Missbruk. Författarmanuskript; tillgängligt i PMC 2015 Jul 1.
Publicerad i slutredigerad form som:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, Doktorand,1 Henrik Ohlsson, Doktorand,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 och Jan Sundquist, MD, PhD1,3
Abstrakt
mål
Exponering för extraordinär traumatisk upplevelse är en erkänd riskfaktor för läkemedelsanvändning. Vi strävar efter att analysera påverkan av potentiellt livsförändrande barns stressfaktorer, erfarna begagnade, på senare droganvändningssjukdom hos en nationell befolkning av svenska ungdomar och unga vuxna (i åldern 15 – 26 år).
Designa
Vi utförde Cox Proportional Hazard regression analyser, kompletterade med jämförande par-relativa par.
Att lägga plattor
Sverige
Deltagare
Alla individer i den svenska befolkningen födde 1984 till 1995, som registrerades i Sverige i slutet av kalenderåret de fyllde 14 ålder. Vår uppföljningstid (medelvärde: 6.2 år; intervall 11 år) började året då de fyllde 15 och fortsatte till december 2011 (N = 1,409,218).
Mätningar
Vår utfallsvariabel var droganvändningsstörning, identifierad från medicinska, juridiska och apoteksregister. Barndomen stressorer, enligt DSM-IV-stressor kriterier, inkluderar döden av en omedelbar familjemedlem och begagnad erfarenhet av diagnoser av malign cancer, allvarlig olycksfallsskada och offer för övergrepp. Andra kovariater inkluderar skilsmässa från föräldrar, familjens psykologiska välbefinnande och familjära drog- och alkoholanvändningssjukdomar.
Resultat
Efter justering för alla betraktade besvärare hade individer som utsattes för barns stressfaktorer "föräldradöd" eller "föräldraattacker" över två gånger risken för droganvändningssjukdom än de som inte var (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) och 2.39 (2.06 – 2.79 (respektive).
Slutsatser
Barn under 15 som upplever begagnat en extraordinär traumatisk händelse (som en förälder eller syskon som attackerats, diagnostiserats med cancer eller dör) verkar ha ungefär dubbelt så hög risk att utveckla en droganvändningssjukdom än de som inte gör det.
Beskrivning
Exponering för extraordinära traumatiska händelser, enligt definitionen av DSM-](dvs. fysiskt och / eller sexuellt övergrepp i barndomen, sexuella övergrepp i vuxen ålder eller strid) är en av flera erkända riskfaktorer för narkotikamissbruksstörning (1, 2). Över 90% av läkemedelsanvändarna rapporterar en eller flera traumatiska händelser under deras livstid (2, 3); mekanismerna bakom denna förening är emellertid oklara, med tre tankekurser som är framträdande i litteratur om ämne. För det första finns det "självmedicinering" -hypotesen (4), som föreskriver att den traumatiska händelsen föregår narkotikamissbruk, där individer olagligt "förskrivar sig själv" för att hantera känslor av stress i samband med tidigare trauma. För det andra är teorin om att droganvändning föregår den traumatiska händelsen, att droganvändning är ett högriskbeteende, vilket kan leda till ökad risk för exponering för framtida traumor (5-7). Slutligen är "artefakthypotesen", antagandet är att kopplingar mellan traumatiska händelser och läkemedelsanvändning är icke-kausala, de förvirras (eller medieras) av omöjliga faktorer, till exempel psykologiskt välbefinnande (8, 9) eller delade genetiska och miljömässiga faktorer (10).
Forskning som fokuserar på hypotesen om "självmedicinering" och "artefakt" ger särskild uppmärksamhet på negativa barndomsupplevelser (11-15), eftersom barn betraktas som mycket sårbara för eventuella negativa påverkningar på lång sikt som motstånd kan ha på framtida hälsobeteenden och resultat (16-18). Många studier som undersöker negativa barndomsupplevelser och psykopatologi fokuserar främst på traumorna för fysiska och emotionella övergrepp, försummelse och sexuella övergrepp (se exempel:8, 9, 19-21)). Forskare har också betraktat miljömässiga och potentiella genetiska faktorer (som föräldraläkemedels- och alkoholanvändningsstörningar) som förvirrande riskfaktorer för framtida missbruk (17, 18).
