மனநல சுகாதார தேசிய நிறுவனம் (NIMH): DSM குறைபாடு மற்றும் காலாவதியானது.

NIMH உடன் தொடர்புடைய இந்த பிற பொருட்களையும் காண்க

நோய் கண்டறிதல் மாற்றுதல்

By தாமஸ் இன்செல் on ஏப்ரல் 29, 2013

ஒரு சில வாரங்களில், அமெரிக்கன் சைக்கரிக் அசோசியேஷன் அதன் புதிய பதிப்பை கண்டறிதல் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு ஆஃப் மென்டல் கோளாறுகள் (DSM-5) வெளியிடுகிறது. இந்த தொகுதி மனநிலை கோளாறுகளுக்கு மன இறுக்கம் ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறுகள் இருந்து, பல தற்போதைய கண்டறியும் பிரிவுகள் மாற்றங்களை. இந்த மாற்றங்கள் பல சர்ச்சைக்குரியதாக இருந்த போதினும், இறுதி தயாரிப்பு பெரும்பாலும் முந்தைய பதிப்புகளின் எளிமையான மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது, DSM-IV வெளியிடப்பட்டபோது, 1990 முதல் ஆராய்ச்சி இருந்து வரும் புதிய நுண்ணறிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சில நேரங்களில் இந்த ஆராய்ச்சி புதிய வகைகளை பரிந்துரைக்கிறது (எ.கா., மனநிலை டிஸ்ரெகுலேஷன் கோளாறு) அல்லது முந்தைய பிரிவுகள் கைவிடப்படலாம் (எ.கா., Asperger's syndrome).¹

இந்த புதிய கையேட்டின் நோக்கம், எல்லா முந்தைய பதிப்புகள் போலவே, உளவியலாளரை விளக்கும் ஒரு பொதுவான மொழியை வழங்க வேண்டும். டி.எஸ்.எம். ஒரு "பைபிள்" என்று விவரித்துள்ள நிலையில், இது சிறந்தது, ஒரு அகராதி, அடையாளங்களின் தொகுப்பை உருவாக்கி ஒவ்வொன்றையும் வரையறுக்கிறது. டி.எஸ்.எஸ் பதிப்பின் பதிப்புகள் ஒவ்வொன்றும் "நம்பகத்தன்மையை" கொண்டிருக்கின்றன - ஒவ்வொரு பதிப்பும், மருத்துவர்கள் அதே வழிகளில் அதே சொற்கள் பயன்படுத்துவதை உறுதிசெய்துள்ளனர். பலவீனம் அதன் செல்லுபடியாகாத தன்மை. இஸ்கிமிக் இதய நோய், லிம்போமா அல்லது எய்ட்ஸ் குறித்த எங்கள் வரையறைகளைப் போலன்றி, டி.எஸ்.எம் நோயறிதல்கள் மருத்துவ அறிகுறிகளின் கொத்துக்கள் பற்றிய ஒருமித்த கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, எந்தவொரு புறநிலை ஆய்வக நடவடிக்கையும் அல்ல.

மீதமுள்ள மருத்துவத்தில், இது மார்பு வலியின் தன்மை அல்லது காய்ச்சலின் தரம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கண்டறியும் முறைகளை உருவாக்குவதற்கு சமமாக இருக்கும். உண்மையில், அறிகுறி அடிப்படையிலான நோயறிதல், மருத்துவத்தின் பிற பகுதிகளில் ஒரு காலத்தில் பொதுவானது, கடந்த அரை நூற்றாண்டில் பெரும்பாலும் மாற்றப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அறிகுறிகள் மட்டுமே சிகிச்சையின் சிறந்த தேர்வை அரிதாகவே குறிக்கின்றன என்பதை நாங்கள் புரிந்துகொண்டோம்.

மன நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் சிறப்பாக செயல்படுகின்றனர்.

என்ஐஎம்எல் துவங்கியது ஆராய்ச்சி கள அளவுகோல் (RDoC) மரபியல், இமேஜிங், அறிவாற்றல் விஞ்ஞானம் மற்றும் ஒரு புதிய வகைப்படுத்தல் முறையின் அஸ்திவாரத்தை அமைப்பதற்கான பிற அளவிலான தகவல்களுடன் இணைப்பதன் மூலமாக நோயறிதலை மாற்றுவதற்கான திட்டம். கடந்த 18 மாதங்களில் தொடர்ச்சியான பட்டறைகள் மூலம், ஒரு புதிய நாசோலைக்கு பல முக்கிய வகைகளை வரையறுக்க முயன்றோம் (கீழே காண்க). இந்த அணுகுமுறை பல அனுமானங்களுடன் தொடங்கப்பட்டது:

