KOMMENTAR: Ny hjärnskanningstudie jämför vit substans hos porr / sexmissbrukare (CSBD) med rapporterade kontroller signifikanta skillnader mellan kontroller och CSB-ämnen:
Detta är en av de första DTI-studierna som bedömer skillnader mellan patienter med tvångssyndrom och friska kontroller. Vår analys har avslöjat FA-minskningar i sex hjärnregioner hos CSBD-ämnen, jämfört med kontroller. De differentierande kanalerna hittades i lillhjärnan (det fanns förmodligen delar av samma tarmkanal i lillhjärnan), den retrolentikulära delen av den inre kapseln, den överlägsna corona radiata och den mellersta eller laterala ockipitala gyrus vita substansen.
Resultaten av vår studie tyder på att CSBD delar liknande mönster av abnormiteter med både OCD och missbruk.
++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Psykologiska institutionen, Polska vetenskapsakademin, Warszawa, Polen
- 2 Psykologiska fakulteten, SWPS universitet för samhällsvetenskap och humaniora, Warszawa, Polen
- 3 Laboratory of Brain Imaging, Neurobiology Center, Nencki Institute of Experimental Biology, Polish Academy of Sciences, Warszawa, Polen
- 4 Biomedical Imaging Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California San Diego, San Diego, USA
Abstrakt
Bakgrund och mål
Även om Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) lades till ICD-11 under kategorin impulskontroll under 2019, diskuteras fortfarande dess neurala mekanismer. Forskare har noterat dess likhet både med missbruk och med tvångssyndrom (OCD). Syftet med vår studie var att ta itu med denna fråga genom att undersöka mönstret av anatomiska hjärnavvikelser bland CSBD-patienter.
Metoder
Genom att granska 39 publikationer om Diffusion Tensor Imaging (DTI) har vi identifierat de viktigaste abnormiteterna som är specifika för missbruk och OCD. Än vi har samlat in DTI-data från 36 heterosexuella män diagnostiserade med CSBD och 31 matchade friska kontroller. Dessa resultat jämfördes sedan med missbruks- och OCD-mönster.
Resultat
Jämfört med kontroller uppvisade CSBD-individer signifikant fraktionerad anisotropi (FA) minskning i den överlägsna corona radiata-kanalen, den inre kapselkanalen, cerebellära kanaler och occipital gyrus vit substans. Intressant nog identifierades alla dessa regioner i tidigare studier som delade DTI-korrelationer i både OCD och missbruk.
diskussion och slutsatser
Resultaten av vår studie tyder på att CSBD delar liknande mönster av abnormiteter med både OCD och missbruk. Som en av de första DTI-studierna som jämför strukturella hjärnskillnader mellan CSBD, missbruk och OCD, även om det avslöjar nya aspekter av CSBD, är det otillräckligt för att avgöra om CSBD mer liknar ett beroende eller OCD. Ytterligare forskning, särskilt jämförelse av individer med alla tre störningarna kan ge mer avgörande resultat.
Beskrivning
Compulsive Sexual Behaviors Disorder (CSBD) introducerad av Världshälsoorganisationen (WHO) i 11: e upplagan av International Classification of Diseases (ICD-11) är en psykiatrisk störning som kännetecknas av upprepad misslyckande att motstå uppmaningar till sexuell aktivitet. Ursprungligen är dessa aktiviteter givande för patienten, men efter ett tag blir de skadliga och dysfunktionella, vilket resulterar med hög grad av personlig nöd. För att uppfylla CSBD-diagnostiska kriterier måste patienten uppvisa ovan nämnda symtom i minst 6 månader, och diagnos kan inte ställas om ingen allvarlig nöd i det personliga livet rapporteras eller om nöden endast är relaterad till moralisk bedömning och ogillande av sexuellt beteende, för exempel, baserat på religiösa / moraliska övertygelser (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). De kriterier för CSBD som föreslagits av WHO i stor utsträckning baserades på kriterier för hypersexuell störning (HD) som föreslogs av Kafka (2010) för övervägande i avsnittet om sexuella störningar i DSM-V. På samma sätt som HD var CSBD begreppsmässigt som en tvångsmässig icke-parafil sexuell luststörning med en impulsivitetskomponent, som liknar beroende, men till skillnad från HD, överger CSBD kriteriet för stress och emotionell reglering (som liknar OCD) (för detaljerad diskussion se: Gola et al., 2020).
