การติดยาเสพติดทางเพศทางอินเทอร์เน็ตได้รับการรักษาด้วย Naltrexone (2008)

ความคิดเห็นที่: Naltrexone เป็นตัวรับ opioid ที่ใช้เป็นหลักในการจัดการการพึ่งพาแอลกอฮอล์และการพึ่งพา opioid บทความนี้มีคำอธิบายที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับกระบวนการเสพติดและพฤติกรรมการเสพติด


โดย Michael Bostwick, MD และ Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, กุมภาพันธ์ 2008 ฉบับที่ หมายเลข 83 2 226-230

ดูออนไลน์

หัวข้อบทความ

  1. รายงานกรณี
  2. อภิปราย
  3. สรุป

ความผิดปกติของศูนย์ให้รางวัลของสมองเป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นว่าเป็นปัจจัยสนับสนุนพฤติกรรมเสพติดทั้งหมด ศูนย์รางวัลประกอบด้วยวงจรกระตุ้นความรู้สึกจูงใจ mesolimbic ควบคุมพฤติกรรมทั้งหมดที่แรงจูงใจมีบทบาทสำคัญรวมถึงการได้รับอาหารการเลี้ยงดูเด็กและการมีเพศสัมพันธ์ สำหรับความเสียหายของการทำงานตามปกติกิจกรรมการเอาชีวิตรอดขั้นพื้นฐานอาจมีความสำคัญลดลงเมื่อถูกท้าทายโดยสิ่งจูงใจของสารเสพติดหรือพฤติกรรม โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่ขับทั้งพฤติกรรมปกติและพฤติกรรมเสพติด สารสื่อประสาทอื่น ๆ จะปรับปริมาณโดปามีนที่ปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นโดยความเด่นจะพิจารณาจากความเข้มของชีพจรโดปามีน Opiates (ไม่ว่าจะเป็นภายนอกหรือภายนอก) เป็นตัวอย่างของโมดูเลเตอร์ดังกล่าว กำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง naltrexone บล็อกความสามารถของ opiates ในการเพิ่มการปลดปล่อยโดพามีน บทความนี้ทบทวนกลไกการดำเนินการของ naltrexone ในศูนย์รางวัลและอธิบายถึงการใช้ naltrexone ในรูปแบบใหม่ในการปราบปรามการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตที่บีบบังคับและทำลายล้างระหว่างบุคคล

GABA (กรด am-aminobutyric), ISC (วงจรนูนขึ้นเพื่อแรงจูงใจ), MAB (พฤติกรรมการปรับตัวที่กระตุ้น), MRE (เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแรงจูงใจ), NAC (นิวเคลียส accumbens), ฉิบหาย (prefrontal นอก), VTA (ท้องที่)

นามธรรม

Uไม่มีการติดยาเสพติดศูนย์รางวัล mesolimbic ทำหน้าที่ปรับตัวเพื่อกระตุ้นพฤติกรรมที่เป็นประโยชน์ต่อบุคคลและเผ่าพันธุ์ของพวกเขา จากส่วนลึกของก้านสมองมันประสานแรงจูงใจเบื้องต้นเพื่อค้นหาข้อกำหนดการเอาตัวรอดเช่นการบำรุงเลี้ยงดูเด็กและการสัมผัสทางเพศ1 ในขณะที่การติดยาเสพติดการพัฒนาผลตอบแทนที่ได้เปรียบอื่น ๆ จะถูกตราตรึงลงบนวงจรกระตุ้นความคิด (ISC) เพื่อสร้างความเสียหายต่อพฤติกรรมที่มีความสำคัญต่อการเอาชีวิตรอด แพทย์พบผู้ป่วยในพฤติกรรมเสพติดมากขึ้นเรื่อย ๆ

เมื่อประสาทวิทยาชี้ให้เห็นถึงพื้นฐานของระบบประสาทของการเสพติดมากขึ้นจึงเห็นได้ชัดมากขึ้นว่าศูนย์ให้รางวัลที่ทำงานผิดปกติเป็นเรื่องปกติของพฤติกรรมบีบบังคับทั้งหมดไม่ว่าจะเป็นการใช้ยาเสพติดการกินมากเกินไปการพนันหรือกิจกรรมทางเพศ2, 3 แม้ว่าพฤติกรรมทางเพศแบบหุนหันพลันแล่นซึ่งถูกกระตุ้นได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อย4 มันทำให้รู้สึกว่าสัญชาตญาณทางเภสัชกรรมมีประสิทธิภาพต่อพฤติกรรมการเสพติดประเภทหนึ่งจะต่อสู้กับประเภทอื่นได้เช่นกัน พฤติกรรมแต่ละอย่างมีตัวกระตุ้นและอาการที่เฉพาะเจาะจง แต่เส้นทางที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทุกคนนั้นเกี่ยวข้องกับการปรับระบบประสาทของกิจกรรมโดปามีนโดยผ่านตัวรับในบริเวณหน้าท้องส่วนล่าง (VTA)3, 5

