Kasta dina läroböcker: Dokument omdefinierar sexualmissbruk

American Society of Addiction Medicine
UPPDATERINGAR om detta meddelande om American Association of Addiction Medicine:

American Society of Addiction Medicine säger att sexuellt beteendeberoende är lika verkliga som narkotikamissbruk

En stor händelse har inträffat inom ramen för missbruksvetenskap och behandling. Amerikas främsta missbruksexperter vid The American Society of Addiction Medicine (ASAM) har precis släppt sin svepning ny definition av beroende. Denna nya definition avslutar debatten om sex- och porrmissbruk är ”verklig missbruk”. Dom är.

Från ASAM pressmeddelande:

Den nya definitionen härrörde från en intensiv, fyraårig process med mer än 80 experter som aktivt arbetar med den, inklusive de främsta missbruksmyndigheterna, missbruksmedicinska läkare och ledande neurovetenskapliga forskare från hela landet. ... Två decennier av framsteg inom neurovetenskap övertygade ASAM om att missbruk måste omdefinieras av vad som händer i hjärnan.

Det är troligtvis ASAM agerat delvis eftersom psykiatriker som reviderar DSM (American Psychiatric Association's Diagnostisk och statistisk manual av mentala störningar) har varit dra sina fötter för att bringa den kommande DSM-5 i linje med framstegen inom forskning om beteendemissbruk. Traditionellt erbjuder DSM diagnoser baserade inte på underliggande sjukdom utan på listor över beteenden. Eftersom DSM-författare inte kan komma överens om en lista över sexuella beteenden som utgör ”Hypersexuality Disorder” (som behandlar tvångsmässig porranvändning), blir de hamstrung. I själva verket kan de förvisa störningen till bilagan-Rätt som användningen av internetporn bland ungdomar blir nästan universellt. (OBS: Detta skrevs innan den kommande DSM-5 beslutade att skapa en “behavioral beroende kategori”.)

ASAM-definition

I kontrast, ASAM-definitionen, "Ser på hjärnans roll i etiologin för missbruk - vad som händer med hjärnans funktion och specifika hjärnkretsar som kan förklara det yttre beteendet som ses i missbruk." Det är ett erkännande att ett sexuellt beteende (t.ex. att titta på internetporr dagligen) kan vara bevis på patologi i en persons hjärna utan att spegla patologi hos en annan.

Forskning visar att både beteende och kemiska missbruk innebär samma stora förändringar i hjärnanatomi och fysiologi. En ASAM-talesman förklarade:

Den nya definitionen lämnar inget tvivel om att alla missbruk - vare sig det gäller alkohol, heroin eller sex - är i princip samma. Dr. Raju Haleja, tidigare president för Canadian Society for Addiction Medicine och ordförande för ASAM-kommittén som utformade den nya definitionen, sa till The Fix, ”Vi ser missbruk som en sjukdom, i motsats till dem som ser dem som separata sjukdomar. Beroende är missbruk. Det spelar ingen roll vad som vrider din hjärna i den riktningen, när den väl har ändrat riktning är du sårbar för all missbruk. ” ... Sex eller spel eller matberoende [är] lika medicinskt giltigt som beroende av alkohol eller heroin eller crystal meth.

Här är en kort sammanfattning av American Society of Addiction Medicine: s viktigaste punkter:

  1. Addiction reflekterar samma hjärnans förändringar, om det uppstår som svar på kemikalier eller beteenden.
  2. Missbruk är en primär sjukdom. Det orsakas inte nödvändigtvis av psykiska problem som humör eller personlighetsstörningar. Detta för att vila den populära uppfattningen att beroendeframkallande beteenden alltid är en form av "självmedicinering" för att lindra andra störningar.
  3. Både beteende- och substansmissbruk ger samma stora förändringar i samma neurala kretslopp: Hypofrontalitet, sensibilisering, desensibilisering, förändrade spänningskretsar etc.
  4. Engagemang i kroniska ”beroendeframkallande beteenden” indikerar att hjärnförändringarna ovan har inträffat. Beroendeframkallande beteenden blir då omedvetna och vanliga.
  5. Den nya definitionen utplånar den gamla skillnaden mellan ”beroende och tvång”, som ofta användes för att förneka existensen av beteendemissbruk, inklusive internetporrmissbruk.

Till skillnad från hjärnorna i spel, mat, videospelmissbrukare har hjärnorna hos sex / porrmissbrukare ännu inte skannats. Ändå är hjärnmekaniken för beteendemissbruk redan så väl definierad att experter med säkerhet kan säga att sexuella beteenden också är potentiellt beroendeframkallande. Med andra ord är det inte formen eller kvantiteten av en stimulans utan snarare de resulterande hjärnförändringarna, som betyder något. Dessa utdrag från ASAMs vanliga frågor förklarar vetenskapen som är gemensam för all missbruk:

FRÅGA: Vad skiljer sig från den här nya definitionen?

SVAR: Fokus i det förflutna har i allmänhet varit på ämnen som är associerade med missbruk, såsom alkohol, heroin, marijuana eller kokain. Denna nya definition klargör att missbruk inte handlar om droger, det handlar om hjärnor. Det är inte de ämnen som en person använder som gör dem till missbrukare. det är inte ens kvantiteten eller användningsfrekvensen. Missbruk handlar om vad som händer i en persons hjärna när de utsätts för givande ämnen eller givande beteenden, och det handlar mer om belöningskretsar i hjärnan och relaterade hjärnstrukturer än om externa kemikalier eller beteenden som "slår på" belöningskretsarna. (Min betoning tillagd.)

Missbrukare delar vanliga hjärnförändringar som uppträder i beteende som misslyckade försök att styra användningen, begär i avhållande perioder och abstinenssymptom. Hittills har de underliggande hjärnförändringar som ses hos alla missbrukare (desensibilisering, sensibilisering och hypofrontalitet) har redan observerats i hjärnan hos tvångsspelare, överätare, videospelare. Det är troligt att de också är närvarande i dagens tvångsmässiga porranvändare. Om den går, pratar och fungerar som en anka är det en anka. (Uppdatering: Cambridge University: Brainscan hittar pornoberoende)

En annan implikation av ASAM: s uttalande är att man inte kan definiera ”porrberoende” efter visningstid eller tittade genrer. POrnberoende finns endast om relevanta hjärnförändringar har inträffat i tittaren. Eftersom hjärnansökningar är opraktiska har ASAM skapat en 5-delad bedömning för att hjälpa människor ta reda på om deras hjärnor har förändrats. Detta liknar bedömningen av diabetesmarkörer hos patienter som klagar på kännedomssymtom.

Dessa två frågor från ASAM behandlar specifikt sex- och livsmedelsberoende:

Fråga: Denna nya definition av beroende beror på missbruk med spel, mat och sexuellt beteende. Tror ASAM verkligen att mat och sex är beroendeframkallande?

SVAR: Beroende på spel har det varit väl beskrivet i den vetenskapliga litteraturen i flera årtionden. I själva verket kommer den senaste upplagan av DSM (DSM-5) att lista spelproblem i samma avsnitt med substansanvändning.

Den nya ASAM-definitionen avviker från likvärdig missbruk med bara substansberoende, genom att beskriva hur missbruk också är relaterad till beteenden som är givande. Detta är första gången som ASAM intar en officiell ståndpunkt att missbruk inte enbart är ”substansberoende”.

Denna definition säger att missbruk handlar om fungerande och hjärnkretsar och hur strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer med missbruk skiljer sig från strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer som inte har beroende. Det talar om belöningskretsar i hjärnan och relaterade kretsar, men tyngdpunkten ligger inte på de externa belöningar som verkar på belöningssystemet. Mat och sexuellt beteende och spelbeteende kan associeras med den ”patologiska strävan efter belöningar” som beskrivs i denna nya definition av missbruk. (Vikt läggs till.)

Fråga: Vem har matberoende eller sexberoende?

SVAR: Vi har alla hjärnbelöningskretsarna som gör mat och sex givande. Detta är en överlevnadsmekanism. I en frisk hjärna har dessa belöningar återkopplingsmekanismer för mättnad eller "tillräckligt". För någon med missbruk blir kretsarna dysfunktionella så att budskapet till individen blir "mer", vilket leder till det patologiska strävan efter belöningar och / eller lättnad genom användning av ämnen och beteenden.

Kort sagt finns sexmissbruk, och det orsakas av samma grundläggande förändringar i hjärnstruktur och fysiologi som narkotikamissbruk. Detta gör perfekt mening. Tillsammans gör beroendeframkallande ämnen inget annat än att öka eller minska normala biologiska funktioner. De kapar neurala kretsar för naturliga belöningar, så det bör vara uppenbart att extrema versioner av naturliga belöningar (skräpmat, internetporn) också kan kapa dessa kretsar.

Vad sägs om porrberoende?

Dagens vårdgivare och kolumnförfattare om rådgivning vilseleds ofta om riskerna med internetporranvändning - delvis för att de vet att onani (utan porr) sällan leder till missbruk. Problemet är att internetporr är inte bara onani. Tron på att onani och internetporno är densamma visar en brist på förståelse för de potentiella hjärnans effekterna av konstant nyhet. Normalt leder onani till känslor av mättnad. Däremot kan internetporno åsidosätta naturlig mättnad. I vissa hjärnor, övergripande naturlig mättnad med extrem stimulans är den lutna höjden till beroendeberoende hjärnförändringar. Detta missförstånd resulterar i dåligt råd till patienter / klienter / läsare.

Forskningsutmaningar

När forskare en dag tittar på Internetpornons missbrukarnas hjärnor, är de säker på att se de förändringar som redan observerats i andra typer av internetmissbrukare. Tyvärr utsätts pornoberoende forskning för skrämmande utmaningar:

1. Kontrollgrupper för manliga, icke-internetporranvändare kan inte längre hittas, och även om de kunde, skulle granskningsnämnder definitivt inte godkänna protokoll som kräver att de tittar på porrtyper så många timmar om dagen som många dagens unga killar tittar på.

2. Vaga frågeformulär (till skillnad från hjärnskanningar) gör det svårt för porranvändare att koppla problem med sexuella prestationer (eller social ångest, depression eller koncentrationsproblem) med internetporranvändning. När allt kommer omkring verkar porr vara världens mest pålitliga afrodisiakum, och användarna mår alltid bättre när de använder. Hur kan det orsaka just de problem som det tillfälligt botar?

Endast med bredare kunskaper om beroende, dess symtom och dess etiologi kan forskare och deras ämnen korrekt koppla orsak till effekt. ASAM-deklarationen stöder forskare i att undersöka pornoanvändning genom linsen av hjärnförändringar.

Terapeuter har ett nytt ansvar

ASAMs deklaration är ett steg framåt för att hjälpa till att ombilda terapeuter och deras klienter. Många lärde sig felaktigt att missbruk av sexuellt beteende inte kunde uppstå på grund av överstimulering av hjärnan via beteende. Istället utbildades de för att försäkra kunder att missbruk av sexuellt beteende aldrig var en risk - om inte klienten hade andra (ofta genetiska) störningar.

Men ASAM-författare uppskattar att genetiken bara utgör ungefär hälften av missbrukssaken. Detta innebär att missbruk kan utvecklas i avsaknad av existerande förhållanden. Med andra ord måste porno-relaterade symtom som depression, social ångest, ungdomliga sexuella problem och koncentrationsproblem ses som möjligt Konsekvenserna av missbruk, istället för att antas vara alltid deras orsak.

Det nya uttalandet om beroendemedicin lägger således terapeuter ansvar för att hjälpa sex- och porrberoende klienter att göra grundläggande förändringar i deras beteende. För närvarande hänvisar många rådgivare helt enkelt kunder till en läkare för psykotropiska och sexuellt förbättrade läkemedel. Samtidigt försäkrar de dem att deras sexuella beteende är typiskt och ofarligt.

ASAM-satsen är ett stort steg i en sund riktning. I detta inlägg, vi betraktar de specifika symptompornografernas rapport, vilket kan indikera beroenderelaterade förändringar i hjärnan.