Hot mot mental hälsa underlättas av datingapplikationer bland män som har sex med män (2020)

Under de senaste åren har mobila dejtingsapplikationer (DAs) blivit populära över hela världen, vilket har förändrat hur människor skapar intima relationer och söker sexpartner. Även om ett jämförbart antal både kvinnor och män (1) använder geosocialt nätverkande mobilapplikationer för dejting, det finns en kategori av "appar" speciellt avsedda för icke-heterosexuella män (2) som Grindr, Romeo, Hornet eller Adam4Adam.

I den här berättelsegranskningen presenterar vi (i avsnittet Egenskaper och mental hälsa hos MSM som använder mobila DA: er) det nuvarande läget av kunskap om sociodemografisk och mental hälsa hos män som har sex med män (MSM) med de nämnda applikationerna och presenterar båda fördelarna ( lägre stigmatisering, ökad tillgänglighet för partners) och hot (t.ex. exponering för riskabelt sexuellt beteende) i samband med DA-användning. Därefter pekar vi på framväxande och socialt viktiga frågor som (i avsnittet Substansmissbruk och sexualiserad narkotikamissbruk bland MSM som använder DA) sexuell narkotikamissbruk [SDU; (3)], även märkt som "chemsex", och (i avsnittet Vad vet vi om CSBD bland MSM som använder DA) tvångsmässig sexuell beteendestörning [CSBD; (4)], som ännu inte har undersökts fullständigt i samband med MSM DA-användare. Slutligen (i avsnittet Diskussion) diskuterar vi begränsningarna i tillgängliga studier och föreslår anvisningar för framtida forskning.

Metoder och material

Litteratur Sökning Beskrivning

För denna litteraturgranskning har vi sökt i Google Scholar-databaser för vetenskapliga artiklar publicerade i peer-reviewed tidskrifter. Totalt hämtade vi 4,270 2010 artiklar publicerade mellan 2020 och 2020 (sökningen utfördes i juni 189). Nyckelorden som användes i databassökningen inkluderade "män som har sex med män" och "mental hälsa." Efter uteslutning av studier angående HIV-infektion återstod endast 59 artiklar. Vidare begränsade vi omfattningen till DA: er, vilket resulterade i XNUMX artiklar, varav de flesta presenteras i denna berättande recension. Titlarna och abstrakterna för de hämtade artiklarna utvärderades och de berättigade artiklarna valdes för granskning i fulltext. Särskilda manuskript inkluderades om (a) studier fokuserade på MSM-gruppen, (b) studier fokuserade på online dating och geosociala nätverksapplikationer, (c) studier fokuserade på psykiska frågor och psykosociala konsekvenser förknippade med DAs användning, eller (d) artiklar publicerades på engelska. Artiklar uteslöts om (a) studier huvudsakligen fokuserade på sexuell hälsa (främjande av sexuell hälsa, HIV och andra STD-förebyggande åtgärder) eller (b) manuskript baserades på en fallstudie, observationsstudie eller kvalitativ studie.

Egenskaper och mental hälsa hos MSM som använder mobila DA

Svårigheterna med att hitta en romantisk eller sexuell partner i ett främst heteronormativt samhälle lindras till stor del i cyberspace, där HBT-samhällen lättare kan få stöd och engagera sig i relationer (5). Online dating har blivit ett botemedel mot låg partners tillgänglighet, social isolering och diskriminering (6).

Forskning har visat att homonormativa människor upplever brist på tolerans eller acceptans, och så många som 20% av dem är förolämpade på grund av sin sexuella läggning (7). Detta kan bidra till högre nivåer av stress och stigmatisering av minoriteter, vilket i sin tur är förknippat med en högre risk för en rad psykiska sjukdomar (8). Dessutom är depression kopplad till minoritetsstressorer i HBT-befolkningar (9). Brist på socialt stöd, utsatthet och exponering för våld har en signifikant starkare korrelation med sämre mental hälsa i HBT-gruppen jämfört med den heterosexuella gruppen (10). Forskning (11) genomfört på ett HBT- och heteroseksuellt representativt urval (n = 222,548) visade att icke-heterosexuella deltagare, jämfört med heterosexuella, upplever en högre stressnivå under en livstid och deras koppling till det lokala samhället är svagare. Tillgänglig forskning tyder på att, i förhållande till deras heterosexuella motsvarigheter, är homosexuella och bisexuella män 1.5–3 gånger mer utsatta för depression, ångest och missbruk av substanser (12), liksom mer benägna att försöka självmord (13). Homonegativitet bidrar till konsekvenser för MSMs mentala hälsa, till exempel i form av negativa effekter på välbefinnandet (14), låg självacceptans och ensamhet (15).