VTA จึงกลายเป็นเป้าหมายของการติดยาใหม่และ naltrexone ซึ่งเป็นตัวรับยาเสพติดในปัจจุบันที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเพียงเพื่อการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นตัวอย่างของยาเสพติดที่อาจเป็นประโยชน์ในการต่อสู้กับพฤติกรรมเสพติดหลายอย่าง6 ด้วยการปิดกั้นความสามารถของโอปิออยด์ภายนอกเพื่อกระตุ้นการปลดปล่อยโดพามีนเพื่อตอบสนองต่อรางวัล naltrexone ช่วยดับพลังเสพติดของรางวัลนั้น เรานำเสนอกรณีของ naltrexone ที่กำหนดเพื่อลดการใช้อินเทอร์เน็ตแบบบังคับเพื่อความพึงพอใจทางเพศ ชั่วโมงที่ผู้ป่วยใช้ไปกับการกระตุ้นทางไซเบอร์ลดลงและการทำงานทางจิตสังคมของเขาดีขึ้นอย่างมากเมื่อใช้ naltrexone

รายงานกรณี

คณะกรรมการทบทวนสถาบัน Mayo Clinic ได้อนุมัติการรายงานกรณีนี้แล้ว

ผู้ป่วยชายคนแรกที่พบจิตแพทย์ (JMB) เมื่ออายุ 24 ปีพร้อมคำอธิบายว่า“ ฉันมาที่นี่เพื่อเสพติดทางเพศ มันกินเวลาทั้งชีวิตของฉัน” เขากลัวที่จะสูญเสียทั้งการแต่งงานและการงานหากไม่สามารถควบคุมความหมกมุ่นกับสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตได้ เขาใช้เวลาหลายชั่วโมงในแต่ละวันในการแชทออนไลน์มีส่วนร่วมในเซสชันการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเป็นระยะเวลานานและบางครั้งก็พบปะผู้ติดต่อทางอินเทอร์เน็ตด้วยตนเองเพื่อการมีเพศสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นเองโดยทั่วไปไม่มีการป้องกัน

ในอีก 7 ปีถัดไปผู้ป่วยลดลงอย่างต่อเนื่องในและนอกการรักษา เขาลองใช้ยาแก้ซึมเศร้า, กลุ่มและจิตบำบัดรายบุคคล, ผู้ติดยาเสพติดทางเพศนิรนามและการให้คำปรึกษาด้านอภิบาล แต่ไม่ถึงจนกว่าจะมีการทดลองใช้ยาเสพติดให้เขาประสบความสำเร็จในการหลีกเลี่ยงการใช้อินเทอร์เน็ต เมื่อเขาหยุด naltrexone เขาก็รีบกลับมา เมื่อเขาหยิบ naltrexone อีกครั้งพวกเขาก็ลด

