สังคมอเมริกันเพื่อการแพทย์ติดยาเสพติด: นิยามใหม่ของการติดยาเสพติด (สิงหาคม, 2011)

โลโก้ ASAM คำจำกัดความของการเสพติดเหตุการณ์สำคัญเกิดขึ้นในขอบเขตของวิทยาศาสตร์การเสพติดและการบำบัดรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติดอันดับต้น ๆ ของอเมริกาที่ The American Society of Addiction Medicine (ASAM) เพิ่งเปิดตัวนิยามใหม่ของการเสพติด คำจำกัดความใหม่และคำถาม & คำตอบที่เกี่ยวข้องสะท้อนประเด็นสำคัญที่เกิดขึ้นที่ www.yourbrainonporn.com สิ่งสำคัญที่สุดคือการเสพติดพฤติกรรมส่งผลกระทบต่อสมองเช่นเดียวกับยาเสพติดในทุกประการ คำจำกัดความใหม่นี้เพื่อจุดประสงค์ในทางปฏิบัติทั้งหมดยุติการถกเถียงกันว่าการเสพติดเซ็กส์และสื่อลามกเป็น "การเสพติดที่แท้จริง" หรือไม่

บทความนี้สรุปมุมมองของ ASAM เกี่ยวกับการเสพติดพฤติกรรม:

คำจำกัดความใหม่นี้ทำให้ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเสพติดทั้งหมดไม่ว่าจะเป็นแอลกอฮอล์เฮโรอีนหรือเซ็กส์ล้วนเป็นสิ่งเดียวกัน ดร. ราจูฮาเลจาอดีตประธานสมาคมยาเสพติดแห่งแคนาดาและประธานคณะกรรมการ ASAM ที่กำหนดนิยามใหม่กล่าวกับ The Fix ว่า“ เรากำลังมองว่าการติดยาเสพติดเป็นโรคหนึ่งซึ่งต่างจากคนที่มองว่าพวกเขาแยกจากกัน โรค การเสพติดคือการเสพติด ไม่สำคัญว่าสมองของคุณจะหมุนไปในทิศทางใดเมื่อมันเปลี่ยนทิศทางคุณจะเสี่ยงต่อการเสพติดทั้งหมด” [ASAM] ได้ประทับตราการวินิจฉัยว่ามีเพศสัมพันธ์หรือการพนันหรือการติดอาหารเนื่องจากการเสพติดแอลกอฮอล์หรือเฮโรอีนหรือคริสตัลปรุงแต่งอาจก่อให้เกิดการโต้เถียงมากกว่าเรื่องที่ละเอียดกว่า แต่เป็นการยืนยันที่กว้างไกลพอ ๆ กัน

ส่วนนี้ประกอบด้วยเอกสาร ASAM สามฉบับ(ลิงก์ไปยังเว็บไซต์ ASAM )

  1. American Society for Addiction Medicine: ความหมายของการติดยาเสพติด - ฉบับยาว
  2. คำจำกัดความของการเสพติดของ ASAM - คำถามที่พบบ่อย
  3. ข่าว ASAM

และสองบทความในการกด

สองบทความที่เราเขียน:

ต่อไปนี้เป็นบทสรุปโดยย่อของฉันเกี่ยวกับประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการติดสื่อลามก:

  1. ติดยาเสพติดเป็นหนึ่ง "โรค" ไม่ว่าจะเกิดจากสารเคมีหรือพฤติกรรม
  2. พฤติกรรมและสารเสพติดที่อาจเป็นไปได้มีความสามารถในการชักนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานเดียวกันในวงจรประสาทเดียวกัน: การแพ้, การเปลี่ยนแปลงวงจร prefrontal, การเปลี่ยนแปลงระบบความเครียดและ desensitization
  3. “ การใช้อย่างต่อเนื่องแม้จะมีผลเสียรุนแรง” บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของสมองข้างต้น การเสพติดไม่ใช่ทางเลือก พฤติกรรมเสพติดเป็นอาการของพยาธิวิทยาไม่ใช่สาเหตุ
  4. กำจัดความแตกต่าง“ ติดยาเสพติดกับการบังคับ” เก่าซึ่งมักใช้เพื่อปฏิเสธการมีอยู่ของพฤติกรรมการเสพติดรวมถึงการติดสื่อลามก
  5. การติดยาเสพติดเป็นความเจ็บป่วยหลักกล่าวคือไม่จำเป็นต้องเกิดจากปัญหาสุขภาพจิตเช่นความผิดปกติของอารมณ์หรือบุคลิกภาพ แต่เป็นการหยุดความคิดที่เป็นที่นิยมว่าพฤติกรรมการเสพติดเป็นรูปแบบหนึ่งของ "การใช้ยาด้วยตนเอง" เพื่อบรรเทาความเจ็บปวด ของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล

คำจำกัดความใหม่ของ ASAM ไม่ได้กล่าวถึงการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต หรือแยกแยะความแตกต่างระหว่างการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตกับการเสพติดทางเพศ (ซึ่งมีการกล่าวถึงหลายครั้ง) เห็นได้ชัดว่าแถลงการณ์นโยบายไม่สามารถครอบคลุมทุกอย่างได้ แต่เห็นได้ชัดว่าการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตส่งผลกระทบต่อกลุ่มคนในวงกว้างกว่าการเสพติดทางเพศมาก เพศเป็นรางวัลตามธรรมชาติที่มีมานานแล้ว ในขณะที่สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต เช่นเดียวกับอาหารขยะ เป็นรางวัลตามธรรมชาติในรูปแบบที่เหนือกว่าปกติ (ดูPorn Then and Now: Welcome to Brain Training and Intoxicating Behaviors: 300 Vaginas = A Lot of Dopamine )

ลองตรวจสอบคำถามที่พบบ่อยสามข้อจาก ASAM ที่เกี่ยวข้องกับการติดเซ็กส์และสื่อลามก คำถามแรกนี้ทำให้ชัดเจนว่าการเสพติดทั้งหมดมีส่วนร่วมในการปรับตัวของสมองซึ่งแสดงออกมาเป็นพฤติกรรมเฉพาะและอาการทางจิตใจ

คำถาม: นิยามใหม่นี้แตกต่างกันอย่างไร

ตอบ:

การมุ่งเน้นในอดีตมักเป็นสารที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดเช่นแอลกอฮอล์เฮโรอีนกัญชาหรือโคเคน คำนิยามใหม่นี้ชัดเจนว่าการติดไม่เกี่ยวกับยา แต่เป็นเรื่องเกี่ยวกับสมอง ไม่ใช่สารที่บุคคลใช้ซึ่งทำให้พวกเขาติดยาเสพติด มันไม่ได้แม้แต่ปริมาณหรือความถี่ในการใช้งาน การเสพติดเป็นเรื่องเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองของบุคคลเมื่อพวกเขาได้รับสารตอบแทนหรือพฤติกรรมการให้รางวัลและเป็นเรื่องเกี่ยวกับวงจรรางวัลในสมองและโครงสร้างสมองที่เกี่ยวข้องมากกว่าเรื่องเกี่ยวกับสารเคมีภายนอกหรือพฤติกรรมที่ "เปิด" รางวัลนั้น วงจร

คำคมที่ยอดเยี่ยม – “การเสพติดเป็นเรื่องของสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองของคนๆ นั้น” เราพูดแบบนี้มากี่ครั้งแล้ว? คำจำกัดความนี้เน้นย้ำว่าไม่ใช่รูปแบบหรือปริมาณของสิ่งเร้า แต่เป็นผลลัพธ์ของสิ่งเร้าต่างหาก พูดง่ายๆ ก็คือ พฤติกรรมและอาการทั่วไปที่พบในผู้เสพติดทุกคนชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในสมองที่คล้ายคลึงกันด้วย (ลองทำแบบทดสอบนี้เพื่อดูว่ากระบวนการเสพติดกำลังเกิดขึ้นในสมองของคุณหรือไม่)

การดูหนังโป๊ทางอินเทอร์เน็ตไม่ใช่ประเด็นทางศีลธรรม เช่นเดียวกับการสูดโคเคนหรือสูบบุหรี่ ทั้งหมดล้วนเป็นปัญหาสุขภาพที่ส่งผลต่อโครงสร้างและการทำงานของสมอง การเปลี่ยนแปลงของสมองที่พบได้ทั่วไปในผู้เสพยาเสพติดและผู้เสพติดสิ่งเสพติดอื่นๆ ได้ถูกอธิบายไว้ในบทความเหล่านี้: จุดจบของการถกเถียงเรื่องหนังโป๊?และข่าวร้ายสำหรับผู้ใช้หนังโป๊: การเสพติดทางอินเทอร์เน็ตทำให้สมองฝ่อ

คำถามสองข้อต่อไปนี้ตอบคำถามเรื่องเพศและการเสพติดอาหาร

คำถาม: คำจำกัดความใหม่ของการเสพติดหมายถึงการเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการพนันอาหารและพฤติกรรมทางเพศ ASAM เชื่อว่าอาหารและเซ็กส์กำลังเสพติดจริง ๆ หรือไม่?