Men tidigare forskning ger mindre uppmärksamhet på händelser som kan kallas "oväntade" negativa barndomsupplevelser. Denna term är vårt försök att definiera potentiellt livsförändrade barndomshändelser som inte kategoriseras som former av missbruk eller försummelse, som också operativiserar DSM-IV stresskriterium. Sådana händelser är indelade i: i) trauma upplevt "första hand" och ii) trauma upplevt "begagnad", dvs lärande av trauma som inträffade för en närmaste familjemedlem (förälder / syskon) (22, 23). Denna studie ska fokusera på den senare gruppen.
Leds av DSM-IV stresskriterium (22, 23) identifierade vi fyra lämpliga proxyservrar för begagnade traumatiska barndomsupplevelser från svenska registeruppgifter. Dessa inkluderade en närmaste familjemedlem: i) diagnostiserades med malign cancer, ii) överföll, iii) drabbades av allvarlig olycksskada som ledde till permanent funktionshinder och iv) dö. Vi antar att begagnade upplevelser av trauma under barndomen också kan framkalla emotionell stress och därför har potential att påverka senare droganvändning.
Olaglig substansanvändning startar ofta under tonåren (12 – 19 års ålder) (24). Barn som utsätts för ogynnsamma upplevelser har en ännu större risk för tidig debut av droganvändning (25). Syftet med denna longitudinella studie var att undersöka sambanden mellan upplevelser av begagnade traumor i barndomen (mellan åldrarna 0 – 14 år) och framtida droganvändningssjukdom hos en nationell befolkning av svenska ungdomar och unga vuxna (i åldern 15 – 26 år) . Genom att ytterligare undersöka familjära drog- och alkoholanvändningssjukdomar och psykologiskt välbefinnande syftade vår studie att testa hypotesen om "självmedicinering" (4), medan man undersöker i vilken utsträckning sambandet mellan "begagnade" barndomstraumor och droganvändningssjukdom är kausalt.
Metoder
Läkemedelsanvändningsstörning är ett multifaktoriellt syndrom som påverkas av genetiska riskfaktorer, en bredare sårbarhet för en rad externa störningar och av en rad miljöfariska faktorer (26). Vi använde identiska datakällor som beskrivs i flera tidigare publikationer om drogmissbruk i Sverige (26-28). Kort sagt, vi använde länkade uppgifter från flera svenska landsomfattande register och vårdinformation. Länkning uppnåddes via det unika individuella 10-siffriga personliga ID-numret som tilldelades vid födseln eller invandringen till alla svenska invånare. Följande källor användes för att skapa vår databas för droganvändningssjukdom: Swedish Hospital Discharge Register, som innehåller alla sjukhusinläggningar för alla svenska invånare från 1964 – 2010; det svenska receptbelagda läkemedelsregistret, som innehåller alla recept i Sverige som hämtats av patienter från 2005 till 2009; poliklinikvårdsregistret, som innehåller information från alla polikliniker från 2001 till 2010; det primära hälsovårdsregistret, som innehåller polikliniska diagnoser från 2001 – 2007 för 1 miljoner patienter från Stockholm och Mellansverige; det svenska brottsregistret som innehåller nationella uppgifter om alla fällande domar från 1973 – 2011; det svenska misstankregistret, som innehåller nationella uppgifter om alla individer som är starkt misstänkta för brott från 1998 – 2011; och det svenska dödsregistret som innehåller alla dödsorsaker.
Beroende variabel - droganvändningssjukdom
Vi identifierade fall av narkotikamisbruksstörningar från svenska medicinska register via ICD koder~~POS=HEADCOMP: ICD8: läkemedelsberoende (304); ICD9: läkemedelspsykoser (292) och drogberoende (304); ICD10: psykiska och beteendemässiga störningar på grund av psykoaktiv substansanvändning (F10 – F19), utom de som beror på alkohol (F10) eller tobak (F17)); i brottregistret efter koder: 3070 (körning under påverkan av narkotika), 5010, 5011 och 5012 (innehav och användning av ett olagligt ämne), och med hänvisningar till lagar som täcker narkotika (lag 1968: 64, punkt 1, punkt 6 (innehav, användning eller andra avgifter i samband med olagliga ämnen)) och narkotikarelaterade körbrott (lag 1951: 649, punkt 4, underavsnitt 2 och stycke 4A, underavsnitt 2).
