Pornografianvändning och sexting bland barn och ungdomar: en systematisk översikt av recensioner

Bakgrund

Ungas användning av pornografi och deltagande i sexting ses ofta som skadligt beteende. Denna uppsats rapporterar resultat från en '' granskning av recensioner '', som syftade till att systematiskt identifiera och syntetisera bevis på pornografi och sexting bland unga människor. Här fokuserar vi specifikt på bevis som rör ungas användning av pornografi; involvering i sexting; och deras övertygelser, attityder, beteenden och välbefinnande för att bättre förstå potentiella skador och fördelar, och identifiera var framtida forskning krävs.

Metoder

Vi sökte i fem hälso- och samhällsvetenskapliga databaser; sökningar efter grå litteratur utfördes också. Granskningskvaliteten bedömdes och resultaten syntetiserades berättande.

Resultat

Elva granskningar av kvantitativa och / eller kvalitativa studier ingick. En relation identifierades mellan pornografianvändning och mer tillåtna sexuella attityder. Ett samband mellan användning av pornografi och starkare könsstereotypisk sexuell tro rapporterades också, men inte konsekvent. På samma sätt identifierades inkonsekventa bevis på en koppling mellan pornografianvändning och sexting och sexuellt beteende. Pornografianvändning har associerats med olika former av sexuellt våld, aggression och trakasserier, men förhållandet verkar komplext. I synnerhet tjejer kan uppleva tvång och press att delta i sexting och få mer negativa konsekvenser än pojkar om sex blir offentliga. Positiva aspekter på sexting rapporterades, särskilt i relation till ungas personliga relationer.

Slutsatser

Vi identifierade bevis från recensioner av varierande kvalitet som kopplade pornografianvändning och sexting bland ungdomar till specifika övertygelser, attityder och beteenden. Bevis var emellertid ofta inkonsekvent och kom mestadels från observationsstudier som använde en tvärsnittsdesign, vilket utesluter att någon orsakssamband upprättas. Andra metodiska begränsningar och evidensgap identifierades. Mer noggranna kvantitativa studier och större användning av kvalitativa metoder krävs.

Under det senaste decenniet har det gjorts flera oberoende granskningar på uppdrag av den brittiska regeringen om sexualiseringen av barndomen och säkerheten för ungdomar online och på andra digitala medier (till exempel Byron [1]; Papadopoulos [2]; Bailey [3]). Liknande rapporter har också publicerats i andra länder inklusive Australien [4,5,6]; Frankrike [7]; och USA [8]. På grundval av ett förmodat behov av att skydda barn från sexuellt uttryckligt material online, inkluderade den brittiska regeringen i Digital Economy Act [9], ett krav på pornografiska webbplatser för att genomföra ålderskontroll. Efter flera förseningar i genomförandet meddelades dock hösten 2019 att kontroller inte skulle införas [10]. Istället ska målen med Digital Economy Act i förhållande till att förhindra barns exponering för onlinepornografi nås genom ett nytt regelverk som anges i White Harms White Paper [11]. Denna vitbok föreslår att man inför en lagstadgad vårdplikt för relevanta företag för att förbättra onlinesäkerheten och hantera skadlig aktivitet, som kommer att upprätthållas av en oberoende tillsynsmyndighet [11].

Det har ofta föreslagits att barn och ungdomar som tittar på pornografi leder till skada (till exempel Flood [12]; Äter [13]). Dessutom är sexting (ett portmanteau av "sex" och "textning" ofta inramat inom en diskurs av avvikelse och aktiviteten ses som ett högriskbeteende för ungdomar [14]. Några föreslagna skador inkluderar sexuellt våld och tvång att delta i sexrelaterade aktiviteter, även om vad som menas med skada inte alltid har uttryckts tydligt.

Denna uppsats rapporterar resultat från en 'recension of reviews' på uppdrag av Department of Health and Social Care (DHSC) i England, som syftade till att systematiskt identifiera och syntetisera bevis för pornografi och sexting bland barn och ungdomar. Med tanke på det breda omfånget ansågs en ”granskning av granskningar” (RoR) vara den mest lämpliga metoden. RoR identifierar, utvärderar och syntetiserar resultat från befintliga recensioner på ett transparent sätt och kan också belysa frånvaron av bevis [15,16,17,18,19]. Här fokuserar vi specifikt på bevis som rör ungas användning av pornografi; involvering i sexting; och deras tro, attityder, beteenden och välbefinnande, för att bättre förstå potentiella skador och fördelar och för att identifiera var framtida forskning krävs.

Vi sökte i fem elektroniska databaser med en rad ämnesord och synonymer, inklusive "pornografi", "sexuellt uttryckligt innehåll" och "sexting", kombinerat med ett sökfilter för systematiska recensioner^{Fotnot 1}. Den fullständiga sökstrategin är tillgänglig som en kompletterande fil (Tilläggsfil 1). Följande databaser sökte fram till augusti / september 2018: Applied Social Science Index & Abstracts (ASSIA), MEDLINE och MEDLINE in Process, PsycINFO, Scopus and Social Science Citation Index. Inga begränsningar sattes på publiceringsdatum eller geografisk plats. Dessutom genomfördes kompletterande sökningar på webbplatser för viktiga organisationer, inklusive Barnkommissionären för England; National Society for the Care and Protection of Children (NSPCC) och webbplatsen för den brittiska regeringen. Vi sökte efter annan grå litteratur med Googles avancerade sökfunktion.

Titlarna och sammandraget av poster, och fulltextpapper visades av två granskare oberoende av varandra. Resultaten som rapporterats i det aktuella dokumentet baserades på granskningar som uppfyllde följande kriterier:

• Fokuserad på användning av barn och ungdomar (hur definierad som helst) av pornografi, sexting eller båda. Alla typer av pornografi (tryckt eller visuellt) ansågs vara relevant.
• Rapporterade resultat relaterade till pornografi och sexting och deras förhållande till ungdomars tro, attityder, beteenden eller välbefinnande.
• Användte systematiska granskningsmetoder, som krävde att författare som minimum hade sökt i minst två källor, varav en måste ha varit en namngiven databas; tydliga införande / uteslutningskriterier som täcker viktiga granskningskomponenter, och tillhandahöll en syntes av resultaten. Detta kan vara en statistisk syntes i form av en metaanalys eller en berättande syntes av resultat från inkluderade studier. Recensioner var inte berättigade till inkludering om författare helt enkelt beskrev varje enskild inkluderad studie utan försök att föra samman resultat om samma resultat från flera studier.

