Kupata ushindani kwenye kamari ya tatizo: nini kinachoweza kutuliza nadharia inatuambia? (2014)

abstract

Kamari, udhibiti wa utambuzi, na unyenyekevu: kwenye kamari na dhana ya kujidhibiti

Kamari ya Pathological (PG) ina maambukizi makubwa katika nchi za magharibi, na makadirio yanayoanzia 1.4% (maambukizi ya maisha) nchini Marekani, hadi 2% nchini Canada (Welte et al., 2002; Cox et al., 2005). Viwango vya kuenea vinafanana na vilivyo imara kati ya nchi na vyombo vya utafiti (Stucki na Rihs-Middel, 2007), na kiwango cha kuongezeka karibu na% 3 kwa PG na kamari ya tatizo (PrG) pamoja.

Kupunguza udhibiti wa utambuzi juu ya kuomba kushiriki katika tabia za kulevya ni tabia kuu ya PG. Ni muhimu kwa phenomenolojia ya PG kama ilivyoelezwa katika vigezo kadhaa vya uchunguzi wa PG (kwa mfano, jitihada zisizofanikiwa za kudhibiti, kukata nyuma, au kuacha kamari). Ilifafanuliwa kutokana na mtazamo wa neurocognitive, wazo kubwa la udhibiti wa utambuzi inaweza kuelezwa kama uwezo wa kudhibiti vitendo vya mtu. Udhibiti wa utambuzi unaweza kugawanywa katika michakato kadhaa (ndogo) kama vile uwezo wa kuzuia majibu ya moja kwa moja (inajulikana kama kuzuia majibu, kupimwa na kazi kama kazi ya kuacha signal) na uwezo wa kupuuza habari isiyoingilia kati ya habari (inayojulikana kama kuingiliwa kwa utambuzi kipimo kwa kazi kama kazi ya Stroop). Kwa upande wa uwakilishi wa maneno ya udhibiti wa utambuzi, neno "impulsivity" hutumiwa mara kwa mara, ili kuonyesha tabia ya kutenda kitendo, kuonyesha tabia ambayo inajulikana kwa kidogo au bila kufikiri, kutafakari, au kuzingatia matokeo (Daruna na Barnes, 1993). Impulsivity ni ujenzi wa vipengele mbalimbali ambavyo mara nyingi hujengwa katika dhana ya "hatua ya msukumo", inayojulikana na kuzuia kupunguzwa kwa motor na "uchaguzi wa msukumo", unaowakilishwa na uwezo wa kupendeza tuzo za haraka juu ya kuchelewa, kubwa, au malipo zaidi ya manufaa katika uamuzi mchakato wa kufanya (Lane et al., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds et al., 2006; Broos et al., 2012). Uharibifu wa kukabiliana na majibu hufikiriwa kuwa na tabia ya msukumo, na kupungua kwa udhibiti wa utambuzi umehusishwa na alama ya hatari ya ugonjwa wa addictive katika miaka ya hivi karibuni.

Masomo mengi ya kujitegemea na ujuzi katika PG yanaonyesha kuongezeka kwa msukumo juu ya hatua kama vile Barratt Impulsiveness Scale, au Maswala ya Eysenck na Impulsiveness (Eysenck et al., 1985) na kupungua kwa udhibiti wa utambuzi kama inavyothibitishwa katika kuzuia kupunguzwa kwa majibu, kuingilia kati ya utambuzi, na kuchelewa kazi za kupunguza (kwa maoni ya kuona: Goudriaan et al., 2004; Verdejo-Garcia et al., 2008; van Holst et al., 2010a, b). Kliniki, udhibiti uliopungua juu ya tabia ya mtu mwenyewe inaweza kusababisha hatari kubwa zaidi ya kuendeleza PrG au PG, kwani kwa mfano udhibiti wa kupunguzwa kuzuia majibu (kuzuia majibu) inaweza kuhusishwa na maendeleo ya haraka zaidi kwa PrG kutokana na uwezo wa kupungua kuacha kamari wakati pesa ya mtu ikitoka. Vile vile, uwezo wa kuingilia kati wa utambuzi unaweza kupungua kwa uwezo wa kupunguzwa kwa kamari katika mazingira. Kwa mfano, kushughulika kwa utambuzi mkubwa kunaweza kusababisha mwitikio wa juu juu ya matangazo ya kamari, ambayo inaweza kusababisha uwezekano mkubwa wa kujihusisha na kamari, wakati kupunguza udhibiti wa utambuzi kunaweza kusababisha kupunguza uwezo wa kuacha kamari licha ya hasara kubwa.

Mapitio kadhaa tayari yamechapishwa kwa lengo la udhibiti wa utambuzi au masomo ya msukumo katika PG (van Holst et al., 2010a, b; Conversano et al., 2012; Leeman na Potenza, 2012). Kwa hivyo, tathmini hii inalenga masomo ya hivi karibuni ya neurocognitive na neuroimaging yaliyochapishwa katika PG na PrG. Hasa, tathmini hii pia inalenga masomo ya neuroimaging ya masuala ya kuchochea (kwa mfano, reactivity cue), kazi ya utambuzi (kwa mfano, impulsivity), na juu ya utafiti wa neuroimaging kushughulikia ushirikiano kati ya utambuzi wa utambuzi na motisha.

Ingawa ufafanuzi wa wazi wa PG ulipo, utimizaji wa (kawaida kawaida toleo la) DSM vigezo vya uchunguzi kwa PG, hakuna ufafanuzi wazi wa PrG. Kawaida, PrG inahusu aina ndogo ya PG, au hutumiwa wakati hakuna uchunguzi wa kliniki inaweza kuamua, kwa sababu ya utawala wa maswali badala ya mahojiano ya kliniki. Masomo fulani yanafafanua PrG kwa alama ya 5 au zaidi kwenye Screen ya Kamari ya Kusini Oaks (SOGS) au kwa alama ya 3 au juu kwa toleo fupi la SOGS (Slutske et al., 2005). Katika masomo mengine ya kamari ambao wanapatiwa kamari ya tatizo, na kutimiza hadi vigezo vinne vya vigezo vya PG, hufafanuliwa kama kamari ya tatizo (Scherrer et al., 2005), au kundi lolote la utafiti limeelezwa kama "wasizi wa kamari" wakati sio washiriki wote ambao wako katika matibabu wanatimiza vigezo vya PG tano au zaidi (kwa mfano, de Ruiter et al., 2012). Kwa maoni haya, PrG hutumiwa, wakati hakuna maelezo yanayotolewa juu ya utambuzi wa DSM ya PG, lakini wakati data ya dodoso inavyoonyesha kuwa PrG iko.

Kama ilivyohitimishwa katika Conversano et al. (2012), tafiti kadhaa zinaonyesha kupungua kwa utambuzi wa utambuzi katika PG kama inavyothibitishwa katika kazi za kuacha-signal, kazi za Go-NoGo, na pia katika utendaji wa kazi ya Stroop. Ledgerwood et al. (2012) hata hivyo kupimwa majibu ya kukabiliana na kazi ya Stroop na kuacha kazi, na taarifa ya kutofautiana kati ya wakimbizi wa kamari na udhibiti juu ya kazi hizi, lakini tofauti zilikuwa katika kazi za kupanga (mnara wa London) na katika kubadilika kwa utambuzi (Wisconsin Card Sorting Test). Kama sampuli ilijumuisha wanaopiga michezo kamari (bila matibabu) na wanaohitaji wa kupambana na gari wanaopata matibabu, tofauti na masomo mengine yanaweza kuwa na uhusiano na wasiwasi mdogo wa utambuzi katika wasio na matibabu wanaotafuta michezo ya kamari. Kwa kweli, katika utafiti mwingine na alama sawa za msukumo wa msukumo (Barratt impulsivity Scale), tabia za chini za mwaka zilizopita haramu, unyogovu wa chini na ugonjwa wa dysthymic, na wasiwasi wa chini na kamari walikuwapo katika michezo ya kamari iliyoajiriwa kamari dhidi ya wasizi wa michezo patholojia katika matibabu (Knezevic na Ledgerwood, 2012).

