การมีส่วนร่วมของ striatum ในการตัดสินใจ (2016)

บทสนทนา Clin Neurosci 2016 มี.ค. ; 18 (1): 55 – 63

PMCID: PMC4826771

ÀÒÉÒ: ภาษาอังกฤษ | สเปน | ภาษาฝรั่งเศส

Julie Goulet-Kennedy, BSc

Julie Goulet-Kennedy, Center interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada;

Sara Labbeปริญญาโท

Sara Labbe, Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada;

เชอร์ลี่ย์เฟทิโอปริญญาเอก^*

Shirley Fecteau, Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada;

ข้อมูลผู้แต่ง► ข้อมูลลิขสิทธิ์และใบอนุญาต►

ไปที่:

นามธรรม

การตัดสินใจได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในบริบทของเศรษฐศาสตร์และจากมุมมองของกลุ่ม แต่ก็ยังไม่ค่อยมีใครรู้จักในการตัดสินใจรายบุคคล ที่นี่เราจะพูดคุยเกี่ยวกับกระบวนการทางปัญญาที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจและพื้นผิวประสาทที่เกี่ยวข้อง ตัวนำสมมุติในการตัดสินใจดูเหมือนจะเป็นเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum ทักษะการตัดสินใจที่มีความบกพร่องในประชากรคลินิกต่าง ๆ มีความสัมพันธ์กับกิจกรรมในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและส่วนล่าง เราเน้นถึงความสำคัญของการเสริมสร้างความแข็งแกร่งของการบูรณาการทั้งพื้นผิวทางปัญญาและระบบประสาทเพื่อเสริมสร้างความเข้าใจในทักษะการตัดสินใจ ในแง่ของกระบวนทัศน์ความรู้ความเข้าใจมีความจำเป็นต้องปรับปรุงคุณค่าทางนิเวศวิทยาของงานทดลองที่ประเมินการตัดสินใจในบริบทต่าง ๆ และด้วยรางวัล สิ่งนี้จะช่วยแปลการเรียนรู้จากห้องปฏิบัติการให้เป็นประโยชน์ในชีวิตจริง ในแง่ของพื้นผิวประสาทการใช้เทคนิค neuroimaging ช่วยอธิบายลักษณะของโครงข่ายประสาทที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีที่จะปรับการทำงานของสมองเช่นในเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และภูมิภาคที่เชื่อมโยง (เช่น striatum) ด้วยการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำก็มีผลต่อการตัดสินใจของเซลล์ประสาทและประสาท ร่วมกันวิธีการทางปัญญาและระบบประสาทเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีทักษะการตัดสินใจที่บกพร่อง แรงผลักดันที่อยู่เบื้องหลังสายงานนี้คือความสามารถในการตัดสินใจภายใต้แง่มุมที่สำคัญของสุขภาพความปลอดภัยและทางเลือกทางการเงินและสังคมในชีวิตประจำวันของเรา

คำสำคัญ: การตัดสินใจ, หุนหันพลันแล่น, การพนันทางพยาธิวิทยา, prefrontal นอก, แสวงหารางวัล, ความเสี่ยง, โรคจิตเภท, striatum, การใช้สารผิดปกติ

ไปที่:

บทนำ

เราเผชิญกับการตัดสินใจอย่างต่อเนื่องในชีวิตประจำวันของเรา:” อาหารเช้าซีเรียล?”” ฉันควรออกกำลังกาย? ใช่ แต่ออกกำลังกายแบบไหน? ฟุตบอลหรือโยคะ?“” ฉันควรจะไปเที่ยวพักผ่อน? อาจจะหลังจากวันที่กำหนดนี้ "" ฉันควรดื่มวิสกี้อีกหนึ่งแก้วเพื่อทำให้ฉันสงบลงหรือไม่? กาแฟอีกถ้วยที่จะปลุกฉัน "การตัดสินใจถูกขับเคลื่อนโดยปัจจัยภายนอก (เช่นขนาดและความล่าช้าของรางวัล / ความสูญเสียที่อาจเกิดขึ้น) และปัจจัยภายใน (เช่นพฤติกรรมที่ควบคุมการสะท้อนและการสะท้อนกลับอัตโนมัติ)¹) รวมถึงอิทธิพลทางพันธุกรรม (เช่นระบบโดปามีนล่วงหน้า)²) หรือโรคจิต

การตัดสินใจที่ไม่ดีในแต่ละบุคคลอาจเกิดจากการวิเคราะห์ทางเลือกที่ไม่เพียงพอหรือแนวทางที่มีความเสี่ยง (หรือระมัดระวังมากเกินไป) และอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพความปลอดภัยและความเป็นอยู่ที่ดีทางการเงิน ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับทักษะการตัดสินใจไม่เสียหายหรือบกพร่องเป็นสิ่งสำคัญ สิ่งนี้แสดงได้จากตัวอย่างการสูบบุหรี่ พิจารณาผลกระทบของการทำความเข้าใจว่าเหตุใดคนหนึ่งไม่เคยสูบบุหรี่ในขณะที่อีกคนหนึ่งสูบบุหรี่หนึ่งหรือสองครั้งแล้วหยุดหรืออีกคนหนึ่งสูบไประยะหนึ่งแล้วหยุดและอีกคนหนึ่งที่ยังคงสูบบุหรี่ต่อไปและได้รับผลของสมอง การเปลี่ยนแปลงความเป็นพลาสติกซึ่งต่อมาสนับสนุนสิ่งที่พัฒนาไปสู่พฤติกรรมทางจิตใจและทางกายภาพที่เป็นอันตรายของความผิดปกติในการใช้สารเสพติด นี่เป็นเพียงตัวอย่าง แต่ตรรกะที่คล้ายกันนี้สามารถนำไปใช้กับการเสพติดพฤติกรรม (เช่นการพนันทางพยาธิวิทยา): ทำไมคน ๆ หนึ่งถึงยอมเสี่ยงกับการพนันจนกว่าสวัสดิการของเขา / เธอจะตกอยู่ในอันตราย อีกตัวอย่างหนึ่งคือเหตุใดบุคคลหนึ่งที่เป็นโรคซึมเศร้าหรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจึงปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่แนะนำและ / หรือคำแนะนำทางการแพทย์ (เช่นการออกกำลังกายลดปริมาณแอลกอฮอล์กินเพื่อสุขภาพมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคม) เมื่อเทียบกับบุคคลอื่นที่ไม่ ปฏิบัติตามแม้ว่าสุขภาพและชีวิตของบุคคลนั้นจะตกอยู่ในอันตรายก็ตาม ดังนั้นจึงมีโรคหลายประเภทที่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและวิถีชีวิตในระยะยาวโดยต้องใช้ทักษะในการตัดสินใจ

จุดประสงค์ของบทความนี้คือเพื่อหารือเกี่ยวกับทักษะการตัดสินใจและวัสดุที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท เราเน้นบทบาทที่มีอิทธิพลของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum ในทักษะดังกล่าว นอกจากนี้เรายังทบทวนกระบวนการทางความคิดและแรงจูงใจที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจซึ่งเป็นที่ทราบกันว่ามีความบกพร่องในประชากรในคลินิกต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติในการใช้สารเสพติดการติดพฤติกรรมและจิตเภท เราเน้นถึงความจำเป็นที่จะต้องอธิบายลักษณะของกระบวนการทางความคิดและสารตั้งต้นทางประสาทเหล่านี้เพื่อส่งเสริมการพัฒนากลยุทธ์การรักษา อันที่จริงวิธีการอาจกำหนดเป้าหมายสมองทั้งสอง และ พฤติกรรมเพื่อชี้นำผู้ป่วยให้พ้นจากวิถีวิถี maladaptive และต่อวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

ไปที่:

