Främre psykiatri. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solis S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstrakt
Bakgrund och mål: Ökningar av förekomsten av beteendemissbruk över hela världen har lett till en tillväxt i etiologisk forskning om det specifika bidraget från risk / skyddande faktorer till dessa störningar. Syftet med denna studie var att bedöma den relativa rollen för patientens kön, ålder för sjukdomens början och sjukdomens varaktighet på den kliniska profilen för beteendemissbruk.
Metoder: Vårt prov ingår behandlingssökande patienter som diagnostiserats med spelproblem (GD, n = 3,174), internet spelstörning (IGD, n = 45), tvångsmässig inköp (CB, n = 113) och könsberoende (SA, n =
Resultat: Mönstret för sammanslutningar mellan de oberoende variablerna och resultaten var starkt relaterat till subtypen beteendeberoende: (a) för GD-mänens tidiga början av sjukdomen var relaterad till GD-svårighetsgrad, medan för GD-kvinnors tidiga start var kopplad till nyhetssökande ; b) för IGD-män, sena händelser som är korrelerade med svårighetsgraden av missbruk, sämre psykopatologiska tillstånd och höga skador undvikande och självtranscendensnivåer, c) För CB-kvinnor var tidig uppkomst relaterad till högre belöningsberoende och lägre självöverföringsnivåer, och längre tid förutspådde högre ackumulerade skulder. för CB-män, tidig start och lång varaktighet i samband med höga poäng i skada-undvikande, självreglering, självtranscendens och kooperativitet; och (d) för SA-män, sena händelser och längre varaktighet korrelerade med svårighetsgrad med hög sjukdom.
Diskussion och slutsatser: Dessa resultat är relevanta för att utveckla förebyggande och behandlingsprogram som är specifika för olika beteendeavvikelser.
NYCKELORD: ålder; beteendemässiga beroendeframkallande tvångsmässig inköp; spelstörning internet spelstörning sexmissbruk
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Beskrivning
Behavioral missbruk inkluderar en heterogen grupp av tillstånd som kännetecknas av tvång för att engagera sig i ett kortvarigt givande, icke-substansrelaterat beteende som kan leda till uthållighet trots kunskap om allvarliga negativa konsekvenser (1-3). Under dessa problem förlorar individer kontrollen över överdriven eller problematisk beteende, med följd av betydande försämringar i familje, arbetsliv och sociala områden i deras liv (4, 5). I de tidiga stadierna av tillståndet är höga impulsivitetsnivåer inriktade på att erhålla omedelbar belöning (positiv förstärkning), men under tillståndets gång blir beroendeframkallandet tvångsmässigt och syftar till att minska negativa känslomässiga tillstånd (negativ förstärkning) (6). Inom denna forskningslinje har det också argumenterats för att dimensionerande och transdiagnos klassificeringar bättre skulle kunna förklara överlapp av symtom och delade kliniska egenskaper under alla dessa förhållanden, komorbiditet och till och med respons på behandling (2).
De vanligaste deltyperna av beteendeavvikelser är spelstörning (GD), tvångsmässig inköp (CB), könsberoende (SA) och internetjobbstörning (IGD). I den senaste versionen av DSM-5 inkluderades GD i den nya diagnostiska kategorin "Substans-relaterade och beroendeframkallande störningar", medan möjligheten att inkludera andra beteendeberoende (såsom CB, SA och IGD) diskuterades och uteslutits på grund av brist på empiriska bevis.
Behavioral missbruk förekommer hos personer av båda könen, men prevalensen skiljer sig beroende på subtyp: män rapporterar högre procentandelar i GD, IGD och SA medan kvinnor rapporterar högre räntor CB (7). I förhållande till ålder uppträder dessa störningar under hela livscykeln, men två steg verkar ha högre sårbarhet: tonåring / tidig vuxen ålder och ålderdom (8).
Studier som undersöker bidraget från åldern av utlöpning tyder på att patienter med tidigare inkomster bildar en undergrupp med högre nivåer av antisociala personlighetsdrag och impulsivitet, medan patienter med senare inkomster utgör en subtyp med större sårbarhet mot depression och ångest, som använder spel som en maladaptativ mekanism för att modulera deras negativa humör (9, 10). Tidig inledande av GD (jämfört med senare inkomster) verkar också vara associerad med en lägre förekomst av humörsjukdomar, en högre förekomst av personlighetsstörningar hos kluster B, högre poäng i personlighetsträcksansökningen och lägre poäng i självstyrdhet (11, 12).
