เพศและความหดหู่: ในสมองถ้าไม่ใช่จิตใจ

โดยจิตแพทย์ริชาร์ดฟรีดแมน

อย่างที่ทุกคนรู้เพศรู้สึกดี

หรือไม่? ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาฉันพบผู้ป่วยหลายรายที่ไม่เพียงแค่มีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สามารถรักษาได้เท่านั้น ดูเหมือนว่าจะก่อให้เกิดอันตราย

ผู้ป่วยคนหนึ่งซึ่งเป็นชายหนุ่มในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 อธิบายไว้ดังนี้:“ หลังมีเซ็กส์ฉันรู้สึกเจ็บปวดและหดหู่ใจจริงๆประมาณหนึ่งวัน”

ไม่เช่นนั้นเขามีสุขภาพที่ดีทั้งด้านการแพทย์และจิตเวช: ปรับตัวดีทำงานหนักมีเพื่อนมากมายและครอบครัวที่มีความสนิทสนม

เชื่อฉันฉันสามารถสร้างคำอธิบายได้ง่ายมาก เขามีความขัดแย้งเกี่ยวกับเซ็กส์ซ่อนอยู่หรือมีความรู้สึกสับสนเกี่ยวกับคู่ของเขา ใครไม่?

แต่ค้นหาอย่างที่ฉันสามารถหาคำอธิบายที่ดีฉันไม่สามารถหาได้ แม้ว่าอาการและความทุกข์ของเขาจะค่อนข้างจริง แต่ฉันก็บอกเขาว่าเขาไม่มีปัญหาทางจิตเวชที่ต้องรักษา เห็นได้ชัดว่าเขาผิดหวังที่ออกจากสำนักงานของฉัน

ฉันไม่ได้คิดมากเกี่ยวกับกรณีของเขาจนกระทั่งเวลาต่อมาเมื่อฉันพบผู้ป่วยอีกคนหนึ่งที่มีการร้องเรียนในลักษณะเดียวกัน เธอเป็นผู้หญิงอายุ 32 ปีที่มีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงและหงุดหงิดเป็นเวลาสี่ถึงหกชั่วโมงหลังจากสำเร็จความใคร่ไม่ว่าจะอยู่คนเดียวหรือกับคู่นอน มันไม่เป็นที่พอใจนักที่เธอเริ่มหลีกเลี่ยงเรื่องเพศ

เมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อนร่วมงานนักจิตวิเคราะห์ซึ่งเป็นชายที่รู้จักความสามารถของเขาในการเปิดเผยโรคจิต - เรียกฉันอีกครั้งหนึ่ง เขางุนงงเกี่ยวกับชายอายุ 24 ปีที่เขามองว่ามีสุขภาพจิตที่ดียกเว้นภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงซึ่งกินเวลานานหลายชั่วโมงหลังจากมีเพศสัมพันธ์

ไม่มีอะไรแปลกเกี่ยวกับความเศร้าเล็กน้อยหลังจากความสุขทางเพศ อย่างที่พูดไปแล้วหลังจากมีเพศสัมพันธ์สัตว์ทุกตัวก็เศร้า แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการของ dysphoria อย่างรุนแรงซึ่งกินเวลานานเกินไปและก่อกวนเกินกว่าที่จะถูกไล่ออกเนื่องจากความทุกข์เพียงอย่างเดียว

ถึงกระนั้นการล่อลวงให้คาดเดาเกี่ยวกับคำอธิบายทางจิตวิทยาของพฤติกรรมทางเพศก็ยากที่จะต้านทาน จิตแพทย์ชอบที่จะตลกว่าทุกอย่างเกี่ยวกับเรื่องเพศยกเว้นเรื่องเพศซึ่งเป็นอีกวิธีหนึ่งที่บอกว่าพฤติกรรมมนุษย์ทุกเรื่องล้วนเต็มไปด้วยความหมายทางเพศที่ซ่อนเร้น

บางที แต่ฉันสงสัยว่าในกรณีเหล่านี้มันอาจจะไม่มีอะไรลึกซึ้งไปกว่าการเล่นโวหารในระบบประสาทของเพศที่ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้รู้สึกแย่

ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ใน 2005 ดร. Gert Holstege ที่มหาวิทยาลัยโกรนินเจ็นในเนเธอร์แลนด์ใช้เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนเพื่อสแกนสมองของชายและหญิงในช่วงถึงจุดสุดยอด เขาค้นพบท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ กิจกรรมใน amygdala ที่ลดลงอย่างรวดเร็วบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลสิ่งเร้าที่น่ากลัว นอกเหนือจากการสร้างความสุขแล้วเซ็กซ์ยังช่วยลดความกลัวและความวิตกกังวลได้อย่างชัดเจน

นักมานุษยวิทยาเฮเลนฟิชเชอร์แห่งรัตเจอร์สใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้เพื่อให้มองเห็นวงจรประสาทของความรักโรแมนติกได้กว้างขึ้น เธอแสดงให้เห็นกลุ่มชายหนุ่มและหญิงสาวที่รายงานว่ามีความรักอย่างแรงกล้ารูปถ่ายของคนที่พวกเขารักหรือคนที่เป็นกลาง ผู้ทดลองแสดงให้เห็นว่ามีการกระตุ้นในวงจรการให้รางวัลโดปามีนของสมองเฉพาะในการตอบสนองต่อคนที่รักซึ่งคล้ายกับการตอบสนองของสมองต่อรางวัลอื่น ๆ เช่นเงินและอาหาร

เป็นไปได้ไหมที่ผู้ป่วยบางรายมีกิจกรรมการตอบสนองที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษในอะไมก์ดาลาหลังจากสำเร็จความใคร่ซึ่งทำให้พวกเขารู้สึกไม่ดี?

