ความคิดเห็น: การศึกษาการสแกนสมองนี้ถูกเพิ่มเข้ามา รายการการศึกษาทางระบบประสาทของเราเกี่ยวกับผู้เสพติดเพศและผู้ใช้สื่อลามก. การศึกษา fMRI นี้เปรียบเทียบผู้ติดยาเสพติดทางเพศที่คัดกรองมาอย่างดี (“ พฤติกรรมที่มีปัญหาทางเพศสูงเกินจริง”) กับกลุ่มที่ควบคุมสุขภาพ ผู้เสพติดเซ็กส์ลดสสารสีเทาในกลีบขมับ - บริเวณที่ผู้เขียนกล่าวว่าเกี่ยวข้องกับการยับยั้งแรงกระตุ้นทางเพศ:
ในผล VBM พบว่ามีปริมาณ gyrus ชั่วคราวลดลงในบุคคลที่มี PHB เมื่อเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณสสารสีเทาใน STG ด้านซ้ายมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความรุนแรงของ PHB แสดงให้เห็นว่าการกำจัดของกลีบขมับนั้นนำไปสู่การพิจารณาความก้าวหน้าทางเพศ (Baird et al., 2002) การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเร้าอารมณ์ตามงานก็มีการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างภูมิภาคชั่วคราวที่ถูกปิดการใช้งานและการพัฒนาความเร้าอารมณ์ทางเพศ (Redouté et al. (2000); Stoleru et al., 1999) การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าภูมิภาคชั่วคราวมีความสัมพันธ์กับการยับยั้งยาชูกำลังในการพัฒนาความเร้าอารมณ์ทางเพศและการบรรเทาการยับยั้งนี้เป็นผลมาจากความเสียหายหรือความผิดปกติของสมองกลีบขมับอาจนำไปสู่การ hypersexuality อย่างมาก (Baird (2002); Stoleru และคณะ, 2000) เราคาดการณ์ว่าปริมาณสสารสีเทาที่ลดลงใน Gyrus ขมับอาจนำไปสู่การมีเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้นในบุคคลที่มี PHB
การศึกษายังรายงานการเชื่อมต่อการทำงานที่แย่ลงระหว่างไจรัสขมับด้านซ้าย (STG) และหางด้านขวา Kuhn & Gallnat, 2014 รายงานการค้นพบที่คล้ายกัน:“การเชื่อมต่อการทำงานของ caudate ที่ถูกต้องกับคอร์เทกซ์ preorsal cortex dorsolateral ด้านซ้ายนั้นสัมพันธ์กับชั่วโมงการบริโภคสื่อลามก“. การค้นพบของการศึกษานี้:
เมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีคนที่มี PHB ลดการเชื่อมต่อการทำงานระหว่าง STG และนิวเคลียสหาง นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างความรุนแรงของ PHB และการเชื่อมต่อการทำงานระหว่างพื้นที่เหล่านี้ ในทางกายวิภาค STG มีการเชื่อมต่อโดยตรงกับนิวเคลียสหาง (Yeterian และ Pandya, 1998) นิวเคลียส caudate เป็น subregion หลักของ striatum และเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเรียนรู้พฤติกรรมตามรางวัลที่เกี่ยวข้องอย่างประณีตกับความสุขและแรงจูงใจและเกี่ยวข้องกับการบำรุงรักษาเสพติด
ผู้ติดยาทางเพศก็แสดงให้เห็นว่าลด precuneus ลงเพื่อเชื่อมต่อการทำงานของเยื่อหุ้มสมองชั่วคราว กระดาษอธิบาย:
มีการศึกษาหลายชิ้นรายงานว่า precuneus ซ้ายมีส่วนร่วมในการรวมข้อมูลจากการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่แตกต่างกันและมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนความสนใจและการเอาใจใส่อย่างต่อเนื่อง (Cavanna and Trimble, 2006; Simon et al., 2002) นอกจากนี้การศึกษาเกี่ยวกับการเสพติดได้รายงานว่าผู้เข้าร่วมที่ติดยาเสพติดมีปัญหาเกี่ยวกับการขยับความสนใจและลักษณะพฤติกรรมนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งาน precuneus ที่เปลี่ยนแปลงไป (Dong et al., 2014; Courtney et al., 2014) จากบทบาทของ precuneus ผลการศึกษาของเราแสดงหลักฐานว่าบทบาทของ precuneus ใน PHB เป็นไปได้เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานในการขยับสมาธิ
ผู้เขียนอธิบายถึงความสำคัญของสองอินสแตนซ์ของการเชื่อมต่อการทำงานที่เปลี่ยนแปลง:
การเชื่อมต่อที่ต่ำกว่าระหว่างนิวเคลียสหางขวาและ STG ที่พบในการศึกษาปัจจุบันอาจมีผลกระทบต่อการขาดการทำงานเช่นการให้รางวัลและการคาดหวังใน PHB (Seok และ Sohn, 2015; Voon et al., 2014) การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการขาดโครงสร้างใน Gyal ขมับและการเชื่อมต่อการทำงานที่เปลี่ยนแปลงระหว่าง Gyrus ขมับและพื้นที่เฉพาะ (เช่น precuneus และ caudate) อาจนำไปสู่การรบกวนในยาชูกำลังยับยั้งการเร้าอารมณ์ทางเพศในบุคคลที่มี PHB ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเชื่อมต่อการทำงานใน gyrus ชั่วคราวอาจเป็นคุณลักษณะเฉพาะของ PHB และอาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการวินิจฉัย PHB
กล่าวง่ายๆว่าการศึกษาก่อนหน้านี้หลายเรื่องเกี่ยวกับผู้ติดเซ็กส์ / สื่อลามกพบว่าการเชื่อมต่อระหว่างเยื่อหุ้มสมองและระบบการให้รางวัลแย่ลง เนื่องจากงานอย่างหนึ่งของเปลือกนอกคือการหยุดแรงกระตุ้นที่เกิดจากโครงสร้างรางวัลที่ลึกกว่าของเราซึ่งอาจบ่งบอกถึงการขาดดุลในการควบคุมแบบ "จากบนลงล่าง" การขาดดุลตามหน้าที่และโครงสร้างนี้เป็นจุดเด่นของการเสพติดทุกประเภท สรุปการศึกษา:
สรุปการศึกษาเกี่ยวกับ VBM และการเชื่อมต่อฟังก์ชันการทำงานในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีการขาดด่างของสีเทาและการเชื่อมต่อการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปในระบบพิกัดชั่วคราวของบุคคลที่มี PHB มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของ PHB ผลการวิจัยเหล่านี้ให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับกลไกประสาทของ PHB
การศึกษายังรายงานการเพิ่มขึ้นของสารสีเทาที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศ:
การขยายตัวของสสารสีเทาในต่อมทอนซิลน้อยในสมองซีกขวาและเพิ่มการเชื่อมต่อของต่อมทอนซิลสมองน้อยด้านซ้ายกับ STG ด้านซ้าย สิ่งที่น่าสนใจคือความเชื่อมโยงระหว่างภูมิภาคเหล่านี้ไม่ได้รับการบำรุงรักษาหลังจากควบคุมผลกระทบของกิจกรรมทางเพศระหว่างบุคคลที่มี PHB
ผู้เขียนสงสัยว่ากิจกรรมทางเพศในระดับสูงเปลี่ยนแปลงการเชื่อมต่อระหว่างเยื่อหุ้มสมองและสมองน้อยหรือไม่:
สิ่งนี้อาจสะท้อนให้เห็นว่าการเชื่อมต่อนี้มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศมากกว่าการเสพติดทางเพศหรือภาวะมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป…. ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าปริมาณสสารสีเทาที่เพิ่มขึ้นและความเชื่อมโยงในการทำงานในสมองน้อยมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมบีบบังคับในบุคคลที่มี PHB
สมอง Res 2018 ก.พ. 5 pii: S0006-8993 (18) 30055-6 doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
นามธรรม
การศึกษาเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของ hypersexual นั้นมีการสะสม แต่ยังมีการศึกษาทางเลือกในโครงสร้างสมองและการเชื่อมต่อการทำงานในผู้ที่มีพฤติกรรม hypersexual ที่เป็นปัญหา (PHB) เมื่อไม่นานมานี้ การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการขาดดุลของวัตถุสีเทาและความผิดปกติของสถานะการพักตัวในผู้ป่วยโรค PHB โดยใช้รูปสัณฐานของ Voxel และการวิเคราะห์การเชื่อมต่อของรัฐ บุคคลสิบเจ็ดคนที่มี PHB และ 19 ควบคุมสุขภาพที่เข้ากันได้กับอายุที่เข้าร่วมในการศึกษานี้ ปริมาณสสารสีเทาของสมองและการเชื่อมต่อสถานะพักผ่อนถูกวัดโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 3T เมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีคนที่มี PHB มีปริมาณสสารสีเทาลดลงอย่างมากในด้านซ้ายของขมับชั่วคราว (STG) และด้านขวาของกลาง บุคคลที่มี PHB ยังแสดงการลดลงของการเชื่อมต่อการทำงานของสถานะพักผ่อนระหว่าง STG ซ้ายและ precuneus ซ้ายและระหว่าง STG ซ้ายและ caudate ด้านขวา ปริมาณสสารสีเทาของ STG ด้านซ้ายและการเชื่อมต่อการทำงานของสถานะพักผ่อนกับหางด้านขวาทั้งคู่แสดงความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญกับความรุนแรงของ PHB ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการขาดดุลโครงสร้างและความบกพร่องในการใช้งานของสถานะการพักผ่อนใน STG ด้านซ้ายอาจเชื่อมโยงกับ PHB และให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับกลไกทางประสาทพื้นฐานของ PHB
คำสำคัญ: Caudate นิวเคลียส; ฟังก์ชั่นการเชื่อมต่อ; พฤติกรรม hypersexual ที่เป็นปัญหา Superior temporal gyrus; สัณฐานวิทยาของ Voxel
PMID: 29421186
ดอย: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
ส่วนการอภิปราย
ในผล VBM พบว่ามีปริมาณ gyrus ชั่วคราวลดลงในบุคคลที่มี PHB เมื่อเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณสสารสีเทาใน STG ด้านซ้ายมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความรุนแรงของ PHB แสดงให้เห็นว่าการกำจัดของกลีบขมับนั้นนำไปสู่การพิจารณาความก้าวหน้าทางเพศ (Baird et al., 2002) การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเร้าอารมณ์ตามงานก็มีการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างภูมิภาคชั่วคราวที่ถูกปิดการใช้งานและการพัฒนาความเร้าอารมณ์ทางเพศ (Redouté et al. (2000); Stoleru et al., 1999) การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าภูมิภาคชั่วคราวมีความสัมพันธ์กับการยับยั้งยาชูกำลังในการพัฒนาความเร้าอารมณ์ทางเพศและการบรรเทาการยับยั้งนี้เป็นผลมาจากความเสียหายหรือความผิดปกติของสมองกลีบขมับอาจนำไปสู่การ hypersexuality อย่างมาก (Baird (2002); Stoleru และคณะ, 2000) เราคาดการณ์ว่าปริมาณสสารสีเทาที่ลดลงใน Gyrus ชั่วคราวอาจช่วยเพิ่มความสัมพันธ์ทางเพศในบุคคลที่มี PHB และการค้นพบนี้อาจชี้ให้เห็นว่า STG ด้านซ้ายเป็นส่วนหนึ่งของวงจรการทำงานที่เกี่ยวข้องกับ PHB เพื่อระบุผลกระทบของปริมาตรที่ลดลงของ STG ด้านซ้ายในวงจรการทำงานนี้ต่อไปการวิเคราะห์การเชื่อมต่อการทำงานของสถานะการพักได้ถูกดำเนินการ
ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มี PHB ได้ลด STG precuneus ซ้ายซ้ายและการเชื่อมต่อ STG caudate ซ้ายซ้าย precuneus มีการเชื่อมต่อเยื่อหุ้มสมองซึ่งกันและกันกับ sulcus ชั่วคราวที่เหนือกว่า ภูมิภาคเหล่านี้พร้อมกับพื้นที่ภาพท้ายทอยประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมอง temporo-parieto-ท้ายทอย (Leichnetz, 2001; Cavanna และ Trimble, 2006) มีการศึกษาหลายชิ้นรายงานว่า precuneus ซ้ายมีส่วนร่วมในการรวมข้อมูลจากการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่แตกต่างกันและมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนความสนใจและการเอาใจใส่อย่างต่อเนื่อง (Cavanna and Trimble, 2006; Simon et al., 2002) นอกจากนี้การศึกษาเกี่ยวกับการเสพติดได้รายงานว่าผู้เข้าร่วมที่ติดยาเสพติดมีปัญหาเกี่ยวกับการขยับความสนใจและลักษณะพฤติกรรมนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งาน precuneus ที่เปลี่ยนแปลงไป (Dong et al., 2014; Courtney et al., 2014) จากบทบาทของ precuneus ผลการศึกษาของเราแสดงหลักฐานว่าบทบาทของ precuneus ใน PHB เป็นไปได้เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานในการขยับสมาธิ
เมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีคนที่มี PHB ลดการเชื่อมต่อการทำงานระหว่าง STG และนิวเคลียสหาง นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างความรุนแรงของ PHB และการเชื่อมต่อการทำงานระหว่างพื้นที่เหล่านี้ ในทางกายวิภาค STG มีการเชื่อมต่อโดยตรงกับนิวเคลียสหาง (Yeterian และ Pandya, 1998) นิวเคลียสมีหางเป็นส่วนย่อยหลักของ striatum และเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเรียนรู้พฤติกรรมที่ได้รับรางวัลโดยสัมพันธ์กับความสุขและแรงจูงใจและเกี่ยวข้องกับการบำรุงรักษาสิ่งเสพติด
พฤติกรรม (Ma et al., 2012; Vanderschuren และ Everitt, 2005) มีการแสดงกิจกรรมของเส้นประสาทใน striatum ในลิงเพื่อตอบสนองต่อการให้รางวัลและการคาดหวัง (Apicella et al., 1991, 1992) เซลล์ประสาท Striatal มีอิทธิพลต่อการเป็นตัวแทนของเป้าหมายก่อนและระหว่างการดำเนินการของการกระทำโดยการเข้ารหัสสิ่งจูงใจจูงใจขนาดของรางวัลและความพึงพอใจของรางวัล (Hassani et al., 2001) การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทของประชากรที่ติดพฤติกรรมได้รายงานการค้นพบที่สอดคล้องกันของการเปลี่ยนแปลงของ striatal เช่นการลดการเชื่อมต่อของการทำงานและโครงสร้างและการลดลงของกิจกรรมขึ้นอยู่กับระดับออกซิเจนในเลือด (BOLD) ตามภารกิจ (Hong et al., 2013a, b al., 2001; Lin et al., 2012; Seok และ Sohn, 2015) เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาเกี่ยวกับการใช้วัสดุทางเพศอย่างโจ่งแจ้งชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงใน striatum สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของความเป็นพลาสติกในระบบประสาทอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นระบบรางวัลอย่างรุนแรง การเชื่อมต่อที่ต่ำกว่าระหว่างนิวเคลียสหางขวาและ STG ที่พบในการศึกษาปัจจุบันอาจมีผลกระทบต่อการขาดการทำงานเช่นการให้รางวัลและการคาดหวังใน PHB (Seok และ Sohn, 2014; Voon et al., 2015) การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการขาดโครงสร้างใน Gyal ขมับและการเชื่อมต่อการทำงานที่เปลี่ยนแปลงระหว่าง Gyrus ขมับและพื้นที่เฉพาะ (เช่น precuneus และ caudate) อาจนำไปสู่การรบกวนในยาชูกำลังยับยั้งการเร้าอารมณ์ทางเพศในบุคคลที่มี PHB ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเชื่อมต่อการทำงานใน gyrus ชั่วคราวอาจเป็นคุณลักษณะเฉพาะของ PHB และอาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการวินิจฉัย PHB
การขยายตัวของสสารสีเทาในต่อมทอนซิลน้อยในสมองซีกขวาและเพิ่มการเชื่อมต่อของต่อมทอนซิลสมองน้อยด้านซ้ายกับ STG ด้านซ้าย สิ่งที่น่าสนใจคือความเชื่อมโยงระหว่างภูมิภาคเหล่านี้ไม่ได้รับการบำรุงรักษาหลังจากควบคุมผลกระทบของกิจกรรมทางเพศระหว่างบุคคลที่มี PHB นี่อาจสะท้อนว่าการเชื่อมต่อนี้มีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศมากกว่าติดยาเสพติดหรือ hypersexuality ต่อมทอนซิลในสมองน้อยมีส่วนร่วมอย่างมากในความผิดปกติที่ครอบงำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมเข้ากับกระบวนการเซลล์ประสาท