Beträffande CB har rapporterats oklara och opålitliga prevalensresultat, allt från 1 till 20% beroende på provernas ursprung, definitioner och mätinstrument (13-17). Befintliga epidemiologiska data för CB har också visat att patienter som söker behandling med CB brukar drabbas av flera psykiatriska tillstånd, med comorbida alkohol och / eller andra droger, ätstörningar, humörstörningar, ångest och andra impulskontrollsjukdomar är vanligast (18). Starka könsberoende skillnader för CB har beskrivits: risken, prevalensen och starthastigheten och frekvensen av missbruk är högre för kvinnor (1).
Studier med inriktning mot IGD indikerar att mellan 3.7 och 13.0% av den vuxna befolkningen i allmänhet uppfyllde kriterier för problematisk internetanvändning (19, 20) och att IGD är mer utbredd i unga prover (21). Korrelationer med IGD inkluderar höga risknivåer beteende och impulsivitet, högre fördröjningsrabattning, hög känslighet för social avvisning och höga nivåer i interpersonell konflikt, skada-undvikande och interpersonell konflikt (22-24).
Slutligen slutar forskning på SA att prevalensen för män är klart högre jämfört med kvinnor (25-28). Högre socioekonomiska nivåer, höga poäng i personlighetsträkten sensationssökande och låga poäng i skademärkning är riskfaktorer för SA (29, 30). Några etiologiska studier har visat att SA är relaterat till antisociala personlighetsdrag, fravaro av rädsla, interpersonell självhäftighet, egocentrism och höga nivåer i impulsivitet (31).
Det faktum att för närvarande endast GD ingår i DSM-5 härrör från bristen på konsensus när det gäller att betrakta beteendemässig missbruk som psykiska störningar (32). Detta kan delvis förklara den högre förekomsten av denna sjukdom i förhållande till de andra beteendeavvikelserna. Det är också utmanande att bestämma förekomsten av tillstånd som inte accepteras som störningar och inte förfoga över standardiserade diagnostiska verktyg (33). Att ha diagnostiska kriterier för dessa missbruk skulle därför möjliggöra ökad kunskap om etiologin, förebyggande och behandling av andra beteendemässiga missbruk (34). På samma sätt kan inkluderandet av andra beteendemässiga missbruk ha inverkan på tillhandahållna hälsotjänster och kan bidra till att minska patienternas motvilja att söka behandling (34).
Mål
Så vitt vi vet har ett begränsat antal studier mätt det specifika bidraget från kön, uppkomst och varaktighet av beroendeframkallande beteende i kliniskt heterogena prov inklusive olika beteendeberoende subtyper. Sålunda var syftet med denna studie att bedöma den specifika vikten av dessa variabler i det kliniska tillståndet för behandling som söker patienter diagnostiserade med GD, IGD, CB och SA.
Metoder
Deltagare
Provet ingår n = 3,366 på varandra följande behandlingssökande patienter som deltog i en sjukhusenhet specialiserad på beteendeberoende i Barcelona, Spanien. Rekrytering ägde rum mellan januari-2005 och Setember-2016. Inklusionskriterier inkluderade diagnostiska kriterier för GD, IGD, CB eller SA som den främsta orsaken till samråd och över 18-ålder. Uteslutningskriterier hade en intellektuell funktionshinder eller svåra mentala störningar (som schizofreni eller andra psykotiska störningar eller bipolär sjukdom).
Antalet deltagare som uteslutits på grund av den comorbida närvaron av olika beteendemässiga missbruk var låg (n = 5, 1-patient som rapporterade GD + CB, 1 som presenterade GD + SA, 2 med CB + SA och 1 med SA + IGD). Å andra sidan, eftersom delprover av IGD och SA inkluderade väldigt få kvinnor (n ≤ 2), var kvinnliga deltagare uteslutna från dessa två grupper för att undvika potentiella biaser i resultaten på grund av kvinnornas extremt låga frekvens i dessa två delprover.
