Kukosekana kwa Erectile: Mapitio ya Chaguzi Kubwa za Matibabu kwa Matokeo bora (2019)

chanzo: Jarida la Tiba ya Kurejesha, Kitabu cha 8, Nambari ya 1, 16 Februari 2019

mwandishi: Retzler, Kathryn

Muhtasari

Dysfunction ya erectile (ED) ni ya kawaida na kuzeeka. Tiba ya zamani ilitolewa na wataalamu wa urolojia, lakini idhini na matumizi ya vizuizi vya phosphodiesterase vimewezesha waganga wa huduma ya msingi kutoa matibabu ya walengwa wa ED. Ingawa majaribio ya kliniki makubwa, mengi yanaonyesha ufanisi na usalama na dawa hizi, hazifai kwa 30-35% ya wanaume, zinaweza kusababisha athari, na haziboresha ugonjwa wa msingi. Ufahamu kamili wa fonolojia ya erectile na sababu za ED na mpango kamili wa matibabu unashughulikia mambo yote yanayochangia inaweza kuwa mzuri zaidi kuliko usimamizi wa dawa na inaweza kuboresha hali za kisaikolojia na kiafya zaidi ya shida za erectile.

UTANGULIZI

Dysfunction ya Erectile (ED) - kutokuwa na uwezo wa kukuza na kudumisha kampuni ya kuunda ya kutosha kwa kupenya - ni kawaida na kuzeeka. Karibu 40% ya wanaume wenye umri wa miaka 40 na 70% ya wanaume wenye umri wa miaka 70 wana aina fulani ya ED.1 Ed inahusishwa na hali nyingi za mwili, inaweza kuwa harbinger ya ugonjwa wa metabolic au mishipa, na inaathiri afya ya kisaikolojia. Phosphodiesterase aina 5 inhibitors (PDE5i) ni matibabu ya kawaida ya mstari wa kwanza kwa ED. Majaribio makubwa ya kliniki ya multicenter yameonyesha ufanisi na usalama na dawa hizi; Walakini, hazifai kwa wagonjwa 30- 35%,2 inaweza kusababisha athari mbaya, na haiboresha ugonjwa wa msingi. Matibabu kamili kwa ED ambayo inazingatia mambo yote yanayochangia inaweza kuwa nzuri zaidi kuliko usimamizi wa dawa na inaweza kuboresha hali za kisaikolojia na kiafya zaidi ya shida za erectile.

Mapitio ya ANATOMY NA TABIA ZA UADILIFU

Ed hufanyika kutoka kwa multifactorial, mifumo ngumu inayojumuisha mifumo ya neva, mishipa na endocrine. Mapitio ya kimsingi ya anatomy na fiziolojia ya uundaji itatoa mfumo wa kuelewa pathophysiology na mhemko wa chaguzi za matibabu (Kielelezo 1). Muundo wa uume una mitungi miwili ya tishu (Corpora cavernosa) inayoendesha urefu wa shimoni ya penile pamoja na spongiosum ya Corp inayozunguka urethra. Vidonda vya penile hutiwa ndani na uhuru (wa huruma na parasympathetiki) na mambo ya somatic (sensory na motor) ya mfumo wa neva wa pembeni. Mishipa ya huruma huibuka kutoka T11-L2 na ni ya kupambana na erectile, kudhibiti mmomonyoko na kuzorota. Mishipa ya parasympathetic inatoka kutoka S2-S4 na ni pro-erectile. Mishipa ya huruma na parasympathetic huungana kuunda mishipa ya cavernous ambayo huingia ndani ya covernla covernosa, corpus spongiosum, na glans ya uume, kudhibiti mtiririko wa damu wakati wa kuunda. Mishipa ya pudendal hutoa hisia kwa pelvis nzima na kazi ya magari kwa sphincters zote, sakafu ya pelvic, na misuli ngumu.

Anatomy ya uume inayoonyesha miundo kuu, mishipa ya damu na mishipa.

Kielelezo 1:

Anatomy ya uume inayoonyesha miundo kuu, mishipa ya damu na mishipa.

Mishipa ya ndani ya pudendal hutoa mtiririko wa damu kwa uume, ikitawi ndani ya mishipa ya bulbourethral, ​​dorsal, na cavernosal. Artery ya bulbourethral hupitia penile ya kina (Buck), ikitoa bulb ya uume na penile urethra. Artery ya dorsal inasafiri kati ya mishipa ya dorsal na mshipa wa dorsal kirefu ikitoa matawi ya mzunguko ambayo yanaambatana na veins ya circflex na matawi ya terminal kwenye glans. Shimo la ndani la penile au bandia inayoingia ndani ya chumba cha kulala ndani ya mkufu na inaendesha urefu wa shimoni ya penile, ikitoa mishipa maalum ya hemicine.

Kuchochea ngono kunasababisha mishipa parasympathetic kutolewa acetylcholine. Ndani ya seli za endothelial zinazoingiliana na mishipa ya penile, chembe za oksidi za nitriki (NOS) huchochea oxidation ya L-arginine kwa nitriki oksidi (NO) na L-citrulline. HAKUNA kuamsha cyclase ya guanylate kwenye coora cavernosa na spongiosum, ambayo inaongeza cyclic guanosine monophosphate (cGMP) inayoongoza kwa utulivu wa misuli laini, vasodilation, na kuongezeka kwa mtiririko wa damu. Kujaza kwa haraka na kupanuka kwa mfumo wa sinusoidal husababisha mtego wa damu kwa kuingiliana kwa milango ya venous na albuginea ya tunica, na kusababisha karibu jumla ya milipuko ya venous. Shawishi ya intracavernosal hufikia 100 mmHg saa kamili. Misuli ya Ischiocavernous compress cavernosa iliyojaa damu kama mkataba wa misuli ya mishipa na kusababisha shinikizo la mwisho kufikia mamia kadhaa ya mmHg. Baada ya kumalizika, kutolewa kwa neurotransmitter kunakoma kwa sababu ya uchochezi wa uchochezi wa neva na enzymes za phosphodiesterase zinavunja cGMP na kusababisha kuzorota na uchafu wa hewa (Kielelezo 2).

Fizikia ya erections.

Kielelezo 2:

Fizikia ya erections.

Ach, acetylcholine; cGMP, cyclic guanosine monophosphate; HAPANA, oksidi ya nitriki; PDE, phosphodiesterase; SNS, mfumo wa neva wenye huruma.

MFIDUO WA DIA ZA MFIDUO WA KAZI

Tathmini kamili ya ED inahitaji historia kamili, utumiaji wa maswali yaliyothibitishwa, mtihani wa mwili, na kazi ya maabara. Kuiga, kama duplex doppler ultrasound, arterografia ya penile, na MRI inapaswa kufanywa na urologist na kuhifadhiwa kwa uwezekano wa kuingilia upasuaji.

HISTORIA

Kuchukua historia kamili inatoa fursa ya kubaini sababu zote / sababu zinazochangia zinazohusiana na ED. Kuhusu mambo ya kisaikolojia, kuuliza juu ya mafadhaiko ya sasa na shida za uhusiano ni muhimu.

Matarajio ya kijinsia na matarajio ya mzunguko wa kijinsia mara nyingi hupuuzwa mada wakati wa kuchukua historia ya ngono, lakini kuathiri vibaya utendaji wa kijinsia. Matokeo kutoka kwa ukuzaji na uthibitisho wa Wigo wa Malezi ya Kibinadamu ya Ukeketaji (MGSIS) ambayo ilikagua wanaume wenye umri wa miaka 18-60 iligundua kuwa wanaume walio na picha bora za kijinsia waliripoti chini ya ED na 20% ya wanaume hawakuridhika na ukubwa wa uume wao.3 Wanaume ambao wana picha hasi ya kijinsia hushangaa jinsi ukubwa wao wa uume unavyofanana na wanaume wengine. Maelezo ya Alfred Kinsey juu ya wanaume 2500 yaliripoti urefu wa uume wa flaccid wastani kama inchi 1 - 4 na uume wa wastani kama inchi 5-6.5. Kwa kupendeza, wanaume walielekea kupuuza ukubwa wa uume wao ikilinganishwa na kipimo halisi.4

Kujadili matarajio juu ya mzunguko wa shughuli za ngono ni muhimu kwa wanaume walio na hali ya chini, hisia za upungufu wa kijinsia, au udadisi juu ya masafa yao ya ngono ukilinganisha na wanaume wengine. Takwimu kuhusu frequency ya kukutana kwa ngono ni mdogo. Uchunguzi mmoja wa AARP wa wanaume na wanawake walio na umri wa zaidi ya miaka 1670 walisema kwamba asilimia 45 ya wanaume katika miaka yao 41, 50% ya wanaume katika miaka yao 24, na 60% ya wanaume katika miaka yao ya 15 wanafanya mapenzi angalau mara moja kwa wiki (kuorodhesha takwimu hizi - 70% ya wanaume katika miaka yao 59, 50% kwa 76s yao, na 60% ya wanaume katika 85s zao hufanya ngono chini ya mara moja kwa wiki).5 Jumuiya ya Kimataifa ya Tiba ya Kijinsia (ISSM), ikiripoti matokeo kutoka Taasisi ya Kitaifa ya Uchunguzi wa Afya ya kijinsia na Taasisi ya Kinsey, ilibaini kuwa chini ya nusu ya wanaume walioolewa wenye umri wa miaka 2010- 25 walifanya mapenzi mara chache kwa mwezi hadi wiki, ambayo ilikuwa kiwango cha juu zaidi katika jamii yoyote ya umri.6 Utafiti mwingine uliochapishwa na ISSM juu ya uchunguzi wa wanaume na wanawake wenye umri zaidi ya miaka 50 waliripoti kuwa ni 20-30% tu ya wanaume na wanawake hubaki wakifanya ngono hadi miaka yao ya 80.7

Matumizi ya ponografia ni mada ambayo inaweza kuwa mbaya kwa waganga kujadili na wagonjwa wao wa kiume. Ingawa utambuzi wa ulevi wa ponografia ni wenye utata, kuna ushahidi unaoongezeka unaounganisha utumiaji wa ponografia na athari ya kuridhika kwa kushiriki ngono, ndoa na uhusiano wa furaha, na kutokuwa na hamu ya kingono pamoja na libido ya chini na ED.8-11 Ponografia ya mtandao hutoa riwaya isiyo na kikomo na fomati ya video inayotaka ambayo inaweza kuamsha ngono, ikifanya iwe ngumu kwa wanaume kubadilika kwa wenzi wa maisha halisi.12 Hakuna zana iliyothibitishwa ya uchunguzi kubaini shida zinazohusiana na ponografia pamoja na ED zimeandaliwa. Baada ya kuuliza juu ya utaftaji wa ponografia, watoa huduma za afya wanapaswa kuuliza juu ya uwezo wa kufikia na kudumisha muundo wakati wa ngono na kushirikiana punyeto bila kushirikiana na ponografia. Ikiwa utumiaji au ukumbusho wa picha za ponografia unahitajika kutoa muundo wa kutosha, picha za ponografia- za Ed inaweza kuwa shida.

