Jumuiya ya Amerika ya Dawa ya Kulevya: Ufafanuzi wa Madawa ya Kulevya - Toleo refu. (2011)

ASAM

MAONI: Ufafanuzi mpya wa ASAM "ufafanuzi wa ulevi" (Agosti 2011) unamaliza mjadala juu ya ulevi wa tabia, ikiwa ni pamoja na ngono na ulevi wa ngono. Ufafanuzi huu mpya wa ulevi, ambao ni pamoja na ulevi wa kitabia, kama chakula, kamari na ngono, ASAM inasema bila shaka ulevi wa kitabia unajumuisha mabadiliko sawa ya ubongo na njia za neva kama vile vilevi vya dawa za kulevya. Tunaamini ulevi wa ponografia ya mtandao haupaswi kuwa chini ya mwavuli wa ngono. Wanaume wengi ambao huwa watumiaji wa ponografia hawawezi kamwe kuwa waraibu wa ngono ikiwa wangeishi katika enzi ya kabla ya mtandao. (Nina marejeleo ya maandishi juu ya ulevi maalum wa kitabia.)

Unganisha kwenye tovuti ya ASAM

 Makala mbili na YBOP kutoka kwa 2011:

Mwisho wa mstari wa DSM:

Tamko la Sera ya Umma: Ufafanuzi wa Madawa ya Madawa (Muda mrefu)

Ulevi ni ugonjwa wa msingi, sugu wa thawabu ya ubongo, motisha, kumbukumbu na mzunguko wa uhusiano. Dawa ya kulevya huathiri neurotransization na mwingiliano ndani ya miundo ya ujira wa ubongo, pamoja na mkusanyiko wa kiini, kortini ya nje ya seli, ugonjwa wa uso wa msingi na amygdala, kama vile nafasi za motisha zinazobadilishwa na tabia za kuongeza nguvu, ambazo zinaweza au haziwezi kujumuisha ulevi na matumizi mengine ya dawa za kulevya, kueneza afya , tabia zinazohusiana na kujali. [Na] ulevi pia huathiri neurotransization na mwingiliano kati ya mizunguko ya cortical na hippocampal na muundo wa malipo ya ubongo, ili kumbukumbu ya utaftaji wa thawabu ya thawabu (kama chakula, ngono, pombe na madawa mengine) husababisha majibu ya kibaiolojia na tabia kwa cues nje, na hivyo kusababisha kuchochea na / au ushiriki katika tabia ya addictive.

Neurobiolojia ya uraibu inajumuisha zaidi ya kemikali ya neva ya thawabu. (1) Kamba ya mbele ya ubongo na uhusiano wa msingi wa mambo meupe kati ya gamba la mbele na mizunguko ya tuzo, motisha na kumbukumbu ni ya msingi katika udhihirisho wa udhibiti wa msukumo uliobadilishwa, uamuzi uliobadilishwa. , na utaftaji mbaya wa tuzo (ambayo mara nyingi huathiriwa na mtu aliyeathiriwa kama hamu ya "kuwa wa kawaida") inayoonekana katika uraibu- licha ya matokeo mabaya yanayopatikana kutokana na kushiriki katika utumiaji wa dawa na tabia zingine za kulevya.

Sehemu za mbele ni muhimu katika kuzuia msukumo na katika kusaidia watu kuchelewesha kufadhili vizuri. Wakati watu walio na shida ya udhihirisho huonyesha shida katika kurefusha kutosheleza, kuna msukumo wa neva wa shida hizi kwenye gamba la uso wa mbele. Mbio za lobe za mbele, kuunganika na kufanya kazi bado ziko katika mchakato wa kukomaa wakati wa ujana na watu wazima, na udhihirisho wa mapema wa matumizi ya dutu ni sababu nyingine muhimu katika ukuzaji wa ulevi. Wanaolojia wengi wanaamini kuwa morphology ya maendeleo ndio msingi ambao hufanya udhihirisho wa maisha ya mapema kwa vitu kuwa jambo muhimu kama hilo.

Sababu za kiumbile zinazingatia nusu ya uwezekano kwamba mtu atakuwa na madawa ya kulevya. Mambo ya mazingira yanaingiliana na biolojia ya mtu na huathiri kiwango ambacho sababu za maumbile huwa na ushawishi wao. Resiliencies ambazo mtu hupata (kupitia uzazi au uzoefu wa maisha baadaye) zinaweza kuathiri kiwango ambacho maumbile yanayotokana na maumbile husababisha tabia na maonyesho mengine ya kulevya. Utamaduni pia una jukumu la jinsi ya kulevya inavyofanyika kwa watu wenye udhaifu wa kibiolojia kwa maendeleo ya kulevya.