Licha ya idadi ya tafiti za neuropsychological zinazoonyesha kupungua kwa utambuzi wa utambuzi, idadi ya tafiti za neuroimaging zinazozingatia mfumo wa neural unaozingatia udhibiti wa kupungua kwa utambuzi ni mdogo sana na kwa hiyo tafiti zote za neuroimaging juu ya udhibiti wa utambuzi zinajadiliwa hapa. Katika utafiti na Potenza et al. Kazi ya Stroop ilitumika katika utafiti wa fMRI katika michezo ya kamari ya 14 na magonjwa ya afya ya 13 (Potenza et al., 2003a). Utekelezaji wa BOLD ulioharibika katika PFC ya kushoto ya PFC na katika OFC ya juu iliripotiwa katika kamari za watoto wa magonjwa ikilinganishwa na HCs, licha ya ukosefu wa tofauti za tabia. Ukosefu huu wa tofauti za tabia inaweza kuwa na uhusiano na toleo la Stroop iliyobadilishwa ambayo ilitumiwa: kutaja kimya ya rangi ya barua na utendaji wa tabia inayohesabiwa na ripoti binafsi ya washiriki baada ya kufanya kazi ya Stroop. Katika utafiti wa hivi karibuni na de Ruiter et al. (2012), kupunguzwa kwa nishati ya neural baada ya kuondokana na vikwazo vilivyopatikana lilipatikana kwenye kinga ya awali ya cingulate (ACC) katika michezo ya kamari ya 17 ikilinganishwa na HCs 17. Kwa kumbuka, shughuli zilizopunguzwa pia zilizingatiwa kufuatia maambukizi mafanikio katika mikoa kama hiyo (PFC ya dorso-medial iliyopakana na ACC) HCs. Katika utafiti huu-sawa na utafiti wa Potenza na al-hakuna tofauti za tabia zilipatikana kwa kundi la PrG ikilinganishwa na HCs, ambazo zinaweza kuwa na uhusiano na masuala ya nguvu kutokana na ukubwa mdogo wa sampuli za tafiti za FMRI katika PrG na PG ikilinganishwa na masomo ya neuropsychological. Masomo haya mawili ya fMRI juu ya udhibiti wa utambuzi katika PG na PrG yanaonyesha kuwa kupungua kwa maeneo kadhaa ya prefrontal na ACC huonyesha kuwa kazi za utambuzi wa ubongo zinazohusiana na ubongo zinapungua kwa PG na PrG ikilinganishwa na HCs. Matokeo haya yanayoathiriwa ambayo kupungua kwa kazi za mbele inaweza kuchangia pathophysiolojia ya PG na PrG, ambayo kupungua kwa tabia ya kamari ni kupungua.

Mstari mwingine wa tafiti unaonyesha kuwa msukumo pia una jukumu muhimu kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya PrG. Masomo kadhaa ya muda mrefu katika vijana na watu wazima kutoka kundi la utafiti kutoka Montreal nchini Canada huonyesha kuwa kiwango cha msukumo ni kipaji cha kamari na PrG (Vitaro et al., 1997, 1999; Wanner et al., 2009; Dussault et al., 2011). Hasa, viwango vya kuongeza msukumo vilihusishwa na viwango vya juu vya PrG (Vitaro et al., 1997). Katika moja ya masomo ya hivi karibuni, kiungo chanya cha kuhubiri kati ya msukumo wa umri wa miaka 14 na dalili za shida na matatizo ya kamari wakati wa umri wa 17 ulikuwapo (Dussault et al., 2011). Katika somo jingine kwa kutumia sampuli mbili za jamii za kiume, uharibifu wa tabia na wenzao waliopotea walikuwa kuhusiana na PrG, lakini pia kwa matumizi ya madawa ya kulevya na uharibifu, kuonyesha hali sawa za hatari kwa mazingira magumu ya tabia nyingi za kutatua matatizo (Wanner et al., 2009). Masomo haya yalisisitiza vijana na jukumu la kutokuwa na msimamo wa msukumo kwa PrG; hivi karibuni hivi karibuni tafiti mbili za muda mrefu za uzazi wa kizazi, kuchunguza jukumu la msukumo katika utoto wa mapema na PrG wakati wa uzima. Katika moja ya masomo haya (Shenassa et al., 2012), wanasaikolojia walilipima tabia za msukumo na aibu / huzuni wakati wa umri wa 7, na walihusisha jambo hili kwa muda wa maisha ya kujitegemea kama Prid kama watu wazima, katika kufuatilia. Ingawa tabia ya msukumo wa umri wa miaka 7 imetabiri PrG, tabia ya aibu / huzuni haijatabiri PrG kwa watu wazima, katika kikundi hiki cha Marekani cha uzazi wa 958 kutoka kwa Mradi wa Utoaji wa Kupambana na Watoto. Katika utafiti mkubwa wa kikundi cha kuzaliwa kutoka Dunedin, New Zealand, temperament ilipimwa katika umri wa 3, na kamari iliyosababishwa kamari ilipimwa katika kikundi hiki wakati wa umri wa miaka 21 na 32. Kwa kushangaza, watoto wenye tabia (kihisia na kihisia) wakati wa umri wa miaka 3, walikuwa zaidi ya mara mbili ya uwezekano wa kubadili kamari wakati wa watu wazima, ikilinganishwa na watoto ambao walikuwa wamerekebishwa vizuri katika umri wa 3. Uhusiano huu ulikuwa na nguvu zaidi kwa wavulana ikilinganishwa na wasichana (Slutske et al., 2012). Masomo mengine kadhaa yanaonyesha kuwa msukumo pia ni alama ya hatari kwa kushiriki katika kamari (Pagani et al., 2009; Vitaro na Wanner, 2011).

Kwa kumalizia, kutokana na mstari huu wa masomo, kuna ushahidi thabiti kwamba uchochezi na kupungua kwa udhibiti wa tabia husaidia jukumu muhimu la kuendeleza kutoka kwa ushiriki katika kamari kwa maendeleo na uendelezaji wa kamari ya hatari na PrG.

Kutokana na jukumu hili muhimu la udhibiti wa utambuzi katika kukuza kamari na PrG, inavyothibitishwa kutokana na masomo ya kizazi cha kuzaliwa, tafiti za ujuzi, uchunguzi zaidi wa neuroimaging katika PrG na PG inapaswa kuzingatia udhibiti wa utambuzi, ili kudhihirisha njia gani za neurophysiological zinaweza kupunguza udhibiti wa utambuzi katika shida kamari. Kwa hiyo, kujifunza mwingiliano kati ya (riwaya) ya kisaikolojia, dawa za dawa, au njia za neuromodulation katika PG, na athari zao juu ya neurocircuitry ya udhibiti wa utambuzi katika PG, ni mahali muhimu sana kwa ajili ya upimaji wa neuroimaging baadaye na masomo ya kuingilia kliniki katika PG (kina katika sehemu ya Majadiliano ).

Haki juu ya cue? Masomo ya reactivity masomo katika kamari ya tatizo

Ikilinganishwa na idadi ndogo ya tafiti za neuroimaging juu ya udhibiti wa utambuzi au impulsivity katika PG na PrG, mada ya njia ya neural ya cue-reactivity katika PG na PrG ni kiasi vizuri-alisoma. Uchunguzi wa tano wa kukata tamaa juu ya cec-reactivity katika PG na PrG (Potenza et al., 2003b; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011) na tafiti kadhaa zinazozingatia reactivity cue kuhusiana na tamaa subjective na / au pembeni ya majibu ya majibu katika PrGs ni sasa (Freidenberg et al., 2002; Kushner et al., 2007; Sodano na Wulfert, 2010). Kwa madhumuni ya tathmini hii, tunazingatia matokeo ya neuroimaging.

