การพิจารณาความถูกต้องการใช้สาธารณูปโภคและการสาธารณสุขในเรื่องความผิดปกติอันเนื่องมาจากพฤติกรรมการเสพติด

สไตน์, DJ, Billieux, J. , Bowden ‐ Jones, H. , Grant, JE, Fineberg, N. , Higuchi, S. , Hao, W. , Mann, K. , Matsunaga, H. , Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D. , Ray, R. , Saunders, JB, Reed, GM และ Poznyak, V. (2018),

การพิจารณาความถูกต้องสมดุลการใช้ประโยชน์และสุขภาพของประชาชนในความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติด

จิตเวชศาสตร์โลก, 17: 363-364 ดอย:10.1002 / wps.20570

แนวคิดของการติดยาเสพติด "พฤติกรรม (ที่ไม่ใช่สารเคมี") ได้รับการแนะนำให้รู้จักเมื่อประมาณสามทศวรรษที่ผ่านมาและมีการเติบโตของวรรณกรรมเพิ่มขึ้นเมื่อไม่นานมานี้1, 2. ในขณะเดียวกันผู้เขียนบางคนได้ตั้งข้อสังเกตว่าการจำแนกประเภทของพฤติกรรมเสพติดต้องใช้ความพยายามเพิ่มเติม3, 4. ที่นี่เราให้การปรับปรุงในพื้นที่นี้เน้นงานล่าสุดที่ดำเนินการในระหว่างการพัฒนา ICD ‐ 11 และตอบคำถามว่ามันมีประโยชน์ที่จะมีส่วนแยกต่างหากในความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดในการจัดหมวดหมู่นี้

ทั้งระบบ DSM และ ICD ได้หลีกเลี่ยงคำว่า "ติดยาเสพติด" ในระยะยาวเพื่อสนับสนุนการสร้าง "การพึ่งพาสารเคมี" อย่างไรก็ตาม DSM ‐ 5 รวมถึงการพนันที่ผิดปกติในบทเกี่ยวกับความผิดปกติของสารเสพติดและยาเสพติดและให้เกณฑ์สำหรับความผิดปกติในการเล่นเกมทางอินเทอร์เน็ตโดยพิจารณาว่าเป็นหน่วยงานที่ต้องการศึกษาเพิ่มเติมและเน้นความคล้ายคลึงกัน5-7. ในร่าง ICD ‐ 11 องค์การอนามัยโลกได้นำเสนอแนวคิดของ“ ความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติด” เพื่อรวมถึงการพนันและการเล่นเกมผิดปกติ2, 8. ความผิดปกติเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะจากการควบคุมความบกพร่องในการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสพติดพฤติกรรมที่มีบทบาทสำคัญในชีวิตของบุคคลและการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมอย่างต่อเนื่องแม้จะมีผลเสียตามมาด้วยความทุกข์ที่เกี่ยวข้องหรือการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญในส่วนบุคคลครอบครัวสังคมและอื่น ๆ พื้นที่สำคัญในการทำงาน2, 8.

การมุ่งเน้นที่สำคัญระหว่างการพัฒนา DSM ‐ 5 คือการตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัย แน่นอนว่ามีหลักฐานบางอย่างที่ทับซ้อนระหว่างความผิดปกติในการใช้สารและความผิดปกติอันเนื่องมาจากพฤติกรรมการเสพติดเช่นความผิดปกติในการเล่นการพนันผู้ตรวจสอบที่สำคัญ ได้แก่ comorbidity กลไกทางชีวภาพและการตอบสนองต่อการรักษา5-7. สำหรับความผิดปกติในการเล่นเกมมีการเพิ่มข้อมูลเกี่ยวกับคุณสมบัติทางคลินิกและระบบประสาท สำหรับความหลากหลายของการเสพติดพฤติกรรมสมมุติอื่น ๆ มีหลักฐานน้อยลง นอกจากนี้หลายเงื่อนไขเหล่านี้อาจแสดงให้เห็นถึงการทับซ้อนกับความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้น (ใน DSM ‐ IV และ ICD ‐ 10) รวมถึง comorbidity กลไกทางชีวภาพและการตอบสนองการรักษา9.

กลุ่มที่ทำงานเกี่ยวกับ ICD ‐ 11 ตระหนักถึงความสำคัญของผู้ตรวจสอบความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมเนื่องจากระบบการจำแนกประเภทที่มีความถูกต้องในการวินิจฉัยมากขึ้นอาจนำไปสู่ผลการรักษาที่ดีขึ้น ในขณะเดียวกันกลุ่มงาน ICD ‐ 11 ได้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับข้อพิจารณาด้านอรรถประโยชน์ทางคลินิกและด้านสาธารณสุขในการพิจารณาของพวกเขาโดยมุ่งเน้นอย่างชัดเจนในการปรับปรุงการดูแลเบื้องต้นในการตั้งค่าที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญซึ่งสอดคล้องกับความสำคัญของ ICD 11 เกี่ยวกับสุขภาพจิตทั่วโลก ความแตกต่างอย่างละเอียดของความผิดปกติและชนิดย่อยของความผิดปกติแม้ว่าจะได้รับการสนับสนุนโดยงานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับความถูกต้องในการวินิจฉัย แต่เนื้อหาก็ไม่เป็นประโยชน์ในบริบทที่ผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญให้การดูแล อย่างไรก็ตามความพิการและความบกพร่องที่เกี่ยวข้องเป็นประเด็นสำคัญในมุมมองนี้ซึ่งสนับสนุนการรวมความผิดปกติของการพนันและการเล่นเกมไว้ใน ICD ‐ 112, 8.

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้การรับรู้ความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดและการรวมอยู่ใน nosology ร่วมกับความผิดปกติของการใช้สารอาจนำไปสู่การพัฒนาสุขภาพของประชาชน ที่สำคัญกรอบการสาธารณสุขในการป้องกันและการจัดการความผิดปกติในการใช้สารเสพติดอาจใช้กับโรคการพนันความผิดปกติในการเล่นเกมและความผิดปกติอื่น ๆ เนื่องจากพฤติกรรมการเสพติด (แม้ว่าร่าง ICD ‐ 11 ชี้ให้เห็นว่า การจัดหมวดหมู่ความผิดปกติอื่น ๆ เนื่องจากพฤติกรรมเสพติดนอกความผิดปกติของการพนันและการเล่นเกม)

กรอบแนวคิดด้านสุขภาพของประชาชนในการพิจารณาความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดมีข้อดีหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันให้ความสนใจที่เหมาะสมใน: a) คลื่นความถี่จากพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการพักผ่อน without โดยไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพผ่านไปยังพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าที่สำคัญ; b) ความจำเป็นในการสำรวจคุณภาพสูงของความชุกและค่าใช้จ่ายของพฤติกรรมและความผิดปกติเหล่านี้และ c) การใช้ประโยชน์จากนโยบายเชิงประจักษ์เพื่อลดอันตราย

แม้ว่าบางคนอาจมีความกังวลเกี่ยวกับการแพทย์ทางเลือกของการใช้ชีวิตแบบธรรมดาและวิถีชีวิต แต่กรอบดังกล่าวยอมรับว่าพฤติกรรมบางอย่างที่มีศักยภาพติดยาเสพติดไม่จำเป็นและอาจไม่กลายเป็นความผิดปกติทางคลินิกและเน้นการป้องกันและลดภาระด้านสุขภาพและสังคม ด้วยความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดอาจทำได้ในลักษณะที่มีความหมายโดยการแทรกแซงนอกภาคสุขภาพ

การวิพากษ์วิจารณ์อื่น ๆ ของโครงสร้างของความผิดปกติของพฤติกรรมหรือความผิดปกติเนื่องจากพฤติกรรมเสพติดอาจถูกยกขึ้นสำหรับการอภิปราย ก่อนหน้านี้เราได้ชี้ให้เห็นในวารสารฉบับนี้ว่าจำเป็นต้องมีการทำงานเพิ่มเติมเพื่อเรียกร้องค่าเสียหายเกี่ยวกับความถูกต้องในการวินิจฉัย9และร่าง ICD ‐ 11 ในปัจจุบันยังแสดงรายการการพนันและการเล่นเกมที่ผิดปกติในส่วนที่เกี่ยวกับ“ ความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น” มีความกังวลอย่างสมเหตุสมผลว่าขอบเขตของหมวดหมู่นี้อาจขยายออกไปอย่างไม่เหมาะสมนอกเหนือจากการพนันและความผิดปกติในการเล่นเกมเพื่อรวมกิจกรรมประเภทอื่น ๆ ของมนุษย์ บางส่วนของข้อโต้แย้งเหล่านี้ทับซ้อนกับผู้ที่เน้นอันตรายของรูปแบบทางการแพทย์ลดการผิดปกติของการใช้สาร

ในขณะที่เราตระหนักถึงความสำคัญของปัญหาเหล่านี้มุมมองของเราคือว่าภาระของโรคที่อาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการเสพติดพฤติกรรมต้องได้รับการตอบสนองตามสัดส่วนและกรอบการทำงานที่เหมาะสมที่สุดคือการสาธารณสุข

ที่นี่เรามีเหตุผลที่อธิบายไว้ว่าทำไมกรอบการสาธารณสุขที่มีประโยชน์สำหรับความผิดปกติในการใช้สารเสพติดอาจถูกนำไปใช้อย่างมีประโยชน์กับความผิดปกติของการเล่นการพนันความผิดปกติในการเล่นเกม อาร์กิวเมนต์นี้ให้การสนับสนุนสำหรับการรวมถึงความผิดปกติในการใช้สารความผิดปกติของการพนันและความผิดปกติในการเล่นเกมในส่วนเดียวของบทเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตพฤติกรรมหรือการพัฒนาทางระบบประสาทใน ICD CD 11

ผู้เขียนคนเดียวมีความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นที่แสดงในจดหมายฉบับนี้และพวกเขาไม่จำเป็นต้องเป็นตัวแทนของการตัดสินใจนโยบายหรือมุมมองขององค์การอนามัยโลก จดหมายดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากการทำงานของ Action CA16207“ เครือข่ายยุโรปสำหรับการใช้งานอินเทอร์เน็ตอย่างมีปัญหา” ได้รับการสนับสนุนโดยความร่วมมือด้านวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งยุโรป (COST)