สมาธิสั้นในวัยเด็กที่เชื่อมโยงกับโรคอ้วนในวัยผู้ใหญ่ (2013)

สมาธิสั้นเป็นโรคทางจิตที่โดดเด่นด้วยสมาธิสั้น, ความหุนหันพลันแล่น, การไม่ตั้งใจและไม่สามารถโฟกัสได้ มันมีผลต่อประมาณ 6.8 ร้อยละของเด็กในสหรัฐอเมริกาอายุ 3 ถึง 17 ในปีใดก็ตามตาม รายงานล่าสุดโดย CDC. ยาที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้นเช่น Ritalin (methylphenidate) หรือ Adderall (dextroamphetamine และ amphetamine) เป็นตัวกระตุ้นที่สามารถยับยั้งความอยากอาหาร อย่างไรก็ตาม การศึกษาย้อนหลังเมื่อไม่นานมานี้ ได้ชี้ไปที่ เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคอ้วน ในหมู่ผู้ใหญ่วินิจฉัยว่าเป็น ADHD เป็นเด็ก

การศึกษาแบบคาดหวัง 33 ปีใหม่เริ่มต้นด้วยเด็กชายผิวขาวชนชั้นกลางที่มีสุขภาพดี 207 จากนิวยอร์กซิตี้ระหว่าง 6 และ 12 อายุซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ADHD เมื่อการศึกษาถึงอายุเฉลี่ยของ 18 เด็กผู้ชายที่แข็งแรง 178 อีกคนที่ไม่มีสมาธิสั้นได้รับการคัดเลือกเพื่อทำการเปรียบเทียบ ในการติดตามครั้งล่าสุดเมื่อผู้เข้าร่วมมีอายุ 41 เฉลี่ยผู้ชาย 222 ทั้งหมดยังคงอยู่ในการศึกษา

รูปแบบที่น่าเป็นห่วงเกิดขึ้น: การเปรียบเทียบความสูงและน้ำหนักของผู้ชายที่รายงานตัวเองพบว่าผู้ที่เป็นโรคสมาธิสั้นในวัยเด็กสองเท่านั้นเป็นโรคอ้วนมากกว่าคนที่ไม่มีสมาธิสั้นในวัยเด็ก ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย (BMI) ของผู้ชายที่มีภาวะสมาธิสั้นในวัยเด็กคือ 30.1 และ 41.4 เปอร์เซ็นต์เป็นโรคอ้วนในขณะที่ผู้ที่ไม่มีเงื่อนไขในขณะที่เด็กรายงานค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ยของ 27.6 และอัตราโรคอ้วนร้อยละ 21.6 สมาคมจัดขึ้นแม้หลังจากนักวิจัยควบคุมสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเศรษฐกิจ, ภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวลและความผิดปกติของสารเสพติด

ผลลัพธ์มีความหมายสำหรับผู้ปกครองที่กำลังเลี้ยงเด็กด้วยสมาธิสั้น “ พ่อแม่หลายคนกังวลว่าลูกของพวกเขาอาจจะไม่ได้รับน้ำหนักมากเท่าที่ควรเพราะยา [ADHD] สามารถลดความอยากอาหารในระยะสั้น แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ทำให้ฉันกังวลน้อยลงมากในตอนนี้” ผู้เขียนกล่าว F. Xavier Castellanos แห่ง Phyllis Green และ Randolph Cowen สถาบันประสาทวิทยาเด็กที่ศูนย์การแพทย์ NYU Langone “ มันช่วยให้เราตระหนักว่าในระยะยาวความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของโรคอ้วนการกินมากเกินไปและความผิดปกติเป็นปัญหาระยะยาวที่สำคัญมาก”

