American Society for Addiction Medicine: ความหมายของการติดยาเสพติด - ฉบับยาว (2011)

ASAM

ความคิดเห็น:นิยามใหม่ของ ASAM เกี่ยวกับ “การเสพติด” (สิงหาคม 2011) ยุติการถกเถียงเรื่องการเสพติดพฤติกรรม รวมถึงการเสพติดทางเพศและสื่อลามก นิยามใหม่นี้ ซึ่งรวมถึงการเสพติดพฤติกรรม เช่น อาหาร การพนัน และเพศสัมพันธ์ ASAM ระบุอย่างชัดเจนว่าการเสพติดพฤติกรรมเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสมองและเส้นทางประสาทที่คล้ายคลึงกับการเสพติดยาเสพติด เราเชื่อว่าการเสพติดสื่อลามกทางอินเทอร์เน็ตไม่ควรอยู่ภายใต้กลุ่มการเสพติดทางเพศ ผู้ชายส่วนใหญ่ที่เสพติดสื่อลามกจะไม่กลายเป็นผู้เสพติดทางเพศหากพวกเขาอยู่ในยุคก่อนอินเทอร์เน็ต (ฉันได้เน้นตัวเอียงในส่วนที่อ้างถึงการเสพติดพฤติกรรมเฉพาะ)

เชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์ ASAM

 สองบทความโดย YBOP จาก 2011:

จุดจบของ DSM :

คำชี้แจงนโยบายสาธารณะ: คำจำกัดความของการติดยาเสพติด (รุ่นยาว)

การเสพติดเป็นโรคเรื้อรังหลักของสมองที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัล แรงจูงใจ ความทรงจำ และวงจรที่เกี่ยวข้อง การเสพติดส่งผลต่อการส่งสัญญาณประสาทและปฏิสัมพันธ์ภายในโครงสร้างการให้รางวัลของสมอง รวมถึงนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ คอร์เทกซ์ซิงกูเลตส่วนหน้า สมองส่วนฐาน และอะมิกดาลา ทำให้ลำดับขั้นของแรงจูงใจเปลี่ยนแปลงไป และพฤติกรรมเสพติด ซึ่งอาจรวมถึงหรือไม่รวมถึงการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาเสพติดอื่นๆ เข้ามาแทนที่พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพและการดูแลตนเอง [และ] การเสพติดยังส่งผลต่อการส่งสัญญาณประสาทและปฏิสัมพันธ์ระหว่างวงจรคอร์เทกซ์และฮิปโปแคมปัสกับโครงสร้างการให้รางวัลของสมอง ทำให้ความทรงจำเกี่ยวกับการได้รับรางวัลในอดีต ( เช่น อาหาร เพศแอลกอฮอล์ และยาเสพติดอื่นๆ) นำไปสู่การตอบสนองทางชีวภาพและพฤติกรรมต่อสิ่งเร้าภายนอก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความอยากและ/หรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติด

ประสาทชีววิทยาของการเสพติดครอบคลุมมากกว่าประสาทเคมีแห่งการให้รางวัล (1) เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าของสมองและการเชื่อมต่อของสารสีขาวที่อยู่ระหว่างเปลือกนอกส่วนหน้าและวงจรของรางวัลแรงจูงใจและความทรงจำเป็นพื้นฐานในการแสดงออกของการควบคุมแรงกระตุ้นที่เปลี่ยนแปลงไปการตัดสินที่เปลี่ยนแปลงไป และการแสวงหารางวัลที่ผิดปกติ (ซึ่งผู้ได้รับผลกระทบมักประสบกับความปรารถนาที่จะ“ เป็นปกติ”) พบได้ในการเสพติดแม้จะมีผลข้างเคียงสะสมจากการมีส่วนร่วมในการใช้สารเสพติดและพฤติกรรมการเสพติดอื่น ๆ