På grund av den sociala marginaliseringen av MSM-grupper ger tillgång till DAs en plattform för att skapa tillfredsställande sociala och sexuella relationer (16) och ett utlopp för sexuellt uttryck där hotet att vara ett mål för fördomar, stereotyper och stigmatisering sänks (6). Den höga förekomsten av DA-användning, i kombination med höga andelar av psykiska sjukdomar i MSM-gruppen, kan vara anledningen till att den här gruppen är den mest studerade när det gäller online dating.

Så vitt vi vet finns det två systematiska granskningar (17, 18) undersöker sociodemografiska egenskaper och riskabelt sexuellt beteende bland MSM med hjälp av geosociala nätverksapplikationer. MSM är en relativt liten befolkning [5-7% av männen; (16)]. Både Anzani et al. (18) samt Zou och Fan (17), anger att medelåldern för DA-användare varierar mellan 25 och 35 år, och jämfört med icke-användare har de högre utbildning och inkomst och rapporterade ett större antal sexuella möten under de senaste månaderna och under en livstid perspektiv. Landovitz et al. (19) drog slutsatsen att upp till 56% av MSM DA-användare träffade sexuella partners de senaste tre månaderna endast via Grindr (den mest populära appen). Icke-heterosexuella män utgör också den mest aktiva gruppen som använder DA för att ansluta sig för sexuella ändamål (18). MSM som använder DAs deltar i oskyddat analt samlag (både mottagligt och insativt) med partners med okänd HIV-status oftare än användare som inte är app, vanligtvis under påverkan av droger eller alkohol under sexuell aktivitet (18).

De allra flesta studier (17, 19, 20) på MSM-appanvändare är mer fokuserade på sexuell hälsa, särskilt på HIV och prevalens och förebyggande av andra STD, än på mental hälsa. Ny forskning (6) på Grindr-användare visar att överdriven användning av DA är kopplad till lägre psykologiskt och socialt välbefinnande, och vissa deltagare rapporterade beroendeframkallande symtom under längre tidsanvändning. Zervoulis (2) bekräftade att tung användning av DAs är korrelerad med högre isolering, lägre uppfattning om samhällets tillhörighet och mindre tillfredsställelse i livet. Duncan et al. (21) fann att MSM-appanvändare rapporterade låg sömnkvalitet (34.6% av respondenterna) och kort sömnvaraktighet (43.6% av respondenterna), som var kopplade till depressiva symtom, engagerade i oskyddad analsex, samt alkohol- och droganvändning. Dessutom verkade ensamhet vara negativt korrelerad med delning av privat information genom homosexuella DA: er (2). Däremot kunde en positiv inverkan på sexuell självacceptation observeras i HBT-gruppen av människor som var digitalt anslutna till varandra (22). MSM som huvudsakligen söker sexuella partners som använder DA upplever en högre grad av självförtroende och tillfredsställelse med livet än män som söker icke-sexuella relationer. I en grupp MSM som letar efter annat än sexuella relationer (t.ex. romantiska förhållanden eller vänskap) kan användning av DAs också leda till frustration på grund av ett orealiserat behov av intimitet (2).

Sexuell sensationssökning (SSS), definierad som en drivkraft för spännande nya sexuella upplevelser (23) har visat sig vara ett starkt samband mellan riskabelt sexuellt beteende (23-25). En hög intensitet av SSS är positivt korrelerad med ett högre antal sexuella partners som träffas via DA, en högre sannolikhet för att vara HIV-positiv, liksom en större mängd analt samlag, inklusive samlag utan kondomer och i den mottagliga positionen (23-25). Den modererande rollen för SSS i ett förhållande mellan internetanvändning och högrisk sexuellt beteende i MSM-gruppen har identifierats (20). SSS har också visat sig vara en moderator mellan att använda alkohol eller droger före sexuell aktivitet och högre frekvenser av oskyddat analt samlag bland MSM (26).

