Ventral Striatal Reaktivitet i Compulsive Sexual Behavior (2018)

Compulsive Sexual Behavior (CSB) är en anledning att söka behandling för både män (1-3) och honor (4). De vanligast rapporterade symtomen på CSB gäller tidsåtgång som tittar på pornografi (främst på Internet) och överdriven onani (5-7). Andra rapporterade typer av beteenden inkluderar riskfyllda tillfälliga sexuella relationer, anonym kön och användning av betalda sexuella tjänster (8).

Antalet studier på CSB har ökat avsevärt under det senaste decenniet (9, 10) och Världshälsoorganisationen (WHO) inkluderade CSB som en impulskontrollsyndrom (11) i sitt förslag till kommande ICD-11 (12). Enligt de föreslagna kriterierna (mycket liknar de som Kafka tidigare föreslog (6) kan vi kanske identifiera CSB-störning om följande symptom observeras under en period av minst 6 månader:

1. Överdriven tid på sexuella fantasier, uppmaningar eller beteenden stör upprepade gånger andra viktiga (icke-sexuella) mål, aktiviteter och skyldigheter, dvs pornografi har blivit ett centralt intresse i ens liv, så att familjens skyldigheter eller arbetsförpliktelser försummas;

2. Ämnet involverar upprepade gånger i dessa sexuella aktiviteter som svar på dysforiska emotionella tillstånd, dvs sexuell aktivitet har blivit en rigid strategi för humörreglering.

3. Och / eller som svar på stressiga situationer t.ex. under stressiga händelser på jobbet

4. Trots upprepade försök misslyckas ämnet att kontrollera eller väsentligt minska dessa sexuella aktiviteter, dvs ämnet gör många misslyckade försök att begränsa problematiska aktiviteter men förlorar alltid kontroll över dem efter ett par dagar.

5. Ämnet fortsätter dessa sexuella aktiviteter trots risken för fysisk eller känslomässig skada för mig själv eller för andra, dvs engagerar sig i frekventt sexuellt beteende trots allvarliga konsekvenser för relationer (t.ex. uppbrott) eller hot om arbetsförlust.

Frekvensen och intensiteten hos dessa sexuella aktiviteter leder till kliniskt signifikant personliga nöd eller dysfunktion i viktiga aspekter av livet och är inte resultatet av exogen substansanvändning (t.ex. drogmissbruk eller medicinering), bipolär sjukdom eller parafili.

Mönster av Ventral Striatal Activations Enligt Theoretical Framework of Addictions

En av de avgörande hjärnkretsarna som är inblandade i missbruk är belöningssystemet som förbinder sådana hjärnstrukturer som det ventrala tegmentala området (ett av de främsta dopaminproducerande områdena i hjärnan) med ventralstriatum, mesokortiska vägar och cerebral cortex, särskilt orbitofrontal och mediofrontal cortex (13-16). Anatomiskt innefattar den ventrala striatumen hos människor och icke-mänskliga primater kärnan accumbens, regionen mellan caudatkärnan och ventrala putamen till rostral inre kapsel, det olfaktiva tuberkletet och den rostrolaterala delen av det främre perforerade utrymmet intill sidolufaktionen (17, 18). Menliga sambandsstudier antyder att den ventrala striatumen innefattar kärnans accumbens och en större region av mediala caudatkärnan och rostroventrala putamen (19).

Den ventrala striatumet mottar kortikala inmatningar från den orbitala frontala cortexen och den främre cingulära cortexen förutom dopaminerginmatning från midjen. Samma region projicerar utdata till ventral pallidum och till ventral tegmental area, vilket projekt matar tillbaka till prefrontal cortex genom thalamus medial dorsala kärna. Denna krets är en integrerad del av cortico-basal ganglia-systemet (19). Olika noder i detta nätverk spelar olika roller i sådana aspekter av belöningsprocesser som motivation och hedoniskt nöje (20, 21). Den ventrala striatumen (speciellt kärnan accumbens) är förmodligen den mest omfattande studerade hjärnregionen i samband med belöningsprocessering (22, 23), som demonstrerar aktivering under förväntan och mottagandet av olika typer av belöningar (24, 25).

