DSM-5 försöker sopa pornmissbruk under mattan (2011)

Slutligen, American Society of Addiction Medicine har agerat, eftersom DSM inte skulle.


Sopa neurovetenskap under mattanSexuella och könsidentitetsstörningar arbetsgrupp för kommande Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5) diskuterar för närvarande huruvida de föreslagna ”Hypersexuell störning”(Som bland annat behandlar tvångsmässig porranvändning) från sexuella dysfunktioner till bilagan. Vidare rekommenderar en medlem av arbetsgruppen att ”Hypersexual Disorder” kan förvisas helt, erbjuder ingen förklaring.

DSM är psykiatriens bibel. Om en störning inte finns där ersätter försäkringsbolagen inte behandlingskostnader för det, så psykiatriker diagnostiserar inte patienter som har det. I hälso- och sjukvården är ”verkligheten vad DSM säger att den är.”

Så om du hamnar i tvångspornografi på Internet använder ... tuff tur. Ditt tillstånd existerar inte och du kommer att behandlas, om alls, för det obehagliga symptom av missbruk (som ångest, ED, depression, koncentrationsproblem) under antagandet att dessa förhållanden föregick och inte är relaterade till din överdrivna porranvändning. Ingen kommer att andas ett ord till dig om din faktiska patologi: missbruksrelaterade hjärnförändringar. Det motsvarar att ge dig Vicodin för smärtan i benfrakturen istället för att ställa in den - samtidigt som du kan fortsätta att halta med på den utan en gjutning.

Denna åtgärd kommer precis som DSM: s arbetsgrupp för patologiskt spel har fastställt att en annan mycket stimulerande, icke-substans tvång, spel, kommer att uppgraderas till den namnkategori: Missbruk och relaterade sjukdomar-Så att de kan behandla sådana patienter för missbruk. Hur kan i vetenskapens namn en tvångsspel (gambling) erkännas en missbruksrisk medan den andra (tvångssyndromet) avskeds?

All beroende är en fråga om vetenskap

Under senare år har DSM tagit mycket värme för att generera nya psykiska sjukdomspatologier, av vilka vissa har resulterat i överdiagnostik och överdosering. Vi förstår dess önskan att inte klä ut sin kollektiva nacke bara för att människor chase booty eller titta på raunchy videor till överskott.

Men som spelrevisionen indikerar är beteendemissbruk nu verifierbara patologier "som kännetecknas av en förlust av rationell kontroll, liksom betydande och mätbara förändringar. i neurokemi i hjärnan. ” Samma fysiologiska mekanismer och anatomiska vägar fungerar vid spel, videospel, överätning, droganvändning och överdrivet sexuellt beteende. Vi har nu verktygen att mäta (över populationer) hjärnans förändringar i samband med all missbruk. Som en neurolog Max Wiznitzer  förklaras,

Vi vet redan vad [hjärnans] bildprofil är för beroendeframkallande beteende och vad profilen är för belöningssystemet, vilket är dopaminsystemet. ... [Detta] är ett ospecifikt aktiveringsmönster som inte är känsligt för stimulus. Oavsett vilken missbruk det kommer att påverka samma områden.

På samma sätt observerade Stanford University psykolog Brian Knutson:

Det står förnuft om du kan försvaga [hjärnkretsar som utvecklats för att belöna överlevnadshöjande beteende] med farmakologi, du kan också göra det med naturliga belöningar också.

Kort sagt, snarare än att degradera eller ta bort "Hypersexual Disorder" från DSM, bör arbetsgruppen flytta den till den nya Missbruk och relaterade sjukdomar. Redan DSM erkänner att patologiska spelare och dem som lider av tvångsmässigt sexuellt beteende ofta visar liknande symptom, såsom oförmåga att styra användningen trots negativa följder och eskalering till mer extrem stimulans. (Jämför kriterier här och här.)

Det finns oodlar av tröstande studier om spelares hjärnor med hjälp av skanningar och test, vilka alla tydligt visar att alltför stort spel kan orsaka fysiologiska förändringar som är mycket som hjärnans förändringar i missbrukare. Däremot finns det bara ett par studier på hjärnans effekter av överdriven Användning av internetporn or sexmissbruk. Men de avslöjar de typer av olycksbådande förändringar som observerats i spelarnas hjärnor.