กลีบสมองส่วนหน้ามีความสำคัญในการยับยั้งแรงกระตุ้นและช่วยให้บุคคลชะลอความพึงพอใจอย่างเหมาะสม เมื่อคนที่มีปัญหาการติดยาเสพติดในการชะลอความพึงพอใจมีความเชื่อในระบบประสาทของปัญหาเหล่านี้ในเยื่อหุ้มสมองหน้าผาก สัณฐานวิทยากลีบหน้าผากการเชื่อมต่อและการทำงานยังอยู่ในกระบวนการของการเจริญเติบโตในช่วงวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาวและการสัมผัสกับการใช้สารต้นเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของการติดยาเสพติด นักประสาทวิทยาหลายคนเชื่อว่าสัณฐานวิทยาพัฒนาการเป็นพื้นฐานที่ทำให้การสัมผัสกับสารในวัยเด็กเป็นปัจจัยสำคัญ

ปัจจัยทางพันธุกรรมบัญชีประมาณครึ่งหนึ่งของความน่าจะเป็นที่แต่ละคนจะพัฒนาติดยาเสพติด ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีปฏิสัมพันธ์กับชีววิทยาของบุคคลและมีผลต่อขอบเขตที่ปัจจัยทางพันธุกรรมมีอิทธิพลต่อพวกเขา ความยืดหยุ่นของบุคคลที่ได้รับ (ผ่านการเลี้ยงดูหรือประสบการณ์ชีวิตในภายหลัง) สามารถส่งผลกระทบในขอบเขตที่ความบกพร่องทางพันธุกรรมนำไปสู่พฤติกรรมและอาการอื่น ๆ ของการติดยาเสพติด วัฒนธรรมยังมีบทบาทในการติดยาเสพติดที่เกิดขึ้นจริงในคนที่มีช่องโหว่ทางชีวภาพเพื่อการพัฒนาของการติดยาเสพติด

ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของการติดยาเสพติดนำไปสู่ลักษณะอาการทางชีวจิต - จิตวิทยา - จิตวิญญาณลักษณะรวมถึง:

การปรากฏตัวของการขาดดุลทางชีวภาพพื้นฐานในการทำงานของวงจรการให้รางวัลเช่นยาเสพติดและพฤติกรรมที่เพิ่มฟังก์ชั่นการให้รางวัลเป็นที่ต้องการและต้องการเป็น reinforcers;

ข การมีส่วนร่วมซ้ำ ๆ ในการใช้ยาหรือพฤติกรรมเสพติดอื่น ๆ ทำให้เกิดการปรับระบบประสาทในวงจรแรงบันดาลใจซึ่งนำไปสู่การควบคุมการใช้ยาต่อไปหรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติด

ค การบิดเบือนทางปัญญาและอารมณ์ซึ่งทำให้เสียการรับรู้และประนีประนอมความสามารถในการจัดการกับความรู้สึกส่งผลให้การหลอกลวงตัวเองอย่างมีนัยสำคัญ;

d การหยุดชะงักของการสนับสนุนทางสังคมที่มีสุขภาพดีและปัญหาในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่มีผลต่อการพัฒนาหรือผลกระทบของความยืดหยุ่น;

อี การสัมผัสกับการบาดเจ็บหรือแรงกดดันที่ครอบงำความสามารถในการเผชิญความเครียดของแต่ละบุคคล

ฉ การบิดเบือนความหมายวัตถุประสงค์และค่านิยมที่เป็นแนวทางของทัศนคติความคิดและพฤติกรรม

ก. การบิดเบือนในการเชื่อมโยงของบุคคลกับตัวเองกับผู้อื่นและเหนือธรรมชาติ (เรียกว่าพระเจ้าโดยมากอำนาจที่สูงขึ้นโดยกลุ่มขั้นตอน 12 หรือผู้อื่นที่มีสติสูง); และ

ชั่วโมง การปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นร่วมในผู้ที่มีส่วนร่วมในการใช้สารเสพติดหรือพฤติกรรมเสพติดอื่น ๆ

การติดยาเสพติดโดดเด่นด้วย ABCDE (ดู #2 ด้านล่าง):

ไม่สามารถที่จะละเว้นอย่างสม่ำเสมอ;

ข การด้อยค่าในการควบคุมพฤติกรรม;

