การปรับเปลี่ยนโครงสร้างมหภาคของสสารสีเทา subcortical ในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ psychogenic (2012)

ความคิดเห็น: 'Psychogenic ED' หมายถึง ED ที่เกิดจากสมอง มักจะถูกเรียกว่า 'จิตวิทยา ED' ในทางตรงกันข้าม 'ออร์แกนิก ED' หมายถึง ED ที่ระดับของอวัยวะเพศชายเช่นความแก่ชราธรรมดาหรือปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

การศึกษานี้พบว่า psychogenic ED มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการฝ่อของสสารสีเทาในศูนย์รางวัลนิวเคลียส accumbens) และศูนย์กลางทางเพศของ ไฮโปทาลามัส. สสารสีเทาเป็นที่ที่เซลล์ประสาทสื่อสาร สำหรับรายละเอียดโปรดดูวิดีโอสองชุดของฉัน (ระยะขอบซ้าย) ซึ่งพูดถึงตัวรับโดพามีนและโดพามีน นั่นคือสิ่งที่การศึกษานี้ตรวจสอบ

ถ้าคุณดูฉัน วิดีโอโป๊และ ED คุณเห็นสไลด์ที่มีลูกศรวิ่งจากนิวเคลียสพุ่งลงไปที่ไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นศูนย์กลางการสร้างของสมอง โดปามีนทั้งในมลรัฐและนิวเคลียสแอคคัมเบนส์เป็นกลไกหลักที่อยู่เบื้องหลังความใคร่และการแข็งตัว

สสารสีเทาที่น้อยลงแสดงว่าเซลล์ประสาทที่ผลิตโดปามีนลดลงและเซลล์ประสาทที่ได้รับโดปามีนลดลง กล่าวอีกนัยหนึ่งการศึกษากำลังบอกว่า psychogenic ED ไม่ใช่ด้านจิตใจ แต่เป็นเรื่องทางกายภาพ แต่มีสัญญาณโดปามีนและโดปามีนต่ำ การค้นพบนี้สอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับสมมติฐานของฉันในเรื่อง ED ที่เกิดจากสื่อลามก

พวกเขายังทำการทดสอบทางจิตวิทยาเปรียบเทียบกับ psychogenic ED กับผู้ชายที่ไม่มี ED พวกเขาพบว่า:

  • “ ทั้งความวิตกกังวลที่วัดโดย STAI หรือบุคลิกภาพที่วัดโดยมาตราส่วน BIS / BAS ไม่ได้แสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่างกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญ เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับสเกลย่อย "Fun Seeking" ของมาตราส่วน BIS / BAS ที่มีคะแนนเฉลี่ยสำหรับการควบคุมสูงกว่าผู้ป่วย "

ผลการศึกษา: ไม่มีความวิตกกังวลหรือบุคลิกภาพแตกต่างกันยกเว้นว่าผู้ชายที่เป็นโรคจิตเภทมีความสนุกสนานน้อยกว่า (โดปามีนต่ำกว่า) ยาคิด ?? คำถามคือ“ ทำไม 17 คนเหล่านี้กับผู้ชาย ED ที่เป็นโรคจิตจึงมีสารสีเทาน้อยกว่าในศูนย์ให้รางวัลและไฮโปทาลามัสเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม” ฉันไม่รู้ อายุอยู่ระหว่าง 19-63 อายุเฉลี่ย = 32 มีการใช้สื่อลามกหรือไม่?


 PLoS One 2012; 7 (6): e39118 doi: 10.1371 / journal.pone.0039118 Epub 2012 Jun 18

Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, ทาร์ทาโร่, Vicentini C., Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.

แหล่ง

ภาควิชาประสาทวิทยาศาสตร์และการถ่ายภาพสถาบันเทคโนโลยีชีวการแพทย์ขั้นสูง (ITAB) มหาวิทยาลัย G. d'Annunzio แห่ง Chieti Chieti ประเทศอิตาลี [ป้องกันอีเมล]

นามธรรม

Psychogenic erectile dysfunction (ED) ถูกกำหนดให้เป็นภาวะไร้ความสามารถที่จะบรรลุและรักษาระดับการแข็งตัวของอวัยวะเพศให้เพียงพอเพื่อให้สมรรถภาพทางเพศ มันแสดงให้เห็นอุบัติการณ์สูงและความชุกในหมู่มนุษย์ที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต การศึกษา neuroimaging เพียงไม่กี่ได้ตรวจสอบพื้นฐานสมองของความผิดปกติของอวัยวะเพศสังเกตบทบาทที่เล่นโดย prefrontal, cingulate และ corti ขม่อมในระหว่างการกระตุ้นเร้าอารมณ์

อย่างไรก็ตามการมีส่วนร่วมที่รู้จักกันดีของภูมิภาค subcortical เช่น hypothalamus และ caudate nucleus ในการตอบสนองทางเพศชายและบทบาทสำคัญของนิวเคลียส accumbens ในความสุขและรางวัลความสนใจที่ไม่ดีจ่ายให้กับบทบาทของพวกเขาในความผิดปกติทางเพศชาย

ในการศึกษานี้เราได้พิจารณาการปรากฏตัวของรูปแบบลีบสสารสีเทา (GM) ในโครงสร้าง subcortical เช่น amygdala, hippocampus, นิวเคลียส accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum, ฐานดอกและ hypothalamus ในผู้ป่วย psychogenic ED หลังจากการประเมิน Rigiscan, ระบบทางเดินปัสสาวะ, การแพทย์ทั่วไป, เมแทบอลิซึมและฮอร์โมน, การประเมินทางจิตวิทยาและจิตเวช, 17 ผู้ป่วยนอกที่มี psychogenic ED และ 25 ควบคุมสุขภาพได้รับคัดเลือกสำหรับเซสชั่น MRI โครงสร้าง

จีเอ็มฝ่อสำคัญของนิวเคลียส accumbens ถูกสังเกตทั้งสองข้างในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการควบคุม การวิเคราะห์รูปร่างแสดงให้เห็นว่าฝ่อนี้ตั้งอยู่ในส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านหน้าและด้านหลังของ accumbens นิวเคลียสด้านซ้ายมีปริมาตรในผู้ป่วยที่มีความสัมพันธ์กับสมรรถภาพทางเพศต่ำตามที่วัดโดย IIEF-5 (ดัชนีระหว่างประเทศของการทำงานของอวัยวะเพศชาย) นอกจากนี้ยังพบว่ามีการฝ่อจีเอ็มของมลรัฐไฮโปทาลามัสทางซ้ายด้วย ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าการฝ่อของนิวเคลียสมีบทบาทสำคัญในการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เราเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงนี้จะมีผลต่อองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับแรงจูงใจของพฤติกรรมทางเพศ การค้นพบของเราช่วยอธิบายพื้นฐานทางระบบประสาทของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