Sababu nyingine ambazo zinaweza kuchangia kuonekana kwa kulevya, na kusababisha udhihirisho wake wa bio-kisaikolojia-kijamii na kiroho, ni pamoja na:

a. Uwepo wa upungufu wa kibaiolojia katika kazi ya mzunguko wa malipo, kama vile madawa ya kulevya na tabia ambazo zinaongeza kazi ya malipo zinapendekezwa na zinatafutwa kama kuimarisha;

b. Ushirikiano wa mara kwa mara katika matumizi ya madawa ya kulevya au tabia nyingine za kulevya, kusababisha uharibifu wa upungufu katika mzunguko wa motisha unaosababisha kuharibika kwa udhibiti juu ya matumizi zaidi ya madawa ya kulevya au ushiriki katika tabia za kulevya;

c. Kupotoshwa kwa akili na kuathirika, ambayo huathiri mawazo na kuathiri uwezo wa kukabiliana na hisia, na kusababisha udanganyifu mkubwa;

d. Uharibifu wa usaidizi wa jamii na matatizo katika uhusiano wa kibinafsi ambao huathiri maendeleo au athari za resiliencies;

e. Mkazo wa majeraha au wasiwasi ambao huzidi uwezo wa kukabiliana na mtu binafsi;

f. Kupoteza kwa maana, kusudi na maadili ambayo huongoza mtazamo, mawazo na tabia;

g. Uvunjaji katika uhusiano wa mtu na nafsi, na wengine na kwa zaidi (inayojulikana kama Mungu kwa wengi, Nguvu ya Juu kwa makundi ya 12-hatua, au ufahamu wa juu kwa wengine); na

h. Uwepo wa ugonjwa wa kifedha unaohusika na watu wanaohusika na matumizi ya dutu au tabia nyingine za kulevya.

Matumizi ya kulevya ni ya ABCDE (angalia #2 hapa chini):

a. Kutokuwa na uwezo wa kuendelea kuacha;

b. Uharibifu katika udhibiti wa tabia;

c. Kupenda; au kuongezeka kwa "njaa" kwa ajili ya madawa ya kulevya au uzoefu mzuri;

d. Kupunguza kutambua matatizo makubwa na mahusiano ya mtu na uhusiano wa kibinafsi; na

e. Jibu la kihisia lisilo na kazi.

Nguvu za nje za nje za kuchochea tamaa na matumizi ya madawa ya kulevya, pamoja na kuongeza mzunguko wa ushiriki katika tabia nyingine za uwezekano wa kulevya, pia ni tabia ya kulevya, pamoja na hippocampus kuwa muhimu katika kumbukumbu ya uzoefu wa zamani wa dhoruba au dysphori, na kwa amygdala kuwa muhimu kwa kuwa na motisha kuzingatia kuchagua tabia zinazohusiana na uzoefu huu wa zamani.

Ingawa baadhi ya watu wanaamini kwamba tofauti kati ya wale wanao na madawa ya kulevya, na wale ambao hawana, ni wingi au mzunguko wa matumizi ya pombe / madawa ya kulevya, ushiriki katika tabia za kulevya (kama vile kamari au matumizi) (3), au kufidhiliwa na malipo mengine ya nje (kama vile chakula au ngono), kipengele cha utumiaji wa kulevya ni njia ya ubora ambayo mtu hujibu majibu hayo, wasiwasi na cues mazingira. Kipengele hasa cha patholojia cha njia ambazo watu wenye ulevya hutafuta matumizi ya madawa au mishahara ya nje ni kwamba wasiwasi na ugomvi na / au matokeo ya tuzo (kwa mfano, pombe na matumizi mengine ya madawa ya kulevya) yanaendelea licha ya kusanyiko la matokeo mabaya. Maonyesho haya yanaweza kutokea kwa makusudi au kwa makusudi, kama kutafakari kwa uharibifu.