உயிரியல் மற்றும் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான ஒரு நோயறிதல் அணுகுமுறை தற்போதைய டி.எஸ்.எம். பிரிவுகள் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படக் கூடாது,
மன கோளாறுகள் மூளை சுற்றுகள் சம்பந்தப்பட்ட உயிரியல் கோளாறுகள், அவை அறிவாற்றல், உணர்ச்சி அல்லது நடத்தை,
பகுப்பாய்வு ஒவ்வொரு நிலை செயல்பாடு ஒரு பரிமாணத்தை முழுவதும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்,
மனநல குறைபாடுகளின் புலனுணர்வு, சுற்று மற்றும் மரபணு அம்சங்களை வரைபடப்படுத்துதல் சிகிச்சைக்காக புதிய மற்றும் சிறந்த இலக்குகளை வழங்கும்.

நாம் தரவு இல்லாததால் biomarkers அல்லது புலனுணர்வு செயல்திறன் அடிப்படையில் ஒரு அமைப்பு வடிவமைக்க முடியாது என்று உடனடியாக தெளிவாக மாறியது. இந்த அர்த்தத்தில், RDoC என்பது ஒரு புதிய நாசோலைக்கு தேவைப்படும் தரவுகளை சேகரிக்கும் ஒரு கட்டமைப்பாகும். ஆனால் டி.எஸ்.எம் வகைகளை "தங்கத் தரம்" எனப் பயன்படுத்தினால் வெற்றிபெற முடியாது என்பதை உணருவது மிக முக்கியம்.² நோய் கண்டறியும் முறை தற்போதைய ஆராய்ச்சி தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், தற்போதைய அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட வகைகள் அல்ல. EKG கள் பயனுள்ளதாக இல்லை என்று தீர்மானிப்பது கற்பனை, ஏனென்றால் மார்பு வலிக்கு பல நோயாளிகளுக்கு EKG மாற்றங்கள் இல்லை. அது ஒரு டி.எஸ்.எம் பிரிவை கண்டறியாததால் நாம் ஒரு biomarker நிராகரிக்கும்போது பல தசாப்தங்களாக செய்து வருகிறோம். மரபணு, இமேஜிங், உடலியல் மற்றும் புலனுணர்வுத் தரவு அனைத்தையும் எவ்வாறு சேகரிப்பது என்பதைத் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும் - அறிகுறிகள் மட்டும் அல்ல - கிளஸ்டர் மற்றும் எப்படி இந்த கிளஸ்டர்கள் சிகிச்சை மறுமொழியை தொடர்புபடுத்துகின்றன.

அதனால்தான், NIMH டிஎஸ்எம் வகைகளில் இருந்து அதன் ஆராய்ச்சியை மறுபரிசீலனை செய்யும்.

முன்னோக்கிச் செல்லும்போது, ஒரு சிறந்த அமைப்பை உருவாக்கத் தொடங்க தற்போதைய வகைகளை - அல்லது தற்போதைய வகைகளை துணைப் பிரிக்கும் ஆராய்ச்சி திட்டங்களுக்கு நாங்கள் ஆதரவளிப்போம். விண்ணப்பதாரர்களுக்கு இது என்ன அர்த்தம்? கடுமையான பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு அளவுகோல்களைக் காட்டிலும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் எல்லா நோயாளிகளையும் மனநிலை கிளினிக்கில் படிக்கக்கூடும். "மனச்சோர்வு" க்கான பயோமார்க்ஸர்களின் ஆய்வுகள் அன்ஹெடோனியா அல்லது உணர்ச்சி மதிப்பீட்டு சார்பு அல்லது சைக்கோமோட்டர் ரிடார்டேஷன் ஆகியவற்றுடன் பல குறைபாடுகளைக் கண்டறிந்து இந்த அறிகுறிகளின் அடிப்படை சுற்றுகளைப் புரிந்துகொள்வதன் மூலம் தொடங்கலாம். நோயாளிகளுக்கு இது என்ன அர்த்தம்? புதிய மற்றும் சிறந்த சிகிச்சைகளுக்கு நாங்கள் கடமைப்பட்டுள்ளோம், ஆனால் இது மிகவும் துல்லியமான கண்டறியும் முறையை உருவாக்குவதன் மூலம் மட்டுமே நடக்கும் என்று நாங்கள் நினைக்கிறோம். RDoC ஐ உருவாக்க சிறந்த காரணம் சிறந்த விளைவுகளைத் தேடுவதுதான்.

RDoC, இப்போது, ஒரு ஆராய்ச்சி கட்டமைப்பாகும், இது ஒரு மருத்துவ கருவி அல்ல. இது ஒரு தசாப்த கால திட்டமாகும். பல NIMH ஆராய்ச்சியாளர்கள், ஏற்கனவே பட்ஜெட் வெட்டுக்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சி நிதிகளுக்கான கடுமையான போட்டிகளால் வலியுறுத்தப்பட்டுள்ளனர், இந்த மாற்றத்தை வரவேற்க மாட்டார்கள். சிலர் RDoC ஐ மருத்துவ நடைமுறையில் இருந்து விவாகரத்து செய்த ஒரு கல்வி பயிற்சியாக பார்ப்பார்கள். ஆனால் நோயாளிகளும் குடும்பங்களும் இந்த மாற்றத்தை முதல் கட்டமாக வரவேற்க வேண்டும் “துல்லியம் மருத்துவம், "புற்றுநோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை மாற்றியமைத்த இயக்கம். MDOC நாம் மன நோய்களை கண்டறிய மற்றும் சிகிச்சை எப்படி தெரிவிக்க ஆராய்ச்சி ஒரு புதிய தலைமுறை கொண்டு மருத்துவ நடைமுறை மாற்றும் ஒரு திட்டம் குறைவாக உள்ளது. இரண்டு முக்கிய உளவியல் உளவியலாளர்கள் சமீபத்தில் முடிவுக்கு வந்தபோது, "19 நூற்றாண்டின் முடிவில், நியாயமான முன்கணிப்பு செல்லுபடியாக்கத்தை வழங்குவதற்கான எளிமையான நோயெதிர்ப்பு அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவது தருக்கமாகும். 21 நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், நாம் நமது பார்வையை அதிகப்படுத்த வேண்டும். "³

முக்கிய RDOC ஆராய்ச்சி களங்கள்:

எதிர்மறை வேல்யூஸ் சிஸ்டம்ஸ்
நேர்மறை ஆற்றல் அமைப்புகள்
அறிவாற்றல் அமைப்புகள்
சமூகப் பணிகளுக்கான அமைப்புகள்
ஆடு / மாடுலேஷன் சிஸ்டம்ஸ்

குறிப்புகள்

¹ மன ஆரோக்கியம்: ஸ்பெக்ட்ரம் மீது. ஆடம் டி. நேச்சர். 9 ஏப்ரல் 29, XX XX (2013) doi: 25 / 496. இல்லை சுருக்கம் இல்லை. PMID: 7446

² மருத்துவ சோதனைகள் அபிவிருத்தி செய்வதற்கான உயிரியல் உளவியலாளர்களுக்காகவும், அதைப் பற்றி என்ன செய்வதற்கும் இது ஏன் நீண்ட காலம் எடுத்துக் கொண்டது? கபூர் எஸ், பிலிப்ஸ் ஏஜி, இன்செல் டிஆர். Mol உளப்பிணி. டிசம்பர் 9, XX (2012): 17-XX. doi: 12 / mp.1174. எபியூப் ஆகஸ்ட் 9.PMID: 10.1038

³ கிராபெலினியன் இருவகை - போகிறது, போகிறது… ஆனால் இன்னும் போகவில்லை. Craddock N, ஓவன் MJ. ப்ரெச் ஜே மெசிசைட். 9 பிப்ரவரி, XX (2010): 196-2. doi: 92 / bjp.bp.5. PMID: 10.1192

கட்டுரை: மனநலத்தை 'பைபிள்' என்று பிரிக்கப்பட்ட மனநல மருத்துவம் கண்டிக்கப்பட்டது

வெள்ளிக்கிழமை: 29 மே 29 ஆம் தேதி ஆண்டி கொக்லான் மற்றும் சாரா ரீர்டன்

விருந்தினர் தலையங்கம்: "ஒரு கையேடு அமெரிக்க மனநல ஆராய்ச்சியை ஆணையிடக்கூடாதுஎழுதியவர் ஆலன் பிரான்சிஸ்

உலகின் மிகப்பெரிய மனநல ஆராய்ச்சி நிறுவனம் மனநல மருத்துவத்தின் “பைபிளின்” புதிய பதிப்பைக் கைவிடுகிறது - மன நோய்களை கண்டறியும் மற்றும் புள்ளிவிவர கையேடு, அதன் செல்லுபடியாகும் கேள்வி மற்றும் "மனநல குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகள் சிறந்தவர்கள்" என்று குறிப்பிடுகின்றனர். இந்த குண்டு வெடிப்பு கையேட்டின் ஐந்தாவது திருத்தத்தை வெளியிடுவதற்கு சில வாரங்களுக்கு முன்பு வருகிறது டி.எஸ்.எம்-5.

ஏப்ரல் 29 அன்று, அமெரிக்க தேசிய மனநல நிறுவனத்தின் (என்ஐஎம்ஹெச்) இயக்குனர் தாமஸ் இன்செல், ஒரு நபரின் அறிகுறிகளின்படி இருமுனைக் கோளாறு மற்றும் ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற நோய்களை வகைப்படுத்துவதில் இருந்து ஒரு பெரிய மாற்றத்தை பரிந்துரைத்தார். அதற்கு பதிலாக, இன்செல் மனநல கோளாறுகளை விரும்புகிறார் மரபியலைப் பயன்படுத்தி இன்னும் திறமையுடன் கண்டறியப்பட வேண்டும், இயக்கம் மற்றும் புலனுணர்வு சோதனை அசாதாரண வடிவங்களை காட்டும் மூளை ஸ்கேன்.

இது அமெரிக்க உளவியலாளர்கள் சங்கம் வெளியிட்டுள்ள கையேட்டை கைவிடுவதாக அர்த்தம். இது 60 ஆண்டுகள் உளவியல் ஆராய்ச்சிக்கு முக்கியமானது.

தி டி.எஸ்.எம் சர்ச்சையில் சிக்கியிருக்கிறது பல ஆண்டுகள். விமர்சகர்கள் அதைக் கொண்டுள்ளனர் என்று கூறியுள்ளனர் அதன் பயனுள்ளது, மருத்துவ நிலைமைகளில் உண்மையான நோய்கள் இல்லை என்று புகார், மற்றும் வருகிறது மருந்து நிறுவனங்களால் மிகுந்த தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது அவர்களின் மருந்துகள் புதிய சந்தைகளை தேடும்.

பல கோளாறுகளின் வரையறைகள் விரிவடைந்துவிட்டன என்று புகார்கள் வந்துள்ளன நிலைமைகள் மீது மிகுந்த கண்டறிதல் போன்ற இருமுனை கோளாறு மற்றும் கவனம் பற்றாக்குறை அதிநவீன குறைபாடு.

அறிவியலை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயறிதல்

இப்போது, Insel கூறியுள்ளார் ஒரு வலைப்பதிவு இடுகையில் அவர் ஒரு முழுமையான மாற்றத்தை விரும்புகிறார் என்று NIMH வெளியிட்டது அறிவியல் அடிப்படையிலான நோயறிதல் அறிகுறிகள் இல்லை.

"இஸ்கிமிக் இதய நோய், லிம்போமா அல்லது எய்ட்ஸ் பற்றிய எங்கள் வரையறைகளைப் போலன்றி, டிஎஸ்எம் நோயறிதல்கள் மருத்துவ அறிகுறிகளின் கொத்துக்கள் பற்றிய ஒருமித்த கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, எந்தவொரு புறநிலை ஆய்வக நடவடிக்கையும் அல்ல" என்று இன்செல் கூறுகிறார். "மீதமுள்ள மருத்துவத்தில், இது மார்பு வலியின் தன்மை அல்லது காய்ச்சலின் தரத்தின் அடிப்படையில் கண்டறியும் முறைகளை உருவாக்குவதற்கு சமமாக இருக்கும்."

இன்சல் கூறுகையில், மருத்துவத்தில் பிற இடங்களில் கடந்த அரை நூற்றாண்டில் அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயறிதல் கண்டறியப்பட்டது, நோய்த்தொற்றுகள் தனியாக சிகிச்சையின் சிறந்த தேர்வாக இருப்பதை விஞ்ஞானிகள் அறிந்திருக்கிறார்கள்.

உயிரியல் அடிப்படையிலான நோயறிதலுக்கு மாற்றத்தை துரிதப்படுத்த, Insel XIMX மாதங்களுக்கு முன்னர் NIMH இல் தொடங்கப்பட்ட ஒரு திட்டத்தின் மூலம் ஒரு அணுகுமுறைக்கு ஆதரவளித்தது. ஆராய்ச்சி டொமைன் அளவுகோல் திட்டம்.

மனநிலை கோளாறுகள் மூளை சுற்றுகள் சம்பந்தப்பட்ட உயிரியல் சிக்கல்கள், அறிவாற்றல், உணர்ச்சி மற்றும் நடத்தை ஆகியவற்றின் குறிப்பிட்ட வடிவங்களை ஆணையிடுகின்றன என்ற கருத்தின் அடிப்படையிலான அணுகுமுறை அடிப்படையிலானது. நோயாளிகளுக்கு சிறந்த நோக்குநிலையை வழங்குவதற்கான அறிகுறிகளைக் காட்டிலும், இந்த பிரச்சினைகளைத் தீர்ப்பதில் கவனம் செலுத்துகிறது.

“நாம் பயன்படுத்தினால் வெற்றிபெற முடியாது டி.எஸ்.எம் தங்க தரமாக பிரிவுகள், ”என்கிறார் இன்செல். "அதனால்தான் என்ஐஎம்ஹெச் தனது ஆராய்ச்சியை மாற்றியமைக்கும் டி.எஸ்.எம் பிரிவுகள், ”என்கிறார் இன்செல்.

முக்கிய உளவியல் நிபுணர்கள் தொடர்புகொண்டுள்ளனர் புதிய விஞ்ஞானி இன்சலின் தைரியமான முன்முயற்சியை பரவலாக ஆதரிக்கிறது. இருப்பினும், இன்சலின் பார்வையை உணர நேரம் எடுக்கும் போது, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் தொடர்ந்து இருக்கும் என்று அவர்கள் கூறுகிறார்கள்.

மெதுவான மாற்றம்

இன்செல் அவர் பரிந்துரைப்பதற்கு நேரம் எடுக்கும் என்பதை அறிந்திருக்கிறார் - அநேகமாக குறைந்தது ஒரு தசாப்தமாவது, ஆனால் புற்றுநோய் நோயறிதலையும் சிகிச்சையையும் மாற்றியமைத்ததாக அவர் கூறும் “துல்லியமான மருந்தை” வழங்குவதற்கான முதல் படியாக இதைப் பார்க்கிறார்.

"இது விளையாட்டை மாற்றக்கூடியது, ஆனால் நம்பகமான அடிப்படை அறிவியலை அடிப்படையாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்," என்கிறார் சைமன் வெஸ்லி லண்டனின் கிங்ஸ் கல்லூரியில் உள்ள மனநல மருத்துவ நிறுவனம். "இது இப்போதைக்கு பதிலாக எதிர்காலத்திற்கானது, ஆனால் நோய்க்கான நோயியல் மற்றும் மரபியல் பற்றிய புரிதலை மேம்படுத்தும் எதுவும் [அறிகுறி அடிப்படையிலான நோயறிதலை விட] சிறப்பாக இருக்கும்."

பிற கருத்துக்கள்

கார்டிஃப் பல்கலைக்கழகத்தின் மைக்கேல் ஓவன், யார் உளப்பிணி பணி குழு இருந்தது டி.எஸ்.எம்-5, ஒப்புக்கொள்கிறார். "தற்போதைய நோயறிதல் வகைகளின் ஸ்ட்ரைட்ஜாகெட்டிலிருந்து ஆராய்ச்சி வெளியேற வேண்டும்," என்று அவர் கூறுகிறார். ஆனால் வெஸ்லியைப் போலவே, தற்போதுள்ள வகைகளைத் தூக்கி எறிவது மிக விரைவானது என்று அவர் கூறுகிறார்.

"இவை நம்பமுடியாத சிக்கலான கோளாறுகள்" என்று ஓவன் கூறுகிறார். "ஒரு நோயறிதல் செயல்முறையை உருவாக்க நரம்பியல் விஞ்ஞானத்தை போதுமான ஆழத்திலும் விரிவாகவும் புரிந்து கொள்ள நீண்ட நேரம் எடுக்கும், ஆனால் இதற்கிடையில், மருத்துவர்கள் இன்னும் தங்கள் வேலையைச் செய்ய வேண்டும்."

ஆக்ஸ்போர்டு பல்கலைக்கழகத்தின் டேவிட் கிளார்க் கூறுகையில், தற்போதைய நோய் வகைகளில் அறிவியல் அடிப்படையிலான நோயறிதலுக்கு என்ஐஎம்ஹெச் நிதியளிப்பதில் மகிழ்ச்சி அடைகிறார். "இருப்பினும், நோயாளியின் நன்மை ஏதோவொரு வழி, அது நிரூபிக்கப்பட வேண்டும்," என்று அவர் கூறுகிறார்.

வரவிருக்கும் மாதத்தில் இந்த சர்ச்சை அதிக அளவில் வெளிப்படையாக தோன்றும் அமெரிக்க உளவியல் சங்கம் சான்பிரான்சிஸ்கோவில் தனது வருடாந்திர கூட்டத்தை நடத்துகிறது டி.எஸ்.எம்-5 அதிகாரப்பூர்வமாக தொடங்கப்படும், மற்றும் ஜூன் மாதம் லண்டன் மனநல நிறுவனம் நிறுவப்பட்ட போது இரண்டு நாள் கூட்டம் டி.எஸ்.எம்.