กระบวนการของการตัดสินใจและบทบาทของ striatum

การตัดสินใจได้รับการศึกษาส่วนใหญ่ในบริบทของเศรษฐศาสตร์และการตลาดและจากมุมมองของกลุ่ม³ การเกิดขึ้นของระบบประสาทและการตลาดประสาทเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เปิดสาขาการวิจัยว่าสมองของมนุษย์สร้างขึ้นมาอย่างไรเช่นการตัดสินใจทางการเงิน⁴ แน่นอนว่าการตัดสินใจของเรานั้นมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพจิตและร่างกายของเราและพวกเขาสามารถศึกษาด้วยงานทดลองและเทคนิค neuroimaging

การตัดสินใจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางปัญญาและแรงจูงใจหลายประการเช่นความสนใจการแสวงหาผลตอบแทนการกระตุ้นและการรับความเสี่ยง กระบวนการเหล่านี้สามารถถูกมองว่าเป็นส่วนหนึ่งของสองระบบที่โต้ตอบเมื่อทำการตัดสินใจ: มีระบบอารมณ์ "ร้อน" ที่ให้ความสำคัญกับผลตอบแทนในทันทีและระบบที่มีเหตุผล "เย็น" ที่ให้คุณค่าทั้งของรางวัลทันทีและล่าช้า. การตัดสินใจจึงสามารถกำหนดได้ว่าเป็นกระบวนการรับรู้และอารมณ์แบบหลายส่วนที่ให้บริการโดยวงจรประสาทหลายระดับแบบไดนามิกที่ได้รับและฉายสัญญาณ amodal และควบคุมอย่างต่อเนื่องและประเมินผลการตอบกลับด้วยตนเองและอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง วงจรนี้รวมและประสานข้อมูลภายในเยื่อหุ้มสมองและเครือข่าย subcortical กับเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum เป็นตัวนำตัวนำสมมุติ (เช่นดูอ้างอิง 4-5-6-7-8-9-10).

ภายในกรอบนี้การกำหนดลักษณะและส่งเสริมการตัดสินใจสามารถเสริมสร้างระดับของการบูรณาการทั้งในระดับความรู้ความเข้าใจและระดับประสาทโดยคำนึงถึงปัจจัยภายนอก (เช่นสภาพแวดล้อมทางสังคม) ตัวอย่างเช่นกลยุทธ์ที่ส่งเสริมการตัดสินใจในเชิงบวก ได้แก่ การระบุวิธีการปรับสมดุลค่าตอบแทนของทางเลือกที่ไม่แข็งแรงและดีต่อสุขภาพโดยเสริมสร้างการยับยั้งด้านหน้าและการควบคุมความรู้ความเข้าใจสำหรับบุคคลที่ต้องการบรรลุเป้าหมายสำหรับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่นการออกกำลังกาย การสูบบุหรี่การพนันหรือดื่มกินเพื่อสุขภาพ) แต่ผู้ที่ล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีก¹¹ อย่างไรก็ตามความท้าทายคือการระบุวิธีที่ดีที่สุดในการชี้นำพฤติกรรมการปรับตัวและความยืดหยุ่นของสมองเพื่อส่งเสริมการทำงานของการตัดสินใจบนพื้นฐานของแต่ละบุคคลที่สามารถนำไปสู่ประโยชน์ในชีวิตจริง

เพื่อเป็นแนวทางในพฤติกรรมการปรับตัวดังกล่าวเครือข่ายประสาทจะต้องมีการอธิบายที่ดี ดังที่ได้กล่าวมาแล้วทักษะการตัดสินใจประกอบด้วยกระบวนการทางความคิดและแรงจูงใจหลายประการซึ่งเกี่ยวข้องกับเครือข่ายประสาทที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตามมีผู้เล่นหลักบางคนโดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum Tเขา prefrontal cortat และ striatum นั้นเชื่อมโยงกันอย่างมาก¹² และ coactivate บ่อยครั้งระหว่างกระบวนการสร้างแรงบันดาลใจ^13,14 ส่วนที่แตกต่างของทั้ง ventral และ dorsal striatum นั้นเกี่ยวข้องกับกระบวนการตัดสินใจที่แตกต่างกันในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพ.^14-16 นอกจากนี้รางวัลยังมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจและดูเหมือนจะเปิดใช้งาน striatum เป็นพิเศษ¹⁷ น่าสนใจว่าการมีทางเลือกดูเหมือนจะให้รางวัลโดยเนื้อแท้.¹⁸ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการเลือกเช่นเดียวกับการเลือก (เช่นการรับรู้การควบคุม) เป็นรางวัลและล้วงเอากิจกรรมใน striatum ตัวอย่างเช่นกิจกรรมที่มากขึ้นใน striatum พบในอาสาสมัครที่ได้รับรางวัลจากการเลือกระหว่างตัวเลือกต่าง ๆ กว่าในวิชาที่ได้รับรางวัลเดียวกันโดยไม่มีตัวเลือก;¹⁹ likewise ในวิชาที่ได้รับผลตอบแทนที่ส่งมอบเป็นเครื่องมือเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับรางวัล passively.^20,21

ไปที่:

เมื่อทักษะการตัดสินใจผิดปกติ

การตัดสินใจอาจได้รับผลกระทบจากพฤติกรรม maladaptive และ / หรือเครือข่ายประสาท maladaptive พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ (เช่นการยอมรับบุหรี่ [หรือ“ สุดท้าย”) ครั้งแรกและหน้าที่การรับรู้ (เช่นการแสวงหารางวัลการกระตุ้นตนเองการควบคุมตนเองการเสี่ยงการใส่ใจ) อาจเกี่ยวข้องกับอาการ (เช่นความอยาก ) ของเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง (เช่นความผิดปกติของการใช้ยาสูบ) มีการรายงานการตัดสินใจที่บกพร่องในความผิดปกติต่าง ๆ รวมถึงความผิดปกติในการใช้สารเสพติดพฤติกรรมเสพติดและโรคจิตเภท (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1

พฤติกรรมและกิจกรรมการคลอดในการใช้สารผิดปกติ, การติดพฤติกรรม, และโรคจิตเภท, เมื่อเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี. BART, บอลลูนเสี่ยงงานอะนาล็อก; DDT งานลดราคาล่าช้า DS หลัง striatum; IGT, Iowa Gambling Task; L ซ้าย ...

การใช้สารผิดปกติ

การศึกษาได้รายงานซ้ำ ๆ ว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้สารแตกต่างจากอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในทักษะการตัดสินใจและความแตกต่างของพฤติกรรมเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับรูปแบบของกิจกรรมที่แตกต่างกันในพื้นที่สมองต่างๆ ผู้ใช้ยาบ้าแสดงการตัดสินใจที่มีความเสี่ยง^22,23 ซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum²⁴ ตัวอย่างเช่น ผู้ใช้ยาบ้ามีความเสี่ยงมากขึ้นในบอลลูนงานความเสี่ยงแบบอะนาล็อกและแสดงกิจกรรมที่มากขึ้นใน ventral striatum และกิจกรรมที่อ่อนแอลงในเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายด้านหน้าขวา dorsolateral มากกว่าการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ.²³ ความคาดหวังของรางวัลเงินยังนำไปสู่กิจกรรมใน ventral striatum ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้โคเคน²⁵ และในผู้ใช้กัญชาหนัก²⁶ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบก็แสดงถึงแรงกระตุ้นและการตัดสินใจที่มีความเสี่ยง^27,28 ดังที่ได้กล่าวมาแล้วรางวัลดูเหมือนจะมีอิทธิพลในกิจกรรมการคลอดและสิ่งนี้ก็ถูกพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้สาร^29-35 ตัวอย่างเช่นกิจกรรม striatal ในการตอบสนองต่อรางวัลทางการเงินลดลงในผู้สูบบุหรี่ด้วยความคาดหวังของการสูบบุหรี่³² เมื่อไม่นานมานี้วิลสันและเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาการรับรู้รายบุคคลเกี่ยวกับการให้รางวัลและการเชื่อมโยงไปสู่การนัดหยุดงานในการสูบบุหรี่นิโคติน³³ พวกเขาสังเกตเห็นว่าผู้สูบบุหรี่ที่แสดงกิจกรรมที่อ่อนแอที่สุดใน ventral striatum ในช่วงที่รับเงินนั้นมีความกระตือรือร้นน้อยที่จะงดการสูบบุหรี่เพื่อเสริมแรงทางการเงิน ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการดื่มแอลกอฮอล์จะแสดงการตัดสินใจที่มีความเสี่ยง³⁶ ซึ่งดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับกิจกรรม striatal ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการดื่มแอลกอฮอล์ก็หุนหันพลันแล่นมากขึ้น³⁴ และแสดงกิจกรรมที่อ่อนแอลงในหน้าท้องระหว่างการรอรับรางวัลที่เป็นตัวเงิน^34,35 การค้นพบที่คล้ายกันพบในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีเมื่อสัมผัสกับแอลกอฮอล์ กิลแมนและเพื่อนร่วมงานพบว่าการดื่มแอลกอฮอล์ทำให้เกิดกิจกรรมใน striatum เมื่อนักดื่มโซเชียลที่มีสุขภาพดีเลือกมีความเสี่ยงมากกว่าทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า³⁷ ที่น่าสนใจการศึกษาทั้งสี่รายงานว่าแรงกระตุ้นที่มากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้สารมากกว่าในการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพแสดงให้เห็นว่ากิจกรรมที่ลดลงใน ventral striatum ^29,31,34,35 ในขณะที่ทั้งสองการศึกษาสังเกตว่าไม่มีความแตกต่างของความหุนหันพลันแล่นระหว่างกลุ่มแสดงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในหน้าท้อง striatum^25,26 (ตารางที่ 1)