Hatari inayoendelea na / au kurudi tena kwa kurudia, baada ya vipindi vya kujizuia, ni kipengele kingine cha msingi cha kulevya. Hii inaweza kuhamasishwa na kuwa na vitu vyenye faida na tabia, kwa kuzingatia mazingira ya matumizi ya mazingira, na kwa kufikishwa na wasiwasi wa kihisia ambao hufanya shughuli zilizopanuka katika circuits za stress za ubongo. (4)

Katika kulevya kuna uharibifu mkubwa katika utendaji wa utendaji, ambayo inaonyesha matatizo kwa mtazamo, kujifunza, kudhibiti msukumo, kulazimishwa, na hukumu. Watu wenye ulevya mara nyingi huonyesha utayari wa chini wa kubadilisha tabia zao zisizo na kazi licha ya kuzingatia matatizo yaliyotolewa na wengine muhimu katika maisha yao; na kuonyesha ukosefu wa kutambua ukubwa wa shida za matatizo na matatizo. Vipande vilivyoendelea vya vijana vingine vinaweza kuondokana na upungufu huu katika utendaji wa mtendaji na kuwatayarisha vijana kushiriki katika "hatari kubwa" tabia, ikiwa ni pamoja na kushiriki katika pombe au matumizi mengine ya madawa ya kulevya. Gari kubwa au nia ya kutumia vitu au kushiriki katika tabia inayoonekana yenye thawabu, ambayo inaonekana kwa wagonjwa wengi wenye ulevi, inasisitiza kipengele cha kulazimishwa au cha kimaumbile cha ugonjwa huu. Huu ni uunganisho na "uweza" juu ya kulevya na "kutokuwepo" kwa maisha, kama ilivyoelezwa katika Hatua ya 1 ya mipango ya 12 Steps.

Madawa ni zaidi ya ugonjwa wa tabia. Makala ya kulevya hujumuisha mambo ya tabia za mtu, utambuzi, hisia, na ushirikiano na wengine, ikiwa ni pamoja na uwezo wa mtu wa kuhusisha na wanachama wa familia zao, kwa wanachama wa jumuiya yao, kwa hali yao wenyewe ya kisaikolojia, na vitu vinavyotembea kila siku uzoefu.

Maonyesho ya tabia na matatizo ya kulevya, hasa kwa sababu ya kudhibiti uharibifu, yanaweza kujumuisha:

a. Matumizi mingi na / au ushiriki katika tabia za kulevya, kwa frequencies ya juu na / au kiasi kuliko mtu aliyotaka, mara nyingi huhusishwa na tamaa ya kuendelea na jitihada zisizofanikiwa katika udhibiti wa tabia;

b. Muda uliopotea uliopotea kwa matumizi ya madawa ya kulevya au kurejesha kutokana na madhara ya matumizi ya madawa ya kulevya na / au ushiriki katika tabia za kulevya, na athari mbaya sana juu ya kazi za kijamii na kazi (kwa mfano maendeleo ya matatizo ya uhusiano wa kibinafsi au kutokuwepo majukumu nyumbani, shule au kazi );

c. Matumizi ya kuendelea na / au ushiriki katika tabia za kulevya, pamoja na uwepo wa matatizo ya kimwili au ya kisaikolojia yanayoendelea au ya kawaida ambayo inaweza kusababisha au kuongezeka kwa matumizi ya madawa na / au tabia zinazohusiana na addictive;

d. Kupunguzwa kwa repertoire ya tabia inayozingatia tuzo ambazo ni sehemu ya kulevya; na

e. Ukosefu wa uwezo wa kutosha na / au utayari wa kuchukua hatua thabiti, ameliorative licha ya kutambua matatizo.

Mabadiliko ya utambuzi wa kulevya yanaweza kujumuisha:

a. Kusiwasi na matumizi ya madawa;

b. Tathmini zilizobadilishwa za faida na jamaa zinazoathiriwa na madawa ya kulevya au tabia za malipo; na

c. Imani isiyo sahihi kwamba matatizo yaliyotokana na maisha ya mtu yanatokana na sababu nyingine badala ya kuwa na matokeo ya kutabiri.

Mabadiliko ya kihisia ya kulevya yanaweza kujumuisha:

a. Kuongezeka kwa wasiwasi, dysphoria na maumivu ya kihisia;

b. Kuongezeka kwa unyeti kwa wasisitizaji unaohusishwa na kuajiriwa kwa mifumo ya matatizo ya ubongo, kama vile "vitu vinaonekana kuwa na shida zaidi" kama matokeo; na

c. Ugumu katika kutambua hisia, kutofautisha kati ya hisia na hisia za mwili za kuchochea kihisia, na kuelezea hisia kwa watu wengine (wakati mwingine hujulikana kama alexithymia).