åtgärder
Diagnostiskt frågeformulär för patologiskt spel enligt DSM-kriterierna (35)
Detta 19-frågeformulär möjliggör bedömningen av DSM-5 (32) diagnostiska kriterier för GD. Konvergent validitet med externa spelpoäng i den ursprungliga versionen var mycket bra (r = 0.77 för representativa prover och r = 0.75 för spelbehandlingsgrupper;35). Intern konsistens i den spanska anpassningen som användes i denna studie var a = 0.81 för den allmänna befolkningen och α = 0.77 för spelbehandlingsprover (36). I denna studie analyserades det totala antalet DSM-5-kriterier för GD, och intern konsistens var a = 0.804 i provet.
Diagnostiska kriterier för tvångsinköp (37)
Dessa kriterier, som har fått bred acceptans i forskargruppen, användes för att validera förekomsten av CB i provet. Listan över frågor utforskar "att köpa attityder, tillhörande känslor, bakomliggande tankar och omfattningen av uppmärksamhet vid köp och köp" (38).
Diagnostiska kriterier för IGD enligt Griffiths and Hunt (39, 40)
För att bedöma IGD-diagnosen och för att fastställa beroendenivån utförde kliniska experter en ansikte mot ansikteintervju med tanke på den skala som Griffiths och Hunt konstruerade (39, 40). Denna intervju utvärderade aspekter som frekvensen av problematiskt beteende, störningen som genererades i den dagliga funktionen på grund av feladaptiv användning av internetspel, förekomsten av tolerans och svårigheter vid avhållandehantering, liksom antalet DSM-5-kriterier [enligt avsnitt III, (32)].
Diagnostiska kriterier för sexmissbruk enligt DSM-IV-TR (32)
För att bedöma SA administrerades ett batteri av föremål, vilka var baserade på den föreslagna definitionen i DSM-IV-TR (41) i avsnittet Sexuella störningar, ej annat anges (302.9). Vid bedömningen fick den följande kliniska beskrivningen särskild vikt: "oro över ett mönster av upprepat sexuellt förhållande som involverar en följd av älskare som endast upplevs av individen som saker som ska användas."
Temperament och karaktär inventering-reviderad (TCI-R) (42)
Detta är ett tillförlitligt och giltigt 240-frågeformulär som mäter sju personlighetsdimensioner: fyra temperament (nyhetssökande, skadedrivande, belöningsberoende och uthållighet) och tre karaktärsdimensioner (självstyrdhet, kooperativitet och självtranscendens). Alla objekt mäts på en skala av X.UMNX-punkt Likert-typ. En validerad spansk version användes (43). Vågen i den spanska reviderade versionen visade adekvat intern konsistens (Cronbachs alfa α-medelvärde 0.87). I studien varierade konsistensindex från bra (α = 0.70 för nyhetssökande subskala) till mycket bra (α = 0.859 för persistensunderskala).
Symptom checklista-reviderad (44)
Detta frågeformulär utvärderar ett brett spektrum av psykologiska problem och psykopatologiska symptom. Detta frågeformulär innehåller 90-objekt och mäter nio primära symptomdimensioner: somatisering, tvångstvingning, interpersonell känslighet, depression, ångest, fientlighet, fobisk ångest, paranoid ideation och psykotism. Det innehåller också tre globala kompositindex: (1) ett globalt svårighetsindex (GSI), utformat för att mäta den totala psykiska nackdelen; (2) ett positivt symptom nödindex (PSDI), för att mäta symtomens intensitet; och (3) en positiv symptom total (PST), som speglar självrapporterade symptom. En validerad spansk version användes (45). Den spanska valideringsskalan fick bra psykometriska index, med en genomsnittlig intern konsistens på 0.75 (Cronbachs alfa). Denna studie analyserar GSI: s globala poäng som ett mått på det globala psykopatologiska tillståndet (konsistensen i vårt urval är utmärkt för denna skala, α = 0.981).