บทนำ

สมรรถภาพทางเพศ psychogenic (ED) ได้รับการกำหนดให้เป็นไม่สามารถที่จะบรรลุและรักษาความมั่นคงเพียงพอที่จะอนุญาตให้สมรรถภาพทางเพศ. นอกจากนี้ psychogenic ED ยังแสดงถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพจิตและส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและคู่ครองของพวกเขา การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นถึงความชุกและอุบัติการณ์ของโรคจิตไซนัสในผู้ชาย

ในทศวรรษที่ผ่านมาการศึกษา neuroimaging ที่ใช้งานได้มุ่งเน้นไปที่บริเวณสมองที่เกิดจากสิ่งเร้าทางเพศที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ที่แตกต่างกันเช่นเยื่อหุ้มสมอง cingulate, insula caudate นิวเคลียส, putamen, ฐานดอก [1]-[5]. การศึกษาเหล่านี้ได้รับอนุญาตให้คลี่คลายบทบาทที่เล่นโดยส่วนต่างๆของสมองในระยะต่าง ๆ ของการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ ความเร้าอารมณ์ทางเพศของผู้ชายได้รับการยอมรับว่าเป็นประสบการณ์หลายมิติที่เกี่ยวข้องกับองค์ความรู้, อารมณ์และองค์ประกอบทางสรีรวิทยาที่ถ่ายทอดในชุดที่กว้างขวางของพื้นที่สมอง ตรงกันข้ามการศึกษา neuroimaging น้อยได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ในสมองของความผิดปกติของพฤติกรรมทางเพศชาย การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าบางส่วนของสมองเช่น cingulate และ frontal cortex อาจมีผลยับยั้งการตอบสนองทางเพศชาย [6]-[8]. อย่างไรก็ตามหลักฐานมากมาย [9]-[12] บ่งบอกถึงความสำคัญของโครงสร้าง subcortical ในขั้นตอนต่าง ๆ ของพฤติกรรมร่วม ในความเป็นจริงแล้ว hypothalamus มีบทบาทสำคัญ [4], [5] ในการควบคุมกลางของการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย ตาม Ferretti และเพื่อนร่วมงาน [4] hypothalamus สามารถเป็นพื้นที่สมองที่กระตุ้นการตอบสนองของอวัยวะเพศที่ปรากฏโดยคลิปเกี่ยวกับกาม

ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องบทบาทที่เหลืออยู่ในโครงสร้าง subcortical พฤติกรรมทางเพศของผู้ชาย ในบรรดาสสารสีเทาเข้ม (GM) ภูมิภาคนิวเคลียสแอคคิวเบนนั้นมีบทบาทสำคัญในวงจรการให้รางวัลและความสุข [13]-[16] และนิวเคลียสหางในการควบคุมการตอบสนองพฤติกรรมเปิดเผยของเร้าอารมณ์ทางเพศ [2].

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยโรคจิต psychogenic แสดงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมหภาคของโครงสร้างจีเอ็มลึกที่มีส่วนร่วมในการตอบสนองทางเพศชายในความสุขและรางวัล

เพื่อทดสอบสมมติฐานนี้การประเมิน MRI เชิงโครงสร้างของแปดโครงสร้าง GM subcortical ของสมองเช่นนิวเคลียส accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, ทาลามัสและ hypothalamus ทำการศึกษาประชากรของผู้ป่วยโรคจิตและกลุ่มควบคุม หากมีความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มในบางภูมิภาคเหล่านี้ความสนใจของเราคือการเห็นความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงในปริมาณพื้นที่สมองที่เฉพาะเจาะจงและมาตรการเชิงพฤติกรรม

วิธีการ

แถลงการณ์ด้านจริยธรรม

การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของมหาวิทยาลัย Chieti (PROT 1806 / 09 COET) และดำเนินการตามประกาศของเฮลซิงกิ การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลของผู้เข้าร่วมการวิจัยและความใกล้ชิดของพวกเขานั้นได้รับการรับรองโดยการนำแนวทางที่ Rosen และ Beck แนะนำ [17]. การออกแบบการศึกษาถูกอธิบายในรายละเอียดและได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรได้รับจากผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่เกี่ยวข้องในการศึกษาของเรา

เรียนออกแบบ

ผู้ป่วย 97 ที่เข้าชมคลินิกผู้ป่วยนอกสำหรับความผิดปกติทางเพศของแผนกระบบทางเดินปัสสาวะของภาควิชาวิทยาศาสตร์สุขภาพของมหาวิทยาลัย L'Aquila ระหว่างเดือนมกราคม 2009 และพฤษภาคม 2010 ได้รับการคัดเลือกสำหรับการศึกษานี้ ผู้ป่วยที่มาเยี่ยมชมคลินิกบ่นว่ามีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในขณะที่อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีได้รับการคัดเลือกโดยการแจ้งให้ทราบบนกระดานข่าวที่มหาวิทยาลัย Chieti และโรงพยาบาล Teramo

ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับการตรวจตามมาตรฐานโปรโตคอลรวมถึงการตรวจทางการแพทย์ทั่วไประบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะการตรวจคัดกรองทางจิตเวชและจิตใจและ MRI สมองทั้งหมด

Subjects

ผู้ป่วยมาที่คลินิกผู้ป่วยนอกเพื่อหาข้อบกพร่องทางเพศและความยากลำบากจากประสบการณ์ของผู้ป่วยหรือแจ้งโดยคู่ค้าของพวกเขา ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็น psychogenic สมรรถภาพทางเพศ (ประเภททั่วไปหรือสถานการณ์) หรือ อินทรีย์ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (vasculogenic, neurogenic, ฮอร์โมน, เมตาบอลิ, ยากระตุ้น) การประเมินระบบทางเดินปัสสาวะได้ดำเนินการตามแนวทางปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ [18].

การประเมินผลการวินิจฉัยของสมรรถภาพทางเพศ psychogenic (ประเภททั่วไป) ได้ดำเนินการโดยการตรวจร่างกายโดยเฉพาะเน้นระบบทางเดินปัสสาวะ, ต่อมไร้ท่อ, หลอดเลือดและระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีการประเมินการตื่นกลางคืนและตื่นเช้าปกติด้วย โดยอุปกรณ์ Rigiscan ในช่วงสามคืนติดต่อกันในขณะที่ hemodynamics อวัยวะเพศชายปกติได้รับการประเมินโดยใช้สี Doppler Sonography โดยรวมแล้วผู้ป่วย 80 ถูกยกเว้นเพราะส่วนใหญ่ไม่ตรงตามเกณฑ์การลงทะเบียนในการทดลอง บางคนมีอาการซึมเศร้าหรือมีการขาดฮอร์โมน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกคนที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้รับการลงทะเบียน การทดสอบทางคลินิกแบบเดียวกันนั้นดำเนินการในกลุ่มควบคุม การแข็งตัวออกหากินเวลากลางคืนปกติก็มีการตรวจสอบในการควบคุม

สิบเจ็ดมือขวาผู้ป่วยนอกตรงข้ามกับการวินิจฉัยโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศ psychogenic (อายุเฉลี่ย± SD = 34.3 11 ±; ช่วง 19 – 63) และผู้มีสิทธิรักต่างเพศที่มีสุขภาพดียี่สิบห้าคน (อายุเฉลี่ย± SD =33.4 10 ±; ช่วง 21 – 67) ถูกคัดเลือกสำหรับการศึกษานี้ ผู้ป่วยและการควบคุมสุขภาพที่เข้าคู่กันไม่เพียง แต่ในแง่ของเชื้อชาติอายุการศึกษา แต่ยังรวมถึงการใช้นิโคตินด้วย [19].