Recensioner behövde ha ett huvudfokus på pornografi eller sexting och ungdomar och kunde inkludera primära studier av vilken design som helst (kvantitativ och / eller kvalitativ). Recensioner uteslöts om de främst fokuserade på sexuellt explicit innehåll i icke-pornografiska populära medier som tv-program, videospel eller musikvideor. Sexting begrepps i stor utsträckning som att skicka eller ta emot sexuellt explicita fotografier eller meddelanden via en mobiltelefon eller andra medieenheter.

Data extraherades från varje granskning om viktiga egenskaper inklusive granskningsmetoder, population (er) och resultat. Datautvinning utfördes av en granskare och kontrollerades av en andra granskare.

Varje recension utvärderades kritiskt enligt modifierad databas över abstracts of Reviews of Effects (DARE) kriterier [20]. Granskningskvaliteten bedömdes av en granskare och kontrollerades av en annan. Den kritiska utvärderingsprocessen användes för att informera bedömningar om potentiella källor till partiskhet och hot mot giltigheten och tillförlitligheten av resultat som rapporterats över granskningar.

Resultaten syntetiserades berättande över recensioner och jämfördes och kontrast, där så var lämpligt. Under syntesprocessen sammanställdes alla data som utvunnits från recensioner relaterade till samma breda kategori eller tema (till exempel sexuellt beteende, sexuella attityder) och likheter och skillnader i resultat identifierades både över recensioner och över studier inom recensioner. En beskrivande sammanfattning av de viktigaste resultaten som rapporterades i recensionerna producerades sedan. Resultaten från kvantitativa och kvalitativa studier syntetiserades separat under relevant ämnesrubrik. Vi antog inga antaganden under syntesprocessen om specifika resultat är skadliga eller inte. Uttrycket ungdomar används i följande avsnitt för att täcka både ungdomar och barn. Vi registrerade inte ett protokoll för denna granskning på PROSPERO på grund av tidsbegränsningar, men vi tog fram en projektsammanfattning som godkändes av DHSC. Detta anger fokus för granskningen, metoder som ska användas och en tidsplan för arbetet.

Efter deduplicering screenades 648 titlar och abstrakter och 241 fulltextpapper. Elva recensioner uppfyllde inkluderingskriterierna som anges ovan. Flödet av litteratur genom genomgången visas i Fig. 1.

Flödet av studier genom granskningen

Fullstor bild

Beskrivning av recensioner

Av de 11 recensionerna fokuserade tre på pornografi [21,22,23]; sju fokuserade på sexting^{Fotnot 2} [24,25,26,27,28,29,30]; och en recension behandlade både pornografi och sexting [31]. De viktigaste egenskaperna för de 11 recensionerna finns i tabellen 1.

Två granskningar rapporterade endast kvalitativa resultat [26, 27]. Fem recensioner rapporterade endast kvantitativa resultat [23, 24, 29,30,31] och fyra rapporterade resultat från båda typerna av primärstudier [21, 22, 25, 28]. En granskning rapporterade enbart om resultat från longitudinella studier [23]. Åtta recensioner inkluderade antingen endast tvärsnittsstudier eller både tvärsnitts- och longitudinell forskning [21, 22, 24, 25, 28,29,30,31]. Tvärs över granskningar var de flesta studier tvärsnittsdata och data samlades in med metoder som enkätsbaserade undersökningar, en-till-en-intervjuer och fokusgrupper.

Data i tre recensioner syntetiserades statistiskt med hjälp av metaanalys [29,30,31] och en granskning genomförde en meta-etnografisk kvalitativ syntes [26]. Andra recensioner rapporterade en berättande syntes av resultaten. I alla recensioner tycktes de flesta inkluderade studierna komma från USA och Europa (främst Nederländerna, Sverige och Belgien), men information om ursprungsland rapporterades inte systematiskt.

Sammantaget var de inkluderade recensionerna med samma ämnesfokus lika med avseende på omfattning och inklusionskriterier. Publiceringsdatum för inkluderade studier i åtta av de 11 recensionerna varierade mellan 2008 och 2016 [23, 24, 26,27,28,29,30,31]. Befolkningen av intresse för varje granskning inkluderade barn i åldern från pre-tonåringar till 18 år, men det var variation mellan granskningar i termer av den övre åldersgränsen, vilket diskuteras vidare i avsnittet om begränsningar. Andra skillnader mellan recensioner noterades: När det gäller pornografi, Watchirs Smith et al. [31] fokuserade på exponering för innehåll på sexuellt explicita webbplatser / internetbaserad pornografi. Dessutom har båda Handschuh et al. [30] och Cooper et al. [25] fokuserade på att skicka sexts istället för att ta emot dem.

Horvath et al. [21] beskrev sin granskning som en '' snabb evidensbedömning '' och inkluderade inte bara akademisk och icke-akademisk primärforskning utan också 'granskningar' och metaanalyser, policydokument och andra 'rapporter'. På samma sätt har kriterierna för behörighet som används av Cooper et al. [25] tillåtet att inkludera ”icke-empiriska forskningsdiskussioner” (s.707) samt primära studier. Flera publikationer var kopplade till samma forskningsstudie över översikterna. Till exempel Koletić [23] inkluderade 20 artiklar som var kopplade till nio olika forskningsstudier. Peter och Valkenburg [22] rapporterade att flera studier / uppsatser hade använt samma dataprov.