Katika masomo tano ya neuroimaging katika PG na PrG kuhusiana na kupokea reactivity, wa kwanza (Potenza et al., 2003b) ilitumia redio ya reactivity ya video inayojumuisha video zilizopangwa ili kuhamasisha vikwazo vya kihisia na motisha kwa kamari. Katika video hizi, wasanii wanaiga hali ya kihisia (kwa mfano, furaha, kusikitishwa), baada ya hapo mwigizaji alielezea kuendesha gari au kutembea kwa njia ya casino na kupata hisia ya kamari. Katika somo hili, wakati wa washiriki waliopata tamaa walichambuliwa kwa wavulana wa kamari wa 10 wakilinganishwa na HCs kumi na moja. Katika hali zote, hii ilikuwa kabla ya matukio halisi ya kamari yalikuwapo na kwa kukabiliana na maelezo ya watendaji ya hali ya kihisia (yaani, matukio ya kamari). Chini ya uanzishaji katika gyrus ya cingulate, (orbito) ya mbele ya cortex (OFC), caudate, basal ganglia, na maeneo ya thalamic yalikuwa katika wavulana wa kamari wa 10 ikilinganishwa na HCs 11. Katika utafiti mwingine unaotumia video zinazohusiana na kamari ili kuhamasisha ufanisi wa kukimbia, wasichana wa kamari wa 10 na HCs 10 walilinganishwa kwenye ujibu wa ubongo kwa video zinazohusiana na kamari ikilinganishwa na kuangalia video zinazohusiana na asili (Crockford et al., 2005). Utekelezaji wa juu katika maeneo ya upendeleo, maeneo ya chini ya chini, maeneo ya parahippocampal, na lobe ya occipital ilipatikana katika kamari za patholojia ikilinganishwa na HCs. Katika utafiti wa fMRI-reactivity utafiti, Goudriaan et al. (2010) kupatikana shughuli ya juu ya mikoa sawa na kulinganisha michezo ya kamari ya 17 dhidi ya HCs za 17 kutumia kamari zinazohusiana na kamari na kamari picha zisizohusiana. Katika utafiti huu wa mwisho, uhusiano mzuri ulipatikana kati ya kutamani kamari kwa kamari katika kamari za patholojia na shughuli za mikoa ya mbele na parahippocampal wakati wa kuangalia picha za kamari dhidi ya picha zisizo na upande. Katika utafiti wa EEG na Wölfling et al. (2011), Wasichana wa kamari wa 15 walifananishwa na HCs 15 juu ya ujibu wa EEG kwa picha za kamari ikilinganishwa na picha zisizo na upande, zuri na hasi za kihisia. Ikilinganishwa na HCs, wasizi wa kamari walionyesha kuwa uwezekano mkubwa wa kuchelewa kwa muda mrefu (LPPs) unaosababishwa na kamari ya uchochezi ikilinganishwa na uchochezi wa kisiasa, lakini umeonyesha LPP zinazofanana na picha za hasi na nzuri za kihisia. Kwa upande mwingine, katika HCs kulikuwa na jibu kubwa juu ya maandamano mazuri na mabaya ikilinganishwa na wasio na upande wowote na kamari ya kuchochea. Vipimo vya juu vya LPP vilikuwapo katika umeme wa parietal, kati, na ya mbele katika PGs ikilinganishwa na HCs, inayofafanuliwa kuwa ni mwitikio wa juu wa kisaikolojia wa kisiasa unaosababishwa na kamari za patholojia.

Hatimaye, katika utafiti wa FMRI kulinganisha ujibu wa ubongo kwenye hali ya hatari na chini ya hatari ya kamari katika wavulana wa tatizo la 12 dhidi ya HCs za 12, wabaya wa kamari wameonyesha majibu yaliyoongezeka ya BOLD katika mikoa ya thalamic, ya chini, na mikoa bora wakati wa hatari kubwa majaribio, wakati kupungua kwa ishara katika mikoa hii wakati wa majaribio ya chini ya hatari ilikuwapo. Mfano wa kinyume ulionyeshwa kwa wasio na tatizo la kamari (Miedl et al., 2010). Waandishi wanasema kuwa mfano huu wa uanzishaji wa parietali wakati wa majaribio ya hatari kubwa ikilinganishwa na majaribio ya hatari ya chini katika wachezaji wa tatizo huonyesha mtandao wa kumbukumbu ya utata wa kulevya, unaosababishwa na cues kuhusiana na kamari. Matokeo ya utafiti huu yanaelezea kuwa wagers wa hatari huenda wakivutia wanariadha wa shida, wakiwezesha kukata tamaa na tamaa, ambapo wagers wa hatari, wakiwakilisha nafasi kubwa ya kushinda kiasi kidogo cha fedha wanaweza kutoa matarajio ya juu ya malipo katika mashirika yasiyo ya hatari, wasizi wa tatizo. Uwezekano wa kutafsiri kwa kupunguzwa kwa wageni wa hatari chini ya hatari ya kamari, huenda ikawa ni kutokana na uchezaji wa tuzo ya kupunguzwa kutokana na majibu ya ubongo yaliyopunguzwa kwa malipo ya chini ya hatari.

Wakati wa muhtasari wa utafiti wa neuroimaging juu ya cue-reactivity katika PG na PrG, picha ya convergent inajitokeza kuhusu masomo ambayo hutumia picha za kamari au sinema za kamari-ambazo zawadi halisi ya kamari zinajumuishwa. Katika masomo haya, kuongezeka kwa mwitikio katika mzunguko wa malipo ya fronto-striatal na maeneo ya ubongo kuhusiana na usindikaji wa makini dhidi ya kamari ya uchochezi iko katika michezo ya wasizi wa kamari / wasizi wa kamari ikilinganishwa na HCs (Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011). Kwa upande mwingine, katika utafiti mmoja unaotumia hali zinazosababishwa na matatizo, ikifuatiwa na maelezo ya maneno ya kutaka kushiriki katika kamari, kupungua kwa majibu katika mzunguko wa fronto-striatal ilipatikana (Potenza et al., 2003b). Matokeo haya yanamaanisha kwamba kukataa-reactivity iliyofanywa na kamari ya kuchochea hufanya mzunguko wa malipo na uhamasishaji hivyo uwezekano wa kuongeza fursa ya kujihusisha na kamari. Kwa upande mwingine, hali mbaya za hali zinazosababishwa na hali zinazosababishia zinaweza kusababisha shughuli iliyopungua sana katika mzunguko huo wa malipo na motisha katika kamari za wanadamu, ambazo zinaweza kushawishi kamari, ili kupunguza uharibifu huu katika uzoefu wa malipo ( au anonia). Kutafuta moja kwa upungufu wa reactivity ya fronto-striatal (Potenza et al., 2003b) inahusiana na hali ya "hisia" ya kihisia hasi (kwa mfano, dysphoria, wasiwasi, kutosha) inayoonyesha hali ya kuchochea hali ya kuchochea moyo kama inakoshwa na Koob na Le Moal na hivi karibuni imeingizwa katika ukaguzi na Koob na Volkow (2010). Matokeo yaliyobaki ya kukabiliana na kamari za kamari yanahusiana na wasiwasi na kutarajia kujihusisha na tabia ya kulevya, inayojulikana na tamaa. Kwa hiyo, wote wawili waliongezeka kwa uaminifu katika mfumo wa malipo ya ubongo kwa cues za kamari na pia kupungua kwa ufuatiliaji wa mfumo wa malipo kwa cues-kuchochea cues kwa kutarajia kamari inaweza kusababisha tamaa na (kurudi katika) kamari. Mchanganyiko huu pia unafanana na utafiti wa tabia na Kushner et al. (2007), ambayo reactivity kupunguzwa kupunguzwa iliripotiwa baada ya induction hasi mood.

Pamoja, tafiti hizi za kukata tamaa na nadharia za kulevya zinaonyesha kwamba eneo muhimu la kuchunguza katika PG na PrG ni kiungo kati ya majimbo ya hali ya hewa na hali mbaya ya hali / reactivity, na wote wanapenda kamari na tabia ya kamari. Kutoka kwa masomo kulinganisha kamari na uchochezi kwa uchochezi wa neutral, kuongezeka kwa reactivity frontal-striatal kuhusiana na kuongezeka kwa cue-reactivity ni dhahiri. Hata hivyo, jukumu la amygdala na hali mbaya ya kihisia ya kihisia (yaani, kama "ugonjwa wa kuchochea msukumo") katika kuchochea tamaa na kurudi katika PG na PrG inapaswa kupata tahadhari ya ziada ya utafiti.