Av de många missbruksteorierna som är av intresse här vill vi fokusera på två som möjliggör mycket tydliga förutsägelser om ventral striatalaktivering och dess länk till beroendeframkallande beteenden: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] och Reward Deficiency Syndrome [RDS; (29, 30)].

Incentive Salience Theory Framework, föreslagen av Robinson och Berridge (28), skiljer mellan två grundläggande komponenter av motiverat beteende - "liking" och "wanting." "Likhet" är direkt kopplad till erfaren värdet av belöningen, som vanligtvis bärs av en ovillkorlig stimuli som hjältintillskott; Å andra sidan är "vill" relaterat till förväntat värdet av belöningen, som ofta bärs av en villkorlig stimuli (till exempel närvaron av personer med vilka man brukade ta droger). Studier av ämnes- och spelberoende visar att de lärde sig villkorliga stimuli (så kallade cues) relaterade till missbruk ger upphov till ökade responser i ventralstriatum samt ökat motiverat beteende (manifesterat med kortare reaktionstider) bland missbrukare, medan svaren på belöningen i sig förblir oförändrade eller genomgår blottning över tiden (26, 31). Således enligt IST, om CSB-sjukdomar delar neurala mekanismer med missbruk, bör vi se ett ökat blodsubstansnivåberoende (BOLD) svar i ventralstriatumet specifikt för signaler av erotiska / sexuella belöningar följt av högre motivation för att erhålla dem (mätt som kortare RTs) bland individer med CSB jämfört med andra signaler som förutsägs för andra typer av givande stimuli.

Reward Deficiency Syndrome-teorin (29, 30) menar att individer med beroendeframkallande beteenden har ett allmänt underskott i att rekrytera hjärnbelöningsvägar, vilket resulterar i kronisk hypoaktivering av dessa kretsar och förmodligen minskad angenäm upplevelse från belöningar. Beroendeframkallande beteenden, såsom substansanvändning eller spel, initieras därför för att kompensera för denna belöningsbrist och för att stimulera hjärnans belöningskretsar (32). Enligt RDS, om en grupp individer med CSB liknar ämnen med substans- och spelberoende, bör vi se minskad ventral striatalaktivitet i CSB-gruppen som svar på cue och under belöningsprocesser jämfört med friska kontroller.

Innan vi diskuterar resultaten av publicerade studier är det värt att nämna att enligt vår förståelse är IST och RDS inte motstridiga, utan snarare kompletterande, tillvägagångssätt. Det kan tyckas kontraintuitivt eftersom IST förutspår ökad ventral striatalaktivering för signaler relaterade till erotisk / sexuell belöning, medan RDS förutsäger minskad ventral striatalaktivering för sådana signaler när det gäller CSB-individer jämfört med friska kontroller. Men för bättre förståelse måste vi ta hänsyn till de båda ramverkens ursprung. RDS beskriver en infödd, genetiskt bestämd tendens för hypoaktivering av belöningskretsar. RDS-ramen avser detta medfödda drag till specifika genmutationer, utom för när det gäller missbruk, där denna tendens är relaterad till icke-specifika mutationer (20, 30, 33). Å andra sidan antar IST att incitamentsalience av vissa typer av signaler kan förvärvas genom de regelbundna konditionerings- och inlärningsprocesserna. emellertid för personer med en specifik fenotyp [till exempel sign-trackers: djur som är mer benägna att snabbt lära sig signaler som förutsägs för belöningar (34, 35)], kan denna inlärningsprocess bli mycket snabbare.

Därför kan vi föreställa oss att vissa individer med fenotypen som beskrivs av RDS har generaliserad hypoaktivering för alla typer av belöningar och deras associerade ledtrådar, och presenterar med lägre aktiveringar av ventralt striatum jämfört med den allmänna befolkningen. Men samtidigt har samma individer lärt sig att vissa typer av stimuli eller substanser ger dem större njutning - alltså, alla ledtrådar associerade med dessa större njutningsframkallande stimuli får hög incitamentsvikt, per konditionering (som beskrivs i IST) . För dessa specifika ledtrådar kan denna grupps ventrala striatum aktiveras mer än jämfört med den allmänna befolkningen och jämfört med olika typer av ledtrådar. Med denna förutsägelse strävar vi efter att granska tillgängliga neuroimaging-data om ventrala striatala aktiveringar i CSB.

Om CSB är mer relaterad endast till IST, borde vi hitta fler studier som visar ökade ventrale striatalaktioner under förväntan på erotiska stimuli bland individer med CSB jämfört med friska kontroller. Om CSB är mer relaterad till RDS bör vi se fler studier som visar minskad ventral striatalreaktivitet för alla typer av belöningar bland CSB-patienter i jämförelse med friska kontroller och eventuellt minskad reaktivitet hos ventralstriatum under förväntan på belöningen, också.

Metoder

I samband med denna översyn sökte vi Google Scholar, Pubmed och EBSCO-databaser för vetenskapliga artiklar som publicerades i peer-reviewed journaler (exklusive konferensabstracts) mellan januari 1, 2005 och February 22, 2018. Vi inkluderade endast publikationer som utnyttjar funktionell magnetisk resonansbildning (fMRI), eftersom vi är intresserade av den ventrala striatumens BOLD-svar och inkluderade nyckelord som tvångssyndrom, pornografi, sexberoende, hypersexualitet, hypersexuell störning, problematisk användning av pornografi och internetpornografiberoende. Sökningen utfördes i februari 22 och februari 25, 2018. Vi inkluderade endast artiklar som publicerats på engelska. Vi har hittat nio publikationer som uppfyllde våra sökkriterier (tabell 1), sex av vilka specifikt undersökt ventralstriatalaktivering under erotisk cue eller erotisk belöningsprocessering (36-42). Inkludering och / eller uteslutning av alla listade publikationer diskuterades av två domare. Eftersom det totala antalet publikationer var nio (och sju rapporterade några effekter relaterade till ventralstriatum) valde vi inte studier utifrån metoderna för CSB-diagnos; Därför beskriver vi de specifika metoder som används för ämnesklassificering i tabell 1.

Granskning av befintliga data om ventralstridaktivering i CSB

Först ska vi diskutera studier som direkt adresserar cue och belönar behandling. Bland de sju studierna som rapporterade ventrale striatalaktioner för erotiska signaler eller belöningar genomfördes två på en subklinisk population [frekventa pornografiska användare; (38, 39) inte uppfyller kriterierna för CSB] och de återstående fem utfördes på kliniska populationer som uppfyllde kriterierna för CSB [antingen ämnen som presenterade med en mängd CSB (37, 40-42) eller personer som söker behandling specifikt för problematisk pornografi användning (36)]. Två studier utfördes på samma population (37, 42). Alla studier använde erotiska bilder, men en använde explicit videoklipp (37). I Kühn och Gallinat (38), Seok och Sohn (40) och Banca et al. (42), jämförde författare ventralstriatal reaktivitet mellan erotiska och neutrala bilder, i Voon et al. (37), mellan explicit och spännande videor, i Brand et al. (39) mellan föredragna och icke-föredragna erotiska bilder, och i Gola et al. (36) mellan erotiska bilder och monetära belöningar och mellan indikatorer som förutsägs för erotiska bilder och för monetära vinster.

