar självrapporterade symptom. En validerad spansk version användes (). Den spanska valideringsskalan fick bra psykometriska index, med en genomsnittlig intern konsistens på 0.75 (Cronbachs alfa). Denna studie analyserar GSI: s globala poäng som ett mått på det globala psykopatologiska tillståndet (konsistensen i vårt urval är utmärkt för denna skala, α = 0.981).

Andra sociodemografiska och kliniska variabler

Ytterligare demografiska, kliniska och sociala / familjevariabler mättes med hjälp av en halvstrukturerad klinisk intervju med ansikte mot ansikte som beskrivits på annat håll (). Omfattade variabler inkluderade ålderstiden för oordning, de ackumulerade skulderna beroende på beroende och social status uppmätt genom Hollingshead-indexet (en undersökning som utformats för att mäta individers sociala status baserat på utbildningsuppnåelse och yrkesmässig prestige;).

Tillvägagångssätt

Erfaren psykologer och psykiatriker, med mer än 15 års klinisk erfarenhet av beroendeframkallande sjukdomar, genomförde två ansikte mot ansikte kliniska intervjuer för att samla in klinisk information och specificera klinisk diagnos av varje patient. Samtliga åtgärder som analyserats i denna studie motsvarar bedömningen vid baslinjen, före behandlingens början.

Statistisk analys

Statistisk analys utfördes med Stata 15 för Windows. Pearsons korrelationskoefficienter mätte sambandet mellan åldersstart och varaktigheten av det problematiska beroendeframkallande beteendet med personligheten och den kliniska profilen. Det specifika bidraget från patientens kön, uppkomsten och varaktigheten av problemet på svårighetsgraden av missbruket och det psykopatologiska tillståndet mättes med negativ binomial regression och linjär multipel regression (för kumulerade skulder och SCL-90-R GSI-poäng). Dessa modeller inkluderade och testade interaktionerna kön efter start och kön efter varaktighet: (a) för relevanta interaktionsparametrar uppskattades enstaka effekter för deltagarnas ålder i tre grupper definierade för kvartilerna 1 och 3 i åldern av debut [tidigt (debut före 20 års ålder), medium (debut mellan 20 och 35 år) och sent (debut efter 35 års ålder)]; och (b) för icke-relevanta interaktionsparametrar uppskattades och tolkades huvudeffekter. Oberoende modeller erhölls för varje diagnosundertyp (GD, CB, IGD och SA). Bidrag till kön undersöktes inte för IGD och SA, eftersom inga kvinnor inkluderades i dessa delprover på grund av deras låga frekvens i grupperna.

Etik

Denna studie genomfördes i enlighet med den senaste versionen av Helsingfors deklaration. Etikutskottet i Bellvitge Universitetssjukhus (Barcelona, ​​Spanien) godkände studien, och undertecknat informerat samtycke erhölls från alla slutliga deltagare.

Resultat

Egenskaper hos provet

Den övre halvan av tabellen â € <Table11 innehåller en beskrivning av studiens sociodemografiska variabler. Den genomsnittliga kronologiska åldern för det totala provet var 42.5 år gammal (SD = 13.5, med ett intervall mellan 18 och 75 ålder), medelåldern för beteendeavvikelsen var 29.9 årig (SD = 11.5) och den genomsnittliga Varaktigheten av sjukdomen var 6.2 år (SD = 5.9).

Tabell 1

Provbeskrivning: sociodemografiska och kliniska variabler.

GD; n = 3,174IGD; n = 45CB; n = 113SA; n = 34
n%n%n%n%χ2p
KÖN
Honor2838.9008575.200502.6
Hanar289191.1451002824.834100
URSPRUNG
Spanien293492.43986.711198.23397.18.650.034
Invandrare2407.6613.321.812.9
UTBILDNING
Primära190560.02453.34338.1926.585.40
Sekundär109234.42044.44640.71647.1
Universitet1775.612.22421.2926.5
CIVIL STATUS
Single121238.24191.14338.1926.557.43
Gift - partner153448.336.75145.11750.0
Skild - separerad42813.512.21916.8823.5
SOCIAL INDEX
Hög461.412.243.525.953.27
Medelhög1384.300.01815.9411.8
Medium33910.7613.31412.4411.8
Medel-låg96730.51226.73228.31441.2
Låg168453.12657.84539.81029.4
SYSSELSÄTTNING
Arbetslös141444.53680.05346.91544.122.69
anställd176055.5920.06053.11955.9
aTidigare samråd
Nej37411.824.41311.525.93.430.330
Ja280088.24395.610088.53294.1
BetydaSDBetydaSDBetydaSDBetydaSDFP
ÅLDER, FÖRSTÄLLNING OCH VARNING
Ålder (år gammal)42.813.522.68.442.611.542.611.933.76
Inkommande sjukdom (år gammal)29.911.519.38.132.912.033.713.016.82
Varaktighetsstörning (år)6.26.03.32.56.85.86.05.73.900.009
PSYKOLOGI: SCL-90R
GSI poäng1.050.720.860.761.580.911.250.7820.21
PERSONALITETER: TCI-R
Nyhet söker108.914.3103.713.1114.914.4110.814.37.85
Skyddshämmande101.117.0102.622.8111.019.7102.117.510.80
Belöningsberoende98.514.892.317.1103.217.0100.515.25.840.001
Persistens108.520.193.620.8106.818.8103.621.18.20
Självstyrande127.021.1127.125.7124.123.9116.919.62.910.033
Samarbets130.416.3126.818.5133.915.7127.415.12.570.053
Själv-transcendens64.015.357.214.165.416.563.114.02.970.031