การศึกษาแบบควบคุมกรณีซึ่งหมายความว่านักวิจัยระบุผู้เข้าร่วม (กรณี) กับเงื่อนไขแล้วจับคู่พวกเขากับประชากรควบคุมเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์และค้นหาความแตกต่างของปัจจัยเสี่ยง ดังนั้นจึงไม่สามารถพิสูจน์สาเหตุได้เนื่องจากเป็นข้อสังเกต เฉพาะการทดลองแบบสุ่มและควบคุมเท่านั้นที่สามารถแสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนนั้นเกิดจากโรคสมาธิสั้น แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสุ่มผู้เข้าร่วมให้มีสมาธิสั้นทั้งคู่เพราะมันผิดจรรยาบรรณและเป็นเพราะนักวิจัย ไม่ทราบอย่างชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคสมาธิสั้น. สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ พันธุศาสตร์โภชนาการปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหรือการบาดเจ็บของสมอง

อย่างไรก็ตามการค้นพบนี้มีความคล้ายคลึงกับผลลัพธ์ในการศึกษาอื่น ๆ ที่พบการเชื่อมโยงระหว่างสมาธิสั้นและโรคอ้วน การศึกษาก่อนหน้านี้ แต่เป็นย้อนหลัง (ขึ้นอยู่กับการเรียกคืนของผู้เข้าร่วม) ไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะใน ADHD (รวมถึงความผิดปกติของพฤติกรรมอื่น ๆ ) หรือเปรียบเทียบเฉพาะผู้ชายที่มี ADHD ผู้ใหญ่กับผู้ชายที่มี ADHD ในวัยเด็ก การศึกษาที่คาดหวังนี้เป็นการศึกษาระยะยาวและเป็นครั้งแรกที่จะมุ่งเน้นเฉพาะเรื่องโรคอ้วนในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้นในวัยเด็กเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายที่ไม่มีสมาธิสั้นในวัยเด็ก การค้นพบของมันจึงนำไปสู่หลักฐานที่เพิ่มขึ้นสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและสมาธิสั้นในวัยเด็ก 

กลไกที่ไม่ชัดเจน

ผู้เขียนเสนอว่าการเชื่อมโยงระหว่างโรคอ้วนกับโรคสมาธิสั้นในวัยเด็กสามารถอธิบายได้ด้วยกลไกทางระบบประสาทหรือทางจิตวิทยา ในอดีตอาจเป็นไปได้ว่าบางสิ่งที่มีลักษณะทางพันธุกรรมคล้ายคลึงกันมีทั้งสมาธิสั้นและโรคอ้วน Castellanos และเพื่อนร่วมงานของเขาทราบว่าความผิดปกติในเส้นทางโดปามีนของสมองนั้นพบได้ในคนที่เป็นโรคอ้วนและผู้ที่เป็นโรคสมาธิสั้น สำหรับกลไกทางจิตวิทยาพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและการยับยั้งที่ลดลงของโรคสมาธิสั้น“ อาจส่งเสริมการวางแผนที่ไม่ดีและความยากลำบากในการติดตามพฤติกรรมการกินทำให้เกิดรูปแบบการกินที่ผิดปกติและโรคอ้วนตามมา” ทีมงานเขียน

“ หนึ่งในแง่มุมของโรคสมาธิสั้นคือแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่ 'ฉันต้องการในตอนนี้' และไม่รอบางสิ่งบางอย่างไม่ทำให้เกิดความพึงพอใจล่าช้าดังนั้นเราคิดว่ามันอาจทำให้คนกินมากกว่าที่พวกเขาต้องการในทางร่างกาย” Castellanos กล่าว การกินเพียงแคลอรี่ 100 พิเศษต่อวันมากกว่าการเผาผลาญทั้งหมดสามารถนำไปสู่การสะสมปอนด์พิเศษได้อย่างง่ายดาย ระเบียบข้อบังคับของความอยากอาหารนั้นซับซ้อน แต่มักจะรักษาสมดุลในบุคคลที่มีสุขภาพดี - เว้นเสียแต่ว่าพวกเขากินเมื่อไม่หิวจริง ๆ

นักวิจัยบางคนสงสัยเกี่ยวกับระบบประสาทและคำอธิบายทางจิตวิทยา ลอเรนซ์ดิลเลอร์กุมารแพทย์พัฒนาการด้านพฤติกรรมที่มหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกและนักเขียน รำลึกถึง Ritalin และ วิ่งบน Ritalinเขากล่าวว่าความคิดของ dysregulation ในผู้ใหญ่ไม่น่าเป็นไปได้สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการสมาธิสั้น “ การค้นพบเป็นเรื่องจริง - ไม่ต้องสงสัยเลย - แต่คำอธิบายไม่ดี” Diller กล่าว “ ถ้าผู้ป่วยสมาธิสั้นได้รับการผ่อนปรนแล้วเหตุใดจึงต้องมีความหุนหันพลันแล่นและการตัดสินที่ไม่ดี”

จากผู้ชาย 111 ที่มีสมาธิสั้นในวัยเด็กในการศึกษานี้ 87 ไม่มีอาการสมาธิสั้น (remitted) และ 24 ยังคงมีสมาธิสั้น (ถาวร) ผู้ที่เป็นโรคสมาธิสั้นที่ได้รับการรักษามีอัตราการเป็นโรคอ้วนค่อนข้างสูงกว่าผู้ชายที่มีภาวะซนสมาธิสั้นแม้ว่าผู้ชายจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะซนสมาธิสั้นจะทำให้การสรุปที่สำคัญเกี่ยวกับความแตกต่างนี้เป็นเรื่องยาก

Diller แนะนำว่าผลกระทบระยะยาวของการใช้ยาสมาธิสั้นอาจมีส่วนร่วม “ เรารู้ว่าสารกระตุ้นนั้นส่งผลกระทบต่อเทอร์โมอิตตี้ในคนที่รับมันเป็นอย่างมาก” เขากล่าว “ มีคำถามว่าการปราบปรามความอยากอาหารในระยะยาวจะส่งผลกระทบต่อสมองหรือไม่เมื่อคุณไม่ทานยาอีกต่อไปจะต้องใช้ [อาหาร] มากขึ้นเพื่อให้คุณรู้สึกอิ่ม” Diller ชี้ไปที่การวิจัยแสดง ที่ การใช้ยากระตุ้นสมาธิสั้นในระยะยาว สามารถนำไปสู่หนึ่งหรือสองของความสูงต่ำกว่าที่คาดการณ์ไว้ในผู้ใหญ่แม้ว่าผู้ใหญ่ในการศึกษาใหม่นี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความสูง “ นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณไม่ควรทานยา แต่ในการชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียมันเป็นอีกเรื่องที่ผู้ปกครองควรคำนึงถึงการรักษา” Diller กล่าว “ ความคิดที่ว่าแรงกระตุ้นและการตัดสินที่ไม่ดีอาจมีบทบาทได้ แต่ฉันคิดว่าความคิดของฉันในการปรับอุณหภูมิความเต็มอิ่มในระยะยาวนั้นเป็นไปได้มากพอ ๆ กับพวกเขา”

กลไกที่เป็นไปได้ที่แตกต่างกันเสนอโดย Juan Salinas อาจารย์ที่เชี่ยวชาญด้าน neuropharmacology ของการเรียนรู้และความทรงจำที่ University of Texas at Austin,

คล้ายกับสมมติฐาน neurobiological เนื่องจากว่าสมาธิสั้นเกี่ยวข้องกับการปล่อยผิดปกติของโดปามีนในสมอง “ จากการวิจัยขั้นพื้นฐานไปสู่ระบบประสาทของรางวัลก็อาจจะมีข้อแนะนำว่าบางทีคนเหล่านี้ที่ไม่มีโรคสมาธิสั้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงในเส้นทางโดปามีนและการรับประทานอาหารบางอย่างอาจเป็นวิธีการรักษาด้วยตนเองเพื่อเพิ่มโดปามีน ปล่อย” ซาลินาสกล่าว “ มันไม่ได้มีการควบคุมแรงกระตุ้นมากนัก แต่เป็นแนวคิดการแพทย์ด้วยตนเอง” ผลที่ได้จากการศึกษานั้นซาลินาสกล่าวว่าผู้ปกครองจำเป็นต้องฝึกให้ลูกสมาธิสั้นก่อนรับประทานเพื่อสุขภาพออกกำลังกายและฝึกฝนวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

แนวความคิดอีกข้อเสนอโดย Stephen Hinshaw ศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาที่เชี่ยวชาญด้าน ADHD ที่ University of California at Berkeley และที่ San Francisco ขยายสมมติฐานการควบคุมแรงกระตุ้นที่ไม่ดีออกไป “ เป็นไปได้ว่ามีการสนับสนุนทางชีววิทยาของโรคสมาธิสั้นและโรคอ้วน” เขากล่าว“ แต่คำอธิบายที่น่าสังเกตมากขึ้นจากการวิจัยอื่นคือ ADHD แสดงให้เห็นถึงปัญหาในการควบคุมตนเองตลอดเวลา” กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้ใหญ่ที่เคยเป็นสมาธิสั้นอาจ ต่อมาสามารถนั่งบนเก้าอี้และหลีกเลี่ยงจากความคึกคัก แต่ปัญหาการควบคุมอารมณ์และร่างกายอาจอยู่ในรูปแบบของนิสัยการกินที่น้อยกว่าในอุดมคติ

ผลกระทบระยะยาว 'ทำลายล้าง'

งานของฮินชอว์กับ ADHD ในเด็กผู้หญิงและงานวิจัยอื่น ๆ เกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวสนับสนุนความคิดนี้ว่าความท้าทายของการควบคุมตนเองอาจไม่จางหายเมื่ออาการทางคลินิกภายนอกของสมาธิสั้นทำ ของเขา การศึกษา 10 ปีของเด็กหญิง 140 ที่มีสมาธิสั้น พบว่ามีอัตราการตัดตัวเองสูงเผาผลาญตัวเองและพยายามฆ่าตัวตายในกลุ่มนี้มากกว่าที่พบในกลุ่มควบคุม

นอกจากนี้เขากล่าวว่าการวิจัยล่าสุดพบว่า ระดับสูงของการว่างงานและการทำงานต่ำกว่า และประสิทธิภาพในการทำงานที่ต่ำลงของผู้ใหญ่ที่มีภาวะสมาธิสั้นในวัยเด็กมากกว่าในกลุ่มที่ไม่มี ผู้ชายที่มีภาวะซนสมาธิสั้นในวัยเด็กในการศึกษาใหม่มีสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจที่ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่ากลุ่มที่ได้รับการจับคู่เริ่มแรกสำหรับสถานะทางสังคมเศรษฐกิจและภูมิศาสตร์ของผู้ปกครอง “ โรคสมาธิสั้นยังคงถูกเย้ยหยันในสื่อ - กล่าวว่าเป็นโรคที่สร้างขึ้นมาหรือว่าเราไม่ทนต่อเด็กที่มีปัญหา - แต่มันมีผลกระทบระยะยาวที่ร้ายแรงมากและเราต้องทำอย่างจริงจัง” ฮินชอว์กล่าว

อัตราการเพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นอาจเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับเด็กจำนวนมากขึ้นและการวินิจฉัยผิดพลาดที่เป็นไปได้เนื่องจากใช้เวลาไม่เพียงพอในการประเมินผลในสำนักงานของกุมารแพทย์ “ เราจำเป็นต้องยืนยันในระดับที่สูงขึ้นของการวินิจฉัยและการประเมินผลเพื่อให้เรามั่นใจว่ามันเป็นโรคสมาธิสั้นและไม่กระทำผิดหรือความขัดแย้งในครอบครัวหรือพฤติกรรมช่วงปกติ” Hinshaw กล่าว สำหรับผู้ที่ป่วยเป็นโรคสมาธิสั้นการศึกษานี้ให้หลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความท้าทายที่เด็ก ๆ จะต้องเผชิญในวัยผู้ใหญ่ “ ผู้ป่วยสมาธิสั้นยังคงมีอำนาจ” เขากล่าว“ ไม่ว่าอาการบนพื้นผิวจะดีขึ้นหรือไม่”