"Kuondoa / kuathirika" sehemu ya mzunguko wa kulevya, ambayo inajumuisha upya katika tabia za kulevya kutokana na athari za uondoaji au kuathiri hasi, ili kupunguza uondoaji na / au kuathiri hasi (Koob na Volkow, 2010) inaweza kuhusishwa na kamari ya tatizo la kutokuwa na shida kihisia, mojawapo ya vitatu vya kamari vya tatizo, kama ilivyopendekezwa na Blaszczynski na Nower (2002) na sifa ya reactivity stress na mood hasi kama njia ya PrG (Blaszczynski na Nower, 2002). "Kushuhudia / kutarajia" sehemu ya mzunguko wa kulevya, ambayo inaelezwa na tahadhari ya kuimarishwa na kukataa-kukataa kwa cues zinazohusiana na kulevya, viungo kwa wachache wa "wasiwasi, wa msukumo" wa wasizi wa tatizo kama ilivyoelezwa na Blaszczynski na Nower (2002). Wao huelezea wachache wa mwisho wa wavulana wa tatizo wanaojulikana na msukumo wa juu, na tabia za kisaikolojia kama vile ADHD na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya, ambayo inalenga na kuimarisha taratibu za hali ya kawaida na ya uendeshaji katika kuendeleza PrG (Blaszczynski na Nower, 2002). Hadi sasa, hizi ndogo tatu za wanaopigia kamari hazijajifunza kwa usahihi: Ledgerwood na Petry walichunguza aina hizi za kamari tatu ndani ya kikundi cha wanariadha wa gombo la 229, ambazo zilizingatia maswali ya kibinafsi ya ripoti. Ingawa vidogo vilikuwa tofauti na ukali wa PrG, uwasilishaji hakutabiri majibu ya matibabu tofauti. Uchunguzi kadhaa wa tabia huonyesha tofauti kati ya wasizi wa kamari na HCs katika reactivity stress. Kwa mfano, katika utafiti wa hivi karibuni (Steinberg et al., 2011), kelele isiyoweza kutawala (msukumo wa dhiki) imesababisha kupungua kwa kamari katika wakimbizi wa tatizo, huku kuongezeka kwa hamu ya matumizi ya pombe kwa wasizi wa kamari, watumiaji wasio na pombe waliohusika na HCs. Utafiti huu, ingawa katika sampuli ndogo (washiriki wa 12 katika kila kikundi cha kliniki), inaonyesha kwamba mabadiliko tofauti ya kutamani kwa tabia mbalimbali za kulevya huweza kusababisha shida (hapa: kamari dhidi ya matumizi ya pombe). Katika utafiti wa kibinafsi (Elman et al., 2010) kipimo kimoja tu kinachohusiana na kamari kinachoshauriwa na wasizi wa shida ni hesabu ya kila siku, inayoonyesha uhusiano mzuri kati ya dhiki na hamu ya kamari. Kushangaza, katika utafiti wa hivi majaribio wa majaribio na changamoto ya pharmacological na yohimbine, muhimu kushoto amygdala activation katika kukabiliana na yohimbine katika masomo yote nne PG aliona, wakati athari hii haikuwepo katika HCs tano, zinaonyesha pharmacologically ikiwa stress uhamasishaji katika ubongo wa kamari za gari. Hivyo, tafiti zinazozingatia uhusiano kati ya reactivity na shida za kamari, kamari inahitaji, na kamari tabia inahitajika, ili kufafanua etiology ya wote kuondolewa / hasi kuathiri (stress reactivity) na motisha / kutarajia (cue reactivity) sehemu ya mzunguko wa kulevya katika PG na PrG. Kulingana na matokeo ya masomo haya ya kimaadili na ya kisaikolojia, na matokeo mabaya kutoka kwenye utafiti mmoja unazingatia masuala matatu ya wabaya wa kamari (Ledgerwood na Petry, 2010), ni dhahiri kuwa utafiti zaidi (neuro) wa kibaolojia unahitajika katika kuunganishwa kwa PG. Inawezekana kuwa subtype moja ya tatizo la kamari inajulikana kwa ajili ya kamari ambayo inataka kuinua kupitia athari mbaya (na uharibifu wa mzunguko wa amygdala kama njia ya neural) na mwingine tatizo la kamari kamari ambapo kamari inakaribisha kuibuka kwa njia ya kamari (kwa mzunguko wa orbitofronto-striatal kama msingi wa neural utaratibu). Ushawishi huu wa wasizi wa kamati ya dalili ya msingi unaoathiri mwisho wa mwisho (ugonjwa usioathirika / usumbufu wa mkazo dhidi ya kuathiri chanya / kamari ya kukata tamaa) inaweza kulinganishwa na subtypes tatu kama ilivyoelezwa na Wower na Blaszczynski (2010): hali ya tabia, kihisia na mazingira magumu.

Ingawa idadi ndogo ya masomo ya neuroscience juu ya reactivity stress katika PG na PrG kuwepo, suala kuhusiana ni uwepo wa aidha kuongezeka au kupungua kwa tuzo ya tafiti katika neuroimaging katika PG na PrG, na masomo haya kujadiliwa ijayo.

Kupindukia au kupungua kwa uelewa wa malipo katika kamari ya tatizo: Je, ni katika mchezo au wote katika fedha?

Nadharia inayojulikana ya kulevya ni kwamba watu wanaomtegemea dutu wanakabiliwa na ugonjwa wa upungufu wa malipo, ambayo huwafanya waweze kuimarisha nguvu (yaani madawa ya kulevya) ili kuondokana na upungufu huu (Kuja na Blum, 2000). Tmasomo ya kwanza ya FMRI katika PG kuelekeza kwenye usindikaji wa malipo yamebainisha matokeo yanayofanana na unyevu wa malipo hayo. Kwa mfano, kwa kukabiliana na faida za fedha ikilinganishwa na hasara za fedha za wanaopiga michezo kamari walionyesha uanzishwaji wa mshtuko wa striatum ya mto na kanda ya upendeleo wa mto (Reuter et al., 2005). Vilevile kuathiriwa uanzishwaji wa vifungo vya upendeleo vikali vilikuwa na dhana ya utambuzi ambapo wasiwasi wanaweza kupiga au kupoteza fedha kulingana na utendaji wao (de Ruiter et al., 2009).

Hivi karibuni, tafiti zaidi za uchunguzi awamu tofauti za usindikaji wa malipo yamefanyika. Kutumia kazi ya kuchelewa kwa muda mfupi (MID) ya kuhamasisha fedha (Knutson et al., 2000) ambayo masomo yanapaswa kufanya majibu ya haraka ili kupata pointi / fedha au kuzuia kupoteza pointi / pesa, wasizi wa kamari walionesha majibu yaliyotokana na mimba wakati wa kutarajia malipo na pia katika kukabiliana na mafanikio ya fedha (Balodis et al., 2012; Choi et al., 2012). Ingawa matokeo ya masomo haya mawili yanafanana na hypothesis ya upungufu wa malipo, tafiti nyingine za FMRI zimepata majibu yaliyoongezeka kwa kutarajia malipo au baada ya kupokea tuzo katika maeneo ya ubongo kuhusiana na malipo ya fronto-striatal.