Substansmissbruk och sexuell användning av läkemedel bland MSM som använder DA

En annan relativt väl studerad aspekt av MSM: s mentala hälsa är missbruk, särskilt under sexuell aktivitet. Användning av fritidsdroger i MSM-gruppen är vanligare än i allmänheten (8) eftersom intag av psykoaktiva ämnen kan vara ett experimentellt svar på eller en hanteringsstrategi för social marginalisering (27). Icke-heterosexuella män är 1.5–3 gånger mer utsatta för alkoholberoende och användning av olagliga ämnen jämfört med den heterosexuella manliga befolkningen (12). Studier visade att 30% (28) eller till och med 48% (19) av app-användning av MSM hade varit påverkad av alkohol och / eller droger under sex under den senaste månaden. App-användning MSM jämfört med icke-app som använder MSM, rapporterade en 59.3-64.6% högre frekvens av kokain, ecstasy, metamfetamin och injektionsdrogsanvändning, liksom en hög andel binge-drinking under en livstid (29, 30). MSM-communityn är mer benägna att engagera sig i sexualiserad droganvändning (SDU). SDU är också känt som "chemsex", definierat som all användning av specifika (t.ex. metamfetamin, ecstasy, GHB) läkemedel före eller under planerad sexuell aktivitet för att underlätta, initiera, förlänga, upprätthålla och intensifiera det sexuella mötet (31, 32). En ny recension (32), baserat på 28 studier, uppskattar förekomsten av att delta i kemsex bland MSM mellan 4 och 43% beroende på den bedömda befolkningen (allt från kliniska miljöer till stadsområden).

Chemsex är förknippat med att delta i långa sexsessioner och med ett större antal tillfälliga partners med okänd HIV-status (33). En kombination av nåldelning, kondomlöst sexuellt beteende och att vara under påverkan av droger förbättrar överföringen av könssjukdomar (34). Det faktum att chemsex är förknippat med negativa psykiska hälsoeffekter och kan orsaka negativa psykosociala konsekvenser är ett problem som oroar sig (35). Några rapporter (31, 36, 37) beskrev situationer där MSM-kemsexdeltagare upplevde svår psykisk nöd, psykotiska symtom, kortvarig depression, ångest, långvarigt minnesförlust och personlighetsförändringar.

Studier visar att det är ganska vanligt bland MSM att använda appar inte bara för att ägna sig åt sexuella aktiviteter utan också för sexpartier, ofta förknippade med drogintag (38). I Thailand använder till exempel 73% av MSM-samhället DA för sexuella ändamål, liksom för att bjuda in partners till olaglig drogpraxis, med en 77% effektivitet av inbjudningsgraden (39). Senaste recension (40) tillhandahåller data som visar att MSM använder geosociala nätverksapplikationer (a) för att skaffa droger innan de bedriver sexuell narkotikamissbruk, (b) att sälja sex i utbyte mot droger, (c) att ordna sex med någon de inte skulle ha haft sex med när nykter, och (d) för att hitta substansanvändande partners. Patten et al. (40) drog slutsatsen att det finns ett ömsesidigt samband mellan att engagera sig i chemsex och att använda DAs bland MSM.

Även om kemsex är ett socialt begrepp kan det betraktas som en ny form av beroende av sexuella upplevelser som induceras och förstärks av psykoaktiva ämnen och underlättas av geosociala nätverksapplikationer. Framtida studier bör undersöka om chemsex skulle kunna föreställas som en kombination av missbruksstörning och tvångsmässigt sexuellt beteendestörning (se Figur 1) eller en helt separat enhet.

Figur 1. Presentationen av chemsex som en separat enhet (A) och som en kombination av missbruksstörning och tvångsmässig sexuell beteendestörning (B).

Vad vet vi om CSBD bland MSM som använder DAs

Tvångsmässig sexuell beteendestörning (CSBD), nyligen inkluderad i den 11: e versionen av International Classification of Disorders (ICD-11) som publicerades av Världshälsoorganisationen (4), kännetecknas av ett beteendemönster där en person (a) bedriver repetitiv sexuell aktivitet som har blivit ett centralt fokus i hans / hennes liv så att man försummar hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar; (b) har gjort många misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende; (c) fortsätter att engagera sig i upprepat sexuellt beteende trots negativa konsekvenser; och (d) fortsätter att engagera sig i upprepat sexuellt beteende även när han / hon får liten eller ingen tillfredsställelse av det (4). Den vanligaste beteendemanifestationen av CSBD är problematisk användning av pornografi åtföljd av tvångsmasturbation och nyligen representativa självrapporterade studier i USA (41) och Polen (42) indikerar att 9–11% av männen och 3% av kvinnorna, oavsett sexuell läggning, uppfattade sig själva beroende av pornografi. Tvångsmässig användning av betalda sexuella tjänster eller riskabla tillfälliga sexuella möten är också vanligt bland individer som uppfyller CSBD-kriterier (43).

