ICD-11 ขององค์การอนามัยโลก: ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ

หน้านี้อธิบายกระบวนการที่เห็นความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บังคับซึ่งยอมรับโดยองค์การอนามัยโลกใน ICD-11 ดูเอกสารที่กล่าวถึงการจัดประเภทของ CSBD ที่ด้านล่างของหน้า

ผู้ติดสื่อลามกสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้คู่มือการวินิจฉัยของ WHO (ICD-11)

อย่างที่คุณอาจเคยได้ยินใน 2013 บรรณาธิการของ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ (DSM-5) ซึ่งแสดงรายการการวินิจฉัยสุขภาพจิตปฏิเสธที่จะเพิ่มความผิดปกติที่เรียกว่า "ความผิดปกติของ Hypersexual" การวินิจฉัยดังกล่าวอาจถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยพฤติกรรมการเสพติดทางเพศ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า สิ่งนี้ทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญสำหรับความทุกข์เหล่านั้น

การยกเว้นนี้ได้ขัดขวางการป้องกันการวิจัยและความพยายามในการรักษาและออกจากแพทย์โดยไม่ต้องมีการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการสำหรับความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่ต้องกระทำ

องค์การอนามัยโลกให้การช่วยเหลือ

พื้นที่ องค์การอนามัยโลก เผยแพร่คู่มือการวินิจฉัยของตนเองหรือที่รู้จักในชื่อ การจำแนกประเภทโรคนานาชาติ (ICD), ซึ่งรวมถึงรหัสการวินิจฉัยโรคที่รู้จักทั้งหมดรวมถึงความผิดปกติด้านสุขภาพจิต มีการใช้งานทั่วโลกและเผยแพร่ภายใต้ลิขสิทธิ์แบบเปิด

เหตุใด DSM จึงใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกา APA ส่งเสริมการใช้ DSM แทน ICD เพราะ APA สร้างรายได้หลายล้านดอลลาร์ ขายวัสดุที่มีลิขสิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับ DSM อย่างไรก็ตามที่อื่นในโลกนั้นผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่พึ่งพา ICD ฟรี ในความเป็นจริงหมายเลขรหัสในคู่มือทั้งสองสอดคล้องกับ ICD

ICD รุ่นต่อไปคือ ICD-11 ที่นำมาใช้ในเดือนพฤษภาคม 2019 และจะทยอยเปิดตัวทีละประเทศ นี่คือภาษาสุดท้าย

นี่คือข้อความของการวินิจฉัย:

6C72 พฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติท มีลักษณะเฉพาะด้วยรูปแบบของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นทางเพศที่รุนแรงซ้ำๆ หรือการกระตุ้นซ้ำๆ ซึ่งส่งผลให้เกิดพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ อาการต่างๆ อาจรวมถึงกิจกรรมทางเพศซ้ำๆ ที่กลายเป็นจุดสนใจในชีวิตของบุคคลจนละเลยสุขภาพและการดูแลส่วนบุคคลหรือความสนใจ กิจกรรม และความรับผิดชอบอื่นๆ ความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จมากมายในการลดพฤติกรรมทางเพศที่ซ้ำซากจำเจ และพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง แม้จะมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือได้รับความพึงพอใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม รูปแบบของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นหรือแรงกระตุ้นทางเพศที่รุนแรง และส่งผลให้มีพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (เช่น 6 เดือนขึ้นไป) และทำให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องที่สำคัญในส่วนบุคคล ครอบครัว สังคม การศึกษา ด้านอาชีพหรืองานสำคัญอื่นๆ ความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินทางศีลธรรมทั้งหมดและการไม่อนุมัติเกี่ยวกับแรงกระตุ้น ความต้องการทางเพศ หรือพฤติกรรมทางเพศไม่เพียงพอต่อความต้องการนี้

คุณสมบัติที่จำเป็น (จำเป็น):