Dessa snedställda databaser tyder inte på att dagens hyperstimulerande porr / chatt inte kan orsaka missbruk - som vissa sexologer hävdar. De menar att desperat behövd forskning inte har gjorts - och sannolikt inte kommer att göras mycket snabbt - av skäl som vi kommer till om ett ögonblick.

Spelforskare har redan utvecklat blodprov, kognitiva test och naturligtvis, hjärnskanningar som mäter viktiga missbruksegenskaper objektivt. Även om sådana tester är opraktiska för individuell användning, har de hjälpt till att fastställa diagnostiska kriterier för missbruksrelaterade störningar. Det kan vara så att DSM-kriterierna för diagnos av hypersexuell missbruk redan kunde anpassas för att ännu mer exakt upptäcka förekomsten (eller frånvaron) av missbruksrelaterade förändringar: dopamin dysregulering (bedövad njutningsrespons), sensibilisering och hypofrontalitet.

Det kan till exempel vara en markant skillnad i hjärnan hos någon som presenterar Tiger Woods-beteende jämfört med någon som är ansluten till dagens internetporr och kämpar för att sluta. Tänk på denna unga återhämtande porranvändares subjektiva upplevelse:

Efter några veckor utan PMO (porr / onani / orgasm) försökte jag något helt annat - M och O utan P - något jag aldrig har övervägt. Två dagar senare lade jag P till MO på ett infall och återkom. De två upplevelserna var väldigt olika. Bara MO var nästan chockerande, för jag hade inget obehagligt surr efteråt, inget skift av uppfattning. Det visade sig vara en söt, uppfriskande känsla. Däremot kände hela PMO-sessionen att jag var helt på en DRUG. Varje bild gjorde min kropp till en brännande spänning, varje ny kraftfullare än den förra. Jag kände mig nästan som en “dope surge” från min hjärna genom min kropp. Plötsligt kunde jag höra och känna allt mer intensivt. Då var det som ett moln av idioti svepte över mig och allt blev bedövat. Den känslan varade minst två dagar. Upplysande.

Det vore oklokt att vänta

Utan tvekan skulle DSM-arbetsgruppen vilja se mer forskning innan de vidtar åtgärder för att hjälpa dem som visar sig mottagliga för patologiska hjärnförändringar på grund av dagens extremt sexuella miljö. Vi skulle också. Här skulle dock förseningar vara försumliga, och särskilt farliga för dem som faller i tvångs porno använder sig tidigt i livet. (Till skillnad från spel, som i stor utsträckning är begränsat till vuxna med pengar, är internetporn gratis och tillgänglig för alla åldrar.) Utan korrekt diagnos kan unga som börjar långt innan sina hjärnor är fullt utvecklade och släpper in i en spiral av sinne-böjande eskalering får aldrig upptäcka vilket balans som känns.

DSM bör agera nu. Här är varför:

1. Till skillnad från spel är dagens porranvändning inte begränsat till en relativt liten minoritet av befolkningen. 2008 statistik avslöjade att 87 procent av manliga och 31 procent av kvinnliga datoranvändare redan tittat på porr. Detta innebär att om DSM-arbetsgruppen gissar fel om porrens ofarlighet, finns det potential för många att lida i onödan tills någon framtida DSM-arbetsgrupp ändrar kurs. En ny undersökning av 2000 unga svenskar  Att använda Internet för sex visar att 5% av kvinnor och 13% av män rapporterar problem med användningen. en 2009 studie av amerikanska college män fann ännu högre procentandelar av användare som erkänner pornrelaterade problem. Dessa data är betydelsefulla med tanke på att yngre porr- och chattanvändare sannolikt inte kommer att se alltför sexuellt beteende som ett problem. Faktum är att många oroliga användare, särskilt de som glider in i erektil dysfunktion, inte känner igen att användningen av internetporn var källan till deras missbruksrelaterade symtom förrän veckor efter de slutar och upplever förbättringar i humör, lust att umgås och sexuell lyhördhet. Om du vet att dina kamrater har onanerat på internetporr sedan de började, och experter insisterar på att det inte finns något sådant som "för mycket", måste dina symtom bli ganska dåliga innan du omprövar orsaken med effekt. Italienska urologer, men börjar göra impotens-porranslutningen.