ค แกะสลัก; หรือเพิ่ม“ ความหิว” สำหรับยาเสพติดหรือประสบการณ์ที่คุ้มค่า;

d การรับรู้ปัญหาที่ลดลงอย่างสำคัญกับพฤติกรรมและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และ

อี การตอบสนองทางอารมณ์ที่ผิดปกติ

พลังของการชี้นำจากภายนอกเพื่อกระตุ้นความอยากและการใช้ยารวมทั้งเพิ่มความถี่ของการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่อาจติดได้อื่น ๆ ก็เป็นลักษณะของการเสพติดด้วยฮิบโปคัมปัสมีความสำคัญในความทรงจำของประสบการณ์ความสุขหรือ dysphoric ก่อนหน้านี้ อะไมกดาลามีความสำคัญในการมีแรงจูงใจที่มุ่งเน้นการเลือกพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่ผ่านมาเหล่านี้

แม้ว่าบางคนเชื่อว่าความแตกต่างระหว่างผู้ที่มีอาการเสพติดและผู้ที่ไม่มีอาการเสพติดนั้นอยู่ที่ปริมาณหรือความถี่ของการใช้แอลกอฮอล์/ยาเสพติดการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติด (เช่น การพนันหรือการใช้จ่าย) (3) หรือการสัมผัสกับรางวัลภายนอกอื่นๆ (เช่น อาหารหรือเพศสัมพันธ์) แต่ลักษณะเฉพาะของอาการเสพติดคือวิธีการเชิงคุณภาพที่บุคคลตอบสนองต่อการสัมผัส ความเครียด และสัญญาณสิ่งแวดล้อมดังกล่าว ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญอย่างยิ่งของวิธีที่ผู้ที่มีอาการเสพติดแสวงหาการใช้สารเสพติดหรือรางวัลภายนอกคือ การหมกมุ่น การหลงใหล และ/หรือการแสวงหารางวัล (เช่น การใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่นๆ) ยังคงอยู่แม้จะมีผลเสียสะสมมากขึ้นก็ตาม การแสดงออกเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างบังคับหรือหุนหันพลันแล่น ซึ่งสะท้อนถึงการควบคุมที่บกพร่อง

ความเสี่ยงต่อเนื่องและ / หรือการกำเริบของการกำเริบของโรคหลังจากการเลิกบุหรี่เป็นอีกหนึ่งคุณสมบัติพื้นฐานของการติดยาเสพติด สิ่งนี้สามารถถูกกระตุ้นได้จากการสัมผัสกับสารและพฤติกรรมที่ให้รางวัลโดยการสัมผัสกับการชี้นำด้านสิ่งแวดล้อมที่จะใช้และโดยการสัมผัสกับแรงกดดันทางอารมณ์ที่ทำให้เกิดกิจกรรมที่มีความคิดริเริ่มในวงจรความเครียดของสมอง (4)

ในการติดยาเสพติดมีการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของผู้บริหารซึ่งแสดงให้เห็นในปัญหาเกี่ยวกับการรับรู้การเรียนรู้การควบคุมแรงกระตุ้น compulsivity และการตัดสิน ผู้ที่ติดยาเสพติดมักจะแสดงความพร้อมที่ลดลงเพื่อเปลี่ยนพฤติกรรมที่ผิดปกติของพวกเขาแม้จะมีความกังวลเพิ่มขึ้นโดยคนอื่น ๆ ที่สำคัญในชีวิตของพวกเขา; และแสดงการขาดความชัดเจนของขนาดของปัญหาและภาวะแทรกซ้อนที่สะสม สมองส่วนหน้ายังคงมีการพัฒนาของวัยรุ่นอาจรวมการขาดดุลเหล่านี้ในการทำงานของผู้บริหารและจูงใจเด็กให้มีส่วนร่วมในพฤติกรรม "ความเสี่ยงสูง" รวมถึงการมีส่วนร่วมในแอลกอฮอล์หรือการใช้ยาอื่น ๆ การผลักดันหรือความปรารถนาอย่างลึกซึ้งที่จะใช้สารเสพติดหรือมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการให้รางวัลที่เห็นได้ชัดซึ่งเห็นได้จากผู้ป่วยจำนวนมากที่ติดยาเสพติด นี่คือการเชื่อมต่อกับ "ความไร้อำนาจ" เหนือสิ่งเสพติดและ "ความไม่สามารถจัดการได้" ของชีวิตตามที่อธิบายไว้ในขั้นตอนที่ 1 ของโปรแกรม 12 ขั้นตอน