WHO klassificerade CSBD (i ICD-11) som en impulskontrollstörning, men aspekten av tvångsförmåga ingår i störningens namn. Tyvärr är kategorin för impulskontrollstörning mycket bred och dess gränser kan inte definieras skarpt, vilket gör CSBD: s klassificering föremål för fortsatt debatt, med fokus på frågan om symtomen på CSBD är impulsiva eller tvångsmässiga till sin natur eller om CSBD borde snarare betraktas som ett uttryck för beteendemissbruk (t.ex. Bthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017; Young, 2008) eller någon annan typ av psykiatrisk störning. När de argumenterar för likheten med missbruk nämner forskare ofta aptitliga mekanismer och längtan efter sexuell aktivitet (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), växande tolerans och eskalering av symtom, så typiskt för substansberoende (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018) och abstinenssyndromet (Garcia & Thibaut, 2010). Å andra sidan jämförs CSBD också med tvångssyndrom (OCD), eftersom det kan uppvisa cykler av negativa, tvångstankar åtföljda av tvång, dvs. ritualer, repetitiva beteenden som minskar spänningar orsakade av tvångstankar, engagerade i att förhindra eller minska stress eller ångest (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Sexuella beteenden kan spela en roll i hanteringsstrategier för emotionell reglering (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020) Enligt Coleman och kollegor (2003), Upplever CSBD-patienter upprepade tankar av sexuell natur som orsakar spänning (besatthet) och engagerar sig i tvångsmässigt sexuellt beteende för att minska denna spänning (Coleman, Raymond och McBean, 2003). På detta sätt kan sexuellt beteende förstås som en manifestation av tvångsmässighet (Mick & Hollander, 2006) och sexuellt beteende spelar en roll för emotionell regleringsstrategi (Kafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). För närvarande är denna hanteringsfunktion ett diskussionsämne inom ramen för CSBD, eftersom den nu ingick i WHO: s kriterier (Gola et al., 2020).
Det finns en växande mängd bevis som talar för neurobiologiska likheter mellan CSBD och missbruk, t.ex. erotisk relaterad reaktivitet av belöningssystemet (för granskning se: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Bland de mest intressanta effekterna är: ökad ventral striatal reaktivitet för föredragna erotiska bilder (jämfört med icke-föredragna bilder) positivt korrelerad med resultat i Internet Addiction Test Modified for Cybersex (Brand, Snagowski, Laier och Maderwald, 2016), eller större aktiveringar inom: dorsolateral prefrontal cortex, caudate, inferior supramarginal gyrus of the parietal lobe, dorsal anterior cingulate cortex and thalamus, för erotiska signaler bland CSBD-individer jämfört med kontroller (Seok & Sohn, 2015). CSBD-individer visade också ökad striatal reaktivitet (jämfört med kontroller) för sexuellt explicita videor (Voon et al., 2014) eller erotiska men inte monetära signaler (Gola et al., 2017) och minskad funktionell anslutning mellan ventralt striatum och prefrontal cortex (Klucken et al., 2016), liksom signifikant negativ korrelation mellan svårighetsgraden av CSBD-symtom och funktionell anslutning mellan vänster överlägsen temporär gyrus och höger caudatkärna (Seok & Sohn, 2018). När det gäller strukturella hjärneffekter relaterade till CSBD, Kühn och Gallinat (2014) fann ett omvänt förhållande mellan rätt caudatvolym och frekvensen av pornografikonsumtion bland icke-kliniska pornografianvändare. Ny studie från vår grupp (Draps et al., 2020) visade att individer med CSBD, alkoholberoende och spelstörning delar mindre gråmaterialvolym i den vänstra frontpolen (särskilt i orbitofrontal cortex) jämfört med friska försökspersoner. Ovan nämnda data stöder hypotesen om likheterna mellan CSBD och missbruk. Tyvärr finns det inga tillgängliga neurobiologiska studier som jämför CSBD med OCD.