2. Mer forskning skulle vara idealiskt, men det är onödigt att erkänna tvångsmässig porranvändning som en beroende-relaterad sjukdom. Bevis från de senaste tio åren stöder nu den beroendeframkallande potentialen hos naturliga belöningar. Ordförande för neurovetenskap vid Mount Sinai Medical Center Eric Nestler säger, ”Växande bevis tyder på att VTA-NAc-vägen och de andra limbiska regionerna ... förmedlar åtminstone delvis de akuta positiva känslomässiga effekterna av naturliga belöningar, såsom mat, sex och sociala interaktioner. Samma regioner har också varit inblandade i de så kallade ”naturliga missbrukarna” (det vill säga tvångsmässiga konsumtion av naturliga belöningar) såsom patologisk överätning, patologiskt spel och sexuell missbruk. ” Kort sagt, dagens hyperstimulerande porr har förmågan att dysregulera dopamin i vissa användares hjärnor - oavsett om forskare någonsin undersöker internetporrs effekter på hjärnan.

3. Forskare har också isolerat olika faktorer som ökar risken för missbruk, såsom enkel åtkomst (obegränsad porr är tillgänglig dygnet runt med ett klick) och nyhet på begäran. Med andra ord, det finns solida, vetenskapliga skäl att dra slutsatsen att dagens porr har potential att orsaka hjärnförändringar som kan manipulera med fri vilja, dämpa lyhördhet och blomstra till fullvärdigt missbruk. Sexologer placerar för närvarande all porr i samma "ofarliga" kategori, men i själva verket är internetporr mycket mer beroendeframkallande än statisk erotik, eller till och med hyrda DVD-skivor från förr. Det är osannolikt att man skulle utveckla ED onanerar för Playboy eller en hyra av pizza pojken gör en kund. Däremot släpper man ihop dopamin som kan överbrygga naturlig mättnad och leda till dysregulering, och klickar lätt på oändlig nyhet och variation och söker ideal, varmare eller mer spänningsproducerande material. Nyhet kan faktiskt tjäna som sin egen neurokemisk belöning ganska bortsett från orgasm. Du kanske inte vill ha en annan bit burger ... men du äter tre gånger kalorierna till efterrätt i form av ostkaka. Sprut av dopamin i din hjärna åsidosätter mättnad.

4. Risken för tvångsmässig porranvändning kan öka när ungdomliga tittare börjar med allt mer stimulerande material. (Unga hjärnor producerar mer dopamin och är mer plastiska.) Trots den vanliga tron ​​att porr är oskadlig, växer webbplatser för porråterställning över hela nätet. Besökare på sådana webbplatser och besökare på Q & A-webbplatser som Medhelp och Yahoo Answers rapporterar tvångsmässig användning och andra symtom som är vanliga för alla missbrukare: tillbakadragande, tolerans (behov av ökad stimulation), större ångest, ändrade prioriteringar, och så vidare. Vissa utvecklar okarakteristiska social ångest, koncentrationsproblem och fördröjd utlösning / ED. Hjärnforskning tyder på att alla dessa symptom bäst kan förklaras av dopamin dysregulering i hjärnan - en grundläggande egenskap hos alla missbruk.

5. Slutligen, om DSM avfärdar tvångsmässig porranvändning från den kommande manualen, vem kommer sannolikt att finansiera försök till ytterligare hjärnforskning? DSM är inte proaktiv i krävande forskning. Sexologiforskare uppmuntrar inte det eftersom de flesta inte har utbildats för att förstå (och därför avfärda) dess relevans. Beteendeberoende forskare förstår dess relevans, men tenderar att fokusera sina ansträngningar någon annanstans (fetma, spel, videospel) - delvis för att undvika stränga anklagelser om "moralisering" av okunniga. Dessutom är det liten poäng att vänta på den perfekta forskningen eftersom forskare kommer att förbli hindrade i deras ansträngningar för att mäta internetporrens faktiska effekter. Enbart undersökningar kommer inte att nå hela hjärnans effekter. Korrekt utformade studier står inför ett allvarligt hinder: Det är svårt att hitta kontrollgrupper av porr “jungfrur. ” Även om de kunde hittas, är det osannolikt att etiska kommittéer skulle sanktionera utsatta naiva ämnen för de slags extrema och potentiellt hjärnförändrande material som vardagligt ses av många av dagens användare.

Kort sagt, om DSM inte fungerar kan vi vänta mycket länge på att framtida DSM-arbetsgrupp ska ordna upp saker. Samtidigt har vårdgivare inget sätt att diagnostisera och effektivt behandla patienternas tvångsmässiga porranvändning eftersom det inte finns officiellt. Det är sannolikt att många kliniker (med klienter som desperat vill sluta använda porr) skulle vara upprörda om de var helt medvetna om arbetsgruppens avsikt att tyst flytta eller ta bort "Hypersexual Disorder."