Anmärkningar.

aTidigare samråd på grund av beteendemässiga beroendeframkallande problem.

GD: spelstörning. IGD: Internetspelstörning. CB: tvångsmässig köp. SA: sexmissbruk.

SD: standardavvikelse. - Denna åtgärd var inte tillgänglig för denna grupp.

Den nedre delen av tabellen â € <Table11 visar fördelningen av de kliniska variablerna och jämförelse mellan diagnostiska subtyper. IGD-gruppen inkluderade de yngsta deltagarna, med den lägsta åldern vid störning av oordning och störningstid. När det gäller personlighetspoäng, godkände CB som helhet de högsta poängen i nyhetssökande, skadedrivande, belöning beroende och självtranscendens, följt av GD.

Föreningar mellan ålder av start och varaktighet med kliniska och personlighetsåtgärder

Bord â € <Table22 inkluderar korrelationsmatrisen för att bedöma sambandet mellan åldern (årsåldern) och varaktigheten (år) för varje beteendeavvikelse med kliniska åtgärder. För GD-gruppen uppstod två föreningar: i manlig delprov kopplades tidigt till ett högre antal DSM-5-kriterier, och i det kvinnliga delprovet kopplades den tidiga starten till högre nyhetssökande poäng.

Tabell 2

Förening mellan ålder av start och varaktighet för BA med kliniska och personlighetsdrag.

GDIGDCBSA
Kvinnor n = 283Män n = 2,891Män n = 45Kvinnor n = 85Män n = 28Män n = 34
OnsetDurat.OnsetDurat.OnsetDurat.OnsetDurat.OnsetDurat.OnsetDurat.
DSM-5 totala kriterier-0.240.10-0.190.050.44-0.05------
Kumulera skulder-0.140.00-0.010.04---0.150.250.030.18-0.590.50
PSYKOLOGI: SCL-90R
GSI poäng-0.110.04-0.040.100.250.11-0.030.060.36-0.11-0.180.07
PERSONALITETER: TCI-R
Nyhet söker-0.180.15-0.250.020.01-0.05-0.19-0.04-0.050.230.16-0.14
Skyddshämmande-0.15-0.060.070.070.260.08-0.12-0.120.34-0.21-0.080.07
Belöningsberoende0.020.060.04-0.07-0.10-0.11-0.270.07-0.070.170.17-0.06
Persistens-0.02-0.06-0.03-0.07-0.100.020.020.12-0.010.27-0.180.09
Självstyrande0.06-0.040.06-0.09-0.23-0.150.070.09-0.250.25-0.030.14
Samarbets0.010.000.09-0.07-0.13-0.06-0.050.13-0.280.010.020.24
Själv-transcendens0.19-0.030.160.050.350.220.290.080.190.310.010.08

Notera. GD, spelstörning IGD, internetstörning CB, tvångsmässig inköp; SA, sexmissbruk.

Notera. Fet: korrelation till måttligt (| r |> 0.24) till bra intervall (| r |> 0.37). - Ej tillgängligt för den här gruppen.

För kvinnor diagnostiserade med CB var yngre ålder av samband relaterade till högre belöningsberoende och lägre självtranscendensnivåer, och den längre varaktigheten av problemet var förknippad med högre ackumulerade skulder. För män i denna diagnostiska subtyp (CB): (a) tidig ålder av starten var kopplad till lägre SCL-90R-värden och skada-undvikningsnivåer och hög självstyrdhet och kooperativitetstest; b) längre tid av sjukdomen korrelerade med högre nivåer i personlighetstreken av uthållighet, självstyrdhet och självtranscendens.

För män som uppfyllde kriterier för SA var högre varaktighet relaterad till högre fientlighetsklasser.

