DSM Inapata Madawa ya Kulia
Kwa HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Wakati tunaposema kuwa mtu "anadharauliwa" na tabia kama kamari au kula au kucheza michezo ya video, ina maana gani? Je, vurugu vile ni sawa na mateteo kama vile madawa ya kulevya na madawa ya kulevya - au ni tu mazungumzo huru?
Swali hili limeondolewa hivi karibuni baada ya kamati ya kuandika toleo la hivi karibuni la Mwongozo wa Utambuzi wa Matatizo ya Kisaikolojia na Utambuzi (DSM), kazi ya kumbukumbu ya kawaida ya ugonjwa wa akili, ilitangaza ufafanuzi wa kisasa wa madawa ya kulevya na kulevya, ikiwa ni pamoja na aina mpya ya "addicted tabia". Kwa sasa, ugonjwa wa pekee uliowekwa katika jamii hii mpya ni kamari ya patholojia, lakini pendekezo ni kwamba matatizo mengine ya tabia itaongezwa kwa wakati. Madawa ya mtandao, kwa mfano, ilikuwa kuchukuliwa kwa awali kwa kuingizwa lakini ilitekelezwa kwenye kiambatisho (kama ilivyokuwa ni kulevya kwa ngono) huku inasubiri utafiti zaidi.
Wata wasiwasi wana wasiwasi kwamba vigezo vya upana vile vya kulevya vitaathiri tabia ya kawaida (kama mbaya) na kusababisha ugonjwa wa kuambukizwa na kunyanyaswa. Allen J. Frances, profesa wa psychiatry na sayansi ya tabia katika Chuo Kikuu cha Duke ambaye amefanya kazi kwenye DSM, amesema kuwa ufafanuzi mpya ni "dawa ya tabia ya kila siku" na itaunda "magonjwa ya uongo." Bima ya Afya makampuni yanafadhaika kwamba vigezo vipya vya uchunguzi vinaweza gharama mfumo wa huduma za afya mamia ya mamilioni ya dola kila mwaka, kama upimaji wa madawa ya kulevya huongezeka.
Daima kuna uwezo wa kutumia vibaya wakati vigezo vya uchunguzi vinapanuliwa. Lakini juu ya uhakika muhimu wa kisayansi, wakosoaji wa DSM ni makosa. Kama mtu yeyote anayejua historia ya ugonjwa wa kulevya anaweza kukuambia, mabadiliko ya DSM yanaonyesha usahihi wetu wa kuelewa kwa maana ya kuwa addict.
Dhana ya kulevya imekuwa ikibadilika na kupanua kwa karne nyingi. Awali, haikuwa hata wazo la matibabu. Katika Roma ya kale, "kulevya" inajulikana kwa utegemezi wa kisheria: dhamana ya utumwa ambao wakopaji waliwapa wadeni wahalifu. Kutoka karne ya pili AD pamoja na 1800s, "kulevya" alielezea tabia kuelekea nambari yoyote ya tabia za kupuuza, kama kusoma na kuandika sana au kujitoa kwa ibada kwa hobby. Neno mara kwa mara lina maana ya udhaifu wa tabia au maadili ya kushindwa.
"Madawa ya kulevya" aliingia laxicon ya matibabu tu mwishoni mwa karne ya 19, kutokana na dawa ya juu ya opiamu na morphine na madaktari. Hapa, dhana ya kulevya ilijumuisha dhana ya dutu iliyotokana na mwili. Kuanzia karne ya 20 ya mwanzo, jambo lingine muhimu katika kugundua kulevya lilikuwa ni tukio la dalili za uondoaji wa kimwili wakati wa kuacha dutu hii katika swali.
Ufafanuzi huu wa kulevya haukutumiwa kwa makini kila siku (ilichukua miaka kwa ajili ya pombe na Nikotini kuwekwa kama addictive, licha ya kufadhiliwa muswada huo), wala haukuwa sahihi. Fikiria bangi: katika 1980s, nilipofundisha kuwa daktari, ndoa ilikuwa kuchukuliwa kuwa si ya kulevya kwa sababu mvutaji sigara hakuwa na dalili za kimwili wakati akiacha. Sasa tunajua kwamba kwa watumiaji wengine bangi inaweza kuwa addictive sana, lakini kwa sababu kibali cha madawa ya kulevya kutoka seli za mafuta ya mwili huchukua wiki (badala ya masaa au siku), uondoaji wa kimwili hutokea mara chache, ingawa kujiondoa kisaikolojia kwa hakika kunaweza.
Kwa hiyo, madaktari wengi wamekubali mabadiliko katika ufafanuzi wa madawa ya kulevya, lakini wengi bado wanaendelea kuwa ni wale tu wale ambao kulazimisha kunyonya dutu nyingi zinaweza kuitwa walevi. Katika miongo kadhaa iliyopita, hata hivyo, mwili uliojaa uchunguzi wa kisayansi umeonyesha kuwa dutu ya kutosha ni muhimu sana kwa kulevya zaidi kuliko mchakato wa ugonjwa ambao husababisha dutu katika ubongo - mchakato unaovunja muundo wa anatomiki wa ubongo, mfumo wa ujumbe wa kemikali na mifumo mingine inayohusika na mawazo na matendo.
Kwa mfano, tangu mapema ya 1990s, wataalam wa neuropsychologists Kent C. Berridge na Terry E. Robinson katika Chuo Kikuu cha Michigan wamejifunza neurotransmitter dopamine, ambayo inasababisha hisia za tamaa. Wamegundua kuwa wakati unapochukua mara nyingi dutu kama cocaine, mfumo wako wa dopamini huwa haujisikika, na kufanya madawa ya kulevya kuwa vigumu sana kwa ubongo uliopoteza kupuuza. Ingawa dawa yenyewe ina jukumu muhimu katika kuanzisha mchakato huu, mabadiliko katika ubongo yanaendelea muda mrefu baada ya addict inakwenda kupitia uondoaji: madawa ya kulevya-kutumia cues na kumbukumbu kuendelea kuvutia tamaa hata katika walezi ambao wameacha kwa miaka.
Zaidi ya hayo, timu ya wanasayansi iliyoongozwa na Nora Volkow katika Taasisi ya Taifa ya Dhuluma ya Dawa imetumia positron chafu tomography (PET) inatathmini kuonyesha kwamba hata wakati ulevi wa kocaini tu kuangalia video za watu kutumia cocaine, viwango vya dopamine huongezeka katika sehemu ya akili zao inayohusishwa na tabia na kujifunza. Kundi la Dk Volkow na wanasayansi wengine wametumia PET scans na kazi imaging resonance ya magnetic kuonyesha dangamu ya dopamine receptor derangements katika ubongo wa walevi wa madawa ya kulevya, kamari za kulazimisha na wanyanyasaji ambao ni wazi sana.
Hitimisho la kuteka hapa ni kwamba ingawa vitu kama cocaine vinafaa sana katika kuchochea mabadiliko katika ubongo ambao husababisha tabia ya addictive na inataka, sio tu zinazoweza kuchochea: tu kuhusu shughuli yoyote ya kupendeza - ngono, kula, matumizi ya mtandao - ina uwezekano wa kuwa addictive na uharibifu.
Ufafanuzi wa magonjwa hubadilisha kwa muda kwa sababu ya ushahidi mpya wa kisayansi. Hii ndio kilichotokea kwa utata. Tunapaswa kukubali vigezo vipya vya DSM na kushambulia vitu vyote na tabia zinazohamasisha kulevya na matibabu na msaada bora.
;