วรรณกรรมการวิจัยเงียบไปจากภาวะซึมเศร้าทางเพศ แต่การค้นหาของ Google ได้เปิดเผยเว็บไซต์และห้องสนทนาหลายแห่งสำหรับบางสิ่งที่เรียกว่าบลูส์ postcoital ใครจะรู้ ที่นั่นฉันอ่านบัญชีจำนวนมากเกือบจะเหมือนกับบัญชีผู้ป่วยของฉันพร้อมรายงานการเยียวยาที่หลากหลายสำหรับผู้ป่วย

เมื่อแพทย์วิ่งผ่านการรักษาตามปกติเพื่อไม่เกิดประโยชน์หรือพบว่าตัวเองเหมือนที่ฉันทำในดินแดนที่ไม่มีใครจดหลักฐานที่มีสิ่งที่ต้องทำพวกเขาสามารถพิจารณาการรักษาแบบใหม่ที่เรียกว่า บ่อยครั้งที่คุณออกแบบการรักษาตามการเก็งกำไรของคุณเกี่ยวกับชีววิทยาพื้นฐานของกลุ่มอาการของโรคในมือ สิ่งนี้สามารถเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ได้รับการรับรองในสถานการณ์ที่พวกเขาแทบจะไม่เคยสั่ง

เบาะแสในการรักษาที่เป็นไปได้คือ Prozac และลูกพี่ลูกน้องของมัน, serotonin เลือกเก็บโปรตีนยับยั้ง, มักรบกวนการทำงานทางเพศในระดับหนึ่ง เซโรโทนินเป็นสิ่งที่ดีสำหรับอารมณ์ของคุณ แต่มันมากเกินไปในสมองของคุณและไขสันหลังนั้นไม่ดีต่อเพศอย่างแน่นอน

ฉันคิดว่าถ้าฉันสามารถปรับการตอบสนองทางเพศของคนไข้ได้ทำให้มันรุนแรงน้อยลงมันอาจทำให้อารมณ์เชิงลบในภายหลังลดลง กล่าวอีกนัยหนึ่งฉันจะใช้ประโยชน์จากผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาของ SSRI เพื่อผลการรักษาที่เป็นไปได้

ในฐานะที่ใครก็ตามที่ใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งในภาวะซึมเศร้าสามารถบอกคุณได้อาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์กว่าจะรู้สึกดีขึ้น แต่ผลข้างเคียงเช่นความผิดปกติทางเพศมักเกิดขึ้นทันที สำหรับผู้ป่วยของฉันที่กลายเป็นข้อได้เปรียบ หลังจากเพียงสองสัปดาห์ใน SSRI ทั้งสองกล่าวว่าในขณะที่เพศไม่พอใจอย่างเข้มข้นน้อยไม่มีความผิดพลาดทางอารมณ์ตามมา

ตอนนี้มีเหตุผลที่เป็นไปได้อย่างน้อยสามเหตุผลที่ผู้ป่วยของฉันรู้สึกดีขึ้น: ยาทำงาน; มันมีผลยาหลอก; หรือมีอาการผันผวนแบบสุ่ม - พวกเขาน่าจะดีขึ้นถ้าฉันไม่ได้ทำอะไรเลย

ฉันแนะนำให้หยุดการรักษาโดยเริ่มใหม่หากเกิดปัญหาซ้ำอีก ในทั้งสองกรณีอาการกลับมาและลดลงแล้วด้วยยา - แนะนำตามตัวอย่างเล็ก ๆ นี้ยอมรับว่าผลยาเสพติดเป็นจริง

หากผู้ป่วยเหล่านี้สอนอะไรฉันก็เป็นได้ว่าปัญหาทางเพศไม่ได้เป็นปัญหาทางจิตใจที่มืดมนลึก ๆ เสมอไป ความจริงก็คืออวัยวะทางเพศที่สำคัญที่สุดของมนุษย์คือสมอง เซ็กส์อาจเป็นกิจกรรมทางกายภาพส่วนใหญ่ แต่ภาวะซึมเศร้าก็สามารถเกิดขึ้นได้ทางกายภาพเช่นกัน - บางครั้งก็ไม่สำคัญไปกว่าพฤติกรรมทางชีววิทยา

บทความต้นฉบับ นิวยอร์กไทม์ส, มกราคม 20, 2009