พฤติกรรมติดยาเสพติด

การตัดสินใจที่มีความเสี่ยงถือเป็นฟีโนไทป์ของพฤติกรรมการพนันทางพยาธิวิทยาซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมการคลอด การตัดสินใจที่ผิดปกติและกิจกรรมที่เกี่ยวข้องใน striatum ในผู้ป่วยที่มีการพนันทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นคล้ายกับที่พบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้สาร³⁸ ตัวอย่างเช่นกิจกรรมใน ventral striatum ในระหว่างการรอรับรางวัลนั้นสัมพันธ์กับระดับการกระตุ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการพนันทางพยาธิวิทยา ^34,39,40 สิ่งนี้อาจไม่น่าแปลกใจเนื่องจากทั้งสองวินิจฉัยอาการแบ่งปัน: ผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่นำรางวัล maladaptive แม้จะมีผลกระทบเชิงลบความอดทนและการถอน⁴¹

โรคจิตเภท

ข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทแสดงการขาดดุลในการตัดสินใจตามการประเมินของงานการพนันในรัฐไอโอวา⁴² พวกเขายังดูเหมือนจะหุนหันพลันแล่นมากกว่าการควบคุมสุขภาพในงานลดราคาล่าช้า⁴³ และตัดสินใจอย่างรวดเร็วในภารกิจของลูกปัด^44,45 นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการตัดสินใจอย่างรีบร้อนในผู้ป่วยโรคจิตเภทนั้นสัมพันธ์กับกิจกรรมที่ลดลงใน striatum หน้าท้องด้านขวาในระหว่างการตัดสินใจขั้นสุดท้าย⁴⁶ ญาติระดับแรกยังแสดงการตัดสินใจที่ผิดปกติ⁴⁷ ในขณะที่บุคคลที่มีสภาพจิตที่มีความเสี่ยงดูเหมือนจะไม่แสดงการตัดสินใจที่ผิดปกติ แต่พวกเขาจะแสดงกิจกรรมที่ลดลงใน striatum หน้าท้องด้านขวาเมื่อทำการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเมื่อเปรียบเทียบกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี⁴⁸

อื่นๆ

ประชากรคลินิกอื่น ๆ แสดงการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงรวมถึงผู้ที่มีความผิดปกติด้านบุคลิกภาพ^49-51 การกักตุนบังคับ⁵² และได้รับรอยโรคในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า^53-57 การมีส่วนร่วมของ striatum ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงยังไม่ได้รับการศึกษาในประชากรเหล่านี้ ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่มีความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นยังแสดงให้เห็นถึงการตัดสินใจที่มีความเสี่ยง⁵⁸ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงมากขึ้นในงานบอลลูนความเสี่ยงแบบอะนาล็อกและสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ลดลงใน ventral striatum มากกว่าในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่มีความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น⁵⁹

ประชากรบางคนแสดงการตัดสินใจที่ผิดปกติอย่างระมัดระวังรวมถึงบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ^60-62 ความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป⁶³ และบุคคลที่มีสุขภาพดีด้วยความวิตกกังวลลักษณะสูง⁶⁴ ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลก็ดูเหมือนจะแสดงความเสี่ยงที่ผิดปกติอย่างระมัดระวังดังที่แสดงไว้ใน Balloon Risk Task⁶⁵ อีกครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่ออธิบายทักษะการตัดสินใจที่บกพร่องและไม่บุบสลายและพื้นผิวประสาทที่เกี่ยวข้องในประชากรเหล่านี้

ไม่ว่าทักษะการตัดสินใจที่ไม่ดีจะเป็นสาเหตุหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติบางอย่างวิธีในการส่งเสริมและฟื้นฟูการตัดสินใจของแต่ละบุคคลให้สอดคล้องกับเป้าหมาย (เช่นการเลิกสูบบุหรี่) จะมีผลกระทบทางการแพทย์สังคมและเศรษฐกิจอย่างมาก

ไปที่:

มุมมองในอนาคต: เราจะส่งเสริมทักษะการตัดสินใจได้อย่างไร

เป้าหมายสูงสุดสำหรับการทำงานในอนาคตคือการกำหนดลักษณะส่งเสริมและในที่สุดแก้ไขเส้นทางการพัฒนาของการตัดสินใจเป็นรายบุคคลเพื่อปรับปรุงสุขภาพและสวัสดิการของผู้ป่วย สิ่งหนึ่งที่ท้าทายคือการบูรณาการสาขาวิชาต่าง ๆ เนื่องจากการตัดสินใจอยู่ที่จุดตัดของยาวิทยาศาสตร์มนุษย์เศรษฐศาสตร์ประสาทเศรษฐศาสตร์และการตลาด นอกจากนี้เพื่อส่งเสริมพฤติกรรมบางอย่าง (เช่นการปฏิเสธข้อเสนอของบุหรี่) เราจำเป็นต้องมีวิธีการปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจ (เช่นเพื่อลดการแสวงหา [ยาสูบ] การแสวงหา) และ / หรือการปรับพื้นผิวประสาทที่เกี่ยวข้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง striatum) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจถูกแปลเป็นประโยชน์ทางคลินิกในที่สุด (เช่นเพื่อลดหรือเลิกสูบบุหรี่) ดังนั้นเราจำเป็นต้องพัฒนากระบวนทัศน์และวิธีการคิดที่ดีขึ้นซึ่งจะปรับกิจกรรม prefrontal และ striatal ในภูมิภาคและเครือข่ายอื่น ๆ

แนวทางในการส่งเสริมฟังก์ชั่นการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ

สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งคือการปรับความรู้พื้นฐานของห้องปฏิบัติการในการตัดสินใจให้เข้ากับสถานการณ์ในโลกแห่งความเป็นจริง ที่จริงแล้วการทดลองควรนอกเหนือไปจากการทดลองในห้องปฏิบัติการที่มีการควบคุมในสถานการณ์จริงเพื่อแปลการค้นพบพื้นฐานให้เป็นประโยชน์ในชีวิตจริง สิ่งสำคัญ แต่ก็มักถูกมองข้ามเมื่อวัดการตอบสนองทางสมองของมนุษย์ต่ออารมณ์ความรู้สึกหุนหันพลันแล่นความปรารถนาและอื่น ๆ (กระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ) คือความถูกต้องทางนิเวศวิทยา การตัดสินใจเช่นในการยอมรับหรือปฏิเสธข้อเสนอของบุหรี่อาจทำงานแตกต่างกันในชีวิตจริงกว่าในห้องปฏิบัติการ มีกระบวนทัศน์ที่ดีขึ้นสำหรับการตัดสินใจ^66,67 ที่สามารถปรับให้รวมถึงรางวัลที่แท้จริงมากมาย เช่นทากาฮาชิ⁶⁸ ศึกษาแรงกระตุ้นความสนใจในตนเองด้วย Ultimatum Game ซึ่งเสนอรางวัลทางการเงินและบุหรี่แก่ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบและบุคคลที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบปฏิเสธข้อเสนอเงินที่ไม่เป็นธรรมที่สุด (เช่นเดียวกับบุคคลที่มีสุขภาพดี) แต่พวกเขายอมรับข้อเสนอที่ไม่เป็นธรรมของบุหรี่ กระบวนทัศน์ควรรวมถึงอิทธิพลที่อาจเกิดขึ้นจากสภาพแวดล้อมและเครือข่ายทางสังคม (เช่นแรงกดดันจากเพื่อนต่อการสูบบุหรี่) ความเป็นจริงเสมือนจริงที่เกิดขึ้นจริงอาจจะส่งผลให้ลักษณะของพฤติกรรมและการรับรู้ที่ดีขึ้นของประชากรในคลินิกต่างๆรวมถึงผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเคมี^69,70 การติดพฤติกรรม⁷¹ และโรคจิตเภท⁷² เราต้องการกระบวนทัศน์ที่ซับซ้อนที่เลียนแบบสถานการณ์ในชีวิตจริง แต่เราต้องการกระบวนทัศน์ที่จะแยกและแยกกระบวนการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องเมื่อทำการตัดสินใจจากกระบวนการที่ตั้งใจไปจนถึงแรงจูงใจการประเมินผลการคัดเลือกและการคาดหวัง ลักษณะของกระบวนการทางปัญญาในการตัดสินใจเป็นเรื่องที่น่าสนใจทางคลินิก ตัวอย่างเช่นผลลัพธ์ของการสูบบุหรี่ถูกทำนายโดยการชี้นำที่สร้างแรงบันดาลใจ^73,74 และการลดของรางวัลล่าช้า⁷⁵ มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบที่แสดงการลดของรางวัลทางการเงินมีแนวโน้มน้อยกว่าที่จะรักษาการเลิกบุหรี่ในระหว่างการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมพฤติกรรมของสัปดาห์ 28^76,77

แนวทางในการส่งเสริมกิจกรรมของสมองที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจ

มีวิธีการปรับกิจกรรมสมองรวมถึงวิธีการพฤติกรรม (เช่น neurofeedback) และเมื่อเร็ว ๆ นี้เทคนิคการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำ การกระตุ้นสมองที่ไม่รุกล้ำเช่นการกระตุ้นแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ (rTMS) และการกระตุ้นกระแสตรง transcranial (tDCS) สามารถปรับฟังก์ชั่นการเรียนรู้ของมนุษย์ในร่างกาย⁷⁸ rTMS เป็นเทคนิคที่ช่วยให้การมอดูเลตแบบไม่รุกล้ำของสมองผ่านการใช้สนามแม่เหล็กที่มีโฟกัสค่อนข้างซ้ำซ้อน tDCS เหนี่ยวนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่น่าตื่นเต้นซึ่งน่าจะเกิดจากการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในโปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์และการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับกระแสไฟฟ้าในความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจน ทั้ง rTMS และ tDCS สามารถกระตุ้นให้เกิดการยับยั้งระบบประสาทและ / หรือการเปลี่ยนแปลงที่กระตุ้นได้ซึ่งสามารถอยู่ได้นานกว่าช่วงเวลาของการกระตุ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์การกระตุ้น โดยสังเขปเทคนิคการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำเหล่านี้สามารถปรับการทำงานของเครือข่ายสมอง ดังนั้นผลต่อวงจรสมองจึงเป็นสาเหตุของผลพฤติกรรมที่สังเกตได้ในภายหลัง เทคนิคการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำเหล่านี้มีการปรับฟังก์ชั่นความรู้ที่เกี่ยวข้องในการตัดสินใจ⁷⁹ รวมถึงการแสวงหารางวัล^80,81 ความเสี่ยง,^82,83 impulsivity,^84,85 และการประมวลผลแบบเน้นความสนใจ⁸⁶ และข้อมูลทางอารมณ์^87,88 พวกเขาอาจมีศักยภาพในการส่งเสริมทักษะการตัดสินใจในกลุ่มประชากรทางคลินิก⁸⁹ การศึกษาแบบพิสูจน์แนวคิดบางอย่างปรับกระบวนการตัดสินใจในผู้ป่วยเช่นผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สาร^90-92 การพนันทางพยาธิวิทยา⁹³ และความผิดปกติของการย้ำคิดย้ำทำ⁹⁴ ตัวอย่างเช่นฮายาชิและเพื่อนร่วมงาน⁹⁰ ศึกษาผลกระทบของ rTMS ที่นำไปใช้กับคอร์เทกซ์นอกส่วนหน้า dorsolateral ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบ พวกเขาพบว่าการระงับความอยากยาสูบและความหุนหันพลันแล่นสำหรับผลตอบแทนทางการเงินตามที่วัดโดยงานลดราคาล่าช้า ในการศึกษาอื่นผลกระทบของ tDCS เหนือเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า dorsolateral ถูกทดสอบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ยาสูบซึ่งต้องการเลิกสูบบุหรี่⁹² ทำการศึกษาจำนวนบุหรี่ที่สูบและกระบวนการตัดสินใจ ทักษะการตัดสินใจเกี่ยวกับแรงกระตุ้นความสนใจตนเองและการเสี่ยงโดยใช้เกม Ultimatum⁶⁸ และภารกิจความเสี่ยง²² มีการวัดผลตอบแทนของเงินและบุหรี่ตามลำดับ การค้นพบหลักรวมถึงการลดจำนวนบุหรี่ที่สูบและการเพิ่มขึ้นของอัตราการปฏิเสธข้อเสนอบุหรี่ แต่ในเกม Ultimatum ไม่ใช่การเสนอทางการเงิน แต่ไม่ใช่ข้อเสนอทางการเงินซึ่งชี้ให้เห็นว่าผลกระทบของ tDCS อาจให้ผลอ่อนไหว ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภารกิจความเสี่ยงเกี่ยวกับการให้รางวัลใด ๆ

โปรโตคอลส่วนใหญ่ที่ใช้ rTMS และ tDCS ตั้งเป้าไปที่ dorsolateral prefrontal cortex เนื่องจากกายวิภาคของสมอง striatum ไม่สามารถกำหนดเป้าหมายโดยตรงด้วยวิธีที่ไม่รุกล้ำ. อย่างไรก็ตามเนื่องจากเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum นั้นมีการเชื่อมโยงกันอย่างมากจึงมีการตั้งสมมติฐานว่าการกำหนดเป้าหมายของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal ด้วยการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำอาจปรับกิจกรรมของทารกในครรภ์ อันที่จริงแล้วการกำหนดเป้าหมายไปที่คอร์เท็กซ์ preorsal dorsolateral ด้วย rTMS ทำให้เกิดการปลดปล่อยโดปามีนในนิวเคลียสหาง⁹⁵ เช่นเดียวกับในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า cingulate และ orbitofrontal.⁹⁶ ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้ใช้ tDCS กับคอร์เทกซ์ preorsal cortex ของ dorsolateral ของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีในระหว่างการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เราพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการกระตุ้นเสแสร้งการกระตุ้นแบบแอคติวิตี้ N-acetyl สูงในคอร์เทกซ์ prefrontal และกลูตาเมตและกลูตามีนใน striatum⁹⁷ มันน่าสนใจที่จะทดสอบว่าการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำสามารถลดการขาดดุลในทักษะการตัดสินใจโดยการปรับกิจกรรมในเยื่อหุ้มสมอง prefrontal และ striatum ในผู้ป่วยที่มีการตัดสินใจผิดปกติหรือไม่ ตัวอย่างเช่นกิจกรรมใน ventral striatum ทำนายผลการรักษาและปริมาณสารในผู้ป่วยที่ใช้กัญชาผิดปกติ⁹⁸ โคเคนใช้ผิดปกติ⁹⁹ และยาบ้าในการใช้ยาบ้า¹⁰⁰ นอกจากนี้กิจกรรมในช่องท้อง striatum นำออกใช้ในระหว่างงานการพนันคาดเดาบัตรที่มีรางวัลทางการเงินและการลงโทษมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงการพนันในผู้ป่วยที่มีการพนันทางพยาธิวิทยา³⁹

ไปที่:

สรุป

ร่วมกันกลยุทธ์เหล่านี้ควรช่วยในการกำหนดลักษณะทางความคิดและสถาปัตยกรรมเกี่ยวกับระบบประสาทที่เกี่ยวข้องเมื่อเราทำการตัดสินใจ เราจำเป็นต้องค้นหาวิธีต่างๆในการปรับปรุงความถูกต้องทางนิเวศวิทยาของกระบวนทัศน์การตัดสินใจของเราเพื่อลดการเปลี่ยนแปลงจากการตั้งค่าในห้องปฏิบัติการไปสู่สถานการณ์ในชีวิตจริง นอกจากนี้เช่นเดียวกับหน้าที่ทางปัญญาและประสาทอื่น ๆ ความสามารถในการตัดสินใจพัฒนาและเปลี่ยนแปลงตลอดชีวิตซึ่งควรนำมาพิจารณาเพิ่มเติมในการศึกษาในอนาคต ตัวอย่างเช่นกิจกรรมใน striatum หลังถูกนำออกใช้ในระหว่างรางวัลทันทีและล่าช้าในผู้สูงอายุ แต่ไม่ได้อยู่ในบุคคลที่มีสุขภาพดีอายุน้อยกว่า¹⁰¹ สิ่งนี้จะช่วยเพิ่มเติมในการพัฒนาวิธีการป้องกันและจะตอบคำถามที่มีความทะเยอทะยานเช่น ทำไมบางคนและบางคนไม่กินอย่างมีสุขภาพดื่มในระดับปานกลางและออกกำลังกาย?

ไปที่:

ข้อมูลอ้างอิง

1 Adolphs R. สมองสังคม: พื้นฐานทางประสาทของความรู้ทางสังคม Annu Rev Psychol 2009; 60: 693 716- [บทความฟรี PMC] [PubMed]

2 Frank MJ., ตุ๊กตา BB., Oas-Terpstra J. , Moreno F. ยีนโดปามีนก่อนวัยอันควรและการแยกตัวจะทำนายความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการสำรวจและการใช้ประโยชน์ Nat Neurosci 2009;12(8):1062–1068. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

3 Tversky D. , Kahneman A. ทฤษฎี Prospect: การวิเคราะห์การตัดสินใจภายใต้ความเสี่ยง อิโคโน 1979;47(2):263–292.

4 Sanfey AG การตัดสินใจทางสังคม: ข้อมูลเชิงลึกจากทฤษฎีเกมและประสาทวิทยาศาสตร์ วิทยาศาสตร์ 2007;318(5850):598–602. [PubMed]

5 Redgrave P. , Prescott TJ., เกอร์นีย์เคปมประสาทพื้นฐาน: สัตว์มีกระดูกสันหลังที่แก้ปัญหาการคัดเลือกได้หรือไม่ ประสาท 1999;89(4):1009–1023. [PubMed]

6 Barraclough DJ., Conroy ML., Lee D. Prefrontal cortex และการตัดสินใจในเกมผสมกลยุทธ์ Nat Neurosci 2004;7(4):404–410. [PubMed]

7 McClure SM., Laibson Dl., Loewenstein G. , Cohen JD แยกระบบประสาทให้ความสำคัญกับผลตอบแทนทางการเงินทันทีและล่าช้า วิทยาศาสตร์ 2004;306(5695):503–507. [PubMed]

8 McClure SM., Ericson KM., Laibson Dl., Loewenstein G. , Cohen JD ลดเวลาสำหรับรางวัลหลัก J Neurosci 2007;27(21):5796–5804. [PubMed]

9 เอิร์นส์เมตรพอลลัสส. ชีววิทยาของการตัดสินใจ: การตรวจสอบคัดเลือกจากมุมมองทางประสาทและทางคลินิก จิตเวชศาสตร์ Biol 2005;58(8):597–604. [PubMed]

10 Krain AL., Wilson AM., Arbuckle R. , Castellanos FX., Milham MP กลไกประสาทที่แตกต่างของความเสี่ยงและความกำกวม: การวิเคราะห์อภิมานของการตัดสินใจ Neuroimage 2006;32(1):477–484. [PubMed]

11 Goldstein RZ., Volkow ND ติดยาเสพติดและพื้นฐาน neurobiological: หลักฐาน neuroimaging สำหรับการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า จิตเวชศาสตร์ Am J 2002;159(10):1642–1652. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

12 Levy R. , Dubois B. Apathy และกายวิภาคศาสตร์การทำงานของวงจรปมเยื่อหุ้มสมอง prefrontal-basal Cereb Cortex 2006;16(7):916–928. [PubMed]

13 Berridge KC., Kringelbach ML ประสาทวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความรู้สึก: รางวัลในมนุษย์และสัตว์ เภสัช 2008;199(3):457–480. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

14 นายเดลกาโด การตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัลใน striatum ของมนุษย์ แอนวิทย์นิวยอร์ก Acad 2007; 1104: 70 88- [PubMed]

15. Tricomi E. , Balleine BW., O'Doherty JP. บทบาทที่เฉพาะเจาะจงสำหรับด้านหลังด้านหลังด้านหลังในการเรียนรู้นิสัยของมนุษย์ Eur J Neurosci 2009;29(11):2225–2232. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

16 Hiebert NM., Vo A. , Hampshire A. , Owen AM., Seergobin KN., MacDonald PA Striatum ในการเรียนรู้การตอบสนองต่อสิ่งเร้าผ่านข้อเสนอแนะและในการตัดสินใจ Neuroimage 2014; 101: 448 457- [PubMed]

17 Sharot T. , De Martino B. , Dolan RJ วิธีการเลือกเปิดเผยและจัดรูปทรงผลลัพธ์ความคาดหวังได้อย่างไร J Neurosci 2009;29(12):3760–3765. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

18 Leotti LA., Iyengar SS., Ochsner KN. เกิดมาเพื่อเลือก: ต้นกำเนิดและคุณค่าของความต้องการการควบคุม Trends Cogn Sci. 2010;14(10):457–463. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

19 Tricomi EM., Delgado MR., Fiez JA การปรับกิจกรรมหางโดยการกระทำที่อาจเกิดขึ้น เซลล์ประสาท 2004;41(2):281–292. [PubMed]

20 Bjork JM., Hommer DW การคาดการณ์ผลตอบแทนที่ได้รับจากเครื่องมือและที่ได้รับอย่างอดทน: การสอบสวน fMRI แบบเรียลไทม์ Behav Brain Res 2007;177(1):165–170. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

21. O'Doherty J. , Dayan P. , Schultz J. , Deichmann R. , Friston K. , Dolan RJ. บทบาทที่แยกออกได้ของเนื้อหน้าท้องและด้านหลังในการปรับสภาพเครื่องมือ วิทยาศาสตร์. 2004;304(5669):452–454. [PubMed]

22 Rogers RD., Everitt BJ., Baldacchino A. , et al Dissociable deficits ในการรับรู้การตัดสินใจของผู้เสพยาบ้าเรื้อรัง, ผู้ทำร้ายผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและทริปโตเฟน Neuropsychopharmacology 1999;20(4):322–339. [PubMed]

23 Kohno M. , Morales AM., Ghahremani DG., Hellemann G. , London ED การตัดสินใจที่มีความเสี่ยงเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและการเชื่อมต่อการทำงานของ mesocorticolimbic ในการพึ่งพายาบ้า จิตเวชศาสตร์ JAMA 2014;71(7):812–820. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

24 London ED., Simon SL., Berman SM. และอัลอารมณ์แปรปรวนและความผิดปกติของการเผาผลาญในสมองส่วนภูมิภาคในผู้ใช้ยาบ้า methamphetamine จิตเวช Arch Gen 2004;61(1):73–84. [PubMed]

25 Jia Z. , Worhunsky PD, Carroll KM., et al การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับการตอบสนองทางประสาทต่อแรงจูงใจทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับผลการรักษาในการพึ่งพาโคเคน จิตเวชศาสตร์ Biol 2011;70(6):553–560. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

26 Nestor L. , Hester R. , Garavan H. เพิ่มกิจกรรม BOLD หน้าท้องส่วนล่างในช่วงการรอคอยการให้รางวัลที่ไม่ใช่ยาในผู้ใช้กัญชา Neuroimage 2010;49(1):1133–1143. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

27 มิทเชล SH มาตรการความหุนหันพลันแล่นในผู้สูบบุหรี่และผู้ไม่สูบบุหรี่ Psychopharmacology (Berl) 1999;146(4):455–464. [PubMed]

28 Lejuez CW., Aklin WM., โจนส์ HA. และคณะบอลลูนความเสี่ยงแบบอะนาล็อก (BART) สร้างความแตกต่างให้กับผู้สูบบุหรี่และผู้ไม่สูบบุหรี่ Exp Clin Psychopharmacol 2003;11(1):26–33. [PubMed]

29 Peters J. , Bromberg U. , Schneider S. , และคณะหุ้นส่วน IMAGEN การเปิดใช้งาน ventral striatal ที่ต่ำกว่าในช่วงรอคอยการให้รางวัลแก่ผู้สูบบุหรี่วัยรุ่น จิตเวชศาสตร์ Am J 2011;168(5):540–549. [PubMed]

30 Rose EJ., Ross TJ., Salmeron BJ., et al Chronic การสัมผัสกับนิโคตินเกี่ยวข้องกับการลดกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการให้รางวัลใน striatum แต่ไม่ใช่ midbrain จิตเวชศาสตร์ Biol 2012;71(3):206–213. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

31 Kobiella A. , Ripke S. , Kroemer NB., et al Acute และนิโคตินแบบเรื้อรังที่มีผลต่อพฤติกรรมและการกระตุ้นสมองในระหว่างการตัดสินใจระหว่างกัน ติดยาเสพติด Biol 2014;19(5):918–930. [PubMed]

32 Wilson SJ., Sayette MA., Delgado MR., Fiez JA ผลของโอกาสในการสูบบุหรี่ต่อการตอบสนองต่อผลกำไรและขาดทุนทางการเงินในนิวเคลียสหาง J Abnorm Psychol 2008;117(2):428–434. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

33 Wilson SJ., Delgado MR., McKee SA., et al Weak การตอบโต้ทางช่องท้องกับผลลัพธ์ทางการเงินที่คาดการณ์ความไม่เต็มใจที่จะต่อต้านการสูบบุหรี่ Cogn Affect Behav Neurosci. 2014;14(4):1196–1207. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

34 Beck A. , Schlagenhauf F. , Wüstenberg T. , et al Ventral striatal กระตุ้นให้เกิดความคาดหวังมีความสัมพันธ์กับแรงกระตุ้นในผู้ติดสุรา จิตเวชศาสตร์ Biol 2009;66(8):734–742. [PubMed]

35 Wrase J. , Schlagenhauf F. , Kienast T. , และความผิดปกติของการประมวลผลรางวัลมีความสัมพันธ์กับความอยากแอลกอฮอล์ในแอลกอฮอล์ล้างพิษ Neuroimage 2007;35(2):787–794. [PubMed]

36 CM Corte, Sommers MS แอลกอฮอล์และพฤติกรรมเสี่ยง Annu Rev Nurs Res 2005; 23: 327 360- [PubMed]

37 Gilman JM., Smith AR., Ramchandani VA., Momenan R. , Hommer DW ผลของแอลกอฮอล์ในหลอดเลือดดำต่อความสัมพันธ์ของระบบประสาทของการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงในนักดื่มทางสังคมที่มีสุขภาพดี. ติดยาเสพติด Biol 2012;17(2):465–478. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

38 Leeman RF., Potenza MN. ความเหมือนและความแตกต่างระหว่างการพนันทางพยาธิวิทยากับความผิดปกติในการใช้สารเสพติด: มุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นและการบังคับ Psychopharmacology (Berl) 2012;219(2):469–490. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

39 Reuter J. , Raedler T. , Rose M. , Hand I. , Gläscher J. , Büchel C. การพนันทางพยาธิวิทยามีการเชื่อมโยงกับการลดการเปิดใช้งานระบบการให้รางวัล mesolimbic Nat Neurosci 2005;8(2):147–148. [PubMed]

40 Yan WS., Li YH., Xiao L. , Zhu N. , Bachara A. , Sui N. หน่วยความจำในการทำงานและการตัดสินใจด้านอารมณ์ในการเสพติด: การเปรียบเทียบ neurocognitive ระหว่างผู้เสพติดเฮโรอีน, นักพนันทางพยาธิวิทยาและการควบคุมสุขภาพ ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ 2014; 134: 194 200- [PubMed]

41 Wareham JD., Potenza MN. การพนันทางพยาธิวิทยาและการใช้สารผิดปกติ การเสพสุราของ Am Am Drug 2010;36(5):242–247. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

42 Struglia F. , Stratta P. , Gianfelice D. , Pacifico R. , Riccardi I. , Rossi A. การด้อยค่าการตัดสินใจในโรคจิตเภท: ความสัมพันธ์กับอาการในเชิงบวก Neurosci Lett 2011;502(2):80–83. [PubMed]

43 Heerey EA., Robinson BM., McMahon RP., Gold JM ลดความล่าช้าในโรคจิตเภท ประสาทวิทยาจิตเวช. 2007;12(3):213–221. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

44 Moritz S. , Woodward TS การกระโดดไปสู่ข้อสรุปในผู้ป่วยจิตเภทที่หลงผิดและหลงผิด Br J Clin Psychol 2005;44(pt 2):193–207. [PubMed]

45 Fine C. , Gardner M. , Craigie J. , Gold I. กระโดดข้ามหรือกระโดดไปสู่ข้อสรุป? ชี้แจงบทบาทของความลำเอียง JTC ในอาการหลงผิด ประสาทวิทยาจิตเวช. 2007;12(1):46–77. [PubMed]

46 Rausch F. , Mier D. , Eifler S. และอื่น ๆ การกระตุ้นการทำงานของ ventral striatum และ ventral tegmental ในระหว่างการตัดสินใจที่น่าจะเป็นในผู้ป่วยโรคจิตเภท Schizophr Res 2014;156(2-3):143–149. [PubMed]

47 Van Dael F. , Versmissen D. , Janssen I. , Myin-Germeys I. , Van Os J. , Krabbendam L. การรวบรวมข้อมูล: ลำเอียงในโรคจิต? Schizophr Bull 2006;32(2):341–351. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

48 Rausch F. , Mier D. , Eifler S. และอื่น ๆ การเปิดใช้งานที่ลดลงใน ventral striatum ระหว่างการตัดสินใจที่น่าจะเป็นในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพจิตใจที่มีความเสี่ยง จิตเวชศาสตร์จิตเวช J 2015;40(3):163–173. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

49 Haaland VO., Landro Nl. การตัดสินใจตามที่วัดกับงานพนันของไอโอวาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติด้านบุคลิกภาพ J Int Neuropsychol Soc. 2007;13(4):699–703. [PubMed]

50 Schuermann B. , Kathmann N. , Stiglmayr C. , Renneberg B. , Endrass T. การตัดสินใจที่บกพร่องและการประเมินผลป้อนกลับในความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขต Psychol Med 2011;41(9):1917–1927. [PubMed]

51 Lawrence KA., Allen JS., Chanen AM ความหุนหันพลันแล่นในความผิดปกติทางบุคลิกภาพของเส้นเขตแดน: การตัดสินใจที่อิงกับรางวัลและความสัมพันธ์กับความทุกข์ทางอารมณ์ J Pers Disord 2010;24(6):785–799. [PubMed]

52 Grisham JR., Norberg MM., Williams AD., Certoma SP., Kadib R. การจัดหมวดหมู่และการขาดดุลทางปัญญาในการกักตุนบังคับ Behav Res Ther 2010;48(9):866–872. [PubMed]

53 Bechara A. , Damasio AR., Damasio H. , Anderson SW. ความรู้สึกไวต่อผลกระทบในอนาคตหลังจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าของมนุษย์ ความรู้ความเข้าใจ 1994;50(1-3):7–15. [PubMed]

54 Bechara A. , Tranel D. , Damasio H. , Damasio AR ล้มเหลวในการตอบสนองอัตโนมัติต่อผลลัพธ์ในอนาคตที่คาดการณ์ไว้หลังจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า Cereb Cortex 1996;6(2):215–225. [PubMed]

55 Bechara A. , Tranel D. , Damasio H. ลักษณะของการขาดดุลการตัดสินใจของผู้ป่วยที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มสมอง prefrontal เยื่อหุ้มสมองหน้าท้อง สมอง. 2000;123(pt 11):2189–2202. [PubMed]

56 Manes F. , Sahakian B. , Clark L. , et al กระบวนการตัดสินใจหลังจากเกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า สมอง. 2002;125(pt 3):624–639. [PubMed]

57 Clark L. , Manes F. , Antoun N. , Sahakian BJ., Robbins TW การมีส่วนร่วมของแผลด้านข้างและปริมาตรแผลต่อการด้อยค่าของการตัดสินใจตามความเสียหายของกลีบสมองส่วนหน้า Neuropsychologia 2003;41(11):1474–1483. [PubMed]

58. Kobayakawa M. , Tsuruya N. , Kawamura M. ความไวต่อการให้รางวัลและการลงโทษในโรคพาร์คินสัน: การวิเคราะห์รูปแบบพฤติกรรมโดยใช้งานการพนันในรัฐไอโอวาฉบับแก้ไข พาร์กินสัน Relat Disord 2010;16(7):453–457. [PubMed]

59. Rao H. , Mamikonyan E. , Detre JA., et al ลดการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้วยความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นในโรคพาร์คินสัน Mov Disord 2010;25(11):1660–1669. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

60 Murphy FC., Rubinsztein JS., Michael A. , et al ความรู้ความเข้าใจในการตัดสินใจในเรื่องความบ้าคลั่งและความซึมเศร้า Psychol Med 2001;31(4):679–693. [PubMed]

61 ต้อง A. , Szabo Z. , Bodi N. , Szasz A. , Janka Z. , Keri S. ความไวต่อการให้รางวัลและการลงโทษและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าในภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ เจมีผลต่อการลบล้าง 2006;90(2-3):209–215. [PubMed]

62 Cella M. , Dymond S. , Cooper A. มีความสามารถในการตัดสินใจอย่างมีความบกพร่องในโรคซึมเศร้า เจมีผลต่อการลบล้าง 2010;124(1-2):207–210. [PubMed]

63 Mueller EM., Nguyen J. , Ray WJ., Borkovec TD การตัดสินใจในอนาคตที่มุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไปนั้นปรากฏอยู่ในงานพนันต่าง ๆ ของไอโอวา J Behav Ther ประสบการณ์จิตเวช 2010;41(2):165–171. [PubMed]

64 Maner JK., Richey JA., Cromer K. , et al การจัดการความวิตกกังวลและการตัดสินใจที่หลีกเลี่ยงความเสี่ยง ความแตกต่างของบุคคล 2007;42(4):665–675.

65 Fecteau S. , Levasseur-Moreau J. , Garcia-Molina A. , et al ความเสี่ยงในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างเฉียบพลันและรุนแรง PLoS One 2013; 8 (12): e83598 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

66 Güth W. , Schmittberger R. , Schwarze B. การวิเคราะห์การทดลองของการเจรจาต่อรองขาด J Econ Behav Organ 1982;3(4):367–388.

67 Lejuez CW., อ่าน JP., Kahler CW. และคณะการประเมินผลการวัดพฤติกรรมของการรับความเสี่ยง: งานบอลลูนความเสี่ยงแบบอะนาล็อก (BART) J Exp Psychol 2002;8(2):75–84. [PubMed]

68 Takahashi T. การตัดสินใจทางเศรษฐกิจในเกมขาดดุลโดยผู้สูบบุหรี่ Neuro Endocrinol Lett 2007;28(5):659–661. [PubMed]

69 Hone-Blanchet A. , Wensing T. , Fecteau S. การใช้ความเป็นจริงเสมือนในการประเมินความอยากและการรักษาด้วยการสัมผัสคิวในการใช้สารผิดปกติ ด้านหน้า Hum Neurosci 2014; 8: 844 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

70 Choi JS., Park S. , Lee JY., et al ผลของการบำบัดด้วยการสัมผัสนิโคตินเสมือนซ้ำ ๆ ต่อการตอบสนองทางจิตวิทยาจิต: การศึกษาเบื้องต้น จิตเวชศาสตร์ 2011;8(2):155–160. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

71 Giroux I. , Faucher-Gravel A. , St-Hilaire A. , Boudreault C. , Jacques C. , Bouchards S. การสัมผัสการพนันในความเป็นจริงเสมือนจริงและการดัดแปลงเพื่อกระตุ้นการเดิมพัน Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013;16(3):224–231. [PubMed]

72. Ku J. , Cho W. , Kim JJ., et al สภาพแวดล้อมเสมือนจริงสำหรับการตรวจสอบลักษณะของผู้ป่วยจิตเภท: การประเมินความสามารถในการรับรู้และการนำทาง ไซเบอร์สปิลโซลเบฟ 2003;6(4):397–404. [PubMed]

73 Lam CY., Robinson JD., Versace F. , et al Affective ปฏิกิริยาในระหว่างการหยุดสูบบุหรี่ของผู้ไม่เลิกสูบบุหรี่เมื่อเทียบกับผู้ที่เลิกสูบบุหรี่กำเริบและผู้สูบบุหรี่ต่อเนื่อง Exp Clin Psychopharmacol 2012;20(2):139–150. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

74 Versace F. , Lam CY., Engelmann JM., et al Beyond ปฏิกิริยาคิว: สมองตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่น่าพอใจทำนายการเลิกบุหรี่ในระยะยาว ติดยาเสพติด Biol 2012;17(6):991–1000. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

75 Friedel JE. DeHart WB. Madden GJ. Odum AL แรงกระตุ้นและการสูบบุหรี่: ลดผลกระทบด้านการเงินและการบริโภคในปัจจุบันและไม่สูบบุหรี่ Psychopharmacology (Berl) 2014;231(23):4517–4526. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

76 Mueller ET., Landes RD., Kowal BP., et al Delay ความพึงพอใจในการสูบบุหรี่เป็นแบบจำลองการกำเริบของโรคในห้องปฏิบัติการ: ผลของแรงจูงใจสำหรับการไม่สูบบุหรี่และความสัมพันธ์กับมาตรการของผู้บริหาร Behav Pharmacol 2009;20(5-6):461–473. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

77 Sheffer C. , Mackillop J. , McGeary J. , et al Delay การลดราคาความเชื่ออำนาจควบคุมและแรงกระตุ้นความรู้ความเข้าใจทำนายการรักษาผู้ติดยาสูบในกลุ่มพึ่งพาทางสังคมและเศรษฐกิจอย่างมาก ฉันคือ J Addict 2012;21(3):221–232. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

78 Miniussi C. , Harris JA., Ruzzoli M. การสร้างแบบจำลองการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกรานในระบบประสาทองค์ความรู้ Neurosci Biobehav รายได้ 2013;37(8):1702–1712. [PubMed]

79 Fecteau S. , Fregni F. , Boggio PS., Camprodon JA., Pascual-Leone A. Neuromodulation ของการตัดสินใจในสมองที่เสพติด การใช้งานในทางที่ผิด 2010;45(11):1766–1786. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

80 Knoch D. , Gianotti LR., Pascual-Leone A. , et al การหยุดชะงักของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal ด้านขวาด้วยการกระตุ้นแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ transcranial ความถี่ต่ำก่อให้เกิดพฤติกรรมเสี่ยง J Neurosci 2006;26(24):6469–6472. [PubMed]

81 Fecteau S. , Knoch D. , Fregni F. , Sultani N. , Boggio P. , Pascual-Leone A. พฤติกรรมลดความเสี่ยงโดยการปรับกิจกรรมในเยื่อหุ้มสมอง prefrontal: การศึกษากระตุ้นโดยตรงในปัจจุบัน J Neurosci 2007;27(46):12500–12505. [PubMed]

82 Fecteau S. , Pascual-Leone A. , Zald DH., et al การกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าโดยการกระตุ้น transcranial direct transcranial ในปัจจุบันลดความอยากอาหารสำหรับความเสี่ยงในระหว่างการตัดสินใจที่ไม่ชัดเจน J Neurosci 2007;27(23):6212–6218. [PubMed]

83 Gorini A. , Lucchiari C. , Russell-Edu W. , Pravettoni G. การปรับตัวเลือกที่มีความเสี่ยงในผู้ใช้โคเคนที่ไม่ต้องพึ่งกันเมื่อเร็ว ๆ นี้: การศึกษากระตุ้นกระแสตรง transcranial ด้านหน้า Hum Neurosci 2014; 8: 661 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

84 Hecht D. , Walsh V. , Lavidor M. การกระตุ้นกระแสตรงแบบ Bi-frontal โดยตรงส่งผลกระทบต่อตัวเลือกการลดราคาล่าช้า Cogn Neurosci 2013;4(1):7–11. [PubMed]

85 โช SS., เกาะ JH., Pelleechia G. , Van Eimeren T. , Cilia R. , Strafella AP การกระตุ้นระเบิดทีต้าอย่างต่อเนื่องของคอร์เทกซ์ prefrontal คอร์เทกซ์ด้านขวาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับแรงกระตุ้น กระตุ้นสมอง 2010;3(3):170–176. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

86. d'Alfonso AA., van Honk J. , Hermans E. , Postma A. , de Haan EH. ผลกระทบด้านข้างในความสนใจที่เลือกต่อภัยคุกคามหลังจากการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ ที่เปลือกนอกส่วนหน้าในผู้ป่วยหญิง Neurosci Lett 2000;280(3):195–198. [PubMed]

87 Mondino M. , Thiffault F. , Fecteau S. การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำนำไปใช้กับคอร์เทกซ์ prefrontal นอกสมอง dorsolateral มีอิทธิพลต่ออารมณ์และการประมวลผลทางอารมณ์ในบุคคลที่มีสุขภาพดีหรือไม่? Front Cell Neurosci 2015; 9: 399 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

88 Feeer M. , Prehn K. , Kazzer P. , Mungee A. , Bajbouj M. การกระตุ้นกระแสตรง Transcranial ช่วยเพิ่มการควบคุมความรู้ความเข้าใจในระหว่างการควบคุมอารมณ์ กระตุ้นสมอง 2014;7(1):105–112. [PubMed]

89 Levasseur-Moreau J. , Fecteau S. แอปพลิเคชันแปลของการปรับระบบประสาทของการตัดสินใจ กระตุ้นสมอง 2012;5(2):77–83. [PubMed]

90 Hayashi T. , Ko JH., Strafella AP., Dagher A. ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและ orbitofrontal เยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและด้านหลังระหว่างการควบคุมตนเองของความอยากบุหรี่ Proc Natl Acad Sci สหรัฐอเมริกา. 2013;110(11):4422–4427. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

91 Sheffer CE., Mennemeier M. , Landes RD., et al Neuromodulation ของการลดการหน่วงเวลา, ผลสะท้อนและการบริโภคบุหรี่ J Subst AbuseTreat 2013;45(2):206–214. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

92 Fecteau S. , Agosta S. , Hone-Blanchet A. , et al การปรับพฤติกรรมการสูบบุหรี่และการตัดสินใจด้วยการกระตุ้น transcranial direct direct transcranial ในผู้สูบบุหรี่: การศึกษาเบื้องต้น ยาเสพติดแอลกอฮอล์ขึ้นอยู่กับ 2014; 140: 78 84- [บทความฟรี PMC] [PubMed]

93 Rosenberg O. , Klein LD., Dannon PN. การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ลึกสำหรับการรักษาพยาธิการพนัน จิตเวชศาสตร์ Res. 2013;206(1):111–113. [PubMed]

94 Modirrousta M. , อ่อนโยน BP, Sareen J. , Enns MW การปรับเปลี่ยนการทดลองโดยใช้ความบกพร่องทางการทดลองของการควบคุมความรู้ความเข้าใจในโรคบังคับครอบงำปรับปรุงหลังจากการกระตุ้นแม่เหล็ก transcranial ซ้ำลึก BMC Neurosci 2015; 16: 63 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

95 Strafella AP., Paus T. , Barrett J. , Dagher A. การกระตุ้นแม่เหล็ก transcranial ซ้ำของเยื่อหุ้มสมอง prefrontal มนุษย์ก่อให้เกิดการปลดปล่อยโดปามีนในนิวเคลียสหาง J Neurosci 2001; 21 (15): RC 157 [PubMed]

96 Cho SS., Strafella AP rTMS ของเยื่อหุ้มสมอง preorsal dorsolateral ด้านซ้ายปรับการปล่อยโดปามีนในเยื่อหุ้มสมอง cingulate ด้านหน้า ipsilateral และเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal PLoS One 2009; 4 (8): e6725 [บทความฟรี PMC] [PubMed]

97 Hone-Blanchet A. , Edden RA., Fecteau S. ผลกระทบทางออนไลน์ของการกระตุ้น transcranial กระแสตรงแบบเรียลไทม์ต่อสารเมตาบอลิซึมล่วงหน้า จิตเวชศาสตร์ Biol 2015 Dec 1 Epub ก่อนการพิมพ์ ดอย: 10.1016 / เจ biopsych.2015.11.008 [PubMed]

98 Cousijn J. , Wiers RW., Ridderinkhof KR., et al ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตัดสินใจและให้รางวัลการประมวลผลทำนายการเปลี่ยนแปลงในการใช้กัญชาของแคนาดา: การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในอนาคต ติดยาเสพติด Biol 2013;18(6):1013–1023. [PubMed]

99 Martinez D. , Carpenter KM., Liu F. และคณะการถ่ายภาพโดปามีนในการพึ่งพาโคเคน: การเชื่อมโยงระหว่าง neurochemistry และการตอบสนองต่อการรักษา จิตเวชศาสตร์ Am J 2011;168(6):634–641. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

100 Wang GJ., Smith L. , Volkow ND. และคณะกิจกรรมโดปามีนลดลงทำนายการกำเริบของโรคในผู้เสพยาบ้ายาบ้า Mol Psychiatry. 2012;17(9):918–925. [บทความฟรี PMC] [PubMed]

101 Samanez-Larkin GR., Mata R. , Radu PT., Ballard IC., Carstensen LL., McClure SM ความแตกต่างของอายุในการตอบสนองต่อการล่าช้าของทารกแรกเกิดระหว่างการเลือกระหว่างบุคคลในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ด้านหน้า Neurosci 2011; 5: 126 [บทความฟรี PMC] [PubMed]