Läkemedelsanvändningsstörning identifierades vidare hos individer (exklusive de som lider av cancer) i det förskrivna läkemedelsregistret som i genomsnitt hade hämtat mer än fyra definierade dagliga doser av antingen hypnotika och lugnande medel (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)) klassificeringssystem N05C och N05BA ) eller Opioider (ATC: N02A) under en tvåårsperiode. Denna studie godkändes den 30 november 2011 av den regionala etiska granskningsnämnden i Lund, Sverige (Dnr 2011 / 675).
Studera befolkning
Vi samplade alla individer i den svenska befolkningen födda 1984 till 1995, som var registrerade i Sverige i slutet av kalenderåret de fyllde 14 ålder. Vår uppföljningstid (medelvärde: 6.2 år; intervall 11 år) började året då de fyllde 15 och fortsatte till året 2011 (N = 1,409,218).
Oberoende variabler
Oväntade ogynnsamma barndomsupplevelser
Vi identifierade fyra begagnade traumor från barndomen med ICD koder från det svenska sjukhusets utskrivningsregister, med sådana händelser som inträffar hos närmaste familjemedlemmar i vårt studieprov (föräldrar / syskon - se bilaga för ICD koder). Dessa inkluderade diagnoser av malign cancer; oavsiktlig skada som leder till permanent funktionsnedsättning (ryggmärgsskada eller full / delvis förlust av lemmarna); offer för övergrepp; och döden.
För det första skapade vi en kumulativ "oväntad negativ upplevelse av barndom" genom att summera svar på alla fyra händelserna. Denna variabel representerade direkt trauma för föräldrarna till vår studiepopulation, inte deras syskon (1 / 0). Vi skapade också en dikotom (1 / 0) -variabel för var och en av de fyra stressorhändelserna och stratifierade dem av drabbad familjemedlem (förälder eller fullständigt syskon). Alla begagnade barns stressfaktorer (som definierats ovan) måste ha inträffat med en omedelbar familjemedlem medan vår studiepopulation var 0 – 14 år gammal.
Vi inkluderade skilsmässa från föräldrar som ett kovariat i våra analyser. Även om skilsmässa inte är kvalificerad som DSM-IV stressor, tidigare studier har hittat samband mellan familjestruktur och störning av läkemedelsanvändning (29-32). Eftersom samliv utan äktenskap är vanligt i Sverige definierade vi året för "skilsmässa" som året som individer upphörde att bo hos båda sina föräldrar.
Andra betraktade kovariater var könet för vår studiepopulation och deras föräldrarnas utbildning, psykologiska välbefinnande, drog- och alkoholanvändningsstörningar, enligt definitionen av ICD koder (17, 18, 33, 34). Bland syskon ansågs endast användningsstörning för drog (inte alkohol) vara en potentiell sammanslagare (34). Eftersom medelåldern för den första diagnosen av alkoholanvändningsstörningar i vårt prov var 41.9 år antog vi att ett sådant beteende senare i livet skulle ha liten eller ingen påverkan på deras syskonas droganvändning mellan åldrarna 15 – 24 år. Dessutom antyder tidigare forskning ingen signifikant samband mellan syskonalkoholanvändningssjukdom på andra syskons droganvändningssjukdom (35, 36).
Vi mätte alla kovariater medan vår studiepopulation var i åldern 0 – 14 år (se beroende variabel definitioner och bilaga för alla ICD koder).
Statistisk analys
På grund av olika exponeringsperioder baserade på födelseår och månad, för att undersöka sambanden mellan barns stressfaktorer och efterföljande läkemedelsanvändningsproblem, använde vi Cox Proportional Hazard regression för att undersöka alla individer från åldern 15 år till: i) tiden för första registrering av droganvändningsstörning; ii) fram till döden; eller iii) fram till slutet av uppföljningen (år 2011), beroende på vad som kom först. Eftersom full-syskon kunde inkluderas i analysen justerade vi för icke-oberoende med en robust smörgåsberäknare. Vi undersökte proportionalitetsantagandet i alla modeller; om detta inte uppfylldes inkluderade vi en interaktionsterm mellan intressevariabeln och tidens logaritm. Vi testade antagandet om proportionella faror för alla andra variabler både före och efter införandet av interaktionstermen. Den huvudsakliga prediktorvariabeln i analysen var "oväntade negativa barndomsupplevelser".