รูปแบบต่อเนื่องของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นทางเพศหรือการกระตุ้นทางเพศที่รุนแรงและซ้ำซากซึ่งส่งผลให้เกิดพฤติกรรมทางเพศซ้ำซาก ซึ่งแสดงออกมาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- พฤติกรรมทางเพศที่ซ้ำซากจำเจได้กลายเป็นจุดสนใจในชีวิตของแต่ละบุคคลจนถึงจุดที่ละเลยสุขภาพและการดูแลส่วนบุคคลหรือความสนใจ กิจกรรม และความรับผิดชอบอื่นๆ
- บุคคลดังกล่าวพยายามควบคุมหรือลดพฤติกรรมทางเพศที่ซ้ำซากจำเจไม่ประสบความสำเร็จหลายครั้ง
- บุคคลยังคงมีส่วนร่วมในพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ แม้จะมีผลที่ตามมา (เช่น ความขัดแย้งในชีวิตสมรสอันเนื่องมาจากพฤติกรรมทางเพศ ผลกระทบทางการเงินหรือทางกฎหมาย ผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพ)
- บุคคลนั้นยังคงมีพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ แม้ว่าบุคคลจะได้รับความพึงพอใจเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม
รูปแบบของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นหรือแรงกระตุ้นทางเพศที่รุนแรงและซ้ำซาก ส่งผลให้มีพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (เช่น 6 เดือนขึ้นไป)
รูปแบบของความล้มเหลวในการควบคุมแรงกระตุ้นหรือการกระตุ้นทางเพศที่รุนแรงและซ้ำซาก และส่งผลให้มีพฤติกรรมทางเพศที่ซ้ำซากจำเจนั้นไม่ได้พิจารณาจากความผิดปกติทางจิตอื่น (เช่น Manic Episode) หรือสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ และไม่ได้เกิดจากผลกระทบของสารหรือยา
รูปแบบของพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ ส่งผลให้เกิดความทุกข์ยากหรือความบกพร่องที่สำคัญในด้านส่วนตัว ครอบครัว สังคม การศึกษา การงาน หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญของการทำงาน ความทุกข์ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินทางศีลธรรมและการไม่อนุมัติเกี่ยวกับแรงกระตุ้น ความต้องการทางเพศ หรือพฤติกรรมทางเพศไม่เพียงพอต่อความต้องการนี้

ใหม่ "พฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติทการวินิจฉัย (CSBD) ช่วยให้ผู้คนได้รับการรักษาและช่วยเหลือนักวิจัยในการตรวจสอบการใช้สื่อลามกที่บังคับ อย่างไรก็ตาม สาขาวิชานี้มีความเกี่ยวข้องกับการเมืองมากจนนักเพศศาสตร์บางคนยังคงรณรงค์เพื่อปฏิเสธว่าการวินิจฉัยครอบคลุมการใช้สื่อลามกที่บีบบังคับ นี่เป็นเพียงการปะทะกันครั้งล่าสุดใน แคมเปญยาวมาก. สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความพยายามล่าสุด โปรดดูที่ Propagandists บิดเบือนเอกสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อนและคุณลักษณะการค้นหา ICD-11 เพื่อกระตุ้นการอ้างสิทธิ์ที่ผิดพลาดที่ ICD-11 ของ WHO“ ปฏิเสธการติดสื่อลามกและการติดเซ็กส์”.

ในปี พ.ศ. 2022 ICD-11 พยายามที่จะยุติความพยายามในการโฆษณาชวนเชื่อของนักเพศศาสตร์ที่ขับเคลื่อนด้วยวาระการประชุมด้วยการแก้ไข "คุณสมบัติทางคลินิกเพิ่มเติม” เพื่อกล่าวถึง “การใช้ภาพลามกอนาจาร” โดยเฉพาะ

ความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับอาจแสดงออกในพฤติกรรมที่หลากหลาย รวมทั้งพฤติกรรมทางเพศกับผู้อื่น การช่วยตัวเอง การใช้ภาพลามกอนาจาร, ไซเบอร์เซ็กซ์ (เซ็กซ์ทางอินเทอร์เน็ต), การมีเพศสัมพันธ์ทางโทรศัพท์ และรูปแบบอื่นๆ ของพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ

สำหรับตอนนี้ ICD-11 ได้นำแนวทางอนุรักษ์นิยม รอดู และได้วาง CSBD ไว้ในหมวด "ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น" (ซึ่งเป็นที่ที่การพนันเริ่มต้นก่อนที่จะถูกย้ายไปอยู่ในหมวดที่เรียกว่า "ความผิดปกติอันเนื่องมาจากการใช้สารเสพติดหรือพฤติกรรมเสพติด” การวิจัยเพิ่มเติมจะเป็นตัวกำหนดสถานที่พำนักแห่งสุดท้าย (ในขณะเดียวกัน DSM ที่ครอบงำทางเพศได้รับการอัปเดตโดยไม่รวมถึง CSBD เลย! ตกตะลึง

การอภิปรายเชิงวิชาการกำลังดำเนินไปอย่างเต็มรูปแบบ ดังที่คุณเห็นได้ที่ด้านล่างของหน้านี้ นักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติดจะดำเนินวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานต่อไปโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของสมองที่พบได้ทั่วไปในการเสพติดทั้งหมด (พฤติกรรมและสารเสพติด) นักเพศศาสตร์ยังคงปกป้องการวิจัยและการโฆษณาชวนเชื่อที่ผิวเผินซึ่งมักขับเคลื่อนด้วยวาระการประชุม ("ภาพอนาจารไม่เคยเป็นปัญหา")

กลไกพื้นฐาน

ภูเขาแห่งการวิจัยเปิดเผยว่าการเสพติดพฤติกรรม (ติดอาหาร , การพนันทางพยาธิวิทยา, วิดีโอเกม, ติดยาเสพติดอินเทอร์เน็ต และ การเสพติดสื่อลามก) และการเสพติดมีหลายสิ่งร่วมกัน กลไกพื้นฐาน นำไปสู่ คอลเลกชันของการเปลี่ยนแปลงที่ใช้ร่วมกัน ในกายวิภาคของสมองและเคมี

ในแง่ของความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด การวิพากษ์วิจารณ์รูปแบบการเสพติดพฤติกรรมทางเพศนั้นไม่มีมูลความจริงและล้าสมัย (และยังไม่มีการศึกษาใดที่มีรูปแบบการเสพติดสื่อลามกผิด ๆ) สนับสนุนรูปแบบการเสพติดขณะนี้มี การศึกษาทางระบบประสาทมากกว่า 60 รายการเกี่ยวกับผู้ใช้สื่อลามก/ผู้ติดเซ็กส์. มีข้อยกเว้นเพียงข้อเดียว เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของสมองที่สะท้อนถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในผู้ติดสารเสพติด (และ บทวิจารณ์วรรณกรรมที่ใช้ประสาทวิทยาศาสตร์หลายสิบครั้ง) นอกจากนี้ การศึกษาหลายชิ้นรายงานการค้นพบที่สอดคล้องกับการใช้สื่อลามกที่เพิ่มขึ้น (ความอดทน) ความเคยชินกับสื่อลามกและแม้แต่อาการถอนตัว - ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้หลักของการเสพติด

ภารกิจสำคัญ

ICD ได้รับการสนับสนุนจากองค์การอนามัยโลก ตามวัตถุประสงค์ของ ICD “ช่วยให้โลกสามารถเปรียบเทียบและแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพโดยใช้ภาษาทั่วไป ICD กำหนดจักรวาลของโรค ความผิดปกติ การบาดเจ็บ และสภาวะสุขภาพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง หน่วยงานเหล่านี้มีการระบุไว้อย่างครอบคลุมเพื่อให้ครอบคลุมทุกอย่าง” (องค์การอนามัยโลก, 2018). เป้าหมายคือครอบคลุมทุกปัญหาสุขภาพที่ถูกต้องตามกฎหมาย เพื่อให้สามารถติดตามและศึกษาได้ทั่วโลก