Ett sätt att studera potentiella likheter mellan CSBD och missbruk eller OCD är att titta på hjärnans mikrostruktur för vit substans. Diffusion Tensor Imaging (DTI) är en magnetisk resonansavbildningsteknik som är känslig för mikrostrukturella vävnadsegenskaper, vilket möjliggör en kvalitativ bedömning av vita ämnesområden (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román och Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Det finns många DTI-tekniker, till exempel TBSS-metoden Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) som används i stor utsträckning för att upptäcka abnormiteter i vita ämnen hos människor (Smith et al., 2006), som fokuserar specifikt på skillnader i fraktionerad anisotropi (FA). I TBSS-analys används den icke-linjära registreringsalgoritmen för att projicera enskilda data på medelvägsrepresentation, kallat det genomsnittliga FA-skelettet. Vi har hittat 39 publikationer om OCD (31) och missbruk (8) med TBSS. I dessa studier visade författare FA-skillnader mellan totalt 1,050 friska kontroller och 1,188 vuxna patienter som kliniskt diagnostiserats med OCD eller missbruksstörning. De minsta grupperna av deltagare var respektive: 22 i missbruket (Chumin et al., 2019) och åtta i OCD-gruppen (Cannistraro et al., 2007). Tjugoåtta studier rapporterade signifikanta resultat med P <0.05 efter korrigering för flera jämförelser och 6 med okorrigerad P <0.001, med en klusterstorlek på 20 eller fler voxels. Regional mångfald var mer uttalad i OCD, med resultat som tyder på huvudsakliga FA-skillnader i flera kanaler som corpus callosum, cingulumbunt, pincett mindre och corona radiata. Resultaten var sparsamma i beroende, med färre regioner som skiljer mellan patient- och kontrollgrupper. Intressant nog avslöjades nio regioner (dvs. superior corona radiata, inre kapsel, cerebellum, occipital och frontal vit substans, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum och thalamus) när DTI korrelerar båda för OCD och missbruk (se Fig 1).
Resultat av litteraturgranskning. Fraktionerad anisotropi (FA) minskning specifikt för missbruk (blå), FA minskningar specifikt för OCD (grön) och regioner som skiljer både missbruk och OCD patienter från friska kontroller (gul)
Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
I vår studie syftade vi till (1) att identifiera FA-abnormiteter specifika för OCD och missbruk genom litteraturgranskningen, (2) samla in DTI-data från CSBD-patienter och friska kontroller (med TBSS-metod för att identifiera skillnader i FA) och (3) jämföra våra resultat med tidigare rapporterade resultat om OCD och missbruk, för att identifiera likheter eller skillnader mellan OCD, missbruk och CSBD.
Metoder
DTI-studien
Ämnen och rekrytering
Provet bestod av 67 heterosexuella män uppdelade i två grupper: 36 CSBD-patienter och 31 friska kontroller (HC). Ämnen matchades efter ålder och inkomst (se detaljerad information i Tabell 1). CSBD-ämnen rekryterades bland män som sökte behandling på kliniker i Warszawa, Polen. De intervjuades av psykiatriker och psykologer för att bekräfta diagnosen enligt Kafkas HD-kriterier (Kafka, 2010). Alla uppfyllde fyra av fem A-kriterier och uppfyllde också B- och C-kriterier (Kafka, 2014). HC rekryterades genom onlinemeddelanden och uppvisade inga psykopatologiska symtom och hade god hälsa. Uteslutningskriterier för båda grupperna var en historia av andra psykiatriska störningar, neurologiska eller medicinska allvarliga problem och kontraindikationer för magnetisk resonanstomografi (MRI). Alla deltagare fyllde i frågeformulär som mäter CSBD-symtom: Sexual Addiction Screening Test (polsk version: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) och skärmen Kort pornografi (Kraus et al., 2020). Under rekryteringen screenades deltagare också för sexuell läggning, alkoholmissbruk och spelproblem. Inklusionskriterierna för båda grupperna var: uteslutande eller övervägande heterosexuella på Kinsey-skalan (polsk anpassning: Wierzba et al., 2015); poäng <10 på identifieringstestet för alkoholanvändningsstörning (Babor, de la Fuente, Saunders och Grant, 1989); och poäng <4 på South Oaks Gambling Screen (Stinchfield, 2002). Kvalificerade deltagare var inbjudna att besöka laboratoriet för hjärnbildning vid Nencki-institutet, PAS (Warszawa, Polen) för datainsamlingen.
Tabell 1.Deltagarnas karakteristiska
| CSBD (medel [sd]); n = 36 | HC (medel [sd]); n = 31 | P-värde | |
| Ålder i år | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Test av sexuellt beroende - reviderat | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Kort skärm för pornografi | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Södra ekens spelskärm | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Identifieringstest för alkoholmissbruk | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsessive-Compulsive Inventory - omarbetad | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Frågeformulär för monetärt val - övergripande K värde | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Protokoll för DTI-skanning
Alla DTI-bilder samlades in på en 3-Tesla MRI-skanner (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Tyskland) utrustad med en 12-kanals fasad array-huvudspole. Spin-echo-diffusionsvägd ekoplanar (DW_EPI) sekvens utfördes med följande parametrar: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; vippvinkel 90 °, voxelstorlek = 2 × 2 × 2 mm3, 64 lutningsriktningar med b-värde 1,000 s / mm2, tillsammans med två bilder utan diffusionsgradient applicerad (b-värde = 0). DW_EPI-sekvensen upprepades i motsatt faskodningsriktning anterior-posterior (AP) och med posterior-anterior (PA).
DTI-bildbehandling
DTI-bilderna bearbetades med FSL (3.2.0) -paketet från FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Först användes FSL: s fslroi-kommando för att extrahera b0-bilderna. I nästa steg förbehandlades data med hjälp av korrigering för känslighet (topup) -funktionen på basis av två b0-bilder som erhållits i motsatta faskodningsriktningar. Förvärven för AP- och PA-riktningar slogs samman till en enda fyrdimensionell fil. Med FSL Brain Extraction Tool (bet) uteslöts alla icke-hjärna voxels och alla voxels med endast ett litet partiellt volymbidrag från storleksbilden. Konventionell rörelse och virvelströmskorrigering utfördes med FSL: s virvelverktyg. För att passa en diffusions tensormodell vid varje voxel beräknades FA-bilder med dtifit.
TBSS-rörledningen bestod av följande standardsteg (Smith et al., 2006): (1) DTI-härledda FA-bilder samregistrerades till en mall. FMRIB58_FA-standardbildsbilden användes som mål i TBSS. (2) Därefter applicerades de icke-linjära transformationerna som beräknades i föregående steg på alla försökspersoner för att föra deras data till standardutrymmet 1x1x1 MNI152. (3) Medelvärdet för FA och skelettet från försökspersonerna som deltog i studien beräknades. (4) Tröskelvärde för den genomsnittliga FA-skelettbilden på 0.2-nivån applicerades för att identifiera de viktigaste vitmaterialvägarna.
Statistiska analyser av DTI-data
För TBSS utfördes voxelwise generell linjär modellanalys på hela hjärndata med 1,000 slumpmässiga permutationer för att hitta FA-skelettvoxlar med en signifikant skillnad mellan de friska kontrollerna och CSBD-gruppen. En två-grupps skillnadsmodell justerad för ålder (medelvärdet centrerad inom gruppen) användes. Inga voxels överlevde korrigeringen av FDR (falsk upptäcktfrekvens) för flera jämförelser. Okorrigerad analys utfördes också, med tröskelvärdena P från 0.05 till 0.01 och signifikant klusterstorlek> 50 voxels. Beräkningar av korrigering av falsk upptäckt (FDR) utfördes med hjälp av Matlab-skript från Genovese, Lazar och Nichols, (2002). Områden med signifikant skillnad under okorrigerad tröskel på P <0.02 med en 50-voxel-omfattning presenteras nedan. De anatomiska regionerna i skelettet som visar signifikanta gruppskillnader i tensor-härledd parameter (medelvärde FA) identifierades sedan och märktes enligt strukturer definierade i vitmassa (WM) Atlas (Oishi, Faria, Van Zijl och Mori, 2010). Dessa anatomiska regioner användes för att utföra korrelationsanalys med symtom som mättes genom Sexing Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) och skärmen Kort pornografi (Kraus et al., 2020) i CSBD-gruppen.