Andra sociodemografiska och kliniska variabler
Ytterligare demografiska, kliniska och sociala / familjevariabler mättes med hjälp av en halvstrukturerad klinisk intervju med ansikte mot ansikte som beskrivits på annat håll (46). Omfattade variabler inkluderade ålderstiden för oordning, de ackumulerade skulderna beroende på beroende och social status uppmätt genom Hollingshead-indexet (en undersökning som utformats för att mäta individers sociala status baserat på utbildningsuppnåelse och yrkesmässig prestige;47).
Tillvägagångssätt
Erfaren psykologer och psykiatriker, med mer än 15 års klinisk erfarenhet av beroendeframkallande sjukdomar, genomförde två ansikte mot ansikte kliniska intervjuer för att samla in klinisk information och specificera klinisk diagnos av varje patient. Samtliga åtgärder som analyserats i denna studie motsvarar bedömningen vid baslinjen, före behandlingens början.
Statistisk analys
Statistisk analys utfördes med Stata 15 för Windows. Pearsons korrelationskoefficienter mätte sambandet mellan åldersstart och varaktigheten av det problematiska beroendeframkallande beteendet med personligheten och den kliniska profilen. Det specifika bidraget från patientens kön, uppkomsten och varaktigheten av problemet på svårighetsgraden av missbruket och det psykopatologiska tillståndet mättes med negativ binomial regression och linjär multipel regression (för kumulerade skulder och SCL-90-R GSI-poäng). Dessa modeller inkluderade och testade interaktionerna kön efter start och kön efter varaktighet: (a) för relevanta interaktionsparametrar uppskattades enstaka effekter för deltagarnas ålder i tre grupper definierade för kvartilerna 1 och 3 i åldern av debut [tidigt (debut före 20 års ålder), medium (debut mellan 20 och 35 år) och sent (debut efter 35 års ålder)]; och (b) för icke-relevanta interaktionsparametrar uppskattades och tolkades huvudeffekter. Oberoende modeller erhölls för varje diagnosundertyp (GD, CB, IGD och SA). Bidrag till kön undersöktes inte för IGD och SA, eftersom inga kvinnor inkluderades i dessa delprover på grund av deras låga frekvens i grupperna.
Etik
Denna studie genomfördes i enlighet med den senaste versionen av Helsingfors deklaration. Etikutskottet i Bellvitge Universitetssjukhus (Barcelona, Spanien) godkände studien, och undertecknat informerat samtycke erhölls från alla slutliga deltagare.
Resultat
Egenskaper hos provet
Den övre halvan av tabellen â € <Table11 innehåller en beskrivning av studiens sociodemografiska variabler. Den genomsnittliga kronologiska åldern för det totala provet var 42.5 år gammal (SD = 13.5, med ett intervall mellan 18 och 75 ålder), medelåldern för beteendeavvikelsen var 29.9 årig (SD = 11.5) och den genomsnittliga Varaktigheten av sjukdomen var 6.2 år (SD = 5.9).
Tabell 1
GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
KÖN | ||||||||||
Honor | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
Hanar | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
URSPRUNG | ||||||||||
Spanien | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
Invandrare | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
UTBILDNING | ||||||||||
Primära | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
Sekundär | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
Universitet | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
CIVIL STATUS | ||||||||||
Single | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
Gift - partner | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
Skild - separerad | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
SOCIAL INDEX | ||||||||||
Hög | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
Medelhög | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
Medel-låg | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
Låg | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
SYSSELSÄTTNING | ||||||||||
Arbetslös | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
anställd | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
aTidigare samråd | ||||||||||
Nej | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
Ja | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
Betyda | SD | Betyda | SD | Betyda | SD | Betyda | SD | F | P | |
ÅLDER, FÖRSTÄLLNING OCH VARNING | ||||||||||
Ålder (år gammal) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
Inkommande sjukdom (år gammal) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
Varaktighetsstörning (år) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
PSYKOLOGI: SCL-90R | ||||||||||
GSI poäng | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
PERSONALITETER: TCI-R | ||||||||||
Nyhet söker | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
Skyddshämmande | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
Belöningsberoende | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
Persistens | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
Självstyrande | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
Samarbets | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
Själv-transcendens | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Anmärkningar.
GD: spelstörning. IGD: Internetspelstörning. CB: tvångsmässig köp. SA: sexmissbruk.
