ยาแก้ซึมเศร้า SSRI
คำตอบของเภสัชกร
มีสองทฤษฎีเกี่ยวกับความล่าช้าในประสิทธิภาพของ SSRI ยาเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งการขนส่ง SERT ซึ่งโดยปกติจะล้างเซโรโทนินออกจากไซแนปส์และกลับเข้าสู่เซลล์ประสาทก่อนซินแนปติกเพื่อรีไซเคิลเป็นถุงน้ำเพื่อนำกลับมาใช้ใหม่
สำนักคิดเก่า ๆ ชี้ให้เห็นว่าการบรรลุระดับของเซโรโทนินในไซแนปส์คงที่ใช้เวลาสองสามสัปดาห์ แต่เราทราบเนื่องจากการศึกษาในสัตว์ทดลองว่าไม่เป็นความจริง ระดับเซโรโทนินในการรักษาจะทำได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อวันขึ้นอยู่กับว่าคุณใช้ SSRI แบบใด ตัวอย่างเช่น Fluoxetine มีครึ่งชีวิตที่กำจัดได้นาน ซึ่งหมายความว่าระดับของยาในเลือดของผู้ป่วยจะไม่คงที่เป็นเวลาหลายวันหลังจากเริ่มใช้ยา
โรงเรียนแห่งความคิดที่ใหม่กว่ากล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์นั้นแท้จริงแล้วเกิดจาก“ ปลายน้ำ” ผลของระดับเซโรโทนินคงที่ที่ไซแนปส์ ผลกระทบเหล่านี้เริ่มต้นด้วยเซโรโทนิน แต่คิดว่าเป็นสื่อกลางโดยการถอดความโปรตีนจาก DNA และ RNA (หรืออาจเป็นไมโครอาร์เอ็นเอ) มีตัวรับที่เชื่อมโยงกับโปรตีน G บางตัวที่ได้รับผลกระทบจากเซโรโทนินเช่นกันซึ่งส่งผลต่อระดับเซลล์ของแอมป์วงจร
หากทฤษฎี“ ปลายน้ำ” นี้เป็นจริงกระบวนการสร้างโปรตีนจะต้องใช้เวลามากและอาจทำให้เกิดความล่าช้า นอกจากนี้ยังน่าสนใจที่จะทราบว่ายา Buspar (buspirone) ซึ่งจับตัวรับเซโรโทนินโดยตรง (และไม่ต้องพึ่งพาการสะสมใด ๆ ) ยังใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์ในการทำงาน สิ่งนี้สนับสนุนทฤษฎีการไกล่เกลี่ย Protien เพิ่มเติม
นอกจากนี้ยังพบว่าตัวส่งสัญญาณ SERT (reuptake) (ซึ่งมักจะอยู่ในปริมาณที่สูงกว่าปกติในบุคคลที่เป็นโรคซึมเศร้า) จริง ๆ แล้วเริ่มลดจำนวนลงด้วยการบริหาร SSRI อย่างต่อเนื่อง นี่เป็นความคิดที่จะเพิ่มระดับเซโรโทนินต่อไปและเพิ่มผลกระทบระยะยาวของ SSRI (Zhao et al., 2009)
การศึกษาคู่ได้แสดงให้เห็นว่า SSRIs ก่อให้เกิดการสร้างเซลล์ประสาทใหม่จากเซลล์ต้นกำเนิดในนิวเคลียส dendrate ของ hypocampus และโซน subventricular ซึ่งโดยความหมายจะต้องเป็นสื่อกลางดีเอ็นเอ (Santarelli, et. al 2003, Manganas et al., 2007.) เซลล์ประสาทเพิ่มเติมเหล่านี้อาจมีผลทำให้รู้สึกหดหู่ใจต่อความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
อาจมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับกลไกของผลกระทบของ SSRI อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงต่อเรื่องเพศเป็นที่ยอมรับกันดี
SSRI อาจทำให้เกิดภาวะ ED การหลั่งล่าช้าในผู้ชายการกระตุ้นความรู้สึกบกพร่องความแห้งกร้านในผู้หญิงและอาการเบื่ออาหารในผู้ชายและผู้หญิง โดยทั่วไปเราจำแนกผลของยาที่มีต่อความผิดปกติทางเพศในผู้ชายด้วยวิธีที่มีผลต่อระบบประสาทกระซิกหรือซิมพาเทติกตามลำดับ PNS และ SNS ช่วยอำนวยความสะดวกในส่วนต่างๆของการตอบสนองทางเพศของผู้ชาย วิธีที่ดีในการจำสิ่งนี้คือ P หมายถึงจุด S สำหรับการถ่ายภาพ น่าเสียดายที่ SSRIs มีผลต่อทั้งสองระบบ
SSRIs ทั้งหมดมีรูปร่างคล้ายกับยาต้าน cholinergic และทั้งหมดมีผลบางอย่าง anticholinergic (ตาแห้ง, ปาก, ปัสสาวะลังเล, การหลั่งล่าช้า) พวกเขายังทำให้ลดการสะท้อนแสงในการส่งโดปามีนซึ่งบั่นทอนความสุขและเร้าอารมณ์ นอกจากนี้ยังมีหลักฐาน จำกัด ว่า SSRIs ยับยั้งการแข็งตัวของไตโดยตรงโดยรบกวนการผลิตไนตริกออกไซด์ซึ่งเป็น vasodilator หลักที่ทำให้เกิดการแข็งตัว
หากฉันจำได้อย่างถูกต้องผลข้างเคียงทางเพศจะทำให้เกิดภาระ 40% ของผู้ป่วยเพศหญิงและ 70% ของผู้ป่วยชายที่เป็น SSRIs บางคนสามารถบรรเทาด้วยยาเช่นไวอากร้า (รวมถึงผู้หญิง) อย่างไรก็ตามโดยปกติหากคุณอยู่ในกลุ่มประชากรที่มีปัญหาทางเพศสิ่งที่มีประโยชน์มากที่สุดคือลองใช้ยาตัวอื่นหรือลดขนาดยาลง ผลข้างเคียงทั้งหมดขึ้นกับขนาดของยา
ยาต้านอาการซึมเศร้า / ยาลดความวิตกกังวลทางเลือกสำหรับ SSRI ซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้ความผิดปกติทางเพศน้อยลง ได้แก่ Wellbutrin (bupropion) และ Remeron (mirtazapine) ยาทั้งสองนี้ทำงานในรูปแบบที่แตกต่างกันและฉันจะลองทั้งสองอย่างก่อนที่ฉันจะเลิกใช้ยาทั้งหมด เช่นเคยการออกกำลังกายและการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ทำงานได้ดีสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลและทำงานได้ดียิ่งขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยา
ในเรื่องที่เกี่ยวกับคำสั่งของคุณเกี่ยวกับการตอบสนองโปรดทราบว่าอัตราการตอบกลับเริ่มต้น (ซึ่งอยู่ที่ไหนสักแห่งรอบ ๆ 15-18%) กระโดดไปที่ 30% หรือประมาณนั้นเมื่อคุณประเมินอีกครั้งในสัปดาห์ที่ 4 เมื่อรวมกับ CBT และการออกกำลังกายยาสามารถนำมาซึ่งการให้อภัยในผู้ป่วยทั้งหมดประมาณ 2 / 3 ซึ่งมีเวลาเพียงพอสำหรับการปรับตัวในการรักษา ในสาขาของฉันการตอบสนอง 2 / 3 นั้นค่อนข้างดี
หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเหล่านี้หรือหัวข้อโดยทั่วไปอย่าลังเลที่จะถาม หวังว่านี่จะช่วยได้
;