MASWALI ZAIDI YA DALILI

Dodoso zilizo kuthibitishwa ni muhimu katika uchunguzi wa ED. Swali linalotumika sana katika mpangilio wa kliniki na katika utafiti uliochapishwa ni Kielelezo cha 15 cha bidhaa za kimataifa cha Erectile (IIEF-15), kilichothibitishwa katika lugha 32.13 Tolea fupi, IIEF-5, au dodoso la Afya ya Kijinsia kwa Wanaume (SHIM) linaweza pia kuwa muhimu kwa utambuzi na kufuatilia ufanisi wa matibabu.14,15

MLANGO WA UFAFU

Mtihani wa mwili unapaswa kujumuisha mtihani wa penile na testicular, ikiwezekana nguvu ya misuli ya sakafu ya pelvic (kupitia upimaji wa dijiti), shinikizo la damu, ushahidi wa ugonjwa wa moyo na mishipa, urefu, uzito, na mzunguko wa kiuno.

KAZI

Kwa msingi wa historia na mtihani wa mwili, upimaji wa maabara unaweza kujumuisha paneli za kimetaboliki na lipid, insulin ya kufunga, hemoglobin A1C, alama za uchochezi kama vile hsCRP, jumla na bure testosterone, upimaji wa tezi, na, kwa wanaume vijana wenye hypogonadism inayoshukiwa, homoni ya luteinizing na prolactin .

HABARI NA DHAMBI ZA KUPATA

Sababu na sababu za kuchangia za ED zinaweza kuingiliana. Hii ni pamoja na maswala ya kisaikolojia, shida za neva, utumiaji wa ponografia kupita kiasi, shida za endokrini, athari za dawa, na mabadiliko ya mishipa.

KISAIKOLOJIA

Dhiki kubwa, shida za uhusiano, unyogovu, wasiwasi, na shida ya mkazo baada ya kiwewe inaweza kuchangia kwa ED. Wasiwasi wa utendaji, ulioelezea kwanza na Masters na Johnson mnamo 1970,16 ni kutoweza kufanikisha mpango kwa sababu ya uzoefu uliopita na ED. Usumbufu wa kijinsia, haswa ED na kupungua kwa hamu ya ngono, unaongezeka sana kwa wachuuzi wa kiume wenye shida ya mkazo ya baada ya kiwewe.17 Psychogenic ED kawaida hufanyika wakati wa ngono iliyoshirikiana na kazi ya kawaida ya erectile wakati wa punyeto. Mwanzo unaweza kuwa ghafla, sanjari na mafadhaiko kama upotezaji wa kazi, kifo cha jamaa, au shida za kifedha. Erections za usiku au asubuhi mara nyingi ni kawaida.

NEUROLOGICAL

Mfumo wa limbic, pamoja na amygdala; hippocampus; na meno na gingri gyri, ni moja wapo ya maeneo ya zamani zaidi ya ubongo unajulikana kwa mamalia wote. Kanda hii ya ubongo inasimamia hisia na majaribio ya kuzuia maumivu na kutafuta radhi. Utafiti unaonyesha kuwa uchochezi wa kuona wa kupendeza wa kingono huamsha amygdala na hypothalamus zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake.18 Uingizaji kutoka amygdala husafiri kwa stralatum ya sehemu, sehemu kubwa ya basil ganglia ambayo inafanya kazi kama sehemu ya mfumo wa malipo. Mkusanyiko wa kiini ndani ya striatum ya ndani ina mkusanyiko mkubwa wa neuropu ya dopaminergic na inachukuliwa kuwa kituo cha starehe cha ubongo. Dopamine kuashiria inachukua jukumu kuu katika hisia za kijinsia na motisha. Uanzishaji wa dopamine receptors katika lumbosacral parasympathetic mishipa ya kamba ya mgongo kuwezesha erections.19

Masharti ambayo yanavuruga dalili ya kawaida ya dopamine kuashiria au neurotransication, au ambayo inaweza kuharibu mfumo mkuu wa neva, kwa mfano, ugonjwa wa Parkinson, ugonjwa wa saratani nyingi, ugonjwa wa sukari, au kiharusi pia unaweza kusababisha ED. Kuumia kwa mishipa ya Cavernous wakati wa prostatectomy kali husababisha ED kwa zaidi ya 50% ya wanaume.20 Kuendesha baiskeli kwa umbali mrefu kunaweza kushinikiza mishipa ya pudendal na mishipa ya damu kati ya sehemu ya kusumbua na symphysis ya pubic, kupunguza mtiririko wa damu na oksijeni kwa uume.21,22 Wanaharakati wanaweza kupata uzoefu wa muda mfupi wa ED na kizazi; Walakini, wanaweza kuwa na hatari kubwa kwa ED. Matokeo ya utafiti wa hivi karibuni wa wanariadha 5000 yalionyesha kuwa wanandoa walikuwa na uwezekano wa kupata uzoefu wa ED kama waendeshaji wa kuogelea na wakimbiaji.23

KUTUMIA PORNOGRAPHY

Ingawa utumiaji wa ponografia unaweza kuzingatiwa kukubalika kijamii na kawaida, hatari za kiafya za matumizi ya mara kwa mara hazijulikani. Picha za ponografia ya mtandao hutoa riwaya isiyoonekana isiyo na kipimo inayoonyesha Athari ya Barabara, jambo la kibaolojia linaloonekana katika wanyama wa kiume wakati wanapoonyesha nia mpya ikiwa imeletwa na wenzi tofauti wa ngono wanaokubali.24 Hii hutoa faida inayowezekana ya mabadiliko ya kuwezesha kiume kupata mbolea ya wanawake wengi. Riwasi ya riwaya ya kutazama ya kingono inamsha mtu mwenye nguvu, mshikamano wa dhabiti, na kumeza kwa haraka na manii zaidi ya motile na uzalishaji wa shahawa.25-27

Matumizi mabaya ya ponografia ya mtandao inaweza kushawishi neuroplasticity.28 Dawa zote za unyanyasaji na mazoea ya tabia, kama vile michezo ya wavuti na matumizi ya chakula kupita kiasi, huathiri njia ya dopamine ya mesolimbic na mkusanyiko wa kiini.29 Riwaya inakuza kuongezeka kwa dopamine kwenye mkusanyiko wa kiini, na kusababisha uchochezi wa kutolewa kwa protini inayoweza kumfunga ya CAMP (CREB). CREB inasimamia usemi wa jeni wa dynorphin, protini ambayo hupunguza kutolewa kwa dopamine, ikimaliza mfumo wa malipo.30 Hii inaaminika kuwa msingi wa uvumilivu kwani idadi kubwa ya dawa au tabia inahitajika kushinda idadi kubwa ya CREB. Wakati wa kuzuia, kupunguza dopamine kukuza anhedonia, uwezekano wa kuanzisha utegemezi wa dawa au tabia.

Mbali na CREB, DeltaFosB inatolewa na mafuriko ya dopamine mara kwa mara ya mkusanyiko wa kiini. DeltaFosB inakuza uimarishaji mzuri wa tabia ya kukandamiza kwa kukandamiza kutolewa kwa dynorphin na kuongeza usikivu kwa madawa au tabia. DeltaFosB inaendelea kwa muda mrefu, ikisababisha wataalam wengine wa madawa ya kulevya kuirejea kama "kubadili kwa madawa ya kulevya."31 Utaratibu huu unaelezea jinsi utumiaji wa ponografia unaorudiwa, kama vitu vingine vyenye madawa ya kulevya, husababisha kukata tamaa na kuteremka kwa dopamine kutokea, kuweka mtumiaji kwa mzunguko wa kupandana, kutamani, na mmomonyoko wa nguvu.32

ENDOCRINE

Licha ya kuwa muhimu kwa ukuzaji na ukuaji wa uume na kuongeza kasi ya ngono, testosterone inasimamia fiziolojia ya erectile na mifumo kadhaa. Testosterone inakuza muundo wa neva wenye afya, uadilifu, na kazi, haswa ya ujasiri wa cavernous.33 Uchunguzi wa wanyama na wanadamu unaonyesha kuwa testosterone inakuza usemi wa nitriki wa oksidi na athari ya NO katika uzalishaji wa mishipa ya penile, muhimu kwa vasodilation.34,35 Testosterone uwezekano wa moduli shughuli PDE5 kama inavyothibitishwa na masomo ya wanyama kuonyesha up-kanuni ya kujieleza PDE5 na kuongeza testosterone.36,37

Viwango vya chini vya testosterone ya bure na ya bioavava (lakini sio jumla) inahusishwa na dysfunction ya erectile.38 Ingawa kiwango cha testosterone muhimu kufikia na kudumisha mikondo haijulikani, kiwango cha chini kinaonekana kuwa muhimu kwa kazi ya erectile.39,40 Kuongezewa kwa testosterone kunaweza kutaboresha ED kwa wanaume wote; Walakini, tafiti zingine zimeonyesha kuwa tiba ya testosterone inaweza kusaidia na kuwezesha kizuizi cha PDE-5 kufanya kazi vizuri.41,42

Waandishi wengine wameandika viwango vya juu vya estradiol kwa wanaume au uwiano mkubwa wa estradiol-to-testosterone unaohusishwa na ED.43-45 Vizuizi vya Aromatase huzuia ubadilishaji wa testosterone kuwa estradiol na inaweza kuongeza jumla na testosterone ya bioava katika wanaume wazee na hypogonadism kali wakati inapunguza kiwango kidogo cha estradiol.46 Hivi sasa, hakuna ushahidi kwamba kizuizi cha aromatase kinaboresha kazi ya kijinsia na hakuna fasihi ya kuunga mkono utumiaji wa inhibitors za aromatase za hypogonadism.47 Kwa kuongezea, tafiti zingine zimepata uwiano kati ya estradiol na testosterone hauhusiani na kazi ya erectile au hamu ya ngono.48,49

Siri ya juu ya prolactini ni sababu isiyo ya kawaida ya testosterone ya chini na ED. Hii inaweza kuwa kwa sababu ya tumor ya ugonjwa (prolactinoma), bangi, au dawa kama vile amphetamines, H2 blockers, risperidone, SSRIs, MAO inhibitors, and antidepressants tricyclic. Prolactini inapaswa kupimwa tu katika hali ya hamu ya chini ya kijinsia, gynecomastia, na / au jumla ya kiwango cha testosterone chini ya 4 ng / mL (400 ng / dL).50

Hypothyroidism na hyperthyroidism inaweza kusababisha ED na ED imeenea sana kwa wanaume walio na dysthyroidism kuliko katika udhibiti.51 Matibabu ya hypothyroidism na hyperthyroidism inaweza kuboresha ED.52 Kwa hivyo, uchunguzi wa dysfunction ya tezi katika wanaume wanaowasilisha na ED inashauriwa.

VIASI

Afya bora ya mishipa ni muhimu katika kufanikisha na kudumisha vitendaji. Kukosekana kwa mishipa husababisha 70-80% ya non-psychogenic ED kwa wanaume wazee. Kwa sababu atherosulinosis ya ugonjwa wa ugonjwa wa koroni, carotid, ubongo, au pembeni inaweza kusababisha dalili tu wakati wa hali ya juu, ED inaweza kuwa ishara ya mapema ya ugonjwa wa jumla wa mishipa.53,54 Katika Jaribio la Saratani ya Kinga na Kinga ya Prostate, karibu wanaume 10,000 walibadilishwa bila kukusanywa kwa mkono wa placebo walipimwa kila baada ya miezi mitatu na kufuatwa kwa ugonjwa wa moyo na moyo kutoka 1994 hadi 2003. ED ilikuwa hatari kubwa kwa matukio ya moyo na mishipa kama sigara na historia ya familia mapigo ya moyo.55 Uwepo wa ED pia unaweza kuwa mtabiri wa vifo vya sababu zote.56 Ed inashiriki sababu sawa za hatari kama ugonjwa wa moyo na mishipa - shinikizo la damu, ukosefu wa mazoezi, lishe duni, sigara, ugonjwa wa sukari, na hyperlipidemia. Njia ya msingi ya ED inayohusiana na mishipa inajumuisha dysfunction ya endothelial.57,58 Udhibiti wa vasodilation ni kazi ya nitriki oxide (NO) iliyotolewa na seli za endothelial. HAKUNA anayeanzisha uzalishaji wa cGMP unaosababisha kupumzika kwa misuli laini na vasodilation ya mishipa katika cavernosum ya corpus. Dysfunction ya endothelial huongeza hatari ya ED, bila kujali ushahidi wa kliniki wa ugonjwa wa moyo na mishipa.59,60

ATHARI ZAIDI ZAIDI

Mawakala wengi wa dawa wanaweza kuchangia kwa ED kwa kuathiri neurotransmitters, homoni, kazi ya neva, au mtiririko wa damu. Ingawa sio orodha ya kumaliza, walalamikaji wa kawaida ni pamoja na antidepressants (haswa SSRIs kama vile fluoxetine, sertraline, citalopram), wasiwasi, uzoefu wa CNS, na viboreshaji wa misuli (lorazepam, cyclobenzaprine). Diuretics (HCTZ, spironolactone, triamterene, furosemide) na antihypertensives na beta-blockers (clonidine, enalapril, metoprolol) pia kawaida huchangia kwa ED.

MAFUNZO YA KAZI

Ni muhimu kukuza mpango kamili wa matibabu kwa ED, kwani inawezekana kuwa mzuri zaidi kuliko kutumia wakala mmoja kushughulikia dalili tu.

HABARI ZA UCHUMI

Marejeleo ya tiba ya kitamaduni ya kitamaduni, usimamizi wa mafadhaiko, au tiba ya wanandoa inaweza kuwa sawa kwa wanaume wengine walio na ED. Urafiki wa causal kati ya unyogovu na ED haueleweki na uwezekano wa kuazia.61 Kwa kweli, jaribio moja lililodhibitiwa bila mpangilio (RCT) la wanaume 152 walio na unyogovu wa upole na wastani na Ed ilionyesha uboreshaji katika wanaume waliopewa sildenafil wakati ED yao iliboresha.62 Ed inayosababishwa na wasiwasi wa kufadhaika au unyogovu hutendewa vyema na tiba ya kitamaduni ya kitambulisho, ushauri wa uhusiano, au kufanya kazi na mtaalamu wa ngono aliyethibitishwa. Pia kuna ushahidi kwamba tiba ya kikundi inaweza kuboresha utendaji wa erectile. Mapitio ya Cochrane ya majaribio ya kliniki 11 (tisa ambayo yalibadilishwa bila kutarajia), alihitimisha kuwa tiba iliyolenga ya kikundi cha ngono ilikuwa nzuri zaidi kuliko hakuna matibabu ya ED. Mchanganuo wa meta kulinganisha tiba ya kikundi pamoja na sildenafil citrate dhidi ya sildenafil peke yake, iligundua kuwa wanaume waliopokea tiba ya kikundi pamoja na sildenafil walionyesha uboreshaji mkubwa wa uhusiano uliofanikiwa na walikuwa na uwezekano mdogo kuliko wale wanaopokea sildenafil tu ya kuacha kazi. Tiba ya kikundi pia iliboresha sana ED ikilinganishwa na sildenafil citrate pekee.63

KUFUNGUA KUTOKA KWA KUTUMIA PORNOGRAPHY TUMBAYO

Kurudisha nyuma ED kwa sababu ya matumizi ya ponografia ya mara kwa mara kunahitaji mgonjwa kuondoa ponografia zote, mbadala za ponografia, ukumbusho wa ponografia, na kimsingi kusisimua kwa ngono. Hii inaruhusu kwa kurudisha tena nguvu za kijinsia na uwezo wa erectile na wenzi wa maisha halisi. Ingawa wakati wa "kuunda upya" ubongo na uepukaji wa ponografia haujulikani, mtaalam wa madawa ya ponografia Gary Wilson anapendekeza uzoefu wa kliniki na vikao vya mtandaoni vinaonyesha kupona haraka kwa wanaume zaidi ya miaka 50, na kupendekeza kwamba miezi 2 ni ya kawaida.64 Wanaume wadogo wanaweza kuhitaji muda zaidi, labda hadi miezi 5, na nadharia ambayo matumizi yao ya ponografia ya mtandao ilianza katika umri mdogo. Kufanya mapenzi ni sharti, haswa wakati wa utoto na ujana, na inaweza kuwa na nguvu kwa wanaume kuliko kwa wanawake.65-67

TABIA ZA KIUMBILI

Pelvic sakafu ya misuli ambayo inachukua jukumu la matengenezo ya erections kudhoofika na umri. Tiba ya Kimwili ya kuimarisha bulbocavernosus na misuli ya ischiocavernosus na tishu zinazohusika zinaweza kutibu ED kwa wagonjwa wengine. Katika utafiti mmoja uliyosimamiwa, uliodhibitiwa, wanaume 40 walio na ED walifundishwa kupindukia uume na kuinua alama zao mara mbili kila siku wakati wamesimama, wamekaa, na wamelala chini, na kaza misuli ya sakafu ya uso wa mkojo baada ya kukojoa. Matokeo yalishangaza - kwa miezi 6, 40% ya washiriki walipata kazi ya kawaida ya erectile na 35% ilionyesha uboreshaji fulani; Asilimia 66 ya wanaume pia waliripoti kupungua kwa kurudisha nyuma baada ya kukojoa. Mbinu rahisi inaweza kuwa kufundisha wagonjwa wa kiume mazoezi ya Kegel kwa kuwafanya waachishe mkojo kutambua misuli ambayo itahitajika kufanya mazoezi. Misuli hii inapaswa kuambukizwa kwa sekunde 5, mara 10-20 mfululizo, mara tatu kwa siku. Wanaume wanaweza kuhamasishwa kufanya mazoezi ya uimarishaji wa sakafu ya Kegel au pelvic kutokana na uboreshaji unaowezekana katika ubora wa orgasm, athari ya kawaida Arnold Kegel, MD aligundua miongo kadhaa iliyopita kwa wanawake ambao walifanya Kegels mara kwa mara.68

DIVA YA DUKA LA VACUUM

Kifaa cha utupu cha utupu (VCD), kinachojulikana kama "pampu ya uume" ilitengenezwa na Geddings Osbon mnamo 1974.69 Osbon aliitaja kama "kifaa sawa cha vijana" na alidai kuitumia kibinafsi kwa miaka 20 bila kushindwa. Kifaa cha kwanza cha utupu kilikuwa FDA kupitishwa kwa ED mnamo 1982.

VCD inafanya kazi kwa kuongeza mtiririko wa damu kwa uume kupitia kutoa shinikizo hasi la 110-225 mmHg (kwa manna au kwa pampu inayoendeshwa na betri) na kuzuia kufurika kwa venous na pete ya mkoa. Utafiti unaonyesha takriban 55-70% ya wanaume wanaweza kufikia miundo ya kutosha na VCD.70, 71 Wanaume wengine wanaripoti kwamba ujenzi unaopatikana kutoka kwa VCD huelekea kupangwa, baridi, au kuzidiwa, na athari ni pamoja na kupigwa shimoni kwa shimo la penile na mtego wa umbo wakati wa mazoezi kutoka kwa bendi ya mkoa. Pete ya mkoa haipaswi kushoto mahali kwa zaidi ya dakika 30 kwa sababu ya hatari ya ischemia.

KIWANGO, KIWANDA, NA ATHARI ZAIDI

Kutafuta aphrodisiacs ili kuchochea libido na kuboresha tarehe za utendaji wa kijinsia kuwa zamani. Kwa kweli, neno aphrodisiac linatoka kwa mungu wa mungu wa Uigiriki wa upendo, Aphrodite, ambaye alizaliwa kutoka baharini na kuletwa ufukweni kwenye ganda la scallop au oyster. Ingawa oysters yana viwango vya kutosha vya zinki inahitajika kwa uzalishaji wa testosterone, kula kwao hakujaonyeshwa kuboresha uwezo wa libido au erectile.

Lishe fulani, hata hivyo, inaboresha afya ya misuli na, kwa hivyo, inaweza kuongeza kazi ya erectile. Kwa mfano, vyakula vyenye virutubishi vingi kama vile beets na majani ya majani huongeza viwango vya oksidi ya nitriki, kukuza kazi ya kawaida ya endothelial, na shinikizo la chini la damu.72-74 Mbegu za makomamanga na juisi pia inaboresha kazi ya endothelial na shinikizo la chini la damu wakati hupunguza LDL iliyooksidishwa na iliyo na glycated, na hivyo kupunguza malezi ya jalada la atherosselotic na kupunguza unene wa ukuta wa ugumu na ugumu.75-78 Saizi kubwa ya mahindi ya gluctose na vinywaji vyenye laini huongeza hatari ya kukuza ugonjwa wa metaboli, ugonjwa wa ateri, ugonjwa wa kisukari, na ED.79 Kwa kuongezea, vyakula vyenye bidhaa za hali ya juu za kumaliza glycation kama Bacon, hamburger za chakula za haraka, mbwa moto, jibini, pizza, na chakula cha kukaanga, huchangia kwa ugonjwa wa sukari, magonjwa ya moyo na mishipa.80-82 Badala ya kuzingatia kuzingatia vyakula maalum, inaweza kuwa na faida zaidi kwa wagonjwa wa ED kupitisha lishe ya Bahari ya Mia mboga, matunda, mafuta ya ziada ya mizeituni, mafuta ya nafaka, karanga, samaki na ulaji wa wastani wa divai. Ushahidi kutoka kwa majaribio manne ya kliniki unaonyesha kuwa lishe ya Mediterranean na mtindo wa maisha huathiri ushawishi wa ngono,83,84 na vile vile kupunguza kupungua na kuchelewesha dysfunction ya kijinsia kwa wanaume wenye ugonjwa wa sukari.

Kuna mjadala mdogo kwamba mazoezi inaboresha sababu kadhaa za hatari ambazo zinachangia ED ikiwa ni pamoja na kupunguza uchochezi, kuboresha kazi ya endothelial, kukuza unyeti wa insulini, kuboresha lipoproteins, na kuongeza upotezaji wa mafuta ya visceral.85-89 Mapitio ya hivi karibuni ya utaratibu na uchambuzi wa meta unathibitisha kuwa mazoezi ya wastani na ya nguvu kwa kiwango cha chini cha wiki 8 yanaweza kuboresha ED.90

Mafuta ya mwili kupita kiasi na ya kutosha yanahusishwa na ED. Kwa mfano, Utafiti wa uzee wa Hallym ulipima asilimia ya mafuta ya mwili na uhusiano wake na ED kwa wanaume wa Kikorea.91 Wanaume walio na mafuta ya chini na ya juu ya mwili walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuwa na ED. Uzito wa kati unahusishwa na ugonjwa wa metabolic, dysfunction ya mishipa, na testosterone ya chini, yote ambayo inachangia ukuaji wa ED.92,93 Vidonda vya mafuta huweka siri zaidi ya homoni 35 na cytokines, karibu yote ambayo huongeza uchochezi, upinzani wa insulini, na mwishowe, ugonjwa wa mishipa.94,95 Kuvimba huonekana kama mchezaji muhimu kwa sababu ya ED. Wanaume walio na ugonjwa walio na ED wana viwango vya juu vya alama za uchochezi (IL-6, IL-9, IL-18, na CRP) na kazi ya kuharibika kwa endothelial kuliko wanaume feta bila ED.96

Kupunguza uzani kunaweza kuboresha kazi ya erectile. Katika RCT moja, wanaume feta waliopotea wastani wa pauni 33 zaidi ya miaka 2 waliboresha utendaji wa kingono.97 Ed iliboresha zaidi ya 30% ya kikundi cha kupoteza uzito ikilinganishwa na 5% ya vidhibiti. Kikundi cha kuingilia kilipokea ushauri wa lishe, ushauri wa kuongeza shughuli za mwili kwa takriban masaa 3 kwa wiki, na mikutano ya kila mwezi au ya bimonthly. Licha ya kupunguza uzito wastani wa 15%, wanaume katika kundi la uingiliaji pia walionyesha kupunguzwa kwa alama za uchochezi IL-6 na hsCRP, kuboresha wasifu wao wa hatari ya moyo.

BOTANICALS NA AMINO ACIDS

Matumizi ya botanicals, virutubishi, na matibabu mengine ya asili ya kuongeza utendaji wa kijinsia yameongezeka sana kutokana na uuzaji wa mtandao. Tiba chache za asili zimepitia majaribio ya kliniki ya wanadamu kusaidia usalama na ufanisi. Walakini, botanicals zifuatazo na asidi ya amino zinaweza kusaidia katika kutibu ED, haswa kwa wanaume ambao hawapendi kutumia dawa za PDE5i.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe ni asili ya asili ya Afrika ya kati ambayo ina alkaloids tatu: rauwolscine, corynanthine, na yohimbine. Jumuiya inayofanya kazi zaidi ya yohimbe, yohimbine, ni dawa na utaratibu ulioainishwa vizuri wa hatua kama mpinzani wa ion presynaptic1 na α2-adrenergic na 5-HT (1B) receptors na agonist ya sehemu ya 5-HT (1A) receptors.98 Meta-uchambuzi unaonyesha kwamba yohimbine ni nzuri kwa ED99,100 Yohimbine inaweza kusaidia na kuchelewesha uwezo au kutoweza kuhama.101 Kipimo ni 15-30 mg, hadi 100 mg kwa siku. Yohimbe inaweza kutolewa kwa mahitaji kwa kuwa mwanzo ni haraka, ndani ya dakika 10-15, na maisha ya dakika 35. Yohimbine hupenya mfumo mkuu wa neva na athari zinazowezekana ikiwa ni pamoja na tachycardia, shinikizo la damu, kuwashwa, na wasiwasi. Kutokwa na jasho, kichefichefu, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, na kujaa ngozi pia ni jambo la kawaida. Kama ilivyo kwa botanicals zote, chapa nyingi za kuongeza-the-counter zinaweza kuwa za kuaminika. Uchunguzi mmoja ulijaribu bidhaa za yohimbe 49 zilipata utofauti mkubwa katika kiwango cha yohimbine - 0 hadi 12.1 mg - kwa kuhudumia bidhaa 19 ambazo hazina rauwolscine na corynanthine, ikionyesha zilikuwa kutoka kwa dondoo la mmea uliosindika sana au wa asili.102

Tribulus terrestris

T. terrestris hukua Ulaya, Asia, Afrika, na Mashariki ya Kati. Mzizi na matunda vina matumizi ya muda mrefu katika dawa zote za Kichina na Ayurvedic. Madai mara nyingi hufanywa kwamba Tribulus inaboresha uzalishaji wa testosterone; Walakini, majaribio ya kliniki hayakuunga mkono dhana hii isipokuwa katika matumizi ya ndani ya viungo.103-106 Uchunguzi wa wanyama umeonyesha kuwa Tribulus inaweza kuboresha kazi ya erectile na NO uzalishaji.107,108 RCT moja ya wanaume 180 wenye upole na wastani wa ED kutumia 500 mg ya viwango T. terrestris kuchukuliwa mara tatu kila siku kuripotiwa kuboreshwa libido, ED, kuridhika kwa ngono, na ubora wa orgasm. Hakuna athari mbaya zilizoripotiwa.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, inayojulikana kama Malaysia ginseng au Tongkat Ali, ni mmea wa maua asili ya Indonesia, Malaysia, Thailand, Vietnam, Laos, na India. Uchanganuzi wa meta unaonyesha E. longifolia kwa kiasi kikubwa ameliorates ED.110 Kwa kuongezea, hakiki cha Uchina cha tafiti zilizochapishwa zinaonyesha E. longifolia inaboresha kiwango cha shahawa, libido, na testosterone.111 Kupanda kunaweza kuwa na uwezo wa adaptogenic, na imeonyeshwa kupunguza uchovu, kuboresha ustawi, cortisol ya chini, na kuongeza testosterone katika masomo yaliyosisitizwa.112 Ilichukuliwa kama dondoo la mizizi ya maji, Eurycoma inaonekana salama bila athari kubwa. Kipimo kilichopendekezwa ni 200 hadi 300 mg mara moja au mara mbili kwa siku, na fomu ya hakimiliki imebadilishwa hadi 22% eurypeptides na 40% glycosaponins.

Epimedium spp.

Epimedium spp. inakua nchini Uchina na Korea, na ni ya familia ya Berberidaceae (ambayo pia ina dawa za mimea zinazojulikana, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensis, na Berberis vulgaris). Angalau aina 50 zimetambuliwa na zinajulikana kama "magugu ya mbuzi horny". Kiunga kinachoonekana kinachotumika, icariin, ni flavonoid ambayo inaboresha kazi ya erectile katika masomo ya wanyama kupitia kizuizi cha PDE5 na induction ya oksidi ya nitriki.113-115 - Majaribio ya kliniki ya binadamu yameanza Epimedium ni kukosa; kwa hivyo, mapendekezo ya kipimo hayapatikani.

L-arginine

L-arginine ni asidi ya amino, muhimu katika hali ya kuongezeka kwa enzymia, kama vile ugonjwa wa sukari na figo.116,117 Arginine hutumiwa na enterocytes ya matumbo na hepatocytes na kubadilishwa kuwa L-citrulline au L-ornithine. Uwezo wa kufyonzwa kwa L-arginine ya mdomo ni kubwa - kipimo cha 6 g ni takriban asilimia 68% wakati kipimo cha 10 g ni 20% tu ya kufyonzwa.118,119

Oksidi ya nitriki ni uvumbuzi wa ubadilishaji wa L-arginine kuwa citrulline. Kwa kuongeza, nyongeza ya machungwa huongeza plasma arginine. Arginine inaweza kuboresha ED katika kipimo cha juu; kwa mfano, 5000 mg inaboresha ED, haswa ikiwa metabolites NO ya mkojo ni chini.120 Kinadharia, L-arginine inaweza kufanya kazi vizuri ikiwa viwango vya ADMA vinainuliwa. Kwa kuwa ADMA inazuia eNOS, enzyme ya endothelial inayohitajika kwa NO uzalishaji, kuongeza L-arginine inaweza kuunda tena uwiano wa arginine-kwa-ADMA.121 L-arginine kuongeza inaweza kuwa nzuri zaidi kwa ED wakati imejumuishwa na yohimbine au pycnogenol (gome la pine la Pini ya pinus).122-124 Kuongezewa na L-arginine kunaweza kuamsha ugonjwa wa herpes na kuongeza milipuko. Kwa kuongezea, RCT iliyochapishwa mnamo 2013 iliripoti 3000 mg ya L-arginine iliyochukuliwa mara 3 kwa siku iliongeza hatari ya vifo kwa wagonjwa walio na MI ya hivi karibuni.125

DHAMBI ZA KIISLAMU

Njia kuu za kifamasia kwa ED ni vizuizi vya PDE5, apomorphine, na matibabu ya sindano ya intracavernosal.

Vizuizi vya PDE5

Phosphodiesterase aina 5 inhibitors (PDE5i) ni matibabu ya kawaida ya dawa kwa ED. Utaratibu wao wa hatua unajulikana, kuzuia aina ya enosme ya phosphodiesterase 5 ambayo inavunja cGMP, ikiongezeka kwa ufanisi shughuli ya NO katika mishipa ya penile. Dawa katika darasa hili hutofautiana katika chaguzi zao kwa isoenzymes 11 tofauti za PDE. Kufanya upya kwa msalaba na isoenzymes ya PDE hupatikana hasa katika misuli, visceral, na misuli laini ya pulmona na inachangia athari mbaya.126 Kwa mfano, vardenafil na sildenafil wana uwezekano wa kumfunga mara tatu na saba kwa PDE6, enzyme katika retina inayohamisha mwanga kuwa msukumo wa ujasiri. Uzuiaji wa enzymes hii husababisha mitazamo ya mtazamo wa rangi inayojulikana kama "chromatopsia."

Dawa nne za PDE5i zimepitishwa na FDA - sildenafil mnamo 1998, vardenafil na tadalafil mnamo 2003, na avanafil mnamo 2012. Hakuna majaribio ya kichwa hadi kichwa kulinganisha ufanisi kati ya dawa hizi yamefanywa. Dawa hizi hutofautiana katika mwanzo, muda wa kuchukua hatua, na athari za athari.127 Mwanzo wa sildenafil na vardenafil ni dakika 30-60 na muda wa masaa 10-12. Kuanza kwa Tadalafil ni dakika 15-30 kulingana na kipimo, na muda mrefu zaidi ya masaa 36. Avanafil ina mwanzo mfupi zaidi, kati ya dakika 15, na muda, takriban masaa 6.

Matumizi ya PDE5i inaweza kupunguza hatari ya saratani ya Prostate, labda kwa sababu wanaume wanaowatumia wanaweza kuhama mara kwa mara, ambayo inalinda dhidi ya saratani ya Prostate.128,129 Muda mrefu sildenafil Matumizi ya citrate (Viagra) inahusishwa na hatari iliyoongezeka kwa melanoma.130 Madhara ya kawaida ya PDE5i ni pamoja na maumivu ya kichwa kwa hadi 20% ya wanaume, kujaa kwa hadi 15%, na dyspepsia na msongamano wa pua hadi 10%. Ingawa kawaida, kizunguzungu na uboreshaji huweza kutokea. PDE5i zote zinagawanywa kwa wanaume wanaochukua nitrati.