Empowering klienten

I motsats till den medicinska modellen, som förklarar oss alla normala tills vi korsar en imaginär linje i patologi, är hyperstimuli en glatt sluttning för många. Om DSM skulle erkänna att överdriven användning av porno är en missbruksrelaterad sjukdom, skulle det indirekt hjälpa till att utbilda porr användare om symptom de signalmissbruksprocesserna på jobbet innan de blir missbrukare.

Till exempel skulle det snabbt bli allmänt känt att minskad sexuell respons hos porranvändare inte är "normal" utan snarare bevis på tolerans; att symtomen kommer att avta om användarna stannar och ger hjärnan tid att återställa normal känslighet; att tillbakadragande kan vara smärtsamt och ångestproducerande, beroende på graden av dysreglering; och att full återhämtning kan ta månader.

En tydlig förståelse för vad som händer i hans / hennes hjärna, och hur hans beteende påverkar hjärnförändringarna, ger patienten / klienten. Han kan mäta sina framsteg och bakslag när han återställer hjärnans naturliga känslighet. Han känner snart en känsla av optimism, och till och med återfall är lärorikt. Här är kommentarer från fyra män som har tillämpat den senaste beteendeberoende hjärnvetenskapen på deras tunga porranvändning:

Jag upplevde en icke-libido-period i veckor strax efter att jag slutade, men nu verkar jag gå runt med en boner hela dagen och känna mig som ett djur jag måste tämja när det är omkring kvinnor. Inte överraskande har jag inga problem att uppnå och bibehålla en fast erektion under sex. Detta står emot att sitta framför datorn som sträcker sig en halv-uppriktig penis till hardcore-pornografi som om jag var 1-2 månader sedan.

Den här gången [13 dagars avhållsamhet från porr / onani] lindrade också några av mina rädslor [om min attraktion till transexuell porr] och hjälpte till att förstärka det faktum att om jag slutar med detta missbruk kommer jag att kunna ha hälsosam sex med kvinnor. Ja, jag bingade, men tillsammans med bingen kom ett silverfoder. De första gångerna som onanerade var väldigt spännande och det var för mycket vanilj mjukporr. Det visade mig att min sexuella smak kommer att normaliseras utan att binga och det var väldigt, mycket lugnande. Det här vaniljgodset skulle inte ens ha varit en blip på min radar för fyra veckor sedan, men nu drev det mig vild. Naturligtvis, när jag fortsatte bingen fortsatte jag till mer extrema material och gjorde igen alltför tydligt hur missbruk fungerar efter min smak. Jag var tvungen att eskalera för att få samma rusning.

Det har nu gått 34 dagar sedan jag deltog i den fullständiga PMO-cocktail jag använde, och ju längre jag går, desto mer kan jag känna min viljestyrka växa. Jag tycker mig vara mer positiv och produktiv och det hjälper massor. Jag har ett par framtidsutsikter på dejtingsfronten online - en som borde leda till ett datum den här veckan. Jag har också märkt att jag uppskattar skönheten hos riktiga kvinnor mer, vilket bara är fantastiskt.

Om du kan hantera minst tre veckor ser du hur kraftfullt allt detta är. Tydligheten och bristen på depression för mig var extremt märkbar och jag kände mig som en annan person. Det gav mig lite hopp om att det inte är något i grunden fel med mig. Jag ser mig själv ha en krydda av liv igen. Bara med alla. Ärligt talat förändras mitt liv, socialt sett, och jag ser det även när jag ibland får ett återfall.

Om DSM sveper porrproblem under mattan, lämnar dessa (oftast yngre) människor ingen möjlighet att förstå deras omständigheter exakt. De kan lätt sluta på psykotropa droger för liv-in fel.

Detta dystra resultat är resultatet av ett halvt sekel av missvisande dogmer om hypersexualitet. Akademiska sexologer antar att hypersexualitet, till skillnad från andra missbruk, uppstår från "redan existerande tillstånd" som ADHD, OCD, depression eller ångest / skam. De antar detta delvis på grund av deras styva övertygelse om att porranvändning inte kan orsaka patologi. Även om det är sant att genetik och barntrauma kan predisponera vissa människor mot missbruk, är det utslag att anta att detta alltid är fallet i hypersexualitet, och att överskott i sig inte kan dysregulera dopamin.

Faktum är att konsekvent återhämta porr användare rapportera förbättringar i själva symptomen på dessa förhållanden, oavsett om de förmodligen hade ett sådant tillstånd. Med andra ord, oavsett deras utgångspunkt, ändra deras beteende är terapeutisk. För alla vi vet kan forskning som en dag visa att läkemedel för vanligt diagnostiserade tillstånd som ADHD, depression och ångest är mindre effektiva än att helt enkelt stoppa användningen av internetpornografi, mycket eftersom antidepressiva medel är mindre effektiva än motion.

Förmodligen det mest oroande porrrelaterade symptomet som unga män nu söker medicinsk behandling är ED. De fruktar att de är förstörda för livet, att ingenting kan göras, att de aldrig kommer att kunna upprätthålla ett förhållande. Vissa är till och med självmord. Men om de tänker fråga sina läkare om ED och överskott, frågar de om "onani" och är snabbt försäkrade om att onani inte kan orsaka ED (förmodligen sant). Men nästan alla yngre killar som säger "onani" betyder faktiskt "onani till internetporr." Således är meddelandet han tar bort att onani på internetporn inte kan orsaka hans ED (falsk).

Att blanda dagens porr med onani förvirrar både patienter och vårdpersonal. Det är hyperstimulering som åsidosätter naturlig mättnad och utlöser patologiska hjärnförändringar, inte onani - eller snarare kombinationen av de två - som orsakar problem. Under tiden, när läkare testar sina unga ED-patienters hormoner etc., och inte hittar något fel, ger de dem det pattsvar som krävs av den bristande DSM att deras problem beror på "ångest". Liten tröst för en desperat ung man vars problem är vändbart om han får rätt diagnos och utbildning.

Låt oss göra rätt

Det är dags för DSM att möta vetenskapen om beteendemissbruk helt och hållet med avseende på sexuell tvångsmakt. Sexuella tvångsmän behöver hjälp med att förstå förändringarna i hjärnan så att de kan återställa dem till normal känslighet. Piller och rådgivning för ”befintliga förhållanden” gör inte jobbet.

Akademiska sexologer minskar traditionellt från att ändra någons sexuella benägenhet. Men dagens “normala” (dvs. typiska) porranvändning ger upphov till symtom hos vissa användare som är mycket onormal från en fysiologisk synvinkel. Som ett samhälle behöver vi bli mycket tydliga om effekterna av sexuella superstimuli i hjärnan genom att använda nya missbruksvetenskapliga upptäckter och diagnostiska verktyg snarare än historiska akademiska förutsättningar.

Även akademiska sexologer kan en dag vara glada om DSM hoppar upp sin medvetenhet om den djupa kopplingen mellan kön och den senaste hjärnforskningen. Avviksforskning avslöjar viktig information om själva hjärnkretsar som är mest relevanta för deras yrke. Belöningskretsarna styr / underlättar libido, erektioner och orgasm förutom missbruk. Bättre utbildning om denna krets i hjärnan skulle i själva verket främja en mer upplyst förståelse för kritiska aspekter av mänsklig sexualitet och parbindning.

Under tiden hittar nästan alla datorsnabba unga män sin väg till internetporr / chatt. Flickornas användning växer också. Porrs effekter på hjärnan försvinner inte eftersom DSM officiellt ignorerar dem. För länge har nyckelarbetsgruppen lullats till tröghet av sin icke stödbara övertygelse att "All porr är ofarlig." Om dessa akademiker bara kunde ersätta ordet "porr" med "stimuli" skulle de omedelbart se svagheten i sin position.

Behandling av sexuell tvång som en missbruksrelaterad sjukdom på grund av dess effekter på hjärnan skulle stämma överens med trenden i psykiatrin som helhet:

Den [intellektuella] intellektuella grunden är att flytta från en disciplin, baserad på subjektiva ”mentala” fenomen, till en annan, neurovetenskap. ” Thomas Insel 

Om inte DSM omprövar sitt beslut nyligen, kommer de som hakar i dagens syntetiska erotik att fortsätta att bli feldiagnostiserade och avskräckta från att göra de förändringar som kan vända deras patologi. Om författarna till den nya DSM istället agerar för att understryka sambandet mellan hjärnans belöningskretsar och hypersexuella störningar, skulle de kunna göra mycket för att skydda allas fria vilja och aptit för sexuell njutning.


Uppdateringar: