Världshälsoorganisationen säger att CSBD inkluderar porranvändning

Tvångsmässigt sexuellt beteende

NYHETER: Världshälsoorganisationen säger att tvångsmässig sexuell beteendestörning inkluderar porranvändning

YBOP KOMMENTAR: Världshälsoorganisationen har nyligen UPPDATERAD ICD-11 diagnostiska kriterier för tvångsmässig sexuell beteendestörning som uttryckligen listar "användning av pornografi." Detta är ett viktigt tillägg eftersom problematisk porranvändning är det vanligaste beteendet bland dem som söker behandling för tvångsmässigt sexuellt beteendestörning (CSBD). Faktiskt, forskning visar "Över 80 % av de personer som söker behandling för tvångsmässig sexuell beteendestörning har rapporterat en oförmåga att kontrollera sin användning av pornografi, trots negativa konsekvenser."

Om någon hävdar att CSBD inte inkluderar problematisk porranvändning, de har fel.

I avsnittet Ytterligare kliniska egenskaper säger WHO "Kompulsiv sexuellt beteendestörning kan uttryckas i en mängd olika beteenden, inklusive sexuellt beteende med andra, onani, användning av pornografi, cybersex (internetsex), telefonsex och andra former av repetitivt sexuellt beteende." 

Detta var naturligtvis aldrig ifrågasatt, men denna viktiga uppdatering av ICD-11:s CSBD diagnostiska kriterier kommer att hjälpa till att stoppa propagandister från att försöka sprida desinformation.


Beskrivning
Tvångsmässig sexuell beteendestörning kännetecknas av ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i repetitivt sexuellt beteende. Symtom kan inkludera repetitiva sexuella aktiviteter som blir ett centralt fokus i personens liv till den grad att hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar försummas; många misslyckade försök att avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende; och fortsatt repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller få lite eller ingen tillfredsställelse från det. Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer), och orsakar markant ångest eller betydande försämring i personligt, familjemässigt, socialt, pedagogiskt, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som är helt relaterad till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

undantag

Diagnostiska krav

Viktiga (obligatoriska) funktioner:

  • Ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i repetitivt sexuellt beteende, manifesterat i ett eller flera av följande:
    • Att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende har blivit ett centralt fokus i individens liv till den grad att man försummar hälsa och personlig omvårdnad eller andra intressen, aktiviteter och ansvar.
    • Individen har gjort många misslyckade försök att kontrollera eller avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende.
    • Individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser (t.ex. äktenskapskonflikter på grund av sexuellt beteende, ekonomiska eller juridiska konsekvenser, negativ påverkan på hälsan).
    • Personen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när individen får liten eller ingen tillfredsställelse från det.
  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer).
  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende förklaras inte bättre av en annan psykisk störning (t.ex. manisk episod) eller annat medicinskt tillstånd och beror inte på effekterna av en substans eller medicin.
  • Mönstret av repetitivt sexuellt beteende resulterar i markant ångest eller betydande funktionsnedsättning i personligt, familjemässigt, socialt, utbildningsmässigt, yrkesmässigt eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som är helt relaterad till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

Ytterligare kliniska egenskaper:

  • Tvångsmässigt sexuellt beteendestörning kan uttryckas i en mängd olika beteenden, inklusive sexuellt beteende med andra, onani, användning av pornografi, cybersex (internetsex), telefonsex och andra former av repetitivt sexuellt beteende.
  • Individer med tvångsmässig sexuell beteendestörning engagerar sig ofta i sexuellt beteende som svar på känslor av depression, ångest, tristess, ensamhet eller andra negativa affektiva tillstånd. Även om det inte är diagnostiskt avgörande, kan övervägande av förhållandet mellan känslomässiga och beteendemässiga signaler och sexuellt beteende vara en viktig aspekt av behandlingsplaneringen.
  • Individer som gör religiösa eller moraliska bedömningar om sitt eget sexuella beteende eller ser det med ogillande, eller som är oroade över andras bedömningar och ogillande eller andra potentiella konsekvenser av sitt sexuella beteende, kan beskriva sig själva som "sexmissbrukare" eller beskriva sina sexuellt beteende som "tvångsmässigt" eller använda liknande termer. I sådana fall är det viktigt att noggrant undersöka om sådana uppfattningar endast är ett resultat av interna eller externa bedömningar eller potentiella konsekvenser eller om det finns bevis för att försämrad kontroll över sexuella impulser, drifter eller beteenden och andra diagnostiska krav för tvångsmässigt sexuellt beteende Störning är faktiskt närvarande.