การประเมินทางจิตวิทยาและจิตวิทยา

ทุกวิชาได้รับการสัมภาษณ์ประวัติแพทย์ 1-h กับจิตแพทย์และเข้ารับการสัมภาษณ์ Mini-International Neuropsychiatric (MINI) [20].

ประเมินสมรรถภาพทางเพศ, สมรรถภาพทางเพศ, สถานภาพทางจิต, ความวิตกกังวลและบุคลิกภาพได้รับการประเมินโดยใช้แบบสอบถามต่อไปนี้: ดัชนีระหว่างประเทศของสมรรถภาพทางเพศ (IIEF) [21]สินค้าคงคลังเร้าอารมณ์ทางเพศ (SAI) [22], SCL-90-R [23]สินค้าคงคลังวิตกกังวลรัฐลักษณะ (STAI) [24]และระดับการยับยั้งพฤติกรรม / พฤติกรรมการเปิดใช้งานพฤติกรรม (ระดับ BIS / BAS) [25]ตามลำดับ

MRI Data Acquisition

MRI ทั่วสมองทำโดยใช้เครื่องสแกนเนอร์ 3.0 T“ Achieva” ของฟิลิปส์ (ระบบการแพทย์ของฟิลิปส์, ดีที่สุด, เนเธอร์แลนด์) โดยใช้ขดลวดคลื่นความถี่วิทยุทั้งตัวเพื่อกระตุ้นสัญญาณ

ได้รับปริมาณความละเอียดสูงผ่าน 3D แบบสะท้อนเสียงภาคสนามเร็ว1ลำดับถ่วงน้ำหนัก พารามิเตอร์การได้มามีดังนี้: ขนาด voxel isotropic มม XEL มม, TR / TE = 1 / 8.1 ms; จำนวนส่วน = 3.7; ไม่มีช่องว่างระหว่างส่วน; ครอบคลุมสมองทั้งหมด มุมพลิก = 160 °และปัจจัย SENSE = 8

การวิเคราะห์ข้อมูล

วิเคราะห์ข้อมูลโครงสร้าง MRI โดยใช้เครื่องมือจากหน้าที่ MRI ของห้องสมุดซอฟต์แวร์สมอง (FMRIB) [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] รุ่น 4.1 ก่อนการประมวลผลข้อมูลการลดจุดรบกวนของภาพโครงสร้างได้ดำเนินการโดยใช้อัลกอริทึม SUSAN [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

การวัดปริมาตรและการวิเคราะห์รูปร่างของโครงสร้าง Subcortical

เครื่องมือ FLIRT ใช้เพื่อจัดแนวเลียนแบบของ 3D T1 ภาพบนเทมเพลต MNI152 (Montreal Neurological Institute) โดยใช้การแปลงเลียนแบบตามองศาอิสระ 12 (เช่นการแปลสามครั้งการหมุนสามครั้งการปรับสามครั้งและสาม skews) [28], [29]. Subcortical gray matter (GM) การแบ่งส่วนโครงสร้างและการประมาณปริมาณสัมบูรณ์ของ amygdala, hippocampus, นิวเคลียส accumbens, caudate nucleus, putamen, pallidum และฐานดอกโดยใช้ FIRST [30]. อย่างต่อเนื่องภูมิภาคย่อยถูกตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อหาข้อผิดพลาด

สำหรับโครงสร้าง subcortical ของ GM แต่ละครั้งผลลัพธ์ที่ได้จาก FIRST จะให้พื้นผิวตาข่าย (ในพื้นที่ MNI152) ที่เกิดขึ้นจากชุดของรูปสามเหลี่ยม apices ของรูปสามเหลี่ยมที่อยู่ติดกันเรียกว่าจุดยอด เนื่องจากจำนวนจุดยอดเหล่านี้ในแต่ละโครงสร้าง GM ได้รับการแก้ไขจุดยอดที่สอดคล้องกันสามารถเปรียบเทียบได้ระหว่างบุคคลและระหว่างกลุ่ม การปรับเปลี่ยนทางพยาธิวิทยาปรับเปลี่ยนการวางแนว / ตำแหน่งโดยพลการ ด้วยวิธีนี้การเปลี่ยนแปลงรูปร่างในท้องถิ่นได้รับการประเมินโดยตรงโดยการวิเคราะห์ตำแหน่งจุดสุดยอดและโดยการดูความแตกต่างของตำแหน่งจุดยอดเฉลี่ยระหว่างตัวควบคุมและกลุ่มผู้ป่วย ทำการเปรียบเทียบจุดยอดกลุ่มโดยใช้สถิติ F [30], [31]. เมทริกซ์การออกแบบเป็น regressor เดียวที่ระบุความเป็นสมาชิกกลุ่ม (ศูนย์สำหรับการควบคุมคนสำหรับผู้ป่วย)

การประมาณปริมาณเนื้อเยื่อสมอง

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] ถูกนำไปใช้เพื่อประมาณปริมาณเนื้อเยื่อสมอง หลังจากการดึงสมองและกะโหลกศีรษะภาพโครงสร้างดั้งเดิมของแต่ละเรื่องถูกลงทะเบียนเลียนแบบลงในช่องว่าง MNI 152 ตามที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้า การแบ่งส่วนประเภทเนื้อเยื่อ [32] ดำเนินการเพื่อประเมินปริมาณของ GM, สารสีขาว (WM), อุปกรณ์ต่อพ่วง GM, กระเป๋าหน้าท้อง CSF และปริมาณสมองทั้งหมด Intracranial volume (ICV) ถูกคำนวณโดยการเพิ่มปริมาตรของน้ำไขสันหลังสมอง, GM รวมและ WM ทั้งหมดเข้าด้วยกัน

การวิเคราะห์ Morphometry (VBM) ตาม ROI ของ Voxel

ตามวิธีการที่รายงานโดยวรรณคดี [33]การวิเคราะห์ ROI-VBM ของมลรัฐได้ดำเนินการเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย ED กว่าวิชาควบคุม ROI ของ hypothalamus ทางขวาและซ้ายถูกวาดด้วยตนเองบนพื้นฐานของแผนที่ MRI [34].

วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้การวิเคราะห์ VBM [35], [36]. หลังจากการสกัดสมองด้วย BET [37]การแบ่งส่วนประเภทเนื้อเยื่อดำเนินการโดยใช้ FAST4 [32]. ภาพไดรฟ์ข้อมูลบางส่วนของ GM ที่ได้รับการจัดตำแหน่งให้สอดคล้องกับพื้นที่มาตรฐาน MNI152 โดยใช้เครื่องมือการลงทะเบียนเลียนแบบ FLIRT [28], [29]ตามด้วยการลงทะเบียนแบบไม่เชิงเส้นโดยใช้ FNIRT [38], [39]. ภาพที่ได้มีค่าเฉลี่ยในการสร้างแม่แบบซึ่งภาพ GM ดั้งเดิมนั้นไม่ได้ลงทะเบียนใหม่เป็นเส้นตรง สำหรับการแก้ไขการขยายตัวในท้องถิ่นหรือการหดตัวภาพที่มีปริมาณบางส่วนที่ลงทะเบียนนั้นจะถูกมอดูเลตโดยการหารด้วย Jacobian ของสนามวาร์ป ในที่สุดผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมถูกนำมาเปรียบเทียบโดยใช้สถิติ voxel-wise (5000 permutations) และตัวเลือกการเพิ่มคลัสเตอร์แบบไม่ จำกัด เกณฑ์ในเครื่องมือทดสอบการเปลี่ยนรูปแบบ "สุ่ม" ใน FSL [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. เพื่อเอาชนะความเสี่ยงสำหรับผลบวกปลอมเกณฑ์นัยสำคัญสำหรับความแตกต่างระหว่างกลุ่มถูกกำหนดไว้ที่ p <0.05 แก้ไขสำหรับข้อผิดพลาดที่ฉลาดในครอบครัว (FWE) วิเคราะห์สหสัมพันธ์ด้วย IIEF-5 และ SAI ด้วย

การวิเคราะห์ทางสถิติ

Statistica® 6.0 ถูกใช้สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูล ผู้ป่วย ED และการควบคุมที่มีสุขภาพดีถูกเปรียบเทียบโดยการวิเคราะห์ความแปรปรวนแบบรวม (1-way ANOVA) สำหรับอายุระดับการศึกษาการใช้นิโคติน ICV และปริมาตรของโครงสร้างสีเทาเข้มแยกกัน เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดข้อผิดพลาดประเภท I ให้น้อยที่สุดการวิเคราะห์ความแปรปรวนโดยรวมหลายตัวแปร (MANOVA) โดยใช้โครงสร้างย่อยไดรฟ์ข้อมูลเดียวที่แก้ไขสำหรับ ICV ในการวิเคราะห์แต่ละครั้งเป็นตัวแปรตาม จากนั้นจะมีการเรียกใช้ ANOVA แบบ 1 ทิศทาง (ระหว่างกลุ่ม) สำหรับแต่ละค่าปริมาณ ใช้ระดับนัยสำคัญ p <0.05 จากนั้นจะมีการตรวจสอบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างมาตรการเชิงพฤติกรรมและค่าปริมาตร ค่าปริมาณเฉลี่ยและการวัดพฤติกรรมซึ่งรวมอยู่ในการวิเคราะห์ความสัมพันธ์เป็นค่าที่แสดงให้เห็นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความแตกต่างของกลุ่ม การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ดำเนินการโดยใช้ค่าสัมประสิทธิ์โรของ Spearman สำหรับทั้งสองกลุ่มแยกกันแก้ไขสำหรับการเปรียบเทียบหลายรายการ (p <0.05)

Results

คุณลักษณะทางประชากรศาสตร์ของทั้งสองกลุ่มจะแสดงขึ้นมา 1 ตาราง.

1 ตาราง                

ลักษณะประชากร

ผู้ป่วย ED และการควบคุมสุขภาพไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญสำหรับอายุระดับการศึกษาการบริโภคนิโคตินและ ICV (ปริมาณ intra Cranial ในหน่วยมิลลิเมตร3) ปริมาตรสสารสีเทาและสีขาวและปริมาตรสมองทั้งหมด

อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความแตกต่างของกลุ่มพบว่าคะแนนรวมของ IIEF-5 ที่มีค่าสูงกว่าในกลุ่มควบคุมกว่ากลุ่มผู้ป่วย (F(1,40)= 79; p <0.001) และสำหรับคะแนนรวมของ SAI กับ F(1,40)= 13 และ p <0.001) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ“ การกระตุ้น” ระดับล่างของการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพของ SAI พบว่ามีค่าเฉลี่ยสูงกว่าผู้ป่วย ED อย่างมีนัยสำคัญ (F(1,40)= 22.3; หน้า <0.001) ความวิตกกังวลทั้งที่วัดโดย STAI หรือบุคลิกภาพที่วัดโดย BIS / ระดับ BAS แสดงให้เห็นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความแตกต่างของกลุ่ม ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญถูกมองเห็นสำหรับ subscale“ การค้นหาอย่างสนุกสนาน” ของระดับ BIS / BAS ด้วยคะแนนเฉลี่ยสูงกว่าสำหรับการควบคุมกว่าผู้ป่วย (F(1,40)= 5.2; หน้า <0.05)

ในแต่ละโครงสร้างย่อยของ 7 (thalamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amygdala และ accumbens) แต่ละกลุ่มถูกจัดหมวดหมู่และวัดปริมาณด้วยเครื่องมือ FIRST (Fig.1). 2 ตาราง รายงานปริมาณเฉลี่ย (M) และค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) ของภูมิภาคที่กล่าวถึงข้างต้นในลูกบาศก์มิลลิเมตรสำหรับผู้ป่วย ED และกลุ่มควบคุม 3 ตาราง แสดงให้เห็นถึงปริมาณเฉลี่ยของโครงสร้าง subcortical ในกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมสำหรับสมองซีกโลกทั้งสองแยกจากกัน MANOVA บ่งชี้ว่ามีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในพื้นที่ย่อย (Wilks Wil = 0.58; F = 3,45; p = 0.006) จากนั้นชุดของการติดตามความแปรปรวนแบบทางเดียวเผยให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณของนิวเคลียส accumbens ในผู้ป่วย ED เมื่อเทียบกับการควบคุม (F(1,40)= 11,5; p = 0.001)

รูป 1   
การแบ่งส่วนของโครงสร้างสสารสีเทาเข้ม
2 ตาราง                 

ปริมาณเฉลี่ยของโครงสร้าง subcortical ในลูกบาศก์มิลลิเมตรสำหรับผู้ป่วย Psychogenic ED และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี
3 ตาราง                  

ปริมาณเฉลี่ยของโครงสร้าง subcortical ในลูกบาศก์มิลลิเมตรสำหรับผู้ป่วย Psychogenic ED และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีและสำหรับซีกสมองทั้งสองแยกจากกัน

MANOVA เพิ่มเติมดำเนินการกับค่าของปริมาณของภูมิภาค subcortical ซ้ายและขวาเผยให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วย ED และการควบคุม (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04) ดังนั้นติดตาม ANOVAs หนึ่งทาง พบว่าปริมาณนิวเคลียสซ้ายและขวาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย ED ที่เกี่ยวกับการควบคุมสุขภาพ (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004 ตามลำดับ)

ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์รูปร่างที่แสดงบนนิวเคลียสแอคคูเบ็นนั้นแสดงไว้ใน รูป 2.

รูป 2     รูป 2             

การเปรียบเทียบจุดสุดยอดของนิวเคลียส accumbens ระหว่างการควบคุมสุขภาพและผู้ป่วย Psychogenic ED

การเปรียบเทียบตำแหน่งจุดสุดยอดระหว่างทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นว่าการฝ่อในระดับภูมิภาคอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย ED ในการติดต่อกับด้านซ้ายตรงกลางด้านหน้าและทั้งสองข้างกับส่วนหลังของนิวเคลียส accumbens

ตามรายงานใน รูป 3, Rการวิเคราะห์ OI-VBM พบการฝ่อของ GM ในมลรัฐด้านซ้าย (p <0.05 อัตรา FWE ถูกควบคุม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียจีเอ็มพบได้ในนิวเคลียส supraoptic ของบริเวณ hypothalamic ด้านหน้า (x, y, z พิกัด: −6, −2, −16, p = 0.01 แก้ไขแล้ว), ventromedial nucleus ของมลรัฐไฮโปทาลามัส (พิกัด x, y, z: −4, −4, −16, p = 0.02 แก้ไข) และนิวเคลียส preoptic ส่วนกลาง (x, y, z พิกัด: −4, 0, −16, p = 0.03 แก้ไขแล้ว)

รูป 3    รูป 3             

การสูญเสียปริมาตรของสสารสีเทาในด้านซ้ายของ hypothalamus ในผู้ป่วย ED มากกว่าผู้ที่มีสุขภาพดี

การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ได้ดำเนินการระหว่างมาตรการเชิงพฤติกรรม (IIEF และ SAI) กับผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นครั้งแรกและ ROI-VBM พบความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างคะแนนเฉลี่ย IIEF และนิวเคลียสด้านซ้ายในกลุ่มผู้ป่วย (rho = 0,6; p <0.05 แก้ไขสำหรับการเปรียบเทียบแบบพหุคูณ) และระหว่างคะแนนรวม SAI และไฮโปทาลามัสด้านซ้าย (p = 0.01, อัตรา FWE ไม่ได้ถูกควบคุม)

การสนทนา

การศึกษาของเราสำรวจรูปแบบของการฝ่อ subcortical ภูมิภาคในสมรรถภาพทางเพศชาย psychogenic การวิเคราะห์โครงสร้าง MRI เปิดเผยว่ามีการฝ่อ GM อย่างมีนัยสำคัญของนิวเคลียสซ้ายและขวา accumbens และ hypothalamus ซ้ายในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของ psychogenic ED ประเภททั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมสุขภาพ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมหภาคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับอายุการบริโภคนิโคตินระดับการศึกษาและปริมาณในกะโหลกศีรษะ Further, จีเอ็มฝ่อของนิวเคลียสซ้ายแสดงความสัมพันธ์เชิงบวกกับสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยที่วัดโดยดัชนีระหว่างประเทศของสมรรถภาพทางเพศ (IIEF) MOreover การสูญเสียปริมาตร GM ในบริเวณ hypothalamic ซ้ายนั้นสัมพันธ์กับคะแนน Arousability Inventory (SAI) ซึ่งเป็นอีกมาตรการหนึ่งของพฤติกรรมทางเพศ ทั้งสองภูมิภาค subcortical เหล่านี้มีส่วนร่วมในเส้นทางประสาทหลายที่มีฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอัตโนมัติและอารมณ์

จากผลการวิจัยของเราการค้นพบที่สำคัญของการศึกษาปัจจุบันแสดงโดยจีเอ็มฝ่อที่สังเกตได้ในนิวเคลียส accumbens ของกลุ่มผู้ป่วย บทบาทที่นิวเคลียส accumbens ในพฤติกรรมทางเพศชายได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานทางสรีรวิทยาในหนูชาย [40] และโดยการศึกษา neuroimaging การทำงานในผู้ชายที่มีสุขภาพในระหว่างการกระตุ้นเร้าอารมณ์ภาพ [2]. Tเขาปล่อยโดปามีนในนิวเคลียส accumbens ขับระบบ mesolimbic ที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นพฤติกรรมในการตอบสนองต่อสัญญาณประสาทสัมผัสสัญญาณการปรากฏตัวของแรงจูงใจหรือ reinforcers [41]. นี้ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานทางสรีรวิทยาที่เชื่อมโยงกิจกรรมโดปามีนในนาซีกับพฤติกรรมความอยากอาหารทางเพศในหนูชาย [40], [41]. แน่นอนระดับโดปามีนที่เพิ่มขึ้นในนิวเคลียสของหนูตัวผู้จะสังเกตได้เมื่อหนูตัวเมียถูกแนะนำให้รู้จักกับเขา การเพิ่มขึ้นนี้ลดลงในช่วงระยะเวลาที่ทนไฟของ copulatory post

ในแง่นี้กิจกรรมในนิวเคลียส accumbens เกี่ยวข้องกับการควบคุมการตอบสนองทางอารมณ์ นิวเคลียสของมนุษย์นั้นดูเหมือนจะมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่น่าพอใจมากกว่าการเลือกภาพ [42]. ตามRedoutèและเพื่อนร่วมงาน [2] นิวเคลียส accumbens มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในองค์ประกอบที่สร้างแรงบันดาลใจของความเร้าอารมณ์ทางเพศชาย นิวเคลียสของมนุษย์เปิดใช้งานในระหว่างการแข็งตัวปรากฏโดยการกระตุ้นเร้าอารมณ์ภาพ [1], [2].

ยิ่งไปกว่านั้นผลลัพธ์ของเราเกี่ยวกับความแตกต่างของรูปร่างดูเหมือนจะสอดคล้องกับสมมติฐานของแรงจูงใจเนื่องจากการฝ่อที่สังเกตนั้นเกี่ยวข้องกับเปลือกของนิวเคลียส accumbens เป็นหลัก เชลล์เป็นตัวแทนของภูมิภาคที่มีความสัมพันธ์กับแรงจูงใจและพฤติกรรมการทาน [43], [44]. ในหนูตัวผู้ electrophysiological selective inactivation ของเปลือก แต่ไม่ใช่แกนของนิวเคลียส accumbens ดูเหมือนว่าจะเพิ่มการตอบสนองต่อคิวที่ไม่ได้รับรางวัล [45].