SD: standardavvikelse. - Denna åtgärd var inte tillgänglig för denna grupp.
Den nedre delen av tabellen â € <Table11 visar fördelningen av de kliniska variablerna och jämförelse mellan diagnostiska subtyper. IGD-gruppen inkluderade de yngsta deltagarna, med den lägsta åldern vid störning av oordning och störningstid. När det gäller personlighetspoäng, godkände CB som helhet de högsta poängen i nyhetssökande, skadedrivande, belöning beroende och självtranscendens, följt av GD.
Föreningar mellan ålder av start och varaktighet med kliniska och personlighetsåtgärder
Bord â € <Table22 inkluderar korrelationsmatrisen för att bedöma sambandet mellan åldern (årsåldern) och varaktigheten (år) för varje beteendeavvikelse med kliniska åtgärder. För GD-gruppen uppstod två föreningar: i manlig delprov kopplades tidigt till ett högre antal DSM-5-kriterier, och i det kvinnliga delprovet kopplades den tidiga starten till högre nyhetssökande poäng.
Tabell 2
GD | IGD | CB | SA | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Kvinnor n = 283 | Män n = 2,891 | Män n = 45 | Kvinnor n = 85 | Män n = 28 | Män n = 34 | |||||||
Onset | Durat. | Onset | Durat. | Onset | Durat. | Onset | Durat. | Onset | Durat. | Onset | Durat. | |
DSM-5 totala kriterier | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
Kumulera skulder | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
PSYKOLOGI: SCL-90R | ||||||||||||
GSI poäng | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
PERSONALITETER: TCI-R | ||||||||||||
Nyhet söker | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
Skyddshämmande | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
Belöningsberoende | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
Persistens | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
Självstyrande | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
Samarbets | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
Själv-transcendens | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Notera. GD, spelstörning IGD, internetstörning CB, tvångsmässig inköp; SA, sexmissbruk.
Notera. Fet: korrelation till måttligt (| r |> 0.24) till bra intervall (| r |> 0.37). - Ej tillgängligt för den här gruppen.
För kvinnor diagnostiserade med CB var yngre ålder av samband relaterade till högre belöningsberoende och lägre självtranscendensnivåer, och den längre varaktigheten av problemet var förknippad med högre ackumulerade skulder. För män i denna diagnostiska subtyp (CB): (a) tidig ålder av starten var kopplad till lägre SCL-90R-värden och skada-undvikningsnivåer och hög självstyrdhet och kooperativitetstest; b) längre tid av sjukdomen korrelerade med högre nivåer i personlighetstreken av uthållighet, självstyrdhet och självtranscendens.
För män som uppfyllde kriterier för SA var högre varaktighet relaterad till högre fientlighetsklasser.
Bidrag av kön, ålder av inkomster och varaktighet till störningsgrad
Bord â € <Table33 innehåller de olika regressionsmodellerna som värderar det specifika bidraget av kön, ålder och varaktighet av sjukdomen på svårighetsåtgärder för beteendemässig missbruk. Separata modeller har erhållits för varje sjukdom (GD, CB, IGD och SA) och för varje svårighetsmått (antal DSM-5-kriterier, kumulera debs och SCL-90R GSI-poäng). Exempelvis bedömer Model-1 bidraget från de oberoende variablerna i studien (kön, ålder och varaktighet) på det beroende variabla antalet DSM-5-kriterier specifikt för GD-undersökningen. För varje regression är de icke-standardiserade B-parametrarna, standardfel (SE), 95% konfidensintervall (95% CI för B), kontraststatistik (Wald-Chisquare för negativ binomialregression och T för linjär regression) och p-värden rapporteras.
Tabell 3
B | SE | 95% Cl (B) | cStatistisk | p | ||
---|---|---|---|---|---|---|
GAMBLING DISORDER; n = 3,174 | ||||||
[Modell-1] aKriterium: DSM-5 kriterier | ||||||
(Snappa upp) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
Kön (0: kvinnor; 1: manlig) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
Varaktighet (år) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
Ålder av början (år gammal) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
[Modell-2] aKriterium: Kumulera skulder | ||||||
(Snappa upp) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
Varaktighet (år) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
dKön (till tidig start) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
dKön (till medelstart) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
dKön (till sen start) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
Ålder av början (till kvinnor) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
Ålder av början (till män) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
Interaktion: Sex vid början | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
[Modell-3] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
(Snappa upp) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
Varaktighet (år) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
dKön (till tidig start) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
dKön (till medelstart) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
dKön (till sen start) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
Ålder av början (till kvinnor) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
Ålder av början (till män) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
Interaktion: Sex vid början | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
OBLIGATORISK KÖP n = 113 | ||||||
[Modell-4] aKriterium: Kumulera skulder | ||||||
(Snappa upp) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
Kön (0: kvinnor; 1: manlig) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
Varaktighet (år) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
Ålder av början (år gammal) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
[Modell-5] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
(Snappa upp) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
Varaktighet (år) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
dKön (till tidig start) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
dKön (till medelstart) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
dKön (till sen start) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
Ålder av början (till kvinnor) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
Ålder av början (till män) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
Interaktion: Sex vid början | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
INTERNET GAMBLING DISORDER; n = 45 (ENDAST MEN) | ||||||
[Modell-6] aKriterium: DSM-5 kriterier | ||||||
(Snappa upp) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
Varaktighet (år) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
Ålder av början (år gammal) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
[Modell-7] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
(Snappa upp) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
Varaktighet (år) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
Ålder av början (år gammal) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
SEX ADDICTION; n = 34 (ENDAST MEN) | ||||||
[Modell-8] aKriterium: Kumulera skulder | ||||||
(Snappa upp) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
Varaktighet (år) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
Ålder av början (år gammal) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
[Modell-9] bKriterium: SCL-90R GSI | ||||||
(Snappa upp) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
Varaktighet (år) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
Ålder av början (år gammal) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
I GD-gruppen var ett högre antal DSM-5-kriterier associerade med tidig ålder (B = -0.005; p = 0.002), medan inget statistiskt bidrag erhölls för patienternas kön eller sjukdomens varaktighet, och ingen interaktion mellan kön och debut och varaktighet erhölls för detta kriterium (modell 1 i tabell â € <Table3).3). För denna BA-undertyp, när kumulatskuldkriteriet beaktas (modell-2 i tabell â € <Table3)3) denna åtgärd ökar för patienter med längre varaktighet och en interaktion mellan kön efter ålder av början hölls också som relevant: (a) singelverkningar för kön visade att män brukade kumulera mer skulder och denna skillnad ökade med ålder av början ; och (b) engångseffekter för ålder av inkomster visade att för kvinnor, ju tidigare uppkomsten, ju högre de ackumulerade skulderna för män, desto äldre startade desto högre skulder.
För SCL-90-R GSI-kriteriet (Model-3 i tabell â € <Table3),3), var det sämre psykopatologiska tillståndet relaterat till störningens varaktighet och interaktionssynet vid inledningen var också relevant för att förklara detta resultat: (a) Enkla effekter på sex visade att kvinnor alltid registrerade högre psykopatologiska nivåer jämfört med män, men effektstorlek för skillnader beror på ålderns början av störningen (den högsta effekten registrerades för början mellan 20 och 35); och (b) den tidiga åldern av sjukdomsstörningen var bara en statistisk prediktor av sämre psykopatologiska tillstånd för kvinnor, medan störningen av sjukdomen inte var relevant för att förklara GSI-nivåer för män.
För CB-koncernen ackumuleras skulder på grund av köp (Model-4 i tabell â € <Table3)3) ökade för kvinnor med lång varaktighet och en tidig ålder av början. Ingen växelverkan mellan kön och ålder och längd framkom. Modellen justeras för den globala psykopatologiska nivån i CB (Model-5 i tabell â € <Table3)3) behöll interaktionssynet vid början, och resultaten av denna regression visade att det sämre mentala tillståndet var registrerat för kvinnor jämfört med män, men endast för patienter som rapporterade medelålders början av sjukdomen (mellan 20 och 35 år gammal).