Etik
Deltagarnas informerade samtycke erhölls i början av studien. För att säkerställa anonymitet användes ett dubbelblindt förfarande, så att medlemmar av forskargruppen som ansvarade för att skaffa DTI-data inte hade tillgång till rekryteringsregister och inte visste om någon viss person var i CSBD eller HC-gruppen. Alla förfaranden genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Studien godkändes av den lokala etikkommittén vid Institute of Psychology, PAS.
Resultat
Deltagarna
Tabell 1 innehåller information om de 36 individerna med CSBD och de 31 matchade kontrollerna, vars DTI-data analyserades i denna studie. Det fanns inga skillnader mellan grupperna i medelåldern. CSBD-patienter fick signifikant högre poäng på skalor som mäter CSBD-svårighetsgrad (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). För alla deltagare var poängen som mäter missbrukssymptom under tröskeln (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). CSBD-patienter fick signifikant högre resultat än kontrollerna i Alkohol Use Disorder Identification Test (Babor et al., 1989), men ingen överskred tröskeln för alkoholanvändning (16 poäng). Grupperna skilde sig inte åt vid Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) och frågeformuläret för monetärt val (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) mäta impulsivitet och diskontering (Marcowski et al., I press).
DTI-resultat
Vi hittade signifikanta gruppskillnader i sex anatomiska kluster (alla resultat är okorrigerade, med tröskelvärden för P från 0.05 till 0.01 och storleken på ett signifikant kluster på minst 50 voxels). Enligt White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), dessa kluster innehåller följande regioner: tre delar i cerebellum, retrolentikulär del av det inre kapselområdet, överlägsen del av corona radiata-kanalen och en del av occipital gyrus-vit substans (detaljer i Tabell 2 och Fig 2). Det fanns ingen signifikant korrelation mellan individuellt genomsnittligt FA i de sex anatomiska regionerna och svårighetsgraden av CSBD-symtom, mätt med Sexual Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) och kort pornografisk skärm (Kraus et al., 2020). Detta var oväntat eftersom, enligt litteraturen om psykiatriska störningar som missbruk och OCD, är svårighetsgraden av symtom ofta korrelerad med skillnader i FA (för missbruk, se: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; och för OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor och Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Tabell 2.Resultat från DTI-studie som jämförde 36 CSBD-patienter med 31 matchade friska kontroller
| index | Klusterstorlek | x | y | z | T-statusvärde för toppen | P värdet på toppen | Effektstorleka | Traktatnamn från Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, cerebellär halvklot |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, cerebellär halvklot |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, cerebellär halvklot |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolenticular del av den inre kapseln |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, mellersta eller laterala occipital gyrus vit substans |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, överlägsen corona radiata |
Cohen's d effektstorlek beräknades som en genomsnittlig skillnad mellan två grupper dividerat med den sammanlagda standardavvikelsen.
Skillnader i fraktionerad anisotropi (FA) mellan CSBD-patienter och kontroller. Genomsnittligt FA-skelett för alla ämnen visas i grönt över mallen FMRIB58_FA_1mm. Resultaten har förtjockats för visualiseringsändamål med standard tbss_fill FSL-kommandot. Kluster med högre FA-värden (P <0.02, klusterstorlek> 50) i kontrollgruppen jämfört med CSBD-patienter visas i rött. Det fanns inga signifikanta resultat för omvänd kontrast (CSBD-patienter> kontrollgrupp)
Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskussion
Detta är en av de första DTI-studierna som bedömer skillnader mellan patienter med tvångssyndrom och friska kontroller. Vår analys har avslöjat FA-minskningar i sex hjärnregioner hos CSBD-ämnen, jämfört med kontroller. De differentierande kanalerna hittades i lillhjärnan (det fanns förmodligen delar av samma tarmkanal i lillhjärnan), den retrolentikulära delen av den inre kapseln, den överlägsna corona radiata och den mellersta eller laterala ockipitala gyrus vita substansen.