Det fanns en betydande överlappning i de primära studierna som inkluderades i alla recensioner, vilket inte var oväntat med tanke på likheten i omfattningen mellan recensioner. Till exempel har tre recensioner syntetiserat berättande kvantitativa data om förhållandet mellan sexting och sexuellt beteende, och mellan sexting och icke-sexuell hälsoriskbeteende såsom substansanvändning. Barrense-Dias et al. [28] citerade sju olika artiklar som behandlade dessa relationer, Van Ouytsel et al. [24] citerade fem och tre artiklar var gemensamma för båda recensionerna. Alla fem papper som citerats av Van Ouytsel et al. och fyra av Barrense-Dias et al. inkluderades också av Cooper et al. [25]. Recensioner av Horvath et al. [21], Peter och Valkenburg [22] och Koletić [23] hade fyra gemensamma studier som behandlade pornografianvändning och tillåtna attityder och könsstereotypiska sexuella övertygelser.

Granska kvaliteten

Bedömningar av granskningarna mot de modifierade DARE-kriterierna visas i tabell 2. Alla recensioner bedömdes vara tillräckliga för litteraturens omfattning och rapportering av inkludering / uteslutningskriterier. I nio granskningar gjordes sökningar på minst tre databaser [21, 23,24,25,26, 28,29,30,31]. I två recensioner gjordes sökningar med ett mindre antal databaser, men kompletterades med hjälp av andra källor, såsom kontroll av referenslistor eller internetsökning [22, 27]. I två recensioner användes endast ordet "sexting" som sökord [24, 29]. Alla recensioner rapporterade behörighetskriterier som täcker alla eller de flesta av följande viktiga granskningskomponenter: population; beteende (dvs. pornografi, sexting eller båda); fråga eller resultat av intresse; och publikation / studietyp.

I vilken utsträckning författare syntetiserade fynd var varierande men tillräcklig i alla recensioner. Tre av granskningarna som syntetiserade resultaten berättade rankades högre på detta kriterium, eftersom de gav en syntes som var mer detaljerad och omfattande för att sammanställa och rapportera resultat från flera studier [22, 24, 28].

Granskningar utvärderades också enligt två ytterligare kriterier: rapportering av studieinformation och huruvida en utvärdering av metodkvaliteten för inkluderade studier rapporterades. Åtta recensioner gav information om inkluderade studier i form av en tabell över egenskaper som rapporterade en rad relevant information om populationsprovet, studiedesign, variabler och / eller resultat av intresse / nyckelfynd [22,23,24, 26, 28,29,30,31]. De andra tre recensionerna gav få detaljer om inkluderade studier [21, 25, 27].

I fyra recensioner rapporterades någon form av kvalitetsbedömning [21, 27, 30, 31]. Peter och Valkenburg [22] gjorde inte en kvalitetsbedömning av enskilda studier, men de rapporterade en kritisk utvärdering av resultaten från sin granskning, som inkluderade identifiering av fördomar från studiedesigner och provtagningsmetoder. Wilkinson et al. [26] rapporterade exklusive papper på grundval av låg metodisk kvalitet men uppgav inte uttryckligen att en kvalitetsbedömning hade genomförts. Horvath et al. [21] rapporterade att man lägger mindre vikt vid syntesen på studier som klassificerats som "lägre kvalitet" baserat på en modifierad "Weight of Evidence" -bedömning [32].

Det kan ses från tabellen 2 att två recensioner (Handschuh et al. [30] och Watchirs Smith et al. [31]) bedömdes uppfylla alla fem kriterierna. Fem recensioner (Van Ouytsel et al. [24]; Peter och Valkenburg [22]; Barrense-Dias et al. [28]; Kosenko et al. [29] och Wilkinson [26]) uppfyllde fyra kriterier, inklusive rapportering av en berättande syntes av högre kvalitet av fynd eller en metaanalys.

Rapporteringen av granskningsmetoder var i allmänhet otillräcklig för alla granskningar, vilket utesluter en bedömning av den totala tillförlitligheten eller potentialen för partiskhet. Till exempel gav de flesta recensionerna inte information om antalet granskare som var involverade i screeningbeslut eller datautvinning.

Sexuella attityder och övertygelser

Bevisen var konsekvent i fyra recensioner för en relation mellan ungdomars betraktande av sexuellt uttryckligt material och starkare tillåtna sexuella attityder [21,22,23, 31]. 'Tillåtna sexuella attityder' är en term som används i recensioner, men inte alltid definierad. Peter och Valkenburg [22] använde den för att beskriva positiva attityder till avslappnat sex, vanligtvis utanför ett romantiskt förhållande.

Fyra recensioner rapporterade bevis på en koppling mellan användning av pornografi och starkare könsstereotypiska sexuella övertygelser, inklusive att se kvinnor som sexobjekt och mindre progressiva attityder till könsroller [21,22,23, 31]. Bevis för ett förhållande mellan pornografi och könsstereotypisk sexuell tro identifierades dock inte konsekvent. En longitudinell studie som inkluderades i tre recensioner fann ingen koppling mellan frekvensen att titta på internetpornografi och könsstereotypisk sexuell övertygelse [21,22,23].

Bevis rapporterades i tre recensioner som tyder på ett samband mellan pornografianvändning och en rad andra sexuella attityder och övertygelser, inklusive sexuell osäkerhet. sexuell oro; sexuell tillfredsställelse / missnöje; orealistiska övertygelser / attityder om sex och "otillräcklig" attityd till relationer [21,22,23]. Dessa resultat baserades ofta endast på en eller två studier, med överlappning mellan recensioner.

Sexuell aktivitet och sexuella metoder

Bevis från longitudinella och tvärsnittsstudier rapporterade i fyra recensioner föreslog en koppling mellan pornografianvändning och en ökad sannolikhet för att delta i samlag och andra sexuella metoder som oral eller analsex [21,22,23, 31]. Kön och pubertetsstatus identifierades som moderatorer för sambandet mellan pornografianvändning och inledande av samlag i en recension [22]. Studier rapporterades också över recensioner som inte hittade ett samband mellan pornografianvändning och olika typer av sexuell praxis och beteende, inklusive samlag före 15 års ålder, eller studier fann föreningar som var inkonsekventa [21,22,23, 31].

En koppling mellan användning av pornografi och engagemang i tillfällig sex eller sex med flera partners rapporterades i tre recensioner [21, 22, 31]. Emellertid hittades en koppling mellan tillfällig sex och pornografianvändning endast för kvinnliga ungdomar i en av studierna som ingick av Peter och Valkenburg [22]. Dessutom fann en studie rapporterad över tre recensioner inte någon signifikant koppling mellan pornografianvändning och att ha ett högre antal sexuella partners [21, 22, 31].