ตั้งแต่อายุ 10 ขวบหลังจากพบ "นิตยสารสกปรก" ของปู่ผู้ป่วยก็มีความอยากดูสื่อลามกอย่างมาก ในช่วงวัยรุ่นตอนปลายเขามีเพศสัมพันธ์ทางโทรศัพท์ผ่านบัตรเครดิตและการเชื่อมต่อทางโทรศัพท์เชิงพาณิชย์ 900 ซีรีส์ นอกจากนี้เขายังบอกว่าตัวเองเป็นผู้ช่วยตัวเองในเชิงบังคับเขายังสมัครรับความเชื่อแบบคริสเตียนแบบอนุรักษ์นิยม มีปัญหาทางศีลธรรมจากพฤติกรรมของตัวเองเขาอ้างว่าการกระทำทางเพศของเขาเล็ดลอดออกมา - อย่างน้อยก็ส่วนหนึ่ง - จาก“ อิทธิพลเชิงลบจากมาร” หลังจบมัธยมเขารับงานขายโฆษณาซึ่งรวมถึงการเดินทางข้ามคืน ทั้งในที่ทำงานและในการเดินทางเขาใช้คอมพิวเตอร์ไม่เพียง แต่สำหรับกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับธุรกิจเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับการ "ล่องเรือ" ทางออนไลน์ด้วย (เช่นค้นหากิจกรรมที่น่าพึงพอใจทางเพศ) การเดินทางเพื่อธุรกิจจะมีชั่วโมงแห่งการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองทางออนไลน์และมีความต้องการอย่างล้นหลามในการเยี่ยมชมคลับเปลื้องผ้า ด้วยการเข้าถึงอินเทอร์เน็ตตลอด 24 ชั่วโมงที่สำนักงานของเขาเขามักจะมีส่วนร่วมในเซสชันออนไลน์ตลอดทั้งคืน เขาพัฒนาความอดทนอย่างรวดเร็วเลิกเซสชั่นเฉพาะเมื่อถูกบังคับด้วยความเหนื่อยล้า จากการเสพติดทางเพศของเขาเขากล่าวว่า“ มันคือหลุมพรางของนรก ฉันไม่พอใจ แต่ฉันก็ไปที่นั่นอยู่ดี”

ด้วยเหตุผลว่าผู้ป่วยอาจต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติที่ครอบงำจิตแพทย์ของเขาจึงกำหนดให้ sertraline ในขนาดรับประทาน 100 มก. / วัน ในขณะที่อารมณ์และความนับถือตนเองของผู้ป่วยดีขึ้นและความหงุดหงิดลดลง แต่ความต้องการทางเพศที่ลดลงในช่วงแรกก็ไม่ได้รับการรักษา เขาหยุดทานยาเซอร์ทราลีนและยุติความสัมพันธ์กับจิตแพทย์เป็นเวลาหนึ่งปี

เมื่อผู้ป่วยกลับมารับการรักษาในที่สุดเขาใช้เวลาสูงสุดถึง 8 ชั่วโมงต่อวันออนไลน์ใคร่จนเนื้อเยื่อระคายเคืองหรือเหนื่อยล้าจบการประชุม เขามี“ การติดต่อกันทางอินเทอร์เน็ต” หลายครั้งกับผู้ติดต่อทางอินเทอร์เน็ตซึ่งรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันและไม่ได้สนิทสนมกับภรรยาของเขาอีกต่อไปเพราะกลัวว่าจะแพร่เชื้อกามโรคไปยังเธอ เขาสูญเสียงานหลายงานอันเป็นผลมาจากประสิทธิภาพการทำงานที่ไม่ดีจากเวลาที่ใช้ในการตามความต้องการของเขาด้วยค่าใช้จ่ายในการทำงาน เขาอธิบายถึงความพึงพอใจอย่างสุดขีดจากเรื่องเพศ แต่รู้สึกเสียใจอย่างสุดขั้วเกี่ยวกับการไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ เมื่อบำบัดด้วย sertraline อารมณ์ของเขาดีขึ้น แต่เขาก็ยังรู้สึกว่า“ ไม่มีพลังที่จะต่อต้านการกระตุ้น” และหยุดการรักษาอีกครั้ง

เมื่อผู้ป่วยกลับมาปรากฏตัวอีกครั้งหลังจากหายไป 2 ปีความทุกข์ยากในชีวิตสมรสมากขึ้นและการสูญเสียงานอีกครั้งจิตแพทย์เสนอให้เพิ่ม naltrexone ในการรักษาด้วย sertraline (ตอนนี้ sertraline ดูเหมือนว่าจำเป็นสำหรับโรคซึมเศร้าอย่างต่อเนื่อง) ภายในหนึ่งสัปดาห์ของการรักษาด้วย naltrexone ในช่องปาก 50 มก. / วันผู้ป่วยรายงานว่า "ความแตกต่างที่วัดได้ในความต้องการทางเพศ ฉันไม่ได้ถูกกระตุ้นตลอดเวลา มันเป็นเหมือนสวรรค์” ความรู้สึกของเขาที่“ มีความสุขอย่างล้นหลาม” ระหว่างการใช้อินเทอร์เน็ตลดน้อยลงไปมากและเขาค้นพบความสามารถในการต่อต้านแทนที่จะยอมจำนนต่อแรงกระตุ้น จนกระทั่งปริมาณ naltrexone ถึง 150 mg / d เขารายงานว่าสามารถควบคุมแรงกระตุ้นของเขาได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อเขาพยายามลดขนาดยาด้วยตัวเองเขารู้สึกว่ามันสูญเสียประสิทธิภาพที่ 25 / วัน เขาออนไลน์เพื่อทดสอบตัวเองพบกับการติดต่อทางเพศที่อาจเกิดขึ้นและไปถึงรถของเขาก่อนที่จะคิดว่าจะดีกว่าการนัดพบด้วยตนเอง คราวนี้การกลับไปใช้ naltrexone 50 มก. ก็เพียงพอที่จะลดความต้องการทางเพศของเขาได้

ในช่วงเวลากว่า 3 ปีที่เขาได้รับ sertraline และ naltrexone เขาได้รับการปลดเปลื้องจากอาการซึมเศร้าและการใช้อินเทอร์เน็ตแบบบีบบังคับเกือบทั้งหมดดังที่เขากล่าวไว้ว่า:“ ฉันลื่นเป็นครั้งคราว แต่ฉันไม่ได้พกพาไปไหนไกลและ ฉันไม่มีความปรารถนาที่จะพบใคร” เพื่อประโยชน์เพิ่มเติมเขาได้ค้นพบว่าการดื่มสุราทำให้เสน่ห์ของมันหายไป เขาไม่มีแอลกอฮอล์ใน 3 ปีและยอมรับว่าเขา“ ไม่สามารถดื่มได้โดยไม่ต้องดื่มมากเกินไป” เขายังคงแต่งงานแม้ว่าจะไม่มีความสุขก็ตาม เขาทำงานที่ใช้เทคโนโลยีเดิมมานานกว่า 2 ปีแล้วและภูมิใจในความสำเร็จในการจ้างงาน

อภิปราย

สำหรับจุดประสงค์ของการสนทนาการติดยาเสพติดถูกกำหนดให้เป็นพฤติกรรมบีบบังคับที่ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีผลกระทบด้านลบอย่างรุนแรงต่อการทำงานส่วนบุคคลสังคมหรืออาชีพ7 พฤติกรรมดังกล่าวรวมถึงการใช้ยาเสพติดการกินมากเกินไปการรับประทานอย่าง จำกัด การทำร้ายตัวเองและการพนันมากเกินไป6 พวกเขายังสามารถบังคับทางเพศโดยเฉพาะรวมถึงกิจกรรมหรือความคิดที่เราพิจารณากรณีของการใช้อินเทอร์เน็ตมากเกินไปที่จะเป็นตัวแทน8 มุมมองของการเสพติดนี้สอดคล้องกับสูตรพฤติกรรมของความผิดปกติทางจิตเวชซึ่งสันนิษฐานว่าการวินิจฉัยติดยาเสพติดทั้งหมดเป็น“ ความผิดปกติของแรงผลักดันที่ขับเคลื่อนด้วย” ซึ่งมีพฤติกรรมบังคับที่แกนกลางของพวกเขา3, 6 ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นของพื้นฐานทางประสาทของการติดยาเสพติดยืนยันมุมมองนี้ Hyman5 เรียกการติดยาเสพติด“ การแย่งชิงทางพยาธิวิทยาของกลไกประสาทของการเรียนรู้และความทรงจำที่อยู่ภายใต้สถานการณ์ปกติให้บริการเพื่อกำหนดพฤติกรรมการเอาชีวิตรอดที่เกี่ยวข้องกับการแสวงหาของรางวัลและตัวชี้นำที่ทำนายพวกเขา” นี่เป็นวงจรประสาท พฤติกรรมมุ่งเป้าหมายเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่จำเป็นทางชีววิทยา - การติดยาเสพติดปราบปราม

ในรูปแบบที่แตกต่างกันไปจากภาพเร้าอารมณ์แบบคงที่ดั้งเดิมไปจนถึงวิดีโอและห้องสนทนาอินเทอร์เน็ตเป็นแหล่งที่มาของการเพิ่มความตื่นเต้นทางเพศและการกระตุ้นทางเพศสำหรับคนปกติจำนวนมากการพิจารณาถึงศีลธรรมหรือแม้แต่คำจำกัดความของภาพลามกอนาจาร การใช้สารหรือกิจกรรมตามปกติเพื่อความพึงพอใจส่วนตัวเมื่อใดจะกลายเป็นเรื่องต้องทำ ด้วยความลุ่มหลงและการใช้ที่มากเกินไปของเขารวมถึงผลกระทบระหว่างบุคคลและอาชีพที่เขาคาดไว้ผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในรายงานคดีนี้เป็นตัวอย่างของครอสโอเวอร์สู่ดินแดนแห่งการเสพติด