corticostriatal (Middleton และ Strick, 2000; Brooks et al., 2016) การศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับบุคคลที่มีความผิดปกติของการครอบงำแสดงให้เห็นปริมาณสมองน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการควบคุมที่มีสุขภาพดี (Peng et al., 2012; Rotge et al., 2010) บุคคลบางคนที่มี PHB มีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายกับความผิดปกติแบบย้ำคิดย้ำทำเช่นความหลงไหลทางเพศและการชักชวนเพื่อแสดงพฤติกรรมทางเพศ (Fong, 2006) ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าปริมาณสสารสีเทาที่เพิ่มขึ้นและการเชื่อมต่อการทำงานในซีรีเบลลัมนั้นสัมพันธ์กับพฤติกรรมบีบบังคับในผู้ที่มี PHB
การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการขาดดุลของโครงสร้างในไทลอลและการเชื่อมต่อระหว่างการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไประหว่างไทลอลและพื้นที่เฉพาะ (เช่น precuneus และ caudate) อาจส่งผลต่อการรบกวนในการยับยั้งการกระตุ้นทางเพศในบุคคลที่มี PHB ดังนั้นผลลัพธ์เหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการเชื่อมต่อการทำงานในไทเทเนียมแบบขดลวดอาจเป็นคุณสมบัติเฉพาะของ PHB และอาจเป็นผู้สมัคร biomarker ในการวินิจฉัย PHB
มีการศึกษาน้อยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของสมองในหมู่บุคคลที่มี PHB ใช้การรวมกันของ VBM และ rs-fMRI รายงานก่อนหน้านี้พบว่ากิจกรรมทางเพศที่ปรับปรุงแล้วสามารถเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของสมองและการค้นพบเหล่านี้ได้อธิบายถึงพื้นฐานทางชีววิทยาของพฤติกรรมทางเพศแบบบังคับ (Schmidt et al., 2017) อย่างไรก็ตามการศึกษาดังกล่าวไม่ได้ยกเว้นอิทธิพลของลักษณะพฤติกรรมต่อความสัมพันธ์ระหว่าง PHB และการเปลี่ยนแปลงของสมอง ดังนั้นเราจึงจำลองแบบการศึกษาก่อนหน้านี้เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของสมองในบุคคลที่มี PHB (Schmidt et al., 2017) และดำเนินการควบคุมเพิ่มเติมสำหรับกิจกรรมทางเพศเพื่อชี้แจงอิทธิพลของ hypersexuality และปัจจัยการติดเซ็กส์ต่อไป
สรุปการศึกษาเกี่ยวกับ VBM และการเชื่อมต่อฟังก์ชันการทำงานในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีการขาดด่างของสีเทาและการเชื่อมต่อการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปในระบบพิกัดชั่วคราวของบุคคลที่มี PHB มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของ PHB ผลการวิจัยเหล่านี้ให้ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับกลไกประสาทของ PHB
PHB ถูกกำหนดโดยแพทย์ที่ผ่านการรับรองสองคนจากการสัมภาษณ์ทางคลินิกโดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัย PHB ที่กำหนดในการศึกษาก่อนหน้านี้ (Carnes et al., 2010; Kafka, 2010) (ตาราง S1) มีการลงทะเบียนในการศึกษาครั้งนี้มีการลงทะเบียนอายุเก้าปี, การศึกษา, การควบคุมที่จับคู่ระหว่างเพศและไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ PHB เราใช้เกณฑ์การยกเว้นต่อไปนี้สำหรับ PHB และผู้เข้าร่วมการควบคุม: อายุมากกว่า 35 หรือต่ำกว่า 18; การติดยาเสพติดอื่น ๆ เช่นโรคพิษสุราเรื้อรังหรือติดการพนัน, จิตเวชก่อนหน้าหรือปัจจุบัน, ระบบประสาท, และความผิดปกติทางการแพทย์, รักร่วมเพศ, กำลังใช้ยา, ประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, และข้อห้าม MRI ทั่วไป (เช่นการมีโลหะในร่างกาย, สายตาเอียงรุนแรง, หรือ claustrophobia)
;