Mambo ya kihisia ya kulevya ni ngumu sana. Watu wengine hutumia pombe au madawa mengine au pathologically kutekeleza tuzo nyingine kwa sababu wanataka "kuimarisha chanya" au kuunda hali nzuri ya kihisia ("euphoria"). Wengine hufuatilia matumizi ya madawa au mshahara mwingine kwa sababu wamepata msamaha kutokana na hali mbaya za kihisia ("dysphoria"), ambayo inajumuisha "kuimarisha hasi." Zaidi ya uzoefu wa kwanza wa malipo na ufumbuzi, kuna hali ya kihisia isiyo na kazi ya sasa ya hali ya kulevya ambayo inahusishwa na kuendelea kwa ushirikiano na tabia za kulevya.

Hali ya kulevya si sawa na hali ya ulevi. Wakati mtu yeyote anaweza kunywa pombe kwa njia ya matumizi ya pombe au madawa mengine, au wakati mtu anavyofanya yasiyo ya pathologically katika tabia zinazoweza kuleta addictive kama kamari au kula, mtu anaweza kupata "high", alihisi kama "chanya" hali ya kihisia inayohusiana na kuongezeka kwa dopamine na opioid peptide shughuli katika circuits za malipo. Baada ya uzoefu huo, kuna kipigo cha neurochemical, ambapo kazi ya malipo haipatikani tu kwa msingi, lakini mara nyingi hupungua chini ya viwango vya awali. Hii si kawaida inayoonekana kwa mtu binafsi na haihusiani na uharibifu wa kazi.

Kwa wakati, uzoefu unaorudiwa na matumizi ya dutu au tabia ya kuongezea hauhusiani na shughuli zinazoongezeka za mzunguko wa malipo na sio tuzo nzuri. Mara tu mtu atakapojiondoa kutoka kwa matumizi ya dawa za kulevya au tabia inayoweza kulinganishwa, kuna wasiwasi, kufadhaika, hisia za dysphoric na uzoefu wa kihemko, unaohusiana na thawabu kubwa na ujira wa mifumo ya ubongo na mfadhaiko wa homoni, ambayo inahusishwa na kujiondoa karibu na madarasa yote ya dawa madawa ya kulevya. Wakati uvumilivu unakua kwa "juu", uvumilivu haukua wa hali ya "chini" inayohusishwa na mzunguko wa ulevi na kujitenga.

Kwa hivyo, katika uraibu, watu wanajaribu kurudia "juu" - lakini kile wanachokipata ni "chini" zaidi na zaidi. Wakati mtu yeyote anaweza "kutaka" kupata "juu", wale walio na uraibu wanahisi "hitaji" la kutumia dutu ya kulevya au kushiriki katika tabia ya uraibu ili kujaribu kutatua hali yao ya kihemko ya dalili au dalili zao za kisaikolojia za kujiondoa. Watu walio na uraibu hutumia kwa nguvu ingawa inaweza kuwafanya wahisi vizuri, wakati mwingine muda mrefu baada ya kutafuta "thawabu" sio ya kupendeza. (5) Ingawa watu kutoka tamaduni yoyote wanaweza kuchagua "kupata juu" kutoka kwa mmoja au mwingine shughuli, ni muhimu kufahamu kuwa ulevi sio tu kazi ya chaguo. Kuweka tu, ulevi sio hali inayotakiwa.

Kama kulevya ni ugonjwa sugu, vipindi vya kurudia tena, ambavyo vinaweza kupinga marudio ya msamaha, ni kipengele cha kawaida cha kulevya. Ni muhimu pia kutambua kwamba kurudi kwa matumizi ya madawa ya kulevya au kutafuta pathological ya tuzo si kuepukika.

Mipango ya kliniki inaweza kuwa na ufanisi kabisa katika kubadili utaratibu wa kulevya. Kufuatilia ufuatiliaji wa tabia za usimamizi wa mtu binafsi na uthabiti, wakati mwingine ikiwa ni pamoja na matokeo ya tabia ya kurejesha tabia, inaweza kuchangia matokeo mazuri ya kliniki. Kushiriki katika shughuli za kukuza afya ambazo zinalenga jukumu la kibinafsi na uwajibikaji, uhusiano na wengine, na ukuaji wa kibinafsi pia huchangia kupona. Ni muhimu kutambua kwamba kulevya kunaweza kusababisha ulemavu au kifo cha mapema, hasa wakati wa kushoto bila kutibiwa au kutibiwa kwa kutosha.

