ஹைபர்செக்ஸுவல் கோளாறு (2016) சிகிச்சையளிப்பதில் கடினமான டிராக்கோகிரானல் காந்த தூண்டுதலின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு

சுருக்கம்

அறிமுகம்

ஹிப்ருசுவல் சீர்கேஷன் என்பது பாலியல் ஆசைக் குறைபாடு என கருதப்படுவதாகும், இது ஒரு தூண்டுதல் கூறு. [1இது பாலியல் நடத்தை கட்டுப்படுத்த அல்லது நிறுத்துவதற்கான இயலாமை மற்றும் தொடர்ச்சியான பாலியல் எண்ணங்கள், அவசரப்படுத்துதல், அல்லது நடத்தைகள், மற்றும் பிற்போக்குத்தன தொடர்புடைய தொடர்புடைய அபாயங்களைப் பொருட்படுத்தாமல் பாலியல் நடத்தையுடன் ஈடுபடுவது போன்ற மன அழுத்தம், கட்டாய மற்றும் அடிமையாக்கும் களங்களுக்கான அறிகுறிகள். [1,2] சில நோயாளிகளுக்கு பாலியல் நடத்தையை குறைப்பதற்காக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் தடுப்பு மருந்துகள், ஆண்டிஹார்மோனல் மருந்துகள் (மெட்ரொக்சைபோரெஸ்டிரோன் அசிடேட் [எம்.பி.ஏ), சைபோரோடோன் அசிடேட், கோனாடோட்ரோபின்-வெளியீடு ஹார்மோன் அனலாக்ஸ்) மற்றும் பிற மருந்தியல் முகவர்கள் (நால்ட்ரெக்ஸோன், டப்பிராமாட்) இருப்பினும், செயல்திறன் பற்றிய கணிசமான சான்றுகள் குறைவாக உள்ளன.2] டிரான்ஸ் கிரானியல் காந்த தூண்டுதல் (டி.எம்.எஸ்) பொருள் அடிமையாதல், அப்செசிவ்-கம்பல்ஸிவ் கோளாறு (ஒ.சி.டி) மற்றும் டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி போன்ற மனக்கிளர்ச்சி-கட்டாய கட்டுமானங்களை உள்ளடக்கிய பல்வேறு கோளாறுகளை நிர்வகிப்பதில் வாக்குறுதியைக் காட்டியுள்ளது. [3] தூண்டுதல்-நிர்பந்தமான ஸ்பெக்ட்ரம் மீது ஹைபக்ஸைல் கோளாறு கருதி, TMS மேலாண்மைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.

வழக்கு அறிக்கை

நாங்கள் கடந்த 29 ஆண்டுகள் தீவிர மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற பாலியல் வலியுறுத்துதல் புகார்களை வழங்கிய ஒரு வயது எட்டு வயது ஆண் வழக்கு அறிக்கை. நோயாளி பெரும்பாலான நேரங்களில் ஒழுங்கற்ற சிற்றின்ப கற்பனையுடன் பின்தங்கியிருப்பார். அவர் பக்தி, உற்சாகம், சிற்றின்ப இலக்கியத்தை வாசிப்பார், பல முறை ஒரு முறை கணவன், பாலியல் தொழிலாளர்களைப் பார்க்கவும், பாலியல் செயல்களில் ஈடுபடுவதன் மூலம் நிம்மதியாக உணருவான். இந்த பாலியல் எண்ணங்கள் மற்றும் விழிப்புணர்வு ஆகியவை மகிழ்ச்சியாக இருப்பதாக அவர் உணர்ந்தார். அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தன்மையில் படிப்படியான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டது, இது தினசரி செயல்பாட்டில் திருமண சோர்வு மற்றும் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தியது. விரக்தியிலிருந்து அவர் தோல்வியடைந்த போதிலும், கூர்மையான ஆயுதம் மூலம் அவரது பிறப்புறுப்பை அழிக்க முயன்றார்.