Kwa mfano, kwa kutumia mchezo unaofaa uwezekano wa kutengeneza usindikaji wa kutarajia, wasizi wa michezo ya patholojia walionyesha shughuli kubwa zaidi ya kupiga marufuku wakati wa kutarajia tuzo kubwa ikilinganishwa na tuzo ndogo (van Holst et al., 2012c). Kwa kuongeza, kamari za wanadamu zinazolinganishwa na udhibiti zinaonyesha shughuli za juu katika striatum ya dorsal na OFC kwa thamani inayotarajiwa inayotarajiwa. Reactivity baada ya kupokea malipo ya fedha katika betri ya hatari pia kupatikana katika meditex frontal na utafiti ERP kutumia kazi nyeusi jack (Hewig et al., 2010). Katika utafiti wa fMRI na Miedl et al. (2012) kigezo cha thamani cha kupima kwa kuchelewa kwa ucheleweshaji na uwezekano wa kupunguzwa kwa wasizi wa kamari na HCs kuchunguzwa. Thamani yenye thamani ya kila kazi ilikuwa ikilinganishwa kwa kila mshiriki mmoja mmoja na yanayohusiana na shughuli za ubongo katika striatum ventral. Ikilinganishwa na udhibiti, wasizi wa kamari walionyesha uwakilishi mkubwa wa thamani katika mtazamo wa kupunguzwa kwa kuchelewa kwa kazi, lakini kupunguzwa kwa thamani ya chini ya thamani wakati wa kazi ya kupunguzwa kwa uwezekano. Hii inaonyesha kuwa wanajaribio wa kamari wanapima maadili na uwezekano tofauti na udhibiti. Matokeo haya yanaonyesha kuwa tabia isiyo ya kawaida ya uchaguzi kuhusu malipo ya kuchelewa baadaye katika wasizi wa shida inaweza kuwa kuhusiana na tofauti ya coding thamani.

Kwa wakati huu haujafumbuzi ikiwa PG inahusishwa na hyper- au hypo-shughuli katika circuitry malipo katika kukabiliana na cues fedha, suala sawa ambayo ni katika nyenzo ya kutegemea nyenzo (Hommer et al., 2011). Masuala kadhaa ya kisheria yanaweza kuelezea matokeo ya hyper- au hypo-shughuli katika circuitry ya malipo yaliyopatikana katika masomo yaliyotajwa hapo juu. Kwa mfano, katika maswala ya kazi ya MID lazima kujibu haraka iwezekanavyo kwa lengo la kupata tuzo wakati katika kazi iliyotumiwa na van Holst et al. (2012c) masomo hayana ushawishi juu ya mafanikio yao au hasara. Tofauti hii katika kudhibiti juu ya matokeo ya kazi inaweza kuwa na ushawishi wa majibu ya kujifungua wakati wa kazi. Zaidi ya hayo, miundo ya mafunzo ya masomo mawili pia yalikuwa tofauti sana; kazi MID iliyotumiwa katika utafiti na Balodis et al. (2012) alitumia pictograms zisizo za fedha, kazi na van Holst et al. (2012c) inaonyesha kadi za kucheza vizuri na sarafu za Euro na bili. Kamari hizi zinazohusiana na kamari zinaweza kushawishi majibu ya reactivity yanayotokana na uharibifu mkubwa katika mikoa ya kujifungua (angalia majadiliano: Leyton na Vezina, 2012; van Holst et al., 2012c, d). Dhana hii kuhusu reactivity kupungua ya striatum kwa kukosekana kwa madawa ya kulevya cues, na overactivity ya striatum mbele ya madawa ya kulevya cues hivi karibuni upya kwa kina na Leyton na Vezina (2013).

Upungufu wa upungufu wa madawa ya kulevya umepata msaada mkubwa kutoka kwa tafiti za PET kupima utendaji wa dopamini, kwa mara kwa mara kuonyesha dopamine chini D2 / D3 receptor uwezo katika masuala ya madawa ya kulevya (Martinez et al., 2004, 2005, 2011; Volkow et al., 2004, 2008; Lee et al., 2009). Ikiwa hii D2 / D3 uwezo wa kumfunga uwezo unaozingatia PG bado haijulikani kwa sababu mbinu za PET zimekuwa zimeatumiwa hivi karibuni katika PG. Hivi sasa, hakuna tofauti kubwa katika mkataba wa msingi wa DA katika wananchi wa kamati ya ugonjwa ikilinganishwa na HCs inaonekana kuwapo (Linnet et al., 2010; Joutsa et al., 2012; Boileau et al., 2013) lakini tafiti nyingine zinaonyesha uhusiano mzuri kati ya ukali wa DA na ukimbizi na msukumo wa kamari (Clark et al., 2012; Boileau et al., 2013). Zaidi ya hayo, Utafiti wa PET uliopima shughuli za DA wakati wa kazi ya kamari ya Iowa iligundua kwamba kutolewa kwa DA katika wanajaribio la kamari ilikuwa na uhusiano wa msisimko (Linnet et al., 2011a) na utendaji mbaya (Linnet et al., 2011b). Matokeo haya yote yanaonyesha jukumu la kushikilia DA isiyo ya kawaida katika PG lakini si kwa kiwango sawa na kile kilichopatikana katika kulevya kwa madawa ya kulevya ambayo uwezekano wa kupunguzwa kwa urahisi unaojitokeza mara kwa mara. (Clark na Limbrick-Oldfield, 2013). Kutoka kwa maandiko ni masomo ya kupima kiwango cha msingi cha msingi cha DA uwezo wa awali: tafiti zilizopo zimezingatia tu mambo yanayohusiana na upatikanaji wa receptor wa DA D 2 / 3 sana. Mafunzo ya kupima uwezo wa awali wa DA inaweza kupima hypothesis ya uwezo wa juu wa awali wa DA katika PG na PrG. Dawa ya juu ya DA inaweza kusababisha dopaminergic ya juu reactivity wakati wanakabiliwa na cues kuhusiana na madawa ya kulevya (kwa mfano, michezo, fedha, hatari). Aidha, masomo ya PG ya moja kwa moja kusimamia DA na kupima majibu ya FMRI BOLD wakati wa usindikaji wa malipo inaweza kutoa taarifa muhimu juu ya jukumu la causal la DA katika PG.

Nadharia mbadala, karibu na dhana ya upungufu wa malipo kwa PG na PrG ni kwamba, sawa na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya (SUDs; Robinson na Berridge, 2001, 2008), wasizi wa kamari na wenyeji wa shida wanakabiliwa na ujasiri wa motisha wa kamari kuhusiana na kamari. Ushawishi huu wa kuhimiza kwa ajili ya kamari inaweza kuwa na nguvu sana kwamba unasimamia ushawishi wa motisha wa vyanzo mbadala vya malipo, na kusababisha usawa katika motisha ya motisha. Kujaribu kama wachezaji wa kamari wanapaswa kuteseka kutokana na upungufu wa malipo au kwa kutofautiana kwa uhamasishaji, Sescousse et al. (2013) ikilinganishwa na majibu ya neural kwa faida zote mbili za kifedha na kwa malipo ya msingi (picha za picha) katika michezo ya kamari na HCs. Kwa mujibu wa hypothesis ya mwisho, hypo-reactivity ilizingatiwa kwa cues erotic, kinyume na reactivity ya kawaida kwa tuzo za kifedha, kuonyesha uwiano usawa usawa sifa katika PG. Kuchukua masomo yote hapo juu pamoja, kwa wakati huu inaonekana uwezekano kuwa wasizi wa kamari hawana matatizo kutokana na upungufu wa malipo kwa ujumla lakini wanaopiga michezo ya kamari wanajaribio tofauti la kukimbia kwa kamari, labda unasababishwa na ushawishi mkubwa wa motisha wa kamari.

Uchunguzi wa hivi karibuni wa FMRI umekwisha kuelezea ukiukaji maalum wa kamari kuhusiana na utambuzi. Hii ni muhimu kwa sababu wanazocheza na kamari mara nyingi huonyesha vikwazo kadhaa vya utambuzi kuhusu michezo ya kamari (Toneatto et al., 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie na Fortune, 2013). Kwa mfano, wanariadha wanajulikana kwa uongo kuwa wanaweza kuathiri uwezekano wa matokeo ya michezo ("udanganyifu wa kudhibiti") (Langer, 1975). Vipengele mbalimbali vya michezo ya bahati huendeleza uhaba huu (Griffiths, 1993), kwa mfano "matukio ya karibu-miss" (Kassinove na Schare, 2001). Hizi matokeo ya karibu-mafanikio au ya karibu-ambayo ni ya hasara) hutokea wakati reels mbili za mashine iliyopangwa zinaonyesha ishara ile ile na maonyesho ya gurudumu la tatu alama hiyo hapo juu au chini ya mstari wa kulipa. Uchunguzi wa uchunguzi wa madhara ya karibu-miss katika wachezaji wa shida uligundua kuwa ubongo hujibu wakati wa matokeo ya karibu-kukosa (ikilinganishwa na matokeo kamili ya miss) uliokeleza mikoa ya malipo ya ubongo kama vile striatum na cortex ya siri kama wakati wa matokeo ya kushinda (Chase na Clark, 2010). Habib na Dixon (2010) iligundua kwamba matokeo ya karibu-kukosa husababisha majibu zaidi ya kushinda kama ya kamari za watoto, wakati HCs zimeanzishwa maeneo ya ubongo yanayohusiana na hasara kwa kiwango kikubwa. Masomo haya yanayochangia kuelewa vizuri zaidi ya addictive ya michezo ya kamari na utaratibu wake wa msingi wa neuronal.