För IGD och SA delprover inkluderades inte kön i modellerna eftersom inga kvinnor inkluderades i dessa grupper. För IGD framkom inget statistiskt bidrag av varaktighet och inledning för att förklara antalet DSM-5-kriterier (Model-6 i tabell â € <Table3)3) och de globala psykopatologiska nivåerna (Model-7 i tabell â € <Table3).3). För män i SA-gruppen ökade ackumulerade skulder för patienter med yngre ålder (modell-8 i tabell â € <Table3),3), medan varaktighet och början inte bidrog till psykologiskt tillstånd (modell-9 i tabell â € <Table33).
diskussion och slutsatser
Denna studie utvärderade sambandet mellan patientkön, ålder och beteendeberoende vid klinisk fenotyp (inklusive svårighetsgraden av sjukdomen, psykopatologisk status och personlighetsdrag). Skillnader mellan GD, IGD, CB och SA testades, med sikte på att kasta ljus över den potentiella modereringsrollen av beteendeberoende subtyp.
Förening av kön, början och varaktighet med allvar och psykopatologiska tillstånd
Våra resultat tyder på att det specifika relationsmönstret som helhet var annorlunda beroende på diagnosen beteendemissbruk. Som helhet ger vårt arbete nya empiriska bevis på den flerdimensionella komponenten i beteendemissbruk, för vilken bidrag variabler som åldersdebut, störningens varaktighet eller personlighetsdrag spelar en olika roll beroende på diagnosundertyp och patienternas sex. Tidigare studier hade redan hittat liknande resultat beträffande individuella skillnader i beteendemissbruk, och noterade att de måste konceptualiseras som en heterogen uppsättning kliniska tillstånd (1, 48).
De specifika korrelaterna för debutåldern verkar också vara beroende av den diagnostiska subtypen och patienternas kön. Denna potentiella interaktion är särskilt anmärkningsvärd för GD och CB: a) i GD, tidig debut korrelerad med större svårighetsgrad hos män och b) hos CB, tidigare debut korrelerad med högre svårighetsgrad av det beroendeframkallande problemet hos kvinnor (som presenterade högre prevalens av denna diagnostiska undertyp jämfört med män, vilket är i enlighet med tidigare rapporterade klusterstudier och latenta profilanalyser (18, 49).
Förening av kön, början och varaktighet med personlighetsdimensioner
Mönstret av förhållanden mellan början och varaktigheten av beteendemissbruk med personlighet är också olika beroende på den diagnostiska subtypen och deltagarnas kön. I GD har tidigare åldersdebut förknippats med högre nyhetssökning hos män, vilket verkar överensstämmande med etiologisk forskning i manliga prover som betraktar åldersdebut som en förmedlingsmekanism mellan nyhetssökande nivåer med GD-korrelater (såsom sjukdomens svårighetsgrad och psykopatologi (11).
I KB var tidig uppkomst associerad med höga belopp av belöningsberoende och låga poäng i självtranscendens hos kvinnor och med låga poäng i skademärkning och höga nivåer av självstyrdhet och samarbete hos män. Dessa resultat kan indikera att kvinnor som mötte detta tillstånd skulle kunna vara mer utsatta för att söka ett större godkännande och att uttrycka mer svårigheter att klara av problem eller stressiga situationer, medan männen skulle vara mer målorienterade, effektiva och självförtroende. För CB-gruppen var dessutom längre varaktighet av sjukdomen förknippad med högre persistens, självstyrdhet och självtranscendens, vilket verkar överensstämma med observationer i tidigare studier (50, 51). Med tanke på vår brist på kvinnor i SA-gruppen är det inte möjligt att göra samband mellan personlighetsdimensioner och kön hos patienter med denna beteendemässiga beroende. Det skulle vara fördelaktigt för framtida studier att inkludera mer olika och balanserade prover. Fortfarande identifierade vi att vårt SA-prov godkände högre nivåer av nyhetssökande jämfört med GD-patienter, och viktigare, låga nivåer av självstyrdhet.