Diskussion

Med hänsyn till den mycket begränsade kroppen av försökspublikationer (sju) rapporterande aktiveringar av ventralstriatum under behandling av erotiska och icke-erotiska stimuli i populationer som uppfyller kriterierna för CSB eller i subkliniska populationer, kommer det att vara några starka slutsatser just nu för tidig. Därför vill vi först diskutera tillgängliga resultat och sedan föreslå sina tolkningar i samband med IST- och RDS-teorier.

Bland icke-problematiska användare av pornografi observerades ett omvänt förhållande mellan höger striatum (mer exakt caudat) volym och frekvens av pornografisk konsumtion (38). Samma studie rapporterade också en negativ korrelation mellan mängden pornografiförbrukning och funktionell reaktivitet hos vänster putamen under sexuell stimuli. Alternativt kan Voon et al. (37) visade att män uppfyller CSB-kriterier (6) jämfört med dem utan CSB, visade en ökad striatalreaktivitet för sexuellt explicit video. Intressant visade CSB-patienter att titta på spännande videor (nämligen presentationer av extrema sporter) lägre aktiveringar i ventralstriatum jämfört med kontroller (37). Seok och Sohn (40) visade högre aktivering av den vänstra caudatkärnan som svar på erotiska bilder i CSB-gruppen jämfört med kontroller och lägre aktivering för neutrala bilder i den vänstra caudatkärnan. Brand et al. (39), på samma sätt som Voon et al. (37) visade ökade BOLD-svar i ventralstriatumet som svar på föredragna sexuella bilder jämfört med icke-föredragna och att denna aktivitet positivt korrelerades med poäng på Internet-addictionstestet modifierat för Cybersex i en subklinisk population (39). Den femte studien (36) använde ett annat paradigm än de tidigare diskuterade. I stället för att bara presentera olika typer av stimuli (t.ex. erotiska, spännande eller neutrala bilder), använde denna studie en modifiering av uppmaningsfördröjningsuppgiften, en uppgift som tidigare användes i studier av spelproblem (46). Denna uppgift har två viktiga egenskaper: (1) det disentangles cue- och belöningsrelaterade faser relaterade till förväntan och resultatet respektive (2) det ger möjlighet att jämföra "beroendeberoende" stimuli (i detta fall erotiska bilder ) med en annan stark belöning (monetära vinster). I denna studie skilde män med och utan CSB i sina striatala svar på signaler som förutsäger erotiska bilder, men inte i deras svar på erotiska bilder. CSB-ämnen jämfört med kontrollpersoner visade ökad aktivering av ventralstriatum specifikt för indikatorer som förutsäger erotiska bilder, men inte för indikatorer som förutsäger monetära vinster. Relativ känslighet för signaler som förutsäger erotiska bilder vs. monetära vinster var signifikant relaterad till den ökade beteendemotivationen för att se erotiska bilder (som tyder på högre "önskan"), svårighetsgrad av CSB, mängd pornografianvändning per vecka och antal veckovisa onaneringar. Med undantag för Kühn och Gallinat (38), de andra granskade studierna föreslår ökad känslighet antingen till erotiska stimuli (37, 39) eller till signalerna som förutsäger erotiska stimuli (36) bland personer med högre poäng i CSB.

Av de andra studierna som inte är strikt relaterade till cue eller belöning bearbetning, Banca et al. visade minskad ventral striatalaktivitet bland CSB-ämnen jämfört med kontroller som ett svar på brist på erotisk eller monetär belöning i en konditioneringsuppgift (42). Klucken et al. (41) visade minskad koppling mellan ventralstriatum och prefrontal cortex i CSB vs kontrollgrupp under appetitiv konditionering [i en liknande uppgift till Banca et al. (42)].

