แนวโน้ม Pharmacol Sci ต้นฉบับผู้เขียน; พร้อมใช้งานใน PMC 2015 Jun 1
เผยแพร่ในแบบฟอร์มการแก้ไขขั้นสุดท้ายเป็น:
- แนวโน้ม Pharmacol Sci 2014 มิ.ย. ; 35 (6): 268 – 276
- เผยแพร่ออนไลน์ 2014 เม.ย. 30 ดอย: 10.1016 / j.tips.2014.04.002
PMCID: PMC4041845
NIHMSID: NIHMS585222
มาร์โกเลย์ตัน, Ph.D.1,2,3,4,* และ Paul Vezina, Ph.D.5,6
ฉบับแก้ไขล่าสุดของผู้เผยแพร่บทความนี้มีอยู่ที่ แนวโน้ม Pharmacol Sci
ดูบทความอื่น ๆ ใน PMC ที่ กล่าวถึง บทความที่ตีพิมพ์
นามธรรม
การเสพติดมักเกิดจากปัญหาในวัยเด็กและวัยรุ่น สำหรับบุคคลจำนวนมากสิ่งนี้เริ่มต้นด้วยการแสดงออกที่เริ่มต้นของการเสี่ยงความหุนหันพลันแล่นสังคมที่เป็นสังคมและพฤติกรรมตรงข้าม เราเสนอที่นี่ว่าอาการที่หลากหลายในช่วงต้นเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความสามารถที่เพิ่มขึ้นของสิ่งเร้าทางอารมณ์ที่กระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นวิถีโดปามีนที่ส่งเสริมวิธีการเชิงพฤติกรรม หากมีการใช้สารเสพติดเยาวชนที่มีความเสี่ยงเหล่านี้สามารถพัฒนาการตอบสนองต่อการชี้นำการจับคู่ยาได้ ผ่านการปรับสภาพและการกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ยาผลเหล่านี้เสริมสร้างและสะสมนำไปสู่การตอบสนองที่สูงกว่าผลตอบแทนอื่น ๆ ในขณะเดียวกันตัวชี้นำที่ไม่ได้จับคู่กับยาจะสัมพันธ์กับการปลดปล่อยโดปามีนที่ต่ำกว่าโดยเน้นความแตกต่างระหว่างผลตอบแทนของยาและไม่ใช่ยา กระบวนการเสริมสร้างและยับยั้งกระบวนการเหล่านี้ทำให้เกิดช่องโหว่ที่มีอยู่ก่อนไปสู่ความกังวลที่ไม่ได้สัดส่วนสำหรับยาเสพติดและสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับยา มีการอภิปรายถึงความหมายของการป้องกันและการรักษา
แบบจำลองพัฒนาการทางระบบประสาทแบบบูรณาการของความผิดปกติในการใช้สาร
ติดยาเสพติดเป็นโรค neuropsychiatric แพร่หลายมากที่สุดที่มีผลต่อสังคมวันนี้ ค่าใช้จ่ายทางสังคมการแพทย์และเศรษฐกิจมีจำนวนมหาศาลด้วยการใช้ยาที่มีส่วนทำให้ 12% ของผู้เสียชีวิตทั่วโลก [1] และคิดต้นทุนรัฐบาลสหรัฐเพียงอย่างเดียวประมาณ $ 400 พันล้านต่อปี [2-3].
เนื่องจากมีเพียงคนกลุ่มน้อยที่พยายามใช้ยาเสพติดในการพัฒนาความผิดปกติในการใช้สารเสพติด (SUD) จึงมีความพยายามในการระบุลักษณะทางชีววิทยาที่น่าสนใจ หนึ่งในสมมติฐานที่พิจารณามานานคือความไวที่เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงการรบกวนก่อนหน้าในระบบโดปามีน mesolimbic [4] ยังคงถกเถียงกันอยู่ว่าในท้ายที่สุดนี้เป็นการแสดงออกถึงความยุ่งเหยิงเป็นการลดลงของกิจกรรมโดปามีนในกระบวนการของฝ่ายตรงข้ามและแบบจำลองการให้รางวัลที่ไม่เพียงพอ [5-6] หรือเพิ่มกิจกรรมโดปามีนเช่นเดียวกับในรูปแบบการกระตุ้นอาการแพ้7-8] รูปแบบการพัฒนาทางระบบประสาทในปัจจุบันรวมคุณสมบัติเหล่านี้เข้าด้วยกัน มันรับรู้ถึงบทบาทของทั้ง hypo และ hyper-activity ในระบบโดปามีน mesolimbic และแสดงให้เห็นว่าแต่ละคนอาจมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีความเสี่ยงได้อย่างไร