Inaweza kuimarishwa ujasiri kwa sababu ya kamari inayosababishwa na kusababisha kupoteza udhibiti wa tabia?

Mfano unaoathiriwa na ustadi wa neurobiological kwa utegemezi wa dutu, Mfumo wa Uharibifu wa Kujibika na Usifivu (I-RISA) mfano, unasababisha kuwa matumizi ya madawa ya mara kwa mara husababisha mfululizo wa mabadiliko katika mizunguko ya neuronal inayohusika katika kumbukumbu, motisha, na udhibiti wa utambuzi (Volkow et al., 2003). Ikiwa mtu ametumia madawa ya kulevya, kumbukumbu za matukio haya zimehifadhiwa kama vyama kati ya kichocheo na mafanikio mazuri (mazuri) au mabaya (aversive), yaliyosababishwa na uanzishaji wa dopaminergic unasababishwa na madawa ya kulevya. Hii inasababishwa na ujasiri ulioimarishwa (na wa kudumu) kwa madawa ya kulevya na machapisho yake yanayohusiana kwa gharama ya ujasiri uliopungua kwa waimarishaji wa asili (Volkow et al., 2003). Kwa kuongeza, mfano wa I-RISA unaonyesha kupoteza kwa udhibiti wa madawa ya kulevya kwa sababu ya ujasiri ulioimarishwa na upungufu uliopo tayari (kama ilivyojadiliwa katika sehemu ya 1 ya ukaguzi), ambayo huwafanya watu wanaosumbuliwa na matatizo ya kulevya huwa na hatari ya kurudi kwenye tabia ya kulevya .

Katika ugonjwa wa addictive ikiwa ni pamoja na PG, kuna ushahidi kwamba mifumo yote ya kuathiri na ya kusisimua ni nyeti zaidi kwa madawa ya kulevya muhimu. Kwa mfano, tafiti zimeonyesha kuwa cues kuhusiana na madawa ya kulevya huvutia sana kuliko vikwazo vingine vingi, jambo linalojulikana kama "upendeleo wa makini" (McCusker na Gettings, 1997; Boyer na Dickerson, 2003; Shamba na Cox, 2008). Kama ilivyojadiliwa katika sehemu ya "reactivity" ya mapitio haya, katika wasizi wa kamari, uboreshaji wa ubongo ulioimarishwa dhidi ya kamari zinazohusiana na kamari ("cue reactivity") pia imepatikana katika maeneo ya ubongo kuhusiana na usindikaji motisha na udhibiti wa utambuzi (amygdala, basal ganglia, kanda ya upendeleo wa victorioni na kamba ya upendeleo ya dorsolateral; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010).

Kama ilivyojadiliwa katika sehemu ya kwanza ya tathmini hii, PG inahusishwa na udhibiti usioharibika wa utambuzi. Hata hivyo udhibiti wa utambuzi unaoingiliana na taratibu zinazohamasisha bado ni chini ya uchunguzi. Hivi karibuni, tafiti zimeanza kupima uingiliano kati ya udhibiti wa utambuzi na ushuhuda wa sifa katika PG. Katika moja ya masomo yetu ya hivi karibuni, tulitumia kazi iliyobadilishwa ya Go / NoGo kwa kuhusisha vitengo vya kichocheo vya kichocheo (kamari, chanya na hasi), pamoja na kizuizi cha kawaida cha wasiokuwa na ubaguzi katika wavulana wa shida na HCs (van Holst et al., 2012b). Majarida walitakiwa kujibu au kuzuia majibu kwa aina maalum za picha na upakiaji tofauti wa kihisia, kuruhusu uchunguzi wa ushirikiano kati ya uzuiaji wa magari na ushindi wa sifa. Ingawa hatukupata tofauti za tabia juu ya majaribio ya kuzuia majibu ya upande wowote, wasizi wa ngumu ikilinganishwa na udhibiti ulionyesha zaidi ya upendeleo na shughuli za ACC. Kwa upande mwingine, wakati wa kubahatisha tatizo la michezo ya gari na chanya walifanya makosa mabaya ya kukabiliana na majibu kuliko udhibiti na ilionyesha kupunguzwa kwa uendeshaji wa upendeleo wa dorsolateral na ACC. Utafiti huu ulionyesha kuwa wajaribio wa kamari wanategemea shughuli za ubongo za fidia ili kufikia utendaji sawa wakati wa kuzuia majibu. Hata hivyo, katika kuzuia kamari au chanya majibu ya majibu inaonekana kuwa iliwezesha, kama inavyoonyeshwa na shughuli za chini za ubongo na makosa machache ya kuzuia majibu katika michezo ya kamari ya patholojia. Takwimu kutoka kwa utafiti huu wa Go / NoGo ilifanyiwa uchunguzi zaidi ili kuchunguza athari za fomu za kuathirika kwenye mifumo ya kuunganishwa kwa kazi wakati wa kazi (van Holst et al., 2012a). Kama inavyotarajiwa, kuzuia majibu ya kutosha kulihusiana na kuunganishwa kwa kazi ndani ya mikoa ndogo ya mfumo wa mtendaji wa dorsal pamoja na kuunganishwa kwa kazi kati ya mtendaji wa dorsal na mfumo wa mpangilio wa nguvu katika HCs zote mbili na wasizi wa shida. Ikilinganishwa na HCs, wabaya wa betri walionyesha uwiano mkubwa zaidi kati ya mfumo wa mtendaji wa dorsal na usahihi wa kazi wakati wa kuzuia hali ya kamari. Matokeo haya yanasema kuwa usahihi ulioongezeka katika michezo ya kamari wakati wa hali ya kamari ilihusishwa na kuongezeka kwa kuunganishwa na mfumo wa mtendaji wa dorsa (van Holst et al., 2012a). Inaonekana inawezekana kwamba kazi ya DA ina jukumu muhimu katika matokeo haya. Vikwazo vikali vinaimarisha uhamisho wa DA katika mfumo wa macho (Siessmeier et al., 2006; Kienast et al., 2008) na DA inajulikana kwa kuimarisha kazi ya cortex (Robbins na Arnsten, 2009). Hakika, kwa binadamu, uhamisho wa DA una athari ya kuunganishwa kwa kazi ndani ya loops ya thalamic ya thalamic (Honey et al., 2003; Cole et al., 2013). Utafiti zaidi unahitajika kufafanua zaidi mwingiliano kati ya motisha, DA na udhibiti wa utambuzi katika PG. Katika mapitio yaliyotajwa hapo awali na Leyton na Vezina (2013), mfano unapendekezwa kuwa unaunganisha ushawishi wa majibu haya kinyume na maelekezo juu ya tabia ya tabia ya kulevya. Katikati ya mfano wake ni wazo kwamba shughuli ndogo ya kujifungua husababisha kutokuwa na uwezo wa kuendeleza tabia iliyoongozwa na malengo, wakati wa uwezekano wa shughuli za kujifungua (wakati cues za madawa ya kulevya zikopo) lengo la kudumu na kuendesha gari ili kupata tuzo iko. Matokeo yaliyopitiwa hapo juu (van Holst et al., 2012a, b) inafaa vizuri mfano huu: utendaji bora ulikuwa kwenye wasizi wa kamari katika hali nzuri na kamari, na kuunganishwa zaidi ya kazi kupatikana kwa mfumo wa utaratibu wa uendeshaji katika wasizi wa kamari katika hali ya kamari. Hii inaweza kuwa ni dalili ya kusimamisha kwa wabaya wa kamari ya mfumo usioathiriwa, mbele ya cues muhimu ya motisha katika hali nzuri na kamari Go / NoGo hali.

