Kasta dina läroböcker: Dokument omdefinierar sexualmissbruk

American Society of Addiction Medicine
UPPDATERINGAR om detta meddelande om American Association of Addiction Medicine:

American Society of Addiction Medicine säger att sexuellt beteendemissbruk är lika verkligt som drogberoende

En stor händelse har inträffat inom missbruksvetenskap och behandling. Amerikas främsta missbruksexperter vid The American Society of Addiction Medicine (ASAM) har just släppt sin nya, omfattande definition av missbruk . Denna nya definition avslutar debatten om huruvida sex- och porrberoende är "riktiga missbruk". Det är de.

Från ASAM:s pressmeddelande :

Den nya definitionen härrörde från en intensiv, fyraårig process med mer än 80 experter som aktivt arbetar med den, inklusive de främsta missbruksmyndigheterna, missbruksmedicinska läkare och ledande neurovetenskapliga forskare från hela landet. ... Två decennier av framsteg inom neurovetenskap övertygade ASAM om att missbruk måste omdefinieras av vad som händer i hjärnan.

Det är troligt att ASAM agerade, delvis för att psykiatrikerna som reviderar DSM (American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) har dragit ut på tiden med att anpassa den kommande DSM-5 till framstegen inom forskning om beteendeberoende. Traditionellt erbjuder DSM diagnoser baserade inte på underliggande sjukdom, utan på listor över beteenden. Eftersom DSM-författarna inte kan komma överens om en lista över sexuella beteenden som utgör "hypersexualitetsstörning" (som behandlar tvångsmässigt porranvändning), är de hämmade. Faktum är att de kan förvisa störningen till blindtarmen – precis som internetporranvändning bland tonårspojkar blir nästan universell . (OBS: Detta skrevs innan den kommande DSM-5 beslutade att skapa en " beteendeberoendekategori ".)

ASAM-definition

ASAM-definitionen däremot "tittar på hjärnans roll i etiologin för beroende - vad som händer med hjärnans funktion och specifika hjärnkretsar som kan förklara de yttre beteenden som ses i beroende." Det är ett erkännande av att ett sexuellt beteende (t.ex. att titta på internetporr dagligen) kan vara bevis på patologi i en persons hjärna utan att återspegla patologi i en annans.

Forskning visar att både beteendemässiga och kemiska beroenden medför samma stora förändringar i hjärnans anatomi och fysiologi. En talesperson för ASAM förklarade :

Den nya definitionen lämnar inget tvivel om att alla missbruk - vare sig det gäller alkohol, heroin eller sex - är i princip samma. Dr. Raju Haleja, tidigare president för Canadian Society for Addiction Medicine och ordförande för ASAM-kommittén som utformade den nya definitionen, sa till The Fix, ”Vi ser missbruk som en sjukdom, i motsats till dem som ser dem som separata sjukdomar. Beroende är missbruk. Det spelar ingen roll vad som vrider din hjärna i den riktningen, när den väl har ändrat riktning är du sårbar för all missbruk. ” ... Sex eller spel eller matberoende [är] lika medicinskt giltigt som beroende av alkohol eller heroin eller crystal meth.

Här är en kort sammanfattning av American Society of Addiction Medicine: s viktigaste punkter:

  1. Addiction reflekterar samma hjärnans förändringar, om det uppstår som svar på kemikalier eller beteenden.
  2. Missbruk är en primär sjukdom. Det orsakas inte nödvändigtvis av psykiska problem som humör eller personlighetsstörningar. Detta för att vila den populära uppfattningen att beroendeframkallande beteenden alltid är en form av "självmedicinering" för att lindra andra störningar.
  3. Både beteende- och substansmissbruk ger samma stora förändringar i samma neurala kretslopp: Hypofrontalitet, sensibilisering, desensibilisering, förändrade spänningskretsar etc.
  4. Engagemang i kroniska ”beroendeframkallande beteenden” indikerar att hjärnförändringarna ovan har inträffat. Beroendeframkallande beteenden blir då omedvetna och vanliga.
  5. Den nya definitionen utplånar den gamla skillnaden mellan ”beroende och tvång”, som ofta användes för att förneka existensen av beteendemissbruk, inklusive internetporrmissbruk.

Till skillnad från hjärnorna i spel, mat, videospelmissbrukare har hjärnorna hos sex / porrmissbrukare ännu inte skannats. Ändå är hjärnmekaniken för beteendemissbruk redan så väl definierad att experter med säkerhet kan säga att sexuella beteenden också är potentiellt beroendeframkallande. Med andra ord är det inte formen eller kvantiteten av en stimulans utan snarare de resulterande hjärnförändringarna, som betyder något. Dessa utdrag från ASAMs vanliga frågor förklarar vetenskapen som är gemensam för all missbruk:

FRÅGA: Vad skiljer sig från den här nya definitionen?

SVAR: Fokus tidigare har generellt legat på substanser som är förknippade med beroende, såsom alkohol, heroin, marijuana eller kokain. Denna nya definition tydliggör att beroende inte handlar om droger, det handlar om hjärnor . Det är inte de substanser en person använder som gör dem till en missbrukare; det är inte ens mängden eller frekvensen av användningen. Beroende handlar om vad som händer i en persons hjärna när de utsätts för givande substanser eller givande beteenden, och det handlar mer om belöningskretsar i hjärnan och relaterade hjärnstrukturer än om de externa kemikalier eller beteenden som "aktiverar" den belöningskretsen. (Betoning tillagd.)

Missbrukare delar vanliga hjärnförändringar, vilka visar sig i beteende som misslyckade försök att kontrollera användningen, begär under abstinensperioder och abstinenssymtom. Hittills har de underliggande hjärnförändringarna som ses hos alla missbrukare (desensibilisering, sensibilisering och hypofrontalitet) redan observerats i hjärnorna hos tvångsmässiga spelare, överätare och videospelare. Det är troligt att de även finns hos dagens tvångsmässiga porranvändare. Om den går, pratar och beter sig som en anka, är det en anka. (Uppdatering: Cambridge University: Hjärnskanningar hittar porrberoende )

En annan implikation av ASAMs uttalande är att man inte kan definiera "porrberoende" utifrån tid som spenderas på tittande eller genrer som tittats på. Pornberoende existerar bara om relevanta hjärnförändringar har inträffat hos tittaren. Eftersom hjärnskanningar är opraktiska har ASAM skapat en 5-delad bedömning för att hjälpa människor att ta reda på om deras hjärnor har förändrats. Detta liknar bedömningen av diabetesmarkörer hos patienter som klagar över tydliga symtom.

Dessa två frågor från ASAM behandlar specifikt sex- och livsmedelsberoende:

Fråga: Denna nya definition av beroende beror på missbruk med spel, mat och sexuellt beteende. Tror ASAM verkligen att mat och sex är beroendeframkallande?

SVAR: Spelberoende har beskrivits väl i den vetenskapliga litteraturen i flera decennier. Faktum är att den senaste utgåvan av DSM (DSM-5) listar spelberoende i samma avsnitt som substansbruksstörningar.

Den nya definitionen av ASAM avviker från att likställa missbruk med enbart substansberoende, genom att beskriva hur missbruk också är relaterat till beteenden som är givande. Detta är första gången som ASAM har intagit en officiell ståndpunkt om att missbruk inte enbart är "substansberoende".

Denna definition säger att beroende handlar om funktion och hjärnans kretsar och hur strukturen och funktionen hos hjärnan hos personer med beroende skiljer sig från strukturen och funktionen hos hjärnan hos personer som inte har beroende. Den talar om belöningskretsar i hjärnan och relaterade kretsar, men betoningen ligger inte på de externa belöningar som verkar på belöningssystemet. Mat- och sexuella beteenden samt spelbeteenden kan associeras med den "patologiska strävan efter belöningar" som beskrivs i denna nya definition av beroende. (Betoning tillagd.)

Fråga: Vem har matberoende eller sexberoende?