Njia za ubora ambazo ubongo na tabia huitikia kwa kuambukizwa kwa madawa ya kulevya na kujishughulisha na tabia za kulevya ni tofauti katika hatua za baadaye za kulevya kuliko katika hatua za awali, kuonyesha uendelezaji, ambao hauwezi kuwa wazi zaidi. Kama ilivyo kwa magonjwa mengine ya muda mrefu, hali lazima ifuatiliwe na kusimamiwa kwa muda kwa:

a. Kupunguza mzunguko na upeo wa kurudi tena;

b. Nyakati za kudumu za rehema; na

c. Ongeza kiwango cha mtu cha kufanya kazi wakati wa msamaha.

Katika baadhi ya matukio ya kulevya, usimamizi wa dawa unaweza kuboresha matokeo ya matibabu. Katika matukio mengi ya kulevya, ushirikiano wa ukarabati wa kisaikolojia na utunzaji unaoendelea na tiba ya dawa ya msingi ya ushahidi hutoa matokeo bora zaidi. Usimamizi wa ugonjwa wa kawaida ni muhimu kwa kupunguza vifungo vya kurudia tena na athari zake. Matibabu ya kulevya huokoa maisha †

Wataalam wa kulevya na watu katika kupona wanajua tumaini linaloweza kupatikana. Urejesho hupatikana hata kwa watu ambao hawana uwezo wa kutambua tumaini hili, hasa wakati lengo ni kuunganisha matokeo ya afya kwa ugonjwa wa kulevya. Kama ilivyo katika hali nyingine za afya, usimamizi wa kujitegemea, kwa msaada wa pamoja, ni muhimu sana kufufua kutoka kwa kulevya. Usaidizi wa rika kama vile uliopatikana katika shughuli mbalimbali za "kusaidia" ni manufaa katika kuboresha hali ya afya na matokeo ya kazi ya kupona. ‡

Utoaji wa madawa ya kulevya unapatikana kwa njia ya mchanganyiko wa usimamizi wa kibinafsi, usaidizi wa pamoja, na huduma za kitaalamu zinazotolewa na wataalamu wenye mafunzo na kuthibitishwa.

Maelezo ya chini ya ASAM:

1. Neurobiolojia ya malipo imeelewa vizuri kwa miongo kadhaa, wakati neurobiolojia ya kulevya bado inazingatiwa. Wataalamu wengi wamejifunza njia za malipo ikiwa ni pamoja na makadirio kutoka kwa eneo la kijiji cha VCT (ubongo), kwa njia ya kifungu cha median forebrain (MFB), na kukamilisha katika kiini cha kukusanyiko (Nuc Acc), ambapo dopamini neurons ni maarufu. Nadharia ya sasa inatambua kuwa neurocircuitry ya malipo pia inahusisha tajiri ya mzunguko wa bi-directional kuunganisha kiini accumbens na basb forebrain. Ni mzunguko wa malipo ambapo malipo yameandikishwa, na ambapo tuzo za msingi zaidi kama vile chakula, uhamasishaji, ngono, na ustawi zinaweza kuwa na ushawishi mkubwa na uendelezaji wa maisha.

Pombe, nikotini, madawa mengine na tabia za kamari za kupigia kamari hufanya madhara yao ya awali kwa kutekeleza mzunguko huo wa malipo ambayo inaonekana katika ubongo kufanya chakula na ngono, kwa mfano, kuimarisha sana. Madhara mengine, kama vile ulevi na msukumo wa kihisia kutokana na tuzo, hutolewa kutokana na uanzishaji wa mzunguko wa malipo. Wakati ulevi na uondoaji hueleweka vizuri kwa njia ya utafiti wa mzunguko wa malipo, uelewa wa kulevya unahitaji uelewa wa mtandao mpana wa uhusiano wa neural unaohusisha forebrain na miundo ya midbrain. Uteuzi wa tuzo fulani, ushuhuda na baadhi ya tuzo, jibu kwa kuchochea kuzingatia thawabu fulani, na kuchochea madawa ya kulevya kutumia pombe na dawa nyingine na / au pathologically kutafuta faida nyingine, huhusisha maeneo mengi ya ubongo nje ya neurocircuitry yenyewe.

2. Sifa hizi tano hazikusudiwa na ASAMU kutumiwa kama "viashiria vya utambuzi" kwa kuamua ikiwa ulevi ni wa sasa au la. Ijapokuwa sifa hizi za sifa zinapatikana sana katika hali nyingi za kulevya, bila kujali pharmacology ya matumizi ya dutu kuonekana katika kulevya au tuzo inayotumiwa pathologically, kila kipengele haipaswi kuwa maarufu katika kila kesi. Utambuzi wa madawa ya kulevya unahitaji ufafanuzi kamili wa kibaiolojia, kisaikolojia, kijamii na kiroho na mtaalamu aliyefundishwa na kuthibitishwa.

3. Katika waraka huu, neno "tabia za uraibu" hurejelea tabia ambazo kawaida huzaa na ni sifa katika visa vingi vya uraibu. Mfiduo wa tabia hizi, kama inavyotokea na mfiduo wa dawa za kuthawabisha, ni uwezeshaji wa mchakato wa uraibu badala ya sababu ya ulevi. Hali ya anatomy ya ubongo na fiziolojia ni utofauti wa kimsingi ambao husababishwa zaidi na ulevi. Kwa hivyo, katika waraka huu, neno "tabia za uraibu" haimaanishi tabia zisizofaa au zisizokubalika kijamii, ambazo zinaweza kuonekana katika hali nyingi za ulevi. Tabia, kama ukosefu wa uaminifu, ukiukaji wa maadili ya mtu au maadili ya wengine, vitendo vya uhalifu nk, vinaweza kuwa sehemu ya ulevi; haya yanaonekana vizuri kama shida zinazotokana na badala ya kuchangia ulevi.

4. The anatomi (mzunguko wa ubongo unaohusishwa) na physiolojia (wasio na neuro-transmitters wanaohusishwa) katika njia hizi tatu za kurejesha tena (kurudia madawa ya kulevya au zawadi) na kurudia tena kwa ugonjwa) zimefunuliwa kwa njia ya neuroscience utafiti.

  • Kurudiwa nyuma kunasababishwa na yatokanayo na dawa za kulevya / za thawabu, pamoja na pombe, inajumuisha mkusanyiko wa kiini na mhimili wa neva wa VTA-MFB-Nuc Acc (ubongo wa mesolimbic dopaminergic "incentive salience circry" -ona tanbihi 2 hapo juu). Kurudiwa kwa sababu ya malipo pia hupatanishwa na mizunguko ya glutamatergic inayojitokeza kwenye kiini cha mkusanyiko kutoka kwa gamba la mbele.
  • Ukosefu uliosababishwa na kufuta kwa cues zilizopangwa kutoka kwenye mazingira huhusisha mzunguko wa glutamate, unaotoka kwenye kamba ya mbele, hifadhi ya hippocampus na amygdala inayojitokeza kwa mzunguko wa ushawishi wa kushawishi.
  • Ukosefu wa kutokuwepo kwa sababu ya kufadhaika na uzoefu unaosababishwa unahusisha nyaya za ugonjwa wa ubongo zaidi ya mhimili wa hypothalamic-pituitary-adrenal ambayo inajulikana kama msingi wa mfumo wa stress wa endocrine. Kuna miwili ya mizunguko ya ugonjwa wa ubongo ya kuchochea ubongo - moja hutokana na kiini cha noradrenergic A2 katika eneo la kimaeneo cha ubongo na miradi ya hypothalamus, kiini accumbens, kamba ya mbele, na kiini cha kitanda cha terminalis ya stria, na hutumia norepinephrine kama neurotransmitter wake; nyingine inatoka katikati ya katikati ya amygdala, miradi kwenye kiini cha kitanda cha terminalis ya stria na hutumia sababu ya corticotrophin-releasing (CRF) kama neurotransmitter yake.

5. Kufuatilia kimatokeo thawabu (iliyotajwa katika Toleo fupi la ufafanuzi huu wa ASAM) kwa hivyo ina vitu vingi. Sio lazima kiasi cha uwepo wa ujira (kwa mfano, kipimo cha dawa) au frequency au muda wa mfiduo ambao ni wa kiitolojia. Kwa ushawishi, utaftaji wa tuzo unaendelea, licha ya shida za maisha ambazo hujilimbikiza kwa sababu ya tabia mbaya, hata wakati ushiriki wa tabia huacha kufurahisha. Vivyo hivyo, katika hatua za mapema za ulevi, au hata kabla ya udhihirisho wa nje wa ulevi kuwa dhahiri, utumiaji wa dutu hii au ushiriki katika tabia ya kitabia inaweza kuwa jaribio la kutafuta unafuu kutoka kwa dysphoria; wakati katika hatua za baadaye za ugonjwa, kujihusisha na tabia ya kuongeza nguvu kunaweza kuendelea hata ingawa tabia hiyo haitoi tena unafuu.