ติดยาเสพติดเป็นมากกว่าความผิดปกติของพฤติกรรม คุณสมบัติของการเสพติดรวมถึงลักษณะของพฤติกรรมของบุคคลความรู้ความเข้าใจอารมณ์และการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นรวมถึงความสามารถของบุคคลในการเชื่อมโยงกับสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาต่อสมาชิกในชุมชนของพวกเขาต่อสภาพจิตใจของตนเองและสิ่งต่าง ๆ ประสบการณ์.

อาการพฤติกรรมและภาวะแทรกซ้อนของการติดยาเสพติดส่วนใหญ่เนื่องจากการควบคุมที่บกพร่องสามารถรวม:

การใช้งานมากเกินไปและ / หรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดที่ความถี่สูงและ / หรือปริมาณมากกว่าคนที่ตั้งใจมักจะเกี่ยวข้องกับความปรารถนาที่ถาวรและพยายามไม่ประสบความสำเร็จในการควบคุมพฤติกรรม;

ข เสียเวลามากเกินไปในการใช้สารเสพติดหรือฟื้นตัวจากผลของการใช้สารเสพติดและ / หรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดโดยมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่องานสังคมและอาชีพ (เช่นการพัฒนาปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลหรือการละเลยความรับผิดชอบที่บ้านโรงเรียนหรือที่ทำงาน );

ค การใช้งานอย่างต่อเนื่องและ / หรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดแม้จะมีปัญหาทางร่างกายหรือจิตใจที่เกิดขึ้นบ่อยหรือซ้ำซึ่งอาจเกิดจากการใช้สารเสพติดและ / หรือพฤติกรรมเสพติดที่เกี่ยวข้อง

d การ จำกัด ขอบเขตของละครที่เน้นพฤติกรรมในการให้รางวัลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการเสพติด และ

อี การขาดความสามารถและ / หรือความพร้อมที่ชัดเจนในการดำเนินการอย่างต่อเนื่องและการแก้ไขแม้จะรู้ปัญหา

การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาในการติดสามารถรวม:

การหมกมุ่นกับการใช้สาร;

ข การประเมินผลการเปลี่ยนแปลงของผลประโยชน์ที่สัมพันธ์กันและ detriments ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดหรือพฤติกรรมรางวัล; และ

ค ความเชื่อที่ไม่ถูกต้องว่าปัญหาที่เกิดขึ้นในชีวิตนั้นเกิดจากสาเหตุอื่นแทนที่จะเป็นผลที่ตามมาจากการเสพติด

การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ในการเสพติดสามารถรวมถึง:

ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น dysphoria และความเจ็บปวดทางอารมณ์;

ข เพิ่มความไวต่อแรงกดดันที่เกี่ยวข้องกับการรับสมัครของระบบความเครียดในสมองเช่น "สิ่งที่ดูเหมือนเครียดมากขึ้น" เป็นผล; และ

ค ความยากลำบากในการระบุความรู้สึกแยกแยะระหว่างความรู้สึกและความรู้สึกทางร่างกายของอารมณ์เร้าอารมณ์และการอธิบายความรู้สึกกับคนอื่น ๆ (บางครั้งเรียกว่า alexithymia)

ด้านอารมณ์ของการเสพติดค่อนข้างซับซ้อน บางคนใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ หรือให้รางวัลทางพยาธิวิทยาเพราะพวกเขากำลังมองหา“ การเสริมแรงเชิงบวก” หรือการสร้างสภาวะอารมณ์เชิงบวก (“ ความรู้สึกสบาย”) คนอื่นไล่ตามการใช้สารเสพติดหรือรางวัลอื่น ๆ เนื่องจากพวกเขาประสบกับสภาวะทางอารมณ์เชิงลบ (“ dysphoria”) ซึ่งถือเป็น“ การเสริมแรงเชิงลบ” นอกเหนือจากประสบการณ์ครั้งแรกของการให้รางวัลและการผ่อนปรนมีสภาวะอารมณ์ผิดปกติในปัจจุบัน ที่เกี่ยวข้องกับการติดตาของการมีส่วนร่วมกับพฤติกรรมเสพติด

ภาวะเสพติดไม่เหมือนกับภาวะมึนเมา เมื่อใดก็ตามที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งประสบกับภาวะมึนเมาเล็กน้อยจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือใช้ยาเสพติดอื่น ๆหรือเมื่อบุคคลนั้นมีพฤติกรรมที่อาจก่อให้เกิดการเสพติดได้โดยไม่ร้ายแรง เช่น การพนันหรือการรับประทานอาหาร บุคคลนั้นอาจรู้สึก "มีความสุข" ซึ่งเป็นความรู้สึกทางอารมณ์ "เชิงบวก" ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมโดปามีนและเปปไทด์โอปิออยด์ในวงจรการให้รางวัลหลังจากประสบการณ์ดังกล่าว จะเกิดการฟื้นตัวทางเคมีในสมอง ซึ่งการทำงานของระบบการให้รางวัลไม่ได้กลับไปสู่ระดับพื้นฐาน แต่บ่อยครั้งจะลดลงต่ำกว่าระดับเดิม ซึ่งโดยปกติแล้วบุคคลนั้นจะไม่สามารถรับรู้ได้โดยจิตสำนึก และไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการทำงาน

เมื่อเวลาผ่านไปประสบการณ์การใช้สารเสพติดหรือพฤติกรรมเสพติดไม่ได้เกี่ยวข้องกับกิจกรรมวงจรรางวัลที่เพิ่มขึ้นและไม่ให้รางวัลตามอัตวิสัย เมื่อคน ๆ หนึ่งประสบกับการถอนตัวจากการใช้ยาหรือพฤติกรรมที่เทียบเคียงกันจะมีประสบการณ์ทางอารมณ์ที่น่าวิตกกังวลกระสับกระส่ายและลำบากซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้รางวัลที่ไม่น่าสนใจและการจัดหาระบบความเครียดของสมองและฮอร์โมนซึ่งเกี่ยวข้องกับการถอน ยาเสพติด ในขณะที่ความอดทนพัฒนาไปสู่ ​​"สูง" ความอดทนไม่ได้พัฒนาไปสู่อารมณ์ "ต่ำ" ที่เกี่ยวข้องกับวัฏจักรของความมึนเมาและการถอนตัว

ดังนั้นในการเสพติดผู้คนจึงพยายามสร้าง "ส่วนสูง" ซ้ำ ๆ - แต่สิ่งที่พวกเขาส่วนใหญ่ได้สัมผัสคือ "ต่ำ" ที่ลึกซึ้งและลึกซึ้ง ในขณะที่ใคร ๆ ก็“ อยาก” ขึ้น“ สูง” แต่ผู้ที่ติดยาเสพติดรู้สึกว่า“ จำเป็น” ที่จะใช้สารเสพติดหรือมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดเพื่อพยายามแก้ไขภาวะอารมณ์ที่ผิดปกติหรืออาการทางสรีรวิทยาของการถอนตัว ผู้ที่เสพติดการเสพติดจะเสพติดแม้ว่าอาจจะไม่ทำให้รู้สึกดี แต่ในบางกรณีหลังจากการแสวงหา“ รางวัล” ไม่นานก็ไม่เป็นที่พึงพอใจ (5) แม้ว่าผู้คนจากวัฒนธรรมใด ๆ อาจเลือกที่จะ“ ได้รับสูง” จากคนใดคนหนึ่ง กิจกรรมเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจว่าการเสพติดไม่ได้เป็นเพียงหน้าที่ของทางเลือกเท่านั้น พูดง่ายๆคือการเสพติดไม่ใช่เงื่อนไขที่ต้องการ

เนื่องจากการติดยาเสพติดเป็นโรคเรื้อรังระยะเวลาของการกำเริบของโรคซึ่งอาจขัดขวางช่วงการให้อาลัยเป็นลักษณะทั่วไปของการติดยาเสพติด สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการใช้ยาเสพติดหรือการแสวงหาผลตอบแทนทางพยาธิวิทยานั้นไม่อาจหลีกเลี่ยงได้

การแทรกแซงทางคลินิกนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการปรับเปลี่ยนวิธีการติดยาเสพติด การติดตามอย่างใกล้ชิดของพฤติกรรมของบุคคลและการจัดการฉุกเฉินบางครั้งรวมถึงผลกระทบทางพฤติกรรมสำหรับพฤติกรรมการกำเริบของโรคสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกในเชิงบวก การมีส่วนร่วมในกิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพที่ส่งเสริมความรับผิดชอบส่วนบุคคลและความรับผิดชอบการเชื่อมต่อกับผู้อื่นและการเติบโตส่วนบุคคลยังนำไปสู่การฟื้นฟู เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่าการเสพติดสามารถทำให้เกิดความพิการหรือเสียชีวิตก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้รับการรักษาหรือรับการรักษาที่ไม่เพียงพอ

วิธีการเชิงคุณภาพที่สมองและพฤติกรรมตอบสนองต่อการสัมผัสกับยาเสพติดและการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการเสพติดแตกต่างกันในระยะต่อมาของการติดยาเสพติดกว่าในระยะก่อนหน้านี้แสดงความก้าวหน้าซึ่งอาจไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับกรณีของโรคเรื้อรังอื่น ๆ เงื่อนไขจะต้องได้รับการตรวจสอบและจัดการเมื่อเวลาผ่านไป:

ลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบ

ข รักษาระยะเวลาการให้อภัย และ

ค ปรับระดับการทำงานของบุคคลให้เหมาะสมในช่วงที่มีการให้อภัย

ในบางกรณีของการติดการจัดการยาสามารถปรับปรุงผลการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ของการติดยาเสพติดการบูรณาการของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตสังคมและการดูแลอย่างต่อเนื่องกับการรักษาด้วยยาตามหลักฐานให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด การจัดการโรคเรื้อรังมีความสำคัญต่อการลดการกำเริบของโรคและผลกระทบ การรักษาอาการเสพติดช่วยชีวิต†

ผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยาเสพติดและบุคคลในการฟื้นฟูรู้ถึงความหวังที่พบในการฟื้นฟู การฟื้นฟูสามารถใช้ได้แม้กับบุคคลที่อาจไม่สามารถรับรู้ถึงความหวังนี้ในตอนแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมุ่งเน้นไปที่การเชื่อมโยงผลกระทบต่อสุขภาพกับโรคติดยาเสพติด เช่นเดียวกับในสภาวะสุขภาพอื่น ๆ การจัดการตนเองด้วยการสนับสนุนซึ่งกันและกันเป็นสิ่งสำคัญมากในการฟื้นฟูจากการเสพติด การสนับสนุนจากเพื่อนเช่นที่พบในกิจกรรม“ ช่วยเหลือตนเอง” ต่างๆนั้นเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงสถานะสุขภาพและผลลัพธ์การทำงานในการฟื้นฟู ‡

การกู้คืนจากการเสพติดทำได้ดีที่สุดผ่านการผสมผสานระหว่างการจัดการตนเองการสนับสนุนซึ่งกันและกันและการดูแลอย่างมืออาชีพโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมและผ่านการรับรอง

คำอธิบายเชิงอรรถของ ASAM:

1. ชีววิทยาประสาทของรางวัลได้รับการเข้าใจเป็นอย่างดีมานานหลายทศวรรษแล้ว ในขณะที่ชีววิทยาประสาทของการเสพติดยังคงอยู่ระหว่างการศึกษาค้นคว้าแพทย์ส่วนใหญ่ได้เรียนรู้เกี่ยวกับเส้นทางของรางวัล ซึ่งรวมถึงการส่งสัญญาณจากบริเวณเท็กเมนทัลด้านล่าง (VTA) ของสมอง ผ่านมัดเส้นใยสมองส่วนกลาง (MFB) และสิ้นสุดที่นิวเคลียสแอคคัมเบนส์ (Nuc Acc) ซึ่งมีเซลล์ประสาทโดปามีนจำนวนมาก ปัจจุบันวิทยาศาสตร์ประสาทตระหนักว่าวงจรประสาทของรางวัลยังเกี่ยวข้องกับวงจรแบบสองทิศทางที่ซับซ้อนซึ่งเชื่อมต่อระหว่างนิวเคลียสแอคคัมเบนส์และสมองส่วนฐาน วงจรรางวัลนี้เป็นที่ที่รางวัลถูกบันทึก และเป็นที่ที่รางวัลพื้นฐานที่สุด เช่น อาหาร การดื่มน้ำ เพศ และการดูแลเอาใจใส่ มีอิทธิพลอย่างมากและช่วยค้ำจุนชีวิต

แอลกอฮอล์ นิโคติน ยาเสพติดอื่นๆและพฤติกรรมการพนันที่ผิดปกติ ออกฤทธิ์ในระยะแรกโดยการกระตุ้นวงจรการให้รางวัลในสมองเดียวกันกับที่ทำให้เกิดการเสริมแรงอย่างมากต่ออาหารและเพศสัมพันธ์ผลกระทบอื่นๆ เช่น อาการมึนเมาและความรู้สึกสุขสบายทางอารมณ์จากรางวัล เกิดจากการกระตุ้นวงจรการให้รางวัลแม้ว่าอาการมึนเมาและอาการถอนยาจะเข้าใจได้ดีจากการศึกษาเกี่ยวกับวงจรการให้รางวัล แต่การทำความเข้าใจเรื่องการเสพติดจำเป็นต้องเข้าใจเครือข่ายการเชื่อมต่อทางประสาทที่กว้างขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับโครงสร้างของสมองส่วนหน้าและสมองส่วนกลาง การเลือกรางวัลบางอย่าง การหมกมุ่นกับรางวัลบางอย่าง การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นเพื่อแสวงหารางวัลบางอย่าง และแรงจูงใจในการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่นๆ และ/หรือการแสวงหารางวัลอื่นๆ อย่างผิดปกติ เกี่ยวข้องกับหลายส่วนของสมองนอกเหนือจากวงจรประสาทการให้รางวัลเอง

2. ASAM ไม่ได้มีเจตนาให้ใช้ลักษณะทั้งห้าประการนี้เป็น “เกณฑ์การวินิจฉัย” เพื่อพิจารณาว่ามีการเสพติดหรือไม่แม้ว่าลักษณะเฉพาะเหล่านี้จะพบได้ทั่วไปในกรณีส่วนใหญ่ของการเสพติด โดยไม่คำนึงถึงเภสัชวิทยาของสารเสพติดที่พบในกรณีการเสพติด หรือรางวัลที่ถูกแสวงหาอย่างผิดปกติ แต่ลักษณะแต่ละอย่างอาจไม่ได้เด่นชัดเท่ากันในทุกกรณี การวินิจฉัยการเสพติดต้องอาศัยการประเมินทางชีวภาพ จิตวิทยา สังคม และจิตวิญญาณอย่างครอบคลุมโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมและรับรองแล้ว

3. ในเอกสารฉบับนี้คำว่า“ พฤติกรรมเสพติด” หมายถึงพฤติกรรมที่มักให้รางวัลและเป็นลักษณะของการเสพติดหลายกรณี การสัมผัสกับพฤติกรรมเหล่านี้เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับการสัมผัสกับยาที่ให้รางวัลเป็นสิ่งอำนวยความสะดวกในกระบวนการเสพติดมากกว่าสาเหตุของการเสพติด สถานะของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของสมองเป็นตัวแปรที่เป็นสาเหตุของการเสพติดโดยตรง ดังนั้นในเอกสารนี้คำว่า“ พฤติกรรมเสพติด” ไม่ได้หมายถึงพฤติกรรมที่ผิดปกติหรือไม่ได้รับการอนุมัติทางสังคมซึ่งอาจปรากฏในหลายกรณีของการเสพติด พฤติกรรมเช่นความไม่ซื่อสัตย์การละเมิดคุณค่าของตนเองหรือค่านิยมของผู้อื่นการกระทำผิดทางอาญาเป็นต้นอาจเป็นส่วนประกอบของการเสพติด สิ่งเหล่านี้ถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นผลมาจากมากกว่าที่จะทำให้เกิดการติด

4 กายวิภาคศาสตร์ (วงจรสมองที่เกี่ยวข้อง) และสรีรวิทยา (เครื่องส่งสัญญาณประสาทที่เกี่ยวข้อง) ในสามโหมดของการกำเริบของโรค (ยา - หรือการกระตุ้นการกำเริบของยาหรือรางวัลเมื่อเทียบกับการกำเริบของคิวที่ถูกกระตุ้นเมื่อเทียบกับการกำเริบของความเครียด วิจัย.

  • การกำเริบของโรคที่เกิดจากการได้รับยาเสพติด / ให้รางวัลซึ่งรวมถึงแอลกอฮอล์เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสแอคคัมเบนและแกนประสาท VTA-MFB-Nuc Acc (เส้นประสาท mesolimbic dopaminergic ของสมอง "- ดูเชิงอรรถ 2 ด้านบน) การกำเริบของโรคที่เกิดจากการให้รางวัลยังเป็นสื่อกลางโดยวงจรกลูตามาเทอร์จิกที่ฉายไปยังนิวเคลียส accumbens จากเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า
  • การกำเริบของโรคที่เกิดจากการสัมผัสกับสัญญาณจากสภาพแวดล้อมเกี่ยวข้องกับวงจรกลูตาเมตที่มีต้นกำเนิดในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า, insula, ฮิบโปและ amygdala คาดว่าจะวงจรวงจรแรงจูงใจ mesolimbic
  • การกำเริบของโรคที่เกิดจากการสัมผัสกับความเครียดนั้นเกี่ยวข้องกับวงจรความเครียดของสมองนอกเหนือจากแกน hypothalamic-pituitary-adrenal ที่รู้จักกันดีว่าเป็นแกนหลักของระบบความเครียดของต่อมไร้ท่อ มีสองวงจรเหล่านี้กำเริบกระตุ้นความเครียดสมอง - หนึ่งมาในนิวเคลียส noradrenergic A2 ในพื้นที่ด้านข้าง tegmental ของก้านสมองและโครงการไปยังมลรัฐ, นิวเคลียส accumbens, เยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและนิวเคลียสเตียงของ stria terminal และใช้ norepinephrine เป็นสารสื่อประสาทของมัน อีกต้นกำเนิดมาจากนิวเคลียสส่วนกลางของ amygdala โครงการไปที่นิวเคลียสเตียงของ stria terminalis และใช้ corticotrophin-releasing factor (CRF) เป็นสารสื่อประสาทของมัน

5. การให้รางวัลตามพยาธิวิทยา (กล่าวถึงในเวอร์ชั่นย่อของคำจำกัดความ ASAM นี้) จึงมีองค์ประกอบหลายอย่าง ไม่จำเป็นว่าปริมาณการสัมผัสกับรางวัล (เช่นปริมาณของยา) หรือความถี่หรือระยะเวลาของการสัมผัสที่เป็นพยาธิสภาพ ในการเสพติดการแสวงหารางวัลยังคงมีอยู่แม้จะมีปัญหาชีวิตที่สะสมเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดแม้ว่าการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมจะไม่น่าพึงพอใจก็ตาม ในทำนองเดียวกันในขั้นตอนก่อนหน้าของการติดหรือแม้กระทั่งก่อนที่อาการภายนอกของการติดได้กลายเป็นที่ชัดเจนการใช้สารเสพติดหรือการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดสามารถเป็นความพยายามที่จะไล่ตามบรรเทาจาก dysphoria; ในขณะที่อยู่ในระยะต่อมาของโรคการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดสามารถคงอยู่ได้แม้ว่าพฤติกรรมนั้นจะไม่บรรเทาอีกต่อไป