Bevis som kopplade pornografianvändning till sexuellt risktagande hos unga människor var inkonsekvent. Tre recensioner rapporterade ett samband mellan användning av pornografi och "riskabelt" sexuellt beteende, inklusive att ha oskyddat sex och använda droger / alkohol under sex [21, 22, 31]. En annan studie som inkluderades i två recensioner kunde emellertid inte identifiera en koppling mellan pornografianvändning och engagerad i oskyddad tillfällig sex [22, 23].

Både Horvath et al. [21] och Peter och Valkenburg [22] inkluderade kvalitativa studier som föreslog att unga människor kan lära sig sexuella metoder och manus för sexuell prestation från pornografi, vilket kan påverka deras förväntningar och beteende. Pornografi sågs också som en standard för att bedöma sexuell prestation och kroppsideal i vissa kvalitativa studier. Bevis rapporterat av Horvath et al. [21] visade att vissa ungdomar såg pornografi som en positiv källa till sexuell kunskap, idéer, färdigheter och självförtroende.

En koppling mellan sexting och att delta i olika typer av sexuell aktivitet identifierades i sex recensioner [24, 25, 28,29,30,31]. En nyligen metaanalys av sex studier [30] fann att oddsen för att rapportera antingen tidigare eller aktuell sexuell aktivitet var ungefär sex gånger högre för ungdomar som skickade sex, jämfört med dem som inte gjorde det (ELLER 6.3, 95% KI: 4.9 till 8.1). En tidigare metaanalys [31] fann att sexting var associerat med en ökad sannolikhet att någonsin ha haft sex (endast vaginal eller vaginal, anal eller oral) (ELLER 5.58, 95% KI: 4.46 till 6.71, fem studier) samt med nyligen genomförd sexuell aktivitet (ELLER 4.79 95% KI: 3.55 till 6.04, två studier). En annan metaanalys av tio studier [29], rapporterade en koppling mellan sexting och engagemang i "allmän sexuell aktivitet" (r = 0.35, 95% KI: 0.23 till 0.46). Det fanns en anmärkningsvärd överlappning i de primära studierna över metaanalyserna av Watchirs Smith et al. [31] Kosenko et al. [29] och Handschuh et al. [30]. Fem av de tio studierna som ingår i metaanalysen av Kosenko et al. hade inkluderats i den tidigare metaanalysen av Watchirs Smith et al. det var fokuserat på att ha 'någonsin' haft samlag. Den senaste metaanalysen av Handschuh et al. inkluderade endast en studie som inte fanns i metaanalysen av Kosenko et al. Dessutom ingick samma tre studier i alla tre metaanalyserna.

Fyra recensioner identifierade en koppling mellan sexting och att ha ett högre antal sexuella partners [29] eller flera partners, under olika tidsperioder [24, 25, 31]. I en av de studier som rapporterats av Van Ouytsel et al. [24] en förening var endast närvarande bland tjejer. Kosenko et al. [29] rapporterade att sambandet mellan sexting och antalet partners var litet (r = 0.20, 95% KI: 0.16 till 0.23, sju studier). Watchirs Smith et al. [31] fann att sannolikheten för att ha flera sexpartner under de senaste 3 till 12 månaderna var ungefär tre gånger högre bland ungdomar som sextade jämfört med dem som inte gjorde det (ELLER 2.79, 95% KI: 1.95 till 3.63; två studier).

Inkonsekventa bevis för en koppling mellan sexting och "riskabelt" sexuellt beteende rapporterades i fem recensioner [24, 25, 28, 29, 31]. Kosenko et al. [29] hittade en koppling mellan sexting och att delta i oskyddad sexuell aktivitet från en poolad analys av nio studier, men storleken på förhållandet var liten (r = 0.16, 95% KI: 0.09 till 0.23). Däremot en annan metaanalys av två studier [31] fann inget samband mellan sexting och att delta i kondomlöst analt samlag de senaste en eller två månaderna (ELLER 1.53, 95% KI: 0.81 till 2.25). Tre recensioner [24, 25, 31] rapporterade att sexting var associerat med användning av alkohol eller andra droger före / under sex (Watchirs Smith, OR 2.65, 95% KI: 1.99 till 3.32; två studier) [31].

Andra riskbeteenden

En koppling mellan sexting och substansanvändning (alkohol, tobak, marijuana och andra olagliga droger) rapporterades i tre recensioner [24, 25, 28]. Dessutom rapporterade en enda studie av Barrense-Dias et al. [28] hittade en koppling mellan sexting och fysisk strid mellan pojkar. Samma författare identifierade också bevis från en annan studie om sambandet mellan sexting och andra '' riskabla '' beteenden som svik och att komma i trubbel med lärare eller polisen. På samma sätt en studie inkluderad av Van Ouytsel et al. [24] rapporterade att skolelever som sextade var mer benägna att ha gjort sig skyldiga till "brottslighet". Variabeln 'brottslighet' definierades av respondenternas tidigare engagemang i nio beteenden som studieförfattarna betraktade som kriminella aktiviteter, såsom att stjäla, lura, röka och dricka. Bevis på en koppling mellan pornografi och regelbrott eller kriminellt beteende rapporterades i två recensioner [21, 22]. Dessutom har både Horvath et al. [21] och Peter och Valkenburg [22] inkluderade samma enskilda studie som identifierade en koppling mellan pornografi och substansanvändning.

