เรากำลังเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความอยากที่กระตุ้นให้เกิดนิสัยในการเอาชนะตัวเองและการค้นพบใหม่ ๆ จะช่วยให้เราสร้างนิสัยได้อย่างไร [ดูวิดีโอสั้น ๆ]
ติดยาเสพติดจี้เส้นทางประสาทของสมอง นักวิทยาศาสตร์กำลังท้าทายมุมมองว่าเป็นความล้มเหลวทางศีลธรรมและการวิจัยการรักษาที่สามารถเสนอทางออกจากวงจรของความปรารถนาการดื่มสุราและการถอนตัวที่ดักคนหลายสิบล้าน
Janna Raine ติดเฮโรอีนเมื่อสองทศวรรษที่แล้วหลังจากทานยาแก้ปวดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บจากการทำงาน ปีที่แล้วเธออาศัยอยู่ในที่พักสำหรับคนจรจัดภายใต้ทางด่วนซีแอตเทิล
Patrick Perotti เย้ยหยันเมื่อแม่ของเขาบอกเขาเกี่ยวกับแพทย์ที่ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการรักษาติดยาเสพติด “ ฉันคิดว่าเขาเป็นคนโกง” Perotti กล่าว
Perotti ซึ่งเป็น 38 และอาศัยอยู่ในเจนัว, อิตาลีเริ่มพูดถึงโคเคนที่ 17 เด็กผู้ร่ำรวยที่รักปาร์ตี้ การปล่อยตัวของเขาค่อยๆกลายเป็นนิสัยประจำวันและจากนั้นก็เป็นแรงผลักดันทั้งหมด เขาตกหลุมรักมีลูกชายและเปิดร้านอาหาร ภายใต้น้ำหนักของการเสพติดครอบครัวและธุรกิจของเขาก็ทรุดตัวลงในที่สุด
เขาใช้เวลาสามเดือนในการทำกายภาพบำบัดและหยุด 36 อีกครั้งหลังจากเขาออกไป เขาใช้เวลาอีกแปดเดือนในโปรแกรมอื่น แต่วันที่เขากลับบ้านเขาเห็นตัวแทนจำหน่ายของเขาและสูงขึ้น “ ฉันเริ่มใช้โคเคนด้วยความโกรธ” เขากล่าว “ ฉันกลายเป็นคนหวาดระแวงหมกมุ่นบ้า ฉันไม่เห็นทางที่จะหยุด”
เมื่อแม่ของเขากดเขาเพื่อเรียกหมอ Perotti ให้เขารู้ว่าเขาจะต้องนั่งอยู่ในเก้าอี้เหมือนหมอฟันและปล่อยให้หมอ Luigi Gallimberti ถืออุปกรณ์ไว้ใกล้กับด้านซ้ายของหัวทฤษฎี มันจะระงับความหิวโคเคนของเขา “ มันเป็นทั้งหน้าผาหรือดร. กัลลิเบิร์ตตี้” เขาเล่า
ทำลายโซ่
ในที่สุดแพทริคก็อตติก็หันไปใช้การรักษาด้วยยาโคเคนที่ติดเชื้อโคเคนร้ายแรงซึ่งกลับมาใช้ซ้ำอีกหลายครั้งในที่สุดเขาก็หันไปใช้การรักษาด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในโรงพยาบาลในปาดัวประเทศอิตาลี มันได้ผล จิตแพทย์ Luigi Gallimberti ใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial กับผู้ป่วยรายอื่นที่มีความสำเร็จคล้ายกัน เขาและเพื่อนร่วมงานกำลังวางแผนทดลองขนาดใหญ่ ขณะนี้เทคนิคกำลังถูกทดสอบสำหรับการติดยาเสพติดชนิดอื่นโดยนักวิจัยทั่วโลก
Gallimberti จิตแพทย์ที่มีผมหงอกและนักพิษวิทยาที่มีผมหงอกที่ได้รับการบำบัดรักษาติดยาเสพติดมานานหลายปี 30 ดำเนินการคลินิกในปาดัว การตัดสินใจของเขาที่จะลองใช้เทคนิคที่เรียกว่า transcranial Magnetic stimulation (TMS) เกิดจากความก้าวหน้าอย่างมากในด้านวิทยาศาสตร์ของการเสพติด - และจากความผิดหวังของเขากับการรักษาแบบดั้งเดิม ยาสามารถช่วยให้คนเลิกดื่มสูบบุหรี่หรือใช้เฮโรอีน แต่การกำเริบของโรคเป็นเรื่องปกติและไม่มีวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการติดสารกระตุ้นเช่นโคเคน “ เป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาผู้ป่วยเหล่านี้” เขากล่าว
มากกว่าคน 200,000 ทั่วโลกเสียชีวิตทุกปีจากการใช้ยาเกินขนาดและความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับยาเช่น HIV ตามสำนักงานยาเสพติดและอาชญากรรมแห่งสหประชาชาติและเสียชีวิตจากการสูบบุหรี่และดื่มสุรา มากกว่าหนึ่งพันล้านคนสูบบุหรี่และยาสูบมีส่วนเกี่ยวข้องในห้าสาเหตุของการเสียชีวิต: โรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและมะเร็งปอด เกือบหนึ่งในผู้ใหญ่ 20 ทุกคนทั่วโลกติดเหล้า ยังไม่มีใครนับคนติดการพนันและกิจกรรมที่ต้องปฏิบัติอื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับว่าติดยาเสพติด
