ความคิดเห็นของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียสาธารณะในบท ICD ‐ 11 ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตและสุขภาพทางเพศ (2019)

ความคิดเห็น YBOP: กระดาษประกอบด้วยส่วนที่อภิปรายความคิดเห็นเกี่ยวกับการวินิจฉัย "ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ" ใหม่ ในส่วนที่เป็นตัวหนา ผู้เขียนกำลังอธิบายถึง Nicole Prause ที่แสดงความคิดเห็นไม่ใช่ 14 ครั้ง แต่มากกว่า 20 ครั้ง ความคิดเห็นส่วนใหญ่ของเธอรวมถึงการโจมตีส่วนบุคคล การกล่าวเท็จ การบิดเบือนความจริงของการวิจัย การหยิบเชอร์รี่ และการหมิ่นประมาท

โรคพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติได้รับการส่งเรื่องเข้ามามากที่สุดในบรรดาโรคทางจิตเวชทั้งหมด (N=47) แต่ส่วนใหญ่มักมาจากบุคคลกลุ่มเดียวกัน (N=14) การนำหมวดหมู่การวินิจฉัยนี้มาใช้ได้รับการถกเถียงกันอย่างดุเดือด3และความคิดเห็นเกี่ยวกับคำจำกัดความของ ICD-11 ได้สะท้อนให้เห็นถึงความแตกแยกที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในสาขานี้ การส่งเรื่องเข้ามานั้นรวมถึงความคิดเห็นที่เป็นปฏิปักษ์ระหว่างผู้แสดงความคิดเห็น เช่น การกล่าวหาว่ามีผลประโยชน์ทับซ้อนหรือขาดความสามารถ (48%; κ=0.78) หรือการอ้างว่าองค์กรหรือบุคคลบางกลุ่มจะได้รับผลประโยชน์จากการรวมหรือการไม่รวมไว้ใน ICD-11 (43%; κ=0.82 ) กลุ่มหนึ่งแสดงการสนับสนุน (20%; κ=0.66) และพิจารณาว่ามีหลักฐานเพียงพอ (20%; κ=0.76) สำหรับการรวมเข้าไว้ ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งคัดค้านการรวมเข้าไว้อย่างรุนแรง (28%; κ=0.69) โดยเน้นย้ำถึงแนวคิดที่ไม่ดี (33%; κ=0.61) หลักฐานไม่เพียงพอ (28%; κ=0.62) และผลลัพธ์ที่เป็นอันตราย (22%; κ=0.86) ทั้งสองกลุ่มอ้างอิงหลักฐานทางประสาทวิทยาศาสตร์ (35%; κ=0.74) เพื่อสนับสนุนข้อโต้แย้งของตน มีผู้แสดงความคิดเห็นเพียงไม่กี่รายที่เสนอการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความจริง ๆ (4%; κ=1) แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ทั้งสองฝ่ายได้อภิปรายประเด็นทางด้านการจำแนกโรค เช่น การกำหนดแนวคิดของภาวะนี้ว่าเป็นความหุนหันพลันแล่น ความบีบคั้น การเสพติดพฤติกรรม หรือการแสดงออกของพฤติกรรมปกติ (65%; κ=0.62) องค์การอนามัยโลกเชื่อว่าการรวมหมวดหมู่ใหม่นี้มีความสำคัญเพื่อให้ประชากรทางคลินิกที่ถูกต้องได้รับบริการ4ข้อกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเกินจริงได้รับการกล่าวถึงใน CDDG แต่คำแนะนำนี้ไม่ปรากฏในคำจำกัดความโดยย่อที่มีให้สำหรับผู้แสดงความคิดเห็นในแพลตฟอร์มเบต้า

หากคุณต้องการอ่านความคิดเห็นสาธารณะในส่วน ICD-11 CSBD (รวมถึงคนที่เป็นมิตร / เสื่อมเสียชื่อเสียง / ดูหมิ่น) ใช้ลิงค์เหล่านี้:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

คุณจะต้องสร้างชื่อผู้ใช้เพื่ออ่านความคิดเห็น

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed และ Cary S. Kogan

วารสารจิตเวชศาสตร์โลกฉบับที่ 18, เล่มที่ 2 (2019): 233-235.