ตอบ:

การเสพติดการพนันได้รับการอธิบายอย่างดีในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มานานหลายทศวรรษ ในความเป็นจริง DSM รุ่นล่าสุด (DSM-V) จะแสดงรายการการพนันที่ผิดปกติในส่วนเดียวกันกับความผิดปกติในการใช้สารเสพติด

คำจำกัดความใหม่ของ ASAM ทำให้การออกห่างจากการติดการเสพติดด้วยการพึ่งพาสารเพียงอย่างเดียวโดยอธิบายว่าการเสพติดเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่ให้ผลตอบแทนอย่างไร นี่เป็นครั้งแรกที่ ASAM ดำรงตำแหน่งอย่างเป็นทางการว่าการติดไม่ได้เป็นเพียง "การพึ่งพาสาร"

คำจำกัดความนี้บอกว่าการเสพติดนั้นเกี่ยวกับการทำงานและวงจรสมองและโครงสร้างและหน้าที่ของสมองของคนที่ติดยาเสพติดแตกต่างจากโครงสร้างและหน้าที่ของสมองของคนที่ไม่มีการติด มันพูดถึงวงจรรางวัลในสมองและวงจรที่เกี่ยวข้อง แต่ความสำคัญไม่ได้อยู่ที่ผลตอบแทนภายนอกที่ทำหน้าที่ในระบบรางวัล อาหารและพฤติกรรมทางเพศและพฤติกรรมการพนันสามารถเชื่อมโยงกับ "การแสวงหาทางพยาธิวิทยาของรางวัล" ที่อธิบายไว้ในคำนิยามใหม่ของการเสพติด

คำถาม: ใครมีอาการติดอาหารหรือติดเซ็กส์?

ตอบ:

เราทุกคนมีวงจรรางวัลสมองที่ทำให้อาหารและเซ็กส์คุ้มค่า อันที่จริงนี่คือกลไกการเอาชีวิตรอด ในสมองที่มีสุขภาพดีรางวัลเหล่านี้มีกลไกการป้อนกลับสำหรับความเต็มอิ่มหรือ 'เพียงพอ' ในคนที่ติดยาเสพติดวงจรกลายเป็นผิดปกติเช่นนั้นข้อความถึงบุคคลกลายเป็น 'มากขึ้น' ซึ่งนำไปสู่การแสวงหาทางพยาธิวิทยาของรางวัลและ / หรือการบรรเทาผ่านการใช้สารและพฤติกรรม

ASAM อธิบายได้อย่างชัดเจนที่สุดแล้วว่าการเสพติดทางเพศมีอยู่จริง และเกิดจากการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานในโครงสร้างและสรีรวิทยาของสมองเช่นเดียวกับการเสพติดยาเสพติดซึ่งเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล เพราะยาเสพติดไม่ได้ทำอะไรเลยนอกจากเพิ่มหรือลดการทำงานทางชีวภาพตามปกติ พวกมันเข้าไปแทรกแซงวงจรประสาทของการให้รางวัลตามธรรมชาติ ดังนั้นจึงควรเห็นได้ชัดว่า รูปแบบสุดขั้วของการให้รางวัลตามธรรมชาติก็สามารถแทรกแซงวงจรเหล่านั้นได้เช่นกัน

ASAM เลือกที่จะเผยแพร่คำจำกัดความใหม่นี้ เนื่องจากหลักฐานที่เพิ่มขึ้นจากวิทยาศาสตร์ทางประสาทเกี่ยวกับการเสพติดนำไปสู่ข้อสรุปเพียงข้อเดียวเท่านั้น หน้าต่อไปนี้เป็นตัวอย่างงานวิจัยเกี่ยวกับการเสพติดโดยธรรมชาติ ได้แก่การเสพติดอินเทอร์เน็ตและวิดีโอเกมการเสพติดอาหารและการเสพติดการพนัน

นิยามใหม่ของ ASAM ยืนยันสิ่งที่นักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านการเสพติดส่วนใหญ่รู้กันอยู่แล้ว นั่นคือรางวัลตามธรรมชาติสามารถก่อให้เกิดการเสพติดได้สิ่งที่ขาดหายไปคือการอภิปรายเกี่ยวกับการแพร่หลายและการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต การใช้สื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การเสพติดมากกว่าพฤติกรรมของไทเกอร์ วูดส์เสียอีก