ในสหรัฐอเมริกาโรคระบาดของการติดยาเสพติด opioid ยังคงเลวร้ายลง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรครายงานว่ามีผู้เสียชีวิตเกินขนาด 33,091 ใน 2015 จาก opioids รวมถึงยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์และเฮโรอีน - 16 สูงกว่าสถิติก่อนหน้านี้เพียงปีก่อน เพื่อตอบสนองต่อวิกฤตการณ์รายงานการติดยาเสพติดครั้งแรกของสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการปล่อยตัวในเดือนพฤศจิกายน 2016 มันสรุปได้ว่า 21 ล้านคนอเมริกันมีการติดยาหรือแอลกอฮอล์ทำให้ความผิดปกติที่พบบ่อยกว่ามะเร็ง
หลังจากใช้เวลาหลายทศวรรษในการตรวจสอบสมองของสัตว์ทดลองที่รักยาเสพติดและการสแกนสมองของอาสาสมัครที่เป็นมนุษย์นักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนาภาพโดยละเอียดว่าการเสพติดขัดขวางเส้นทางและกระบวนการที่รองรับความปรารถนาการสร้างนิสัยความสุขการเรียนรู้การควบคุมอารมณ์และความรู้ความเข้าใจได้อย่างไร การเสพติดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของสมองเคมีและการส่งสัญญาณจากเซลล์สู่เซลล์หลายร้อยครั้งรวมถึงช่องว่างระหว่างเซลล์ประสาทที่เรียกว่าไซแนปส์ซึ่งเป็นกลไกระดับโมเลกุลสำหรับการเรียนรู้ ด้วยการใช้ประโยชน์จากความเป็นพลาสติกที่น่าอัศจรรย์ของสมองการเสพติดจะสร้างวงจรประสาทใหม่เพื่อกำหนดมูลค่าสูงสุดให้กับโคเคนหรือเฮโรอีนหรือจินโดยต้องเสียค่าใช้จ่ายไปกับผลประโยชน์อื่น ๆ เช่นสุขภาพงานครอบครัวหรือชีวิต
“ ในแง่หนึ่งการเสพติดเป็นรูปแบบการเรียนรู้ทางพยาธิวิทยา” Antonello Bonci นักประสาทวิทยาจากสถาบันยาเสพติดแห่งชาติกล่าว
Gallimberti รู้สึกทึ่ง เมื่อเขาอ่านบทความในหนังสือพิมพ์เกี่ยวกับการทดลองของ Bonci และเพื่อนร่วมงานของเขาที่นิด้าและมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก พวกเขาวัดกิจกรรมไฟฟ้าในเซลล์ประสาทในหนูที่แสวงหาโคเคนและค้นพบว่าสมองส่วนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งพฤติกรรมนั้นเงียบผิดปกติ ด้วยการใช้ออพโตเจเนติกส์ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างไฟเบอร์ออปติกและพันธุวิศวกรรมเพื่อจัดการกับสมองของสัตว์ด้วยความเร็วและความแม่นยำที่ไม่สามารถควบคุมได้ครั้งเดียว “ ความสนใจของพวกเขาในโคเคนหายไปโดยทั่วไป” Bonci กล่าว นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าการกระตุ้นพื้นที่สมองของมนุษย์ที่รับผิดชอบในการยับยั้งพฤติกรรมในคอร์เทกซ์ prefrontal อาจระงับการกระตุ้นที่ไม่รู้จักพอของผู้ติดยาเสพติดให้สูงขึ้น
Gallimberti คิดว่า TMS อาจเสนอวิธีการที่เป็นประโยชน์ในการทำเช่นนั้น สมองของเราทำงานด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่แทรกตัวระหว่างเซลล์ประสาททุกความคิดและการเคลื่อนไหว การกระตุ้นสมองซึ่งใช้รักษาอาการซึมเศร้าและไมเกรนมาหลายปีแล้ว อุปกรณ์ไม่มีอะไรนอกจากลวดขดภายในไม้กายสิทธิ์ เมื่อกระแสไฟฟ้าไหลผ่านมันไม้เรียวจะสร้างพัลส์แม่เหล็กซึ่งจะเปลี่ยนแปลงกิจกรรมไฟฟ้าในสมอง Gallimberti คิดว่าพัลส์ซ้ำอาจกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทที่เสียหายจากยาเช่นการรีบูตเครื่องคอมพิวเตอร์ที่แช่แข็ง
อัลแบร์โตเทอราเนโนนักจิตวิทยาประสาทและหุ้นส่วนของเขาร่วมมือกับ Bonci เพื่อทดสอบเทคนิคนี้ พวกเขาคัดเลือกกลุ่มผู้ติดยาเสพติดโคเคน: สิบหกคนได้รับการกระตุ้นสมองหนึ่งเดือนในขณะที่ 13 ได้รับการดูแลมาตรฐานรวมถึงยาสำหรับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ในตอนท้ายของการทดลองคน 11 ในกลุ่มการกระตุ้น แต่มีเพียงสามคนในกลุ่มอื่นที่ปลอดยาเสพติด
นักวิจัยตีพิมพ์ผลการวิจัยของพวกเขาในฉบับเดือนมกราคม 2016 ของวารสาร ยุโรปตะวันออกเฉียงใต้. นั่นกระตุ้นให้เกิดการประชาสัมพันธ์ที่ทำให้ผู้ใช้โคเคนนับร้อยเข้ามาในคลินิก Perotti เข้ามาอย่างหงุดหงิดและตื่นเต้น หลังจากเซสชั่นแรกของเขาเขาพูดว่าเขารู้สึกสงบ ในไม่ช้าเขาก็สูญเสียความปรารถนาโคเคน มันก็ยังไปอีกหกเดือนต่อมา “ มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สมบูรณ์” เขากล่าว “ ฉันรู้สึกมีชีวิตชีวาและปรารถนาที่จะมีชีวิตที่ฉันไม่เคยรู้สึกมานาน”