การค้นพบของเราสอดคล้องกับหลักฐานของสัตว์ก่อนหน้าซึ่งสังเกตว่าการปลดปล่อยโดปามีนจากนิวเคลียส accumbens และพื้นที่ preoptic อยู่ตรงกลางของมลรัฐดูเหมือนจะควบคุมขั้นตอนการสร้างแรงจูงใจของพฤติกรรม copulatory เชิงบวกr.

ด้วยวิธีนี้ hypothalamus แสดงให้เห็นถึงภูมิภาคที่จำเป็นสำหรับการกระตุ้นการทำงานของอวัยวะเพศชาย [3], [4]. เราพบการลดลงของปริมาณสสารสีเทาของมลรัฐด้านข้างในผู้ป่วยที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในปริมาณสสารสีเทาถูกสังเกตในพื้นที่ของนิวเคลียส supraoptic ของพื้นที่ hypothalamic ล่วงหน้า, preoptic อยู่ตรงกลางและนิวเคลียส ventromedial.

อ้างอิงจากชุดของหลักฐานการทดลองพื้นที่ preoptic อยู่ตรงกลางและส่วนหน้าของมลรัฐมีบทบาทสำคัญในการควบคุมพฤติกรรมทางเพศของผู้ชายในทุกประเภทสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมs [46]. โดยเฉพาะรอยโรคระดับทวิภาคีของภูมิภาค hypothalamic เหล่านี้ยกเลิกการขับทางเพศชายในหนูได้ [47], [48]. เมื่อนำมารวมกันการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ารอยโรคในระดับทวิภาคีของนิวเคลียส preoptic อยู่ตรงกลางและ hypothalamus ล่วงหน้าทำให้เสียแรงจูงใจทางเพศในหนู [40], [47], [49]. ยิ่งไปกว่านั้นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่มีแรงจูงใจทางเพศความหิวโหยและความก้าวร้าวได้ถูกมอง [50]. Georgiadis และเพื่อนร่วมงาน [5] แสดงให้เห็นว่า ความแตกต่างของมลรัฐที่เกี่ยวข้องกับการเลือกขั้นตอนต่าง ๆ ของการก่อสร้างในชายที่มีสุขภาพดี ที่จริงแล้ว hypothalamus ด้านข้างมีความสัมพันธ์กับเส้นรอบวงอวัยวะเพศชายและดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับรัฐกระตุ้น.

การศึกษา neuroimaging ทำหน้าที่ได้แสดงให้เห็นว่าโครงสร้าง subcortical อื่น ๆ เช่นฮิบโป, amygdale และฐานดอกนำเสนอกิจกรรมที่สูงในความสัมพันธ์กับการกระตุ้นเร้าอารมณ์ภาพและขั้นตอนเฉพาะของการสร้างอวัยวะเพศชาย [4]. จากผลการศึกษาของเราพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงปริมาณของโครงสร้างสีเทาเข้มเหล่านี้ในกลุ่มผู้ป่วย.

เป็นที่น่าสังเกตว่าการศึกษานี้มีข้อ จำกัด บางประการ เนื่องจากเครื่องมือ FIRST ไม่รวมการแบ่งส่วน hypothalamus การวิเคราะห์ ROI-VMB จึงเป็นทางออกที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมหภาคในมลรัฐโดยอัตโนมัติ แต่วิธีการนี้ไม่ได้ถูกออกแบบมาสำหรับการวิเคราะห์โครงสร้าง sub-cortical ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการสร้างสิ่งประดิษฐ์ใน subcortical GM VMB ขึ้นอยู่กับการแบ่งส่วนจีเอ็มในท้องถิ่นและดังนั้นจึงมีความไวต่อความไม่ถูกต้องของการจำแนกประเภทของเนื้อเยื่อและขอบเขตการปรับให้เรียบโดยพลการ [30], [51]-[53]. ด้วยเหตุนี้การตีความการค้นพบ ROI-VBM จึงต้องมีความระมัดระวัง

สรุป

แม้จะมีความสนใจเพิ่มขึ้นของสมองมีความสัมพันธ์ในพฤติกรรมทางเพศชายเสื่อมสมรรถภาพทางเพศได้รับความสนใจไม่ดี การค้นพบของเราเน้นการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมหภาคใน GM ของสองภูมิภาคย่อยคือนิวเคลียสแอคคูเลนและมลรัฐซึ่งดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในด้านแรงจูงใจของพฤติกรรมทางเพศชาย การค้นพบของเราเน้นความสำคัญขององค์ประกอบที่สร้างแรงบันดาลใจของพฤติกรรมทางเพศที่จะช่วยให้การมีเพศสัมพันธ์ที่น่าพอใจในผู้ชายที่มีสุขภาพดี ยิ่งไปกว่านั้นอาจเป็นไปได้ว่าการยับยั้งการตอบสนองทางเพศในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจทำหน้าที่ในส่วนนี้ การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง subcortical นำมาพร้อมกับหลักฐานการทำงาน neuroimaging หน้าที่ก่อนส่องแสงใหม่ในปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนของความผิดปกติทางเพศในผู้ชาย

นอกจากนี้ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถช่วยในการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ ๆ สำหรับอนาคตและเพื่อทดสอบผลกระทบของการใช้งานในปัจจุบัน

เชิงอรรถ

 

การแข่งขันความสนใจ: ผู้เขียนได้ประกาศว่าไม่มีความสนใจในการแข่งขันอยู่

เงินทุน: ไม่มีแหล่งเงินทุนภายนอกปัจจุบันสำหรับการศึกษานี้

อ้างอิง

1. Stoléru S, Grégoire MC, Gérard D, Decety J, Lafarge E, et al. ความสัมพันธ์ของระบบประสาทของการเร้าอารมณ์ทางเพศปรากฏในชายมนุษย์ อาร์คเพศ Behav 1999;28: 1 21- [PubMed]
2. Redouté J, Stoléru S, Grégoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. การประมวลผลทางสมองของสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นได้ในผู้ชายมนุษย์ Hum Brain Mapping 2000;11: 162 177- [PubMed]
3. Arnow BA, Desmond JE, แบนเนอร์ LL, Glover GH, โซโลมอน A, และคณะ การกระตุ้นสมองและความเร้าอารมณ์ทางเพศในเพศชายที่มีสุขภาพดีและเพศตรงข้าม สมอง. 2002;125: 1014 1023- [PubMed]
4. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. พลวัตของการเร้าอารมณ์ทางเพศชาย: องค์ประกอบที่แตกต่างของการกระตุ้นสมองเปิดเผยโดย fMRI Neuroimage 2005;26: 1086 1096- [PubMed]
5. Georgiadis JR, Farrell MJ, Boessen R, Denton DA, Gavrilescu M, และคณะ การไหลเวียนของเลือด subcortical แบบไดนามิกในระหว่างกิจกรรมทางเพศชายที่มีความถูกต้องทางนิเวศวิทยา: การศึกษาการกระจาย fMRI Neuroimage 2010;50: 208 216- [PubMed]
6. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, et al. Apomorphine-induced brain modulation ระหว่างการกระตุ้นทางเพศ: รูปลักษณ์ใหม่ที่ปรากฏการณ์กลางที่เกี่ยวข้องกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ Int J Impot Res 2003;15 (3): 203 9- [PubMed]
7. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, et al. รูปแบบการเปิดใช้งานสมองในระหว่างการกระตุ้นวิดีโอทางเพศหลังจากการบริหารของ apomorphine: ผลของการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก Eur Urol 2003;43: 405 411- [PubMed]
8. Redouté J, Stoléru S, Pugeat M, Costes N, Lavenne F, et al. การประมวลผลทางสมองของสิ่งเร้าทางเพศที่มองเห็นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษา Psychoneuroend 2005;30: 461 482- [PubMed]
9. Giuliano F, Rampin O. Neural control ของการแข็งตัว สรีรวิทยาและพฤติกรรม. 2004;83: 189 201- [PubMed]
10. Kondo Y, Sachs BD, Sakuma Y ความสำคัญของ amygdala ที่อยู่ตรงกลางในการสร้างอวัยวะเพศชายของหนูปรากฏขึ้นโดยสิ่งเร้าจากระยะไกลจากผู้หญิงที่เป็นสัด Behav Brain Res 1998;91: 215 222- [PubMed]
11. Dominiguez JM, Hull EM โดพามีน, พื้นที่ preoptic อยู่ตรงกลางและพฤติกรรมทางเพศของผู้ชาย สรีรวิทยาและพฤติกรรม. 2005;86: 356 368- [PubMed]
12. Argiolas A, Melis MR บทบาทของอุ้งดูซิและนิวเคลียส paraventricular ในพฤติกรรมทางเพศของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเพศชาย สรีรวิทยาและพฤติกรรม. 2004;83: 309 317- [PubMed]
13. West CHK, Clancy AN, Michael RP. การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของนิวเคลียส accumbens เซลล์ประสาทในหนูชายกับกลิ่นแปลกใหม่ที่เกี่ยวข้องกับเพศหญิงที่เปิดกว้างทางเพศ ความต้านทานของสมอง 1992;585: 49 55- [PubMed]
14. เบกเกอร์ JB, Rudick CN, Jenkins WJ บทบาทของโดปามีนในนิวเคลียส accumbens และ striatum ระหว่างพฤติกรรมทางเพศของหนูเพศเมีย J Neurosci 2001;21 (9): 3236 3241- [PubMed]
15. Koch M, Schmid A, Schnitzler HU การผ่อนผันการผ่อนปรนของสะดุ้งถูกรบกวนด้วยรอยโรคของนิวเคลียส accumbens Neuroreport 1996;7 (8): 1442 1446- [PubMed]
16. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. ความคาดหวังของการเพิ่มรางวัลทางการเงินที่คัดเลือกเข้ามาคัดเลือกนิวเคลียส accumbens J Neurosci 2001;21 (16): RC159 [PubMed]
17. Rosen RC, Beck JG Rosen RC, Beck JG, บรรณาธิการ ความกังวลเกี่ยวกับวิชามนุษย์ในสรีรวิทยาทางเพศ 1988 รูปแบบของการเร้าอารมณ์ทางเพศ กระบวนการทางจิตวิทยาและการประยุกต์ทางคลินิก นิวยอร์ก: Guilford
18. Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Montorsi F. แนวทางเกี่ยวกับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ 2005 สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป.
19. Harte C, Meston CM ผลเฉียบพลันของนิโคตินต่อความเร้าอารมณ์ทางสรีรวิทยาและอัตนัยในผู้ชายที่ไม่สูบบุหรี่: การทดลองแบบสุ่ม, double-blind, placebo-controlled J Sex Med 2008;5: 110 21- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, และคณะ Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของการสัมภาษณ์เชิงวินิจฉัยเชิงโครงสร้างสำหรับ DSM-IV และ ICD-10 จิตเวชศาสตร์ J Clin 1998;29: 22 33- [PubMed]
21. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, และคณะ ดัชนีระหว่างประเทศของสมรรถภาพทางเพศ (IIEF): มาตราส่วนหลายมิติสำหรับการประเมินสมรรถภาพทางเพศ ระบบทางเดินปัสสาวะ 1997;49: 822 830- [PubMed]
22. Hoon EF, Hoon PW, Wincze JP รายการสินค้าสำหรับการวัดความตื่นตัวทางเพศหญิง อาร์คเพศ Behav 1976;5: 291 300- [PubMed]
23. Derogatis LR คู่มือ SCL-90R I. การให้คะแนนการจัดการและขั้นตอนสำหรับ SCL-90R บัลติมอร์แมริแลนด์: Psychometrics คลินิก 1977.
24. Spielberg C, Gorsuch RL, Lushene RE สินค้าคงคลังความวิตกกังวลรัฐ - ลักษณะ Palo Alto, CA: นักจิตวิทยาให้คำปรึกษากด 1970.
25. Carver CS, White T. การยับยั้งพฤติกรรม, การกระตุ้นพฤติกรรมและการตอบสนองทางอารมณ์ต่อการให้รางวัลและการลงโทษที่ใกล้เข้ามา: เครื่องชั่ง BIS / BAS J. Pers and Soc Psychology 1994;67: 319 333-
26. Smith SM, Jenkinson M, Woolrich MW, Beckmann CF, Behrens TE, และคณะ ความก้าวหน้าในการวิเคราะห์ภาพ MR และการใช้งานและโครงสร้างในฐานะ FSL NeuroImage 2004;23: 208 219- [PubMed]
27. Jenkinson M, Beckmann CF, Behrens TE, Woolrich MW, Smith SM FSL Neuroimage ในการกด 2012.
28. Jenkinson M, Smith SM วิธีการปรับให้เหมาะสมทั่วโลกสำหรับการลงทะเบียนเลียนแบบภาพสมองที่แข็งแกร่ง การวิเคราะห์ภาพทางการแพทย์ 2001;5: 143 156- [PubMed]
29. Jenkinson M, Bannister PR, Brady JM, Smith SM ปรับปรุงการเพิ่มประสิทธิภาพสำหรับการลงทะเบียนเชิงเส้นที่แม่นยำและแม่นยำและการแก้ไขการเคลื่อนไหวของภาพสมอง NeuroImage 2002;17: 825 841- [PubMed]
30. Patenaude B, Smith SM, Kennedy D, Jenkinson MA รูปแบบและรูปร่างของ Bayesian สำหรับสมอง Subcortical Neuroimage; 1 2011;56 (3): 907 22- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
31. Zarei M, Patenaude B, Damoiseaux J, Morgese C, Smith S, et al. การผสมผสานรูปทรงและการวิเคราะห์การเชื่อมต่อ: การศึกษา MRI ของการเสื่อม thalamic ในโรคอัลไซเมอร์ Neuroimage 2010;49: 1 8- [PubMed]
32. Zhang Y, Brady M, Smith S. การแบ่งกลุ่มของภาพ MR สมองผ่านโมเดลฟิลด์แบบสุ่มของมาร์คอฟที่ซ่อนอยู่และอัลกอริทึมการเพิ่มความคาดหวังสูงสุด IEEE Trans ในการถ่ายภาพทางการแพทย์ 2001;20: 45 57- [PubMed]
33. Holle D, Naegel S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E, et al. Hypothalamic grey เรื่องปริมาณลดลงในอาการปวดหัว hypnic Ann Neurol 2011;69: 533 9- [PubMed]
34. Baroncini M, Jissendi P, Balland E, Besson P, Pruvo JP, และคณะ MRI atlas ของมลรัฐไฮโปทาลามัส Neuroimage 2012;59: 168 80- [PubMed]
35. Ashburner J, Friston K. Voxel-morphometry - วิธีการ NeuroImage 2000;11: 805 821- [PubMed]
36. ดี C, Johnsrude I, Ashburner J, Henson R, Friston K, et al. การศึกษาสัณฐานวิทยาตาม voxel ของอายุในสมองมนุษย์ปกติ 465 NeuroImage 2001;14: 21 36- [PubMed]
37. สมิ ธ SM การดึงสมองอัตโนมัติที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การทำแผนที่สมองของมนุษย์ 2002 2002;17: 143 155- [PubMed]
38. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. การเพิ่มประสิทธิภาพที่ไม่ใช่เชิงเส้น รายงานทางเทคนิค FMRIB TR07JA1 2007 ที่มีอยู่: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. เข้าถึง 2012 อาจ 29
39. แอนเดอร์สันเจแอลอาร์เจนกินสันเอ็มสมิ ธ เอสการลงทะเบียนแบบไม่เชิงเส้นหรือที่เรียกว่าการทำให้เป็นมาตรฐานของอวกาศ FMRIB รายงานทางเทคนิค TR07JA2 2007 ที่มีอยู่: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. เข้าถึง 2012 อาจ 29
40. Everitt BJ แรงจูงใจทางเพศ: การวิเคราะห์ระบบประสาทและพฤติกรรมของกลไกที่มีพื้นฐานการตอบสนองต่อการตกตะกอนของหนูเพศผู้ Neurosci Biobehav รายได้ 1990;14: 217 32- [PubMed]
41. Zahm DS มุมมองทางประสาทวิทยาเชิงบูรณาการบนพื้นผิว subcortical บางส่วนของการตอบสนองแบบปรับตัวโดยเน้นที่นิวเคลียส accumbens ประสาทวิทยาศาสตร์และชีวจิตรีวิว 2000;24: 85 105- [PubMed]
42. Sabatinelli D, แบรดลีย์ MM, Lang PJ, Costa VD, Versace F. Pleasure มากกว่าการเปิดใช้งานการกระตุ้นนิวเคลียสของมนุษย์ accumbens และเยื่อหุ้มสมอง prefrontal อยู่ตรงกลาง J Neurophysiol 2007;98: 1374 9- [PubMed]
43. Berridge KC การถกเถียงเรื่องบทบาทของโดปามีนในการให้รางวัล: กรณีของการกระตุ้นความสนใจ Psychopharm 2007;191: 391 431- [PubMed]
44. Salamone JD, Correa M, Farrar A, Mingote SM ฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้องกับความพยายามของนิวเคลียส accumbens โดพามีนและวงจร forebrain ที่เกี่ยวข้อง Psychopharm 2007;191: 461 482- [PubMed]
45. Ambroggi F, Ghazizadeh A, Nicola SM, ทุ่ง HL บทบาทของนิวเคลียส accumbens แกนและเปลือกในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าและการยับยั้งพฤติกรรม J Neurosci 2011;31: 6820 30- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
46. Paredes RG, Baum MJ บทบาทของพื้นที่ preoptic อยู่ตรงกลาง / hypothalamus ล่วงหน้าในการควบคุมพฤติกรรมทางเพศของผู้ชาย Annu Rev เพศสัมพันธ์ Res 1997;8: 68 101- [PubMed]
47. Lloyd SA, Dixson AF ผลของรอยโรคในมลรัฐที่มีต่อพฤติกรรมทางเพศและสังคมของ marmoset สามัญเพศชาย (Callithrix jacchus) สมอง Res 1998;463: 317 329- [PubMed]
48. Paredes RG, Tzschentke T, Nakach N. รอยโรคของบริเวณ preoptic ตรงกลาง / ก่อนหน้ามลรัฐ (MPOA / AH) ปรับเปลี่ยนการตั้งค่าพันธมิตรในหนูตัวผู้ ความต้านทานของสมอง 1998;813: 1 8- [PubMed]
49. Hurtazo HA, Paredes RG, Agmo A. การหยุดการทำงานของพื้นที่ preoptic ตรงกลาง / hypothalamus ล่วงหน้าโดย lidocaine ลดพฤติกรรมทางเพศชายและแรงจูงใจทางเพศแรงจูงใจในหนูเพศชาย ประสาท 2008;152: 331 337- [PubMed]
50. สเวนสัน LW Bjorklund A, Hokfelt T, Swanson LW, บรรณาธิการ hypothalamus 1987 คู่มือประสาทเคมี อัมสเตอร์ดัม: เอลส์เวียร์ pp 1 – 124
51. de Jong LW, van der Hiele K, Veer IM, Houwing JJ, Westendorp RG, และคณะ ปริมาณของ putamen และฐานดอกที่ลดลงอย่างมากในโรคอัลไซเมอร์: การศึกษา MRI สมอง. 2008;131: 3277 85- [บทความฟรี PMC] [PubMed]
52. Bookstein FL ไม่ควรใช้ 'รูปสัณฐานวิทยา Voxel' กับภาพที่ลงทะเบียนไม่สมบูรณ์ 2001;Neuroimage14: 1454 1462- [PubMed]
53. Frisoni GB, Whitwell JL. มันจะไปเร็วแค่ไหน doc? เครื่องมือใหม่สำหรับคำถามเก่าจากผู้ป่วยอัลไซเมอร์ ประสาทวิทยา 2008;70: 2194 2195- [PubMed]