จากการสรุปด้านล่างการรวบรวมหลักฐานจากการศึกษาในเด็กวัยรุ่นผู้ใหญ่และสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าเด็กที่แสดงการตอบสนองของโดปามีนที่มีความคิดริเริ่มต่อการกระตุ้นทางอารมณ์อย่างรุนแรงนั้นมีความไวต่อการมีพฤติกรรมที่หุนหันพลันแล่น แม้ว่าพฤติกรรมเหล่านี้อาจมีเป้าหมายในการกระตุ้นที่ไม่ใช่ยาที่หลากหลาย แต่การเริ่มต้นของการใช้ยาจะทำให้เกิดปฏิกิริยาโดปามีนที่เพิ่มสูงขึ้นไปสู่การชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยา ผลกระทบเหล่านี้ช่วยเพิ่มการตอบสนองของโดปามีนในสมองต่อยาและตัวชี้นำจับคู่ยาซึ่งเป็นการเพิ่มความสนใจของผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการกระตุ้นและรับยา เนื่องจากตัวชี้นำที่ไม่ใช่ยาจับคู่พร้อม ๆ กันจะสัมพันธ์กับการตอบสนองของโดพามีนที่ต่ำกว่า, ผลลัพธ์โดยรวมเป็นเพลงที่แสดงพฤติกรรมแคบ, ตั้งเวทีสำหรับการใช้ยาบ่อยขึ้นและ SUD
รุ่นนี้แสดงถึงการออกเดินทางจากทฤษฎีปัจจัยเดียวของการใช้ยาในทางที่ผิด (1 ตาราง) โดยการรวมการเปิดใช้งานทั้ง hypo- และ hyper-dopamine และการรวมสิ่งนี้เข้ากับปัจจัยจูงใจที่ระบุได้รูปแบบพัฒนาการทางระบบประสาทในปัจจุบันให้การบัญชีที่ครอบคลุมมากขึ้นของกระบวนการติดยาเสพติด นอกจากนี้เรายังเสนอตำแหน่งที่ดีกว่าเพื่อแจ้งการพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
เพิ่มการแสวงหารางวัลหุนหันพลันแล่นและการตอบสนองของโดปามีนก่อนการใช้ยา
ชุดล่าสุดของการยอมรับ, การติดตามผลแบบคู่และระยะยาวได้สนับสนุนข้อสรุปที่สอดคล้องกันอย่างน่าประทับใจ: SUD หลายคนสะท้อนให้เห็นถึงผลลัพธ์ของวิถีการ 'ส่งสัญญาณ' ที่โดดเด่นด้วยการค้นหาความตื่นเต้นตื่นเต้นสังคมสังคมและแนวโน้มทางตรงข้ามในวัยเด็กและวัยรุ่น9-19] กระบวนการหลักที่อยู่ภายใต้ความโน้มเอียงเหล่านี้มีความคิดที่จะรวมถึงความไวที่มากเกินไปและต่ำกว่าเพื่อให้รางวัลและการชี้นำที่เกี่ยวข้องกับการลงโทษตามลำดับ [20-22] ตัวอย่างเช่นวัยรุ่นที่มีลักษณะภายนอกสูงจะมีตัวเลือกที่มีความเสี่ยงเลือกที่จะรับรางวัลความถี่สูงแม้ว่าจะมีการสูญเสียสูงกว่า23-25].
ความแตกต่างของแต่ละบุคคลที่ทำเครื่องหมายไว้ในการใช้สารเสพติดก็มีให้เห็นในสัตว์ทดลองและไม่ใช่ว่าทุกคนจะพัฒนาพฤติกรรมการบริหารตนเองของยาได้อย่างง่ายดาย [26] หนึ่งในตัวทำนายที่ดีที่สุดที่อธิบายถึงความไวต่อการได้รับการดูแลตนเองของยาเสพติดคือแนวโน้มที่จะสำรวจสภาพแวดล้อมใหม่ ๆ26-29] ในบรรดาสัตว์ที่ได้รับการบริหารจัดการยาเสพติดมีเพียงเซตย่อยเท่านั้นที่จะเปลี่ยนเป็นการใช้บังคับตามที่กำหนดโดยความตั้งใจที่จะทำงานให้มากขึ้นสำหรับยาเสพติดทนเหตุการณ์ aversive เพื่อให้ได้มาและยังคงอยู่ในการแสวงหายานานกว่าค่าเฉลี่ย30-31] หนูที่ใช้ยาเสพติดเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยความชอบแปลกใหม่และรูปแบบของแรงกระตุ้นเช่นการคลอดก่อนกำหนดที่ตอบสนองต่อสัญญาณ32].
ลักษณะพฤติกรรมที่ทำนายพฤติกรรมการใช้ยาแตกต่างกันไปตามแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมกับสิ่งเร้าที่ให้ผลตอบแทนและความแตกต่างส่วนบุคคลในการตอบสนองของเซลล์โดปามีน ในหนูหนูเซลล์โดปามีนสูงยิงที่ฐานและปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อความท้าทายที่หลากหลายทำนายการสำรวจความแปลกใหม่29,33] ให้อาหารน้ำตาลมากขึ้น29,34] แรงจูงใจในการเรียนรู้เพิ่มเติม [35] และการได้มาของยาอย่างรวดเร็วมากขึ้นด้วยตนเอง [4,29,36-38] หลักฐานเป็นมากกว่าสหสัมพันธ์ agonists ต้องใจเพิ่มการตอบสนองก่อนวัยอันควรในระหว่างการทดสอบของความหุนหันพลันแล่นและพฤติกรรมที่หลากหลายขึ้นอยู่กับสถานการณ์การแสวงหารางวัลรวมถึงการแสวงหายาเสพติด (1 กล่อง).