MAB มีองค์ประกอบต่อเนื่อง 29 สิ่งแรกคือการกระตุ้นการกระตุ้นที่กระตุ้นโดยสมาคมที่เรียนรู้ไปยังทริกเกอร์ภายนอก สิ่งกระตุ้นนั้นก่อให้เกิดข้อที่สอง: การตอบสนองเชิงพฤติกรรมตามเป้าหมาย - สิ่งที่ Stahl10 เรียกว่า "ค่าสูงสุดตามธรรมชาติ" MAB พื้นฐานรวมถึงความพยายามในการหาอาหารน้ำการมีเพศสัมพันธ์และที่พักพิง MABs ที่ซับซ้อนมากขึ้นที่มีการวางซ้อนทางจิตวิทยารวมถึงการหามิตรภาพการเลี้ยงดูสถานะทางสังคมหรือความสำเร็จในการประกอบอาชีพ

การแสดงออกของเครือข่ายนิวรัลที่ทำหน้าที่สื่อ MAB (ศูนย์ผลตอบแทน) เรียกอีกอย่างว่า ISC เพราะค่าที่กำหนดให้กับสิ่งเร้า (ความโดดเด่นของมัน) เป็นตัวกำหนดแรงจูงใจ (ความเข้มของพฤติกรรมตอบสนองต่อสิ่งเร้า)5, 11 ส่วนประกอบวงจรวงจรแรงจูงใจจูงใจประกอบด้วย VTA, นิวเคลียส accumbens (NAc), prefrontal cortex (PFC) และ amygdala โดยแต่ละบทบาทมีบทบาทในการสร้าง MAB (รูป) กิจกรรมสามัญของ ISC ทั้งในธรรมชาติและพฤติกรรมเสพติดคือโดปามีนที่ปล่อยลงใน NAc ซึ่งเรียกว่าไพรเมอร์เพื่อตอบสนองต่อแรงกระตุ้นจาก VTA3, 5 การคาดการณ์โดปามีนจาก VTA ถึง NAc เป็นองค์ประกอบของ ISC ที่สำคัญซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับการคาดการณ์แบบกลูตามาเทอริกระหว่างส่วนประกอบ ISC ทั้งหมด amygdala และ PFC ให้ข้อมูลแบบมอดูเลต5 อะไมก์ดาลากำหนดความสามารถที่เป็นพิษหรือน่าพอใจซึ่งเป็นเสียงที่น่าดึงดูดใจต่อสิ่งเร้าและ PFC จะกำหนดความเข้มและความสมดุลของการตอบสนองเชิงพฤติกรรม9, 12 วงจรความสุขที่ให้รางวัลทั้งสองนี้จะเตือนสิ่งมีชีวิตเมื่อมีสิ่งกระตุ้นสำคัญปรากฏขึ้นและจำได้ว่ามีความสัมพันธ์กันเมื่อไม่มีนวนิยายอีกต่อไป แต่ยังมีแรงกระตุ้นกระตุ้นที่เกี่ยวข้อง5, 9, 12

แผนภาพการติดยาเสพติด

 

 

ในภาพตัดขวางของสมองวงจรสร้างแรงจูงใจ (ISC) ประกอบด้วยพื้นที่หน้าท้อง (VTA) ที่ฉายไปยังนิวเคลียส accumbens (NAc) NAc ได้รับอินพุตแบบมอดูเลตจาก prefrontal cortex (PFC), amygdala (A) และ hippocampus (HC) Box A แสดงภาพอนาจารทางอินเทอร์เน็ตที่ทำให้เกิดการปลดปล่อย opioids จากภายนอกซึ่งช่วยเพิ่มการปลดปล่อย dopamine (DA) ใน ISC ทั้งทางตรงและทางอ้อม 2 Opiates เพิ่มการกระทำของ DA โดยตรงผ่านตัวรับ opioid ที่จับกับโปรตีนที่จับกับนิวคลีโอไทด์ของ guanine บน NAc พวกมันทำงานทางอ้อมกับอวัยวะภายในโดยการจับกับตัวรับ opioid ที่ขัดขวางการปลดปล่อย× -aminobutyric acid (GABA) GABA ไม่ถูกระงับอีกต่อไป VTA ส่ง NAc ออกไปจาก DA ความรู้สึกของสื่อลามกเพิ่มขึ้น กล่อง B แสดงวิธีที่ naltrexone บล็อกทั้งตัวรับ NAc และ Interneuron opioid แรงจูงใจ DA ไม่ได้รับการปรับปรุงอีกต่อไปไม่ว่าจะทางตรงหรือทางอ้อมส่งผลให้ความสนใจของสื่อลามกลดลง (ดัดแปลงโดยได้รับอนุญาตจาก Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 copyright 2005)