Begränsningar och styrkor
Trots att man har en övergripande stor provstorlek (som ger en stor statistisk effekt för de flesta analyser och jämförelser) var antalet patienter i vissa grupper relativt litet. På samma sätt, på grund av det nära sambandet mellan förekomsten av varje beteendemässig beroende och kön var fördelningen av män och kvinnor mycket ojämn mellan grupperna. Man bör dock argumentera för att provet omfattade alla patienter som följaktligen deltog i en referensbehandlingsenhet och uppfyllde kriterierna för inkludering / uteslutning och därför motsvarar könsfördelningen den frekvens som dessa problem uppstår i vårt land (52), vilket ger hög extern validitet till våra resultat.
Å andra sidan syftar detta arbete till att känna till patientens kön, ålder och varaktigheten av störningen specifikt till den beteendemässiga missbruk som registrerar den högsta prevalensen hos en specialisthälsoenhet i Spanien, och därför har ömsesidigt exklusiva grupper analyserats. Framtida forskning måste utformas för att analysera bidrag av dessa variabler på den kliniska profilen hos patienter som uppvisar samtidiga comorbida beteendeavvikelser.
Två styrkor i vår forskning är den stora provstorleken och införandet av olika grupper av ämnen som uppfyller diagnostiska kriterier för olika BA. En annan relevant styrka är införandet och analysen av flera psykologiska åtgärder, som omfattar allvaret av BA, övergripande psykologiska tillstånd och personlighetsdrag.
Inblandning
Resultaten av denna studie ger nya empiriska bevis för den flerdimensionella komponenten i beteendemissbruk, för vilken bidraget från variabler som början av ålder, sjukdomens varaktighet eller personlighetsdrag ska spela en olika roll beroende på den diagnostiska subtypen och patienternas sex. Våra resultat kan vara användbara för framtida studier som testar en integrativ modell för att beskriva de bakomliggande mekanismerna som leder till uppkomsten och utvecklingen av varje diagnos av beteendemissbruk. Som med de flesta komplexa, mångfacetterade-flerdimensionella processer behövs ytterligare studier inom olika områden: etiologisk forskning (till exempel neurologiska studier för att känna igen vilka specifika regioner, nätverk och verkställande / kognitiva funktioner är involverade) och kliniska studier (för att identifiera den fullständiga fenotyper och utvecklingsbanor för varje diagnostiskt tillstånd). I slutändan kommer en detaljerad förståelse av det etiologiskt och förloppet för beteendeberoende-konstruktionen, liksom de bakomliggande orsakerna till dess variation, att möjliggöra förbättring av förebyggande och behandlingsinsatser. Särskild uppmärksamhet måste ägnas bidraget från de sociodemografiska särdragen, och särskilt till kön som verkar ha ett komplext bidrag till patienternas kliniska tillstånd beroende på andra externa variabler. Förebyggande och interventionstjänster för psykisk hälsa är fördelaktiga genom att genomföra rutinmässiga screening- och bedömningsverktyg med hög diskriminerande kapacitet för varje diagnosundertyp och tillhandahålla effektiva interventionsprogram som hanterar de specifika fenotyperna på ett adekvat sätt. Detta är särskilt relevant för vissa typer av beteendeberoende, för vilka det finns få mätverktyg och begränsade standardterapiplaner finns (som CB eller SA).
Författarbidrag
SV-S, RG, FF-A, JM och SJ-M konstruerade experimentet baserat på tidigare resultat och den kliniska erfarenheten av NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB och LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A och SJ-M utförde experimentet, analyserade data och skrev ett första utkast av manuskriptet. SJ-M, TS, GM-B, RG och FF-A modifierade vidare manuskriptet.
Intresset om intressekonflikter
Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.
Erkännanden
Ekonomiskt stöd har tagits emot via Ministerio de Economía y Competitividad (bevilja PSI2011-28349 och PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 och 18MSP001-2017I067 fick stöd från ministeriet Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) och CIBER Salud Mental (CIBERSAM), vilka båda är initiativ från ISCIII. GMB stöds av ett predoctoralt AGAUR-bidrag (2018 FI_B2 00174), beviljas medfinansierad av Europeiska socialfonden (ESF) "ESF", som investerar i din framtid. Med stöd av sekretariatet för universitet och forskning vid Kinas ministerium för handel och kunskap. Vi tackar CERCA-programmet och Generalitat de Catalunya för institutionellt stöd. Vi tackar också Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) och deras program "Una manera de hacer Europa" (Ett sätt att bygga Europa).