Gränser med normalitet (tröskel):

  • Det finns stor variation i arten och frekvensen av individers sexuella tankar, fantasier, impulser och beteenden. Denna diagnos är endast lämplig när individen upplever intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som upplevs som oemotståndliga eller okontrollerbara, vilket leder till repetitivt sexuellt beteende, och mönstret av repetitivt sexuellt beteende resulterar i markant ångest eller betydande försämring i personlig, familje, social , utbildnings-, yrkes- eller andra viktiga funktionsområden. Individer med höga nivåer av sexuellt intresse och beteende (t.ex. på grund av en hög sexlust) som inte uppvisar nedsatt kontroll över sitt sexuella beteende och betydande ångest eller funktionsnedsättning bör inte diagnostiseras med tvångsmässigt sexuellt beteende. Diagnosen bör inte heller tilldelas för att beskriva höga nivåer av sexuellt intresse och beteende (t.ex. onani) som är vanligt bland ungdomar, även när detta är förknippat med nöd.
  • Tvångsmässigt sexuellt beteendestörning bör inte diagnostiseras baserat på ångest relaterade till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden som annars inte skulle anses vara tecken på psykopatologi (t.ex. en kvinna som tror att hon inte borde ha sexuella impulser överhuvudtaget, en religiös ung man som tror att han aldrig ska onanera, en person som är bekymrad över sin homosexuella attraktion eller sitt beteende). På samma sätt kan tvångsmässig sexuellt beteendestörning inte diagnostiseras enbart baserat på nöd relaterad till verkligt eller fruktat socialt ogillande av sexuella impulser eller beteenden.
  • Tvångsmässigt sexuellt beteendestörning bör inte diagnostiseras enbart baserat på relativt korta perioder (t.ex. upp till flera månader) av ökade sexuella impulser, drifter och beteenden under övergångar till sammanhang som involverar ökad tillgänglighet av sexuella kanaler som tidigare inte fanns (t.ex. flytta till en ny stad, en förändring i relationsstatus).

Kursfunktioner:

  • Många individer med tvångsmässigt sexuellt beteendestörning rapporterar om en historia av sexuellt utagerande under pre-adolescens eller tonåren (dvs. riskfyllt sexuellt beteende, onani för att modulera negativ påverkan, omfattande användning av pornografi).

Utvecklingspresentationer:

  • Tvångsmässigt sexuellt beteendestörning i vuxen ålder har förknippats med höga frekvenser av barndomstraumor inklusive sexuella övergrepp, där kvinnor rapporterar högre frekvens och svårighetsgrad av övergrepp.
  • Ungdomar och vuxna med tvångsmässiga sexuella beteendestörningar upplever ofta höga frekvenser av samtidigt förekommande psykiska, beteendemässiga eller neuroutvecklingsstörningar, inklusive störningar på grund av missbruk.
  • Att bedöma förekomsten av tvångsmässigt sexuellt beteende kan vara särskilt utmanande under tonåren på grund av olika åsikter om lämpligheten av sexuellt beteende under detta livsskede. Ökad frekvens av sexuellt beteende eller okontrollerade sexuella drifter i samband med snabbt föränderliga hormonella nivåer under detta utvecklingsstadium kan anses spegla normala ungdomsupplevelser. Omvänt kan frekvent eller riskfyllt sexuellt beteende bland ungdomar betraktas som onormalt på grund av risken för beteendet att störa social och känslomässig utveckling.

Kulturrelaterade funktioner:

  • Kulturell och subkulturell variation kan finnas för tvångsmässigt sexuellt beteende. Normer för vad som anses vara lämpligt sexuellt beteende, aktiviteter som bedöms som oacceptabla och uppfattningar om könsroller påverkar sexuell aktivitet. Dessa faktorer kan påverka normer för onani, användning av pornografi, att ha flera sexpartners samtidigt och antalet sexpartners under hela livet.
  • Kultur formar den nöd som orsakas av att delta i sexuellt beteende och om sexuell aktivitet ses som störd. Till exempel, i kulturer där maskulina ideal är förknippade med sexuell erövring, kan högre grad av sexuellt beteende anses vara normativt och bör inte vara den primära grunden för att ställa en diagnos.

Sex- och/eller könsrelaterade egenskaper:

  • Män är mer benägna att diagnostiseras med tvångsmässigt sexuellt beteende.
  • Kvinnor med tvångsmässigt sexuellt beteende är mer benägna än män att rapportera en historia av sexuella övergrepp i barndomen.