நோயாளி முன்னர் பல சுகாதார பராமரிப்பு வழங்குநர்களிடமிருந்து ஆலோசனைகளைப் பெற்றார் மற்றும் பல மருந்துகள் (ஃப்ளூக்ஸைடினேன், செர்ட்ராலைன், க்ளோமிப்ராமைன், தனியாகவும் இணைந்து இணைந்திருக்கும்) போதுமான அளவீடுகள் மற்றும் காலத்திற்கான சோதனைகள் பெற்றார். ஆன்டிசைசோடிக் ஆக்மனேஷன், உளவியல் தலையீடுகள், மற்றும் எலெக்ட்ரோகான்விளைவ் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் முயற்சிகள் குறிப்பிடத்தக்க பலன்களைப் பெறவில்லை. அவர் டிப்போ MPA இல் முன்னேற்றம் காட்டினார் ஆனால் தாங்கமுடியாத பக்க விளைவுகள் காரணமாக அது நிறுத்தப்பட்டது. அவரது மருத்துவ வரலாறு குறிக்கப்படவில்லை. மூளை மற்றும் ஹார்மோன் அசௌஸ் (தைராய்டு செயல்பாடு சோதனைகள், புரோலாக்டின் நிலை, கார்டிசோல் நிலை மற்றும் ஆன்ட்ரோஜன் அளவு) ஆகியவற்றின் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி ஸ்கேன் இயல்பானதாக இருந்தது. அதிகப்படியான பாலியல் இயக்கி (ICD-XXX F10) கண்டறியப்பட்டது. அவர் 52.7-item பாலியல் கட்டாய அளவு (SCS) மீது 109- பொருள் பாலியல் ஆசை சரக்கு (SDI) மற்றும் 14 மீது 40 அடித்தார்; இரண்டு அளவிலும் அதிகபட்ச மதிப்பெண் மதிப்பெண்கள். கடந்த பாதகமான அனுபவங்களின் காரணமாக ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு நோயாளி விரும்பவில்லை. அவர் ஈசிட்டோபிராம் (10 mg / day வரை) பரிந்துரைக்கப்பட்டார். தினசரி நடவடிக்கைகளை திட்டமிடல், தளர்வு பயிற்சிகள் மற்றும் நெறிகள் தியானம் போன்ற உளவியல் தலையீடுகள் செய்யப்பட்டன. தொடர்ந்து சிகிச்சைக்கு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இல்லை என, மீண்டும் மீண்டும் TMS (rTMS) சிகிச்சை அதிகரிப்பு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சை முறை அவரை விளக்கினார், மற்றும் எழுதப்பட்ட ஒப்புதல் பெறப்பட்டது. மீதமுள்ள மோட்டார் நுழைவாயில் (RMT) நிர்ணயிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் MedMStim (MS-20) டிஎம்எஸ் தெரபி அமைப்பு (மருத்துவ அமைப்புகள்) பயன்படுத்தி துணை மோட்டார் பகுதி (SMA) மீது RMT இன் 1% TMS இல் நிர்வகிக்கப்பட்டது. தூண்டுதல் தளம் இடைக்காலத்தில் nasion-inion தூரத்தின் முந்தைய இரண்டு-ஐந்தாவது மற்றும் பின்புற மூன்று-ஐந்தாவது (மின்னணுவியல் பணிகளின் சர்வதேச 80 / X கணினி படி) சந்திப்பில் இருந்தது. ஒவ்வொரு சிகிச்சை அமர்வுக்கும் எண்பது பசுக்களைக் கொண்ட 30 ரயில்கள் 10 விநாடிகளுக்கு இடையேயான இடைவேளை இடைவெளியுடன் 20 பருப்பு வகைகள் / அமர்வு மொத்தம் வழங்கப்பட்டன. 14 அமர்வுகள் மொத்தம், மொத்தம் 5 க்கும் மேற்பட்ட வாரங்கள் வழங்கப்பட்டன. அவரது அறிகுறிகளில் படிப்படியான முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. அவர் தனது பாலியல் எண்ணங்கள் மீது ஒரு சிறந்த கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டிருந்தார், மேலும் சுய இன்பத்தின் அதிர்வெண் குறைந்தது. SDTM மற்றும் SCS மதிப்பெண்களை XTMX- வாரம் நேரத்திலும் rTMS மற்றும் ஒரே நேரத்தில் மருந்தியல் சிகிச்சை ஆகியவற்றில் சுமார் 19% குறைப்பு இருந்தது. முன்னேற்றம் தொடர்ந்தும் தொடர்ந்தும் தொடர்கின்றது. மாதங்களின் தொடர்ச்சியாக குறைந்தது, பாலியல் சிந்தனைகளின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைந்து, அவர் தனது வேலையை மீண்டும் தொடர்ந்தார்.