För att titta på dessa resultat i ett bredare sammanhang av hela spektrumet av impulsiva och tvångsmässiga psykiatriska störningar, från missbruk i en ytterlighet till OCD i det andra, genomförde vi en omfattande genomgång av litteraturen om DTI i båda de ovannämnda kliniska enheterna. De trettioåtta studierna (åtta om missbruk och 31 om OCD) som finns tillgängliga i litteraturen har visat att det, vad gäller DTI, finns mindre neuronal mångfald i missbruk än i OCD. I OCD-litteraturen gäller det huvudsakliga och ofta rapporterade resultatet en minskning av FA i sådana regioner som corpus callosum och cingulumbunten (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone och Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Däremot nämner beroendeframkallande litteratur den bakre corona radiata, yttre kapsel, fornix, insula och hippocampus som de regioner som skiljer patienter och kontroller i termer av genomsnittlig FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), liksom andra regioner som finns i OCD, dvs superior corona radiata, inre kapsel, cerebellum, frontal och occipital vit substans, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum och thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang och Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Andra regioner som finns i OCD-sudies är i grönt område i Fig. 1 och 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel och Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li och Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
Våra DTI-data visar att de neurala korrelaten av CSBD överlappar regioner som tidigare rapporterats i litteraturen som relaterade till både beroende och OCD (se det röda området i Fig 3). Således visade den aktuella studien en viktig likhet i delade FA-minskningar mellan CSBD och både OCD och missbruk. Tyvärr anger dessa resultat inte vilken av dessa två kliniska enheter som är närmare CSBD när det gäller DTI-korrelationer.
Överlappande resultat från litteraturöversikt om fraktionerad anisotropi (FA) i missbruk och OCD, och resultat från vår DTI-studie på CSBD-patienter. FA-minskningar specifika för missbruk (blå), FA-minskningar specifika för OCD (grön), regioner som skiljer både missbruks- och OCD-patienter från friska kontroller (gul) och regioner som skiljer CSBD-patienter från friska kontroller (röd): 3 kanaler i lillhjärnan, retrolentikulär del av det inre kapselområdet, överlägsen del av corona radiata-kanalen och en del av occipital gyrus vit substans
Citation: Journal of Behavioral Addictions JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Begränsningar
Medan den aktuella studien levererade nya data om skillnader i vit substans i hjärnans diffusivitet i CSBD, har resultaten vissa begränsningar. Huvudbegränsningen är typisk för denna typ av korrelationsstudie och avser det faktum att den observerade minskningen av skillnaden i genomsnittlig FA mellan de två proverna kan vara en redan befintlig faktor eller resultatet av utvecklingen av CSBD. Detta problem påverkar många andra studier av anatomiska eller funktionella hjärnskillnader med hjälp av en tvärsnittsdesign (Yuan et al., 2010). En längsgående design behövs för att utvärdera hjärnförändringarnas roll när de relaterar till utveckling och progression av CSBD-symtom.
En annan begränsning avser rekrytering av CSBD-deltagare, vilket berodde på Hypersexual Disorder (HD; Kafka, 2010), inte ICD-11-kriterier, eftersom våra uppgifter samlades in innan den nya WHO: s handbok släpptes. Kriterier avseende stress och emotionell reglering finns bland HD, men inte CSBD-beskrivning (se Gola et al., 2020), därför kan vårt kliniska urval likna mer en OCD-population. Ännu viktigare, vårt urval var relativt litet och alla grupperna bestod av uteslutande heterosexuella män i samma ålder, invånare i Polen. I framtida studier av den neurobiologiska grunden för CSBD måste större och mer diversifierade prover rekryteras. Den lilla urvalsstorleken kan vara anledningen till att våra resultat inte överlevde den klassiska FWE-korrigeringen, och detta är ännu en begränsning av studien. En direkt jämförelse med individer med missbruk och OCD (snarare än bara resultat som rapporterats i litteraturen) kan också stödja starkare slutsatser i framtida studier.
Slutsatser
Resultaten av vår studie tyder på att CSBD delar liknande mönster av abnormiteter med både OCD och missbruk. Jämfört med kontroller visade CSBD-individer signifikant FA-minskning i det överlägsna corona radiata-kanalen, det inre kapselområdet, cerebellära områden och occipital gyrus-vit substans. Som en av de första DTI-studierna som jämför strukturella hjärnskillnader mellan CSBD, missbruk och OCD, även om det avslöjar nya aspekter av CSBD, är det otillräckligt för att avgöra om CSBD mer liknar ett beroende eller OCD. Ytterligare forskning, särskilt jämförelse av individer med alla tre störningarna kan ge mer avgörande resultat.
;