1 กล่อง
โดปามีนและรางวัล
การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมเสี่ยงที่แสวงหาผลตอบแทนได้รับอิทธิพลจากโดปามีนอย่างรุนแรง องค์ประกอบที่แตกต่างของพฤติกรรมเหล่านี้สามารถผ่าทางกายวิภาค การศึกษาที่ดีที่สุดคือความเต็มใจที่จะเข้าใกล้และรักษาความพยายามที่จะได้รับรางวัลพฤติกรรมที่ได้รับอิทธิพลจากการส่งโดปามีนอย่างใกล้ชิดใน ventral striatum, amygdala และ cingulate ด้านหน้า7-8,39-44] โดปามีนยังส่งผลกระทบต่อแนวโน้มที่จะตอบสนองก่อนกำหนดเพื่อชี้นำรางวัล [45], สะท้อนผลกระทบใน striatum [46] ความตั้งใจที่จะทนต่อความล่าช้าในการรับรางวัลที่ยิ่งใหญ่กว่าสะท้อนผลกระทบใน amygdala และ orbitofrontal cortex [42-43,47] และการควบคุมการมีส่วนร่วมของผู้บริหารในภารกิจสะท้อนผลกระทบใน orbitofrontal cortex [47] น้ำหนักของหลักฐานแสดงให้เห็นว่าโดปามีนไม่เกี่ยวข้องกับความสุข [7,48].
ในมนุษย์ความแตกต่างในพฤติกรรมของบุคคลภายนอกอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในการตอบสนองของโดปามีน ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีวัยหนุ่มสาวการตอบสนองของโดปามีนที่สูงขึ้นจะแตกต่างกันไปตามความแปลกใหม่49-50] และลักษณะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความหุนหันพลันแล่น [50-52] ในการศึกษา fMRI จะเห็นผลลัพธ์ที่คล้ายกัน ยิ่งการตอบสนองที่โดดเด่นของรางวัลทางการเงินมีแนวโน้มที่จะพฤติกรรมเสี่ยงมากขึ้น53-55] ยิ่งการตอบโต้ striatal มากขึ้นเพื่อการคาดหวังผลตอบแทนทางการเงินก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น56] ยิ่งการตอบสนองที่รวดเร็วต่อตัวชี้นำจับคู่กับภาพเร้าอารมณ์มีแนวโน้มมากขึ้นที่จะเลือกตัวชี้นำเหล่านี้ในอีกสองเดือนต่อมา [57] ยิ่งมีการตอบสนองต่อภาพอาหารและเพศมากขึ้นเท่าไหร่การเพิ่มน้ำหนักและกิจกรรมทางเพศก็ยิ่งมากขึ้นในการติดตามอีกหกเดือนต่อมา58].
ความสัมพันธ์ดังกล่าวข้างต้นในมนุษย์มีความคิดที่จะสะท้อนถึงผลกระทบเชิงสาเหตุเนื่องจากการจัดการการส่งโดพามีนนั้นเปลี่ยนแปลงกระบวนการเดียวกันหลายอย่าง [59-61] การส่งโดปามีนที่ลดลงรบกวนการเชื่อมต่อการทำงานของ62] ระเบียบจากบนลงล่างโดยคอร์เท็กซ์และความสามารถในการชี้นำที่เกี่ยวข้องกับรางวัลเพื่อกระตุ้น striatum [63-64] ผลกระทบทางสรีรวิทยาเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับแนวโน้มพฤติกรรมที่ลดลงเพื่อตอบสนองต่อรางวัลพิเศษ [65-67] และความตั้งใจที่ลดลงเพื่อสานต่อความพยายามในการรับรางวัลรวมถึงแอลกอฮอล์ [68], ยาสูบ [69] และเงิน [70] ในการเปรียบเทียบฟังก์ชั่นโดปามีนที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความสามารถในการชี้นำที่เกี่ยวข้องกับรางวัลเพื่อเป็นแนวทางในการเลือกพฤติกรรม [65] ลดความสามารถในการแยกความแตกต่างระหว่างรางวัลสูงและต่ำ [71] และก่อให้เกิดการลดราคาเชิงชั่วคราวที่สูงกว่ารูปแบบของการกระตุ้นที่กำหนดโดยการตั้งค่าสำหรับรางวัลเล็ก ๆ72] ในประชากรคลินิกผู้ป่วยโรคจิตเภท - ถือว่าเป็นโรค hyper-dopamine - มีอัตราการใช้สารเคมีสูงมาก [73] ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคพาร์คินสันก็ลดอัตราการใช้สารเสพติด [60] อันที่จริงการบริหารผู้ป่วยโรคพาร์ปากินโดพามีนของผู้ป่วยโรคพาร์กินสันสามารถชักนำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค dysregulation ที่มีปัญหาในการควบคุมแรงกระตุ้นต่าง ๆ รวมถึงการพนันทางพยาธิวิทยา60].