จุดแข็งที่ไม่เหมือนใครของการพัฒนาของการจัดหมวดหมู่ ICD X 11 ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ของความผิดปกติทางจิตพฤติกรรมและการพัฒนาระบบประสาทได้รับการป้อนข้อมูลที่ใช้งานจากผู้มีส่วนได้เสียทั่วโลกหลาย

ร่างฉบับของ ICD-11 สำหรับสถิติการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต (MMS) รวมถึงคำจำกัดความโดยย่อ มีให้ใช้งานบนแพลตฟอร์มเบต้าของ ICD-11 ( https://icd.who.int/dev11/l-m/en ) เพื่อให้สาธารณชนได้ตรวจสอบและแสดงความคิดเห็นมาเป็นเวลาหลายปีแล้ว1องค์การอนามัยโลกได้ตรวจสอบข้อเสนอแนะต่างๆ เพื่อใช้ในการพัฒนาทั้ง ICD-11 เวอร์ชัน MMS และเวอร์ชันสำหรับการใช้งานทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต ซึ่งก็คือ คำอธิบายทางคลินิกและแนวทางการวินิจฉัย (CDDG) 1ในที่นี้ เราจะสรุปประเด็นหลักๆ ของข้อเสนอแนะในหมวดหมู่ที่ได้รับความสนใจมากที่สุด

ความคิดเห็นและข้อเสนอทั้งหมดได้รับการตรวจสอบสำหรับหมวดหมู่ที่จัดประเภทไว้ในบทเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมใน ICD-10 แม้ว่าบางส่วนจะได้รับการตีความใหม่และย้ายไปยังบทใหม่ใน ICD-11 เกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับและการตื่น และสภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศ2

ระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2012 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2017 มีการส่งความคิดเห็น 402 รายการและข้อเสนอ 162 รายการเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตพฤติกรรมและพัฒนาการทางระบบประสาทความผิดปกติของการนอนหลับและภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศ จำนวนการส่งที่มากที่สุดเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตพฤติกรรมและพัฒนาการทางระบบประสาทที่มุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศที่บีบบังคับ (N = 47) ความผิดปกติของความเครียดหลังบาดแผลที่ซับซ้อน (N = 26) ความผิดปกติของความทุกข์ทางร่างกาย (N = 23) ความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม ( N = 17) และความผิดปกติของการเล่นเกม (N = 11) การส่งเรื่องเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับสุขภาวะทางเพศส่วนใหญ่กล่าวถึงความไม่สอดคล้องกันทางเพศของวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ (N = 151) และความไม่สอดคล้องกันทางเพศในวัยเด็ก (N = 39) การส่งข้อมูลบางส่วนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ (N = 18)

เราทำการวิเคราะห์เนื้อหาเชิงคุณภาพเพื่อระบุธีมหลักของการส่งที่เกี่ยวข้องกับหมวดหมู่ที่มีความคิดเห็นอย่างน้อย 15 รายการ ดังนั้น 59% ของความคิดเห็นทั้งหมดและ 29% ของข้อเสนอทั้งหมดถูกเข้ารหัส การส่งผลงานได้รับการจัดอันดับโดยอิสระโดยผู้ประเมินสองคน สามารถใช้รหัสเนื้อหาหลายรหัสกับการส่งแต่ละครั้ง ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินคำนวณโดยใช้คัปปาของโคเฮน เฉพาะการเข้ารหัสที่มีความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินที่ดีเท่านั้น (κ≥⃒0.6) เท่านั้นที่จะพิจารณาที่นี่ (82.5%)