Slutsatser

Om vi ​​fokuserar strikt på ventralstriatumaktivitet i alla ovannämnda studier uppträder ett konsistent schema med resultat: föredragna erotiska bilder (39), explicit videor (37) eller indikatorer som förutsäger erotiska bilder (36) framkallar starkare ventralstriatalaktivering än andra typer av stimuli bland personer med CSB (eller frekventa pornografiska användare) jämfört med kontroller. Uppgifter från Kühn och Gallinat (38) och samlas in från ett icke-kliniskt prov föreslår också minskad ventral striatumvolym bland friska individer som använder mer pornografi; emellertid de senaste resultaten (47) bekräftar inte denna skillnad i ventralstriatumvolymen mellan individer som uppfyller CSB-kriterier och kontroller. Än så länge finns det ingen studie på en befolkningsgrupp som uppfyller CSB-kriterier, testar BOLD-svar på erotiska stimuli och undersöker volymetriska förändringar samtidigt, så eventuella spekulationer om relationerna mellan striatalvolumetri och reaktivitet skulle vara för tidigt vid denna tidpunkt.

Konsistens med Reward Deficiency Syndrome

För att undersöka publicerade resultat i ljuset av RDS måste vi titta på skillnaderna i ventral striatalaktivering mellan CSB (eller subkliniska populationer) och kontrollgrupper. RDS förutsäger hypoaktivering för att belöna stimuli och för signaler som förutsäger sådana stimuli mellan gruppjämförelse. Ingen bland de fyra studierna som undersöker reaktivitet för erotiska stimuli (36-39) indikerar sådan hypoaktivering vid erotiska stimuli. I Voon et al. (37) CSB-gruppen jämfört med kontroller presenterar synlig hypoaktivering av ventralstriatum för icke-erotiska spännande stimuli [i Seok och Sohn (40), det finns synlig hypoaktivering hos CSB-individer jämfört med kontroller för neutrala stimuli]. Motsvarande resultat presenteras i Gola et al. (36) där det inte finns någon skillnad i BOLD-svaret för monetära belöningar mellan CSB och kontrollämnen. Tre (36, 38, 39) av fyra tillgängliga studier talar tydligt mot förutsägelser formulerade baserat på RDS-ramverket. Det är emellertid viktigt att komma ihåg skillnaderna mellan grupperna i dessa studier. Medan i Voon et al. (37), personer som träffade CSB-kriterier presenterade en rad problematiska sexuella beteenden, i Gola et al. (36) alla individer som träffade CSB-kriterier som presenteras med problematisk pornografi använder sig som ett dominerande problem. På samma sätt, i två (38, 39) Andra studier på subkliniska populationer, ventralstriatalaktivering och volymrelaterad korrelation med användningen av pornografi. Det finns inte tillräckligt med data för att formulera några starka slutsatser, men en viss hypotes för framtida studier kan formuleras.

Ur vår synvinkel är det värt att undersöka huruvida CSB kan särskiljas i två undertyper som kännetecknas av: (1) dominanta interpersonella sexuella beteenden och (2) dominerande ensamma sexuella beteenden och pornografi att titta på (48, 49). Baserat på analoga fynd om alkoholmissbruk kan var och en av dessa subtyper relateras till de olika genotyperna och mönstren för ventral striatalaktivering för signaler och belöningar (50, 51). Vi föreslår att i framtida studier undersökas huruvida en subtyp definierad av interpersonell sexuell beteende kan präglas av en högre grad av nyhetssökande och ventral striatal hypoaktivitet som föreslagits av RDS, medan en undertyp relaterad till övervägande problematisk pornografisk visning och ensam sexuell aktivitet kan karakteriseras i stället genom ökad ventral striatalreaktivitet för erotiska signaler och belöningar utan hypoaktivering av belöningskretsar.