กิจกรรมของไฮเปอร์และไฮโปโดพามีนหลังจากการเริ่มต้นใช้ยา
เมื่อการใช้ยาเริ่มขึ้นผลกระทบบางอย่างอาจกลายเป็นอาการแพ้ได้ กล่าวคือ ขนาดต่ำที่ไม่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้สามารถสร้างการตอบสนองและขนาดที่มีประสิทธิภาพก่อนหน้านี้ทำให้เกิดการตอบสนองที่มากขึ้น ในสัตว์ทดลองยาที่ใช้ในการรักษาด้วยยาซ้ำ ๆ สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการกระตุ้นพฤติกรรมของยากระตุ้นความตั้งใจที่จะรักษาความพยายามที่จะได้รับรางวัลยาและการปล่อยโดปามีนที่เกิดจากยามากขึ้น7-8].
เงื่อนไขที่น่าเป็นไปได้มากที่สุดที่จะก่อให้เกิดอาการแพ้คล้ายกับรูปแบบการใช้ยาในมนุษย์ในช่วงต้น: การสัมผัสหลายครั้งถึงปานกลางในปริมาณที่สูงถึงมากในแต่ละวัน เมื่อเงื่อนไขเหล่านี้ได้รับการจำลองในการวิจัยของมนุษย์ยากระตุ้นอาการแพ้ได้รับการสาธิตรวมถึงการปลดปล่อยโดปามีนที่เกิดจากยามากขึ้น74-76] สิ่งนี้ถูกบันทึกไว้แม้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้บางวิชาไม่ได้แสดงการตอบสนองที่เพิ่มขึ้น ในหนูนั้นการแพ้นั้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในผู้ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองสูงต่อสภาพแวดล้อมใหม่ [27,33] ในมนุษย์การแพ้แบบโดปามีนนั้นสูงกว่าในผู้ที่มีคะแนนการแสวงหาความแปลกใหม่สูง74].
การให้ยาซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่ผลกระทบปรับอากาศ กล่าวคือ สิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมที่จับคู่กับยาสามารถทำให้เกิดผลกระทบมากมายเช่นเดียวกับตัวยาเองรวมถึงการกระตุ้นพฤติกรรมการปล่อยโดปามีนและการแสวงหารางวัล77-81] เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสร้างเอฟเฟกต์ที่มีเงื่อนไขเหล่านี้จะเหมือนกับเงื่อนไขที่ทำให้เกิดอาการแพ้ ยิ่งไปกว่านั้นความแตกต่างระหว่างบุคคลก็ชัดเจน [82] ในที่สุดการสำรวจความแปลกใหม่ของหนูจะมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันกับตัวชี้นำโคเคนและมีความอ่อนไหวต่อการกลับคืนสู่สถานะของการแสวงหายาเสพติดด้วยคิว83].
ในมนุษย์เช่นกันความหมายที่จับคู่กับการใช้ยาอาจทำให้เกิดผลกระทบมากมายเช่นเดียวกับยาเสพติดรวมถึงการแสวงหารางวัลที่เพิ่มขึ้น84], การตั้งค่าสถานที่ที่มีเงื่อนไข85-86] ความอยากยาที่ทำให้เกิดยามากขึ้น87] และการเปิดใช้งานเส้นทางโดปามีน [88-89] ความแตกต่างระหว่างบุคคลในสารกระตุ้นโดปามีน88] และคำตอบที่อยากเห็น [21] และมีหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าสิ่งนี้อาจสะท้อนลักษณะ [21].
เอฟเฟ็กต์ที่กระตุ้นให้เกิดขึ้นนั้นมีความโดดเด่นในเรื่องที่มีความเสี่ยงต่อการติดยา ในนักดื่มที่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการดื่มแอลกอฮอล์สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ทำให้เกิดสัญญาณ P300 ที่เพิ่มความเข้มข้นของอิเลคโทรนิกส์90] ในการศึกษา fMRI วัยรุ่นที่มีพฤติกรรมภายนอกสูงจะแสดงการตอบสนองต่อการแจ้งเตือนรางวัลทางการเงินมากกว่าวิชาควบคุมใน ventral striatum [54] ในทำนองเดียวกันเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีอาสาสมัครที่มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์แสดงการตอบสนองต่อสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ในนิวเคลียส accumbens และด้านอื่น ๆ ของวงจร mesocorticolimbic91-93] อันที่จริงในการศึกษาขนาดใหญ่ของนักดื่มหนัก (n = 326) ยิ่งมีปัญหาการใช้แอลกอฮอล์มากเท่าไหร่94-95] ในที่สุดหลักฐานเบื้องต้นที่น่าสนใจแสดงให้เห็นว่ารสชาติของเบียร์นำไปสู่การตอบสนองโดปามีนที่สำคัญในผู้เข้าร่วมที่มีประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติของการดื่มแอลกอฮอล์ แต่ไม่ใช่ในนักดื่มที่มีความเสี่ยงต่ำ96].
การปรากฏตัว vs. การไม่มีตัวชี้นำและบริบทที่เกี่ยวข้องกับยาสามารถปรับเปลี่ยนความพร้อมในการตอบสนองต่อเหตุการณ์อื่น ๆ [76,97-99] หากมีการนำเสนอรางวัลธรรมชาติในสถานที่ที่จับคู่กับยาก่อนหน้านี้สัตว์จะแสดงการมีส่วนร่วมที่ได้รับการฟื้นฟูด้วยรางวัลธรรมชาตินี้ [82,100] หากมีการนำเสนอตัวชี้นำยามากขึ้นตามความเป็นไปได้ในการรับยาพฤติกรรมการแสวงหายาจะได้รับการส่งเสริม [77,81,101]; ถ้ายาถูกใช้งาน, การแสดงออกของโดพามีน [101] และการทำให้ไวต่อพฤติกรรมถูกเปิดใช้งาน [102-103] ในทางกลับกันความหมายที่จับคู่อย่างชัดเจนกับการขาดรางวัลยาอาจมีผลยับยั้งที่มีประสิทธิภาพลดการปล่อยโดปามีนอย่างแข็งขัน [104] การเปิดใช้งานพฤติกรรม [97,102-103,105-106] เช่นเดียวกับการใช้ยาและการคืนสภาพ [107-108].
ผลกระทบของสิ่งเร้าที่จับคู่อย่างชัดเจนกับการไม่มีรางวัลยาจะได้รับการศึกษาน้อยในมนุษย์ อย่างไรก็ตามหลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากระบวนการยับยั้งสามารถมีส่วนร่วม ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ต้องพึ่งพาถูกนำเสนอด้วยความหมายของบุหรี่คะแนนความอยากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเหนือเส้นฐาน; การนำเสนอของชี้นำจับคู่อย่างชัดเจนกับการไม่มีบุหรี่เปรียบเทียบความอยากลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้านล่างพื้นฐาน [109] หลักฐานของผลกระทบที่ลดลงเหล่านี้สามารถเห็นได้ในสมองด้วย ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่เริ่มใช้สารจะมีการตอบสนอง EEG P300 ที่น้อยลงต่อตัวชี้นำที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารที่เป็นบวกเช่นความสุขมากกว่าตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยา [90] การศึกษา fMRI สนับสนุนข้อสรุปเดียวกัน: เมื่อเทียบกับการควบคุมที่มีสุขภาพอาสาสมัครที่มีความเสี่ยงจะมีการตอบสนองต่อผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาน้อยมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปัญหาต่ำ110-112; CF, 55].
การปรากฏตัว vs. การไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาอาจส่งผลต่อความพร้อมของเซลล์โดปามีนเพื่อตอบสนองต่อมนุษย์ ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ใช้ยาเสพติดที่ไม่ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นโคเคนในการปรากฏตัวของตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด (แช่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย microen ของการเตรียมและการสูดดมผงโคเคน) [113] ยิ่งมีประวัติการใช้ยากระตุ้นมากขึ้นเท่าไหร่การตอบสนองของโดปามีนที่เกิดจากยาก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในการเปรียบเทียบในผู้ใช้สารกระตุ้นที่ไม่ขึ้นอยู่กับการทดสอบในกรณีที่ไม่มีสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับยาประวัติศาสตร์การใช้สารเสพติดมากขึ้นตลอดชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองโดปามีนที่เกิดจากยาเสพติดขนาดเล็ก114] (รูป 1) หนึ่งการตีความของผลลัพธ์เหล่านี้คือการที่ไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาช่วยลดการเกิดปฏิกิริยาของเซลล์โดปามีน (รูป 2).
จากการศึกษาข้างต้นแสดงให้เห็นว่าการส่งโดพามีนต่ำในกรณีที่ไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาอาจเป็นผลมาจากสองกระบวนการ สิ่งแรกคือกระบวนการที่มีการส่งสารโดพามีนต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับการตอบสนองที่เห็นเมื่อมีตัวชี้นำยาอยู่ ประการที่สองเป็นกระบวนการที่ใช้งานสะท้อนให้เห็นถึงการยับยั้งปรับอากาศ (2 กล่อง) ยิ่งไปกว่านั้นไม่เพียง แต่ตัวชี้นำที่ไม่ใช่ยาเหล่านี้จะสามารถนำไปสู่กิจกรรมโดพามีนและแรงจูงใจที่ไม่เพียงพอ แต่การขาดความน่าดึงดูดใจของพวกเขาไม่สามารถแข่งขันกับการดึงตัวชี้นำจับคู่ยา ผลกระทบเหล่านี้อาจมีผลกระทบต่อพฤติกรรมในระหว่างการถอนตัวและความไวต่อการแสวงหาและการใช้ยาที่เพิ่มสูงขึ้นเมื่ออยู่ในการถอนยาอาจสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการเดียวกัน เช่นเดียวกับรัฐที่ถูกกีดกันสามารถเพิ่มคุณค่าของสิ่งจูงใจทางธรรมชาติเช่นอาหาร [116] หลักฐานที่น่าสนใจแสดงให้เห็นว่าการค้นหายาที่สังเกตพบในระหว่างการถอนตัวยาอาจสะท้อนให้เห็นถึงแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้นของการชี้นำยาแทนที่จะหลีกเลี่ยงการถอน [117-119] ดังนั้นการใช้ยาในระหว่างการถอนอาจสะท้อนให้เห็นองค์ประกอบของบวกมากกว่ากระบวนการเสริมแรงเชิงลบ ด้วยวิธีการเหล่านี้การชี้นำที่ไม่มีคู่ยาอาจมีความสำคัญสำหรับการพัฒนาคุณสมบัติที่ครอบคลุมสองประการของ SUD: การ จำกัด ความสนใจที่มีต่อยาที่เกี่ยวข้องและการใช้ยาและการลดความสนใจในการติดตามเป้าหมายที่ไม่ใช่ยาเสพติด
2 กล่อง
ตัวชี้นำและรางวัลด้านสิ่งแวดล้อม
ลองนึกภาพคุณกำลังเดินขึ้นเขาสูงชัน หากประสบการณ์ที่ผ่านมาสอนให้คุณทราบว่ารางวัลที่น่าดึงดูดอยู่ด้านบนแรงจูงใจของคุณที่จะดำเนินการต่อจะสูงและสิ่งที่บ่งชี้ว่ารางวัลที่ใกล้จะถึงจะเพิ่มพูนและรักษาแรงขับของคุณ รัฐที่สร้างแรงบันดาลใจเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการส่งโดปามีนอย่างใกล้ชิด กล่าวคือ บริบทที่ได้รับรางวัลคู่เพิ่มความพร้อมของเซลล์โดปามีนที่จะระเบิดไฟเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณชี้นำคู่ที่ไม่ต่อเนื่อง [44,98,115] ในการเปรียบเทียบสภาพแวดล้อมที่จับคู่อย่างชัดเจนกับการขาดรางวัลสามารถได้รับคุณสมบัติของสารยับยั้งปรับอากาศ99] และความสามารถในการยับยั้งความพร้อมของโดปามีนอย่างแข็งขันและความสามารถในการตอบสนองต่อรางวัลและตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับรางวัล [76,104] การรวมกันของเอฟเฟกต์นี้ก่อให้เกิดความพึงพอใจอย่างมากสำหรับสภาพแวดล้อมและตัวชี้นำที่จับคู่ยาพากันออกห่างจากกิจกรรมและกิจกรรมที่ไม่ใช่ยา
สองการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แนะนำว่าอาสาสมัครที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคเอดส์อาจมีความเสี่ยงต่อผลกระทบเหล่านี้โดยเฉพาะ (รูป 3) ประการแรกการตอบสนองของโดปามีนสูงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ใช้สารหุนหันที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสพติดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใช้ที่มีความเสี่ยงต่ำเมื่อได้รับการทดสอบด้วยตัวชี้นำยา (แอลกอฮอล์ติดเครื่องด้วยสายตา120] ประการที่สองและในทางตรงกันข้ามที่โดดเด่นพบว่ามีการปลดปล่อยโดปามีนในระดับต่ำอย่างเห็นได้ชัดในผู้ใช้สารหุนหันพลันแล่นที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดยาเสพติดเมื่อได้รับการทดสอบโดยไม่ใช้ยาdแท็บเล็ตแอมเฟตามีนที่ซ่อนอยู่ใน gelcaps แบบอนินทรีย์) [114] ในการศึกษาทั้งสองนี้ความแตกต่างของกลุ่มยังคงอยู่หลังจากการควบคุมการใช้สารตลอดชีวิต แน่นอนในผู้ใช้ที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้การตอบสนองของโดพามีนในกรณีที่ไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยานั้นต่ำกว่าผู้ที่พบในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งตรงกับประวัติการใช้ยาส่วนตัว114] การสังเกตดังกล่าวเพิ่มความเป็นไปได้ที่ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้การควบคุมการตอบสนองต่อรางวัลแบบมีเงื่อนไขนั้นกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วหรือครอบคลุมมากขึ้น จากผลการศึกษาที่ได้รับการทบทวนที่นี่ชี้ให้เห็นว่าการผสมกันของอาการแพ้ยาการปรับสภาพและความแตกต่างของแต่ละบุคคลในความไวต่อผลกระทบเหล่านี้อาจทำให้เยาวชนที่มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ
ผลกระทบสำหรับการป้องกันและรักษา
ซึ่งแตกต่างจากมุมมองปัจจัยเดียวของการเสพติดที่มุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นโดปามีนทั้งแบบไฮเปอร์ - หรือ hypo-mesolimbic รูปแบบการบูรณาการที่นำเสนอในที่นี้เป็นการรวมคุณสมบัติทั้งสองเข้าด้วยกันดังนั้นจึงเป็นจุดเริ่มต้น3 กล่อง) งานล่าสุดให้เหตุผลในแง่ดี ตัวอย่างเช่นการทำให้วัยรุ่นออกจากการฝึกอบรมควบคุมแรงกระตุ้นแสดงปัญหาการใช้สารน้อยลงในการติดตามผล 2 ปี [129].
3 กล่อง
โดปามีนและพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น
ความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นการปล่อยโดปามีนที่มีความคิดริเริ่มและความไวต่อการทำสารเสพติดมากขึ้นสามารถแพร่กระจายไปได้หลายชั่วอายุคน นอกเหนือจากการถ่ายทอดผ่านลักษณะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหนูห่ามแสดงการดูแลมารดาน้อยกว่า [121] นำไปสู่การกระตุ้นที่มากขึ้นให้รางวัลความไวคิวการปลดปล่อยโดปามีนและการดูแลตนเองของยาในลูกหลาน [122-124] ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติสัตว์เหล่านี้อาจมีโอกาสสัมผัสกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้ แรงกดดันเหล่านี้ยังทำให้เกิดการปลดปล่อยโดปามีนและอาจนำไปสู่พฤติกรรมที่ไม่ยั่งยืนและการกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ต่อยาโดพามีนในระยะยาว [125-127] ทำให้รุนแรงขึ้นอีกแนวโน้มที่มีอยู่ก่อน ผลเช่นเดียวกันอาจเกิดขึ้นในมนุษย์ได้เช่นกัน ที่จริงแล้วเด็ก ๆ ที่เติบโตในครอบครัวที่มีลักษณะภายนอกคือพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงต่อความเครียดการบาดเจ็บและการถูกทอดทิ้งทำให้พวกเขามีความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ SUDs [128].
มันยังคงเป็นการเก็งกำไรไม่ว่าจะเป็นกระบวนการที่อธิบายไว้ข้างต้น (ลักษณะภายนอก, การสลับฟังก์ชั่นไฮเปอร์และไฮโป - โดพามีน) นั้นเกี่ยวข้องกันเมื่อมีการพัฒนาอย่างรุนแรง ในมือข้างหนึ่งตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยากระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นแบบ striatal ในผู้ที่มีอาการเสพติดในปัจจุบันการกระตุ้นเหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าที่เห็นในการควบคุมสุขภาพและความแตกต่างของบุคคลในขนาดของการตอบสนองโดปามีน76] จากข้อสังเกตเหล่านี้เราเสนอว่าการคลอดก่อนกำหนดที่จะปฏิเสธการส่งโดปามีนที่เพิ่มขึ้นเป็นเป้าหมายในการรักษา
ในเวลาเดียวกันบุคคลที่มี SUD ปัจจุบันก็มีรายงานอย่างต่อเนื่องเช่นกันว่าจะลดการปล่อยโดปามีนแบบ striatal เมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพเมื่อถูกท้าทายด้วยแอมเฟตามีน [61] จุดที่น่าสนใจสองจุดที่นี่ ครั้งแรกในทั้งหมด แต่หนึ่งในการศึกษาเหล่านี้ [130] ยาบ้าได้รับการจัดการโดยไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาอยู่ (4 กล่อง) ประการที่สองไม่ใช่บุคคลที่มี SUD ปัจจุบันทั้งหมดแสดงการปลดปล่อยโดปามีนจากแอมเฟตามีนที่ลดลงเมื่อทดสอบในกรณีที่ไม่มีตัวชี้นำจับคู่ยา การตอบสนองที่แตกต่างนี้ดูเหมือนจะมีความสำคัญทางคลินิก: 50% ของอาสาสมัครที่แสดงการตอบสนองโดปามีนแบบปกติภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ยังตอบสนองต่อการรักษาด้วยการเสริมสร้างพฤติกรรมทางการเงินได้ดีขึ้น การไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาก็สามารถเรียนรู้พฤติกรรมใหม่ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับรางวัลได้ดีกว่า138-139] มันยังไม่ชัดเจนว่าการปล่อยโดปามีนที่ต่ำในผู้ป่วยที่พึ่งพาสารอื่นสะท้อนให้เห็นถึงการไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาหรือไม่ช่องโหว่ที่แตกต่างจากผลกระทบของสารพิษต่อเซลล์ประสาทจากการใช้สารเสพติดอย่างกว้างขวาง - ความไวหรือปัจจัยบางอย่างรวมกัน โดยไม่คำนึงถึง Martinez และเพื่อนร่วมงาน [138] น่าสังเกตว่าบุคคลเหล่านี้อาจแสดงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์ที่ดีขึ้นจากการรักษาพฤติกรรมหากพวกเขาได้รับการรักษาด้วยสารที่เพิ่มการทำงานของโดพามีน presynaptic เช่น L-DOPA [140].
4 กล่อง
โดปามีนและ "พฤติกรรมเสพติด"
หลักฐานของการตอบสนองโดปามีนที่เพิ่มขึ้นในการปรากฏตัวของตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดได้รับการเห็นอย่างสม่ำเสมอในคนที่มี 'พฤติกรรมเสพติด' เมื่อเทียบกับการควบคุมสุขภาพผู้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด 'พฤติกรรมเสพติด' (การพนันทางพยาธิวิทยาโรคการรับประทานอาหารการดื่มสุรา) แสดงหลักฐานของการตอบสนองโดปามีนที่โดดเด่นเกินมาตรฐานของอาหารรางวัลทางการเงินและยาเม็ดยาบ้า131-134; CF, 135] ยิ่งมีการปล่อยโดปามีนออกมามากเท่าไหร่ปัญหาทางคลินิกก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น132,134,136-137] ไม่มีรายงานการปลดปล่อยโดปามีนต่ำในกลุ่มประชากรเหล่านี้ อย่างไรก็ตามวรรณคดีการพนันทางพยาธิวิทยา fMRI รายงานทั้งการเพิ่มและลดลงในการเปิดใช้งาน striatal และการตอบสนองที่แตกต่างเหล่านี้ดูเหมือนจะสะท้อนให้เห็นในส่วนที่มีอยู่ vs. ไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับการพนันอย่างชัดเจน [76].
กลยุทธ์การรักษาโดปามีนอื่น ๆ ยังอยู่ระหว่างการพัฒนา แกนนำตัวรับ Dopamine D1 และ D2 ได้แสดงประสิทธิภาพน้อย แต่ศัตรูตัวรับ D3 ได้แสดงศักยภาพที่ไม่แน่นอน [141] ชนิดย่อยตัวรับอื่น ๆ (D4, D5) ยังไม่ได้ตรวจสอบ ในที่สุดเนื่องจากผู้ติดยาเสพติดดูเหมือนจะพบกับ dopamine spikes ในการตอบสนองต่อตัวชี้นำยาและ dips เมื่อไม่อยู่ในคิว, ตัวปรับ dopamine อาจให้การรักษาแบบใหม่ที่สอดคล้องกับรูปแบบปัจจุบัน ข้อเสนอก็คือสารประกอบเหล่านี้จะลดการเพิ่มขึ้นของโดปามีนที่ทำให้การหายาเสพติดกลับคืนสู่สภาพเดิมโดยไม่ส่งผลลบต่อโดปามีนทั้งหมดและทำให้สูญเสียดอกเบี้ย [142].
สรุปข้อสังเกต
รูปแบบปัจจุบันรวมมุมมองพัฒนาการทางระบบประสาทที่มีหลักฐานว่าการปรากฏตัว vs. การไม่มีตัวชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาสามารถควบคุมปฏิกิริยาโดปามีนควบคุมกระบวนการสร้างแรงบันดาลใจและกำหนดขั้นตอนสำหรับการใช้ยาบ่อยขึ้นและ SUD มุมมองแบบบูรณาการนี้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาว่าจะชี้แนะกลยุทธ์การป้องกันการแทรกแซงก่อนหน้านี้และชี้ให้เห็นว่าทิศทางที่เป็นประโยชน์สำหรับแนวทางการรักษาด้วยยาแบบใหม่อาจเป็นการพัฒนาสารประกอบที่ส่งเสริมความสามารถในการรักษาผลประโยชน์ในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับยา การเพิ่มความน่าดึงดูดใจของเป้าหมายเหล่านี้อาจช่วยให้ผู้ที่มี SUD หลีกเลี่ยงการชี้นำที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดและเข้าร่วมกับคนที่จำเป็นสำหรับการมีสุขภาพที่ดี
ไฮไลท์
- การเสพติดมักได้รับการกำหนดไว้ล่วงหน้าจากพฤติกรรมที่เป็นปัญหาในวัยเด็ก
- ความไวต่อแสงอาจสะท้อนถึงการตอบสนองของโดปามีนที่เพิ่มขึ้นต่อเหตุการณ์สำคัญ
- ยาเสพติดจี้ตอบสนองโดพามีน, ผู้กำกับพฤติกรรมพิเศษต่อยาเสพติด
- เหตุการณ์ที่ไม่ใช่ยาเสพติดมีความสำคัญน้อยกว่าและสามารถกระตุ้นโดปามีนได้น้อยลง
- การพัฒนาความสนใจที่แคบทำให้ขั้นตอนการใช้ยาเสพติดเป็นประจำ
กิตติกรรมประกาศ
การตรวจสอบนี้เกิดขึ้นได้โดยทุนจากสถาบันวิจัยเพื่อสุขภาพแห่งแคนาดา (MOP-36429 และ MOP-64426, ML) และสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (DA09397, PV)
เชิงอรรถ
ข้อจำกัดความรับผิดชอบของผู้จัดพิมพ์: นี่เป็นไฟล์ PDF ของต้นฉบับที่ไม่มีการแก้ไขซึ่งได้รับการยอมรับให้ตีพิมพ์ เพื่อเป็นการบริการลูกค้าของเราเรากำลังจัดทำต้นฉบับฉบับแรกนี้ ต้นฉบับจะได้รับการคัดลอกเรียงพิมพ์และตรวจสอบหลักฐานที่เป็นผลลัพธ์ก่อนที่จะเผยแพร่ในรูปแบบที่อ้างอิงได้สุดท้าย โปรดทราบว่าในระหว่างกระบวนการผลิตข้อผิดพลาดอาจถูกค้นพบซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อเนื้อหาและการปฏิเสธความรับผิดชอบทางกฎหมายทั้งหมดที่ใช้กับวารสารที่เกี่ยวข้อง
อ้างอิง