Apomorphine

Apomorphine imekuwa ikitumika tangu 1869 kwa ugonjwa wa Parkinson, na imesomwa kwa athari zake kwenye kazi ya erectile. Ingawa imetokana na morphine, apomorphine haina morphine au haifungi kwa receptors za opioid. Inayo uhusiano wa juu kwa receptors za dopamine na utaratibu wa kuboresha gari la ngono na muundo una uwezekano kupitia ushirika wa wastani wa receptors D2 katika mfumo wa hypothalamus na limbic.131 Katika hatua ya wanadamu wa pili na ya tatu majaribio ya kliniki yanayojumuisha wanaume 5000, 3-4 mg ya apomorphine ndogo ilitengeneza muundo wa kutosha wa kupenya ndani ya dakika 10-25, na uboreshaji wa takriban 20-25% juu ya placebo.132,133 Apomorphine ya dawa ya hakimiliki pekee huko Amerika ni sindano Apokyn, FDA-iliyopitishwa kwa kuendeleza ugonjwa wa Parkinson; Walakini, apomorphine inaweza kuzidishwa kama lozenge ndogo na inaweza kuunganishwa na PDE5i. Kipimo cha 2-3 mg inaweza kuwa nzuri kama ile ya 4-6 mg bila athari kama kichefuchefu, maumivu ya kichwa, au kizunguzungu. Apomorphine haipaswi kutumiwa sanjari na ondansetron hydrochloride, antiemetic iliyowekwa mara kwa mara, kutokana na hypotension inayowezekana.

Sindano za ndani

Ilianzisha mnamo 1983, sindano za intracavernosal hurekebisha kazi ya endothelial na ni nzuri sana hata kwa wanaume walio na ED kali; alprostadil inazalisha vipengee vya hadi 93% ya wanaume, na ufanisi wa mchanganyiko wa bi-, tri-, na mchanganyiko mara nne ya hadi 97.6%.134-136 Alprostadil, 20 au 40 μg ya prostaglandin E1, ni sindano pekee ya kupitishwa ya hakimiliki iliyoidhinishwa ya FDA, ambapo dawa zingine mbili, phentolamine na papaverine, zinaweza kuongezwa kwa PGE1 katika fomula iliyojumuishwa. Athari ya kawaida ya PGE1 pekee ni maumivu katika 48.5% ya wanaume. Mchanganyiko wa bi, ambayo mara nyingi huwa na 0.5-3.0 mg ya phentolamine na papaverine 30 mg, haisababishi maumivu lakini inaweza kuwa haifanyi kazi. Mchanganyiko wa mara tatu, kawaida huwa na 5-10 μg (na hadi 40 μg) ya PGE1, 0.5-1.0 mg phentolamine, na papaverine ya 15-30 mg, hupunguza uwezekano wa maumivu kwa 2.9%. Kuongezewa kwa 0.15 mg ya atropine katika mchanganyiko wa quad, iliyohifadhiwa kwa wanaume ambao mchanganyiko wa mchanganyiko haufanyi kazi, kwa kiasi kikubwa huongeza maumivu. Kiasi cha PGE1, bi-, tri-, au mchanganyiko wa quad zinahitajika kutoka 0.1 hadi 0.3 mil. Empiric (ukitumia PGE1 tu bila kujali etiolojia ya ED au ukali, na kipimo au marekebisho ya formula yaliyotokana na matokeo ya mgonjwa) na msingi wa hatari (kwa kutumia mchanganyiko wa bi-mchanganyiko, mchanganyiko wa kipimo, au kipimo cha juu cha kipimo cha algorithm etiology na idadi ya sababu za hatari za ED) njia za dosing zinaonekana kuwa sawa kuhusu ufanisi na shida na viwango vya kuridhika.137 Athari mbaya ni pamoja na maumivu kwenye tovuti ya sindano, ugonjwa wa mapema, na ukuaji wa tishu nyembamba au ugonjwa wa Peyronie. Kwa nakala bora ya kukagua ufanisi, kipimo, na athari za sindano za ndani, angalia muhtasari wa Medscape "Intracavernosal sindano Algorithm" na Jeffrey Albaugh.138

PESA ZA KUSAIDIA KWA LUGHA KWA KUPATA RISHAI

Nguvu ya chini ya nguvu ya extracorporeal shockwave (LI-ESW) ilitoka miaka ya 1990 wakati ultrasound ilionyeshwa kushawishi angiogeneis kwenye vidonda vya panya.139 LI-ESW hutumia mawimbi ya mshtuko, aina ya wimbi la kiakili ambalo hubeba nishati na huleta athari za kibaolojia wakati limetumika kwa lengo la tishu.140 Utaratibu hutofautiana katika suala la wiani wa flux ya nishati, frequency (idadi ya pulses kwa pili kwa Hz), na jumla ya idadi ya mikondo iliyotolewa. Utaratibu wa hatua ya uboreshaji wa ED unaonekana kuwa kuzaliwa upya kwa mishipa ya penile ya nitrojeni nitrojeni (nNOS), kutolewa kwa nitriki oxide, na endothelial na matengenezo ya seli laini ya seli kupitia kuajiri kwa seli za shina za mesenchymal.141 Tiba hiyo inaweza pia kuamsha seli za proile za ndani.142 Hivi sasa, LI-ESW haikuidhinishwa na FDA kwa ED; Walakini, majaribio mengi ya kliniki yamefanywa na wasifu mzuri wa usalama na mafanikio tofauti.

Utafiti wa kwanza wa majaribio ya ED uliochapishwa mnamo 2010 ulitumia vikao sita vya LI-ESW kwa wanaume 20 ambao hawakuwa wajibu wa inhibitors za PDE5 (PDE5i). Matokeo yalionyesha uboreshaji wa kazi ya erectile, muda wa ujenzi, na ugumu wa penile katika mwezi 1. Maboresho yaliripotiwa hadi miezi 6 ya ufuatiliaji.143 RCT kadhaa zimeripoti matokeo mazuri kwa kutumia LI-ESW. Katika jaribio moja lililowashirikisha wanaume 67 walio na ED ambao waliitikia PDE5i, mkono wa matibabu ulipokea vikao 12 na utendaji mzuri wa erectile na hemodynamics ya penile iliyoonekana katika takriban 50% ya wanaume bila kutumia PDE5i yao.144 Katika RCT kama hiyo nchini India ikiwa ni pamoja na wahojiwa 135 wa PDE5i waliotibiwa na vikao 12, 78% ya wanaume waliotibiwa waliweza kufikia muundo wa kutosha kwa kupenya bila dawa mwezi 1.145 Ingawa matokeo haya yamesimamiwa kwa ufuatiliaji wa mwaka 1, kulikuwa na kiwango cha juu cha kuacha kazi ikiwa ni pamoja na 58% ya sham na 42% ya mikono ya matibabu.

Wanaume ambao hawajibu PDE5i wanaweza kuwa waulizaji baada ya matibabu ya LI-ESW. Katika lebo iliyofunguliwa, utafiti wa watarajiwa wa mkono 29 wa wanaume 5 ambao hawajibiki kwa PDE12i, matibabu 72 yalisababisha asilimia 5 ya wanaume wakifanikiwa kupata viunga vya kutosha kwa kupenya na PDEXNUMXi.146 Katika RCT ya hivi karibuni ikiwa ni pamoja na wasio wajibu 58 wa PDE5i, 54% walijibu PDE5i baada ya mwezi 1 wa tiba ya LI-ESW ikilinganishwa na 0% katika kundi la sham.147

Uboreshaji endelevu ulioonekana katika tafiti za ufuatiliaji mrefu unaonyesha kwamba kufuatia matibabu, wanaume wengine wanaweza kugeuza ugonjwa wa kimisingi unaosababisha ED yao au kwamba LI-ESW inaweza kutoa kiwango cha ukarabati wa penile. Katika RCT moja na ufuatiliaji wa miezi 6 ya wanaume 112, wote walipata vikao vitano vya matibabu tangu mkono wa placebo walipokea matibabu ya nguvu kwa wiki 10, kwa miezi 6, takriban 20% ya mkono wa matibabu wa awali na 23% ya matibabu ya awali yaliyotibiwa. kikundi cha placebo bado kiliweza kufanya ngono bila dawa.148 Ufuatiliaji mwingine wa mwaka 1 wa wanaume wazee 50 (wastani wa miaka 65) wenye sababu za hatari ya mishipa ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa sukari, shinikizo la damu, ugonjwa wa dyslipidemia, na ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa ilipata uboreshaji endelevu wa 60% katika ukali wa ED na ubora wa kujiripoti wa hali ya juu.149

Idadi ya matibabu ya LI-ESW kwa matokeo bora na ni muda gani matibabu bado haijulikani haijulikani. RCT ya hivi karibuni ilifanya kazi kwa wanaume 126 katika hospitali ya Kideni wakilinganisha wanaume ambao walipata vikao vitano dhidi ya kumi kwa miezi 6 na 12; Matibabu yalikuwa na ufanisi takriban 38% katika vikundi vyote viwili, na kupendekeza kuwa vikao vya ziada vinaweza kutosababisha matokeo.150,151 Katika ufuatiliaji wa miaka 2 wa jaribio la wazi la wanaume 156, 63% iliboreshwa kwa wiki 4 na ufanisi wa 53% endelevu kwa miaka 2.152 Haishangazi, wanaume wenye ugonjwa mkali wa ED walishindwa mapema. Wagonjwa wote walio na ugonjwa wa sukari na ugonjwa kali wa ED walipoteza athari, wakati asilimia 76 ya wanaume walio na upole wa ED na bila ugonjwa wa kisukari walihifadhi ufanisi.

Idadi ya masomo yanayotumia LI-ESWT kwa ED imeongezeka sana katika miaka ya hivi karibuni. Mapitio ya hadithi ya machapisho yaliyochapishwa yaliyofanywa mnamo 2013 yaliripoti kuwa 60-75% ya wahojiwa wa PDE5i wanaweza kufikia viwango vya kutosha kwa kupenya bila dawa na 72% ya wasio wajibu wa PDE5i wakawa wajibu.153 Hivi karibuni meta-inachambua kukagua masomo 14 pamoja na RCTs 7 iligundua kuwa tiba ya LI-ESW ni salama na nzuri, na matokeo yanafikia angalau miezi 3.154 Wanaume walio na upole au wastani wa Ed wanaonekana kuwa na mwitikio mzuri kuliko wanaume walio na ED kali, na wiani wa flux ya nishati, idadi ya mawimbi ya mshtuko yaliyotolewa, na muda wa matibabu unahusiana sana na matokeo.

PRP NA STEM CELL INJECTION

Kuingizwa kwa plasma tajiri ya plasma (PRP) au seli za shina za mesenchymal ndani ya chumba cha kulala cha corpus inaahidi kuboresha ED na kurejesha kazi ya mshipa wa penile na neva. Ili kuandaa PRP, vidongezi kutoka kwa damu iliyochanganywa na mafuta yameng'arishwa kwenye centrifuge na kujilimbikizia. PRP inayo protini zaidi ya 300 ya bioactive, sababu za ukuaji, na molekuli za wambiso ambazo zinaweza kuboresha uponyaji wa tishu na kukuza ujasiri na tishu za misuli.155-157 Kwa kuwa penile vasculature ndio mkoa wenye utajiri zaidi wa mwili wa mtu na mtiririko wa damu kwenye uume wa blacid ni polepole ikilinganishwa na mzunguko wa kimfumo (kuruhusu uhifadhi bora), kinadharia, PRP inaweza kutoa faida katika tishu za penile sawa na maboresho yaliyoonekana katika majeraha ya mifupa. .

Masomo machache ya usalama na upembuzi yakinifu kwa kutumia PRP kwa ED yamechapishwa. Jaribio moja la wanadamu lililofanywa nchini Italia lilipima wanaume 9 na ED ambao walipata PRP kwa kuongeza matibabu ya utupu. Uboreshaji wa laini ulionekana na athari mbaya tu ya maumivu makali na kuumiza kwenye tovuti ya sindano.158

Viwango vilivyopunguzwa vya seli zinazozunguka za progenitor (EPCs), aina ya seli ya shina inayohitajika kwa kuzaliwa upya kwa bitana ya mishipa ya endothelial, ni sababu ya hatari ya ED.159 EPC hupunguzwa na uchochezi sugu unaoonekana katika ugonjwa wa sukari, ugonjwa wa hypercholesterolemia, ugonjwa wa kunona sana, ugonjwa wa moyo na mishipa, na sigara ya sigara.160 Uchunguzi wa wanyama unaonyesha testosterone inakuza uhamasishaji wa EPC kutoka kwa marongo na inaboresha angiogenesis.161,162 Mapitio mawili ya utafiti wa wanyama uliochapishwa unaojumuisha sindano za ndani za seli za shina zinazotokana na uboho, tishu za adipose, na misuli ya mifupa iliripoti matokeo mazuri juu ya endothelial, misuli laini, na kazi ya ujasiri katika tishu za penile.163,164

PRP na tiba ya seli ya shina inaweza kusaidia wanaume walio na majeraha ya mishipa na ya neva kutoka kwa ugonjwa wa sukari au prostatectomy kali. Masomo machache ya majaribio ya wanadamu yanaonyesha utaratibu unaweza kuwa salama na mzuri. Utafiti mmoja ulihusisha wanaume 11 ambao walipata ugonjwa wa uti wa mgongo kwa sababu ya saratani ya tezi ya kibofu, na matokeo ya ED hayakuitikia PDE5i.165 Seli za seli za shina za adipose inayotokana na oksijeni huingia kwenye corpus cavernosum ilipata kazi ya erectile katika watu wanane kati ya kumi na moja bila athari mbaya. Katika utafiti mwingine wa kutumia majaribio ya seli za shina za kibinadamu zisizo za kibinadamu, wazee sita kati ya saba ambao wana ugonjwa wa kisukari na ED wasio na majibu kwa PDE5i, walipatikana tena wakati wa asubuhi mnamo mwezi wa tatu, na wawili kati ya saba walikuwa bado na uwezo wa kufanikiwa na PDE5i baada ya miezi 6. Kwa kupendeza, sukari ya damu ilipungua wiki 2 baada ya sindano, na viwango vya hemoglobin A1C viliboreshwa hadi miezi 4, na hakuna athari mbaya zilionekana. Matokeo mazuri yalionekana pia katika utafiti wa majaribio wa kibinadamu uliowashirikisha wanaume 12 walio na shida kali ya prostatectomy ya baada ya kali ya-sio kujibu alprostadil, PDE5i, au kifaa cha utupu.166 Awamu hii mimi nilitumia kipimo cha seli za shina inayotokana na damu. Vipimo vya juu vilikuwa na ufanisi zaidi na wanaume tisa kati ya kumi na mbili waliweza kufikia viwango vya kutosha kwa kupenya na PDE5i; faida zilihifadhiwa kwa mwaka mmoja bila athari mbaya.

Wakati sindano za seli za PRP na shina zinazingatiwa kuwa majaribio na ukosefu wa idhini ya FDA na bima, wanaume wanaweza kutafuta wataalam ambao hufanya taratibu hizi. Athari mbaya zinazowezekana ni pamoja na kuambukizwa na ukuzaji wa tishu kovu au ugonjwa wa Peyronie. Kinadharia, seli za shina zinaweza pia kuongeza tumorigeneis, ingawa kiwango cha hatari hii haijulikani.167

HITIMISHO

Dysfunction ya erectile ni shida ya kawaida ya matibabu na shida kadhaa, mara nyingi huingiliana na sababu na sababu. Kuangalia kwa uangalifu na kwa dhabiti kamili, matumizi ya dodoso zilizohakikishwa, uchunguzi wa mwili, na kazi ya maabara ni muhimu kukuza mpango wa kurekebisha dalili wakati unashughulikia sababu za msingi. Chaguzi za kutibu ni pamoja na marekebisho ya lishe na mtindo wa maisha, zoezi la tiba ya mwili, matumizi ya vifaa vya utupu, dawa za malazi na amino asidi, dawa, tiba ya mshtuko wa kiwango cha juu cha extracorporeal, na uwezekano wa sindano za plasma au shina la seli ya shina.

MAHUSIANO KWA USHIRIKIANO WA Kliniki
  • Fanya historia kamili, nyaraka za dodoso, mtihani, kazi ya maabara inayofaa
  • Jadili sababu / sababu za kuchangia:
    • Psychogenic
    • Neurological
    • Matumizi mabaya ya ponografia
    • Endokrini
    • Athari za matibabu
    • Mabadiliko ya misuli
  • Angalia chaguzi muhimu za matibabu:
    • Ushauri wa kisaikolojia
    • Kuacha ponografia
    • Tiba ya Kimwili (Kegel's) au utumiaji wa kifaa cha utupu cha utupu
    • Mabadiliko ya chakula
    • Mapendekezo ya mazoezi
    • Chaguzi za kupunguza uzito
    • Tiba ya mimea na asidi ya amino
    • Madawa:
      • PDE5i: mwanzo tofauti, muda wa kuchukua hatua, na athari za athari
        • Mei au inaweza kuto kufunikwa na bima, inaweza kuwa ghali
        • Apomorphine, isiyopitishwa na FDA kwa ED, lazima iongezwe
    • Shtaka la chini la kuongezeka kwa mshtuko wa extracorporeal
    • Haikuidhinishwa na FDA kwa ED na ukosefu wa bima
    • Data ya usalama ni nzuri na tafiti nyingi zinaonyesha matokeo mazuri
    • Inaweza kuhitaji matibabu ya kurudiwa
  • PRP na sindano za seli za shina
    • Haipendekezi kwa sababu ya kukosekana kwa majaribio ya nasibu na wasiwasi wa usalama
Kufanya biashara

Mwandishi anatangaza hana nia ya kushindana.

MFIDUO WA MIKOPO NA UFUNGUA

Hakuna fedha iliyopokelewa kwa kuandaa na kuandika nakala hii.

MAREJELEO
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Uwezo na uhusiano wake wa kimatibabu na kisaikolojia: matokeo ya Masomo ya uzee wa Massachusetts. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Kutibu usumbufu wa erectile wakati inhibitors za PDE5 zinashindwa. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et al. Ukuzaji na uthibitisho wa Wigo wa picha ya Kibinadamu wa Kike: matokeo kutoka kwa mfano wa mfano wa mfano wa wanaume nchini Merika. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Takwimu za Kinsey: vidonge vya nyuma vya mahojiano ya 1938-1963 yaliyofanywa na taasisi ya utafiti wa ngono (reprint edn). Bloomington, IN: Press University University ya Indiana; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et al. Ngono, mapenzi, na uhusiano: Uchunguzi wa AARP wa watu waishi wa wazee na wazee. Washington, DC: Utafiti wa AARP; Aprili, 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Jumuiya ya kimataifa ya Tovuti ya Tiba ya Kijinsia, iliyopatikana 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et al. Tabia za kijinsia, matumizi ya kondomu, na afya ya kijinsia ya Wamarekani zaidi ya 50: maana ya kukuza afya ya ngono kwa watu wazima. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et al. Utafiti wa PD69-12 ya kazi ya ngono na ponografia. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Athari za Zillmann D, Bryant J. ponografia juu ya kuridhika kijinsia 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Jua C, Madaraja A, Johnson JA, et al. Ponografia na maandishi ya kiume ya kijinsia: uchambuzi wa matumizi na mahusiano ya kimapenzi. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Dereva wa basi, Galovan AM. Matumizi ya ponografia: nani hutumia na jinsi inahusishwa na matokeo ya wanandoa. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Je! Kutazama ponografia kunapunguza ubora wa ndoa kwa wakati? Ushahidi kutoka data ya longitudinal. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Hifadhi B, Wilson G, Berger J, et al. Je! Ponografia ya mtandao inasababisha dysfunctions ya ngono? Mapitio na ripoti za kliniki. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et al. Faharisi ya kimataifa ya kazi ya erectile (IIEF): kiwango cha multidimensional cha tathmini ya dysfunction ya erectile. Urology. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, et al. Maendeleo na tathmini ya toleo lililofutwa, la kipengee 5 cha Kielelezo cha kimataifa cha Erectile Dysfunction (IIEF-5) kama zana ya utambuzi ya dysfunction ya erectile. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Mali ya Afya ya Kijinsia kwa Wanaume (SHIM): hakiki ya miaka 5 ya utafiti na uzoefu wa kliniki. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Asili na jukumu la wasiwasi wa utendaji katika dysfunction ya kijinsia. Katika: Leitenberg H, ed. Kijitabu cha wasiwasi wa kijamii na tathmini. New York: Springer Amerika; 1990. Uk. 357-84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et al. Mapitio ya kimfumo ya dysfunction ya kijinsia kati ya veterani na shida ya mkazo ya baada ya kiwewe. Jinsia Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et al. Wanaume na wanawake hutofautiana katika majibu ya amygdala kwa msukumo wa kingono wa kuona. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Moduletera ya njia dopaminergic kutibu dysfunction erectile. Kliniki ya msingi ya Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Njia mpya za uvumbuzi na ujasiri kwa matibabu ya dysfunction ya erectile baada ya kuumia kwa ujasiri wa neva. Int J Mol Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Jeraha la ujasiri wa pudendal linalohusiana na baiskeli adid. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et al. Dalili ya Alcock: upungufu wa penile ya muda kutokana na compression ya ujasiri wa pudendal ndani ya mfereji wa Alcock. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et al. Baiskeli, na kazi ya ngono ya kiume na mkojo: matokeo kutoka kwa utafiti mkubwa, wa kimataifa na wa sehemu ndogo. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones na athari ya Barabara. Kiini Endocrinol Kiini. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Zaidi ya R. Ugawanyaji wa rasilimali za usikivu wakati wa makazi na upangaji wa uchumba wa kiume wa kiume. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et al. Mabadiliko katika majibu ya erectile kwa kuchochea ngono mara kwa mara kwa sauti. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et al. Wanaume huamua idadi kubwa ya uume, manii zaidi ya motile, na haraka zaidi wakati wazi kwa picha za wanawake wa riwaya. Evol. Saikolojia. Sayansi 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Sayansi ya madawa ya Baler D. Kuongeza ugumu wa neurobiological. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235-49.
  30. Upendo T, Laier C, Brand M, et al. Neuroscience ya madawa ya kulevya ya ponografia ya mtandao: hakiki na sasisho. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Kibinafsi DW. DeltaFosB: badiliko la kudumu la Masi kwa ulevi. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Mtungi KK, Frohmader KS, Vialou V, et al. Zawadi ya asili na madawa ya kulevya hufanya kwa njia ya kawaida ya neural plasticity na ΔFosB kama mpatanishi muhimu. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosterone na kazi ya erectile: kutoka kwa utafiti wa kimsingi hadi dhana mpya ya kliniki ya kusimamia wanaume na ukosefu wa androgen na dysfunction ya erectile. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Hifadhi ya KH, Kim SW, Kim KD, et al. Athari za androjeni juu ya usemi wa mRNA za nitriki oxide synthase katika panya corpus cavernosum. BJU Kimataifa. 1999; 83: 327-33.
  35. Mikhail N. Je testosterone ina jukumu katika kazi ya erectile? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Zaidi ya mambo, Filippi S, Mancina R, et al. Androjeni inasimamia aina ya phosphodiesterase aina ya 5 na shughuli za kazi katika duka la coora. Endocrinology. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et al. Testosterone inasimamia kujieleza kwa PDE5 na kwa mwitikio wa vivo kwa tadalafil katika panya ya corpus cavernosum. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et al. Testosterone inahusishwa na dysfunction ya erectile: utafiti wa sehemu ya msingi katika wanaume wa China. PLoS Moja. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et al. Kazi ya kimapenzi haibadilika wakati viwango vya testosterone za seramu vimebadilishwa katika kiwango cha kawaida cha kiume. Mbolea Steril. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et al. Uhusiano wa majibu ya kipimo kati ya kazi ya testosterone na erectile: ushahidi wa uwepo wa kizingiti muhimu. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Kuongeza nyongeza ya testosterone kwa dysfunction ya erectile: matokeo ya uchambuzi wa meta. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et al. Androjeni inaboresha vasodilation ya cavernous na kukabiliana na sildenafil kwa wagonjwa walio na dysfunction ya erectile. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et al. Kuongezeka kwa viwango vya estradiol katika shida ya venous occlusive: mfumo wa kazi wa kuvuja kwa venous. Int J Impot Res. 2005; 17: 239-42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et al. Viwango vya estradiol na testosterone hubadilishwa kwa wanaume wa Kichina walio na dysfunction ya kijinsia. Andrology. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Umuhimu wa usawa wa oestradiol-testosterone katika ugonjwa wa wagonjwa wa dysfunction. Mededi ya Singapore J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et al. Athari za kizuizi cha aromatase kwa wanaume wazee walio na kiwango cha chini au cha chini cha mipaka ya kiwango cha chini cha serum testosterone. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Matumizi ya kliniki ya aromatase inhibitors katika wanaume wazima. Jinsia Med Rev. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Uwiano wa teststeorne / estradiol, ni muhimu katika utambuzi wa dysfunction ya erectile na hamu ya chini ya ngono? Mwanamume mzee. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et al. Ushirikiano kati ya homoni za ngono za seramu, kazi ya erectile, na gari la ngono: Utafiti wa Nchi ya Olmsted ya Dalili za mkojo na Hali ya kiafya kati ya Wanaume. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Uchunguzi wa Endocrine katika wanaume wa 1,022 wenye dysfunction ya erectile: umuhimu wa kliniki na mkakati wa gharama nafuu. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Athari za ugonjwa wa tezi kwenye dysfunction ya kijinsia katika wanaume na wanawake. Jinsia Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub mbele ya kuchapishwa].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et al. Kukosekana kwa damu kwa erectile kwa wagonjwa wenye hyper- na hypothyroidism: ni ya kawaida na tunapaswa kutibu? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Dysfunction ya Cheitlin M. Erectile: ishara ya kwanza ya ugonjwa wa jumla wa mishipa? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Ukosefu wa erectile kama ishara ya mapema ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Ukosefu wa erectile na ugonjwa wa moyo wa baadaye. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et al. Utambuzi wa erectile unatabiri tukio la moyo na mishipa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa wanaopokea telmisartan, ramipril, au zote mbili: uchunguzi unaoendelea wa Telemisartan Alone na kwa pamoja na Uchunguzi wa uchunguzi wa Ramipril Global Endpoint / Telmisartan bila kutambuliwa kwa masomo ya ACE eNtolerant na Ugonjwa wa moyo na mishipa. Mzunguko. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: dysfunction erectile = dysfunction endothelial. Endocrinol Metab Clin Kaskazini Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Dysfunction ya endothelial na dysfunction ya erectile katika mtu mzee. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Je! Kazi ya endothelial imeharibika kwa wagonjwa wa dysfunction ya erectile? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et al. Kuharibika kwa brachial artery endothelium-tegemezi-na tegemezi ya vasodilation kwa wanaume walio na dysfunction ya erectile na hakuna ugonjwa mwingine wa ugonjwa wa moyo na mishipa. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Uhusiano kati ya unyogovu na dysfunction erectile. Curr Psychiatry Rep 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et al. Matibabu ya dysfunction ya erectile kwa wanaume walio na dalili za unyogovu: matokeo ya jaribio lililodhibitiwa na placebo na srateenafil citrate. J ni Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, So B B, Nasselo AG. Kuingilia kisaikolojia kwa dysfunction ya erectile. Database ya Cochrane Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Ubongo wako kwenye ponografia. Margate, Uingereza: Uchapishaji wa Jumuiya ya Madola; 2015.
  65. Brom M, Wote S, Laan E, et al. Jukumu la hali, kujifunza na dopamini katika tabia ya ngono: mapitio ya hadithi ya masomo ya wanyama na ya binadamu. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et al. Ushauri wa Neural wa upatikanaji wa uchochezi wa kijinsia unaosababishwa: madhara ya ufahamu wa kutosha na ngono. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et al. Ukuzaji wa kijinsia wa mwanadamu unakabiliwa na kipindi muhimu cha kujifunza: athari za ulevi wa kijinsia, tiba ya kijinsia, na malezi ya watoto. Madawa ya ngono na kulazimishwa. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Zoezi la kupinga maendeleo katika kurudisha kazi kwa misuli ya usoni. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Matumizi ya vifaa vya erection erection katika dysfunction erectile baada ya prostatectomy kali. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Vyombo vya ujumuishaji wa utupu katika dysfunction ya erectile: kukubalika na ufanisi kwa wagonjwa wasio na nguvu ya aikiolojia ya kikaboni au iliyochanganywa. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et al. Ufanisi wa kifaa cha turuba ya utupu kwa wagonjwa walio na dysfunction ya asili ya mwili. Urology. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan mimi, et al. Kijani cha nitrate na nyongeza ya juisi ya beetroot hupunguza shinikizo la damu kwa watu wazima: hakiki ya utaratibu na uchambuzi wa meta. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Chanzo cha chakula cha nitrati na nitriti: muktadha wa kisaikolojia kwa faida za kiafya. Am J Clin Nutriti. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Madhara ya shinikizo la damu ya nitrate na lishe ya kazi: mapitio ya masomo ya uingiliaji wa binadamu. Lishe Res. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Pomegranate juisi huzuia uchukuaji wa LDL iliyo na oksidi na cholesterol biosynthesis katika macrophages. J Lishe ya Biolojia. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et al. Matumizi ya juisi ya makomamanga kwa miaka 3 na wagonjwa walio na carotid artery stenosis hupunguza unene wa kawaida wa carotid intima-media, shinikizo la damu na oxidation ya LDL. KlinikiNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et al. Juisi ya makomamanga inalinda oksidi ya nitriki dhidi ya uharibifu wa oksidi na huongeza vitendo vya kibaolojia vya oksidi ya nitriki. Oksidi ya nitriki. 2006; 15(2):93–102.
  78. Jiwe CB. Madhara ya matumizi ya juisi ya makomamanga juu ya shinikizo la damu na afya ya moyo na mishipa. Kuunga mkono Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Je! Kuna uhusiano kati ya vinywaji vyenye laini na dysfunction ya erectile? Cent Ulaya J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Inahitaji D. Bidhaa za mwisho za kumaliza glycation: njia ya kawaida katika ugonjwa wa sukari na dysfunction inayohusiana na umri. Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, mbunge wa La Maza, et al. Lishe ya juu bidhaa za mwisho za ujazo na jukumu lao kwa afya na magonjwa. Mshauri Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. Advanced glycation bidhaa za mwisho katika vyakula na mwongozo wa vitendo kwa kupunguzwa kwao katika lishe. J Ami Lishe Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Uzuiaji wa kimsingi wa kukomesha ngono na lishe ya aina ya 2 kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya XNUMX: jaribio la bahati nasibu la MÈDITA. Utunzaji wa Kisukari. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Chakula cha Mediterranean na dysfunction ya erectile: mtazamo wa sasa. Cent Ulaya J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et al. Kukosekana kwa mazoezi, mazoezi ya mazoezi na kuzuia, na lipoproteini za plasma. STRRIDE: utafiti wa nasibu, uliodhibitiwa wa kiwango cha mazoezi na kiasi. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et al. Athari za mazoezi ya mwili kwenye kazi ya endothelial. Michezo Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Athari ya mazoezi ya mazoezi juu ya kazi ya endothelial katika ugonjwa wa moyo na mishipa kwa wanadamu. Mtaalam wa Zamani wa Michezo Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et al. Mafunzo ya mazoezi inaboresha kazi ya endothelial ya mishipa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa aina 1. Utunzaji wa Kisukari. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et al. Mazoezi hufanya kama dawa; faida za kifamasia za mazoezi. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et al. Shughuli ya mazoezi na mazoezi ya dysfunction ya erectile: uhakiki wa utaratibu na uchambuzi wa meta. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Wimbo wa HJ, Lee SK, et al. Urafiki kati ya misa ya mafuta ya mwili na dysfunction ya erectile kwa wanaume wa Kikorea: Utafiti wa uzee wa Hallym. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et al. Kunenepa sana, viwango vya chini vya testosterone na dysfunction ya erectile. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et al. Ukosefu wa erectile unahusishwa na viwango vya chini vya uundaji wa testosterone na adiperal ya visceral kwa wanaume walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Adipose tishu, adipokines, na kuvimba. J Kliniki ya Mzio Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Jukumu la adipokines katika ugonjwa wa moyo na mishipa. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erectile dysfunction washirika na dysfunction endothelial na kukulia viwango vya proinflammatory cytokine katika wanaume feta. J Endocrinol Wekeza. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Kupunguza uzito kupoteza dysfunction ya erectile. Je, Mzazi Mzazi. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et al. Vitendo vya agonist na antagonist ya yohimbine ikilinganishwa na fluparoxan katika alpha (2) -adrenergic receptors (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) na dopamine D ( 2) na D (3) receptors. Umuhimu wa mabadiliko ya upitishaji wa monoaminergic wa kinadharia na majimbo ya huzuni. Sambamba. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbine ya dysfunction ya erectile: ukaguzi wa kimfumo na uchambuzi wa meta ya majaribio ya kliniki yasiyotarajiwa. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Mbunge wa Carey, Johnson BT. Ufanisi wa yohimbine katika matibabu ya shida ya erectile: sehemu nne za meta-uchambuzi. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et al. Yohimbine katika matibabu ya dysfunction ya orgasmic. Asia J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Mkubwa G, et al. Idadi ya dawa ya yohimbine inayopatikana katika virutubisho vya malazi huko USA. Mchambuzi wa Mtihani wa Dawa. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Pro-ya ngono na androgen kuongeza athari za Tribulus terrestris L .: Ukweli au uwongo? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Athari za homoni za Tribulus terrestris na jukumu lake katika usimamizi wa dysfunction ya kiume - tathmini kutumia vitunguu, sungura na panya. Phytomedicine. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Mapitio ya kimfumo kwenye dondoo ya miti Tribulus terrestris na mizizi ya aphrodisiac yake ya kuathiriwa na athari ya kuongeza utendaji. J Lishe Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Mimea ya aphrodisiac Tribulus terrestris haishawishi uzalishaji wa androgen kwa vijana. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Athari za kimapenzi za punturevine (Tribulus terrestris) Dondoo (protodioscin): tathmini kwa kutumia mfano wa panya. J Altern inayosaidia Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et al. Proerectile maduka ya dawa Tribulus terrestris Kuchochea capposum ya sungura. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et al. Tathmini ya ufanisi na usalama wa Tribulus terrestris katika dysfunction ya kijinsia ya kiume - mtu anayetarajiwa, nasibu, kipofu mara mbili, jaribio la kliniki linalodhibitiwa na placebo. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Ufanisi wa Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) juu ya uboreshaji wa kazi ya erectile: hakiki ya kimfumo na uchambuzi wa meta ya majaribio yaliyodhibitiwa yasiyotafutwa. Kujaza Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Mohamed IN, Hussein Z, et al. Eurycoma longifolia kama dhulumu inayoweza kutokea ya afya ya kijinsia ya kiume: hakiki ya utaratibu juu ya masomo ya kliniki. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et al. Athari za Tongkat Ali juu ya homoni za mafadhaiko na hali ya hali ya kisaikolojia katika masomo yaliyosisitizwa sana. J Int Soc Lishe ya Michezo. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, et al. Uzuiaji wa uwezo wa phosphodiesterase-5 ya vitu vilivyomo kwenye icariin. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et al. Athari za icariin juu ya shughuli ya phosphodiesterase-5 katika kiwango cha nitro na cyclic guanosine monophosphate katika seli laini za misuli. Urology. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et al. Athari za icariin juu ya viwango vya mzunguko wa GMP na juu ya usemi wa mRNA wa kifungu kikuu cha cGMP-cGPP-maalum phosphodiesterase (PDE5) katika cavernosum ya penile. J Huazhong Univ Sci Teknolojia Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et al. Dysfunction ya mishipa iliyo na ugonjwa wa sukari inajumuisha kuongezeka kwa shughuli za arginase. Res Circ. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et al. Upungufu wa L-arginine na kuongeza nyongeza katika majaribio ya figo ya papo hapo ya majaribio na katika upandikizaji wa figo za binadamu. Kido Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis mimi, Moinard C, et al. Karibu yote juu ya citrulline katika mamalia. Amino Acids. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et al. L-arginine-ikiwa ya vasodilation katika wanadamu wenye afya: uhusiano wa pharmacokinetic-pharmacodynamic. Br J Kliniki ya dawa. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et al. Athari ya adnistratino ya mdomo ya wafadhili wa kiwango cha nitriki oksidi L-arginine kwa wanaume walio na dutujeni ya erectile: matokeo ya uchunguzi wa mara mbili wa upofu, wa nasibu, na kudhibitiwa. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. Kitendawili cha L-arginine: umuhimu wa uwiano wa L-arginine / asymmetrical dimethylarginine. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et al. Ufanisi na usalama wa mchanganyiko wa riwaya ya glutamate ya L-arginine na yohimbine hydrochloride: tiba mpya ya mdomo kwa dysfunction ya erectile. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Ufanisi na usalama wa mchanganyiko wa mdomo wa yohimbine na L-arginine (SX) kwa matibabu ya dysfunction ya erectile: multicenter, random, blind blind, placebo-kudhibiti kliniki. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Matibabu ya dysfunction ya erectile na pycnogenol na L-arginine. J Sex Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, tiba ya L-arginine katika infarction ya papo hapo ya myocardial: mwingiliano wa mishipa na uzee katika infarction ya myocardial (VINTAGE MI) kesi ya kliniki iliyobadilishwa. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et al. Ulinganisho wa upendeleo wa kulinganisha wa tadalafil, sildenafil na vardenafil ukitumia assay ya shughuli ya vitro phosphodiesterase. Int J Impot Res. 2001; 14 (Supp. 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Ulinganisho wa inhibitors zilizopo za phosphodiesterase-5 katika matibabu ya dysfunction ya erectile: mwelekeo wa avanafil. Uvumilivu wa Mapema. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. kiwango cha matukio ya saratani ya kibofu kwa wanaume waliotibiwa kwa kutokwa na erectile na aina ya vizuizi 5 vya phosphodiesterase XNUMX: uchambuzi wa kupatikana. Asia J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Mpanda farasi JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. Frequency ya kuongezeka na hatari ya saratani ya Prostate: matokeo yaliyosasishwa na muongo mwingine wa kufuata. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et al. Phosphodiesterase aina 5 inhibitors na hatari ya melanoma: Uchambuzi wa meta. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminergic neurotransuction katika kiini cha patrikali ya hypothalamus katika kanuni kuu ya ujenzi wa penile katika panya. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Matibabu ya mdomo ya dysfunction ya erectile na apomorphine SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Maswala muhimu kutoka kwa majaribio ya kliniki ya apomorphine SL. Dunia J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, OGing FG. Ufanisi na usalama wa intracavernosal alprostadil kwa wanaume walio na dysfunction ya erectile. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Post H, Buvat J, Meuleman E, et al. Intracavernous alprostadil alfadex - matibabu madhubuti na yenye kuvumiliwa vizuri kwa dysfunction ya erectile. Matokeo ya utafiti wa muda mrefu wa Ulaya. Int J Impot Res. 1998; (4): 225-31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et al. Matokeo ya miaka tatu ya mpango wa matibabu unaoendelea wa dysfunction ya erectile na sindano za ndani za dawa za kupindukia. Urology. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et al. Njia ya nguvu dhidi ya hatari ya msingi dhidi ya hatari ya tiba ya sindano ya ndani: uchunguzi unaotarajiwa. Jinsia Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal sindano ya algorithm. Wauguzi wa Urol. 2006; 26(6):449–53.
  139. Kijana SR, Dyson M. Athari za matibabu ya matibabu ya matibabu juu ya angiogeneis. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Matibabu ya wimbi la mshtuko wa chini wa kiwango cha chini huboresha kazi ya erectile: hakiki ya utaratibu na uchambuzi wa meta. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et al. Athari za tiba ya mshtuko wa nishati ya chini kwenye kazi ya erectile na tishu za mfano wa panya ya kisukari. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et al. Katika uanzishaji wa seli za penile progenitor na tiba ya mshtuko wa chini wa nguvu ya extracorporeal. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Je! Tiba ya chini ya nguvu extracorporeal shockwave inaweza kuboresha kazi ya erectile? Utaftaji wa uchunguzi wa majaribio wa miezi 6 kwa wagonjwa walio na dysfunction ya kikaboni. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevsky A, et al. Je! Tiba ya wimbi la mshtuko wa chini wa nguvu ina athari ya kisaikolojia kwenye kazi ya erectile? Matokeo ya muda mfupi ya utafiti wa nasibu, upofu mara mbili, na sham. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et al. Tiba ya chini ya kuongezeka kwa mshtuko wa extracorporeal kwa utumbo wa dysfunction: uchunguzi katika idadi ya Wahindi. Je, J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Asili-nguvu ya kuongezeka kwa mshtuko wa tiba ya mshtuko - riwaya nzuri ya matibabu ya dysfunction erectile kwa wagonjwa kali wa ED ambao hujibu vibaya tiba ya kuzuia kizuizi cha PDE5. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et al. Matibabu ya wimbi la chini la nguvu ya mshtuko wa nguvu ina uwezo wa kuhama waandishi wa PDE5i kwa waulizaji: uchunguzi wa mara mbili wa upofu, sham uliodhibitiwa. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Kiajemi M, Boie S, et al. Je! Tiba ya chini ya nguvu extracorporeal shockwave inaweza kuboresha dysfunction ya erectile? Utafiti anayetarajiwa, nasibu, kipofu mara mbili, na kudhibitiwa kwa nafasi. Kashfa J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Ufanisi wa miezi kumi na mbili na usalama wa tiba ya chini ya nguvu ya mshtuko wa dysfunction ya erectile kwa wagonjwa ambao hawajibu vizuizi vya aina 5 za phosphodiesterase. Jinsia Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Athari za tiba ya mshtuko wa nguvu ya chini ya nguvu juu ya kukomesha-erectile-kupofuliwa mara mbili, kudhibitiwa kwa sham, kudhibiti kesi ya kliniki. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Athari za tiba ya mshtuko wa mshtuko wa nguvu wa chini wa nguvu ya dysfunction ya erectile - miezi 12 kufuata uchunguzi wa nasibu, uliopofusha macho mara mbili, na kudhibitiwa kwa sham. Jinsia Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et al. Matibabu ya wimbi la mshtuko wa chini wa nguvu ya dysfunction ya erectile - athari huchukua muda gani? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et al. Tiba ya chini ya kuongezeka kwa mshtuko wa wimbi la mshtuko katika ugonjwa wa mishipa na dysfunction ya erectile: nadharia na matokeo. Jinsia Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et al. Athari za tiba ya chini ya nguvu ya extracorporeal shockwave juu ya dysfunction ya erectile: hakiki ya utaratibu na uchambuzi wa meta. Jinsia Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Vavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et al. Plasma ya tajiri ya Platiamu: muhtasari mfupi wa sehemu fulani za bailolojia. Fungua Med (Vita). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et al. Tabia ya protini iliyotolewa kutoka kwa vidonge vilivyoamilishwa husababisha ujanibishaji wa protini za riwaya za riwaya katika vidonda vya atherosulinotic. Damu. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Platelet-tajiri wa plasma: bidhaa inayoahidi kwa matibabu ya kuzaliwa upya kwa mishipa ya pembeni baada ya jeraha la ujasiri. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et al. Ufanisi wa plasma yenye utajiri mkubwa (PRP) kama tiba ya kuongeza matibabu ya matibabu ya dysfunction ya erectile (ED): matokeo ya awali. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et al. Mzunguko wa seli za progenitor zinazozunguka na kazi ya erectile kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et al. Utawala wa ndani wa seli za mononi nyuklia ya mfupa: njia mpya ya kutibu dysfunction ya erectile? J Tafsiri Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant mimi, Häggström S, Damber JE, et al. Testosterone inakuza angiogeneis na regrowth ya mishipa katika Prostate ya ndani katika panya za watu wazima. Endocrinology. 1998; 139(2):451–6.
  162. Kufunga DP, Chow RW, Ng MK. Androjeni, angiogenesis na kuzaliwa upya kwa moyo na mishipa. Curr Opin Endocrinol Obes's Obes. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et al. Tiba ya seli ya shina kwa ugonjwa wa dysfunction ya kisukari katika panya: uchambuzi wa meta. PLoS Moja. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al. Tiba ya seli ya shina kwa dysfunction ya erectile: uhakiki muhimu. Seli za Shina. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et al. Usalama na athari inayowezekana ya sindano moja ya ndani ya seli za kuzaliwa upya za adipose inayotokana na wagonjwa kwa ugonjwa wa dysfunction erectile kufuatia prostatectomy ya kawaida: Awamu ya studio ya wazi ya jaribio la kliniki. Dawa ya EBio. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et al. Usalama wa seli za ubovu wa ndani wa mnururisho wa dysfunction ya seli ya baada ya muda: uchunguzi wazi wa majaribio ya upimaji. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Kuzingatia biosafety ya sasa katika tiba ya seli ya shina. Kiini J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Kumbuka: data iliyowekwa msingi wa dondoo namba 6 ni https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.