Sexuellt våld och aggression

En koppling mellan exponering för sexuellt uttryckliga medier och olika former av sexuellt våld och aggression har hittats i både längsgående och tvärsnittsforskning. Tre recensioner identifierade ett samband mellan användning av pornografi och förövande av sexuella trakasserier eller sexuellt aggressivt beteende, inklusive tvångsseksuell aktivitet [21,22,23]. I en studie som rapporterades över de tre recensionerna hittades en koppling mellan sexuella trakasserier och visning av sexuellt uttryckliga medier endast för pojkar. En annan studie inkluderad av Horvath et al. [21] rapporterade resultat som tyder på att pornografi endast var associerat med sexuellt våld hos unga män som hade en benägenhet för aggressivt sexuellt beteende. Vidare fann en longitudinell studie som inkluderades i alla tre recensionerna en koppling mellan pornografianvändning och sexuell aggression eller övergrepp, men bara när våldsamt material sågs. Peter och Valkenburg [22] rapporterade också bevis från en studie som fann en koppling mellan sexuellt våld eller trakasserier och användningen av pornografiska tidskrifter och serier, men identifierade ingen koppling till användningen av pornografiska filmer och videor. I två studier granskade av Horvath et al. [21] var frekvent användning av pornografi och / eller tittande på våldsam pornografi vanligare bland manliga och kvinnliga gymnasieelever som hade bedrivit sexuellt tvångsbeteende jämfört med kamrater som inte hade gjort det.

Två recensioner rapporterade en koppling mellan att titta på pornografi och att vara offer för sexuellt våld eller sexuella trakasserier, särskilt bland unga kvinnor [21, 22]. Tre recensioner rapporterade resultat från en studie som visade att sexting ungdomar var mer benägna att någonsin ha tvingats ha sex, och att ha utsatts för fysiskt våld av sin partner under föregående år än ungdomar som inte hade bedrivit sexting [24, 25, 31]. Cooper et al. [25] rapporterade vidare en koppling mellan att ta emot en sext och att uppleva våld från enskild person från en enda studie av universitetsstudenter.

Tvång, mobbning och trakasserier

Tre recensioner rapporterade att särskilt flickor kan uppleva tvång och tryck för att delta i sexting [25, 26, 28]. En koppling identifierades också mellan mobbning, nätmobbning eller trakasserier och sexting [24, 25, 28]. Till exempel en tvärsnittsstudie inkluderad av Barrense-Dias et al. [28] fann att tonårsflickor som hade utsatts för cybermobbning var mer benägna att sext. Vidare har Cooper et al. [25] identifierade en större risk för olika typer av cyberoffer för kvinnor som deltog i sexting baserat på en tvärsnittsstudie av studenter. De rapporterade också resultat från en annan studie som föreslog att ungdomar som frivilligt engagerade sig i "sexuell exponering" på internet var mer benägna att både ta emot och begå trakasserier online.

Kvalitativa resultat som rapporterades i fyra recensioner föreslog att flickor som bedriver sexting kan få mer negativ behandling än pojkar och också potentiellt uppleva större bedömning och ryktekonsekvenser om bilder blir offentliga som ett resultat av delning utan samförstånd25,26,27,28]. En kvantitativ studie granskad av Cooper et al. [25] fann att särskilt pojkar sannolikt skulle uppleva mobbning eller bli offer för delning av bilder utan samtycke. Både Cooper et al. [25] och Handschuh et al. [30] rapporterade också att kvinnor stördes mer av sexförfrågningar än män.

Mental hälsa och välbefinnande

Enstaka studier rapporterade av Koletić [23] och Peter och Valkenburg [22] kopplade användningen av pornografi till ökad kroppsövervakning hos pojkar. Dessutom har Horvath et al. [21] och Peter och Valkenburg [22] inkluderade kvalitativa studier som visade att i synnerhet unga kvinnor trodde att pornografi skildrade ett ouppnåeligt kvinnligt kroppsideal, och de kände sig oattraktiva i jämförelse. De rapporterade också att de kände sig pressade av meddelandena relaterade till kroppsbild som förmedlades av pornografi. Horvath et al. [21] rapporterade inkonsekventa bevis på en koppling mellan pornografi och depression: exponering för pornografi var relaterad till depression i två studier, men en tredje fann ingen koppling mellan tillgång till pornografiskt material och depression eller ensamhet. Koletić [23] rapporterade resultat från en longitudinell studie som fann att depression vid baslinjen var associerad med tvångsmässig användning av pornografi av ungdomar 6 månader senare.

Tre recensioner rapporterade inkonsekventa bevis för förhållandet mellan sexting och mental hälsa [24, 25, 28]. En studie inkluderad av Barrense-Dias et al. [28] identifierade en koppling mellan ”psykologiska svårigheter” och en ökad sannolikhet för att ta emot sex och bli ”skadad” av dem. Alla tre recensionerna rapporterade bevis på ett samband mellan depression eller depressiva symtom och sexting. I en enda studie inkluderad av både Van Ouytsel et al. [24] och Cooper et al. [25] rapporterades en koppling mellan att engagera sig i sexting och att känna sig ledsen eller hopplös i mer än två veckor föregående år. En förening identifierades också mellan sexting och att ha övervägt eller försökt självmord föregående år. I en studie granskad av Barrense-Dias et al. [28] identifierades en förening med depression endast för yngre kvinnor. Andra rapporter som rapporterats över de tre recensionerna fann inget samband mellan sexting och depression, eller sexting och ångest [24, 25, 28].

I en undersökning av 1,560 XNUMX ungdomsinternetanvändare som inkluderades i tre recensioner rapporterade en femtedel av respondenterna som skickade en sext en negativ känslomässig effekt (kände sig mycket eller extremt upprörd, generad eller rädd) [24, 25, 28]. Baserat också på resultaten från en enda studie, Barrense-Dias et al. [28] föreslog att flickor och yngre ungdomar var mer benägna att rapportera upprörd eller skada av sexting.

Förhållanden

Tre recensioner identifierade positiva aspekter på sexting i förhållande till ungdomars personliga relationer [25,26,27]. Till exempel har sexting beskrivits av vissa ungdomar som ett säkert medium för flirta och experimentera, liksom ett säkrare alternativ till att ha sex i verkliga livet. Sexting rapporterades också hjälpa till att upprätthålla långväga relationer.

Resultaten från 11 recensioner syntetiserades för att ge en översikt och bedömning av aktuella bevis i förhållande till ungdomars användning av pornografi och engagemang i sexting, och deras tro, attityder, beteende och välbefinnande. Studier av både pornografi och sexting har ofta inramats inom ett "negativa effekter" -paradigm, som antar att specifika sexuella beteenden utgör inneboende risker eller skador [33]. I detta paradigm betraktas exponering för sexuellt uttryckliga medier som en potentiell stimulans för engagemang i "skadliga" beteenden [33, 34].