Konsistens med Incentive Salience Theory

Enligt IST framkallar lärda signaler (villkorliga stimuli) relaterade till missbruk ökade reaktioner i ventralstriatumet och framkallar ökat motiverat beteende (dvs. kortare reaktionstider och högre noggrannhet) bland beroende personer, medan svaren på belöningen i sig förblir oförändrade eller genomgår blunting över tid (26, 31). Enligt IST, om CSB delar mekanismer med missbruk, bör vi därför se ett ökat BOLD-svar i ventralstriatumen specifikt för signaler som signalerar erotiska / sexuella belöningar bland individer med CSB jämfört med friska kontroller och jämfört med reaktionen för signaler som förutsäger andra belöningar.

Läsa varje av de presenterade publikationerna (36-39) separat kan man samla in att alla data konsekvent anger mekanismer som föreslagits av IST, nämligen högre sensibilisering för erotiska stimuli. Men en mycket viktig fråga framträder: Hur tolkar man dessa erotiska stimuli i laboratorieinstallationen? Om man antar att en erotisk bild eller video spelar rollen som cue, skulle ökad ventral striatalreaktivitet bland personer med CSB (i jämförelse med kontroller) tala för missbrukshypotesen. Men om man antar att erotiska stimuli spelar rollen som belöning, då stöder dessa resultat inte nödvändigtvis förutsägelserna formulerade i IST-ramen. Ur vårt perspektiv, [se detaljer, se Gola et al. (9)] i många verkliga situationer ökar synliga sexuella stimuli som den sexuella attraktiva människans nakna kropp sexuell upphetsning och leder till beteenden som initierar dyadisk sexuell aktivitet och slutar med orgasm (52). I detta fall argumenterar vi för att sexuella stimuli spelar rollen som cue (villkorliga stimuli), medan orgasm spelar rollen som (primär) belöning (ovillkorliga stimuli). Detta kan vara fallet speciellt för friska kontroller och för CSB-personer med dominanta interpersonella sexuella beteenden.

Vårt resonemang är liknande för de flesta fall av ensam sexuell aktivitet, särskilt för friska ämnen. Mest vanliga visuella sexuella stimuli är pornografiska videor eller foton (signaler), vilket ökar sexuell upphetsning och leder till onani som slutar med orgasm (belöning). Men i forskningen (9) observerar vi följande: (1) människor upplever nöje när de ser på erotiska bilder och videor, eventuellt följt av genitala reaktioner; (2) deras belöningsrelaterade hjärnaktivitet är korrelerad med dessa njutbara känslor som svar på synliga sexuella stimuli. (3) de är villiga att utöva ansträngningar för att se dessa stimuli, liknar andra givande stimuli, som pengar; och (4) ser vi även konditionering för signaler som förutsäger sexuella stimuli. Således hävdar vi att visuell sexuell stimuli kan ha givande värde och att i en laboratorieinstallation [som i studie (36)] kan spela rollen som belöning. För CSB-individer med dominerande ensamma beteenden och pornografi att titta på kan detta också vara fallet i verkliga situationer, eftersom många av dem rapporterar pornografiska binges, där orgasmen försiktigt försenas för att upprätthålla timmar av njutning vid pornografivisning (2). Därför, enligt vår uppfattning, stöder resultaten av tillgängliga studier förutsägelser av IST och visar antingen ökad ventral striatalreaktivitet för erotiska stimuli [som kan spela rollen som cue för efterföljande sexuell aktivitet (37, 39)] eller för signaler som förutsäger erotiska bilder, vilka per se är en givande stimuli (36).