โรคพฤติกรรมทางเพศที่ผิดปกติได้รับการเสนอชื่อเข้าเป็นโรคทางจิตเวชมากที่สุด (N=47) แต่ส่วนใหญ่มักมาจากบุคคลกลุ่มเดียวกัน (N=14) การนำหมวดหมู่การวินิจฉัยนี้มาใช้ได้รับการถกเถียงกันอย่างดุเดือด3และความคิดเห็นเกี่ยวกับคำจำกัดความของ ICD-11 สะท้อนให้เห็นถึงความแตกแยกที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในสาขานี้ ข้อเสนอแนะต่างๆ รวมถึงความคิดเห็นที่เป็นปฏิปักษ์ในหมู่ผู้แสดงความคิดเห็น เช่น การกล่าวหาว่ามีผลประโยชน์ทับซ้อนหรือขาดความสามารถ (48%; κ=0.78) หรือการอ้างว่าองค์กรหรือบุคคลบางกลุ่มจะได้รับผลประโยชน์จากการรวมหรือการไม่รวมไว้ใน ICD-11 (43%; κ=0.82) กลุ่มหนึ่งแสดงการสนับสนุน (20%; κ=0.66) และพิจารณาว่ามีหลักฐานเพียงพอ (20%; κ=0.76) สำหรับการรวมเข้าไว้ ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งคัดค้านการรวมเข้าไว้อย่างรุนแรง (28%; κ=0.69) โดยเน้นย้ำถึงแนวคิดที่ไม่ดี (33%; κ=0.61) หลักฐานไม่เพียงพอ (28%; κ=0.62) และผลลัพธ์ที่เป็นอันตราย (22%; κ=0.86) ทั้งสองกลุ่มอ้างอิงหลักฐานทางประสาทวิทยาศาสตร์ (35%; κ=0.74) เพื่อสนับสนุนข้อโต้แย้งของตน มีผู้แสดงความคิดเห็นเพียงไม่กี่รายที่เสนอการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความจริง ๆ (4%; κ=1) แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ทั้งสองฝ่ายได้อภิปรายประเด็นทางด้านการจำแนกโรค เช่น การกำหนดแนวคิดของภาวะนี้ว่าเป็นความหุนหันพลันแล่น ความบีบคั้น การเสพติดพฤติกรรม หรือการแสดงออกของพฤติกรรมปกติ (65%; κ=0.62) องค์การอนามัยโลกเชื่อว่าการรวมหมวดหมู่ใหม่นี้มีความสำคัญเพื่อให้ประชากรทางคลินิกที่ถูกต้องได้รับบริการ4ข้อกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเกินจริงได้รับการกล่าวถึงใน CDDG แต่คำแนะนำนี้ไม่ปรากฏในคำจำกัดความโดยย่อที่มีให้สำหรับผู้แสดงความคิดเห็นในแพลตฟอร์มเบต้า

จำนวนของการส่งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความเครียดโพสต์ ‐ บาดแผลสนับสนุนการรวมไว้ใน ICD ‐ 11 (16%; κ = 0.62) โดยไม่มีการโต้แย้งอย่างชัดเจนกับการรวม (κ = 1) อย่างไรก็ตามข้อเสนอแนะหลายรายการแนะนำให้เปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ (36%; κ = 1) ส่งความคิดเห็นที่สำคัญ (24%; κ = 0.60) (เช่นเกี่ยวกับการกำหนดแนวคิด) หรือกล่าวถึงฉลากวินิจฉัย (20%; κ = 1) . ความคิดเห็นหลายรายการ (20%; κ = 0.71) เน้นย้ำว่าการรับรู้สภาพนี้เนื่องจากความผิดปกติทางจิตจะกระตุ้นการวิจัยและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อเสนอแนะส่วนใหญ่เกี่ยวกับความผิดปกติทางร่างกายนั้นเป็นไปในเชิงวิพากษ์ แต่ส่วนใหญ่มักมาจากบุคคลกลุ่มเดียวกัน (N=8) คำวิจารณ์ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่แนวคิด (48%; κ=0.64) และชื่อของโรค (43%; κ=0.91) การใช้คำศัพท์ทางการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกลุ่มอาการความผิดปกติทางร่างกายที่มีแนวคิดแตกต่างกัน5ถูกมองว่าเป็นปัญหา หนึ่งในคำวิจารณ์คือคำจำกัดความนั้นพึ่งพาการตัดสินใจทางคลินิกที่เป็นอัตวิสัยมากเกินไปว่า การที่ผู้ป่วยให้ความสนใจกับอาการทางร่างกายนั้น “มากเกินไป” ความคิดเห็นจำนวนหนึ่ง (17%; κ=0.62) แสดงความกังวลว่าสิ่งนี้จะนำไปสู่การที่ผู้ป่วยถูกจัดประเภทเป็นผู้ป่วยทางจิต และกีดกันพวกเขาจากการได้รับการดูแลที่เหมาะสมตามหลักชีววิทยา ผู้ร่วมให้ข้อมูลบางรายได้เสนอแนะการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ (30%; κ=0.89) มีผู้คัดค้านการรวมความผิดปกตินี้ไว้ทั้งหมด 26% (κ=0.88) ในขณะที่ไม่มีผู้ใดแสดงการสนับสนุนการรวมความผิดปกตินี้ (κ=1) องค์การอนามัยโลกจึงตัดสินใจคงความผิดปกติทางร่างกายไว้ในหมวดการวินิจฉัยที่ 6และแก้ไขข้อกังวลโดยกำหนดให้ใน CDDG ต้องมีลักษณะเพิ่มเติม เช่น ความบกพร่องในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับสภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศแสดงให้เห็นถึงการสนับสนุนอย่างมากในการถอดความผิดปกติทางเพศและการวินิจฉัยเพศสภาพออกจากบทเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต และสร้างบทแยกต่างหาก (35%; κ=0.88) 7ข้อเสนอแนะจำนวนมาก (25%; κ=0.97) ใช้ข้อความต้นแบบที่จัดทำโดยสมาคมสุขภาพทางเพศโลก ข้อเสนอแนะหลายฉบับโต้แย้งว่าการคงความไม่สอดคล้องทางเพศสภาพไว้ในการจัดประเภทโรคจะทำร้ายและตีตราคนข้ามเพศ (14%; κ=0.80) เสนอให้ใช้ถ้อยคำที่แตกต่างออกไปในคำจำกัดความ (18%; κ=0.71) หรือใช้ฉลากการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป (23%; κ=0.62) องค์การอนามัยโลกได้เปลี่ยนแปลงคำจำกัดความบางส่วนตามความคิดเห็นที่ได้รับ7

ที่น่าสนใจคือ ข้อเสนอแนะจำนวนมากเกี่ยวกับคำจำกัดความ ICD-11 ที่เสนอสำหรับภาวะความไม่สอดคล้องทางเพศในวัยเด็ก แสดงการคัดค้านมาตรฐานการดูแลในปัจจุบัน โดยคัดค้านอย่างชัดเจนต่อการเปลี่ยนผ่านทางสังคมและการรักษาเพื่อยืนยันเพศสภาพในผู้เยาว์ (46%; κ=0.72) ซึ่งแม้จะเป็นเรื่องสำคัญและเป็นที่ถกเถียง แต่ก็เกี่ยวข้องกับการรักษามากกว่าการจำแนกประเภท คำจำกัดความที่เสนอนั้นถูกวิพากษ์วิจารณ์หรือคัดค้านใน 31% ของข้อเสนอแนะ (κ=0.62) โดยบางส่วนใช้แม่แบบที่จัดทำโดยสมาคมสุขภาพทางเพศโลกเพื่อกระตุ้นให้มีการแก้ไขโดยอิงจากการปรึกษาหารือกับชุมชน (15%; κ=0.93) ส่วนข้อเสนอแนะอื่นๆ คัดค้านการวินิจฉัยโดยแสดงความกลัวว่าจะทำให้ความหลากหลายทางเพศในวัยเด็กกลายเป็นโรค (15%; κ=0.93) และอ้างว่าไม่จำเป็นเพราะจะไม่มีความทุกข์ (11%; κ=0.80) หรือความจำเป็นในการดูแลสุขภาพเพื่อยืนยันเพศสภาพ (28%; κ=0.65) ในเด็ก บางคนแย้งว่าการวินิจฉัยโรคไม่จำเป็นสำหรับการวิจัย โดยชี้ให้เห็นว่าการวิจัยเกี่ยวกับรักร่วมเพศเฟื่องฟูขึ้นนับตั้งแต่ถูกถอดออกจาก ICD (9%; κ=0.745) แม้จะยอมรับถึงข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการรักษา แต่ WHO ยังคงรักษาหมวดหมู่นี้ไว้เพื่อช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะสามารถเข้าถึงการดูแลทางคลินิกที่เหมาะสม พร้อมทั้งแก้ไขปัญหาการตีตราทางสังคมโดยการจัดไว้ในบทใหม่เกี่ยวกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศ รวมถึงข้อมูลเพิ่มเติมใน CDDG 7ด้วย

จากการตีความความคิดเห็นเหล่านี้ เป็นที่ชัดเจนว่าข้อเสนอแนะจำนวนมากมาจากมุมมองของการสนับสนุน โดยมักมุ่งเน้นไปที่หมวดหมู่ใดหมวดหมู่หนึ่งโดยเฉพาะ เป็นเรื่องเหมาะสมที่ผู้เชี่ยวชาญด้านวิทยาศาสตร์จะทบทวนคำแนะนำของตนโดยพิจารณาจากประสบการณ์และข้อเสนอแนะของผู้ป่วย องค์การอนามัยโลกได้ใช้ความคิดเห็นและข้อเสนอในแพลตฟอร์มเบต้า ร่วมกับแหล่งข้อมูลอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาภาคสนามด้านการพัฒนา8 , 9เป็นพื้นฐานในการปรับเปลี่ยน MMS และ CDDG

อ้างอิง