Erkännande av CSBD i ICD-11 väcker en fråga om dess förekomst bland MSM-samhället och specifikt bland MSM som använder DA. Tyvärr har CSBD inte hittills studerats helt i MSM-communityn. Publikationer om allmänheten fann en positiv koppling mellan att använda geosociala nätverksapplikationer och CSBD, vilket visar att användare av geosociala nätverksapplikationer (jämfört med den allmänna onlinepopulationen) är mer benägna att vara unga, icke-heterosexuella män. Resultaten av en nyligen genomförd studie (44) på användare av geosociala nätverksapplikationer motsäger de flesta tidigare fynd och föreslår att populariteten för sådana applikationer ökade bland heterosexuella befolkningar.

Icke desto mindre tyder majoriteten av uppgifterna på att DA är mer populära bland MSM än bland andra grupper, och deras frekventa användning kan potentiellt utgöra en riskfaktor för CSBD-utveckling. Det är nämligen möjligt att DA kan underlätta sexuella möten och nyhetssökande inom den sexuella domänen (särskilt bland individer med hög sexuell sensationssökning), vilket kan bidra till utvecklingen av CSBD åtminstone i vissa ämnen. En omvänd relation är också möjlig: individer med CSBD kan vara mer benägna att använda DAs eftersom de underlättar sexuella möten. Detta underutvecklade forskningsområde är av stor betydelse, eftersom bland MSM som träffade sexuella partners via Internet är CSBD associerat med en högre frekvens av att engagera sig i HIV-sexuella riskbeteenden (45).

De tydliga diagnostiska kriterierna för CSBD som beskrivs i ICD-11 (4) kommer att underlätta framtida forskning om detta beteendemönster bland MSM, vilket i sin tur förhoppningsvis kommer att få en detaljerad bild av interaktioner mellan CSBD, missbruk av ämnen och sådana fenomen som kemsex och DAs använder bland MSM-samhället

Diskussion

I denna berättande översikt syftade vi till att presentera resultat om forskning som undersöker mental hälsa bland MSM med hjälp av DA. Vi fokuserade främst på aspekter som är förknippade med substansanvändning och riskabelt sexuellt beteende eftersom MSM verkar vara särskilt utsatt för hot inom denna domän. Tillgängliga data om mental hälsa beskriver främst förekomsten av psykiska störningar (depression, ångest, personlighetsstörningar) bland MSM. Kort sagt, dessa data visar att MSM som använder DAs jämfört med icke-användare rapporterar lägre uppfattning om samhällets tillhörighet, högre isolering, mindre tillfredsställelse med livet och sämre sömnkvalitet (2, 21). Stigma och diskriminering som MSM-samhället upplever kan vara en möjlig förklaring till den vanligare användningen av narkotika i denna grupp än i allmänheten. Dessutom verkar det som baserat på tidigare studier som granskats ovan vara riskabelt sexuellt beteende bland MSM som använder DAs är oskiljaktigt från drogmissbruk. DAs kan underlätta att söka sexuella partners, och off-line sexuella möten åtföljs ofta av droganvändning. Sexualiserad droganvändning kan vara förknippad med en ökad risk för missbruk av flera läkemedel, riskabelt sexuellt beteende, överföring av könssjukdomar, allvarlig psykisk nöd, kortvarig depression, ångest och till och med psykotiska episoder eller personlighetsförändringar (35). För närvarande är lite känt om förekomsten av CSBD bland MSM DAs-användare, och det är fortfarande oklart i vilken utsträckning kemsex är associerad med CSBD och om det kan förstås som ett beteendemönster som står i samband med CSBD och substansanvändningsstörningar. Tillgänglig data (44) föreslår att frekvent användning av DA kan vara en riskfaktor för CSBD. Den sexuella sensationssökningen kan vara en avgörande korrelat och till och med leda till utvecklingen av både CSBD och sexuell narkotikamissbruk. Å andra sidan, för personer med redan utvecklad CSBD, kan geosociala nätverksappar tillhandahålla en obegränsad källa till sexpartners och nya upplevelser.

Flera kunskapsluckor bör noteras med avseende på aktuella studier om psykologisk och sexuell funktion hos MSM med hjälp av DA, och de bör betraktas som viktiga mål för framtida utredningar (se Tabell 1).

Tabell 1. Rekommendationer för framtida studier om mental och sexuell hälsa bland DA-användare.

Det är också viktigt att nämna att mobila applikationer kan användas för att främja mental hälsa, liksom för förebyggande eller terapeutiska program (46). Ameri et al. (47) indikerade att kortsiktiga ingrepp baserade på mobiltelefonapplikationer och sms kan minska frekvensen av metamfetaminanvändning, kondomfritt analt samlag och HIV-överföring bland MSM. Ett annat exempel på en skada som minskar skadan vid sexuell narkotikamissbruk är den tyska appen "C: KYL" ("Chems: Know Your Limit"). C: KYL syftar till att minska risken för allvarliga negativa konsekvenser såsom dissociation och överdos genom övervakning av läkemedelsintag under kemsex-sessioner. Sammantaget har mHälsostrategier ett positivt inflytande på hälsofrämjande beteende, mötesdeltagande och tillgänglighet till information och kan utgöra ett effektivt sätt för psykisk hälsofrämjande och förebyggande om de ger optimerade strategier för MSM-gruppen (48, 49).

Begränsningar

Denna översyn är en preliminär undersökning som belyser föreningar av DA-användning och psykisk hälsoproblem bland MSM. Viktiga begränsningar av det aktuella arbetet bör dock noteras. För det första finns det ett begränsat antal studier om MSMs psykologiska funktion med hjälp av DA. Detta gäller särskilt för CSBD, som är en ny diagnostisk enhet. Den stora majoriteten av tidigare forskning undersökte aspekterna av att främja sexuell hälsa, eftersom hittills det primära behovet i MSM-gruppen var förebyggande av HIV och andra STI. För det andra omfattar vår recension studier som endast fokuserar på gruppen icke-heterosexuella män. Mental hälsohot från DAs bland heterosexuella män såväl som kvinnor faller utanför ramen för det aktuella manuskriptet. För det tredje är användningen av appar och sociala medier för psykisk hälsofrämjande och förebyggande av psykiska störningar inte ett fokus för vår analys. Framtida studier bör också undersöka de unika möjligheterna till marknadsföring av psykisk hälsa som dejting (och andra) applikationer, såväl som sociala medier och sociala nätverksplattformar, ger [se (50)]. Slutligen har vår hypotes att kemsex kan vara en kombination av CSBD och substansanvändning ännu inte validerats. Detta hypotetiska antagande bör tas som inspiration och inbjudan till framtida forskning.

Slutsatser

Primära psykiska hälsoproblem (t.ex. stigma, social isolering, CSBD) kan predisponera individer att söka partners online och sedan manifesteras i riskabelt sexuellt beteende. Att delta i online dating kan i sin tur orsaka sekundära negativa psykiska hälsoutfall som depression eller sexuell narkotikamissbruk. Att identifiera psykologiska och situationella riskfaktorer förknippade med användning av DAs kan underlätta en bättre förståelse för psykiska problem hos MSM. DAs kan också ha en positiv inverkan på MSM: s sociala funktion när det gäller större tillgänglighet för sexuella eller romantiska partners, en ökning av självaccept och självförtroende. Trots vissa fördelar verkar dejting på nätet vara förknippat med många allvarliga hot inom psykisk hälsa. På grund av detta bör framtida studier också fokusera på utvecklingen av förebyggande och terapeutiska ingrepp som är relevanta för MSM-gruppen och deras mönster för geosocial-nätverkande appanvändning.

Författarbidrag

KO och MG utvecklade idén till tidningen och förberedde konturen. KO och KS förberedde litteraturöversikten. KO, KS, KL och MG deltog i manuskriptskrivning. Alla författare bidrog till artikeln och godkände den inlämnade versionen.

Finansiering

MG fick stöd av gåvotillskottet från Swartz Foundation.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.