Likheter med substansanvändning och spelstörning

Senaste meta-analysen (32) av 25-studier på ventral striatalaktivering i substansmissbruk och patologiskt spelande tyder på att i samband med belöningsförväntning (exposition to cue) individer med substans- och spelberoende visade minskad striatalaktivering jämfört med friska kontrollpersoner. Under löneutfallet visade individer med substansmissbruk ökad aktivering i ventralstriatum, medan individer med spelberoende visade minskad aktivering i dorsalstriatum jämfört med friska kontrollpersoner. Enligt författarna är striatal hypoaktivering hos individer med missbruk under belöningsförväntning och hos individer med spelberoende under löneutfallet i linje med RDS-teorin om beroende. Det är viktigt att notera att alla studier som ingår i denna meta-analys använde monetära incitament. Därför var beskrivna mönster av reaktivitet för signaler och belöningar osäkra för vissa substansrelaterade missbruk. Den enda studien med CSB-ämnen - som kan jämföras direkt med de studier som granskades i Luijten et al. (32) -Is Gola et al. (36), som använder den monetära incitamentsfördröjningsuppgiften. Här observerades ingen hypoaktivering av ventralstriatum i CSB (jämfört med kontroller). Vi ser ett behov av att genomföra studier som jämför CSB-individer med populationer beroende av substanser eller spelande med hjälp av vanliga uppgifter som fördröjningsuppdrag för monetär incitament att direkt undersöka likheter och skillnader mellan CSB och missbruk i ventralstriatumreaktivitet.

Sammanfattning och framtida vägbeskrivning

Mängden tillgängliga studier på CSB (och subkliniska populationer hos frekventa pornografiska användare) ökar ständigt. Bland aktuella tillgängliga studier kunde vi hitta nio publikationer (tabell 1) som utnyttjar funktionell magnetisk resonansbildning. Endast fyra av dessa (36-39) undersökte direkt behandling av erotiska signaler och / eller belöningar och rapporterade resultat relaterade till ventralstriatumaktiveringar. Tre studier indikerar ökad ventral striatalreaktivitet för erotiska stimuli (36-39) eller signaler som förutsäger sådana stimuli (36-39). Dessa resultat är förenliga med IST (28), en av de mest framträdande ramar som beskriver hjärnans funktion i beroende. Det enda stödet för en annan teoretisk ram som förutsätter hypoaktivering av ventralstriatum i beroende, RDS-teori (29, 30), kommer delvis från en studie (37), där individer med CSB presenterade lägre ventral striatalaktivering för spännande stimuli jämfört med kontroller.

Dataens nuvarande tillstånd gör att vi kan dra slutsatsen att CSB är relaterad till ökad ventral striatalreaktivitet för erotiska stimuli och signaler som förutsägs för sådana stimuli. Men många grundläggande frågor som möjliggör direkta jämförelser med substansmissbruk och patologiska spel är fortfarande oadresserade. Vi ser ett behov av studier som direkt jämförer CSB-individer med populationer beroende av ämnen (för att verifiera förutsägelser baserade på RDS) samt mer experimentellt arbete med cue och belöning i CSB (för vidare kontroll av förutsägelser baserade på IST). Framtida studier bör också försöka kontrollera för dominerande mönster av CSB (t.ex. ensam kontra interpersonell sexuell aktivitet).

Vi vill också notera att ventralstriatum är bara en hjärnregion relaterad till belöningsprocesser och lärande, och att en mycket mer komplex bild av CSB kan presenteras när vi kan integrera kunskap om hela hjärnaktiviteten.

Begränsningar

Vår granskning har begränsningar relaterade till det lilla antalet fMRI-undersökningar med CSB-patienter. På grund av denna begränsning försökte vi inkludera alla studier, trots uppenbara skillnader i diagnostiska metoder och kriterier som de innebär (se tabell 1), vilket resulterar i icke-homogena prover. För det andra tog vi en ganska bred definition av ventral striatum, inklusive en större region av medial caudate-kärnan och rostroventral putamen med nukleär accumbens (19). Vi hoppas att en ökande bevisning kommer att möjliggöra mer specifik analys i framtiden.

Författarbidrag

Alla författare som har listat har gjort ett väsentligt, direkt och intellektuellt bidrag till arbetet och godkänt det för publicering.

Finansiering

Författare till detta manuskript stöddes av det polska nationella vetenskapscentret, OPUS-bidrag, nummer 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) och PRELUDIUM-bidragsnummer 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Intresseanmälan

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Referensprojekt