Ni kliniki muhimu zaidi kuchunguza ikiwa shughuli zilizoongezeka katika mfumo wa malipo kwa kweli zina athari za kurejesha kwa muda mrefu upendeleo wa cortex katika wasichana wa shida. Hii inaweza kupimwa na matatizo ya dawa au kwa kuongeza shughuli katika mfumo wa malipo zaidi ya ndani, kwa mfano kwa kutumia muda halisi wa fMRI neurofeedback (deCharms, 2008) au Stimulation ya Magnetic Magnetic (TMS; Feil na Zangen, 2010). Hata hivyo, tunashauri kwamba ujasiri ulioimarishwa kwa msamaha huweza pia kusababisha kuharibika utendaji kazi. Kwa mfano, wakati kipaumbele kikubwa kinapotengwa kwa uchochezi usiofaa, hii inaweza kusababisha matokeo ya udhibiti wa mtendaji (Pessoa, 2008). Kuboresha tuzo ya kutafuta tuzo na kuimarisha ufanisi kwa tuzo zinazoweza kuwa dhana inaweza kuwa dhana muhimu katika kuelewa ni kwa nini hasa juu ya majukumu na wachezaji wanaopiga michezo wanaonyesha utendaji wa utambuzi uliopungua (Brand et al., 2005; Goudriaan et al., 2005, 2006; Labudda et al., 2007; Tanabe et al., 2007; de Ruiter na al., 2009).

Matokeo mafupi ya upimaji: kujizuia, kukata tamaa, uelewa wa tuzo katika hatua tofauti za kamari, na ushirikiano kati ya kujidhibiti na kuhamasisha motisha

Wakati akijaribu kufikia hitimisho la juu kuhusiana na tafiti zilizopitiwa, ni wazi kwamba kwa mada fulani, matokeo ya thabiti yameanzishwa zaidi ya miaka. Kwa mfano, dhana ya kuongezeka kwa msukumo katika PG na PrG imara imara na tafiti za kwanza za neuroimaging zinaonyesha kuwa msukumo huu umeongezeka unaongozana na upendeleo wa kupunguzwa na ACC inafanya kazi. Ni wazi kwamba uwanja wa kazi za utambuzi katika PG inahitaji masomo zaidi ya neuroimaging kuchunguza kazi gani ya utambuzi ni walioathirika zaidi. Uchunguzi wa uchunguzi wa redio unaoonyesha kwamba wakati cue za kamari zilipopo, mfumo wa ubongo wa ubongo unaingilia sana katika PG na PrG, kama inavyoonekana katika parahippocampal ya juu, amygdala, gangli ya basal, na uendeshaji wa OFC. Kwa kuzingatia ukali wa neural urithi au kupunguza ushuhuda wa thawabu, tafiti za kwanza zinaonekana zinaonyesha kwamba wakati kuimarishwa kwa uanzishaji wa mzunguko wa malipo ya ubongo kuna sasa kutarajia kushinda au katika mazingira ya hatari ya michezo ya kubahatisha, kupunguzwa kwa malipo ya malipo kuna sasa katika mzunguko huo baada ya kushinda na / au kupoteza pesa. Hatimaye, mwingiliano wa reactivity cue na udhibiti wa utambuzi unaonyesha kwamba uanzishaji wa mfumo wa kudhibiti utambuzi katika wanariadha wa tatizo inaweza kuimarishwa kwa kuamsha mzunguko motivational. Hata hivyo, uchunguzi huu unahitaji kupinduliwa, na jukumu la DA katika kuwezesha au kupunguza udhibiti wa utambuzi katika PG inastahili kujifunza zaidi.

Madhara ya kliniki

Tiba ya utambuzi ya utambuzi (CBT) kwa watoa shida ya tatizo inalenga hatua za tabia na utambuzi ili kuzuia mvuto wa motisha wa kamari na umeonyeshwa kuwa na ufanisi katika matibabu ya PG (Petry, 2006; Petry et al., 2006), ingawa kurejesha bado kuna juu, kuanzia karibu na 50-60% katika tafiti za matibabu, na viwango vya kujizuia kwa mwaka kwa chini kama 6% (Hodgins et al., 2005; Hodgins na el Guebaly, 2010). Kwa hiyo, bado kuna chumba cha kuboresha kubwa katika matokeo ya matibabu kwa PG / PrG. CBT inalenga katika kuimarisha udhibiti wa utambuzi juu ya kamari, na mabadiliko katika tabia ya ushiriki katika kamari kutokana na kukutana na cues ya kamari au inakabiliwa na tamaa. Mbinu maalum kutumika katika CBT kwa PG na PrG ni pamoja na kujifunza mikakati ya kukabiliana, kutumia mikakati ya kudhibiti kichocheo, na kushughulikia hali za hatari kwa kutekeleza mikakati ya tabia, kwa mfano kwenye kadi za dharura. Hivyo, katika CBT kwa PG na PrG, sehemu kubwa ya kuingilia kati inategemea ushiriki wa kazi za utendaji kwa kutekeleza mikakati ya udhibiti wa tabia na hisia. Katika matatizo mengine ya kifedha, tafiti za neuroimaging zimeonyesha kwamba tofauti katika utendaji wa ubongo kabla ya matibabu inaweza kutabiri madhara ya matibabu ya CBT. Kwa mfano, ubongo bora wa ubongo wa kimbari wakati wa kazi ya kuzuia majibu ilisaidia kukabiliana na CBT katika ugonjwa wa shida baada ya shida (Falconer et al., 2013). Kuongezeka kwa shughuli katika msingi wa msingi wa PFC pamoja na madhara ya valence katika kazi za kihisia (kwa mfano, kazi za tishio za jamii) katika (anterior) lobe ya muda, ACC na DLPFC hutababisha mafanikio ya matibabu katika ugonjwa mkubwa wa shida (Ritchey et al., 2011) na katika matatizo ya kijamii ya wasiwasi (Klumpp et al., 2013). Matokeo haya hayatoa tu kwamba kazi za ubongo zinaweza kuwa muhimu kwa biomarkers mpya kwa kuonyesha nafasi ya mafanikio ya matibabu na CBT, lakini pia inaonyesha thamani ya uwezo wa hatua mpya zinazozingatia udhaifu wa neva wa PG na PrG. Kwa kuchunguza kazi za ubongo ambazo ni biomarkers kwa mafanikio CBT katika PG na baadaye kuboresha kazi hizi za ubongo kwa neuromodulation au dawa pharmacological, matokeo ya matibabu kwa PG na PrG inaweza kuboresha.

Mipango kadhaa inayotokana na udhaifu wa neva ya PG na PrG yanaahidi na inaweza kusababisha madhara ya ziada ya matibabu kwa kuingiliana na kuboresha kazi zinazohitajika kwa mafanikio ya CBT. Hivi karibuni, hatua za neuromodulation zimepata riba katika utafiti wa kulevya. Hasa, mbinu za neurostimulation kama vile mara kwa mara Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) na Transcranial Direct Mtimko ya Sasa (tDCS) walikuwa tathmini katika uchambuzi meta (Jansen et al., 2013). Kutoka kwa uchambuzi huu wa meta, ukubwa wa athari za kati ulionekana kwa neurostimulation kwa rTMS ama au tDCS ili kupunguza tamaa ya vitu au vyakula vilivyofaa. Katika utafiti na vikao vingi vya rTMS katika wasichana wanaovuta sigara wa 48, vikao vya 10 vya kila siku vya rTMS za kazi juu ya DLPFC zilipelekea matumizi ya sigara ya kupungua na utegemezi wa nicotine, ikilinganishwa na hali ya udhibiti wa rTMS (Amiaz et al., 2009). Kuhusiana na neurostimulation, EEG neurofeedback katika SUDs hivi karibuni imepata riba mpya, na tafiti za majaribio kadhaa zinaonyesha matokeo mazuri ya mafunzo ya EEG neurofeedback katika utegemezi wa cocaine (Horrell et al., 2010) na utegemezi wa opiate (Dehghani-Arani et al., 2013). Kwa hivyo, hatua za uvumbuzi na neurofeedback katika PG na PrG zinatakiwa pia kuchunguza ikiwa hatua za neurostimulation pia zinashikilia ahadi katika kulevya hii ya tabia.