Model 1 var en rå analys av vår kumulativa "förälders" barndoms stressorvariabel. Modell 2 justerad för skilsmässa från föräldrar, föräldrautbildning och kön hos vår studiepopulation. Modell 3 justerades ytterligare för föräldrarnas genetiska och / eller miljömässiga faktorer (genom att utesluta individer med föräldriga droger och alkoholanvändningssjukdomar och psykiska störningar från analysen). Modell 4 justeras ytterligare för familj genetiska och eller miljömässiga faktorer genom att även utesluta individer med störande sysselsättningsmedicin.
Vi utförde separata analyser för att undersöka effekterna av var och en av de fyra separata stresskategorierna, modeller A1a – A1d testning av händelser som inträffade för föräldrar och / eller fullständiga syskon. Modellerna A2a – A2d upprepade analysen i A1a – A1d, medan de justerades för alla potentiella konfunderare som beaktas i modell 4.
Som ett känslighetstest identifierade vi med hjälp av Swedish Multi-Generation Register alla första kusiner och fullständiga syskonpar som inte överensstämde med avseende på narkotikamissbruk och vår kumulativa variabel "oväntad negativ barndomsupplevelse" (N) (första kusiner) = 25,522 par; N (full-syskon) = 5772 par). Detta innebar att vi jämförde kusin och syskonpar där ett (i åldern 0 – 14 år) upplevde stressorn, medan den andra antingen inte gjorde det (som ännu inte föddes vid tidpunkten för stressorhändelsen, eller upplevde den i åldern 15 år eller mer) . Proportionella riskmodellen Cox anpassar sig för kusin / syskonklustret och står därför för en mängd okända delade genetiska och miljömässiga faktorer. Model S1 gav en råanalys; Modell S2 justerades ytterligare för skilsmässa från föräldrar. Alla statistiska analyser utfördes med användning av SAS 9.3 (37).
Resultat
Tabell 1 visar frekvensen och procentsatserna för vår studiepopulation, som upplevt trauma som ett "begagnat barn", dvs. lärt sig trauma för en närmaste familjemedlem. Traumorna presenteras som i) en kumulativ åtgärd och ii) som separata kategorier, varvid alla resultat stratifieras av droganvändningssjukdom. Tabell 2 presenterar resultat från modeller 1 – 4. Individer (åldrarna 15 – 26 år) i vår studiepopulation, exponerade för en eller flera barnstressorer (mellan åldrarna 0 – 14 år), var mer än dubbelt så troliga att registreras med läkemedelsanvändningssjukdom (modell 1, HR = 2.12 ( 95% konfidensintervall (CI) 1.96 – 2.30)). Den relativa risken ökade efter justering för föräldrautbildning och urval av befolkningen (modell 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Efter justering för störningar i narkotikamissbruk och alkoholanvändning, och psykologiska störningar (Model 3) och fullkusin och helbrödssjukdomar (Model 4) minskade den relativa risken (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) och 1.94 (1.67) –2.25), respektive)). Det fanns en betydande interaktionstermer mellan vår kumulativa stressvariabel och kön endast i modell 2 (0.87 (0.81 – 0.94)). Proportionalitetsantagandet uppfylldes inte; HR för interaktionstermen mellan 'loggtid' och den kumulativa stressorvariabeln var 0.85 (0.80 – 0.89) i modell 1, vilket tyder på att effekten av barns stressfaktorer på läkemedelsanvändningsjukdom minskade med tiden.
Tabell 3 presenterar resultat från modellerna A1a – d och A2a – d (effekter av enskilda barns stressfaktorer på senare droganvändningssjukdom). Efter justering för alla betraktade confounders (modeller A2a – d), de högsta kategorierna för relativ risk för droganvändning var dödsfall och övergrepp av föräldrar (HR = 2.63 respektive 2.39) och övergrepp av syskon (HR = 1.93).
Tabellerna 4a och and4b4b visa resultat från den första kusin- och syskonparens känslighetsanalyser. Efter justering för skilsmässa från föräldrar (Modeller S2) var den relativa risken för droganvändningssjukdom efter exponering för vår kumulativa variabel "oväntad negativ barndomsupplevelse" 1.65 för första kusiner och 1.46 för fullständiga syskon. Efter stratifiering för åldersskillnad sågs den största risken hos de kusin / full-syskonpar vars åldersskillnad var större än 5 år (se Tabellerna 4a-b).
Diskussion
Syftet med denna longitudinella studie var att undersöka sambanden mellan upplevelser av begagnade traumor i barndomen (mellan åldrarna 0 – 14 år) och senare läkemedelsanvändningsstörning i den svenska ungdomar och ungdomar (i åldern 15 – 26 år). Våra resultat visade att individer som upplevde någon barndomstressor begagnade, hade ungefär dubbelt så hög risk för droganvändning än de som inte gjorde det. Föreningen mellan vår kumulativa variabel stressor och störning i läkemedelsanvändning dämpades i den första kusin- och syskonparanalysen (HR = 1.55 (C) och 1.46 (Er)respektive); emellertid hos kusiner / syskon vars åldersskillnad var större än 5 år förblev den relativa risken dock hög (HR = 1.72 (C) och 1.92 (Er)respektive). Så vitt vi vet är detta den första landsomfattande studien som specifikt undersökte effekterna av begagnade negativa barndomsupplevelser på droganvändningssjukdom, och våra resultat ger styrka till den ökande mängden bevis som tyder på att miljöeffekter inom familjer påverkar risken för droganvändning störning (26, 27, 31, 34, 38). Av de undersökta individuella stresskategorierna (Tabell 3), hade en förälders död den högsta relativa risken för störning i läkemedelsanvändning (HR = 2.63). Vi identifierade föräldradöd från dödsregister med all orsak. Vi kunde dock inte fastställa om döden var ett indirekt resultat av en annan traumakategori (dvs. tidigare diagnos av malign cancer, allvarliga övergrepp eller oavsiktlig skada).
Föräldra- / syskonattack var förknippat med högre relativ risk för senare läkemedelsanvändningssjukdom (HR = 4.80 respektive 4.49, se Tabell 3). Dessa värden dämpades efter justering för alla betraktade confounders (HR) (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Dämpningsgraden återspeglar sannolikt graden av korrelation mellan risken för övergrepp, psykopatologin vid droganvändningsstörningar, dålig mental hälsostatus och lägre utbildningsnivåer. Dessa faktorer kan till och med vara en indikation på en underliggande beteendetyp, som potentiellt kan förväxla samband mellan begagnat trauma i barndomen och senare droganvändningssjukdom. Den risken kvarstår dock efter justering för dessa faktorer (och i våra samrelaterade känslighetsanalyser) ger stöd till hypotesen att begagnad erfarenhet av trauma under barndomen ökar risken för senare droganvändningssjukdom i tonåren / vuxen åldern.
Av de andra betraktade kovariaten var det att vara manligt konsekvent förknippat med en högre relativ risk för läkemedelsanvändningssjukdom (Model 4, Tabell 2; HR = 3.32). Detta är i linje med tidigare fynd att män vanligtvis är dubbelt så benägna att försöka (och bli beroende av) olagliga ämnen än kvinnor (39, 40). På liknande sätt visade våra resultat en ökad relativ risk för droganvändningssjukdom senare i livet om ett barn har upplevt skilsmässa från föräldrar (HR = 2.07), vilket speglar tidigare forskning som undersöker narkotikamissbruksstörning och familjestrukturen (26, 29-32). Även om det finns omfattande forskning som undersöker negativa barndomsupplevelser (t.ex. sexuella eller fysiska övergrepp eller försummelse) och skadligt hälsobeteenden i senare liv (11-18, 41), är forskning som specifikt undersöker effekterna av begagnade stresshändelser på droganvändningsstörning gles. En PubMed-sökning avslöjade endast två läkemedelsanvändningsstudier som inkluderade liknande stresshändelser som kovariater. Båda artiklarna stödde våra resultat tentativt: Newcomb och Harlow (42) grupperade traumatiska händelser som härrör från: i) familj och föräldrar, ii) olyckor och sjukdomar, och iii) omlokalisering, märkning av sådana händelser som "okontrollerbara stressande händelser". De drog slutsatsen att dessa händelser hade både en direkt och medierad inverkan på substansanvändning på unga vuxna om de inträffade under sen tonåren (prov i åldern 12 – 18 år, N = 376). Den andra studien av Reed et al. (43), använde retrospektiva data från unga vuxna, enligt definition av DSM-IV stressorhändelser. Deras resultat antydde att traumor i tidigt liv, i kombination med en efterföljande diagnos av posttraumatisk stressstörning (PTSD), var förknippade med ökad risk för läkemedelsanvändning (N = 998).
I ett försök att testa slutsatserna som Reed et al. (43) (att associering mellan barns stressfaktorer och läkemedelsanvändning kunde förmedlas genom en diagnos av PTSD), vi identifierade vidare alla individer i vår studiepopulation som hade en diagnos av PTSD: i) mellan åldrarna 0 – 14 år (N = 532), och ii) mellan 0 – 26 år (N = 5045) med användning av ICD-koder (ICD10 F43; ICD9 308,309) från det svenska sjukhusavgiftsregistret. Efter att ha uteslutit dessa individer från vår analys, var de som upplevde barndomspressorer fortfarande mer än dubbelt så troliga att registreras som missbrukare (0 – 14 år PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) och 0 – 26 år PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Även om dessa resultat inte verkar stödja medlingsteorin från Reed et al., Bör det noteras att frekvenserna av PTSD enbart härrör från sjukhusavskrivningsregister troligen är mycket lägre än de som erhållits från djupgående intervjuer (43).
Frågan om kausal inferens diskuteras mycket i epidemiologi (44), vissa hävdar till och med att i saknad av experimentella data är kausal tolkning omöjlig. Eftersom risken för narkotikamissbruk är starkt i familjer, kommer avkomma av drabbade föräldrar att dela riskfaktorer för narkotikamisbruksstörning (34). Därför kan anställning av en samrelativ jämförelse (vilket dramatiskt minskar antalet miljökonflikter jämfört med standardjämförelser av icke-närstående individer) ge stöd för hypotesen att oväntade barns stressfaktorer bidrar avsevärt till etiologin för droganvändningssjukdom i senare liv. I enlighet med vår definition kunde oeniga kusiner / syskon ha antingen: i) aldrig upplevt en stresshändelse (ännu inte född); eller ii) upplevt det vid en ålder äldre än 14 år; därför är det troligt att vi underskattade risken för störningar i läkemedelsanvändningen i dessa analyser.
Risken för narkotikamissbruksstörning var starkare i samrelaterade problem vars åldersskillnad var 6 år eller mer. Detta kan bero på att kusin / syskonpar, vars åldersskillnad var 5 år eller mindre, kontrollerade för en större mängd miljöfaktorer (34). Det är emellertid också möjligt att en viktig del av riskskillnaden återspeglar hur stor del av perioden med sårbarhet för narkotikamissbruk som börjar med varje kusin / syskon som redan har överlevt.
Styrkor och begränsningar
En viktig styrka i vår studie är dess årliga urval av en nationell befolkning från 1995 – 2011 och anställningen av flera datakällor för att fånga fall av narkotikamisbruksstörningar. Våra data är nästan 100% kompletta för läkemedelsanvändningssjukdom och alla andra medicinska diagnoser som används som kovariater i denna studie. För alla sjukhusinläggningar saknades bara 0.4% av personnummer och 0.9% av alla huvuddiagnoser. Detta gjorde det möjligt för oss att utföra den första landsomfattande studien för att undersöka effekterna av oväntade barns stressfaktorer på droganvändningssjukdom. Trots detta finns det flera begränsningar i vår studie som också bör diskuteras.
Vi identifierade narkotikamissbruksstörningar från medicinska, apotekspersonal och kriminella journaler ICD koder för att fånga fall inom vår studiepopulation. Även om denna metod har den viktiga fördelen att det inte kräver noggrann återkallelse och rapportering av respondenter, förblir risken för felklassificering. Dessutom tillhör individer som fångats i svenska register troligen en undergrupp av mer allvarliga narkotikamissbrukare, märkta fall av droganvändning av oss. Emellertid rapporterade studier i Norge rapporterade om läkemedelsanvändning och beroende av 3.4%, bedömda med DSM-III-R-kriterier, som är identiska med det som finns i vår registerbaserade studie (45, 46).
Även om vi fick vägledning av DSM-IV traumatiska händelser och stresskriterium (särskilt lärande om trauma för närmaste familjemedlemmar) (22), skapade vi våra variabler baserat enbart på vår tolkning av stressfaktorer som lätt kunde identifieras med ICD-koder från medicinska poster. Detta gjorde det svårt att validera våra begagnade traumaxponeringar. Vi är dock försäkrade av en extern revision av det svenska sjukhusavgiftsregistret, vilket antyder att de allra flesta diagnoser är 85 – 95% giltiga (47).
Denna studie är baserad på svensk befolkningsdata. Eftersom läkemedelsanvändningen i Sverige betraktas som låg jämfört med andra västerländska länder och att den svenska befolkningen har fri tillgång till många aspekter av vård- och stödsystem och resurser är det inte tydligt hur överförbara dessa resultat är till andra befolkningar, vars tillgången till sådana resurser är begränsad.
Slutligen, eftersom studietiden sträcker sig över sexton år, kan sekulära trender (som period och kohorteffekter) ha haft en viss inverkan på våra resultat. En ny studie av narkotikamissbruk i Sverige under fyra decennier avslöjade dock att från 1997 – 2010 har period- och kohorteffekter på sjukhusinläggningar på grund av missbruk förblivit relativt stabila (48).
Slutsatser
Resultaten av denna studie visar att samband mellan oväntade negativa barndomsupplevelser och senare droganvändningssjukdom kvarstår, även efter justering för familj psykologiska störningar och störningar i narkotikamissbruk och alkohol. Vi kan därför inte avvisa hypotesen om att exponering för sådana stressfaktorer i tidig liv är en möjlig föregångare till droganvändningssjukdom. Resultaten från våra samrelaterade känslighetsanalyser ifrågasätter teorier som tyder på att samband mellan oväntade negativa barndomsupplevelser och droganvändningsstörningar är icke-kausala. Baserat på våra resultat kan den nuvarande och framtida politiken ytterligare dra nytta av nya initiativ för att tidigt identifiera de mer utsatta befolkningsmedlemmarna för narkotikamissbruksstörning.
Erkännanden
Detta arbete stöds av bidrag från National Institute of Drug Abuse (R01 DA030005), Vetenskapsrådet (2012-2378 (tilldelat JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) och K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), Swedish Council for Working Life and Social Research (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) och Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (KS), samt ALF bidrag från Region Skåne tilldelat JS och KS.
Appendix
Oväntade ogynnsamma barndomsupplevelser: ICD-koder
Malig cancer
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.
Permanent funktionshinder (fullständig / delvis förlust av lemmar)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6. 11.6, T05.1,2,3,4,5,6, TXNUMX.
Permanent funktionshinder (ryggmärgsskada)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, S82, S06.1, S09.3, S91.1, TX S91.3.
Överfall
ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.
Familjens genetiska faktorer
Föräldrarnas mentala hälsostatus
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Störning av föräldraalkoholanvändning
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (exklusive akut alkoholförgiftning: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, TXNXX, TX Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) -koder i det förskrivna läkemedelsregistret: disulfiram (N35.4BB51.0), acamprosate (N51.9BB07) eller naltrexon (N01BB07). Dessutom identifierade vi individer med minst två övertygelser om berusad körning (lag 03: 07) eller berusade som ansvarar för sjöfartsfartyg (lag 04: 1951) i brottregistret. Vi använde dödsorsaken för att få information om alkoholassocierad död och använde samma koder som ovan.
Koder för olyckor med droganvändning för föräldrar / syskon var samma som beskrivs för den beroende variabeln i huvudtexten.
fotnoter
Intresseförklaring: Finansiering för denna studie tillhandahölls av NIDA Grant R01 DA030005, Vetenskapsrådets bidrag 2012 – 2378MH och K2012-70X-15428-08-3, och Svenska rådet för arbetsliv och sociala forskningsstipendier 2007-1754 och 2013-1836-XNUMX-XNUMX de ovannämnda organen hade ingen ytterligare roll i studieutformningen; vid insamling, analys och tolkning av data; i skrivandet av rapporten; eller i beslutet att lämna in uppsatsen för offentliggörande.
Referensprojekt
;