Denna RoR identifierade en koppling mellan både pornografianvändning och sexting och vissa sexuella beteenden. Några av dessa beteenden, som att delta i tillfällig sex, analsex eller att ha ett högre antal partners, kan under vissa omständigheter medföra vissa risker, men ingen av dem, och inte heller ha tillåtna sexuella attityder, är i sig själva skadliga [33, 35].

Bevis på en koppling mellan sexuellt beteende och användning av pornografi var särskilt inkonsekvent mellan recensioner och över studier inom recensioner. Inkonsekventa resultat rapporterades också om förhållandet mellan både pornografi och sexting och mental hälsa, samt mellan pornografianvändning och könsstereotypisk sexuell tro. Förhållandet mellan pornografianvändning och sexuellt våld och aggression verkar komplicerat i vissa studier som tyder på en koppling endast till vissa källor till pornografi, specifikt pornografiskt innehåll eller för unga män som är benägna att aggressivt beteende.

Metodiska problem

Granskningskvaliteten varierade och de flesta hade några viktiga begränsningar, men alla elva ansågs vara av adekvat standard. Noterbart är recensioner av Horvath et al. [21] och Cooper et al. [25] inkluderade potentiellt bevis från ett okänt antal icke-empiriska publikationer. Med tanke på osäkerheten angående de källor till bevis som presenteras i dessa två granskningar bör deras resultat behandlas med försiktighet.

Andra viktiga metodologiska frågor identifierades med recensioner och de primära studierna inkluderades i dem. Viktigt är att de flesta bevisen för pornografi och sexting härrör från observationsstudier med en tvärsnittsdesign. Det betyder att det inte är möjligt att dra slutsatser om huruvida rapporterade föreningar är en konsekvens eller en orsak till att titta på pornografi eller delta i sexting. Det kan till exempel vara så att sexting uppmuntrar unga människor att delta i sexuell aktivitet. Men som Kosenko et al. [29] påpekade är det lika troligt att sexting helt enkelt är en aktivitet som utförs av individer som redan är sexuellt aktiva, och detsamma gäller även betraktande av pornografi. På samma sätt kan individer som redan har starkare tillåtna attityder och könsstereotypiska övertygelser vara mer attraherade av pornografi.

Granskningsförfattare citerade bevisens tvärsnittskaraktär som en betydande begränsning, och mer prospektiv longitudinell forskning föreslogs för att förbättra förståelsen för det tidsmässiga förhållandet mellan pornografi eller sexting och en rad resultat. Peter och Valkenburg [22] betonade behovet av att inkludera en rad potentiellt signifikanta kontrollvariabler i statistiska analyser av longitudinella data för att minska sannolikheten för att störa och få falska föreningar. Viktigt är att dessa författare också betonade det faktum att medan longitudinella studier i allmänhet har större metodisk noggrannhet än tvärsnittsdesign, är de fortfarande korrelerande till sin natur och visar inte kausalitet.

Med tanke på potentialen för falska föreningar på grund av förvirring bör resultaten från befintliga studier behandlas med försiktighet. Peter och Valkenburg [22] framhöll stor variation i i vilken utsträckning forskare hade försökt att anpassa sig till förvirring i befintliga studier, med några som endast kontrollerade för ett begränsat antal variabler såsom individuell demografi. Det är troligt att erkända prediktorer för beteende och andra potentiellt viktiga förvirrande variabler kanske inte har kontrollerats under analyser, vilket begränsar graden av förtroende som kan placeras i resultaten.

Bevis tyder på att otillräcklig uppmärksamhet har ägnats åt kontextuella faktorer i kvantitativa studier på sexting och ungdomar. Till exempel, ingen av de studier som granskats av Van Ouytsel et al. [24] hade skiljt mellan de olika sammanhang där sexting kan förekomma, och detta erkändes vara en potentiell begränsning. Sexting-relaterade resultat kan påverkas av ett antal olika kontextuella faktorer, inklusive förhållandestatus för de involverade individerna och deras motiv för sexting. Van Ouytsel et al. föreslog att vissa av de rapporterade sambandet mellan sexting och beteende kanske inte stämmer efter att ha kontrollerat det sammanhang där sexting inträffade.

Liknande studier rapporterade inkonsekventa resultat om förhållandet mellan pornografi och sexting och flera intressanta resultat. Inkonsekvens är sannolikt relaterad, åtminstone delvis, till heterogenitet i hur tidigare forskning har opererats. I synnerhet var det markant variation i konceptualisering och definition av både sexting och pornografi. Till exempel flera sexting-recensioner [28,29,30,31] rapporterade att studier varierade oavsett om fokus var på meddelanden som skickades, mottogs eller båda. Skillnader noterades också i de typer av meddelanden som studerats (som endast bild, text och bilder eller video) och i den terminologi som används för att beskriva meddelandens innehåll, med termer som är öppna för individuell tolkning. Exempelvis inkluderade termer "sexig", "sexuell" "sexuellt uttrycklig", "suggestiv", "provocerande", "erotisk" "nästan naken" eller "semi-naken". På samma sätt har olika definitioner och terminologi använts i pornografistudier, till exempel 'X-klassificerat material'; "sexuellt uttryckliga medier"; och "sexualiserade medier" [23]. Sådana skillnader sågs spegla variation mellan studier i konceptualisering av pornografi och specifikt innehåll av intresse. Granskningsförfattare betonade att det i vissa studier inte gett någon definition eller förklaring av nyckeltermer. Variabilitet hittades också i andra viktiga faktorer som åldersintervall, specifika undersökta resultat, resultatmätning och återkallningsperioder för beteende (t.ex. någonsin, under det senaste året eller de senaste 30 dagarna). Tillsammans gör dessa faktorer jämförelser mellan studieresultat och bedömning av den totala evidensbasen extremt svår.