ISC ไม่ทำงานในการแยก การศึกษาสัตว์อย่างกว้างขวางบ่งชี้ถึงตำรับยาของ neurochemicals ที่มีต้นกำเนิดจากบริเวณเยื่อหุ้มสมองและภูมิภาค subcortical ที่ปรับการเปิดใช้งาน ISC รวมทั้ง opiodergic opiodergic, nicotinic, cannabinoid และสารประกอบอื่น ๆ11, 13 เส้นทาง Opiodergic สำหรับ ISC ประกอบด้วยตัวรับบน NAc ซึ่งขัดขวางการปล่อยโดปามีนโดยตรง2 และμ-opiate receptors บน interneurons ที่ส่งหรือหลั่งกรด am-aminobutyric (GABA) และยับยั้งการปลดปล่อยโดปามีนจาก VTA dopaminergic neurons1, 5, 7, 14 เมื่อ endogenous opiates (endorphins) หรือ opiates จากภายนอก (มอร์ฟีนและอนุพันธ์ของมัน) จับกับตัวรับเหล่านี้การปล่อย GABA จะลดลง หลับในป้องกันไม่ให้หมอผ่าตัดทำงานตามปกติของพวกเขาและเพิ่มระดับโดพามีนใน VTA3

 

สารเสพติดทางสรีรวิทยาดูเหมือนจะส่งผลให้เกิดกิจกรรม ISC ที่ผิดพลาด โดยปกติในระดับเซลลูลาร์เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแรงจูงใจ (MRE) เช่นความหิวโหยหรือความตื่นตัวทางเพศเป็นต้นเหตุให้เกิดการปลดปล่อย opiate ภายนอกที่ทำให้ระดับโดปามีนเพิ่มขึ้น ISC ตอบสนองด้วย MAB และการเปลี่ยนแปลงโทรศัพท์มือถือในที่สุดซึ่งเข้ารหัสการเชื่อมโยงที่เรียนรู้ในระยะยาวกับเหตุการณ์ การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเหล่านี้ทำให้เกิดการตอบสนองเชิงพฤติกรรมที่รวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อเหตุการณ์เกิดขึ้นอีกครั้งและโดยทั่วไปแล้วการสัมผัส MRE ซ้ำ ๆ จะลดทอนลงและในที่สุดก็ดับไฟโดปามีนของ VTA การปล่อยโดปามีนไม่จำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตในการทำ MAB ที่เกี่ยวข้องกับการอยู่รอด

ยาเสพติดหรือกิจกรรมเสพติดส่งผลกระทบต่อ ISC แตกต่างจาก MREs ในการสัมผัสที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ไม่ได้ดับโดพามีนออกไป9 นอกจากนี้ยาเสพติดสามารถเอาชนะสิ่งเร้าตามธรรมชาติได้ด้วยการกระตุ้นโดปามีนมากขึ้นเป็นระยะเวลานาน5, 9 ผลวงจรการติดยาเสพติดที่เลวร้ายเมื่อมีการปล่อยสารโดปามีนอย่างต่อเนื่องให้ความสำคัญกับการแสวงหายาเสพติดมากขึ้นและมีความสำคัญน้อยลงต่อพฤติกรรมพื้นฐานของการทำงานปกติและการเอาชีวิตรอด3, 5, 12, 15

ความสามารถในการกำหนดค่าที่เหมาะสมให้กับยาเสพติดและความสามารถในการต่อต้านการเรียกไซเรนของทั้งสองฟังก์ชั่นกลีบด้านหน้า - มีการวิกลจริตในการติดยาเสพติด12 “ การแสวงหายาเสพติดใช้พลังเช่นนี้” ฮิมแมนเขียน“ มันสามารถกระตุ้นให้พ่อแม่ละเลยเด็กคนที่ปฏิบัติตามกฎหมายก่อนหน้านี้ในการก่ออาชญากรรมและบุคคลที่มีความเจ็บปวดจากการดื่มสุราหรือยาสูบที่เจ็บปวดเพื่อดื่มและสูบบุหรี่”5 การขาดดุล PFC เหล่านี้มีสาเหตุมาจากความเข้าใจผิดและการตัดสินที่ผิดพลาดซึ่งมาพร้อมกับพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเหล่านี้7