Kama uwezekano wa uwezekano usio wa pharmacological, mabadiliko katika mfumo wa motisha katika PG inaweza kuzingatiwa na "kutafakari kwa makini" (MacLeod et al., 2002; Wiers et al., 2006). Wakati wagonjwa wa kufufua kwa makini wamepewa mazoezi ya kubadili upendeleo wao kwa kufanya kazi za kompyuta, hivyo kwa lengo la kupunguza reactivity cue na kubadili tabia ya kawaida. Uingiliano unaohusishwa ni kujiondoa tamaa za vitendo vya moja kwa moja, ambayo tabia ya kuelekea kwenye madawa yanayohusiana na madawa ya kulevya hutolewa kwa tabia ya kujiepuka (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers et al., 2007). Katika matatizo ya matumizi ya pombe, matokeo kutoka kwa njia zilizopendekezwa ni ahadi (Wiers et al., 2006, 2010). Hata hivyo, hatua hizi bado haijajaribiwa katika PG na madhara ya muda mrefu ya kufuatilia mwelekeo wa tabia na hatua bado haipatikani na inahitaji kupimwa katika utafiti ujao.

Mipango ya dawa

Mbali na uwezo wa neurostimulation, neurofeedback na makini retraining hatua, kadhaa ya ahadi ya pharmacological hatua kwa ajili ya matibabu ya PG wamekuwa taarifa (kwa ajili ya mapitio kuona van den Brink, 2012). Matokeo ya neurobiological yanaonyesha jukumu muhimu la njia ya macho, inayojumuisha striatum ya mradi, na kamba ya upendeleo wa VVPFC (VMPFC) katika PG. Kwa sababu VMPFC ni muundo ambao inategemea zaidi ya makadirio ya DA ambayo yanawasiliana na miundo ya viungo ili kuunganisha habari, uhamisho wa DA usio na kazi unaweza kuwa upungufu wa msingi unaosababishwa na dysfunction za VMPFC katika PG. Hata hivyo, mifumo mingine ya neurotransmitter pia inahusika na inaweza kuingiliana wakati wa usindikaji wa maoni mazuri na hasi. Kwa mfano, opiates hujulikana kuongeza ongezeko la DA katika njia ya malipo, na wapinzani wa opiate naltrexone na nalmefene, ambayo hujulikana kupungua kwa kutolewa kwa DA, wamepatikana kupunguza upeo wa ujira na huenda kuongeza ongezeko la adhabu pia (Petrovic et al. , 2008). Aidha, matibabu na wapinzani wa opiate yameonyeshwa kuwa yenye ufanisi katika PG na kupunguza kupinga kamari (Kim na Grant, 2001; Kim et al., 2001; Modesto-Lowe na Van Kirk, 2002; Grant et al., 2008a, b, 2010b).

Ingawa katika madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na madawa ya kulevya yanayotokana na madawa ya kulevya yanaweza kuhamasisha DA kufunguliwa katika hatua ya upepo na kuimarisha ulaji wa madawa wakati wa upatikanaji wa ugonjwa wa matumizi ya madawa, sugu ulaji wa madawa ya kulevya unahusishwa na neuroadaptation ya glutamatergic neurotransmission katika striral na dorsal striatum na limbic cortex (McFarland et al., 2003). Aidha, kugundua yatokanayo imepatikana inategemea makadirio ya neurons glutamatergic kutoka kando prefrontal na kiini accumbens (LaLumiere na Kalivas, 2008). Kuzuia kutolewa kwa glutamate imepinga tabia ya kutafuta madawa ya kulevya kwa wanyama na pia katika watu wanao tegemezi wa binadamu (Krupitsky et al., 2007; Mann et al., 2008; Rösner et al., 2008). Kwa hiyo, matokeo ya kwanza ya kuahidi kutoka kwa masomo ya majaribio na N-acetyl cysteine ​​(Grant et al., 2007) na memantine (Grant et al., 2010a), ambayo huimarisha mfumo wa glutamate, inathibitisha masomo makubwa ambayo inachunguza athari za misombo hii ya udhibiti wa glutamate katika matibabu ya PG.

Mbali na kuzingatia kuboresha kazi za utambuzi na kupungua kwa nia ya neuromodulation au mbinu za dawa, hivi karibuni, maslahi ya ushawishi wa mambo ya kinga imeongezeka. Kwa mfano, msukumo mdogo na ujuzi wa kukabiliana na kazi umeunganishwa na matokeo mazuri zaidi kwa SUDs. Kwa hiyo, si tu kuzingatia sababu za hatari, lakini pia juu ya jukumu la mambo ya kinga na vigezo vya mazingira vinavyowaendeleza vinaweza kukuza ufahamu wetu wa uhusiano wa ubongo na tabia na kuendeleza na kupona kutoka kwa PG na PrG. Matumizi ya uwezekano wa kuzingatia hatari na kinga za kinga zinaweza kuwa kufuatilia kazi za utambuzi na motisha wakati wa matibabu, kuchunguza kazi ambazo zinawezesha kuimarisha, na kazi ambazo zinahitaji kuongeza kutoka kwa riwaya kama vile mafunzo ya ujuzi, neuromodulation, au hatua za dawa.

Hitimisho

PG na PrG ni wazi kuhusishwa na tofauti ya utambuzi na motisha katika neuropsychological na ubongo kazi. Hasa, utendaji wa mtendaji wa hali ya juu na ulemavu ulipo sasa, unahusishwa na kupungua kwa utendaji wa udhibiti wa utambuzi wa ubongo katika ubongo, kama vile ACC na cortex ya dorsolateral. Kwa kuongeza, kazi za kuchochea huathiriwa, ambazo zinahusishwa na utendaji tofauti katika maeneo ya ndani ya ndani na katika mzunguko wa thalamo-striatal, unaounganisha na kamba ya mbele. Utafiti zaidi unahitajika kuchunguza ushirikiano kati ya kazi za utambuzi na motisha, kama mchanganyiko wa kamari za kamari katika kazi za utambuzi wakati mwingine pia inaboresha kazi za utambuzi. Kuchunguza ufanisi wa mipango ya riwaya inayolenga njia hizi za neurobiological, kama vile neuromodulation, mafunzo ya utambuzi, na hatua za pharmacological, inahitajika ili kuchunguza uwezekano wake wa kuboresha matokeo ya matibabu. Aidha, utafiti unazingatia mambo ya kinga na upofu wa hiari wa mambo ya hatari unaweza kuonyesha njia ambazo zinalenga ili kuboresha mwendo wa PG.

Michango ya Mwandishi

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel, na Ruth J. van Holst walichangia mpango wa mapitio, Anna E. Goudriaan na Ruth J. van Holst waliandika sehemu za manuscript, Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst, na Murat Yücel ilirekebisha kazi hii kwa kiasi kikubwa kwa maudhui muhimu ya kiakili. Hati ya mwisho ya toleo la kuchapishwa ilitolewa na waandishi wote na waandishi wote wanakubali kuwajibika kwa masuala yote ya kazi katika kuhakikisha kwamba maswali yanayohusiana na usahihi au uadilifu wa sehemu yoyote ya kazi ni ipasavyo kuchunguzwa na kutatuliwa.

Migogoro ya taarifa ya riba

Waandishi wanatangaza kuwa utafiti ulifanyika bila kutokuwepo na uhusiano wowote wa biashara au wa kifedha ambao unaweza kuitwa kama mgogoro wa maslahi.

Marejeo