หนังสือเล่มใหม่ของเดวิด ลินเดน เรื่อง “เข็มทิศแห่งความสุข” อธิบายว่า การเสพติดไม่ได้เชื่อมโยงโดยตรงกับขนาดของผลกระทบจากโดปามีน ตัวอย่างเช่น บุหรี่ทำให้ผู้ที่ลองสูบเกือบ 80% ติด ในขณะที่เฮโรอีนทำให้ผู้ใช้ติดเพียงส่วนน้อยเท่านั้น นี่เป็นเพราะการเสพติดเป็นกระบวนการเรียนรู้และผู้สูบบุหรี่ฝึกสมองอย่างต่อเนื่องด้วย “รางวัล” จากโดปามีนเพียงเล็กน้อย ผู้ใช้เฮโรอีนจะได้รับ “บทเรียน” ทางเคมีในสมองที่เข้มข้นกว่า แต่มีจำนวนน้อยกว่ามาก ดังนั้นเฮโรอีนจึงทำให้คนติดน้อยกว่า ผู้เสพติดเซ็กส์อย่างแท้จริง (ที่มีคู่รัก) เช่นเดียวกับผู้ใช้เฮโรอีน โดยทั่วไปแล้วไม่สามารถได้รับ “ความพึงพอใจ” อย่างไม่จำกัด พวกเขาอาจมีพิธีกรรมกระตุ้นที่มากกว่า ซึ่งไม่ต่างจากผู้เสพติดเฮโรอีนหรือยาเสพติดอื่นๆ

การเสพสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตนั้นคล้ายคลึงกับการสูบบุหรี่ตรงที่ภาพใหม่แต่ละภาพจะกระตุ้นการหลั่งสารโดปามีนเล็กน้อย เนื่องจากผู้เสพสื่อลามกมักดูภาพ/วิดีโอคลิปจำนวนมาก บ่อยครั้งในแต่ละวัน พวกเขาจึงฝึกสมองของตนเองอย่างต่อเนื่อง เหมือนกับผู้สูบบุหรี่ ดังที่อธิบายไว้ในบทความเรื่อง "สื่อลามก ความแปลกใหม่ และผลกระทบของคูลิดจ์"ความแปลกใหม่ที่ไม่มีที่สิ้นสุดทำให้พวกเขาสามารถเอาชนะความอิ่มตัวตามปกติได้ ยิ่งไปกว่านั้น คุณสมบัติโดยธรรมชาติของสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตส่งผลต่อสารโดปามีนในแบบที่การเสพติดทางเพศไม่สามารถเทียบได้ ดูได้จากบทความเรื่อง "สื่อลามกในอดีตและปัจจุบัน: ยินดีต้อนรับสู่การฝึกสมอง"

กล่าวอีกนัยหนึ่งไม่ใช่การระเบิดของการสำเร็จความใคร่ทางระบบประสาทที่ดึงดูดผู้ติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตแม้ว่าผลตอบแทนจากการสำเร็จความใคร่จากภายนอกจะช่วยเสริมการใช้สื่อลามก ดังนั้นการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตไม่ได้เป็นเพียง“ การติดเซ็กส์” มันหักหลังวงจรที่เกี่ยวข้องกับลำดับความสำคัญสูงสุดของยีนของเรานั่นคือการสืบพันธุ์ - และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรแกรมสำหรับรางวัลทางประสาทเคมีพิเศษเพื่อตอบสนองต่อเพื่อนใหม่ มันเหมือนกับการติดวิดีโอเกมทางอินเทอร์เน็ตมากกว่าและเหมือนการเสพติดอาหาร

ในระยะสั้นก็น่าจะติดยาเสพติดสำเร็จความใคร่จะค่อนข้างหายากโดยไม่ต้องเข้าถึงสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ต ในขณะที่การติดการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง (โดยไม่มีสื่อลามก) อาจเป็นการติดเซ็กส์และหายาก แต่การติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตนั้นแตกต่างกัน - และมีเสน่ห์ดึงดูดต่อระบบประสาทมากขึ้น - สัตว์

อนึ่งจากการวิจัยล่าสุดพบว่าการติดอินเทอร์เน็ตของวัยรุ่นในฮังการีและจีนที่ไม่มีสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตอยู่ที่ 18% และ 14% ตามลำดับ (ดู "การยืนยัน 'แบบจำลองปัจจัยสามประการของการใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหาในตัวอย่างวัยรุ่นและผู้ใหญ่นอกระบบ" และ "ความผิดปกติของโครงสร้างจุลภาคในวัยรุ่นที่มีความผิดปกติของการติดอินเทอร์เน็ต") เมื่อพิจารณาจากอัตราโรคอ้วนการติดอาหารอยู่ที่ 30 +% ในสหรัฐอเมริกา . อัตราการติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตอาจสูงกว่าที่เราเชื่อเนื่องจากการสันนิษฐานของเราว่าพวกเขา "ต้อง" อัตราการเสพติดทางเพศแบบคู่ขนานหรือไม่?