เภสัชตำรับเป้าหมายเช่น naltrexone ตัวรับมอร์ฟีน - ตัวรับที่กำหนดให้กับผู้ป่วยของเราสามารถขัดจังหวะโดพามีนเครสโดที่ไม่ได้ถูกยับยั้งซึ่งทำให้คุณสมบัติการยับยั้งและการยับยั้งการตอบสนองไม่สมดุล Naltrexone สกัดกั้นตัวรับมอร์ฟีนซึ่งจะช่วยเพิ่มระดับเสียง GABA และลดระดับโดปามีน NAc ผ่านกลไกทั้งทางตรงและทางอ้อม2 ท้ายที่สุดแล้วโดยการลดความรู้สึกทีละน้อยความรู้สึกของพฤติกรรมเสพติดควรลดน้อยลง15, 16

โดยสรุปการปรับตัวของเซลล์ใน PFC ของผู้เสพติดส่งผลให้ความรู้สึกของสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับยาเพิ่มขึ้นความสนใจของสิ่งเร้าที่ไม่ใช่ยาเสพติดลดลงและความสนใจในการทำกิจกรรมที่มุ่งเน้นเป้าหมายเพื่อความอยู่รอดลดลง นอกเหนือจากการอนุมัติของ naltrexone จากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังแล้วรายงานกรณีที่ตีพิมพ์หลายฉบับได้แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการรักษาโรคติดการพนันการบาดเจ็บตัวเองอาการเลือดคั่งและพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ8, 14, 17, 18, 19, 20 เราเชื่อว่านี่เป็นคำอธิบายแรกของการใช้เพื่อต่อสู้กับการเสพติดอินเทอร์เน็ต Ryback20 ศึกษาประสิทธิภาพของ naltrexone โดยเฉพาะในการลดความเร้าอารมณ์ทางเพศและพฤติกรรมที่มีอารมณ์อ่อนไหวทางเพศในวัยรุ่นที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดรวมถึงการข่มขืนการฆ่าสัตว์และการมีเพศสัมพันธ์กับเด็กเล็ก ในขณะที่ได้รับในปริมาณระหว่าง 100 ถึง 200 มก. / วันผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่อธิบายว่าการกระตุ้นอารมณ์การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองและความเพ้อฝันทางเพศลดลงรวมถึงการควบคุมความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้น20 การอ้างหลักฐานจากการศึกษาของหนู Ryback ตอกย้ำการมีอิทธิพลซึ่งกันและกันของ PFC ระหว่างระบบโดปามินเนอร์จิคและระบบ opioid สรุปว่า“ ระดับ opioid ภายนอกบางอย่างนั้นมีความสำคัญสำหรับการกระตุ้นอารมณ์และสมรรถภาพทางเพศ”20

สรุป

ผู้ป่วยมีปัญหาที่เกิดจากการเสียเวลาในโลกไซเบอร์เพื่อช่วยตัวเองทางออนไลน์และจากผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นเช่นการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เมื่อกิจกรรมเสมือนจริงของเขาถูกขยายไปสู่การมีเพศสัมพันธ์นอกสมรสในคน การเพิ่ม naltrexone ลงในสูตรยาซึ่งรวมถึงตัวยับยั้งการดึงกลับเซโรโทนินที่เลือกไว้แล้วซึ่งใกล้เคียงกับการลดลงอย่างรวดเร็วและในที่สุดการแก้ไขอาการเสพติดของเขาด้วยการฟื้นฟูศิลปวิทยาการทางสังคมการประกอบอาชีพและการทำงานส่วนตัวของเขา ด้วยการที่ naltrexone ครอบครองตัวรับมอร์ฟีนใน GABAergic interneurons ที่ยับยั้งเซลล์ประสาทโดปามิเนอร์จิก VTA เราคาดการณ์ว่าเปปไทด์ opiate จากภายนอกไม่ได้เสริมกิจกรรมทางเพศทางอินเทอร์เน็ตของเขา แม้ว่าในตอนแรกเขาจะยังคงกระหายกิจกรรมนี้ต่อไปโดยเห็นได้จากพฤติกรรมการทดสอบของเขา แต่เขาก็ไม่พบว่ามันคุ้มค่าอย่างไม่อาจต้านทานได้อีกต่อไป ความรู้สึกของตัวชี้นำที่กระตุ้นให้เกิดกิจกรรมทางเพศทางอินเทอร์เน็ตลดลงจนถึงจุดที่พฤติกรรมใกล้จะสูญพันธุ์เมื่อต้องเผชิญกับทัศนคติแบบเอามันหรือทิ้งมัน บังเอิญ แต่ไม่น่าแปลกใจเขาพบว่าเขาไม่สนุกกับการดื่มสุราอีกต่อไป จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันว่าการสังเกตของเราสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยรายอื่นได้และเพื่อชี้แจงกลไกที่ naltrexone ดับพฤติกรรมเสพติด