SVAR: Vi har alla den belöningskrets i hjärnan som gör mat och sex givande. Detta är en överlevnadsmekanism. I en frisk hjärna har dessa belöningar återkopplingsmekanismer för mättnad eller "tillräckligt". För någon med missbruk blir kretsarna dysfunktionella så att budskapet till individen blir "mer", vilket leder till den patologiska strävan efter belöningar och/eller lindring genom användning av substanser och beteenden.

Kort sagt, sexberoende existerar, och det orsakas av samma grundläggande förändringar i hjärnstruktur och fysiologi som drogberoende. Detta är helt logiskt. Beroendeframkallande droger gör trots allt ingenting annat än att öka eller minska normala biologiska funktioner. De kapar neurala kretsar för naturliga belöningar, så det borde vara uppenbart att extrema versioner av naturliga belöningar (skräpmat, internetporr) också kan kapa dessa kretsar.

Vad sägs om porrberoende?

Dagens vårdgivare och populära rådgivningskolumnister blir ofta vilseledda om riskerna med att använda internetporr – delvis för att de vet att onani (utan porr) sällan leder till beroende. Problemet är att internetporr inte bara är onani . Tron att onani och internetporr är samma sak visar på bristande förståelse för de potentiella hjärneffekterna av ständig nyhet. Normalt leder onani till mättnadskänslor. Däremot kan internetporr åsidosätta naturlig mättnad. I vissa hjärnor är det att åsidosätta naturlig mättnad med extrem stimulering den hala vägen till beroenderelaterade hjärnförändringar. Detta missförstånd resulterar i dåliga råd till patienter/klienter/läsare.

Forskningsutmaningar

När forskare en dag tittar på Internetpornons missbrukarnas hjärnor, är de säker på att se de förändringar som redan observerats i andra typer av internetmissbrukare. Tyvärr utsätts pornoberoende forskning för skrämmande utmaningar:

1. Kontrollgrupper för manliga, icke-internetporranvändare kan inte längre hittas, och även om de kunde, skulle granskningsnämnder definitivt inte godkänna protokoll som kräver att de tittar på porrtyper så många timmar om dagen som många dagens unga killar tittar på.

2. Vaga frågeformulär (till skillnad från hjärnskanningar) gör det svårt för porranvändare att koppla problem med sexuella prestationer (eller social ångest, depression eller koncentrationsproblem) med internetporranvändning. När allt kommer omkring verkar porr vara världens mest pålitliga afrodisiakum, och användarna mår alltid bättre när de använder. Hur kan det orsaka just de problem som det tillfälligt botar?

Endast med bredare kunskaper om beroende, dess symtom och dess etiologi kan forskare och deras ämnen korrekt koppla orsak till effekt. ASAM-deklarationen stöder forskare i att undersöka pornoanvändning genom linsen av hjärnförändringar.

Terapeuter har ett nytt ansvar

ASAMs deklaration är ett steg framåt för att hjälpa till att ombilda terapeuter och deras klienter. Många lärde sig felaktigt att missbruk av sexuellt beteende inte kunde uppstå på grund av överstimulering av hjärnan via beteende. Istället utbildades de för att försäkra kunder att missbruk av sexuellt beteende aldrig var en risk - om inte klienten hade andra (ofta genetiska) störningar.

Ändå uppskattar ASAM-författarna att genetik bara utgör ungefär hälften av orsaken till missbruk. Det betyder att missbruk kan utvecklas utan redan existerande tillstånd. Med andra ord bör porrrelaterade symtom som depression, social ångest, sexuella prestationsproblem i ungdomar och koncentrationssvårigheter ses som möjliga konsekvenser av missbruk, istället för att alltid antas vara deras orsak.

Det nya uttalandet om beroendemedicin lägger således terapeuter ansvar för att hjälpa sex- och porrberoende klienter att göra grundläggande förändringar i deras beteende. För närvarande hänvisar många rådgivare helt enkelt kunder till en läkare för psykotropiska och sexuellt förbättrade läkemedel. Samtidigt försäkrar de dem att deras sexuella beteende är typiskt och ofarligt.

ASAM-uttalandet är ett stort steg i en sund riktning. I det här inlägget tar vi upp de specifika symtom som porranvändare rapporterar, vilket kan tyda på beroenderelaterade hjärnförändringar.