Gränser för andra störningar och tillstånd (differentialdiagnos):

  • Gräns ​​med bipolära eller relaterade sjukdomar: Ökade sexuella impulser, drifter eller beteenden och försämrad förmåga att kontrollera dem kan uppstå under maniska, blandade eller hypomana episoder. En diagnos av tvångsmässigt sexuellt beteende ska endast ställas om det finns tecken på ihållande misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser, drifter eller beteenden och förekomsten av alla andra diagnostiska krav utanför humörepisoder.
  • Gräns ​​mot tvångssyndrom: Även om ordet "tvångsmässig" ingår i namnet på detta tillstånd, anses sexuellt beteende i tvångsmässigt sexuellt beteende inte vara ett sant tvång. Tvångshandlingar vid tvångssyndrom upplevs nästan aldrig som i sig njutbara och uppstår ofta som svar på påträngande, oönskade och typiskt ångestframkallande tankar, vilket inte är fallet med sexuellt beteende vid tvångsmässigt sexuellt beteende.***
  • Gräns ​​mot personlighetsstörning: Vissa individer med personlighetsstörning kan engagera sig i repetitivt sexuellt beteende som en missanpassad regleringsstrategi (t.ex. för att förhindra eller minska känslomässigt lidande eller för att stabilisera sin självkänsla). Även om båda diagnoserna kan tilldelas tillsammans, om det sexuella beteendet helt och hållet förklaras av känslomässig dysreglering eller andra centrala egenskaper hos personlighetsstörning, är en ytterligare diagnos av tvångsmässig sexuell beteendestörning inte motiverad.
  • Gräns ​​mot parafila sjukdomar: Kärnan i tvångsmässiga sexuella beteendestörningar är ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva repetitiva sexuella impulser eller drifter, vilket resulterar i repetitivt sexuellt beteende som resulterar i markant ångest eller funktionsnedsättning. Parafila störningar, å andra sidan, kännetecknas av ihållande och intensiva mönster av atypisk sexuell upphetsning manifesterad av sexuella tankar, fantasier, drifter eller beteenden och har resulterat i handlingar mot individer vars ålder eller status gör dem ovilliga eller oförmögna att samtycka eller är förknippas med påtaglig ångest eller betydande risk för skada eller dödsfall. Om en individ med en parafil störning kan utöva en viss grad av kontroll över beteendeuttrycken av upphetsningsmönstret, är en ytterligare diagnos av tvångsmässig sexuell beteendestörning i allmänhet inte motiverad. Om däremot de diagnostiska kraven för både tvångsmässig sexuell beteendestörning och en parafil störning är uppfyllda, kan båda diagnoserna tilldelas.
  • Gräns ​​mot effekterna av psykoaktiva substanser, inklusive mediciner: Användning av specifika ordinerade mediciner eller otillåtna substanser (t.ex. dopaminagonister som pramipexol mot Parkinsons sjukdom eller Restless Legs Syndrome eller illegala substanser som metamfetamin) kan ibland orsaka försämrad kontroll över sexuella impulser, drifter eller beteenden på grund av deras direkta effekter på den centrala nervsystemet, med början som motsvarar användningen av ämnet eller läkemedlet. Tvångsmässig sexuellt beteendestörning ska inte diagnostiseras i sådana fall.
  • Gräns ​​till störningar på grund av substansanvändning: Episoder av impulsivt eller ohämmat sexuellt beteende kan förekomma under substansförgiftning. Samtidigt är det vanligt med tvångsmässigt sexuellt beteende och drogmissbruk, och vissa individer med tvångsmässigt sexuellt beteende använder substanser i avsikt att utöva ett sexuellt beteende eller för att öka njutningen av det. Att skilja mellan tvångsmässigt sexuellt beteendestörning och repetitiva mönster av droganvändning med tillhörande sexuellt beteende är därför en komplex klinisk bedömning baserad på en bedömning av sekvenseringen, sammanhanget och motiven för de relevanta beteendena. En diagnos av tvångsmässigt sexuellt beteende kan tilldelas tillsammans med en sjukdom på grund av droganvändning om de diagnostiska kraven för båda störningarna är uppfyllda.
  • Gräns ​​mot demens och medicinska tillstånd som inte klassificeras under psykiska, beteendemässiga eller neuroutvecklingsstörningar: Vissa individer med demens, sjukdomar i nervsystemet eller andra medicinska tillstånd som har effekter på det centrala nervsystemet kan uppvisa misslyckande med att kontrollera sexuella impulser, drifter eller beteenden som en del av ett mer generellt mönster av disinhibition av impulskontroll på grund av neurokognitiv nedsättning. En separat diagnos av tvångsmässigt sexuellt beteende bör inte tilldelas i sådana fall.

LINK - ICD-11 diagnostiska kriterier för CSBD.


För mer historia om sexuellt beroendepolitik, läs The Wages of Sexual Addiction Politics (2011)