ข้อมูลอ้างอิง

  1. Balfour, ME, Yu, L และ Coolen, LM พฤติกรรมทางเพศและการชี้นำด้านสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับเพศเปิดใช้งานระบบ mesolimbic ในหนูตัวผู้ Neuropsychopharmacology 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ มีทางเดินโมเลกุลที่พบบ่อยสำหรับการติดยาเสพติด? Nat Neurosci 2005; 8: 1445 – 1449
  3. ดูในบทความ
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. ดูในบทความ
  8. | PubMed
  9. ดูในบทความ
  10. | PubMed
  11. ดูในบทความ
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. ดูในบทความ
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. ดูในบทความ
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. ดูในบทความ
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. ดูในบทความ
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. ดูในบทความ
  31. ดูในบทความ
  32. | นามธรรม
  33. | ข้อความแบบเต็ม
  34. | รูปแบบ PDF เต็มรูปแบบ
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. ดูในบทความ
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. ดูในบทความ
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. ดูในบทความ
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. ดูในบทความ
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. ดูในบทความ
  54. ดูในบทความ
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. ดูในบทความ
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. ดูในบทความ
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM และ Hollander, E. พฤติกรรมทางเพศแบบหุนหันพลันแล่น ระบบประสาทส่วนกลาง 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA และ Potenza, MN ชีววิทยาของสารเสพติดและพฤติกรรม ระบบประสาทส่วนกลาง 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE ติดยาเสพติด: โรคแห่งการเรียนรู้และความทรงจำ ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW และ Coleman, E. การรักษาพฤติกรรมทางเพศที่ต้องกระทำด้วย naltrexone และ serotonin reuptake inhibitors: สองกรณี Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J และ Farre, M. ติดยาเสพติด N Engl J Med 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D และ Potenza, MN ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นในผู้ป่วยจิตเวชผู้ใหญ่. ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW และ Volkow, ND พื้นฐานทางประสาทของการเสพติด: พยาธิวิทยาของแรงจูงใจและทางเลือก ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. ใน: Psychopharmacology ที่จำเป็น: พื้นฐานทางประสาทวิทยาและการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติ 2nd ed. สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์นิวยอร์กนิวยอร์ก; พ.ศ. 2000: 499–537
  71. Berridge, KC และ Robinson, TE การแยกรางวัล เทรนด์ Neurosci 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ และ Volkow, ND ติดยาและพื้นฐาน neurobiological: neuroimaging หลักฐานการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ จากระบบประสาทสู่การรักษา: ความก้าวหน้าต่อการติดยาเสพติด Nat Neurosci 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, และ Morris, T. Naltrexone การรักษาความคิดและพฤติกรรมที่ทำร้ายตนเอง J Nerv Ment Dis 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ และ Beninger, RJ. ความไวต่อพฤติกรรมในการเสพติดโรคจิตเภทโรคพาร์กินสันและดายสกิน Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS และ Quenzer, LF แอลกอฮอล์ ใน: Psychopharmacology: ยาเสพติด, สมองและพฤติกรรม Sinauer Associates, Inc, ซันเดอร์แลนด์, แมสซาชูเซต; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE และ Kim, SW กรณีของ kleptomania และพฤติกรรมทางเพศที่บังคับซึ่งรับการรักษาด้วย naltrexone Ann Clin Psychiatry 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE และ Kim, SW การศึกษาแบบ open-label ของ naltrexone ในการรักษาผู้ป่วยโรคไตอักเสบ จิตเวชศาสตร์ J 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE และ Shin, YC การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างยาหลอกคู่กับคนตาบอดแบบสองคนตาบอดและยาหลอก จิตเวช Biol 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS Naltrexone ในการรักษาผู้กระทำผิดทางเพศของวัยรุ่น จิตเวชศาสตร์ J 2004; 65: 982 – 986