Problemet med heterogenitet lyfts fram i de tre recensionerna med metaanalys. Watchirs Smith et al. [31] uppgav att en sammanlagd uppskattning inte beräknades för sambandet mellan pornografianvändning och sexting och flera former av sexuell aktivitet på grund av hög statistisk heterogenitet. Dessutom har både Kosenko et al. [29] och Handschuh et al. [30] rapporterade betydande nivåer av heterogenitet i sina poolade analyser. Handschuh et al. [30] rapporterade flera metaanalyser relaterade till sexting och sexuell aktivitet: resultat rapporterades för alla tonåringar tillsammans, och sedan för män och kvinnor separat. Analyser visade att heterogenitet var större än förväntat av en slump, med I² uppskattas till 65% för alla ungdomar. Värden för I² 50% och 75% anses representera måttlig respektive hög heterogenitet [36]. Vid analys av kön hittades mycket höga nivåer av heterogenitet: I² = 86.4% för män och I² = 95.8% för kvinnor. Undergruppsanalyser genomfördes men kunde inte förklara heterogeniteten. Kosenko et al. [29] rapporterade också analyser för olika typer av sexuell aktivitet och sexting där heterogenitet beräknades vara I² = 98.5% (allmän sexuell aktivitet); I² = 87.5% (oskyddat kön) och I² = 42.7% (antal sexpartners). Med tanke på de höga nivåerna av heterogenitet som hittats bör resultaten behandlas med försiktighet.

Det var inte möjligt att bedöma omfattningen av studiens överlappning i recensioner för alla rapporterade resultat. Som förväntat fann vi dock att det för vissa resultat fanns en betydande överlappning i studierna inkluderade i granskningar och i metaanalyser. Detta inkluderade överlappning i studier som rapporterade om sambandet mellan pornografianvändning och sexuell övertygelse, attityder och aktivitet och mellan sexuell aktivitet och att delta i sexting. Införandet av samma studie eller studier i flera recensioner kan ge viss försäkran om att enskilda recensioner har genomförts på ett konsekvent sätt och att deras resultat återspeglar tillgänglig litteratur. Förekomsten av överlappande primära studier i granskningar erkänns emellertid vara en potentiell fråga för RoRs [16, 18]. Studieöverlappning kan till exempel vara en potentiell källa till partiskhet, när specifika studier, särskilt de som är små eller av sämre kvalitet, blir överrepresenterade genom att de inkluderas i flera recensioner [16]. Det kan också leda till en överskattning av storleken och styrkan på evidensbasen.

Viktiga bevisbrister och framtida forskning

Uttrycket pornografi täcker en rad olika material och vilken typ av innehåll som kan ses kan vara viktigt när det gäller potentiella skador, vilket framgår av slutsatserna om sambandet mellan våld och pornografi (dvs en koppling till aggression identifierades endast när våldsam pornografi visades ). Medan en del forskning har fokuserat på specifika materialkällor, såsom onlinepornografi, verkar studier med ungdomar i stort sett ha behandlat pornografi som en homogen enhet när det gäller innehåll. Som vissa författare har identifierat finns det ett behov av mer forskning som undersöker eller separerar effekterna av olika typer av pornografiskt innehåll [23].

Även om det finns oro för att många unga använder högstyliserad, förnedrande eller våldsam pornografi, finns det också en allmän brist på kunskap och förståelse för vilket pornografiskt material ungdomar faktiskt tittar på [21, 22]. Den aktuella diskursen baseras till stor del på åsikter eller spekulationer om vad ungdomar har tillgång till [21]. Mer forskning krävs för att undersöka vilken typ av pornografiskt innehåll ungdomar tittar på snarare än att förlita sig på spekulation.

Bevis identifierades som tyder på att unga inte accepterar okritiskt vad de ser i pornografiskt material. Till exempel Peter och Valkenburg [22] angav att ungdomar i genomsnitt inte betraktade pornografi som en realistisk källa till sexuell information. På liknande sätt har Horvath et al. [21] rapporterade bevis för att många unga människor insåg att pornografi kan skildra förvrängda meddelanden om sexuell aktivitet, relationer, makt och kroppsideal. Sådana resultat överensstämmer med annan medieforskning, som visade att ungdomar inte bara är passiva "duper" eller "offer" för mediemeddelanden. Istället visade sig ungdomar anta en kritisk och aktiv roll i tolkningen av olika medier [37,38,39,40].

Olika författare inklusive Attwood [34] och Horvath et al. [21] har betonat värdet av att bedriva mer forskning med fokus på hur unga människor faktiskt ser, förstår och engagerar sig i olika former av uttryckliga medier. Ytterligare kvalitativ forskning som undersöker de faktorer som påverkar ungdomars uppfattning om pornografi och deras reaktioner på den kan vara särskilt informativ.

Icke-samtycke vidarebefordran av kön identifierades som ett viktigt problem. Potentiella negativa konsekvenser för avsändaren rapporterades om sexts offentliggjordes, vilket innefattade rykte, trakasserier och nätmobbning. Det är dock viktigt att erkänna att sådana konsekvenser inte är ett direkt eller oundvikligt resultat av att skicka en sext. De beror snarare på ett förräderi av förtroende såväl som på offrets skuld och könsrelaterade kulturella normer relaterade till vad som är acceptabelt sexuellt beteende och självrepresentation, särskilt för flickor14, 41]. Kvalitativa studier tyder på att icke-samförståndsdelning av kön oftast drabbar tjejer, men detta stöds inte av befintliga kvantitativa data. En metaanalys utförd av Madigan et al. [42] fann ingen koppling mellan kön / kön och förekomsten av att antingen ha en sext vidarebefordrad utan samtycke eller att begå sexting utan samtycke. Författarna varnade för att metaanalyserna om icke-samfördelning av kön baserades på små provstorlekar och rekommenderade ytterligare forskning för att undersöka prevalens. Förutom ytterligare kvantitativa studier motiverar ungdomars icke-samtycke vidarebefordran av sex av en specifik och mer ingående undersökning med kvalitativa metoder. Forskning som syftar till att informera om strategier för att förhindra icke-samförståndsdelning av sex kan vara särskilt värdefull.

Flera granskningsförfattare identifierade brist på forskning om påverkan av sociala identiteter som etnicitet, sexuell läggning eller funktionshinder på resultaten. Detta är en potentiellt viktig kunskapslucka, särskilt eftersom rapporterade prevalensdata tyder på att involvering med sexting och / eller pornografi kan vara högre hos HBT-individer och personer från etniska minoritetsgrupper [22, 25, 28, 43]. I synnerhet har vissa studier visat att ungdomar från LBGT använder pornografi som en viktig källa till information om sex, liksom för att utforska deras sexuella identitet och för att bestämma deras beredskap att delta i sexuell aktivitet [21, 22, 33, 44]. Forskning som använder ett intersektionalitetsperspektiv skulle vara till nytta för att förstå det kombinerade inflytandet av sociala identiteter på intressanta resultat.

Den nuvarande evidensbasen saknar geografisk mångfald, och majoriteten av resultaten härrör endast från studier som genomförts i ett litet antal länder. I vilken utsträckning resultaten är generaliserbara mellan länder är oklart. En granskning identifierade i vilken utsträckning ett land har en liberal kultur som en faktor som bestämmer förekomsten eller omfattningen av könsskillnader i pornografianvändning [22]. Kultur såväl som andra landsspecifika faktorer påverkar sannolikt också förhållandet mellan pornografianvändning och sexting och individuella övertygelser, attityder, beteende och välbefinnande. Till exempel tillgång till omfattande, relevant och högkvalitativ sex- och relationsutbildning.

Medan några positiva aspekter på pornografi och engagemang i sexting identifierades, var det dominerande fokuset för studierna som rapporterades över recensioner, på potentiella negativa resultat, eller resultat som inramades av recensionsförfattare som negativa. Behovet av mer kvantitativa studier för att ta ett bredare perspektiv och undersöka de potentiella positiva effekterna för pornografianvändning för ungdomar framhölls i recensioner av Peter och Valkenburg [22] och Koletić [23].

Begränsningar

Vi genomförde denna RoR med metoder som överensstämde med de nyckelprinciper som beskrivs i publicerad vägledning, till exempel Pollock et al. 2016 [45] och 2020 [46]. Denna RoR är begränsad av det specifika fokus som antagits i enskilda granskningar, och kvaliteten på rapporteringen om primära studier och deras resultat av granskningsförfattare. Vissa resultat kan ha utelämnats, rapporterats selektivt eller rapporterats felaktigt. Både pornografianvändning och sexting är potentiellt känsliga frågor och följaktligen kan rapportering av beteenden ha påverkats av social önskvärdhet. Nästan alla granskningarna inkluderade endast studier som publicerats i peer-reviewed tidskrifter och skrivna på engelska, vilket också kan ha varit en källa till partiskhet.

Åldersgruppen för denna RoR var barn och ungdomar fram till tidig vuxen ålder, men flera recensioner inkluderade studier som hade en övre åldersgräns över nitton år. Dessutom har recensionerna från både Kosenko et al. [29] och Watchirs Smith et al. [31] inkluderade minst tre studier med individer endast 18 år och äldre. Det breda åldersintervallet för de inkluderade studierna i vissa granskningar och det faktum att data i ett antal studier härrör endast från individer i åldern 18 år och över är därför potentiella begränsningar när det gäller att undersöka barnens och yngre vuxnas erfarenheter.

Vi identifierade recensioner som publicerades fram till början av hösten 2018, men resultaten var oundvikligen baserade på data från tidigare primära studier. Granskningsförfattare sökte inte efter 2017 efter primära studier om sexting och 2015 efter sådana om pornografi. Således är uppgifter som publicerats under de senaste tre till fem åren inte representerade i denna RoR. Det kan också ha publicerats recensioner sedan 2018 om användning och sexting av pornografi bland ungdomar. Det är dock extremt osannolikt att relevanta recensioner publicerade under den korta tidsperioden skulle ha förändrat våra resultat och bedömning av evidensbasen väsentligt.

Vi använde modifierade DARE-kriterier för att kritiskt utvärdera inkluderade recensioner och detta erkänns som en potentiell begränsning. DARE-kriterierna utformades inte ursprungligen som ett verktyg för kvalitetsbedömning och har inte validerats för uppgiften. Medan kriterierna fokuserar på ett relativt litet antal egenskaper, kunde granskarna komplettera kriterierna när de genomför bedömningen genom att registrera alla viktiga observationer angående potentiella metodologiska problem eller källor till partiskhet. Vi införlivade dessa iakttagelser i bedömningsprocessens resultat.

Bevis identifierades som kopplade både pornografianvändning och sexting bland ungdomar till specifika övertygelser, attityder och beteenden. Bevisen var emellertid ofta inkonsekvent och mycket av dem härrör från tvärsnittsstudier, vilket utesluter upprättandet av ett orsakssamband. Den nuvarande evidensbasen är också begränsad av andra metodologiska frågor som är inneboende i primära studier och till granskningar av dessa studier, liksom av viktiga luckor i litteraturen, vilket gör det svårt att dra slutsatser.

I framtiden kan användningen av mer sofistikerade och noggranna kvantitativa studier hjälpa till att belysa intressanta relationer. Det är dock viktigt att erkänna att sådan forskning sannolikt aldrig kommer att kunna bestämma eller isolera med säkerhet "effekten" av pornografi och sexting på ungdomar. Kvalitativa studier som väger ungdomars röster själva har en viktig roll att spela för att få en mer omfattande och nyanserad förståelse för deras förhållande till pornografi och sexting.

Inte tillämpbar.

1. 1.

   https://www.crd.york.ac.uk/crdweb/searchstrategies.asp En något ändrad version av sökfiltret användes för denna RoR.

2. 2.

   Resultat från granskningen av Handschuh et al. inkluderade i rapporten till DHSC baserades på ett konferensabstrakt som publicerades 2018. Resultaten som rapporteras i den aktuella tidningen är baserade på en fullständig tidskriftsartikel som författarna publicerade i sin recension 2019.

IC:

Konfidensintervall

DHSC:

Institutionen för hälsa och socialvård

HBTQ:

Lesbisk, gay, bisexuell, transsexuell

ELLER:

Oddsförhållande

RoR:

Granskning av recensioner