விவாதம்

பிறப்புறுப்பு சீர்குலைவு கார்டிகல் ஸ்ட்ரீட்டல்-தால்மிக்-கோர்ட்டிகல் (சி.எஸ்.டி.சி) சுற்றுச்சூழலின் செயலிழப்பு நிரூபிக்கப்பட்ட பிற பிற்போக்குத்தன-நிர்பந்தமான ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறுகளுக்கு ஒத்த நரம்பியல் ரீதியான குறைபாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.4சி.சி.டி.சி வளையத்தில், வெவ்வேறு நரம்பியல் முரண்பாடு களங்களுடன் தொடர்புடைய தனித்துவமான உடற்கூறியல் பகுதிகள் (முள்ளந்தண்டு முன்னுரிமையற்ற புறணி, எஸ்.எம்.ஏ, ஓர்பியோபிரார்ட்டல் கோர்டெக்ஸ், நரம்பியல் முன்கூட்டல் கோர்டெக்ஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு சிற்றலைக் கருவி போன்றவை)4,5] புலனுணர்வு செயல்முறைகள் மற்றும் மோட்டார் கட்டுப்பாட்டு தொடர்பு உள்ள மூளை மற்ற பகுதிகளில் பரவலாக செயல்பாட்டு இணைப்புகளை காட்ட SMA உள்ளது. கூடுதலாக, மாற்றியமைக்கப்பட்ட SMA இணைப்பு OCD நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மறுபரிசீலனை நடத்தைகளில் ஒரு பங்கைக் குறைப்பதற்கு கார்டிகோ-துணைகோர்ட்டிகல் ரெகுலேஷன் மற்றும் கார்டிகல் உற்சாகத்தன்மை ஆகியவற்றைக் குறைப்பதாக ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.6,7] இந்த வளையத்தை (குறிப்பாக SMA க்கு) இலக்காகக் கொண்ட rTMS OCD நோயாளிகளில் கட்டாய நடத்தைகளை குறைப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நமது நோயாளிக்கு நன்மை பயக்கும் விளைவுக்கு இதுபோன்ற அடிப்படை வழிமுறை பொறுப்பாகும்.6]

TMS என்பது சிகிச்சையின் பாதுகாப்பான நடைமுறையாகும். TMS அமர்வுக்குப் பின், தலைவலி மற்றும் குமட்டல் போன்ற சில மிதமான பாதகமான நிகழ்வுகள் பற்றி சுமார் 9% நோயாளிகள் புகார் கூறலாம்.8காந்தப்புலத்தின் செயல்பாடுகளை மாற்றியமைக்கலாம் அல்லது திசு சேதம் ஏற்படலாம், ஏனெனில் உலோக உட்பொருள்களால் (ஆற்றலியல் கிளிப்புகள், கோக்லியர் உள்வைப்புகள்) மற்றும் இதய முடுக்கி கொண்ட நோயாளிகள் எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும்.9] டி.எம்.எஸ் உடனான மிக அரிதான பக்க விளைவு ஆகும், மருந்துகள் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் வலிப்புத்தாக்கக் குறைப்பைக் குறைக்கும். [9]

இது நம் அறிவின் மிகச் சிறந்தது, அதிகபட்சம் ஆசைக் கோளாறு உள்ள rTMS இன் செயல்திறனை வெளிப்படுத்தும் முதல் அறிக்கை. எங்களது விஷயத்தில், மயக்க மருந்துகளை பாதுகாப்பாக கையாளக் கடினமாகக் கட்டுப்படுத்துவதில் TMS பயனுள்ளதாக இருந்தது. இதனால், இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு TMS ஒரு சிகிச்சை விருப்பமாக கருதப்படுகிறது.

சான்றாதாரங்கள்