แพทย์ทุกคน (จิตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต นักจิตวิทยาคลินิก ผู้ให้บริการบำบัดการติดยาเสพติด และผู้ที่ทำงานด้านการป้องกัน) ให้ความสำคัญกับการวินิจฉัย ICD ของ CSBD เป็นอย่างยิ่ง

อย่างไรก็ตาม พึงระลึกไว้เสมอว่ายังมีสาขาวิชาอื่นๆ ตัวอย่างเช่นผู้ที่ไม่ใช่แพทย์หลายคนมีวาระของตนเอง พวกเขาอาจมีแรงจูงใจที่ขัดแย้งกับการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย และบางครั้งพวกเขาก็มีเสียงที่ดังมากในสื่อ กลุ่มที่บางครั้งจัดอยู่ในหมวดหมู่ที่ไม่ใช่ของคลินิกสามารถพบได้ในสื่อจิตวิทยากระแสหลัก อุตสาหกรรมเกมและภาพอนาจาร (และนักวิจัยของพวกเขา) นักสังคมวิทยา นักเพศศาสตร์บางคน และนักวิจัยด้านสื่อ

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อุตสาหกรรมขนาดใหญ่จะจ่ายเงินให้ “ผู้นำทางความคิด” จำนวนมากเพื่อพูดออกมาสนับสนุนตำแหน่งที่อุตสาหกรรมดังกล่าวอยากเห็นกลายเป็น/คงนโยบายไว้ ดังนั้น เมื่อคุณอ่านบทความในสื่อกระแสหลัก พึงระลึกไว้เสมอว่าสาขาวิชาต่างๆ อาจมีแรงจูงใจที่แตกต่างกันมาก เป็นการดีที่จะตั้งคำถามว่าแรงจูงใจใด ๆ ของโฆษกทำให้ความเป็นอยู่ของมนุษยชาติดีขึ้นหรือทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง

การอภิปรายการจำแนกประเภท: เอกสารเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการจำแนก CSBD ใน ICD-11 (พร้อมข้อความที่ตัดตอนมาจากบางส่วน):

ความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับไม่ควรจำแนกโดยอาศัยองค์ประกอบ/ลักษณะเฉพาะเพียงอย่างเดียว • คำอธิบายการอภิปราย: “พฤติกรรมเสพติดใน ICD-11” (2022)

สอดคล้องกับแนวทางร่วมสมัยในการกำหนดแนวความคิดเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติด (เช่น ยี่ห้อและคณะ 2019; Perales et al., 2020) เรายืนยันว่าการพิจารณามุมมองที่อิงตามกระบวนการจะช่วยอธิบายว่า CSBD นั้นมีแนวคิดที่ดีที่สุดในกรอบการเสพติดหรือไม่

จะใส่ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศบังคับ (CSBD) ได้ที่ไหน? เรื่องปรากฏการณ์วิทยา •: คำอธิบายสำหรับการอภิปราย: "พฤติกรรมเสพติดใน ICD-11" (2022)

ในเอกสารคำอธิบายนี้ จะมีการหารือกันหากความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (CSBD) ได้รับการจัดประเภทที่ดีที่สุดเป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น ความผิดปกติที่ครอบงำ-บังคับ หรือในแง่ของลักษณะที่ทับซ้อนกันของทั้งความผิดปกติในการเล่นเกมและการพนันว่าเป็นพฤติกรรมที่เสพติด คุณลักษณะที่ทับซ้อนกันคือ: สูญเสียการควบคุมพฤติกรรมที่มากเกินไปตามลำดับ ให้ความสำคัญกับพฤติกรรมที่มากเกินไปภายใต้การตรวจสอบมากขึ้น และรักษาพฤติกรรมดังกล่าวไว้แม้ว่าจะมีผลกระทบด้านลบก็ตาม นอกจากหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับกลไกพื้นฐานแล้ว ปรากฏการณ์วิทยายังมีบทบาทสำคัญในการจำแนกประเภท CSBD ได้อย่างถูกต้อง ลักษณะปรากฏการณ์วิทยาของ CSBD พูดอย่างชัดเจนในความโปรดปราน ของการจำแนกประเภท CSBD ภายใต้พฤติกรรมเสพติด

“ทางเพศ” หมายถึงอะไรในความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศบีบบังคับ? • คำอธิบายการอภิปราย: “พฤติกรรมเสพติดใน ICD-11” (2022)

นอกเหนือจากบทบาทของ แรงจูงใจในการเสริมแรงเชิงลบ ที่ โกลาและคณะ (2022) อธิบายว่าเป็นเส้นทางหลักในการพัฒนา CSBD ทางคลินิก อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการพัฒนาที่คล้ายกับการใช้สาร แรงจูงใจในการเสริมแรงเชิงบวก มักมีความสำคัญสูง การเปลี่ยนแปลงนี้ในระหว่างการพัฒนา⁴. รูปที่ 1 แสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการ "เสพติด" ด้วยแง่มุมของความหุนหันพลันแล่น การบังคับ และการเสพติด

Nosology ของการเสพติดพฤติกรรม: ทางแยกกับปรัชญาของจิตเวช • คำอธิบายสำหรับการอภิปราย: “พฤติกรรมการเสพติดใน ICD-11” (2022)

แม้ว่าแบรนด์และเพื่อนร่วมงานจะมุ่งเน้นว่าทฤษฎีและกลไกที่อยู่เบื้องหลังพฤติกรรมการเสพติดนั้นใช้ได้กับการเสพติดตามพฤติกรรมที่เสนอหรือไม่นั้นสมเหตุสมผลหรือไม่ เราสามารถคาดหวังและควรสนับสนุนให้มีการอภิปรายเกี่ยวกับลักษณะที่แม่นยำของลักษณะและกลไกการเสพติด...

..คุณค่าของแนวทางสุขภาพจิตสาธารณะที่ทับซ้อนกันต่อการใช้สารเสพติดและเงื่อนไขการเสพติดที่เกี่ยวข้องเป็นสิ่งสำคัญยิ่งสำหรับการลดอันตราย ในกรณีที่บทเรียนจากการทำงานเกี่ยวกับแนวทางสุขภาพจิตสาธารณะเกี่ยวกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดและความผิดปกติของการพนัน มีความเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมเสพติดอื่นๆ ที่เสนอ นี่อาจเป็นเหตุผลสำคัญเฉพาะสำหรับการรวมไว้ภายใต้รูบริกนี้

สิ่งที่วรรณคดีสีเทาสามารถนำไปสู่การจำแนกความผิดปกติของพฤติกรรมเสพติด • คำอธิบายเกี่ยวกับการอภิปราย: "พฤติกรรมเสพติดใน ICD-11" (2022)

ความเห็นนี้จะตรวจสอบข้อเสนอของ Brand et al (2022) เกี่ยวกับกรอบการทำงานที่สรุปเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องสำหรับการพิจารณาการเสพติดทางพฤติกรรมที่เป็นไปได้ภายในหมวดหมู่การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-11) ขององค์การอนามัยโลกในปัจจุบันของ 'ความผิดปกติอื่นๆ ที่ระบุเนื่องจากพฤติกรรมเสพติด' เราเห็นด้วยกับกรอบการทำงานที่เน้นมุมมองทางคลินิกที่ต้องการการจำแนกประเภทและเกณฑ์ที่ตกลงกันไว้เพื่อสร้างขั้นตอนการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ เราขอเสนอให้เพิ่มความจำเป็นในการตระหนักถึงพฤติกรรมเสพติดที่อาจเกิดขึ้นผ่านการรวมเกณฑ์ระดับเมตาที่สี่: 'หลักฐานวรรณกรรมสีเทา'

ปรับปรุง ดูบทความ 2 เหล่านี้สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: