จดหมายต้นฉบับถึงวารสารทางการแพทย์
ชายอายุ 50 คนหนึ่งนำเสนอด้วย gynaecomastia และ galactorrhoea รายงานความใคร่และพลังงานลดลงในช่วงเดือน 12 ประวัติทางการแพทย์และจิตเวชก่อนหน้านี้ไม่มีมาตรฐาน
ผู้ป่วยมีเนื้อเยื่อเต้านมด้านขวาเพิ่มขึ้น อัณฑะของเขาดูเป็นปกติ เขามีระดับ prolactin สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (410 μg / L; ช่วงอ้างอิง [RR], <15 μg / L) และระดับฮอร์โมนเพศชายลดลง (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); ผลการทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ ไม่ได้มาตรฐาน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กต่อมใต้สมอง (MRI) พบว่ามี microadenoma เริ่ม Cabergoline 0.5 มก. สัปดาห์ละสองครั้ง หนึ่งปีต่อมาผู้ป่วยมีระดับ prolactin ปกติ (8 μg / L) และฮอร์โมนเพศชาย (14 nmol / L) ความใคร่และสมรรถภาพทางเพศของเขาดีขึ้น - เขาอ้างว่า "เพื่อนอิจฉา" MRI แสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก เขาหลงติดตาม ห้าปีหลังจากการตรวจสอบครั้งสุดท้ายของเขาผู้ป่วยได้รับการนำเสนออีกครั้งกับภรรยาที่ห่างเหินของเขาซึ่งกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของเขาหลังจากเริ่มใช้ยา Cabergoline เขามีส่วนร่วมในคาสิโนและการพนันแข่งม้ามากเกินไปส่งผลให้สูญเสียทางการเงิน (> 100 ดอลลาร์) และความใคร่ที่มากเกินไปได้นำไปสู่กิจกรรมทางเพศที่รุนแรงและการฟ้องหย่า ระดับโปรแลคตินของเขาอยู่ในระดับปกติ (000 ไมโครกรัม / ลิตร) แต่ระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ (10 นาโนโมล / ลิตร) Cabergoline หยุดทำงาน
จากการทบทวน 3 เดือนต่อมาการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นไปอย่างน่าทึ่ง ปัญหาการพนันและ hypersexuality ทั้งหมดได้หยุดลงและดำเนินคดีการหย่าร้างไว้ ระดับโปรแลคตินของเขาเพิ่มขึ้น (78 μg / L); ระดับเทสโทสเตอโรนไม่เปลี่ยนแปลง (8 nmol / L) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใน MRI
การพนันทางพยาธิวิทยาได้รับการรายงานในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันที่รับ agonists โดปามีน - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pramipexole แต่ยัง cabergoline (4.5% ของผู้ป่วยที่ตีพิมพ์) .1 ส่วนใหญ่มีการกำหนด levodopa.1 กับโรคพาร์กินสันได้รับการประเมินที่ 1% เมื่อเทียบกับ 6.1% ในการควบคุมอายุและเพศที่จับคู่ 0.25 มีรายงานกรณีหนึ่งที่ตีพิมพ์ของการพนันทางพยาธิวิทยา ) สำหรับ prolactinoma.2 อย่างไรก็ตามขนาดของ cabergoline ที่ปกติใช้ในโรคพาร์กินสันจะสูงกว่า (0.25 – 3 mg / วัน). 0.5
การทำให้ระดับโปรแลคตินเป็นปกตินั้นจะนำไปสู่การเพิ่มความใคร่และความมีชีวิตชีวา แต่ไม่ใช่การพนันทางพยาธิวิทยาและภาวะ hypersexuality ผู้ป่วยของเราไม่ได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมเหล่านี้ก่อนที่จะเริ่มต้น cabergoline และไม่มีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของการเจ็บป่วยทางจิต ยิ่งกว่านั้นความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระหว่างการรักษาอยู่ในช่วงต่ำถึงต่ำ - ปกติไม่สูง คะแนน Naranjo ของเขาคือ 6 ซึ่งบ่งบอกถึงปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์“ น่าจะเป็น” 5 ไม่พบขนาดเนื้องอกที่ลดลงทำให้เกิดปัญหาต่อมใต้สมอง adenoma ที่ไม่ทำงานบางส่วน
การพนันทางพยาธิวิทยาที่เกิดจาก Cabergoline และ hypersexuality อาจต่ำกว่ารายงานและแพทย์ควรพิจารณาคัดกรองสิ่งเหล่านี้ในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย agonists โดปามีน
Henrik Falhammar นักต่อมไร้ท่อ Jennifer Y Yarker แพทย์
ภาควิชาต่อมไร้ท่อ, โรงพยาบาล Cairns Base, Cairns, QLD
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, และคณะ การพนันทางพยาธิวิทยาในโรคพาร์กินสัน: ปัจจัยเสี่ยงและความแตกต่างจากการกระตุ้นโดปามีน การวิเคราะห์ชุดกรณีเผยแพร่ Mov Disord 2007; 22: 1757-1763 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S และอื่น ๆ ความชุกของการพนันทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน Mov Disord 2006; 21: 2068-2072 3 Davie M. การพนันทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย cabergoline ในผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมองโปรแลคติโนมา J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474 4. Nyholm D. การเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์ในการรักษาโรคพาร์กินสัน: การปรับปรุง Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136 5. Naranjo CA, Busto U, ผู้ขาย EM, และคณะ วิธีการประเมินความน่าจะเป็นของอาการไม่พึงประสงค์จากยา Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245
(ได้รับ 4 ส.ค. 2008, ยอมรับ 20 Oct 2008)
;