Bidrag av kön, ålder av inkomster och varaktighet till störningsgrad

Bord â € <Table33 innehåller de olika regressionsmodellerna som värderar det specifika bidraget av kön, ålder och varaktighet av sjukdomen på svårighetsåtgärder för beteendemässig missbruk. Separata modeller har erhållits för varje sjukdom (GD, CB, IGD och SA) och för varje svårighetsmått (antal DSM-5-kriterier, kumulera debs och SCL-90R GSI-poäng). Exempelvis bedömer Model-1 bidraget från de oberoende variablerna i studien (kön, ålder och varaktighet) på det beroende variabla antalet DSM-5-kriterier specifikt för GD-undersökningen. För varje regression är de icke-standardiserade B-parametrarna, standardfel (SE), 95% konfidensintervall (95% CI för B), kontraststatistik (Wald-Chisquare för negativ binomialregression och T för linjär regression) och p-värden rapporteras.

Tabell 3

Bidrag av kön, start och varaktighet på de olika BA-undertyperna.

BSE95% Cl (B)cStatistiskp
GAMBLING DISORDER; n = 3,174
[Modell-1] aKriterium: DSM-5 kriterier
(Snappa upp)2.1260.0951.942.31505.200.001
Kön (0: kvinnor; 1: manlig)-0.0750.070-0.210.061.160.282
Varaktighet (år)0.0020.0030.000.010.440.508
Ålder av början (år gammal)-0.0050.002-0.010.009.180.002
[Modell-2] aKriterium: Kumulera skulder
(Snappa upp)10.0680.2569.5710.571543.670.001
Varaktighet (år)0.0120.0040.010.0210.580.001
dKön (till tidig start)0.5790.304-0.021.183.630.057
dKön (till medelstart)0.3230.1060.120.539.290.002
dKön (till sen start)0.9500.1080.741.1677.35
Ålder av början (till kvinnor)-0.0270.007-0.04-0.0116.28
Ålder av början (till män)0.0230.0020.020.03106.92
Interaktion: Sex vid början0.0500.0070.040.0650.620.001
[Modell-3] bKriterium: SCL-90R GSI
(Snappa upp)1.7030.1581.392.0110.740.001
Varaktighet (år)0.0110.0020.010.025.08
dKön (till tidig start)-0.4330.163-0.75-0.11-2.650.008
dKön (till medelstart)-0.6340.074-0.78-0.49-8.63
dKön (till sen start)-0.4220.073-0.57-0.28-5.76
Ålder av början (till kvinnor)-0.0070.004-0.020.00-1.760.048
Ålder av början (till män)-0.0020.0010.000.00-1.460.143
Interaktion: Sex vid början0.0050.0040.000.01-1.820.068
OBLIGATORISK KÖP n = 113
[Modell-4] aKriterium: Kumulera skulder
(Snappa upp)11.1490.43710.2912.00652.200.001
Kön (0: kvinnor; 1: manlig)-0.4970.246-0.98-0.014.070.044
Varaktighet (år)0.0640.0190.030.1011.390.001
Ålder av början (år gammal)-0.0220.012-0.05-0.003.640.050
[Modell-5] bKriterium: SCL-90R GSI
(Snappa upp)1.8610.3421.182.545.440.001
Varaktighet (år)-0.0100.016-0.040.02-0.660.508
dKön (till tidig start)-0.4300.572-1.560.70-0.750.453
dKön (till medelstart)-0.7350.284-1.30-0.17-2.590.011
dKön (till sen start)0.0430.318-0.590.670.130.893
Ålder av början (till kvinnor)-0.0030.009-0.020.01-0.360.719
Ålder av början (till män)0.0240.015-0.010.051.610.112
Interaktion: Sex vid början-0.7330.406-1.540.07-1.810.074
INTERNET GAMBLING DISORDER; n = 45 (ENDAST MEN)
[Modell-6] aKriterium: DSM-5 kriterier
(Snappa upp)0.7520.540-0.311.811.940.164
Varaktighet (år)0.0050.072-0.140.150.010.940
Ålder av början (år gammal)0.0200.021-0.020.060.930.335
[Modell-7] bKriterium: SCL-90R GSI
(Snappa upp)0.2310.372-0.520.9830.620.539
Varaktighet (år)0.0510.049-0.050.1501.050.298
Ålder av början (år gammal)0.0230.014-0.010.0521.630.110
SEX ADDICTION; n = 34 (ENDAST MEN)
[Modell-8] aKriterium: Kumulera skulder
(Snappa upp)14.9421.23712.5217.37145.880.001
Varaktighet (år)0.1510.193-0.230.530.620.432
Ålder av början (år gammal)-0.2590.045-0.35-0.1732.84
[Modell-9] bKriterium: SCL-90R GSI
(Snappa upp)1.6510.4490.742.573.680.001
Varaktighet (år)-0.0050.025-0.060.05-0.180.856
Ålder av början (år gammal)-0.0110.011-0.030.01-1.010.321
aNegativ-binomial regression.
bLinjär multipel regression.
cWald-Chisquare för negativ-binomial regression och T för linjär regression.
dPå grund av den aktuella interaktionskön vid inledandet erhölls enstaka effekter för kön i tre grupper definierade av åldern: tidigt (start före 20 år gammal), medium (inkom mellan 20 och 35 år gammal) och sen (start efter 35 år gammal). Fet: signifikant prediktor (0.05-nivå).