จะต้องใช้การทดลองขนาดใหญ่ที่ได้รับยาหลอกเพื่อพิสูจน์ว่าการรักษานั้นได้ผลและประโยชน์สุดท้าย ทีมวางแผนที่จะทำการศึกษาต่อไปและนักวิจัยทั่วโลกกำลังทดสอบการกระตุ้นสมองเพื่อช่วยให้ผู้คนหยุดสูบบุหรี่ดื่มเล่นการพนันดื่มด่ำกับการกินและใช้ opioids ในทางที่ผิด “ มันสัญญามาก” Bonci กล่าว “ ผู้ป่วยบอกฉัน 'โคเคนเคยเป็นส่วนหนึ่งของฉัน ตอนนี้มันเป็นสิ่งที่ห่างไกลที่ไม่สามารถควบคุมฉันได้อีกต่อไป ' ”
ไม่นานมานี้ ความคิดในการซ่อมแซมสายไฟของสมองเพื่อต่อสู้กับการติดจะดูเหมือนลึกซึ้ง แต่ความก้าวหน้าในด้านประสาทวิทยาทำให้เกิดความคิดแบบเดิม ๆ เกี่ยวกับการติดยาเสพติด - มันคืออะไรสิ่งที่สามารถกระตุ้นมันได้และทำไมการเลิกยากมาก หากคุณเปิดตำราเรียนทางการแพทย์ 30 เมื่อหลายปีก่อนคุณจะได้อ่านว่าการติดหมายถึงการพึ่งพาสารที่มีความอดทนเพิ่มมากขึ้นทำให้ต้องรู้สึกถึงผลกระทบและถอนตัวออกเมื่อใช้หยุด นั่นอธิบายแอลกอฮอล์นิโคตินและเฮโรอีนได้ดีพอสมควร แต่มันไม่ได้อธิบายถึงกัญชาและโคเคนซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่ทำให้เกิดการสั่นคลื่นไส้และอาเจียนจากการถอนเฮโรอีน
รุ่นเก่ายังไม่ได้อธิบายถึงลักษณะที่ร้ายกาจที่สุดของการเสพติด: การกำเริบของโรค เหตุใดผู้คนจึงอยากดื่มวิสกี้ในลำคอหรือเฮโรอีนอุ่น ๆ หลังจากที่ร่างกายไม่ได้พึ่งพาร่างกายอีกต่อไป
รายงานของศัลยแพทย์ทั่วไปยืนยันอีกครั้งว่าสถานประกอบการทางวิทยาศาสตร์กล่าวมานานหลายปีแล้วการติดยาเสพติดเป็นโรคไม่ใช่ความล้มเหลวทางศีลธรรม มันโดดเด่นไม่จำเป็นต้องพึ่งพาทางกายภาพหรือถอน แต่โดยการทำซ้ำของกิจกรรมที่ต้องทำแม้จะมีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อชีวิต มุมมองนี้ทำให้นักวิทยาศาสตร์หลายคนยอมรับความคิดนอกคอกว่าการเสพติดเป็นไปได้โดยปราศจากยา
การแก้ไขครั้งล่าสุดของ คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต คู่มือจิตเวชศาสตร์อเมริกันเป็นครั้งแรกที่ตระหนักถึงการติดพฤติกรรม: การพนัน นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าเสน่ห์ของชีวิตสมัยใหม่หลายอย่างไม่ว่าจะเป็นอาหารขยะการช็อปปิ้งสมาร์ทโฟนน่าจะติดอยู่เพราะผลกระทบอันทรงพลังต่อระบบการให้รางวัลของสมอง
“ เราทุกคนเป็นเครื่องตรวจจับรางวัลที่ยอดเยี่ยม” Anna Rose Childress นักประสาทวิทยาคลินิกที่ศูนย์การศึกษาติดยาเสพติดแห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียกล่าว “ มันเป็นมรดกวิวัฒนาการของเรา”
เป็นเวลาหลายปีที่ Childress และนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ พยายามที่จะไขปริศนาของการเสพติดโดยศึกษาระบบการให้รางวัล งานวิจัยของ Childress ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเลื่อนคนติดยาเสพติดเข้าไปในหลอดของเครื่องถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งติดตามการไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นวิธีในการวิเคราะห์กิจกรรมของระบบประสาท ด้วยอัลกอริธึมที่ซับซ้อนและการเข้ารหัสสีการสแกนสมองจะถูกแปลงเป็นภาพที่ระบุวงจรที่เตะเข้าเกียร์สูงเมื่อสมองต้องการ
ชิลเดรสส์ผู้ซึ่งมีผมสีแดงเพลิงและหัวเราะตัวใหญ่นั่งอยู่ที่คอมพิวเตอร์ของเธอเลื่อนดูแกลเลอรี่รูปภาพของสมอง - วงรีสีเทาที่มีสีออกมาสดใสเหมือนภาพยนตร์ดิสนีย์ “ ฟังดูแปลก แต่ฉันสามารถดูรูปเหล่านี้ได้หลายชั่วโมงและฉันก็ทำ” เธอกล่าว “ พวกเขาเป็นของขวัญเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการคิดว่าคุณสามารถมองเห็นสภาพสมองที่มีพลังและในเวลาเดียวกันก็อันตรายมาก มันเหมือนกับการอ่านใบชา สิ่งที่เราเห็นคือจุดที่คอมพิวเตอร์เปลี่ยนเป็นสีแดงม่วงและม่วงและเขียว แต่พวกเขาพยายามจะบอกอะไรเรา”
ระบบรางวัลเป็นส่วนดั้งเดิมของสมองที่ไม่แตกต่างกันมากในหนูมีอยู่เพื่อให้แน่ใจว่าเราค้นหาสิ่งที่เราต้องการและมันเตือนเราไปยังสถานที่ท่องเที่ยวเสียงและกลิ่นที่ชี้ให้เรามี มันทำงานในขอบเขตของสัญชาตญาณและภาพสะท้อนที่สร้างขึ้นเมื่อการอยู่รอดขึ้นอยู่กับความสามารถในการได้รับอาหารและเพศก่อนการแข่งขันมาถึงพวกเขา แต่ระบบสามารถเดินทางไปกับเราในโลกที่มีโอกาส 24 / 7 เพื่อตอบสนองความต้องการของเรา
ความปรารถนาขึ้นอยู่กับน้ำตกที่ซับซ้อนของการกระทำของสมอง แต่นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าสิ่งกระตุ้นมีแนวโน้มที่จะขัดขวางในสารสื่อประสาทโดปามีน ผู้ส่งสารเคมีที่มีสัญญาณข้าม synapses โดพามีนมีบทบาทอย่างกว้างขวางในสมอง ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติดการไหลของโดปามีนทำให้สิ่งที่นักวิทยาศาสตร์เรียกว่า salience หรือแรงกระตุ้นจากการกระตุ้นเช่นโคเคนหรือการเตือนของมันเช่นเหลือบของผงสีขาว ยาแต่ละตัวที่ถูกทารุณกรรมส่งผลกระทบต่อเคมีในสมองในลักษณะที่แตกต่างกันไป แต่พวกมันล้วนส่งระดับโดปามีนที่พุ่งสูงเกินระดับธรรมชาติ Wolfram Schultz นักประสาทวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยเคมบริดจ์เรียกเซลล์ที่ทำให้โดปามีน“ ปีศาจตัวเล็ก ๆ ในสมองของเรา” ดังนั้นสารเคมีจึงมีพลังขับเคลื่อน
มีพลังมากแค่ไหน? พิจารณาผลข้างเคียงที่แปลกประหลาดของยาที่เลียนแบบโดปามีนธรรมชาติและใช้รักษาพาร์กินสัน โรคนี้ทำลายเซลล์ที่ผลิตโดปามีนซึ่งมีผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวเป็นหลัก ยาที่ใช้แทนโดปามีนช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ประมาณร้อยละ 14 ของผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ทานยาเหล่านี้จะพัฒนาการติดการพนันการจับจ่ายซื้อของสื่อลามกการกินหรือการใช้ยา รายงานในวารสาร ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอธิบายผู้ป่วยสามรายที่ถูก“ สิ้นใจเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่” บริโภคต่อให้กับคนแปลกหน้าและเพื่อน ๆ ที่พวกเขาคิดว่าต้องการเงิน
ผ่านการเรียนรู้สัญญาณหรือสัญญาณเตือนความจำสำหรับรางวัลมาเพื่อกระตุ้นไฟโดปามีน นั่นเป็นสาเหตุที่กลิ่นหอมของการสูดดม snickerdoodles ในเตาอบ ping ของการแจ้งเตือนข้อความหรือการพูดคุยทะลักออกมาจากประตูเปิดของบาร์สามารถดึงความสนใจของบุคคลและเรียกความอยาก ชิลเดรสส์แสดงให้เห็นว่าคนที่ติดยาเสพติดไม่ต้องลงทะเบียนคิวเพื่อกระตุ้นระบบการให้รางวัล ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน PLoS One เธอสแกนสมองของ 22 ที่กู้คืนผู้ติดยาเสพติดโคเคนในขณะที่รูปถ่ายของท่อร้าวและอุปกรณ์ในการเสพยาอื่น ๆ แววตาต่อหน้า 33 มิลลิวินาทีหนึ่งในสิบของเวลาที่ใช้ในการกะพริบตา พวกผู้ชายไม่ได้ "เห็น" อะไรเลย แต่ภาพเปิดใช้งานส่วนเดียวกันของวงจรการให้รางวัลที่ตัวชี้นำการมองเห็นตื่นตัว
ในมุมมองของ Childress การค้นพบนั้นสนับสนุนเรื่องราวที่เธอได้ยินจากผู้ป่วยโคเคนที่กำเริบ แต่ก็ไม่สามารถอธิบายได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุ “ พวกเขากำลังเดินไปรอบ ๆ ในสภาพแวดล้อมที่เกือบตลอดเวลาสิ่งหนึ่งหรืออีกอย่างหนึ่งเป็นสัญญาณของโคเคน” เธอกล่าว “ โดยพื้นฐานแล้วพวกเขาจะได้รับการเตรียมการโดยมีระบบการให้รางวัลโบราณที่ปะปนอยู่ เมื่อพวกเขาตระหนักถึงมันมันก็เหมือนก้อนหิมะกลิ้งลงเขา”
สมองแน่นอน เป็นมากกว่าอวัยวะของรางวัล เป็นที่ตั้งของเครื่องจักรที่ทันสมัยที่สุดของวิวัฒนาการในการคิดพิจารณาความเสี่ยงและควบคุมความปรารถนาในการหลบหนี ทำไมความอยากและนิสัยครอบงำด้วยเหตุผลความตั้งใจที่ดีและการรับรู้ถึงจำนวนผู้ติดยาเสพติด?
“ มีปีศาจร้ายตัวหนึ่งที่ทำให้คุณยุ่งเหยิง” ชายร่างอ้วนพูดด้วยเสียงที่ดังกึกก้องที่สูบบุหรี่เป็นประจำ
เขานั่งอยู่ในเก้าอี้หมุนสีดำในห้องที่ไม่มีหน้าต่างขนาดเล็กที่โรงเรียนแพทย์ Icahn ที่ Mount Sinai ในแมนฮัตตันรอ MRI ของเขา เขามีส่วนร่วมในการศึกษาในห้องทดลองของ Rita Z. Goldstein ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์และประสาทวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับบทบาทของศูนย์ควบคุมผู้บริหารของสมองที่เป็นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ในขณะที่เครื่องสแกนบันทึกการทำงานของสมองเขาจะดูรูปภาพของโคเคนพร้อมคำแนะนำในการจินตนาการความสุขหรือภัยที่ภาพแต่ละภาพกระตุ้น Goldstein และทีมของเธอกำลังทดสอบว่า neurofeedback หรือไม่ซึ่งช่วยให้ผู้คนสามารถสังเกตการทำงานของสมองได้สามารถช่วยให้ผู้ติดยาเสพติดควบคุมนิสัยการบังคับได้มากขึ้น
“ ฉันคิดต่อไปฉันไม่อยากจะเชื่อเลยว่าฉันได้สูญเสียเงินทั้งหมดที่เกี่ยวกับยา” ชายคนนั้นกล่าวขณะที่เขานำไปสู่เครื่อง MRI “ มันไม่เคยมีความสมดุลสิ่งที่คุณได้รับกับสิ่งที่คุณสูญเสีย”
การศึกษา neuroimaging ของ Goldstein ช่วยเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับระบบการให้รางวัลของสมองโดยการสำรวจว่าการเสพติดสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และบริเวณเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ อย่างไร การเปลี่ยนแปลงในสมองส่วนนี้มีผลต่อการตัดสินใจการควบคุมตนเองและการรับรู้อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด “ รางวัลมีความสำคัญในช่วงเริ่มต้นของวงจรการติดยาเสพติด แต่การตอบสนองต่อรางวัลจะลดลงเมื่อความปั่นป่วนยังคงดำเนินต่อไป” เธอกล่าว ผู้ติดยาเสพติดมักจะใช้ยาเสพติดเพื่อบรรเทาความทุกข์ที่พวกเขารู้สึกเมื่อพวกเขาหยุด
ใน 2002 ทำงานร่วมกับ Nora Volkow ตอนนี้ผู้อำนวยการสถาบันบัณฑิตพัฒนบริหารศาสตร์ Goldstein เผยแพร่สิ่งที่ได้กลายเป็นรูปแบบที่มีอิทธิพลของการติดยาเสพติดที่เรียกว่า iRISA หรือยับยั้งการตอบสนองที่บกพร่องและการระบุลักษณะเด่น นั่นเป็นคำที่ใช้เรียกชื่อสำหรับแนวคิดที่ค่อนข้างง่าย เมื่อตัวชี้นำยาได้รับความเด่นชัดฟิลด์ของความสนใจก็แคบลงเช่นกล้องที่ซูมเข้าวัตถุหนึ่งและผลักทุกอย่างออกไปให้พ้นสายตา ในขณะเดียวกันความสามารถของสมองในการควบคุมพฤติกรรมในการเผชิญกับความหมายเหล่านั้นก็ลดน้อยลง
Goldstein แสดงให้เห็นว่าในขณะที่กลุ่มผู้ติดยาเสพติดโคเคนได้ลดปริมาณสสารสีเทาในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า, การขาดโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของผู้บริหารที่ยากจนและพวกเขาปฏิบัติแตกต่างจากคนที่ไม่ได้ติดยาเสพติด การสร้างและการประมวลผลของรางวัลที่ไม่ใช่เช่นเงิน พวกเขามักจะทำงานได้ไม่ดี มันขึ้นอยู่กับบริบท
ตัวอย่างเช่นในงานมาตรฐานที่วัดความคล่องแคล่ว - คุณสามารถตั้งชื่อสัตว์เลี้ยงในฟาร์มได้กี่ตัวในหนึ่งนาที - คนที่ติดยาอาจล่าช้า แต่เมื่อ Goldstein ขอให้พวกเขาเขียนคำที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดพวกเขามักจะมีประสิทธิภาพสูงกว่าคนอื่น ผู้ใช้ยาเสพติดเรื้อรังมักจะเก่งในการวางแผนและดำเนินงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา แต่ความลำเอียงนี้อาจส่งผลต่อกระบวนการทางปัญญาอื่น ๆ รวมถึงการรู้ว่าจะต้องหยุดเมื่อไร ความบกพร่องด้านพฤติกรรมและสมองบางครั้งก็บอบบางกว่าความผิดปกติทางสมองอื่น ๆ และพวกเขาได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสถานการณ์
“ เราคิดว่านั่นเป็นหนึ่งในเหตุผลที่ว่าทำไมการติดและยังเป็นหนึ่งในความผิดปกติสุดท้ายที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติของสมอง” เธอกล่าว
การศึกษาของ Goldstein ไม่ได้ตอบคำถามไก่และไข่: การเสพติดทำให้เกิดความบกพร่องเหล่านี้หรือทำจุดอ่อนในสมองอันเนื่องมาจากพันธุกรรมการบาดเจ็บความเครียดหรือปัจจัยอื่น ๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดยาหรือไม่ แต่ห้องปฏิบัติการของ Goldstein ได้ค้นพบหลักฐานที่ยั่วเย้าว่าบริเวณสมองส่วนหน้าเริ่มรักษาเมื่อผู้คนหยุดใช้ยา การศึกษา 2016 ติดตามผู้ติดยาเสพติดโคเคน 19 ที่งดหรือตัดกลับอย่างรุนแรงเป็นเวลาหกเดือน พวกเขาแสดงให้เห็นถึงปริมาณสสารสีเทาที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในสองภูมิภาคที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งพฤติกรรมและการประเมินผลรางวัล
ความก้าวหน้าของ Marc Potenza ผ่านเวเนเชียนคาสิโนถ้ำในลาสเวกัส เกมอิเล็กทรอนิกส์ - เครื่องสล็อต, รูเล็ต, แบล็คแจ็ค, โป๊กเกอร์ - บี๊บและเสียงดังกราวและเสียงแหลม โปเตนซานักจิตแพทย์ที่มีจิตใจอ่อนโยนและกระตือรือร้นที่มหาวิทยาลัยเยลและผู้อำนวยการหลักสูตรการวิจัยด้านการกระตุ้นและควบคุมแรงกระตุ้นของโรงเรียนดูเหมือนว่าแทบจะไม่สังเกตเห็น “ ฉันไม่ใช่นักพนัน” เขาพูดพร้อมกับยักไหล่เล็กน้อยและยิ้ม จากวังแห่งความสุขเขาได้เลื่อนบันไดเลื่อนและผ่านห้องประชุมที่เงียบสงบในศูนย์ประชุม Sands Expo ที่ซึ่งเขาจะนำเสนองานวิจัยของเขาเกี่ยวกับการติดการพนันต่อนักวิทยาศาสตร์และแพทย์กว่าร้อยคน
การประชุมจัดขึ้นโดย National Center for Responsible Gaming ซึ่งเป็นกลุ่มสนับสนุนอุตสาหกรรมที่ได้รับทุนสนับสนุนการวิจัยการพนันโดย Potenza และอื่น ๆ มันเกิดขึ้นในช่วงก่อนการประชุมขนาดใหญ่ของอุตสาหกรรมงาน Global Gaming Expo โปเตนซายืนอยู่บนแท่นพูดถึงความสมบูรณ์ของสสารสีขาวและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองในนักพนัน ผู้เข้าร่วมงานแสดงสินค้ากำลังตั้งค่าการแสดงนวัตกรรมที่ออกแบบมาเพื่อให้โดปามีนไหลเป็นพัน ๆ ปี เดิมพันกีฬาอิเล็กทรอนิกส์ เกมคาสิโนที่จำลองใน Xbox มากกว่าผู้ผลิตเกม 27,000 นักออกแบบและผู้ให้บริการคาสิโนจะเข้าร่วม
โปเตนซาและนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ ผลักดันให้สถานพยาบาลจิตเวชยอมรับความคิดเรื่องการติดพฤติกรรม ใน 2013 สมาคมจิตแพทย์อเมริกันย้ายปัญหาการพนันออกมาจากบทที่เรียกว่า“ ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกจำแนกไว้ที่อื่น” ใน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ และในบทที่เรียกว่า "ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด" และนี่ก็ไม่ใช่เชิงเทคนิค “ มันทำให้เขื่อนแตกเมื่อพิจารณาพฤติกรรมอื่น ๆ ว่าเป็นสิ่งเสพติด” Judson Brewer ผู้อำนวยการวิจัยที่ศูนย์การฝึกสติที่โรงเรียนการแพทย์มหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์กล่าว
สมาคมพิจารณาเรื่องนี้มานานกว่าทศวรรษในขณะที่การวิจัยสะสมว่าการพนันมีลักษณะคล้ายกับการติดยาเสพติดอย่างไร ความปรารถนาที่ไม่รู้จักพอความลุ่มหลงและสิ่งกระตุ้นไม่สามารถควบคุมได้ ความตื่นเต้นที่รวดเร็วและความต้องการที่จะเพิ่มความสนุกในการชมดอกไม้ไฟ การไร้ความสามารถที่จะหยุดแม้จะมีสัญญาและแก้ไข โปเทนซ่าได้ทำการศึกษาการสร้างภาพสมองครั้งแรกของนักการพนันและค้นพบว่าพวกเขาดูคล้ายกับการสแกนของผู้ติดยาเสพติดโดยมีกิจกรรมที่ซบเซาในส่วนต่าง ๆ ของสมองที่รับผิดชอบการควบคุมแรงกระตุ้น
ตอนนี้ว่าจิตเวช สถานประกอบการยอมรับความคิดที่ว่าติดยาเสพติดเป็นไปได้โดยไม่ต้องใช้ยานักวิจัยพยายามที่จะกำหนดประเภทของพฤติกรรมที่มีคุณสมบัติเป็นยาเสพติด กิจกรรมที่น่าพึงพอใจทั้งหมดเป็นสิ่งที่อาจทำให้ติดใจได้หรือไม่? หรือว่าเราจะทำให้เป็นนิสัยทุกอย่างตั้งแต่การอ่านอีเมลนาทีต่อนาทีไปจนถึงช่วงพักสายช่วงบ่าย
ในสหรัฐอเมริกา คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ ตอนนี้แสดงรายการความผิดปกติของการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตเป็นเงื่อนไขที่ควรค่าแก่การศึกษามากขึ้นพร้อมกับความเศร้าโศกเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลงและความผิดปกติของการใช้คาเฟอีน การติดอินเทอร์เน็ตไม่ได้ทำ
แต่มันทำให้รายการจิตแพทย์ของจอนแกรนท์ติดยาเสพติด ดังนั้นการจับจ่ายซื้อของและเพศการเสพติดอาหารและโรคจิต “ อะไรก็ตามที่ให้ผลตอบแทนมากเกินไปอะไรก็ตามที่ทำให้เกิดความรู้สึกสบายหรือสงบเงียบสามารถทำให้ติดได้” แกรนท์ผู้ดำเนินการคลินิกติดยาเสพติดบีบบังคับและ Impulsive Disorders ที่มหาวิทยาลัยชิคาโกกล่าว ไม่ว่าจะเป็นการเสพติดขึ้นอยู่กับความอ่อนแอของบุคคลซึ่งได้รับผลกระทบจากพันธุกรรมการบาดเจ็บและความซึมเศร้าท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ “ เราไม่ได้ติดทุกคน” เขากล่าว
บางทีสิ่งที่ขัดแย้งกันมากที่สุดของการเสพติด“ ใหม่” คืออาหารและเซ็กส์ ความปรารถนาแรกเริ่มนั้นจะทำให้ติดได้หรือไม่ องค์การอนามัยโลกได้แนะนำให้รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ที่ต้องกระทำในฐานะที่เป็นความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นในรุ่นต่อไปของ การจำแนกระหว่างประเทศของโรค ออกโดย 2018 แต่สมาคมจิตแพทย์อเมริกันปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์ซึ่งบังคับใช้สำหรับคู่มือการวินิจฉัยล่าสุดหลังจากการถกเถียงกันอย่างจริงจังว่าปัญหาเป็นจริงหรือไม่ สมาคมไม่พิจารณาการติดอาหาร
Nicole Avena นักประสาทวิทยาที่โรงพยาบาล Mount Sinai St. Luke ในนิวยอร์กได้แสดงให้เห็นว่าหนูจะเก็บน้ำตาลถ้าหากคุณปล่อยให้พวกมันกลืนพวกเขาพวกมันจะพัฒนาความอดทนความอยากและการถอนออกเช่นเดียวกับที่พวกเขาติดโคเคน เธอกล่าวว่าอาหารที่มีไขมันสูงและอาหารแปรรูปสูงเช่นแป้งกลั่นอาจมีปัญหาเช่นเดียวกับน้ำตาล Avena และนักวิจัยจาก University of Michigan ได้ทำการสำรวจผู้ใหญ่ 384: ร้อยละเก้าสิบสองรายงานว่ามีความปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะกินอาหารบางอย่างและพยายามซ้ำไม่สำเร็จที่จะหยุดยั้ง ผู้ตอบแบบสอบถามจัดอันดับพิซซ่าซึ่งโดยปกติแล้วจะทำจากแป้งขาวและราดด้วยซอสมะเขือเทศภาระน้ำตาลซึ่งเป็นอาหารที่เสพติดมากที่สุดโดยมีชิปและช็อคโกแลตผูกติดอยู่เป็นอันดับสอง Avena ไม่ต้องสงสัยเลยว่าติดอาหารเป็นเรื่องจริง “ นั่นเป็นเหตุผลสำคัญว่าทำไมผู้คนถึงต่อสู้กับโรคอ้วน”
วิทยาศาสตร์ประสบความสำเร็จมากขึ้น ในการทำแผนภูมิสิ่งที่ผิดพลาดในสมองที่ติดแล้วมากกว่าที่จะหาวิธีแก้ไข ยาบางตัวสามารถช่วยให้คนเอาชนะการเสพติดบางอย่าง ตัวอย่างเช่น naltrexone ได้รับการพัฒนาเพื่อรักษา opioid ในทางที่ผิด แต่ก็มีคำสั่งให้ช่วยลดหรือหยุดการดื่มการกินการดื่มสุราและการพนัน
Buprenorphine เปิดใช้งานตัวรับ opioid ในสมอง แต่ในระดับที่น้อยกว่าเฮโรอีน ยาระงับอาการอันยิ่งใหญ่ของความอยากและการถอนเพื่อให้ผู้คนสามารถทำลายรูปแบบการเสพติด “ มันเป็นปาฏิหาริย์” จัสตินนาธานสันเจ้าของภาพยนตร์และเจ้าของแกลเลอรี่ในชาร์ลสตันเซาท์แคโรไลนากล่าว เขาใช้เฮโรอีนเป็นเวลาหลายปีและลองบำบัดซ้ำสองครั้ง แต่กลับกำเริบ จากนั้นแพทย์ได้กำหนด buprenorphine “ ในห้านาทีฉันรู้สึกปกติอย่างสมบูรณ์” เขากล่าว เขาไม่ได้ใช้เฮโรอีนมาสิบปีแล้ว
ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในการรักษาติดยาเสพติดได้รับรอบปี ความก้าวหน้าทางประสาทวิทยาล่าสุดยังไม่ได้สร้างการรักษาที่ก้าวหน้า นักวิจัยได้ทดสอบสารประกอบหลายสิบตัว แต่ในขณะที่หลายคนแสดงสัญญาในห้องแล็บผลลัพธ์ในการทดลองทางคลินิกได้รับการผสมกันอย่างดีที่สุด การกระตุ้นสมองเพื่อรักษาอาการติดยาเสพติดซึ่งเป็นผลพลอยได้จากการค้นพบประสาทวิทยาศาสตร์ล่าสุดยังคงเป็นการทดลอง
แม้ว่าโปรแกรม 12 ขั้นตอนการบำบัดทางความคิดและวิธีการรักษาทางจิตเวชอื่น ๆ นั้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้สำหรับคนจำนวนมาก แต่ก็ไม่ได้ผลสำหรับทุกคนและอัตราการกำเริบของโรคยังคงสูง
ในโลกของการรักษาติดมีสองค่าย หนึ่งเชื่อว่าการรักษาอยู่ในการแก้ไขความผิดพลาดทางเคมีหรือการเดินสายไฟของสมองที่ติดยาเสพติดผ่านการใช้ยาหรือเทคนิคเช่น TMS ด้วยการสนับสนุนทางจิตสังคมเป็นส่วนเสริม คนอื่นมองว่าการใช้ยาเป็นส่วนเสริมวิธีการลดความอยากและความเจ็บปวดจากการถอนตัวในขณะที่อนุญาตให้ผู้คนทำงานด้านจิตวิทยาที่จำเป็นต่อการฟื้นฟูการติด ทั้งสองค่ายเห็นพ้องกับสิ่งหนึ่ง: การรักษาในปัจจุบันไม่เพียงพอ “ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยของฉันกำลังทุกข์ทรมาน” บรูเออร์นักวิจัยด้านสติในแมสซาชูเซตส์กล่าว
บรูเออร์เป็นนักเรียนด้านจิตวิทยาชาวพุทธ นอกจากนี้เขายังเป็นจิตแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการเสพติด เขาเชื่อว่าความหวังที่ดีที่สุดในการรักษาติดอยู่ในวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ melding และการปฏิบัติด้วยความคิดโบราณ เขาเป็นผู้สอนศาสนาที่มีสติซึ่งใช้การทำสมาธิและเทคนิคอื่น ๆ เพื่อสร้างความตระหนักในสิ่งที่เรากำลังทำและรู้สึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับนิสัยที่ขับเคลื่อนพฤติกรรมการเอาชนะตนเอง
ในปรัชญาพุทธศาสนาความอยากถูกมองว่าเป็นรากฐานของความทุกข์ทั้งหมด พระพุทธเจ้าไม่ได้พูดถึงเฮโรอีนหรือไอศครีมหรือสิ่งกระตุ้นอื่น ๆ ที่นำผู้คนเข้าสู่กลุ่มของบริวเออร์ แต่มีหลักฐานมากขึ้นเรื่อย ๆ ว่าการมีสติสามารถแก้ปัญหาน้ำท่วมโดพามีนในชีวิตร่วมสมัยได้ นักวิจัยที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมที่ใช้สติมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดยาซ้ำกว่าโปรแกรมขั้นตอน 12 ในการเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัวบรูเออร์แสดงให้เห็นว่าการฝึกสติได้ผลดีกว่าโปรแกรมป้องกันการเกิดพฤติกรรมตามมาตรฐานทองคำ
การฝึกสติให้ผู้คนให้ความสนใจกับความอยากโดยไม่ทำปฏิกิริยากับพวกเขา ความคิดคือการขับคลื่นความปรารถนาอันแรงกล้าออกมา การมีสติยังกระตุ้นให้ผู้คนสังเกตเห็นว่าทำไมพวกเขาถึงรู้สึกอยากถูกปล่อยตัว บรูเออร์และคนอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าการทำสมาธิทำให้เยื่อหุ้มสมองด้านหลัง cingulate ซึ่งเป็นพื้นที่ประสาทที่เกี่ยวข้องกับการรำพึงที่สามารถนำไปสู่การวนรอบของความหลงใหล
บรูเออร์พูดด้วยโทนสีธรรมชาติที่คุณต้องการในนักบำบัด ประโยคของเขาสลับไปมาระหว่างแง่วิทยาศาสตร์ - ฮิปโปแคมปัส, Insula - และภาษาบาลีเป็นภาษาของตำราทางพุทธศาสนา ในช่วงเย็นเมื่อเร็ว ๆ นี้เขายืนอยู่ตรงหน้าผู้เสพความเครียดของ 23 ผู้ซึ่งนั่งในเก้าอี้พลาสติกครึ่งวงกลมสีเบจหมอนอิงทรงกลมสีแดงที่วางเท้าไว้
Donnamarie Larievy ที่ปรึกษาด้านการตลาดและโค้ชผู้บริหารเข้าร่วมกลุ่มสติประจำสัปดาห์เพื่อทำลายไอศครีมและช็อคโกแลตนิสัยของเธอ สี่เดือนที่ผ่านมาเธอกินอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสนุกกับการลุ้นฟัดจ์สองครั้งเป็นครั้งคราว แต่ไม่ค่อยชอบ “ มันเป็นเครื่องเปลี่ยนชีวิต” เธอกล่าว “ บรรทัดล่างความอยากของฉันลดลง”
นาธานอาเบลได้ตัดสินใจแล้ว หยุดดื่ม - หลายครั้ง ในเดือนกรกฎาคม 2016 เขาลงเอยในห้องฉุกเฉินที่ Medical University of South Carolina ในเมืองชาร์ลสตันโดยประสาทหลอนหลังจากผ่านไปสามวัน ในขณะที่เข้ารับการรักษาเขาอาสาศึกษา TMS โดยคอลลีนเอฮันลอนนักประสาทวิทยา
สำหรับ Abels, 28, ช่างฝีมือและช่างเทคนิคการออกแบบแสงที่เข้าใจถึงวิธีการทำงานของวงจร, ข้อมูลเชิงลึกของประสาทวิทยาศาสตร์ให้ความรู้สึกโล่งอก เขาไม่รู้สึกถูกดักจับด้วยชีววิทยาหรือไม่รับผิดชอบต่อการดื่ม แต่เขากลับรู้สึกอับอายน้อยลง “ ฉันคิดว่าการดื่มเป็นจุดอ่อนตลอดไป” เขากล่าว “ มีพลังมากในการทำความเข้าใจว่าเป็นโรค”
เขาขว้างทุกสิ่งที่ศูนย์การแพทย์เสนอให้ในการพักฟื้นของเขา - ยา, จิตบำบัด, กลุ่มสนับสนุนและช่องว่างทางแม่เหล็กไฟฟ้าที่ศีรษะ “ สมองสามารถสร้างใหม่ได้เอง” เขากล่าว “ นั่นคือสิ่งที่น่าทึ่งที่สุด”
;