I GD-gruppen var ett högre antal DSM-5-kriterier associerade med tidig ålder (B = -0.005; p = 0.002), medan inget statistiskt bidrag erhölls för patienternas kön eller sjukdomens varaktighet, och ingen interaktion mellan kön och debut och varaktighet erhölls för detta kriterium (modell 1 i tabell â € <Table3).3). För denna BA-undertyp, när kumulatskuldkriteriet beaktas (modell-2 i tabell â € <Table3)3) denna åtgärd ökar för patienter med längre varaktighet och en interaktion mellan kön efter ålder av början hölls också som relevant: (a) singelverkningar för kön visade att män brukade kumulera mer skulder och denna skillnad ökade med ålder av början ; och (b) engångseffekter för ålder av inkomster visade att för kvinnor, ju tidigare uppkomsten, ju högre de ackumulerade skulderna för män, desto äldre startade desto högre skulder.

För SCL-90-R GSI-kriteriet (Model-3 i tabell â € <Table3),3), var det sämre psykopatologiska tillståndet relaterat till störningens varaktighet och interaktionssynet vid inledningen var också relevant för att förklara detta resultat: (a) Enkla effekter på sex visade att kvinnor alltid registrerade högre psykopatologiska nivåer jämfört med män, men effektstorlek för skillnader beror på ålderns början av störningen (den högsta effekten registrerades för början mellan 20 och 35); och (b) den tidiga åldern av sjukdomsstörningen var bara en statistisk prediktor av sämre psykopatologiska tillstånd för kvinnor, medan störningen av sjukdomen inte var relevant för att förklara GSI-nivåer för män.

För CB-koncernen ackumuleras skulder på grund av köp (Model-4 i tabell â € <Table3)3) ökade för kvinnor med lång varaktighet och en tidig ålder av början. Ingen växelverkan mellan kön och ålder och längd framkom. Modellen justeras för den globala psykopatologiska nivån i CB (Model-5 i tabell â € <Table3)3) behöll interaktionssynet vid början, och resultaten av denna regression visade att det sämre mentala tillståndet var registrerat för kvinnor jämfört med män, men endast för patienter som rapporterade medelålders början av sjukdomen (mellan 20 och 35 år gammal).

För IGD och SA delprover inkluderades inte kön i modellerna eftersom inga kvinnor inkluderades i dessa grupper. För IGD framkom inget statistiskt bidrag av varaktighet och inledning för att förklara antalet DSM-5-kriterier (Model-6 i tabell â € <Table3)3) och de globala psykopatologiska nivåerna (Model-7 i tabell â € <Table3).3). För män i SA-gruppen ökade ackumulerade skulder för patienter med yngre ålder (modell-8 i tabell â € <Table3),3), medan varaktighet och början inte bidrog till psykologiskt tillstånd (modell-9 i tabell â € <Table33).

diskussion och slutsatser

Denna studie utvärderade sambandet mellan patientkön, ålder och beteendeberoende vid klinisk fenotyp (inklusive svårighetsgraden av sjukdomen, psykopatologisk status och personlighetsdrag). Skillnader mellan GD, IGD, CB och SA testades, med sikte på att kasta ljus över den potentiella modereringsrollen av beteendeberoende subtyp.

Förening av kön, början och varaktighet med allvar och psykopatologiska tillstånd

Våra resultat tyder på att det specifika relationsmönstret som helhet var annorlunda beroende på diagnosen beteendemissbruk. Som helhet ger vårt arbete nya empiriska bevis på den flerdimensionella komponenten i beteendemissbruk, för vilken bidrag variabler som åldersdebut, störningens varaktighet eller personlighetsdrag spelar en olika roll beroende på diagnosundertyp och patienternas sex. Tidigare studier hade redan hittat liknande resultat beträffande individuella skillnader i beteendemissbruk, och noterade att de måste konceptualiseras som en heterogen uppsättning kliniska tillstånd (, ).

De specifika korrelaterna för debutåldern verkar också vara beroende av den diagnostiska subtypen och patienternas kön. Denna potentiella interaktion är särskilt anmärkningsvärd för GD och CB: a) i GD, tidig debut korrelerad med större svårighetsgrad hos män och b) hos CB, tidigare debut korrelerad med högre svårighetsgrad av det beroendeframkallande problemet hos kvinnor (som presenterade högre prevalens av denna diagnostiska undertyp jämfört med män, vilket är i enlighet med tidigare rapporterade klusterstudier och latenta profilanalyser (, ).

Förening av kön, början och varaktighet med personlighetsdimensioner

Mönstret av förhållanden mellan början och varaktigheten av beteendemissbruk med personlighet är också olika beroende på den diagnostiska subtypen och deltagarnas kön. I GD har tidigare åldersdebut förknippats med högre nyhetssökning hos män, vilket verkar överensstämmande med etiologisk forskning i manliga prover som betraktar åldersdebut som en förmedlingsmekanism mellan nyhetssökande nivåer med GD-korrelater (såsom sjukdomens svårighetsgrad och psykopatologi ().

I KB var tidig uppkomst associerad med höga belopp av belöningsberoende och låga poäng i självtranscendens hos kvinnor och med låga poäng i skademärkning och höga nivåer av självstyrdhet och samarbete hos män. Dessa resultat kan indikera att kvinnor som mötte detta tillstånd skulle kunna vara mer utsatta för att söka ett större godkännande och att uttrycka mer svårigheter att klara av problem eller stressiga situationer, medan männen skulle vara mer målorienterade, effektiva och självförtroende. För CB-gruppen var dessutom längre varaktighet av sjukdomen förknippad med högre persistens, självstyrdhet och självtranscendens, vilket verkar överensstämma med observationer i tidigare studier (, ). Med tanke på vår brist på kvinnor i SA-gruppen är det inte möjligt att göra samband mellan personlighetsdimensioner och kön hos patienter med denna beteendemässiga beroende. Det skulle vara fördelaktigt för framtida studier att inkludera mer olika och balanserade prover. Fortfarande identifierade vi att vårt SA-prov godkände högre nivåer av nyhetssökande jämfört med GD-patienter, och viktigare, låga nivåer av självstyrdhet.

Begränsningar och styrkor

Trots att man har en övergripande stor provstorlek (som ger en stor statistisk effekt för de flesta analyser och jämförelser) var antalet patienter i vissa grupper relativt litet. På samma sätt, på grund av det nära sambandet mellan förekomsten av varje beteendemässig beroende och kön var fördelningen av män och kvinnor mycket ojämn mellan grupperna. Man bör dock argumentera för att provet omfattade alla patienter som följaktligen deltog i en referensbehandlingsenhet och uppfyllde kriterierna för inkludering / uteslutning och därför motsvarar könsfördelningen den frekvens som dessa problem uppstår i vårt land (), vilket ger hög extern validitet till våra resultat.

Å andra sidan syftar detta arbete till att känna till patientens kön, ålder och varaktigheten av störningen specifikt till den beteendemässiga missbruk som registrerar den högsta prevalensen hos en specialisthälsoenhet i Spanien, och därför har ömsesidigt exklusiva grupper analyserats. Framtida forskning måste utformas för att analysera bidrag av dessa variabler på den kliniska profilen hos patienter som uppvisar samtidiga comorbida beteendeavvikelser.

Två styrkor i vår forskning är den stora provstorleken och införandet av olika grupper av ämnen som uppfyller diagnostiska kriterier för olika BA. En annan relevant styrka är införandet och analysen av flera psykologiska åtgärder, som omfattar allvaret av BA, övergripande psykologiska tillstånd och personlighetsdrag.

Inblandning

Resultaten av denna studie ger nya empiriska bevis för den flerdimensionella komponenten i beteendemissbruk, för vilken bidraget från variabler som början av ålder, sjukdomens varaktighet eller personlighetsdrag ska spela en olika roll beroende på den diagnostiska subtypen och patienternas sex. Våra resultat kan vara användbara för framtida studier som testar en integrativ modell för att beskriva de bakomliggande mekanismerna som leder till uppkomsten och utvecklingen av varje diagnos av beteendemissbruk. Som med de flesta komplexa, mångfacetterade-flerdimensionella processer behövs ytterligare studier inom olika områden: etiologisk forskning (till exempel neurologiska studier för att känna igen vilka specifika regioner, nätverk och verkställande / kognitiva funktioner är involverade) och kliniska studier (för att identifiera den fullständiga fenotyper och utvecklingsbanor för varje diagnostiskt tillstånd). I slutändan kommer en detaljerad förståelse av det etiologiskt och förloppet för beteendeberoende-konstruktionen, liksom de bakomliggande orsakerna till dess variation, att möjliggöra förbättring av förebyggande och behandlingsinsatser. Särskild uppmärksamhet måste ägnas bidraget från de sociodemografiska särdragen, och särskilt till kön som verkar ha ett komplext bidrag till patienternas kliniska tillstånd beroende på andra externa variabler. Förebyggande och interventionstjänster för psykisk hälsa är fördelaktiga genom att genomföra rutinmässiga screening- och bedömningsverktyg med hög diskriminerande kapacitet för varje diagnosundertyp och tillhandahålla effektiva interventionsprogram som hanterar de specifika fenotyperna på ett adekvat sätt. Detta är särskilt relevant för vissa typer av beteendeberoende, för vilka det finns få mätverktyg och begränsade standardterapiplaner finns (som CB eller SA).

Författarbidrag

SV-S, RG, FF-A, JM och SJ-M konstruerade experimentet baserat på tidigare resultat och den kliniska erfarenheten av NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB och LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A och SJ-M utförde experimentet, analyserade data och skrev ett första utkast av manuskriptet. SJ-M, TS, GM-B, RG och FF-A modifierade vidare manuskriptet.

Intresset om intressekonflikter

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Erkännanden

Ekonomiskt stöd har tagits emot via Ministerio de Economía y Competitividad (bevilja PSI2011-28349 och PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 och 18MSP001-2017I067 fick stöd från ministeriet Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) och CIBER Salud Mental (CIBERSAM), vilka båda är initiativ från ISCIII. GMB stöds av ett predoctoralt AGAUR-bidrag (2018 FI_B2 00174), beviljas medfinansierad av Europeiska socialfonden (ESF) "ESF", som investerar i din framtid. Med stöd av sekretariatet för universitet och forskning vid Kinas ministerium för handel och kunskap. Vi tackar CERCA-programmet och Generalitat de Catalunya för institutionellt stöd. Vi tackar också Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) och deras program "Una manera de hacer Europa" (Ett sätt att bygga Europa).

Referensprojekt

1. Fattore L, Melis M, Fadda P, Fratta W. Sexskillnader i beroendeframkallande sjukdomar. Front Neuroendocrinol. (2014) 35: 272-84. 10.1016 / j.yfrne.2014.04.003 [PubMed] [CrossRef]
2. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Introduktion till beteendeavvikelser. Am J Drug Alcohol Abus. (2010) 36: 233-41. 10.3109 / 00952990.2010.491884 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
3. Leeman RF, Potenza MN. En målinriktad granskning av neurobiologi och genetik av beteendeavhengighet: ett framväxande forskningsområde. Kan J Psykiatr. (2013) 58: 260-73. 10.1177 / 070674371305800503 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
4. Probst CC, van Eimeren T. Den funktionella anatomin av impulskontrollsjukdomar. Curr Neurol Neurosci Rep. (2013) 13:386. 10.1007/s11910-013-0386-8 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
5. Robbins TW, Clark L. Beteendemässiga beroendeframkallanden. Curr Opin Neurobiol. (2015) 30: 66-72. 10.1016 / j.conb.2014.09.005 [PubMed] [CrossRef]
6. Koob GF, Volkow ND. Neurokretsen av missbruk. Neuropsychopharmacology (2010) 35: 217-38. 10.1038 / npp.2009.110 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
7. MacLaren VV, Best LA. Flera beroendeframkallande beteenden hos unga vuxna: studentnormer för det kortare PROMIS-frågeformuläret. Addict Behav. (2010) 35: 252-55. 10.1016 / j.addbeh.2009.09.023 [PubMed] [CrossRef]
8. Guillou-Landréat M, Grall-Bronnec M, Vénisse JL. Addictions comportementales. Tryck på Medicale (2012) 41: 1271-5. 10.1016 / j.lpm.2012.07.024 [PubMed] [CrossRef]
9. Álvarez-Moya EM, Jiménez-Murcia S, Aymamí MN, Gómez-Peña M, Granero R, Santamaría J, wt al. Subtypstudie av ett patologiskt spelareprov. Kan J Psykiatr. (2010) 55: 498-506. 10.1177 / 070674371005500804 [PubMed] [CrossRef]
10. Black DW, Shaw M, Coryell W, Crowe R, McCormick B, Allen J. Ålder vid uppkomsten av DSM-IV-patologiskt spelande i ett icke-behandlingsprov: tidigt-mot-senare början. Compr Psychiatr. (2015) 60: 40-6. 10.1016 / j.comppsych.2015.04.007 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
11. Jimenez-Murcia S, Granero R, Tarrega S, Angulo A, Fernandez-Aranda F, Arcelus J, et al. . Mediational roll av ålder av början i spelstörning, en vägmodellanalys. J Gambl Stud. (2016) 32:327–40. 10.1007/s10899-015-9537-y [PubMed] [CrossRef]
12. Verdura Vizcaíno EJ, Fernández-Navarro P, Petry N, Rubio G, Blanco C. Skillnader mellan patologiskt spelande och tidigt inledande patologiskt spelande spel: data från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Addiction (2014) 109: 807-13. 10.1111 / add.12461 [PubMed] [CrossRef]
13. Duroy D, Gorse P, Lejoyeux M. Kännetecken för online-tvångsinköp i parisiska studenter. Addict Behav. (2014) 39: 1827-30. 10.1016 / j.addbeh.2014.07.028 [PubMed] [CrossRef]
14. Maraz A, Eisinger A, Hende B, Urbán R, Paksi B, Kun B, et al. . Mätning av tvångsmässigt köpbeteende: Psykometrisk giltighet av tre olika vågar och prevalens i allmänheten och i köpcentrum. Psykiatrisk Res. (2015) 225: 326-34. 10.1016 / j.psychres.2014.11.080 [PubMed] [CrossRef]
15. Maraz A, van den Brink W, Demetrovics Z. Förebyggande och konstruktion av giltighet av tvångsmässig köksstörning i köpcentrums besökare. Psykiatrisk Res. (2015) 228: 918-24. 10.1016 / j.psychres.2015.04.012 [PubMed] [CrossRef]
16. Müller A, Mitchell JE, de Zwaan M. Kompulsiv köp. Är j addict. (2015) 24: 132-7. 10.1111 / ajad.12111 [PubMed] [CrossRef]
17. Sussman S, Lisha N, Griffiths M. Förekomsten av missbrukarna: ett problem med majoriteten eller minoriteten? Eval Health Prof. (2011) 34: 3-56. 10.1177 / 0163278710380124 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
18. Mueller A, Mitchell JE, Black DW, Crosby RD, Berg K, de Zwaan M. Latent profilanalys och comorbiditet i ett urval av individer med tvångsmässig köksstörning. Psykiatrisk Res. (2010) 178: 348-53. 10.1016 / j.psychres.2010.04.021 [PubMed] [CrossRef]
19. Griffiths MD, Meredith A. Videogame missbruk och dess behandling. J Contemp Psychother. (2009) 39:247–53. 10.1007/s10879-009-9118-4 [CrossRef]
20. Weinstein AM. Dator- och videospelberoende - En jämförelse mellan spelanvändare och användare utan spel. Am J Drug Alcohol Abuse (2010) 36: 268-76. 10.3109 / 00952990.2010.491879 [PubMed] [CrossRef]
21. Haagsma MC, Pieterse ME, Peters O. Förekomsten av problematiska videospelare i Nederländerna. Cyberpsychol Behav Soc Netw. (2012) 15: 162-168. 10.1089 / cyber.2011.0248 [PubMed] [CrossRef]
22. Buono FD, Sprong ME, Lloyd DP, Cutter CJ, Printz DMB, Sullivan RM, et al. . Fördröjning av diskontering av videospelare: jämförelse av tidslängd bland spelare. Cyberpsychol Behav Soc Netw. (2017) 20: 104-108. 10.1089 / cyber.2016.0451 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
23. Kneer J, Rieger D, Elfenben JD, Ferguson C. Medvetenhet om riskfaktorer för digital spelberoende: intervjuar spelare och rådgivare. Int J ment Health Addict. (2014) 12:585–99. 10.1007/s11469-014-9489-y [CrossRef]
24. Weinstein A, Abu HB, Timor A, Mama Y. Fördröjning av diskontering, riskupptagning och avvisande känslighet hos individer med internet och videospelstörningar. J Behav Addict. (2016) 5: 674-82. 10.1556 / 2006.5.2016.081 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
25. Erez G, Pilver CE, Potenza MN. Könrelaterade skillnader i föreningarna mellan sexuell impulsivitet och psykiatriska störningar. J Psykiatr Res. (2014) 55: 117-25. 10.1016 / j.jpsychires.2014.04.009 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
26. Garcia FD, Thibaut F. Sexuella missbruk. Am J Drug Alcohol Abuse (2010) 36: 254-60. 10.3109 / 00952990.2010.503823 [PubMed] [CrossRef]
27. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Skulle tvångssyndrom betraktas som en missbruk? Addiction (2016) 111: 2097-106. 10.1111 / add.13297 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
28. Krueger RB. Diagnos av hypersexuellt eller tvångsmässigt sexuellt beteende kan göras med hjälp av ICD-10 och DSM-5 trots att denna diagnos avvisas av American Psychiatric Association. Addiction (2016) 111: 2110-1. 10.1111 / add.13366 [PubMed] [CrossRef]
29. Derbyshire KL, Grant JE. Neurokognitiva fynd i tvångsmässigt sexuellt beteende: en preliminär studie. J Behav Addict. (2015) 4: 35-6. 10.1556 / 2006.4.2015.004 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
30. Farré JM, Fernández-Aranda F, Granero R, Aragay N, Mallorquí-Bague N, Ferrer V, et al. . Sexberoende och spelproblem: likheter och skillnader. Compr Psychiatr. (2015) 56: 59-68. 10.1016 / j.comppsych.2014.10.002 [PubMed] [CrossRef]
31. Kastner RM, Sellbom M. Hypersexualitet hos studenter: psykopatiens roll. Pers Individ Dif. (2012) 53: 644-9. 10.1016 / J.PAID.2012.05.005 [CrossRef]
32. American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; (2013).
34. Petry NM, Zajac K, Ginley MK. Behavioral missbruk som psykiska störningar: att vara eller inte vara? Annu Rev Clin Psychol. (2018) 14:399–423. 10.1146/annurev-clinpsy-032816-045120 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
35. Stinchfield R. Tillförlitlighet, validitet och klassifikationsnoggrannhet av en mätning av DSM-IV diagnostiska kriterier för patologiskt spelande. Am J Psychiatr. (2003) 160: 180-2. 10.1176 / appi.ajp.160.1.180 [PubMed] [CrossRef]
36. Jiménez-Murcia S, Stinchfield R, Álvarez-Moya E, Jaurrieta N, Bueno B, Granero R, et al. . Tillförlitlighet, validitet och klassificeringsnoggrannhet för en spansk översättning av en mätning av DSM-IV diagnostiska kriterier för patologiskt spelande. J Gambl Stud. (2009) 25:93–104. 10.1007/s10899-008-9104-x [PubMed] [CrossRef]
37. McElroy SL, Keck PE, Pope HG, Smith JM, Strakowski SM. Kompulsiv köp: En rapport av 20-fall. J Clin Psychiatr. (1994) 55: 242-248. [PubMed]
38. Muller A, Mitchell J, de Zwaan M. Kompulsiv köp. Är j addict. (2015) 24:132–7. 10.1007/s00278-010-0725-z [PubMed] [CrossRef]
39. Griffiths MD, Hunt N. Datorspel som spelar i tonåren: prevalens och demografiska indikatorer. J Gemenskap Appl Soc Psychol. (1995) 5: 189-193. 10.1002 / casp.2450050307 [CrossRef]
40. Griffiths MD, Hunt N. Beroende på datorspel av ungdomar. Psychol Rep. (1998) 82: 475-80. 10.2466 / pr0.1998.82.2.475 [PubMed] [CrossRef]
41. Vatten Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, 4th Edn. Textrevision (DSM-IV-TR). (2000).
42. Cloninger CR. Temperamentet och karaktärsinventory-Revised. St Louis, MO: Centrum för personlighetens psykobiologi, Washington University; (1999).
43. Gutierrez-Zotes JA, Bayon C, Montserrat C, Valero J, Labad A, Cloninger CR, et al. . Temperament och Character Inventory Revised (TCI-R). Standardisering och normativ data i ett populationsprov. Actas Españolas Psiquiatr. (2004) 32: 8-15. [PubMed]
44. Derogatis L. SCL-90-R. Administration, scoring och procedurer manual. Clinical P. Baltimore, MD (1990).
45. Derogatis L. SCL-90-R. Cuestionario de 90 Síntomas-Manual. Madrid: TEA Editor; (2002).
46. Jiménez-Murcia S, Aymamí-Sanromà M, Gómez-Peña M, Álvarez-Moya E, Vallejo J. Protokoll De Tractament Cognitivoconductual Pel Joc Patològic I D'altres Addiccions No Tòxiques. Barcelona: Hospital Universitari de Bellvitge, Salutavdelningen, Generalitat de Catalunya; (2006).
47. Hollingshead AB. Felfaktorindex för social status. New Haven, CT: Yale University; (1975)
48. Granero R, Fernández-Aranda F, Mestre-Bach G, Steward T, Baño M, Agüera Z, et al. . Kognitiv beteendeterapi för tvångsmässigt köpbeteende: prediktorer av behandlingsresultat. Eur Psychiatr. (2017) 39: 57-65. 10.1016 / j.eurpsy.2016.06.004 [PubMed] [CrossRef]
49. Granero R, Fernández-Aranda F, Baño M, Steward T, Mestre-Bach G, Del Pino-Gutierrez A, et al. . Kompulsiv könsbetingad klustring baserad på kön, ålder, start och personlighetsdrag. Compr Psychiatr. (2016) 68: 1-10. 10.1016 / j.comppsych.2016.03.003 [PubMed] [CrossRef]
50. Granero R, Fernández-Aranda F, Mestre-Bach G, Steward T, Baño M, del Pino-Gutierrez A, et al. . Kompulsivt köparbeteende: klinisk jämförelse med andra beteendemässiga missbruk. Front Psychol. (2016) 7: 914. 10.3389 / fpsyg.2016.00914 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
51. Granero R, Fernández-Aranda F, Steward T, Mestre-Bach G, Baño M, del Pino-Gutierrez A, Moragas L, et al. . Kompulsivt köparbeteende: egenskaper hos comorbiditet med spelstörning. Front Psychol. (2016) 7: 625. 10.3389 / fpsyg.2016.00625 [PMC gratis artikel] [PubMed] [CrossRef]
52. Jiménez-Murcia S, Fernández-Aranda F, Granero R, Menchón JM. Spel i Spanien: uppdatering av erfarenhet, forskning och politik. Addiction (2014) 109:1595-601. 10.1111/add.12232 [PubMed] [CrossRef]